Koagulogram během těhotenství - povinnost nebo nutnost?

Každá těhotná žena prochází řadou testů. Některé z nich jsou povinné, zatímco jiné se vzdávají určitých náznaků. Krevní testy vám umožní vyhodnotit práci ženského těla a včas zjistit případné komplikace v průběhu těhotenství. Seznam nezbytných zahrnuje koagulační analýzu - koagulogram.

Proč tento test provádět během těhotenství

Stav oběhového systému je důležitým ukazatelem zdraví těhotné ženy. Odchylky od běžných ukazatelů mohou naznačovat vývoj závažných komplikací. Koagulogram je analýza, která ukazuje úroveň koagulace krve (hemostázy) v těle. V medicíně se také nazývá „hemostasiogram“. Jedná se o poměrně komplikovanou studii, která umožňuje určit práci koagulačních a antikoagulačních systémů.

Těhotenství zahrnuje mnoho změn ve fyzickém a psychoemocionálním plánu. Práce oběhového systému ženy není výjimkou. V této době se hemostáza zvyšuje. Ženské tělo se tedy postupně připravuje na výskyt dalšího kruhu krevního oběhu a na nevyhnutelnou ztrátu krve při porodu.

Pro budoucí matku a dítě mohou jakékoli změny v koaguloramě znamenat rozvoj patologie. Se sníženou hladinou hemostázy jsou možné těžké ztráty krve a placentární abrupce. Pokud se rychlost zvýší, existuje nebezpečí krevních sraženin (krevních sraženin), které nevyhnutelně povedou k hypoxii plodu. Navíc tendence k trombóze může ohrozit zablokování cév plicní tepny. Je také možná trombóza žil dolních končetin a žil malé pánve..

Důležité! Porucha srážení krve při nedostatečném sledování a léčbě může vést k předčasnému porodu nebo potratu.

Video: Jaké jsou důležité ukazatele srážlivosti krve

Kdy je indikována analýza srážlivosti?

Rutinní analýza je prováděna třikrát během celého těhotenství:

  1. Při registraci u gynekologa.
  2. Ve 22-24 týdnech (II trimestr).
  3. Po 30–36 týdnech (III trimestr, krátce před porodem).

Je třeba poznamenat, že koagulogram se provádí jednou za trimestr pouze v normálním průběhu těhotenství. V některých případech se doporučuje další výzkum. To se stane, když je žena diagnostikována nebo existuje podezření na:

  • autoimunitní onemocnění;
  • flebeurysm;
  • nemoc jater
  • Rhesus je v konfliktu s otcem dítěte;
  • vaskulární endokrinní patologie;
  • oběhové poruchy,
  • poruchy genitourinárního systému;
  • predispozice ke krvácení nebo zvýšené koagulaci;
  • potrat předchozího těhotenství;
  • vícenásobné těhotenství;
  • porušení placenty;
  • anémie nebo anémie z nedostatku železa (další informace: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhelezodeficitnaya-anemiya.html);
  • tendence k tromboembolismu, infarktu, mozkové příhodě.

Škodlivé návyky nastávající matky jsou také známkou neustálého sledování koagulace krve.

Těhotné ženě lze přiřadit pokročilou koagulogramovou analýzu. To se stane, když:

  • přítomnost jakýchkoli komplikací v trimestru I a III (otoky, zvýšený tlak);
  • gestóza (toxikóza druhé poloviny těhotenství);
  • vícenásobné těhotenství;
  • těhotenství po dlouhé neplodnosti;
  • náchylnost ženy k onemocněním krve.

Pokud to lékař považuje za nutné, provede se koagulační test měsíčně..

Jak se připravit na postup

Odběr krve pochází ze žíly. Před studií se nedoporučuje jíst 8-12 hodin. Analýza se podává pouze ráno na lačný žaludek. Také byste neměli pít kávu, čaj, ovocné nápoje a jiné nápoje. Dovoleno pít pouze čistou vodu nesycené oxidem uhličitým.

Před studií se musí žena uklidnit, protože je prokázáno, že výsledek ovlivňuje napětí a stres.

Pokud žena užívá nějaké léky, je třeba předem informovat asistenta laboratoře a zaregistrovat názvy léků ve formě analýzy.

Video: správná příprava na krevní test

Dekódování indikátorů a norem

Koagulační analýza obsahuje osm hlavních ukazatelů:

  • Fibrinogen je protein, který je produkován játry. Je to hlavní prvek trombózy. Díky uteroplacentární cirkulaci se její indexy s přibývajícím dnem narození postupně zvyšují. Odchylka od normy znamená zánětlivý proces probíhající v těle ženy.
  • Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je období, během kterého se tvoří jedna krevní sraženina. U těhotných žen tato hodnota mírně klesá, což je norma. Velké snížení hladiny znamená riziko krevních sraženin, zvýšení znamená predispozici ke krvácení.
  • Trombinový čas (TB) je období koagulace krve. Během těhotenství se zvyšuje. Odchylka od normy se často vyskytuje, když je v játrech porucha.
  • Antikoagulant Lupus je indikátorem tvorby protilátek. Normálně by se neměly nalézat v krvi těhotné ženy. Jejich vzhled zpravidla ukazuje na autoimunitní onemocnění, gestózu, přítomnost krevních sraženin v cévách a žilách.
  • Destičky jsou krevní buňky, které se aktivně podílejí na koagulačním procesu a jsou odpovědné za stav hematopoetického systému. Během těhotenství jejich hladina mírně klesá a výrazný pokles indikuje přítomnost progresivního onemocnění.
  • D-dimer - indikátor postupu vytváření trombu. Během těhotenství mírně stoupá. Prudký nárůst naznačuje vývoj diabetu, onemocnění ledvin nebo gestózy.
  • Antitrombin III - protein, který zpomaluje proces koagulace krve. Snížení jeho počtu naznačuje tendenci k tvorbě krevních sraženin a zvýšení hladiny znamená zvýšené riziko krvácení.
  • Protrombin je složkou krevní plazmy. Zvýšení hladiny může signalizovat narušení placenty.

