Doporučená recenze: adrenalin a vasopressin při zástavě srdce

Autoři tohoto nového Cochranova přehledu se zabývali otázkou: „Zlepšují adrenalinové nebo vasopresinové léky přežití při zástavě srdce?“

K zástavě srdce dochází, když srdce člověka náhle přestane bít. Bez léčby dojde k smrti během několika minut. Mezi léčebné metody, které se osvědčily při zástavě srdce, patří kardiopulmonální resuscitace a elektrošok (defibrilace). Pokud tato léčba nefunguje, vstříkněte léky (obvykle do žíly), jako je adrenalin a vasopresin, a pokuste se začít srdce. První vědecké důkazy, které vedly k jejich použití, byly získány hlavně ze studií na malých zvířatech. Ačkoli některé studie u lidí prokázaly, že tyto léky mohou pomoci začít srdce, ale studie také ukazují, že mohou mít škodlivé účinky na mozek..

Autoři přehledu identifikovali 26 randomizovaných klinických studií, včetně 21 704 účastníků, ve kterých byl studován účinek adrenalinu nebo vasopresinu na přežití pacientů po zástavě srdce v nemocnici a mimo ni u dospělých a dětí. Některé studie porovnávaly adrenalin ve standardních dávkách (1 mg) s placebem (neúčinným lékem); někteří zkoumali standardní dávku ve srovnání s vysokou dávkou adrenalinu; jiní porovnávali vasopressin samotný nebo vasopressin s adrenalinem ve standardních dávkách.

Studie prokázaly, že adrenalin je účinný při spouštění srdce a pomáhá lidem zotavit se natolik, že se z nemocnice mohou vrátit domů. Nebylo však prokázáno, že by některé z těchto léků zlepšilo přežití lidí s dobrým neurologickým výsledkem..

Celková kvalita důkazů se pohybovala od vysokých hodnot ve studiích srovnávajících adrenalin s placebem až po střední (v nejlepším případě). Ale kvalita důkazů byla většinou nízká nebo velmi nízká pro jiná srovnání kvůli možnému zkreslení ve studiích. Mnoho z těchto studií bylo provedeno před více než dvaceti lety a výsledky starších studií nemusí odrážet současnou praxi. Studie studovaly léky v různých situacích (v nemocnicích a dále, v různých dávkách, pro dospělé a děti), což může být při kombinování výsledků zavádějící..

Autoři přehledu dospěli k závěru: „Ani vysokodávková adrenalin ani vasopresinová suplementace nepřekročila adrenalin ve standardní dávce, pokud jde o zlepšení léčebných výsledků u pacientů po zástavě srdce. Standardní dávka adrenalinu může začít srdce a zlepšit přežití až do propuštění z nemocnice, ale to není vždy dobré pro zlepšení neurologických výsledků. Zdá se, že adrenalin je dobrý pro srdce, ale ne pro mozek. “.

DRUGOVÁ TERAPIE V SRDCE STOP

Kardiopulmonální resuscitace zahrnuje okamžitou tracheální intubaci, mechanickou ventilaci a nepřímou masáž srdce. Současně kanylace periferní žíly a podávání léčiva.

Podle stávajících pravidel by CPR nemělo být přerušeno během žilní katetrizace..

Proto, v nepřítomnosti katetrizace centrální žíly, je periferní žíla (obvykle loketní nebo předloktová žíla) katetrizována skrz kterou léčivo vstupuje. Samozřejmě se doba perfuze periferní žílou ve srovnání s injekcí léčiva do centrální žíly mírně zvyšuje a terapeutický účinek nenastane okamžitě. Během CPR dosáhne léčivý prostředek centrální oběh po 1–2 minutách, zatímco podávání léčiva do subklaviální nebo jugulární žíly má okamžitý účinek. Pokud první dávka léku nepřinesla výsledek, je nutná katetrizace jedné z centrálních žil. Obvykle se používá subklaviánní žíla, ale přístup k ní, aby nedošlo k přerušení resuscitace, je přes supraclavikulární oblast. Je výhodnější použít vnitřní krční žílu. Někdy je vnější jugulární žíla katetrizována. Katetrizace centrálních žil v KPR je rozhodující, protože umožňuje kdykoli aplikovat farmakologickou terapii, která je nejdůležitějším článkem v KPR, při maximální účinnosti. Všechny léčivé látky na začátku resuscitace se podávají bolusovou metodou po předběžném naředění ve 20 ml infuzního roztoku.

V případech, kdy je provedena tracheální intubace a není zavedena infuze do žíly, mohou být léčiva (adrenalin, atropin, lidokain) podána endotracheálně endotracheální trubicí pomocí aspiračního katétru. V tomto případě se mechanické větrání nezastaví. Lék musí být naředěn v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a jeho dávka je 2–2,5krát vyšší než intravenózní. Nepoužívejte vodné roztoky k intratracheálnímu podání, protože voda, na rozdíl od izotonického roztoku chloridu sodného, ​​může mít negativní účinek na funkci plic a způsobit snížení RaOz.

Při provádění mechanické ventilace během KPR je nutné použít 100% O;

k nápravě těžké hypoxie, která doprovází srdeční zástavu.

Infuzní terapie je indikována ve všech případech snížené BCC (trauma, krvácení, hypovolemický šok, prasknutí aorty). K tomu se podávají koloidní a krystaloidní roztoky a podle indikací krev. Zvláštní opatrnost je nutná při infuzi roztoků u pacientů s hypovolémií na pozadí akutního infarktu myokardu. Při zástavě srdce nemůžete použít 5% roztok glukózy z důvodu nebezpečí mozkového edému a jeho zvýšení. Glukózu lze použít pouze na izotonický roztok chloridu sodného..

Adrenalin. Má výrazný kardiostimulátor, účinný při prudkém snížení excitability myokardu, včetně zástavy srdce. Všechny pokusy o nahrazení jinými látkami (alfa-2 agonisty) nepřinesly pozitivní výsledek. Studie prokázaly vyšší míru zotavení se ze spontánního krevního oběhu při použití vysokých dávek (0,07-0,02 mg / kg), ale tato data nejsou statisticky potvrzena. Výrazný adrenergní účinek léku má pozitivní i negativní stránky. Stimulace alfa-adrenergních receptorů zvyšuje odolnost periferních cév (bez zúžení mozkových a koronárních tepen), pomáhá zlepšit mozkový a koronární průtok krve a zvyšuje koronární perfuzní tlak. Beta-adrenergní účinek adrenalinu je potvrzen pozitivním inotropním a chronotropním účinkem. Aktivace beta-adrenergních receptorů je však doprovázena akumulací vápníku v myokardu, zvýšením jeho potřeby Od a snížením perfundace endokardu.

Adrenalin je indikován pro všechny formy zástavy srdce, zejména u asystoly a elektromechanické disociace. S VF lze použít v kombinaci s lidokainem..

Doporučené dávky: počáteční dávka 1 mg (10 ml zředěného 1: 10 000) hydrochloridu adrenalinu - intravenózně po dobu 3-5 minut, při absenci účinku - opakovaná dávka - 20 ml stejného roztoku se vstřikuje proudem do systému pro intravenózní infuzi a centrální žíla.

