Jaká jsou rizika pro dítě během těhotenství z narušení děložního průtoku krve 1-a, 1-b, 2 nebo 3 stupně, když jsou po hemodynamice odeslány k porodu

Během období přenášení dítěte se žena může setkat s takovým problémem, jako je narušení toku krve děložní placentou o 1 stupeň. V tomto případě je funkce placenty zachována a patologické změny jsou zanedbatelné. Bez léčby však mohou být hemodynamické poruchy nebezpečné pro zdraví matky a dítěte.

Příčiny hemodynamických poruch lze rozdělit do dvou skupin. Endogenní faktory jsou spojeny s nesprávným zráním klků a zhoršenou placentací. To vede k vývoji enzymaticko-vaskulárního typu nedostatečnosti. Exogenní příčiny zahrnují mnoho faktorů, které vedou k placentám a děložním formám poruch oběhu..

Porušení průtoku krve během těhotenství může být způsobeno:

  • genetické faktory;
  • podřízená funkce vaječníků;
  • virové nebo bakteriální infekce.

Tyto faktory vedou k anatomickým patologiím placenty, konkrétně k patologiím její struktury, umístění a připojení. V tomto případě se vyvíjí primární placentární nedostatečnost. To je pozorováno hlavně u žen s diagnózou neplodnosti. Sekundární selhání způsobené komplikacemi během těhotenství nebo přítomností gynekologických chorob.

Sociální a životní podmínky, například podvýživa, fyzický a psychoemocionální stres v období těhotenství, kouření tabáku, pití alkoholu, časné nebo naopak pozdní těhotenství, mohou vyvolat rozvoj uteroplacentární nedostatečnosti..

Ohroženy jsou těhotné ženy s extragenitálními a porodnickými chorobami. Onemocnění, jako je gestóza, děložní myomy a aloimunní cytopenie, mohou být příčinou vývoje poruchy plodu a placenty v krevním toku. Externí spouštěče zahrnují použití určitých léků, ionizujícího záření a vystavení chemikáliím nebo jedům..

V těhotenství mohou být hemodynamické poruchy způsobeny anémií. V tomto případě se hladina hemoglobinu sníží a krevní oběh ve všech cévách a tepnách se zrychlí, včetně uteroplacentálního systému..

Během těhotenství jsou zvláště nebezpečné infekce. Patogenní mikroby mohou zničit placentární tkáň. Při rychlosti a objemu průtoku krve v uteroplacentálním systému může být nepříznivě ovlivněn nestabilní srdeční tlak ženy. Jednou z možných příčin selhání je jedna tepna v pupeční šňůře.

V některých případech může být porušení děložního placentárního krevního toku o 1 stupeň způsobeno vícenásobnými potraty, chirurgickými operacemi nebo diagnostickou kyretáží..

Porušení děložního oběhu má tři stupně vývoje. U primární placentární poruchy je stav plodu hodnocen jako uspokojivý. Bez vhodného ošetření se tento měsíc po měsíci stává závažnějším.

První stupeň je rozdělen na la a 1b stupně. Stupeň 1a je nejjednodušší formou. V tomto případě není prakticky narušena cirkulace plodu a placenty. Příčinným faktorem takového porušení je zejména nitroděložní infekce. Podle lékařských statistik se plod v 85–90% případů ve vývoji opožďuje. Ve stupni 1b přetrvává utero-placentární průtok krve, ale v placentárním systému jsou pozorovány funkční změny. Pravděpodobnost retardace vývoje plodu v tomto případě je 80%.

Sekundární placentární nedostatečnost je charakterizována porušením obou oběhových systémů. Pokud lékařská pomoc není poskytována v této fázi, dojde během týdne k hemodynamickým poruchám do závažné formy. Ve třetím stadiu vývoje jsou pozorovány kardinální změny a defekty uteroplacentálního krevního toku. V tomto případě je dítě v kritickém stavu..

Tuto klasifikaci používají lékaři k zobrazení úrovně poruch placenty. V souladu se závažností vývoje hemodynamických poruch se mění taktika řízení pacienta.

Pokud byl včas diagnostikován první stupeň narušení průtoku krve a bylo předepsáno vhodné ošetření, následky jsou minimální. Těhotenství v tomto případě přetrvává. Pomocí konzervativní léčby je možné vyhnout se smrti dítěte. Léčba léčiv ve druhém nebo třetím stádiu je považována za neúčinnou. Míra úmrtnosti je 50%. Aby se zabránilo úmrtí dítěte, lékaři provádějí „císařský řez“.