Při normálním těhotenství jsou obvykle dostačující čtyři koagulogramové ukazatele:

V případě potřeby vytvořte podrobný obrázek koagulace krve. I malá odchylka od normy může mít vážné důsledky..

Dekódování výsledků koagulogramu provádí pouze lékař, protože v ukazatelích jsou chyby, které mohou souviset s chronickými nemocemi ženy, podvýživou a léky.

Tabulka: míra koagulace

Index

Norma

Možné změny trimestru

Indikace se během těhotenství mírně liší. Faktem je, že ženské tělo se připravuje na nadcházející narození a srážení krve roste.

Tabulka: rozmezí přijatelných hodnot pro koagulaci krve během těhotenství

Index

Norma během těhotenství

Já trimestr

II trimestr

III trimestr

120-415 x 10 miliard / l

spodní hranice postupně klesá ze 74% na 70%

horní hranice je 115–116%

Po absolvování prvního testu na srážlivost krve u těhotné ženy je ve srovnání s obvyklou normou pro dospělé normální zvýšený počet krevních destiček, mírně zvýšená hustota fibrogenů a kratší doba srážení krve. Kromě toho se ukazatele D-dimeru během těhotenství mění nahoru. Posouzení této hodnoty by mělo být provedeno jak před těhotenstvím, tak během celého procesu porodu dítěte. Protrombinové indikátory by se však neměly měnit.

Patologické abnormality

Silná odchylka od normy ve směru snižování nebo zvyšování může naznačovat vývoj:

  • cukrovka těhotných žen;
  • nemoc jater.

Nedostatek koagulace krve nevyhnutelně vede k děložnímu krvácení a potratu a zvýšená koagulace vede ke krevním sraženinám, které způsobují nedostatečné zásobování plodu kyslíkem a hypoxii (nedostatek kyslíku).

Je třeba mít na paměti, že změna hodnot koagulogramu je možná také u pozdní toxikózy (gestózy), což vede k vážným následkům:

  • intrauterinní zpomalení růstu;
  • předčasný porod;
  • placentární narušení;
  • selhání srdce a ledvin.

Kromě toho lékař upozorňuje na indikátor tvorby protilátek (lupus anticoagulant). V normálním průběhu těhotenství chybí. Jeho vzhled naznačuje přítomnost autoimunitních chorob v ženském těle. Čas tvorby jedné krevní sraženiny (APTT) se zpravidla okamžitě zvyšuje..

K detekci lupusového antikoagulantu dochází při:

  • revmatoidní artritida (poškození kloubů);
  • systémový lupus erythematodes (porucha imunitního systému, u které se v různých orgánech a tkáních těla vyvíjí zánět);
  • ischemická mrtvice (cerebrovaskulární příhoda).

Odchylka od normy této hodnoty může znamenat:

  • vývoj trombózy krevních cév;
  • placentární infarkt - ostré zastavení přívodu krve;
  • smrt plodu;
  • Spontánní potrat.

Během léčby heparinem je také pozorována pozitivní hodnota antikoagulačního indikátoru lupus, což je normální.

Pokud se provádí léčba antikoagulanty (Warfarin, Fenilin), je nutné pravidelně sledovat hodnotu INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Toto je poměr skutečné protrombinové doby stanovené v analýze a průměrné hodnoty protrombinové doby. Přípustná norma je 2,5.

Pokud je patologie detekována včas, šance na zabránění jejího dalšího vývoje jsou velmi vysoké.

Koagulogram je povinný koagulační test, který podstoupí každá těhotná žena. Pokud se ukazatele mírně odchylují od průměrných hodnot, okamžitě se nezlobte a ještě více panikařte. Poslouchejte doporučení svého lékaře, abyste okamžitě napravili všechny nežádoucí změny..

APTT během těhotenství

APTT během těhotenství je jedním z koagulogramových testů, který vám umožní určit nedostatek koagulačních faktorů a transport hemofilie. Zobrazuje čas, během kterého dochází ke srážení krve..

Můžete darovat krev APTT a související testy v ženském lékařském centru na Tagance. Náklady na výzkum - 400 rublů.

Cenová analýza aktivovaného parciálního tromboplastinového času

  • 400 R APTT test
  • Odběr krve 300 Р

Výpočet nákladů na ošetření Všechny ceny

Proč je test APTT těhotný?

Diagnostika APTT vám umožňuje identifikovat a opravit nebezpečné patologie hemostázy, které mohou vést k těhotenským komplikacím - gestóza, eklampsie, hladovění kyslíku plodu, předčasný porod nebo potrat..

Při porodním krvácení se pomocí testu APTT stanoví fáze syndromu DIC - porucha srážení krve způsobená uvolňováním tromboplastických látek z tkání. Nedostatek koagulačních faktorů, přeprava hemofilie a dědičných nemocí Hagemana jsou diagnostikovány Willebrand. Úroveň značky se také bere v úvahu při výběru způsobu doručení..

Specialisté

porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd

porodník-gynekolog nejvyšší kategorie

Výhody výzkumu

V průběhu studie je modelován koagulační mechanismus hemostatického systému. Nejprve se do zkumavky s žilní krví zavede látka, která blokuje koagulaci. Poté se přidají aktivátory a zaznamená se čas tvorby krevních sraženin - aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Toto je nejjednodušší způsob, jak zjistit nedostatek antihemofilního globulinu, protrombinu a dalších plazmatických faktorů a protilátek, které nepříznivě ovlivňují hemostázu během těhotenství..

Jak předat analýzu na APTTV

Test APTT se provádí v každém trimestru těhotenství. Krev je odebírána z žíly ráno a na lačný žaludek. V předvečer studie by měla opustit mastná jídla. Před darováním krve můžete vypít sklenici vody.