V případech, kdy neexistují žádné podmínky pro intravenózní infuzi a byla provedena intubace, by měla být použita endotracheální cesta podání adrenalinu, ale dávka posledně uvedeného ve srovnání s intravenózním podáním by měla být zvýšena faktorem 2–2,5. Intrakardiální injekce adrenalinu se nedoporučují, protože mohou vést k závažným komplikacím: poškození koronárních cév, srdeční tamponáda, pneumotorax. Při intrakardiálním podání je CPR přerušen. Intrakardiální cesta adrenalinu může být použita s otevřenou hrudníkem, například během intratorakální chirurgie.

Norepinefrin. Má silný alfa a beta stimulační účinek. Vasokonstrikce je na rozdíl od toho se zavedením adrenalinu výraznější a šíří se do mezenterických a renálních cév. Zvýšení nebo snížení SV závisí na jeho citlivosti. Změnou vaskulární rezistence ovlivňuje norepinefrin funkční stav levé komory - zvyšuje reflexní citlivost karotických baroreceptorů.

Norepinefrin je indikován k léčbě závažných forem arteriální hypotenze v kombinaci s nízkou periferní rezistencí. Způsobuje výrazný vazokonstrikční účinek a přispívá ke zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku a ke zvýšení srdečních kontrakcí. Při předepisování norepinefrinu je třeba mít na paměti, že extravazáty obsahující norepinefrin mohou vést k nekróze tkání. Proto musí být štěpeny fentolaminem (10 ml fentolaminu je zředěno v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Norepinefrin by neměl být předepisován pro hypovolémii, neopravitelnou infuzní terapii..

Norepinefrin se předepisuje v dávce 4 mg na 250 ml 5% dextrózy nebo roztoku glukózy. Výsledná koncentrace norepinefrinu je 16 μg / ml. Počáteční rychlost infuze 0,5 až 1 μg / min titrací, dokud se nedosáhne účinku. U pacientů s refrakterním šokem se rychlost infuze zvyšuje na 8-30 mcg / min. ^

Atropin sulfát se používá pro bradykardii, asystolu a slabou elektrickou aktivitu srdce. Jedna dávka 0,5-1 mg. Zadejte intravenózně. Pokud není puls, pak se zavedení opakuje každé 3-5 minut ve stejné dávce. Při bradykardii je dávka 0,5 - 1 mg. Podávání atropinu při absenci účinku pokračuje každé 3-5 minut, ale celková dávka by neměla být vyšší než 3 mg. Atropin zvyšuje srdeční frekvenci a zvyšuje potřebu Og myokardu, což může při akutním infarktu myokardu přispět k šíření ischemické zóny. Při úplné atrioventrikulární blokádě je atropin neúčinný (isadrin nebo perkutánní elektrický proud)

Lidokain. Má antiarytmický účinek. Během SLH se používá hlavně pro VF a VT, před a po defibrilaci a podávání adrenalinu. Se zavedením lidokainu se neustále monitoruje krevní tlak, puls, zaznamenává se EKG.

U KF je počáteční dávka lidokainu, která může způsobit rychlý terapeutický účinek, 0,5 - 1,5 mg / kg. Kromě toho se 0,5 až 1,5 mg / kg podává současně ve stejnou dobu každých 10 minut až do maximální dávky 3 mg / kg. Pokud je defibrilace zpožděna, okamžitě vstříkněte až 1,5 mg / kg léčiva. Následně se provádí kontinuální infuze lidokainu rychlostí 2 až 4 mg / min. Je třeba si uvědomit, že lidokain se používá současně se srdeční defibrilací a adrenalinem, ale nemůže nahradit defibrilaci.

Podle indikací je lidokain předepisován profylakticky, aby se předešlo VF při těžké VT. Poločas se pohybuje od 24 do 48 hodin a závisí na délce infúze, stavu kardiovaskulárního systému. Při srdečním selhání je rychlost inaktivace lidokainu zpomalena a jsou možné jeho toxické účinky..

Procainamid hydrochlorid se používá hlavně k neúčinnosti lidokainu nebo předčasných komorových kontrakcí a opakovaných epizod VT. Podává se kontinuální infuzí rychlostí 20 mg / min, dokud se rytmus normalizuje nebo se nevytvoří hypotenze, komplex se nerozšiřuje a také, když je dosaženo celkové dávky 17 mg / kg. V naléhavých případech může být podávána v dávce 30 mg / min, ale celková dávka by neměla přesáhnout 17 mg / kg.

Bretilium se používá pro VT a VF, neúčinnost pokusů o defibrilaci v kombinaci s lidokainem a adrenalinem. Má antiarytmický účinek a způsobuje postganglionickou a adrenergní blokádu, která je doprovázena arteriální hypotenzí. Je to ukázáno zejména v případech VF, kdy lidokain a prokainamid jsou neúčinné, s opakovaným KF, neodstraní se zavedením adrenalinu a lidokainu.

Glukonát a chlorid vápenatý. Zavedení 1 g glukonátu vápenatého do centrální žíly nebo srdeční dutiny může pomoci obnovit mechanickou funkci srdce. 10% roztok chloridu vápenatého může být podáván intravenózně v dávce 5 až 7 mg / kg. Indikací pro jmenování glukonátu nebo chloridu vápenatého je elektromechanická disociace.

Luxusní ve filmech, ale život ohrožující injekce do srdce: výhody, nevýhody a alternativní metody resuscitace

Zavádění léků do dutiny srdce hrudníkem lze použít pouze ve výjimečných případech, konkrétně v souboru resuscitačních opatření pro zástavu srdce. K tomuto účelu se nejčastěji používá adrenalin..

Protože však tato metoda nemá oproti konvenčnímu vstřikování do žíly velké výhody, způsobuje mnoho komplikací a pro její implementaci je nutné zastavit srdeční masáž, poté se již široce používá..

Vliv adrenalinu na srdce

Adrenalin je jedním z nejsilnějších kardiostimulátorů. Jeho účinky jsou spojeny s interakcemi s beta1 receptory. Pod vlivem tohoto léku dochází ke změnám v srdeční činnosti:

  • zvýšení tepové frekvence;
  • síla kontrakce a objem krve vypouštěné z komor se zvyšuje;
  • zvyšuje se absorpce kyslíku v myokardu;
  • vzrušení srdečního svalu a chování signálu se zvyšují;
  • doba trvání systoly se snižuje a doba diastoly zůstává nezměněna;
  • kardiostimulátor se může změnit;
  • při vystavení vysokým dávkám a také v kombinaci s anestetiky se mohou objevit komorové extrasystoly;
  • snižuje projevy blokády vodivých cest.
EKG před a po podání adrenalinu do srdce

Při intravenózním nebo intrakardiálním podání může dojít ke smrti buněk myokardu a zvyšuje se také riziko komorové fibrilace. Použití adrenalinu by proto mělo být kontrolováno pouze srdečním rytmem. V přítomnosti hypoxie jsou poruchy rytmu zaznamenány častěji. V tomto ohledu nemůžete vstoupit do léku bez předchozí respirační resuscitace.