Klinické příznaky PN závisí na povaze průběhu patologie. Akutní forma selhání se může vyvinout v každém trimestru těhotenství. Dochází k narušení funkce výměny plynů placenty, což může vést k hypoxii plodu. Akutní forma se vyvíjí v důsledku předčasného oddělení placenty nebo vaskulární trombózy.

Ženy s chronickou formou nedostatečnosti často vstupují na kliniku. Ve druhém trimestru se cítí. Fibrinoid se tvoří na povrchu placenty, což narušuje transplacentární výměnu.

V chronickém průběhu se může vyskytnout placentární nedostatečnost v kompenzované, dekompenzované, subkompenzované a kritické formě. V prvním případě jsou patologické změny zanedbatelné. Při správné léčbě je pravděpodobnost zdravého dítěte vysoká.

U dekompenzované formy je pozorováno porušení srdce a zpoždění vývoje plodu. V tomto případě existuje riziko nitroděložní smrti dítěte. S neúplným neúspěchem je těhotenství docela obtížné. Placentární nedostatečnost neprojde beze stopy. Riziko vzniku různých komplikací je velmi vysoké. Kritická forma je nevratná. Tato forma je charakterizována morphofunkčními patologickými změnami. Pro dítě je kritická forma fatální.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnoho matek si nemusí být vědomo její přítomnosti. Placentární nedostatečnost může být detekována ultrazvukem.

Dekompenzovaná forma může být určena aktivitou plodu. Dítě se začne aktivně pohybovat již po 28 týdnech těhotenství. Maminka cítí až 10 pohybů denně. Pokud jsou ukazatele aktivity plodu mnohem nižší, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Placentální nedostatečnost může ovlivnit pomalý růst břicha. Tento příznak je způsoben zpožděním ve vývoji drobků. Je téměř nemožné samostatně identifikovat tento příznak. Lékaři pozorují změny v růstu břicha, takže žena musí podstoupit rutinní vyšetření.

Pokud žena během těhotenství spatřila krev, může to ohrozit život. Skvrnitost je příznakem předčasného placentárního narušení..

Diagnóza utero-placentárních oběhových poruch je prováděna na základě stížností pacienta a výsledků fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií.

Fyzikální vyšetření zahrnuje posouzení takových parametrů, jako je obvod břicha, výška a hmotnost, počet aktivních pohybů plodu, děložní tón a přítomnost vaginálního výboje. Pro stanovení hormonální funkce placenty se provádí laboratorní studie. Vyhodnocení funkce placenty se stanoví na základě krevního a močového testu..

Jako instrumentální vyšetření se provádí ultrazvuk a počítačová tomografie. Ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření určují tloušťku, strukturu a umístění placenty a také výskyt otoků a mimoděložních chorob.

Instrumentální studie během těhotenství se provádějí třikrát. První - od 11 do 14 týdnů, druhý - od 20 do 24, třetí - od 32 do 34.

V případě porodnických nebo extragenitálních patologií může být nutná konzultace s dalšími lékaři..

Při včasné diagnostice a předepisování terapie jsou důsledky minimalizovány..

Léčebný režim určuje ošetřující lékař na základě získaných výsledků, formy a stupně nedostatečnosti a individuálních charakteristik zdraví ženy. Pro uvolnění svalů dělohy předepisují lékaři tocolytics. Ginipral a Partusisten patří do této skupiny drog. Tyto léky snižují krevní tlak v cévách a tepnách, normalizují uteroplacentální cirkulaci. Trocolytika může způsobovat vedlejší účinky, jako je nízký srdeční tlak, třes končetin, nevolnost a zimnice. Když se tyto příznaky objeví, lékaři předepíšou Isoptin nebo Verapamil.

Vazodilatační účinek působí No-spa, Trental a Eufillin. Kromě toho zlepšují průtok krve. Mezi vedlejší účinky patří migréna, nevolnost, zvracení a pálení žáhy. Užívání těchto léků je kontraindikováno při srdečních onemocněních, štítné žláze a epilepsii..

Aby předešli krevním sraženinám, lékaři předepisují protidestičková činidla. Curantil a aspirin jsou uváděny v této kategorii drog. Tyto léky se užívají do 34 týdnů těhotenství, jinak existuje riziko krvácení během porodu.