Následující pracovní den vám budou dány výsledky analýzy, která by měla být ukázána gynekologovi-hemostasiologovi v MLC, který pozoruje těhotenství.

Dešifrování

Referenční hodnota APTT pro těhotnou ženu (20-40 sekund) se liší od normy pro zdravou osobu (24-35 sekund). Je to způsobeno fyziologickými změnami hemostázy: během těhotenství se tělo nastávající matky připravuje na nadcházející krevní ztrátu při porodu, čímž se zkracuje doba koagulace..

Pro každý trimestr těhotenství existuje samostatná norma APTT, která je vysvětlena vlastnostmi uteroplacentálního krevního toku.

Týdny těhotenstvíI trimestr (0-13 týdnů)II trimestr (14-27 týdnů)III trimestr (28-41 týdnů)
APTT norma, sec28-4024-3520-32⁠

Co to znamená, pokud je APTT snížen

Významné zkrácení koagulačního období signalizuje riziko vaskulární obstrukce, trombózy a úmrtí plodu, hypoxie (hladovění kyslíkem). V pozdějších fázích těhotenství může příliš viskózní krev způsobit gestózu - otoky a vysoký krevní tlak, eklampsie.

Co ohrožuje nárůst APTT během těhotenství

Se zvýšením markeru APTT existuje riziko krvácení, spontánního ukončení těhotenství v časných stadiích nebo předčasného porodu. Vysoké hodnoty aktivovaného parciálního tromboplastinového času mohou naznačovat, že žena nesoucí hemofilii, přítomnost patologií jater a antifosfolipidový syndrom.

Test APTT v laboratoři hemostázy s MLC

Test APTT není interpretován samostatně, ale je používán v diferenciální diagnostice společně s dalšími koagulogramovými analýzami: protrombinový čas, antitrombin, INR a RKMF. Všechny tyto typy studií hemostázy během těhotenství jsou k dispozici v laboratoři hemostatické patologie s MZHZ na Zemlyanoy Val.

Ženské lékařské centrum je jednou z mála klinik v Rusku, kde se provádí komplexní vyšetření systému srážení krve u těhotných žen. Můžeme provést testy a poradit se s hemostasiologem o patologiích krevní srážlivosti, heparinové terapie a prenatální diagnostiky hemofilie.

Indikace pro jmenování analýzy APTT během těhotenství: jak ukazuje rozšířený koagulogram, norma výsledků analýzy podle tabulky trimestrů

Aby se zabránilo krvácení a trombóze během těhotenství, jsou povinné testy. Coagulogram odkazuje na ty hlavní. Pokud jsou zjištěny abnormality, jsou předepsány další studie a opakované dárcovství krve pro hemostázu.

Význam koagulace během těhotenství

Aby se zabránilo krvácení, musí žena během těhotenství projít analýzou - koagulogram. V každém trimestru existují určité standardy..

Odchylky ve větší či menší míře ukazují na patologický stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Existují výjimky, kdy drobné výkyvy nijak neovlivňují stav dítěte a matky. Pouze lékař o tom může přesně říci a podrobně prostudoval výsledky analýzy. K objasnění výsledků je možné provést další laboratorní testy..

Koagulogram: účel studie

Provádí se koagulogram nebo hemostasiogram, aby se zjistilo, jaký druh krevní srážlivosti má osoba. Taková analýza je vhodné provést před operací, během těhotenství. Pokud dojde k narušení, je důležité včas jej identifikovat předepisováním léčby.

Pokud je předepsáno během těhotenství

Těhotná žena prochází touto analýzou bez selhání po celou dobu porodu plodu. Pokud se zjistí odchylky, má smysl brát častěji.

Je jmenován v prvním trimestru

Pokud se žena zaregistrovala včas, je okamžitě dán směr koagulogramu. Datum nezáleží. V ideálním případě byste se měli poradit s gynekologem v počátečních fázích. Jakmile se dáma objeví v kanceláři, dostane doporučení k řadě instrumentálních a laboratorních studií, které budou zahrnovat darování krve na hemostázi.

Jmenování druhého trimestru

V budoucnu je koagulogram uveden také ve druhém trimestru. To je součástí povinných testů. Toto je obvykle polovina těhotenství. Čas se liší podle situace. Úplné vyloučení studie je vysoce nežádoucí.

Jmenují se ve třetím trimestru

Ve třetím trimestru se vzdává blíže k 30. týdnu, pokud bylo všechno dříve normální.

Počet studií se zvýší, pokud je diagnostikována těhotná žena:

  • autoimunitní onemocnění;
  • vaskulární nebo srdeční onemocnění;
  • křečové žíly;
  • nemoc jater
  • existuje predispozice ke zvýšené koagulabilitě.

Pokud mají indikátory dříve provedeného koagulogramu odchylky, budete muset provést analýzu několikrát za trimestr.

Jak se připravit na analýzu

Krev pro studium je odebrána ze žíly. Žena potřebuje speciální výcvik, jmenovitě:

  • dříve zakázáno jíst cokoli (analýza je uvedena na lačný žaludek);
  • Nepijte alkohol, džusy, čaj, ovocné nápoje, ovocné nápoje atd. (Povolena je pouze voda bez plynu);
  • počkej trochu s kouřením.

Výše uvedená omezení musí být splněna osm hodin před zkouškou..

Obvykle je analýza uvedena ráno. Proto nebude obtížné dodržovat doporučení spojená s přípravou. Aby nedošlo do laboratoře několikrát, zkontrolujte si, prosím, čas recepce předem, pokud je to možné, zaregistrujte se na konkrétní čas.

Co ukáže rozšířený koagulogram

Chcete-li podrobně vidět, co je podstatou odchylky, je přiřazen koagulogram s rozšířeným typem.