Doporučujeme přečíst si článek o vitaminech pro srdce. Z toho se dozvíte o vitaminech nezbytných pro srdce a krevní cévy, o účinných lécích předepsaných lékaři.

A tady je více o tom, co brát pro bolest srdce.

Při intrakardiální injekci

Zavádění léků intrakardiálně může být provedeno ke zvýšení účinnosti resuscitace při klinické smrti. Tato metoda se obvykle používá, pokud po 3 až 5 minutách od zástavy srdce nevede vnější masáž k zahájení srdeční činnosti. Kontraindikace pro intrakardiální injekci jsou poškození nebo poškození srdce..

Jaké injekce se vstřikují do srdce?

Roztok adrenalinu se nejčastěji používá s kompletní asystolií k obnovení kontraktility myokardu a ke zvýšení tlaku. Maximální jednorázová dávka je 1 ml a denní dávka není vyšší než 5 ml. Kromě toho může lékař provést takové injekce:

  • Atropin 0,1% 0,5 ml roztok ke snížení tónu parasympatického systému, zlepšení vodivosti a zvýšení srdeční frekvence.
  • Chlorid vápenatý 5 ml 10% pro zvýšení dráždivosti myokardu a urychlení impulzů, prodloužení času systolické kontrakce.

Místo adrenalinu je možné podávat i norepinefrin a také směs: 1 ml adrenalinu a atropinu, 10 ml chloridu vápenatého a izotonického roztoku. Nejprve použijte polovinu směsi a po 10 minutách lze injekci opakovat.

Při komorové fibrilaci je indikována injekce adrenalinu v kombinaci s novokainem.

Jak provést přímou injekci

Do pravé komory můžete zadat drogy. Zároveň jsou vybírána taková místa:

  • čtvrtý mezikontální prostor pro mladé a pátý pro starší pacienty;
  • odsazení od okraje hrudní kosti - 0,5 cm s úzkým a 1 cm s širokým hrudníkem.

Jehla by měla být dlouhá (10 - 12 cm) a tenká, pohybuje se kolmo k hrudní kosti podél horního okraje žebra. Po 3-5 cm je pocit selhání a krev vstoupí do stříkačky. To znamená, že injekce byla provedena správně..

Levá komora je propíchnuta ve 4 nebo 5 mezikontálním prostoru mezi linií uprostřed klíční kosti a axilární.

Proč se tato metoda již nepoužívá

Pokud byl jako nejúčinnější metoda doporučen dřívější adrenalin pro injekci do dutiny srdce, pak s hlubší studií ji začali všude odmítat. Je to kvůli nedostatečné účinnosti a velkému nebezpečí takové techniky. Možné komplikace:

  • Požití drog v dutině - pleurální, srdeční vak, mediastinum nebo myokard. Chlorid vápenatý může tkáně zabíjet.
  • Pokud jehla zasáhne sinusový uzel, pak je nemožné obnovit kontrakce v důsledku destrukce buněk kardiostimulátoru.
  • Pokud jehla není dostatečně zasunuta do stahujícího srdce, je myokard poškozen.
  • Opakované injekce skrz otvory mohou způsobit intenzivní krvácení při intenzivní masáži srdce..
  • Punkce plic pneumotoraxem.
  • Poškození krevních cév mezi žebry, hrudní nebo plicní tepnou, aorta, koronární větve.

Jak oživit při zástavě srdce

Lékaři resuscitačního týmu provádějí takové události, aby nastartovali srdce:

  • Zajištění průchodnosti dýchacích cest - nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolní čelist dopředu a otevřete ústa.
  • Dýchání kyslíku.
  • Nepřímá masáž v téměř nepřetržitém režimu. Bylo zjištěno, že pohyby hrudníku jsou dostatečné pro přívod vzduchu a pauza zhoršuje přívod krve do mozku. Proto přestávka na dýchání není prováděna častěji než po 30 tlacích na hrudní kosti, její trvání nepřesahuje 10 sekund.
  • Poté je vyhodnocen neurologický stav a jsou podávány léky k obnovení vědomí..

Podívejte se na video o první pomoci při srdečním selhání:

Při absenci známek kontrakce v případě komorové fibrilace se používá defibrilace. Zajišťuje dodávku elektrického výboje pro krátkodobé zástavy srdce. Tím se restartuje a poté se obnoví fyziologický rytmus. U asystole je metoda neúčinná.

Injekce se provádí v jakékoli přístupné periferní žíle, která je nejblíže k srdci - jugulární, ulnární. Pokud je pacientovi podána endotracheální trubice, je léčivo infuze jím po aspiraci hlenu.

Doporučujeme přečíst si článek o první pomoci při bolestech srdce. Z toho se dozvíte o příčinách bolesti srdce, která pomáhá zastavit dýchání.

A zde je více o použití nitroglycerinu a jeho analogů.

Injekci do srdce lze použít k resuscitaci, pokud není možné podávat léky jiným způsobem, a nepřímá srdeční masáž a respirační resuscitace nemají účinek po dobu 7 minut. K intrakardiálnímu podávání se používá adrenalin, norepinefrin, atropin a chlorid vápenatý. Tato metoda vede ke komplikacím způsobeným poškozením krevních cév a myokardu. Lékaři proto dávají přednost intravenózní nebo endotracheální metodě podávání léčiva.

Droga Mildronate, jejíž indikace k použití je poměrně rozsáhlá, se považuje za doping. Předepisujte pilulky, injekce, kapsle k pití i při závislosti na alkoholu, aby se zvýšily fyziologické vlastnosti srdce. Existují kontraindikace na lék.

Proveďte nepřímou masáž srdce včas - zachraňte život a minimalizujte následky pro pacienta. Tato technika se u dospělých i dětí liší. K dispozici je také vnitřní masáž. Venkovní se provádí s mechanickým větráním. Jaký je rozdíl mezi přímým a nepřímým?

Abychom pochopili, co je třeba brát za bolest v srdci, je třeba určit jejich typ. S náhlými, silnými, bolavými, tupými, ostrými, prošívanými, naléhavými bolestmi jsou zapotřebí různé léky - sedativa, zmírňující křeče, arytmie, tachykardie. Jaké pilulky pomohou s bolestí ze stresu, ischemií, arytmií, tachykardií? Pomůže aspirin, analgin, No-shpa. Lidové léky z bylin pro srdce. Co koupit bez lékařského předpisu pro seniory, s útokem.

Poměrně rozsáhlý seznam indikací pro lék Atropin. Jeho použití však není tak bezpečné, protože akce může urychlit puls, který v případě předávkování může způsobit úplnou blokádu. Udělejte si injekci do srdce. Existují také drogy obsahující atropin.

Možnosti posílení srdce závisí hlavně na jeho stavu. Ovlivňují také krevní cévy, nervy. Například ve stáří bude cvičení podporovat srdeční sval. Po infarktu arytmie mohou být předepsány lidové léky.

Někdy je prostě nutné pít vitamíny pro srdce, léky k udržení jeho činnosti. Nejlepší z nich pomáhají dětem a dospělým, normalizují práci myokardu, jakož i krevních cév, mozku a srdce, s arytmií. Na co jsou potřeba? Jaké jsou výhody draslíku a hořčíku?