V případě narušení děložního oběhu zahrnuje konzervativní léčba Actovegin. Tento lék vyvolává u plodu rezistenci k hypoxii. Kromě toho stimuluje regeneraci buněk. Tento lék je také předepsán pro preventivní účely. Průběh léčby se provádí po celou dobu těhotenství.

S diagnózou placentární nedostatečnosti je Instenon předepsán těhotné ženě. Tento nástroj zlepšuje mozkovou cirkulaci a srdce. Předepisují-li Instenon, lékaři doporučují vzdát se silné kávy a čaje, protože tyto nápoje oslabují jeho terapeutický účinek..

Průběh léčby a dávkování léků určuje lékař čistě individuálně.

V závislosti na účinnosti léčby drogy určuje způsob podání lékař. V prvním stupni nebo chronicky kompenzované formě se porod provádí přirozeně. Ve všech ostatních případech lékaři provádějí „císařský řez“.

Jako prevenci rozvoje poruch děložního oběhu lékaři doporučují eliminovat fyzický a psychoemotivní stres. Pomůže to snížit tlak krevních cév. Jinak jsou možné změny objemu a rychlosti průtoku krve. Nedrogová prevence zahrnuje odpočinek na lůžku a léčbu lidovými prostředky. Užitečné jsou léčivé odvary a infuze bylin, které mají uklidňující účinek. Mezi takové byliny patří valeriánský, meduňkový balzám, mateří tráva, heřmánek a slaměnka. Bylinné shromáždění z těchto bylin je považováno za užitečné. Ve stejném množství smíchejte všechny ingredience a zalijte 1-1,5 lžíce 200 ml vroucí vody. Vezměte infuzi během dne v malých doušcích.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě během těhotenství. Musí být vyvážený a prospěšný. Nutriční doplňky, které stimulují funkci střev, se považují za prospěšné..

Během období těhotenství je nutné vyloučit škodlivé faktory, které mohou vyvolat rozvoj placentární nedostatečnosti, například kouření nebo pití alkoholu.

Od 14. týdne těhotenství mohou být předepsány léčebné kurzy jako profylaxe. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepisovány antispasmodické a detoxikační léky. Včasná prevence a léková terapie snižují riziko a závažnost komplikací těhotenství a porodu.

Porušení toku placenty krve děložní la stupně

Placenta je jedním z nejdůležitějších orgánů, které se tvoří v děloze těhotné ženy. Je hlavním spojením mezi oběhem budoucí matky a dítěte. S pomocí placenty dítě dostává kyslík a živiny, které se podílejí na pokládání a tvorbě jeho orgánů, a také s pomocí metabolických produktů, které jsou odstraňovány.

Narušení průtoku krve placentou (nebo narušení toku krve dělohy) vede k rozvoji placentární nedostatečnosti a v důsledku toho k úmrtí dítěte.

Během těhotenství se povinný screening provádí třikrát, včetně ultrazvuku a umožňuje včasnou detekci porušení, stanovit plán těhotenství a porodu, předepsat odpovídající léčbu a také zabránit úmrtí nebo abnormalitám ve vývoji dítěte..

Funkce krevního oběhu mezi plotem a matkou

Struktura oběhového systému plodu-matka zahrnuje takové struktury, jako jsou pupeční tepny a žíly, stejně jako placenta..

Placenta přijímá krev děložními tepnami. Struktura stěn těchto cév je taková, že jejich svalová vlákna se mohou stahovat, čímž blokují lumen. Až do těhotenství tento mechanismus snižuje ztrátu krve během menstruace..

Ve čtvrtém nebo pátém týdnu připojení oplodněného vajíčka zmizí svalová vrstva v cévách a přítok do placenty již není řízen vaskulární kontrakcí. Do šestnáctého týdne jsou tepny zcela vyměněny pro nepřetržitý přísun krve. Tato funkce se s rozvojem krvácení stává nebezpečnou, protože není možné je zastavit snížením krevních cév..

Během normálního těhotenství se placenta váže k vnitřní výstelce dělohy pomocí klků, které hluboce pronikají sliznicí. Villi vyrůstají do cévních stěn a přicházejí do styku s mateřskou krví a metabolizují se na buněčné úrovni.