Během analýzy budou informace nalezeny ve formě:

  1. Časové období, během kterého krev koaguluje. Zde je realistické zjistit, zda existuje tendence ke krvácení, ucpávání krevních cév nebo výskytu krevních sraženin..
  2. Protrombotický čas a protrombotický index.
  3. Plazmatické koncentrace fibrinogenu. Pokud jsou ukazatele nad normálem, často se vyskytuje trombóza a tromboembolismus. Nedostatek krvácení.
  4. Mezinárodní normalizovaný vztah.
  5. Trombosovaný čas. Při dlouhém procesu srážení krve hovoří o možné velké ztrátě krve.
  6. Časový interval aktivovaného tromboplastinu (částečný). Špatná míra - nad normální.
  7. Koncentrace protrombinu. Odpovědný za tvorbu sraženiny.
  8. Lupus koagulant. Nemělo by to být ve výsledcích analýzy. Pokud je nalezen, pak existuje nějaké autoimunitní onemocnění.
  9. D-dimer. Pokud je to více než normální, existuje tendence ucpávat cévy.
  10. Antitrombin III. Je to tato látka, která nedovoluje srážení krve. Čím více to je, tím více krve žena ztratí během krvácení.
  11. Tolerance heparinu v krevní plazmě.

Na základě všech ukazatelů je učiněn závěr..

Dekódovací tabulka normy APTT do trimestru

Aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem se rozumí časové období, během kterého dochází k tvorbě krevní sraženiny. Díky tomuto ukazateli lékař zjistí, jak funguje koagulační systém u ženy..

Pro úplné vyhodnocení výsledků věnujte pozornost různým ukazatelům. Hlavními budou:

Podívejme se v tabulce na to, jak jsou dešifrovány parametry APTT v různých trimestrech těhotenství.

Současný prvek (jméno)Trimestr
IIIII
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas - sekundy25 až 3530 až 34 ex31. až 39.4
Hladiny fibrinogenu2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Index protrombinu v procentech85 až 9090 až 100105 až 120
Počet destiček, 109 na lOd 300 do 316Od 270 do 297Od 241. do 262.
Ukazatele antitrombinu III, g / l0,2220,1750,154

Abychom to vyjasnili, stojí za to charakterizovat každou složku, kterou specialista zvažuje.

  1. Fibrogen je základem potřebným pro srážení krve. Pokud je tento protein nad normou, může dojít k trombóze. Pokud je snížena, pak žena trpí těžkou toxikózou.
  2. Neméně významným ukazatelem hemostasiogramu je trombosovaný čas. Ukazuje časové období, během kterého dochází ke srážení krve. Pokud existují odchylky, pak podstatou je abnormální fungování jater.
  3. Pod protrombinem je zvažován další protein nalezený v krevní plazmě a podílí se také na koagulaci. Zvažuje se koncentrace této složky. S nadhodnocenými výsledky existuje podezření na placentární narušení.
  4. Dalším prvkem, který je hodnocen v koagulogramu, jsou destičky. Pocházejí z kostní dřeně. S jejich nízkou úrovní byste měli hledat nemoc.
  5. Za tvorbu krevních sraženin v těle ženy je zodpovědná taková složka, jako je D-dimer. S jeho pomocí lze zabránit trombóze. V době porodu plodu by měl růst bezvýznamně a hladce, ale ne ostře. Pokud se to stane nepravidelně, pak má dáma patologii ledvin nebo trpí cukrovkou.
  6. Díky proteinu antitrombin III se koagulace zpomaluje. Pokud se indikátory odchylují o polovinu nebo více, může dojít k trombóze.
  7. Může být také detekována řada specifických protilátek. Toto je tzv. Lupus antikoagulant. Je normální, že se vůbec žádný nenašel. To může, ale ne znamenat patologii, jestliže těhotná žena pila jisté léky. V jiných případech by měla být žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistil důvod přítomnosti takového prvku v krevní plazmě.

APTTV může dešifrovat pouze kvalifikovaný odborník s přihlédnutím ke všem možným faktorům:

  • nadcházející doručení;
  • první týdny těhotenství;
  • toxikóza;
  • různé druhy patologie.

Důležitý je profesionální přístup a úplná kontrola nad situací.

Důvody odchylky od normy podle tabulky

Roli hrají různé faktory:

  • užívání určitých skupin léků;
  • dědičnost;
  • přidružené patologie atd..

To vše lékař vždy bere v úvahu..

Důvody odchylek jsou podrobnější:

Nízká úroveňMůže mluvit o:

· DIC syndrom první fáze;

Tromboembolismus (v oblasti srdce, mozku, plic, ledvin atd.);

Důvod někdy spočívá v nesprávném odběru krve od pacienta.

Vysoká úroveňMůže signalizovat:

· DIC syndrom 2-3 fáze;

· Užívání glukokortikoidů, anabolik, perorálních kontraceptiv;

· Různé zánětlivé procesy;

Nedostatek vitamínu K;

Patologický proces vyskytující se v parenchymu jater a dalších akutních funkčních poruch v tomto orgánu.

Vysoké ukazatele se také objevují, když laboratorní asistent omylem vložil do zkumavky nesprávné množství antikoagulantu a odebral nesprávné množství krve.

DIC nebo diseminovaná intravaskulární koagulace se objevuje díky velmi aktivní práci všech procesů a samotné fibrinolýze. Jedna z nejnebezpečnějších odchylek. Taková patologie se může objevit také díky:

  1. Odpojení placenty během těhotenství.
  2. Amniotická tekutina vstupuje do krevního řečiště ženy, která nese plod. K tomu obvykle dochází během komplikovaného doručení..
  3. Zánět, který se vyskytuje ve vnitřní výstelce dělohy. K takové patologii také dochází po porodu.