Předběžný lidokain se často používá jako anestetikum, ale našel své uplatnění v kardiologii. Podává se intravenózně a intramuskulárně s arytmiemi různých etiologií.

ATP je předepisován pro pacienty s ischemií myokardu, s hypertenzí a také pro léčbu srdečních arytmií. Používá se v ampulích ATP, v tabletách - ATP-Long. Jaké další jsou přípravky obsahující hlavní složku?

Kratal je obzvláště běžný na Ukrajině, ačkoli je také žádán v Rusku, použití je předepsáno pro dospělé a děti. Složení léku vám umožní normalizovat práci srdce, uvolnit nervozitu. Lék funguje i pro účastníky Černobylu. Jak brát prášky?

masterok

Trowel.zhzh.rf

Chceš vědět všechno

Pokud vstříknete lék přímo do srdce, začne to fungovat co nejrychleji a nejefektivněji..

Jak dramatické je to z napjaté scény, ve které herec statečně vrhne stříkačku rovnoměrně do svého srdce a zázračně okamžitě uzdraví pacienta, který umírá. Je to tak ? A najednou se to hodí v reálném životě, ale nevíme to s jistotou. Pojďme pochopit:

Přes zábavu a napětí scény je její praktická hodnota ve skutečnosti klamavá a vytváří pouze falešný lékařský stereotyp.

Není to ani otázka, zda je výsledek takového léku skutečně účinný. Problém je v tom, že i malá díra ponechaná jehlou na srdci vede k těžkému krvácení a poklesu krevního tlaku. Toto je podobné bublině propíchnuté jehlou a rychle ztrácí vzduch otvorem, který nelze tak snadno připojit. Kromě toho existuje značná šance, zejména pro laika, dostat tenkou jehlu stříkačky přímo do plic. V tomto případě oběť resuscitace v kině krvácí nejen krev, ale také pomalu, ale jistě dusí.

Ve skutečnosti neexistují tak riskantní metody, které vám umožní dodávat lék přímo do srdce. Nejvýhodnější metodou je infuzní terapie, která se obvykle nazývá prostorný koncept „kapátka“, kde se léčivo podává intravenózně. Vzhledem k tomu, že průměrnému člověku trvá asi minutu, než do těla načerpá celý objem krve, se droga dostane do srdce velmi rychle. I když není možné injikovat lék intravenózně, můžete jej vždy aplikovat intramuskulárně, což umožní léku vstoupit do srdce za pět minut.

Obecně v moderní medicíně neexistuje takové ošetření, které by vyžadovalo zavedení injekční jehly přímo do srdce. Existuje však podobný postup, který se nazývá perikardiální vpich. Během tohoto postupu lékař vloží jehlu do tzv. Perikardiálního vaku (perikardu), aby ji zbavil přebytečné tekutiny, což vytváří nadměrný tlak na srdeční sval (srdeční tamponáda). Tento postup se provádí s extrémní přesností a opatrností, protože lékaři dobře vědí, že i malá díra v srdci je velmi, velmi špatná.

I když je taková mýtická metoda lékové terapie snadno vyvrácena, může někdo chtít zjistit, zda jsou všechny scény s lékařskou injekcí do srdce nepravděpodobné (nebo pravdivé). Čtenáře proto nebudeme pochybovat a tento druh pohotovostní péče objasníme na příkladu dvou nejslavnějších hollywoodských fragmentů, ve kterých existuje podobný způsob resuscitace..

Scéna №1 - „Pulp Fiction“.

V této scéně potřebuje postava Johna Travolty injekci „adrenalinové“ injekce přímo do srdce hrdinky Umy Thurmanové, aby se snížil škodlivý účinek předávkování heroinu, který si mýlí s kokainem. Poté, co jí injekční stříkačka propíchla srdce a podala drogu, okamžitě získala vědomí a cítila se skvěle.

Pokud kvalifikovaný lékař podá osobě injekci „adrenalinu“, nazývá se to injekcí injekce epinefrinu. Epinefrin se v medicíně často používá v případech, jako je zástava srdce, alergické reakce, astmatické záchvaty a také při úlevě od arteriální hypotenze..

Epinefrin je hormon a neurotransmiter, který působí na různé typy nervové tkáně. V důsledku expozice je nervový sympatický systém vzrušený, což aktivuje fyziologickou stresovou reakci „hit or run“.

Přes mnoho případů, kdy je možné aplikovat injekci „adrenalinu“, je tedy předávkování heroinu jen jedním z nich. Pokud má osoba v případě předávkování léky srdeční selhání, může být odůvodněno pouze použití injekce epinefrinu ve spojení s komplexním použitím defibrilátoru a primární resuscitace..

Heroin patří do třídy opiátů. Tato skupina také zahrnuje kodein, morfin, oxykodon, metadon a fentanyl..

Trocha historie: heroin byl původně umístěn jako narkomanský lék proti kašli od německého výrobce Bayera. Dalším běžným užíváním heroinu bylo léčení lidí se závislostí na morfinu. A to i přesto, že byl heroin uznán za ještě silnější lék. Hochma je, že když byl čištěný morfin syntetizován z opia v roce 1805, byl okamžitě použit jako „narkotická“ droga, která zbavila lidi závislosti na opiu.

V každém případě je jednou z nejčastějších příčin úmrtí spojených s užíváním velkých dávek těchto léků hypoventilační syndrom. Když člověk vezme příliš velkou dávku léku dovnitř, začne dýchat pomaleji a povrchně, až do úplného zastavení dechu.

V důsledku toho se srdce také po krátké době zastaví. A injekce epinefrinu v tomto případě nebude fungovat. Teoreticky to může vést ke zvýšenému dýchání, ale v lékařské praxi jsou takové případy neznámé, protože účinek adrenalinu prochází mnohem rychleji než účinek léku.

Na světě však existuje droga, která se ve filmu chová jako adrenalin. Říká se tomu naloxon. Syntetizován v roce 1960, je znám jako opioidní antidotum. Lék se používá k potlačení negativních příznaků předávkování opiem. Při perorálním podání naloxon blokuje působení opiátů v mozkových receptorech, čímž zastavuje inhibici respiračního procesu. Droga začíná působit velmi rychle a je zaručeno, že se osoba vrátí do vědomí a schopnosti dýchat během minuty po podání. Přestože naloxon má vedlejší účinek.

Účinek tohoto léku není tak dlouhý jako účinek opiátů, takže existuje pravděpodobnost opakovaného zastavení dýchání. Stojí za zvážení, že působení naloxonu vám umožňuje okamžitě zbavit člověka všech účinků opiátu. Takováto prudká změna fyziologického obrazu tedy u závislé osoby téměř okamžitě způsobuje abstinenční syndrom nebo tzv. Tzv. Abstinenční syndrom lámavý efekt.

Výsledkem je, že pacient pociťuje nevolnost, zvracení, svalové křeče, průjem a zimnici. Jak ukazuje lékařská praxe, lidé se okamžitě zbavili narkotických účinků a zuřili tím, že si uvědomili, že odstranili všechny „bzučení“ a okamžitě zaútočili na „vinníka“. Děti, nikdy nepoužívejte drogy!