Kromě toho se pupečníkové cévy (žíla a dvě tepny) přímo podílejí na fetálním oběhu. Přes pupeční tepny, krev teče k dítěti, a protéká k placentě přes pupeční žílu.

Porušení oběhového systému mezi placentou a plotem může vést k abnormalitám ve vývoji vnitřních orgánů a zpochybňuje narození zdravého dítěte..

Příčiny poruch toku placenty

Existuje několik skupin faktorů, z nichž jeden je spojen s těhotenstvím a druhý s nemocemi matek.

Problémy s těhotenstvím

Patologie těhotenství, které mohou vést k hemodynamickým poruchám v uteroplacentálním průtoku krve, jsou:

  1. Placenta previa. V tomto případě se placenta váže na spodní části dělohy, kde je svalová vrstva tenčí a do plodu vstupuje méně krve. Stejná situace nastává, když je placenta připojena k tkáni jizvy..
  2. Pozdní toxikóza. V důsledku vývoje této choroby jsou poškozené děložní cévy.
  3. Anémie. Při nízké hladině hemoglobinu dochází ke zvýšení srdeční frekvence a v důsledku toho ke zvýšení průtoku krve děložními tepnami, aby se vyrovnal nedostatek kyslíku. Krevní oběh se také mění v kruhu placenty a dělohy.
  4. Konfederace rhesus, tj. Nekompatibilita krve plodu a matky, vede k vývoji anémie a hemolytického onemocnění novorozence. Podobná situace může nastat s krevní transfúzí jiné skupiny..
  5. Zvýšení stresu ledvin při toxikóze vede ke zvýšení krevního tlaku, což také přispívá ke změnám průtoku krve.
  6. Patologie vývoje krevních cév pupeční šňůry. Například přítomnost pouze jedné pupeční tepny vede k nedostatečnému přísunu krve plodu.
  7. Vícečetné těhotenství. V tomto případě je placenta zvýšena, což znamená, že vyžaduje více výživy. Někdy dochází k přerozdělování krevního toku mezi plody (tzv. Fetotransfuzní syndrom). V tomto případě jeden plod (dárce) dostává méně krve a má menší hmotnost než jiný (příjemce). Navíc větší plod má větší zátěž na srdce.

Matčina nemoc

  • Akutní infekce matky během těhotenství. Bakterie a viry mohou procházet placentární bariérou a poškodit cévy.
  • Anomálie ve vývoji dělohy. Například děloha se dvěma rohatkami mající přepážku v dutině, která ji dělí na dvě části, zatímco těhotenství se může rozvíjet pouze v jedné z těchto částí, v důsledku čehož neexistuje žádné spojení mezi tepnami, vaskulární síť není dostatečně vyvinuta, což vede k placentární hypoxii.
  • Endometrióza je poškození vnitřku dělohy, které je výsledkem četných potratů, infekcí pohlavních orgánů, alkoholu a kouření..
  • Nádory dělohy. Těhotenství vyvolává růst nádorů, v důsledku čehož se novotvar podílí na průtoku krve z plodu.
  • Diabetes mellitus, díky kterému jsou poškozeny cévní stěny.

Ohrožení plodu

Všechna porušení placentárního krevního toku vedou k hypoxii (tj. K nedostatku kyslíku plodu kyslíkem), v důsledku čehož:

  • tvorba tukových zásob je narušena;
  • vnitřní orgány jsou tvořeny nesprávně a dítě nezískává hmotu (tyto jevy se nazývají retardace intrauterinního růstu);
  • dochází k nerovnováze hormonů, protože endokrinní žlázy nefungují správně;
  • srdeční rytmus plodu se stává častější (tachykardie) nebo zpomaluje (bradykardie), jsou také možné arytmie;
  • nejzávažnější důsledky jsou hrozba potratu a intrauterinní smrti.

Druhy poruch toku krve placentou

Fetoplacentální nedostatečnost

Představuje porušení oběhového systému placenty - plodu. Rozlišují se tyto typy:

  1. Akutní - může nastat v kterékoli fázi těhotenství a během porodu. V placentě dochází k předčasnému (včasnému) oddělení placenty, vaskulární trombóze, krvácení a srdečnímu infarktu. Může mít nepříznivý výsledek ve formě fetální smrti.
  2. Chronická - vyskytuje se ve druhém trimestru těhotenství, ale objevuje se pouze ve třetím trimestru. Placenta stárne předčasně (tj. Vizualizuje se heterogenní placenta) a fibrin se ukládá na klky; v důsledku těchto procesů se snižuje vaskulární permeabilita a dochází k hypoxii plodu.