Když je krev znovu darována na hemostázu

Hemostasiogram se vždy vzdávají těhotné ženy. Ujistěte se, že máte tři analýzy pro všechny tři trimestry. V případě plánované operace je předepsán lékařem. To je nezbytné k posouzení a prevenci všech život ohrožujících rizik krvácení nebo krevních sraženin. To znamená císařský řez.

Rovněž se opakovaně a neplánovaná krev na hemostázu podává, pokud:

  • potraty byly dříve přítomny;
  • nastává gestóza;
  • došlo ke zranění, které bylo doprovázeno krvácením;
  • existuje tendence ke tvorbě krevních sraženin, křečových žil, tromboembolismu;
  • anamnéza mrtvice nebo infarktu, arytmie, ischémie;
  • existují onemocnění spojená s krevními cévami a srdcem;
  • existují porušení jater;
  • žena je léčena antikoagulanty;
  • anémie, hemoragické patologické procesy;
  • krev byla nalezena ve stolici nebo moči;
  • těhotenství je doprovázeno častými krvácení z nosu;
  • před tím byla přijata anabolická léčiva, orální antikoncepční prostředky nebo glukokortikosteroidy.

Tuto studii nelze opomenout, protože to může vést ke ztrátě plodu..

Je možné ošetření

Pokud je výsledek koagulogramu zklamáním, lékař definitivně pokračuje ve vyšetření, zjistí podstatu problému.

Při snížené koagulaci je vhodné pít léky, které zahušťují krev, ještě před oplodněním a v počátečních fázích těhotenství..

Se zvýšenou koagulací existuje riziko trombózy, výskytu mozkové příhody. Zde začíná léčba okamžitě. Léky jsou předepisovány úzkým specialistou, přičemž se bere v úvahu individuální charakteristika pacienta.

Mějte na paměti, že ani ošetření není zárukou, že během těhotenství a porodu nedojde ke komplikacím.

Prevence

Z preventivních důvodů by měla být žena vyšetřena včas a zahájit léčbu stávajících nemocí. Jakýkoli zmeškaný okamžik povede k poruchám krvácení..

Těhotné ženy vždy absolvují mnoho testů, které pomáhají sledovat její stav v tak rozhodujícím období. Jedním z důležitých a povinných je koagulogram. Bez odchylek se vzdá třikrát. Pokud bylo zjištěno porušení nebo dáma v rizikové zóně u jakýchkoli parametrů, může se toto číslo zdvojnásobit nebo více. Taková studie neumožní vývoj komplikací, které povedou k ukončení těhotenství kdykoli..

Koagulogramové normy během těhotenství trimestrem a interpretace analytických ukazatelů

Jakmile žena otěhotní, celý její život se změní. Tělo se obnovuje, připravuje se na růst plodu, fyziologie se mění, objevují se zcela nové pohledy na život, mění se emoční stav.

Dalším důležitým bodem je však účtování na antatologické klinice a nekonečné absolvování testů, včetně koagulogramu, což velmi komplikuje život během těhotenství.

Jaký druh analýzy to je, jak často je třeba udělat a za co - zvažte níže.

Co je koagulogram?

Koagulogram (koagulační test) je běžný krevní test, který pomáhá zkoumat jeho koagulační schopnost: dochází k jakémukoli porušení ve formě zvýšené nebo snížené koagulace.

Děje se to bezpochyby, protože pomocí jeho pomoci se studuje hemostázový systém, určuje se také tendence těla budoucí matky k krevním sraženinám a krvácení, které ovlivňuje patologický vývoj dítěte, komplexní nebo předčasný porod, potrat a další poruchy. Prezentace výsledků hemostázového systému v grafické podobě se také nazývá hemostasiogram..

Při analýze koagulogramů se kontrolují základní a doplňkové ukazatele koagulace (uvedené níže v tabulce).

ZobrazeníIndikátory
1. Hlavní1. Fibrinogen
2. Protrombin, včetně mnoha
3. APTT
4. Trombinový čas
2. RozšířenéHlavní vlastnosti
+ další
5. Ukazatel antitrombinu III (AT3)
6. D-dimer
7. Lupus antikoagulant

Poruchy při předepisování rozšířeného koagulogramu

  • Křečové žíly,
  • Vícečetné těhotenství,
  • Potrat,
  • Patologie jater,
  • Minetální smrt plodu,
  • Poruchy kardiovaskulárního systému,
  • Genetická patologie krve,
  • Stav po operaci,
  • Složitá toxikóza,
  • Špatné návyky u ženy v pozici,
  • Patologie močového a endokrinního systému,
  • Gestóza a placentární nedostatečnost.

Koagulogramové normy během těhotenství

Koagulační test je důležitá diagnóza normálního ložiska dítěte. V následující tabulce jsou uvedeny ukazatele koagulogramových norem pro těhotnou ženu.

P / n Koagulogramová norma během těhotenské tabulky

Koagulogramové indikátoryHodnota pro těhotné ženy v trimestrech
1Fibrinogen (faktor I)norma1. trimestr
4-5 g / l2. trimestr
6 g / l3. trimestr
Protein v prvním trimestru těhotné ženy je stejný jako normální indikátor a poté stoupá
2Trombinový čas11-18 sekund1., 2. a 3. trimestr
Pokud se zkrátí doba trombinu, může při poškození krevních cév nebo orgánů vést k metrorrhagii, a pokud je zvýšena, pak k poškození funkce jater.
3Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)17-20 sekundběhem těhotenství
U ženy v poloze je hodnota vzhledem k normě příliš vysoká
4Protrombin78-142%během těhotenství
Zvyšování hodnoty vede k placentárnímu narušení
5Protrombinový časaž 18 sekundběhem těhotenství
Hodnota během těhotenství je normální. Pokud existují významné rozdíly, pak je třeba neprodleně složit zkoušku a odstranit příčinu její změny
6Antikoagulant Lupusžádné protilátky
Počet protilátek by měl vykazovat nulovou hodnotu, jinak to znamená autoimunitní komplikaci těhotenství
7Rozpustný monomerní komplex fibrinů (RFMC)78-130 jednotek.1. trimestr
85-135 jednotek.2. trimestr
90-140 jednotek.3. trimestr
Zvýšení hodnoty znamená, že se může objevit trombóza žil.
8Antitrombin III75-125%během těhotenství
Pokud je antitrombin 3 snížen, varuje to před možným srážením krve a krevními sraženinami, a pokud je zvýšeno, krvácení
9D-dimer0-525 ng / ml1. trimestr
438 - 1200 ng / ml2. trimestr
888-2085 ng / ml3. trimestr
Označuje tvorbu krevních sraženin: malé zvýšení pro těhotné ženy není děsivé, ale jeho prudké zvýšení může způsobit onemocnění ledvin, cukrovku a další komplikace..