Scéna č. 2 - „The Rock“.

Zde hrdina Nichols Cage potřebuje injekci atropinu přímo do svého srdce, aby zastavil účinky jedovatého plynu VI.

V této scéně tvůrci dělali téměř vše v pořádku: vi-ex jedovatá látka Vi-Ex skutečně existuje a atrofin se používá jako prostředek léčby v případě poškození.

VI plyn je klasifikován jako nervový agens. Stejně jako většina těchto toxických látek napadá VI plyn enzymy cholinesterázy, což má za následek zvýšení hladiny neurotransmiteru acetylcholinu v těle.

Takový nadbytek vede k nadměrnému nadýchání lymfatických uzlin a svalů. Výsledkem je expanze krevních cév, snížení srdečních rytmů a stlačení bronchiolů plic. To vše se děje paralelně s nekontrolovaným slinováním, močením, pohybem střev, zvracením a podrážděním žaludku.

Pokud je tento toxin ovlivněn, dochází k zástavě dýchacích cest, protože nadměrně zvýšená bránice a další svaly nejsou schopny adekvátně fungovat, kromě skutečnosti, že ze všech otvorů v těle proudí nepříjemné organické látky..

Jak již bylo uvedeno výše, atropin se používá k léčbě lézí tímto jedovatým plynem. Kromě toho léčba také zahrnuje lék zvaný pralidoxime. Jedná se o reaktivátor enzymu cholinesterázy, který pomáhá snižovat hladinu acetylcholinu v těle. A atropin zase potlačuje negativní účinky acetylcholinu. Optimálním terapeutickým účinkem je proto použití atropinu spárovaného s pralidoximem.

Stojí za zmínku, že ačkoli je léčivo ve filmu uvedeno správně, způsob jeho podávání je opět chybný. Je to pochopitelné: obří jehla vyčnívající ze srdce vypadá mnohem působivěji a způsobuje jasně více emocí.

Další podobný spiknutí bylo ve filmu "Vysotsky"

Hlavní věc je nezkoušet to doma.

Dovolte mi, abych vám připomněl některá z našich zjevení: Myslíte si, že Potemkinské vesnice jsou mýtem nebo realitou? nebo například Hitler's Secret Diaries, věříte, že můžete běžet na vodě ?

Zdraví a zdravý životní styl Adrenalin v zástavě srdce

Stránka je věnována zdraví a zdravému životnímu stylu bez drog

Srdeční zástava

Srdeční zástava

Adrenalin je hormon, který je produkován kůrou nadledvin a vykonává v lidském těle řadu funkcí. Říká se tomu stresový hormon, protože ve vysokých dávkách se uvolňuje v situacích nepříjemných pro člověka..

Adrenalin má kardiotropní účinek (urychluje práci srdce, zvyšuje srdeční výdej), vazokonstriktor a hyperglykemický účinek. Také omezuje krevní cévy, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V medicíně se adrenalin používá ve formě syntetických náhražek (epinefrin hydrochlorid nebo epinefrin). Léky mají podobný účinek a účinek na cílové orgány. Substituenty se používají pro anafylaktické reakce, toxický šok, vaskulární parézu, srdeční zástavu a srdeční selhání..

Využití adrenalinu v intenzivní péči

K resuscitaci pacienta se používá epinefrin nebo hydrochlorid epinefrinu. Způsoby podávání se liší v závislosti na stavu pacienta, každý má své vlastní charakteristiky, způsobuje komplikace. Adrenalin se podává během resuscitace, v závislosti na situaci, intramuskulárně, intravenózně, intratracheálně a intrakardiálně.

Zavádění adrenalinu doprovází lékařská péče na specializovaných jednotkách intenzivní péče. Je řízen diagnostickým zařízením: sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace (koncentrace kyslíku v krvi). V případě potřeby použijte ventilátor (mechanické větrání). Pomocí laryngoskopu se dýchací cesty uvolňují pomocí mechanického nebo elektrického sacího čerpadla.

V první fázi lékařské resuscitace je provedeno posouzení typu oběhové zástavy. Elektrokardiograf je připojen a funkční stav srdce je diagnostikován pro získání objektivních indikací.

Cirkulační zástava zahrnuje použití 0,5 ml 0,1% hydrochloridu adrenalinu v resuscitaci, 0,5 ml 0,1% atropin sulfátu, 0,2 ml 4% hydrogenuhličitanu sodného na 1 kg tělesné hmotnosti. Používá se intravenózní kapání spolu s chloridem sodným (fyziologický roztok).

Epinefrin bikarbonát se také podává intramuskulárně, intrakardiálně a intratracheálně..

Technika intrakardiální injekce. Injekce do srdce

Intrakardiální podání se v současnosti nepoužívá kvůli komplikacím, které se vyskytnou během manipulace.

Intrakardiálně se podávají pouze roztoky hydrochloridu adrenalinu, epinefrinu, atropin sulfátu a lidokainu. Injekce do srdce se provádí pomocí tenké jehly dlouhé 7 až 10 cm. Prsa je propíchnuta v IV. Mezikostálním prostoru, 1,5 cm vlevo od hrudní kosti, podél horního okraje žebra.

V hloubce 4-5 cm bude obtížné projít jehlou. Toto je překážková stěna pravé komory. Když je píst stažen zpět, krev vstoupí do stříkačky, což bude znamenat perforaci stěny srdeční komory. Poté jsou okamžitě podány léky. Po provedení manipulace pokračuje vnitřní srdeční masáž..

Technika intratracheální injekce

Tato manipulace je mnohem snazší. Adrenalin hydrochlorid atropin sulfát a lidokain se natahují do injekční stříkačky pro intramuskulární injekci a injikují se do vazu prstů štítné žlázy, jehla proniká do prostoru mezi kroužky průdušnice.

Intubační správa

Metoda podávání adrenalinu nebo adrenalinu se používá metodou intubace, pokud je pacient připojen k mechanické ventilaci. Lék proniká do alveol plic, kde je absorbován a vstupuje do krve.

Způsob podávání léčiva sublinguálně

Jednoduchá manipulace, která spočívá v injekčním podání adrenalin hydrochloridu do hyoidního svalu pomocí injekční stříkačky pro intramuskulární injekci.

Snímek z filmu Pulp Fiction

Zavedení hydrochloridu adrenalinu do srdce během předávkování léky a srdeční zástavy bylo použito jak v domácí, tak v cizí resuscitaci. Postupem času byla tato resuscitační technika nahrazena intratracheálním podáním adrenalinu a jeho zavedením do hyoidního svalu.

Srdeční zástava

Podle statistik od American Heart Association se ve Spojených státech každoročně vyskytuje více než 356 000 srdečních zatčení, přičemž téměř 90% z nich vede k úmrtí.

V současné době je adrenalin (další akceptovaný název - epinefrin) nejdůležitějším lékem při léčbě této patologie: ve Velké Británii je v tomto případě 60–80% a v USA 57–98% pacientů. Zatím není dostatečně studována jeho účinnost a prognóza přežití v dlouhodobém období po jeho použití, což se stalo základem dvojitě slepé randomizované klinické studie s názvem „PARAMEDIC 2“.