Chronická placentární nedostatečnost probíhá v několika fázích:

  1. Fáze kompenzace: má příznivý průběh, protože ochranné mechanismy v těle matky kompenzují plod pro nedostatek výživy. Léčba v této fázi je účinná. Díky tomu je dítě zdravé a objevuje se včas.
  2. Fáze subkompenzace. V tomto případě nemůže matčino tělo zcela kompenzovat nedostatek krve, a proto vyžaduje komplexní léčbu. Plod se vyvíjí a může se narodit s abnormalitami.
  3. Stupeň dekompenzace: kompenzační mechanismy nejsou účinné. Fetální srdeční aktivita je narušena. Možná nitroděložní smrt.
  4. Fáze je kritická: výrazná dysfunkce placenty v důsledku hlubokých strukturálních změn v ní. Terapie není účinná. K úmrtí plodu dochází ve sto procentech případů.

Stupně narušení toku krve

1 stupeň: porušení jsou kompenzována a týkají se pouze děložně-placentárního krevního toku, pro plod neexistuje žádné ohrožení. Vývoj dítěte je v normálních mezích. Podle úrovně změn rozlište:

  • narušení průtoku krve la placentou krve la stupně: poruchy se vyskytují pouze v jedné z tepen dělohy, hemodynamika je stabilní, nedochází k odchylkám od normy, to znamená, že přítok krve typu la má příznivý průběh;
  • porušení fetálního placentárního krevního toku stupně 1b: poškození je detekováno na úrovni cév z pupečníkové cévy, děložní tepny poskytují dostatečný přísun krve, to znamená, že narušování krevního toku stupně 1b během těhotenství má příznivou prognózu.

Stupeň 2: vyvíjí se v nepřítomnosti terapie v prvním stadiu během tří až čtyř týdnů. V tomto případě se mění průtok krve v pupeční a děložní tepně.

Stupeň 3: indikátory jsou na kritické úrovni, u tepen se může objevit zpětný průtok krve.

Diagnostika

Nejpřesnější a nejinformativní metodou výzkumu v případě poruch oběhu je dopplerografie. S jeho pomocí je možné detekovat i drobné změny v krevním toku žil a tepen, studovat hemodynamiku plodu a získat grafický barevný obrázek. To je díky této metodě možné stanovit prognózu skutečného těhotenství a předepsat odpovídající terapii.

Méně přesnými metodami jsou ultrazvuk a CT, které se používají ke stanovení nepřímých příznaků hypoxie: abnormality placenty a nedostatek hmotnosti plodu.

Léčba

Stanovení stupně poruch placentární cirkulace je nesmírně důležité, protože určuje další taktiku těhotenství:

  • zvážit, že uchování těhotenství je možné v případě porušení IPC na úrovni 1a a 1b; v této fázi je léčba docela účinná;
  • druhý stupeň je považován za hraniční, tj. v tomto případě je léčba neúčinná, ale možná;
  • v přítomnosti třetího stupně je vyžadováno okamžité dodání provozními metodami.
  • za účelem zlepšení mikrocirkulace jsou předepisovány Actovegin a pentoxifylin;
  • k udržení adekvátního průtoku a tlaku krve v cévách se používá infukol, stabizol a venofundin;
  • k odstranění arteriálního křeče použijte ne-shpa a aminofylin;
  • snížením tónu dělohy je možné eliminovat cévní křeče a také snížit hypoxii; pro tyto účely jsou přiřazeny: ginipral, magne-B6, sulfátová magnézia;
  • antioxidanty (tokoferol, hofitol atd.) bojují s účinky hypoxie;
  • pro zlepšení funkce jater a zvýšení hladiny fosfolipidů v krvi je předepsána esentiale;
  • v případě kombinace děložních fibroidů s těhotenstvím se používají zvonkohry, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a zlepšují mikrocirkulaci;
  • kokarboxyláza se používá ke zlepšení dýchání tkání.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Jedním z často diagnostikovaných proctologických onemocnění jsou hemoroidy. Celá patologie probíhá jinak. Některé nezpůsobují příznaky, zatímco jiné mají svědění, bolest v anální oblasti a krvácení.