V tabulce koagulogramu, normální hodnoty indikátorů, podle výsledků laboratorní koagulační analýzy, poskytnou výsledek isokoagulace.

Isokoagulace je definice, která znamená, že stav koagulačního systému je normální, a proto těhotenství obvykle pokračuje, takže není čeho se obávat.

Pokud je potvrzena gestóza nebo jiná těhotenská porucha, pak dojde ke koagulabilitě s porušením, takže léčba musí být zahájena okamžitě, nebo se může vyvinout intravaskulární diseminovaný koagulační syndrom (DIC)..

Tento syndrom se vyskytuje ve stádiích.

  • Hyperkoagulace je první fáze, ve které dochází k četným krevním sraženinám, které narušují normální cévní dráhu mezi matkou a plodem.
  • Hypocoagulation - 2. fáze, kdy jsou krevní sraženiny zničeny kvůli oslabení faktorů zodpovědných za koagulaci.
  • Akokoagulace je poslední fáze, ve které dochází ke srážení krve, dochází k krvácení z dělohy, což je nebezpečné pro život matky a dítěte.

Nezapomeňte však, že i když jsou výsledky analýzy zdaleka normální, ale koagulogram byl proveden včas a léčba se provádí okamžitě, můžete se zbavit mnoha rizik.

Potřeba a četnost těhotenských koagulačních testů

Pro těhotné ženy je koagulogram nesmírně důležitou analýzou. S jeho pomocí sledují rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů.

  • Nedostatek takové rovnováhy má, jak bylo uvedeno výše, ohrožení zdraví budoucí matky a plodu, následky.
  • Nerovnováha ve směru antikoagulačního systému může vyvolat metrorrhagii, abrazi placenty, ztrátu krve během porodu a po porodu a ve směru koagulace, krev zahušťuje, tvoří krevní sraženiny. Zároveň dítě, které přijímá kyslík výhradně z placenty, podstupuje hladovění kyslíkem, vyvíjí se hypoxie, mohou se vyvíjet mozkové patologie, žena trpí bolestmi nohou a trombózou, může také způsobit infarkt, mrtvici nebo potrat..

Postup provedení analýzy je následující: je lepší hladovět před odběrem krve, tj. Provést analýzu na lačný žaludek. Krev je odebírána z žíly na loketním ohybu, lékař dešifruje výsledek hemostasiogramu.

U normálních indikátorů se diagnostika provádí rutinně třikrát:

  • Při registraci těhotné ženy (obvykle 1 trimestr),
  • Ve druhém trimestru,
  • Týden nebo dva před porodem, což je zvláště důležité pro ženy, které se připravují na porod s císařským řezem.

V případě komplikací nebo abnormálního těhotenství je homeostáza kontrolována mnohem častěji, aby byla adekvátně reagována a předepsána účinná léčba..

Ukazatele norem pro ženu během tohoto období se kvůli fyziologickým změnám poněkud liší od ukazatelů před početím, protože ženské tělo nastavuje další krevní oběh prostřednictvím toku krve děložním placentem a plodu (pojistí se proti významné ztrátě krve). A proto může diagnózu výsledků koagulogramu provádět pouze váš účetní.

Hemostasiogram ukazatelů během těhotenství a interpretace výsledků

Co určují koagulační indikátory:

Fibrinogen je speciální bílkovina, která je hlavní složkou krevní sraženiny produkované v játrech zdravým člověkem a je distribuována pohybem krve všemi krevními cévami. Pokud je v cévě poškozené místo, pak se tento protein promění v nerozpustný fibrin, který se stává hlavní složkou trombu, čímž ucpává poškození cévy, čímž z ní zastavuje tok tekutiny. Taková krevní sraženina s normálním počtem prvků bude existovat v místě léze, dokud nebude rána zcela zahojena..

Pokud neexistují faktory 1 a 2, může to způsobit metrorrhagii, a pokud jsou v nadbytku, objeví se nezdravé krevní sraženiny - ty, které se uvolní a putují skrz cévy, což narušuje volnou cévní dráhu.

Rychlost fibrinogenu se měří v mg / dl nebo g / l, přičemž g / l zůstává mg / dl * 0,555 / 100. Na konci období před narozením se hodnota mírně zvyšuje. A jeho nižší hodnota by neměla klesat po koagulogramu na 0,5 g / l, protože je to velmi nebezpečné pro zdraví.

Zvýšení bílkovin může způsobit:

  • Zánětlivá onemocnění,
  • Patologie metabolismu bílkovin,
  • Chirurgický zásah před odběrem diagnostických testů,
  • Kožní léze při vysoké teplotě (pálení),
  • Zvýšený estrogen,
  • Malý počet hormonů, které musí štítná žláza produkovat.

Kritické snížení fibrinogenu (pod 0,5 g / l) je nebezpečné:

  • Vývoj DIC,
  • Nedostatek vitamínu C a B12,
  • Srdeční nebo jaterní selhání,
  • Poporodní komplikace,
  • Akutní promyelocytární leukémie.

Vyžaduje to trombolytické ošetření.