Tyto studie naznačují, že podávání adrenalinu vede ke zlepšení třicetidenního přežití, ale je doprovázeno častější lézí centrálního nervového systému. Ve studii u významné části pacientů léčených adrenalinem byla identifikována patologie mozku, což vedlo k postižení.

Publikovaná data jsou aktivně diskutována jak mezinárodními zdravotnickými organizacemi, tak širokou veřejností, protože výběr léčby lékařem v tomto případě vyžaduje zvážení preferencí pacienta. Přibližně 95% potenciálních pacientů během průzkumu uvádí, že přežití po zástavě srdce na úkor rozvoje závažné neurologické patologie není pro ně žádoucím výsledkem..

„PARAMEDIC 2“ byl prvním testem tohoto druhu a dávka adrenalinu, stejná pro všechny pacienty (1,0 mg každých 3-5 minut), byla z velké části odvozena empiricky. Je třeba poznamenat, že mezi tísňovým hovorem a zavedením drogy došlo k velkému časovému odstupu. Střední hodnota tohoto ukazatele byla 21 minut.

Nový výzkum v této oblasti může poskytnout více informací o tom, kdy je adrenalinová terapie bezpečnější a ve kterých případech je lepší se jí zdržet. Odborníci se však domnívají, že vzhledem ke zjištěným údajům může být snížena frekvence podávání adrenalinu během zástavy srdce ve Spojených státech a ve Velké Británii..

Doporučená recenze: adrenalin a vasopressin při zástavě srdce

Autoři tohoto nového Cochranova přehledu se zabývali otázkou: „Zlepšují adrenalinové nebo vasopresinové léky přežití při zástavě srdce?“

K zástavě srdce dochází, když srdce člověka náhle přestane bít. Bez léčby dojde k smrti během několika minut. Mezi léčebné metody, které se osvědčily při zástavě srdce, patří kardiopulmonální resuscitace a elektrošok (defibrilace). Pokud tato léčba nefunguje, vstříkněte léky (obvykle do žíly), jako je adrenalin a vasopresin, a pokuste se začít srdce. První vědecké důkazy, které vedly k jejich použití, byly získány hlavně ze studií na malých zvířatech. Ačkoli některé studie u lidí prokázaly, že tyto léky mohou pomoci začít srdce, ale studie také ukazují, že mohou mít škodlivé účinky na mozek..

Autoři přehledu identifikovali 26 randomizovaných klinických studií, včetně 21 704 účastníků, ve kterých byl studován účinek adrenalinu nebo vasopresinu na přežití pacientů po zástavě srdce v nemocnici a mimo ni u dospělých a dětí. Některé studie porovnávaly adrenalin ve standardních dávkách (1 mg) s placebem (neúčinným lékem); někteří zkoumali standardní dávku ve srovnání s vysokou dávkou adrenalinu; jiní porovnávali vasopressin samotný nebo vasopressin s adrenalinem ve standardních dávkách.

Studie prokázaly, že adrenalin je účinný při spouštění srdce a pomáhá lidem zotavit se natolik, že se z nemocnice mohou vrátit domů. Nebylo však prokázáno, že by některé z těchto léků zlepšilo přežití lidí s dobrým neurologickým výsledkem..

Celková kvalita důkazů se pohybovala od vysokých hodnot ve studiích srovnávajících adrenalin s placebem až po střední (v nejlepším případě). Ale kvalita důkazů byla většinou nízká nebo velmi nízká pro jiná srovnání kvůli možnému zkreslení ve studiích. Mnoho z těchto studií bylo provedeno před více než dvaceti lety a výsledky starších studií nemusí odrážet současnou praxi. Studie studovaly léky v různých situacích (v nemocnicích a dále, v různých dávkách, pro dospělé a děti), což může být při kombinování výsledků zavádějící..

Autoři přehledu dospěli k závěru: „Ani vysokodávková adrenalin ani vasopresinová suplementace nepřekročila adrenalin ve standardní dávce, pokud jde o zlepšení léčebných výsledků u pacientů po zástavě srdce. Standardní dávka adrenalinu může začít srdce a zlepšit přežití až do propuštění z nemocnice, ale to není vždy dobré pro zlepšení neurologických výsledků. Zdá se, že adrenalin je dobrý pro srdce, ale ne pro mozek. “.

Srdeční zástava

Adrenalin je hormon, který je produkován kůrou nadledvin a vykonává v lidském těle řadu funkcí. Říká se tomu stresový hormon, protože ve vysokých dávkách se uvolňuje v situacích nepříjemných pro člověka..

Adrenalin má kardiotropní účinek (urychluje práci srdce, zvyšuje srdeční výdej), vazokonstriktor a hyperglykemický účinek. Také omezuje krevní cévy, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V medicíně se adrenalin používá ve formě syntetických náhražek (epinefrin hydrochlorid nebo epinefrin). Léky mají podobný účinek a účinek na cílové orgány. Substituenty se používají pro anafylaktické reakce, toxický šok, vaskulární parézu, srdeční zástavu a srdeční selhání..

Využití adrenalinu v intenzivní péči

K resuscitaci pacienta se používá epinefrin nebo hydrochlorid epinefrinu. Způsoby podávání se liší v závislosti na stavu pacienta, každý má své vlastní charakteristiky, způsobuje komplikace. Adrenalin se podává během resuscitace, v závislosti na situaci, intramuskulárně, intravenózně, intratracheálně a intrakardiálně.

Zavádění adrenalinu doprovází lékařská péče na specializovaných jednotkách intenzivní péče. Je řízen diagnostickým zařízením: sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a saturace (koncentrace kyslíku v krvi). V případě potřeby použijte ventilátor (mechanické větrání). Pomocí laryngoskopu se dýchací cesty uvolňují pomocí mechanického nebo elektrického sacího čerpadla.

V první fázi lékařské resuscitace je provedeno posouzení typu oběhové zástavy. Elektrokardiograf je připojen a funkční stav srdce je diagnostikován pro získání objektivních indikací.

Cirkulační zástava zahrnuje použití 0,5 ml 0,1% hydrochloridu adrenalinu v resuscitaci, 0,5 ml 0,1% atropin sulfátu, 0,2 ml 4% hydrogenuhličitanu sodného na 1 kg tělesné hmotnosti. Používá se intravenózní kapání spolu s chloridem sodným (fyziologický roztok).

Epinefrin bikarbonát se také podává intramuskulárně, intrakardiálně a intratracheálně..

Technika intrakardiální injekce. Injekce do srdce

Intrakardiální podání se v současnosti nepoužívá kvůli komplikacím, které se vyskytnou během manipulace.

Intrakardiálně se podávají pouze roztoky hydrochloridu adrenalinu, epinefrinu, atropin sulfátu a lidokainu. Injekce do srdce se provádí pomocí tenké jehly dlouhé 7 až 10 cm. Prsa je propíchnuta v IV. Mezikostálním prostoru, 1,5 cm vlevo od hrudní kosti, podél horního okraje žebra.