Trombinový čas je období, během kterého plazma v kombinaci s trombinem vytváří trombus.

APTT - doba pro vytvoření krevní sraženiny, podle které kontrolují, jak dobře koagulační systém a přiměřenost plazmatických faktorů v krvi působí.

Prodloužení doby znamená přítomnost těhotné ženy:

  • ICE syndrom 2. nebo 3. etapy,
  • Hemofilie A, B, C,
  • Zrychlená produkce protilátek proti fosfolipidům.

Zkrácená mezera může být příčinou:

  • 1. fáze ICE,
  • Trombóza,
  • Poranění žil při odběru vzorků.

Prothrombin (faktor 2) je komplexní protein, jeden z hlavních faktorů homeostázy, který určuje kvalitu koagulace krve, která je produkována játry s vitamínem K.

Podle koagulogramu je jeho nárůst nebezpečný:

  • Krevní sraženiny,
  • Poškození srdečního svalu,
  • Tromboembolický syndrom.

Snížení protrombinu naznačuje:

  • Nízké hladiny fibrinogenu v krvi a rozvoj ipofibrinogenemie,
  • Nízký obsah vitamínu K se u dětí jeví jako hemoragická diatéza,
  • Nedostatek protrombinu způsobující metrorrhagii.

Prothrombin také stoupá a klesá v důsledku toho, že žena v pozici léků zpomaluje nebo zvyšuje účinky kumarinu.

INR (protrombinový čas) je časový interval, kdy se vytvoří krevní sraženina, když Ca a tkáňový faktor vstupují do krevního řečiště.

Lupus antikoagulant je antifosfolipidová Ig protilátka třídy M, G, která se v případě patologií imunitního systému vyrábí tak, aby porušila nepropustnost membrán destiček. Jeho přítomnost představuje nebezpečné komplikace a potrat.

Rozpustný monomerní komplex fibrinu (RFMC) je mezispotřeba, která se objevuje jako výsledek štěpení fibrinových hrudek, které je velmi obtížné stanovit v důsledku jejich rychlého vylučování z plazmy. Rfmk norma roste ve 2. trimestru a do konce tohoto období je povolena.

Antitrombin III je protein, jehož hlavním úkolem je zabránit hemostáze a vzniku sraženin.

D-dimer je období tvorby trombu a štěpení fibrinu. Toto číslo během těhotenství postupně stoupá..

zjištění

Hemostasiogram má velký význam jak pro život, tak pro zdraví těhotné ženy s jejím nenarozeným dítětem. A pokud je koagulogram normální, není se čeho bát, není ohroženo zdraví matky ani plodu. Ale pokud jsou ukazatele mimo normální, musíte se co nejdříve poradit se svým lékařem.

Hlavní věcí není panikařit, ale podstoupit všechna vyšetření, která vám lékař předepíše, takže v případě potřeby upravte léčbu tak, abyste získali dobré ukazatele.

Koagulogram během těhotenství

Coagulogram - co je tato analýza? Dešifrování koagulogramu, důsledky poruch krvácení u nastávajících matek.

Po dobu 9 měsíců těhotenství musí nastávající matka podstoupit značný počet testů. Proč je to nutné a co znamenají jejich výsledky??

Co je koagulogram?

Koagulogram je studie systému srážení krve. Koagulogram vám umožňuje identifikovat funkce poruch srážení u těhotné ženy a některé komplikace těhotenství, a proto provádět správnou léčbu.

Při normálním průběhu těhotenství se obecně zvyšuje aktivita systému srážení krve. Jedná se o přirozený proces spojený s výskytem uteroplacentálního kruhu krevního oběhu. Je to kvůli skutečnosti, že se tělo těhotné ženy připravuje na zvýšení objemu krve při porodu dítěte a na možnou ztrátu krve během porodu..

Koagulogram by měl být užíván jednou za každé trimestr, a pokud se vyskytnou odchylky v hemostáze (kombinace složek krevních cév a krve, jejichž interakce zajišťuje integritu cévní stěny a zastavuje krvácení, když jsou cévy poškozeny) - častěji podle pokynů lékaře.

Krev pro analýzu je odebírána z žíly ráno na lačný žaludek.

Hlavní ukazatele koagulogramu

Fibrinogen je protein, prekurzor fibrinu, který tvoří sraženinu během koagulace krve. Normální hodnoty jsou 2,0 až 4,0 g / l. Fibrinogen je citlivý indikátor přítomnosti zánětu a nekrózy (nekrózy) tkání, hlavního plazmatického proteinu, který ovlivňuje hodnotu ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Se zvyšující se koncentrací fibrinogenu se zvyšuje. Během těhotenství, počínaje od konce prvního trimestru, dochází k přirozenému zvýšení plazmatického obsahu fibrinogenu a dosahuje maximálních hodnot (až 6 g / l) v předvečer porodu. Je to kvůli výskytu dalšího kruhu krevního oběhu - děložního placentu.

APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas, normální - 24-35 s. Toto je doba koagulace v závislosti na přítomnosti koagulačních faktorů. Definice APTT se spolu s dalšími ukazateli používá při diagnostice diseminované intravaskulární koagulace (DIC), která je popsána níže. Těhotné ženy mají zkrácenou APTT na 17-20 s kvůli zvýšení množství fibrinogenu.

Lupus antikoagulant - obvykle by neměl být produkován u těhotné ženy. Toto je skupina protilátek (IgM a IgG) na vnější membránu destiček. Přítomnost těchto protilátek je doprovázena zvýšením APTT. Tyto protilátky se objevují u autoimunitních onemocnění (když je imunitní systém namířen proti vlastním orgánům), v patologii těhotenství (preeklampsie - komplikace, která zhoršuje stav matky a plodu a projevuje se zvýšením krevního tlaku, výskytem otoků, bílkovin v moči). U těchto pacientů je charakteristická trombóza tepen a žil. Těhotenství na pozadí takové patologie je často komplikováno spontánním potratem, placentárním infarktem, smrtí plodu.

Trombinový čas (TV) - normální - 11-18 s. Toto je doba posledního stádia koagulace krve: tvorba fibrinu z fibrinogenu působením trombinu. Vzhledem k tomu, že se v průběhu těhotenství zvyšuje obsah fibrinogenu, prodlužuje se doba trombinu, ale zůstává v rámci stanovených limitů. Definice TBC se používá k identifikaci defektů v produkci fibrinogenu (například fibrinogen se může zvýšit s patologií jater) a k vyhodnocení antikoagulační aktivity krve.

Prothrombin - normální hodnoty - 78-142%. Tento indikátor je stanoven v procentech, protože umožňuje určit aktivitu protrombinového komplexu plazmy pacienta ve srovnání s naměřeným protrombinovým časem kontrolní plazmy. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů koagulogramu charakterizujícího stav krevního koagulačního systému je doba druhé fáze koagulace - tvorba trombinu z protrombinu. Zvýšení tohoto ukazatele u těhotných žen může být s předčasným placentárním poškozením.

Antitrombin III - normální hodnoty - 71-115%. Je to protein antikoagulačního systému, inhibitor trombinu. Má depresivní účinek na procesy koagulace krve. Množství antitrombinu III se stanoví inhibicí (vazba trombinu v kontrolním vzorku). Jeho pokles může vést k trombóze. U nastávajících matek je definice tohoto ukazatele důležitá při používání antikoagulancií - léků, které snižují koagulaci krve. Tyto léky se užívají během těhotenství se zvýšenou koagulací krve, protože tento stav vede k nebezpečí potratu, tvorbě placentární nedostatečnosti atd. Snížení hladiny antitrombinu III o 50% normy naznačuje riziko trombózy.

D-dimer - normální - menší než 248 ng / ml. To je indikátor tvorby trombu (proces tvorby trombu, který se skládá ze tří po sobě následujících kroků popsaných výše) a fibrinolýzy (rozpuštění fibrinu). Stanovení tohoto ukazatele je důležité v klinické praxi pro diagnostiku trombózy. U těhotných žen se hladina D-dimeru v krvi od počátku těhotenství postupně zvyšuje. Na konci období těhotenství mohou být jeho hodnoty 3-4krát vyšší než počáteční úroveň - jedná se o variantu normy. Významně vyšší hodnoty D-dimeru jsou pozorovány u žen s komplikovaným těhotenstvím - gestóza, stejně jako u těhotných žen s diabetem, onemocněním ledvin.

Destičky jsou krevní buňky, které se účastní hemostázy. V kostní dřeni se tvoří destičky. Norma destiček je 150-400 tisíc / μl. U zdravých těhotných žen může být někdy pozorován mírný pokles počtu krevních destiček (až do 130 tisíc / μl). Trombocytopenie - významné snížení počtu krevních destiček - se může objevit v důsledku snížení tvorby krevních destiček, zvýšení jejich destrukce nebo spotřeby. Tvorba destiček klesá s podvýživou. Spotřeba destiček se zvyšuje s DBS.

Poruchy srážení u těhotných žen. Komplikace a důsledky

Rovnováha mezi koagulačními a antikoagulačními systémy je udržována prostřednictvím interakce krevních destiček, koagulačních faktorů a procesu fibrinolýzy. Porucha ovlivňující kteroukoli z těchto vazeb může způsobit vážné těhotenské komplikace. Z těchto komplikací je nejnebezpečnější DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace). Tento syndrom se vyvíjí v důsledku aktivace koagulačního systému na jedné straně a systému fibrinolýzy na straně druhé. DIC u těhotných žen může být způsobeno různými důvody. Mezi nimi:

  • předčasné odtržení placenty - oddělení normálně umístěné placenty před narozením dítěte. V 80% případů je toto onemocnění doprovázeno krvácením z pohlavního ústrojí, někdy se za placentou vytvoří hematom. Krvácení je spojeno se snížením plazmatických koncentrací koagulačních faktorů, fibrinogenu a krevních destiček;
  • Embolie plodové vody je vzácná, ale nebezpečná komplikace, která se vyvíjí během komplikovaných porodů v důsledku toku plodové vody do krevního řečiště matky a krevních cév, což vede k akutnímu respiračnímu selhání a šoku. DIC-syndrom se vyvíjí v důsledku masivního vstupu tkáňového tromboplastinu do krevního řečiště - látky, která spouští proces koagulace krve;
  • endometritida - zánět vnitřní výstelky dělohy - vznikající po porodu, může být komplikována fulminantní formou DIC.

Jedním z důvodů ukončení těhotenství v různých obdobích je antifosfolipidový syndrom (APS). APS je komplex symptomů, který se vyznačuje žilní a arteriální trombózou. Těhotné ženy s antifosfolipidovým syndromem jsou vystaveny zvýšenému riziku potratu a spontánního potratu v důsledku porušení zvýšení počtu placentárních cév s rozvojem placentární nedostatečnosti - porušení základních funkcí mateřské placenty, což vede k závažnému narušení vývoje plodu a také kvůli vaskulárním změnám. Pro diagnostiku APS se kromě zvyšující se trombózy stanoví protilátky proti fosfolipidům (vnější membránová membrána)..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Puls
    První pomoc mdloby
    Mdloby je krátkodobá ztráta vědomí způsobená hypoxií mozku. Nejčastěji je příčinou hypoxie narušení vaskulárního lůžka, ke kterému dochází v důsledku různých faktorů, od bytí v dusné místnosti po anémii.

O Nás

ObsahPříčiny výboje po menstruaciMenstruace obvykle trvá 3 až 7 dní, nic víc, po kterém se špinění obvykle zastaví. V období mezi menstruací si ženy mohou všimnout různých druhů vaginálního výtoku.