V hloubce 4-5 cm bude obtížné projít jehlou. Toto je překážková stěna pravé komory. Když je píst stažen zpět, krev vstoupí do stříkačky, což bude znamenat perforaci stěny srdeční komory. Poté jsou okamžitě podány léky. Po provedení manipulace pokračuje vnitřní srdeční masáž..

Technika intratracheální injekce

Tato manipulace je mnohem snazší. Adrenalin hydrochlorid atropin sulfát a lidokain se natahují do injekční stříkačky pro intramuskulární injekci a injikují se do vazu prstů štítné žlázy, jehla proniká do prostoru mezi kroužky průdušnice.

Intubační správa

Metoda podávání adrenalinu nebo adrenalinu se používá metodou intubace, pokud je pacient připojen k mechanické ventilaci. Lék proniká do alveol plic, kde je absorbován a vstupuje do krve.

Způsob podávání léčiva sublinguálně

Jednoduchá manipulace, která spočívá v injekčním podání adrenalin hydrochloridu do hyoidního svalu pomocí injekční stříkačky pro intramuskulární injekci.

Snímek z filmu Pulp Fiction

Zavedení hydrochloridu adrenalinu do srdce během předávkování léky a srdeční zástavy bylo použito jak v domácí, tak v cizí resuscitaci. Postupem času byla tato resuscitační technika nahrazena intratracheálním podáním adrenalinu a jeho zavedením do hyoidního svalu.

Léky používané při resuscitaci a některých mimořádných stavech

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Chcete-li obnovit vlastní cirkulaci, je nutné zahájit zavádění léků a infuzní terapie co nejdříve. Seznam léčiv používaných v současné době při primární resuscitaci je relativně malý..

Adrenalin

Adrenomimetikum se nejčastěji používá při kardiopulmonální a mozkové resuscitaci. Zlepšuje koronární a mozkový průtok krve, zvyšuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, omezuje periferní cévy.

Cílem terapie je dosažení spontánní a stabilní hemodynamiky se systolickým tlakem nejméně 100 - 110 mm RT. Umění. Podporuje obnovení rytmu v asystólii a elektromechanické disociaci, jakož i přeměnu fibrilace komor malých vln na velké vlny.

Počáteční dávka adrenalinu je 1 mg (1 ml 0,1% roztoku) intravenózně. Intervaly mezi zavedením adrenalinu jsou od 3 do 5 minut. Při intratracheálním podání je dávka adrenalinu 3 mg (na 7 ml isotonického roztoku chloridu sodného).

Po obnovení srdeční aktivity existuje vysoké riziko recidivy komorové fibrilace v důsledku nedostatečné koronární perfuze. Z tohoto důvodu se adrenalin používá jako inotropní nosič v dávce 1-10 mcg / min..

Vasopressin

Vasopressin (antidiuretický hormon - ADH) je hormon zadní hypofýzy. Vylučuje se zvyšující se osmolaritou krevní plazmy a snížením objemu extracelulární tekutiny.

Zvyšuje reabsorpci vody ledvinami, zvyšuje koncentraci moči a snižuje vylučovaný objem. Má také řadu účinků na krevní cévy a mozek..

Podle výsledků experimentálních studií vasopresin pomáhá obnovit srdeční aktivitu a koronární perfúzi.

Dnes je vasopresin považován za možnou alternativu k adrenalinu..

Bylo zjištěno, že hladina endogenního vasopresinu je u jedinců úspěšně resuscitovaných ve srovnání s mrtvými výrazně vyšší.

Podává se místo prvního nebo druhého podání adrenalinu jednou intravenózně v dávce 40 mg. Pokud je neúčinný, není znovu použit - doporučuje se přechod na adrenalin.

Přes slibné výsledky výzkumu multicentrické studie neprokázaly zvýšení přežití v nemocnici při používání vasopresinu. Mezinárodní konsenzus z roku 2005 proto dospěl k závěru, že „v současnosti neexistují přesvědčivé důkazy pro nebo proti použití vasopresinu jako alternativy nebo v kombinaci s adrenalinem pro jakýkoli srdeční rytmus během KPR“.

Cordaron

Antiarytmikum třídy III (inhibitor repolarizace). Má také antianginální, koronární dilataci, alfa a beta adrenergní blokování a také hypotenzní účinek. Antianginální účinek léku je způsoben koronárním rozšiřováním, antiadrenergním účinkem a snížením kyslíkové poptávky myokardu.

Má inhibiční účinek na alfa a beta adrenoreceptory bez rozvoje jejich úplné blokády. Snižuje citlivost na hyperstimulaci sympatického nervového systému, snižuje tón koronárních cév, zvyšuje koronární průtok krve; snižuje srdeční frekvenci a zvyšuje energetické zásoby myokardu (zvýšením obsahu kreatin sulfátu, adenosinu a glykogenu). Při intravenózním podání snižuje celkový periferní odpor a systémový krevní tlak. Antiarytmický účinek je způsoben účinkem na elektrofyziologické procesy v myokardu, prodlužuje akční potenciál kardiomyocytů, zvyšuje efektivní refrakterní periodu síní, komory, AV uzel, jeho svazek a Purkinje vlákna, další cesty pro vedení excitace. Blokováním inaktivovaných „rychlých“ sodíkových kanálů má účinky charakteristické pro antiarytmika I. třídy. Inhibuje pomalou (diastolickou) depolarizaci buněčné membrány sinusového uzlu, způsobuje bradykardii, inhibuje AV vedení (účinek antiarytmik třídy IV).

Účinnost kordaronu během resuscitace je potvrzena v mnoha studiích. U pacientů s ventrikulární fibrilací a ventrikulární tachykardií se považuje za zvolený lék, refrakterní vůči třem počátečním stádiím defibrilátoru.

Podává se intravenózně v bolusové dávce 300 mg na 20 ml 5% glukózy. Dále se doporučuje provádět udržovací infuzi rychlostí 1 mg / min -1 po dobu 6 hodin (pak 0,5 mg / min -1). Další podání 150 mg léčiva je možné, pokud dojde k relapsu fibrilace komor nebo ventrikulární tachykardie.

Hydrogenuhličitan sodný

Je to pufrový roztok (pH 8,1) používaný k nápravě poruch acidobazické rovnováhy.

Používá se ve formě roztoku 4,2 a 8,4% (8,4% roztok hydrogenuhličitanu sodného se nazývá molární, protože 1 mmol Na a 1 mmol HCO2 je obsažen v 1 ml).

V současné době je použití hydrogenuhličitanu sodného během resuscitace omezené vzhledem ke skutečnosti, že nekontrolované podávání léku může způsobit metabolickou alkalózu, vést k inaktivaci adrenalinu a snížit účinnost elektrické defibrilace.

Nedoporučuje se používat, dokud není obnovena nezávislá práce srdce. To je způsobeno skutečností, že acidóza se zavedením hydrogenuhličitanu sodného bude snížena pouze v případě, že se v plicích odstraní CO2 vytvořený během jeho disociace. V případě nedostatečného průtoku krve a ventilace plic CO2 zvyšuje extra- a intracelulární acidózu.

Hyperkalémie, metabolická acidóza, předávkování tricyklickými antidepresivy a antidepresivy jsou považovány za indikaci pro podávání léčiva. Hydrogenuhličitan sodný se podává v dávce 0,5 - 1,0 mmol / kg, je-li proces resuscitace opožděn o více než 15–20 minut.

Chlorid vápenatý

Použití vápníku při kardiopulmonální resuscitaci je omezené kvůli možnému rozvoji reperfuzních lézí a snížené produkci energie..

Zavádění vápníku během resuscitace je indikováno v přítomnosti hypokalcémie, hyperkalémie a předávkování antagonisty vápníku..

Podává se v dávce 5-10 ml 10% roztoku (2-4 mg / kg nebo) po dobu 5-10 minut (10 ml 10% roztoku obsahuje 1000 mg léčiva).

Atropin sulfát

Atropin sulfát patří do skupiny anticholinergních léčiv. Schopnost atropinu vázat se na cholinergní receptory je vysvětlena přítomností ve struktuře fragmentu, který s ním souvisí, s endogenní molekulou ligandu, acetylcholinem.

Hlavní farmakologickou vlastností atropinu je jeho schopnost blokovat M-cholinergní receptory; působí také (i když výrazně slabší) na H-cholinergní receptory. Atropin je proto neselektivní blokátor M-cholinergních receptorů. Blokováním m-cholinergních receptorů je činí necitlivými na acetylcholin, který se tvoří v oblasti konců postgangliových parasympatických (cholinergních) nervů. Snižuje vagusový nervový tonus, zvyšuje atrioventrikulární vodivost, snižuje pravděpodobnost ventrikulární fibrilace způsobené hypoperfuzí s těžkou bradykardií a zvyšuje srdeční frekvenci během AV bloku (s výjimkou úplného AV bloku). Použití atropinu je indikováno pro asystolii, srdeční aktivitu bez pulsu při srdeční frekvenci nižší než 60 a také pro bradysystol *.

* Podle doporučení ERC a AHA 2010 se atropin nedoporučuje k léčbě elektromechanické disociace / asystoly a je vyloučen z algoritmu intenzivní péče k udržení kardiovaskulární aktivity při zástavě srdce.

V současné době neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že atropin hraje významnou roli v léčbě asystoly. Nicméně v doporučeních ERC a AHA z roku 2005 bylo léčivo doporučeno k použití, protože prognóza léčby asystoly je extrémně nepříznivá. V tomto ohledu nemůže použití atropinu situaci dále zhoršovat..

Doporučená dávka pro asystolovou a bez pulsní elektrickou aktivitu se srdeční frekvencí nižší než 60 za minutu je 3 mg. Lék se podává jednou. Doporučení týkající se frekvence podávání léčiva se nyní změnila: navrhuje se omezit jeho podávání intravenózně jednou dávkou 3 mg. Tato dávka je dostatečná k blokování vagové aktivity u dospělých pacientů. V ampulce 1 ml 0,1% roztoku atropinu obsahuje 1 mg léčiva.

Lidokain

Antiarytmická aktivita léčiva je způsobena inhibicí fáze 4 (diastolická depolarizace) v Purkinjových vláknech, snížením automatismu a potlačením ektopických ložisek excitace. Rychlost rychlé depolarizace (fáze 0) není ovlivněna nebo ji mírně snižuje. Zvyšuje propustnost membrán pro draselné ionty, urychluje proces repolarizace a zkracuje akční potenciál. Nemění to vzrušivost sinusového síňového uzlu, má malý vliv na vodivost a kontraktilitu myokardu. Při intravenózním podání působí rychle a krátce (10-20 minut).

Lidokain zvyšuje práh pro ventrikulární fibrilaci, uvolňuje komorovou tachykardii, podporuje konverzi komorové fibrilace na komorovou tachykardii, je účinný pro komorové extrasystoly (časté, polytopické, skupinové extrasystoly a allorrytmie).

V současné době je považována za alternativu kordaronu, pouze pokud není k dispozici. Po zavedení kordaronu nemůžete vstoupit lidokain. Kombinované podávání těchto dvou léků vede ke skutečné hrozbě zesílení srdeční slabosti a projevu proarytmického působení.

Injekční dávka 80-100 mg (1,5 mg / kg) lidokainu se podává intravenózně. Po dosažení vlastní cirkulace udržovací infúze lidokainu v dávce 2-4 mg / min.

Síran hořečnatý

Síran hořečnatý má antiarytmický účinek v rozporu s rovnováhou vody a elektrolytů (hypomagnezemie atd.). Hořčík je důležitou součástí enzymatických systémů v těle (proces tvorby energie ve svalové tkáni), je nezbytný pro implementaci neurochemického přenosu (inhibice uvolňování acetylcholinu a snížení citlivosti postsynaptických membrán).

Používá se jako další antifibrilátor k zastavení krevního oběhu na pozadí hypomagnesémie. Léčivou volbou komorové tachykardie torsades de pointes je pirueta tachykardie (obr. 4.1).

Hypomagnesémie se často kombinuje s hypokalémií, která může také způsobit srdeční zástavu.

Síran hořečnatý se podává bolus 1-2 g intravenózně po dobu 1-2 minut. Pokud je účinek nedostatečný, je indikováno opakované podávání ve stejné dávce po 5-10 minutách (2,5 g léčiva je obsaženo v ampulce 10 ml 25%).

Roztoky glukózy

V současné době se nedoporučuje používat infuzi glukózy během resuscitačních opatření, protože vstupuje do ischemické oblasti mozku, kde se při anaerobním metabolismu rozkládá na kyselinu mléčnou. Místní akumulace laktátu v mozkové tkáni zvyšuje jeho poškození. Výhodněji se používá fyziologický roztok nebo Ringerův roztok. Po resuscitaci musíte přísně sledovat hladinu glukózy v krvi.

K určení mezní hladiny glukózy, která vyžaduje inzulín, jakož i přípustných výkyvů v cílové koncentraci glukózy v krvi jsou nutné další studie..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Puls
    Nízký hemoglobin: příznaky, léčba, lidová léčba
    Každý z nás v průběhu našeho života mnohokrát prochází krevním testem z prstu. Pokud jde o výsledek analýzy k lékaři, slyšíme od něj určitá množství hemoglobinu, která jsou vždy na vysokém místě, pokud jde o význam ukazatelů, a podle toho označují stav těla.
  • Puls
    Proč žíly v pažích bobtnají a vyčnívají?
    Datum zveřejnění článku: 21.9.2018Datum aktualizace článku: 19/19/2019Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiologVyčnívající žíly na rukou jsou ve většině případů pouze estetickým problémem.
  • Aneurysm
    Aorta Wikipedia
    Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je skupina onemocnění srdce a cév. CVD je hlavní příčinou úmrtí na celém světě - každý rok umírá na CVD více lidí než na jakékoli jiné onemocnění. Podle statistik je počet úmrtí na KVO v Rusku 57% (od roku 2013).

O Nás

Bílé krvinky tvoří jednu z hlavních rolí, takže při provádění obecné analýzy by měla být zohledněna jejich norma. Jsou bezbarvé barvy a různých velikostí v rozmezí od 6 do 20 mikronů.