Aphasia - co to je? Afázie: formy, typy, léčba

Řeč je schopnost člověka, která jej odlišuje od zvířete. Stává se však, že tato funkce je porušena z několika důvodů. Afázie (o čem to je, bude se v článku uvažovat) je porušením funkce řeči kvůli různým druhům organických lézí těch částí mozkové kůry, které jsou přímo zodpovědné za schopnost mluvit.

Porušení ovlivňuje pouze již vytvořenou řeč.

Příčiny problému

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je organické poškození určitých částí mozkové kůry. Faktory, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění, mohou ovlivnit funkci řeči pouze v době, kdy je již plně formována. Kromě toho jsou ovlivněny různé formy řeči..

Nejběžnější příčiny afázie jsou:

  • cévní mozková příhoda;
  • hemoragická mrtvice.

Fázický syndrom je častěji pozorován u pacientů, kteří prodělali hemoragickou mrtvici. To platí zejména pro smíšené a úplné formy. Pokud dojde k ischemické cévní mozkové příhodě, vyvíjí se afázie úplně jiného typu.

Jiné důvody

Mezi další důvody patří:

  • novotvary v mozku, zejména maligní i benigní nádory;
  • chirurgický zásah do lebky;
  • zánětlivé procesy v mozku, například encefalitida, absces nebo leukoencefalitida;
  • onemocnění centrálního nervového systému, která se vyvíjí, například Peak a Alzheimerova choroba;
  • traumatická poranění mozku.

Vlastnosti průběhu nemoci

Příčiny onemocnění také ovlivňují průběh afázie. Kromě toho ovlivňuje rozsáhlost a lokalizace poškození mozku, premobidní pozadí (stav těla před časem onemocnění) a kompenzační schopnosti pacienta. Například, pokud je příčinou afázie mozkové krvácení, závažnost onemocnění bude vyšší než u aterosklerózy nebo trombózy..

Rizikové faktory

Tato nebo ta událost ne vždy vyvolává rozvoj afázie, protože existují určité rizikové faktory, v jejichž přítomnosti se pravděpodobnost onemocnění významně zvyšuje. Tyto zahrnují:

  • pokročilý věk (navrácení řeči u mladých lidí je mnohem rychlejší než u starších lidí);
  • vývoj hypertenze;
  • cerebrální ateroskleróza;
  • všechny druhy zranění hlavy (i těch starých);
  • srdeční vady revmatického charakteru.

Klasifikace: Druhy afázie

Správná definice typu onemocnění umožní ošetřujícímu lékaři sestavit optimální taktiku léčby tohoto onemocnění a vytvořit prognózu. Existuje několik kvalifikací, ale nejčastější je ten, jehož autorem je A. R. Luria. Rozlišuje následující typy afázie:

  1. Smyslová afázie nebo Wernicke afázie. Jsou ovlivněny senzorické zóny, které jsou umístěny v horních částech časného gyru mozku. Tento typ onemocnění je charakterizován fonetickým sluchovým postižením. To je vyjádřeno skutečností, že pacient zaměňuje některé zvuky. To vede k tomu, že slova, která pacient slyší, jsou pro něj zcela nepochopitelná. Pokud je léze závažná, pak kromě fonetického postižení sluchu trpí i jiné aspekty řeči: výrazné a působivé a také člověk nemůže správně číst a hláskovat slova správně.
  2. Akusticko-národní afázie. Hlavním důvodem je porážka střední třetiny světského gyru. U tohoto typu nemocí trpí nejprve sluchová a řečová paměť, to znamená, že člověk rozumí tomu, co mu říká, ale nemůže si to pamatovat. Bez problémů dokáže číst a odepisovat informace. V souvislosti s takovými poruchami je řeč vzácnější, často můžete pozorovat opomenutí substantiv nebo jejich nahrazení jinými podobnými slovy.
  3. Aferentní motorická afázie se vyvíjí v důsledku poškození dolních částí postcentrální kůry. Jak název napovídá, problémy mohou být spojeny nejen s řečí, ale také s pohyby. Pacient má zejména potíže s pohybem kloubu. Ve vážných případech může pacient vyslovit pouze některé zvuky. Tato forma je také charakterizována skutečností, že pacient mluví pouze některými slovy, která byla často používána před nemocí. Při vnějším zkoumání artikulačního aparátu si můžete všimnout, že člověk nemluví svým jazykem, například se nemůže dotýkat rtů nebo vyfukovat tváře..
  4. Eferentní motorická afázie je spojena s poruchami v oblasti Broca. Nachází se ve spodních částech premotorické zóny mozku. Porušení je následující: problémy s přechodem z jedné artikulační formy do druhé. Pokud je léze mírná, pacient si vybere ta slova, která mají stejné slabiky. Často se také vyskytují stereotypní výrazy, tzv. Embolie. Z nich může celá konverzace sestávat. U takové osoby může řeč připomínat telegram, to znamená, že mezi slovy se dělají pauzy, neexistují žádná slovesa. Pokud je porušení této části mozku vážné, řeč se skládá ze samostatných zvuků. Trpí psaným jazykem člověka.
  5. Opticko-mniestická nebo amnestická afázie je výsledkem poškození dočasně okcipitálních oblastí levé hemisféry. Hlavní projev: spojení mezi slovy a jejich významy je přerušeno. Například název určitého subjektu může nějakou dobu trvat, což se stává důvodem pro pauzy v konverzaci.
  6. Dynamická afázie (co to je, popsáno výše). U této formy onemocnění jsou ovlivněny premotorické oblasti mozku, které se nacházejí v blízkosti oblasti Broca. U takového pacienta je narušena integrita promluvy, zatímco nezávislá řeč neexistuje. Odpovědi takového pacienta jsou monosyllabické, poslední slova se během rozhovoru často opakují.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že existují různé formy afázie, lze tuto nemoc podezřívat společnými příznaky všech forem. Je třeba věnovat pozornost:

  • výslovnost zvuků;
  • řečový styl (s afázií se podobá telegrafu);
  • zda existují dlouhé pauzy v řeči, které nejsou současně motivovány;
  • hypofonie, jmenovitě přechod během rozhovoru na tichý hlas, téměř šepot;
  • porušení tempa a rytmu rozhovoru;
  • výslovnost nesoudržných zvuků;
  • porušení dopisu;
  • neschopnost vyvolat jména objektů;
  • porušení účtu a další operace s čísly;
  • opakování slov, která byla v řeči někoho jiného, ​​a opakování je bezmyšlenkové, strojové.

Diagnostické funkce

Pokud se vyskytnou nějaké poruchy řeči, měli byste okamžitě vyhledat radu a diagnózu u lékaře. Neuropatolog, neurochirurg, psychiatr, defektolog, logoped. Pouze odborník může diagnostikovat afázii (co to je, popsáno na začátku článku).

Diagnostický proces zahrnuje následující postupy a techniky:

  • hlavová tomografie (magnetická rezonance nebo výpočet);
  • Ultrazvuk cév krku a mozku;
  • Dopplerovské skenování krevních cév;
  • magnetická rezonanční angiografie;
  • lumbální punkce;
  • Ověření ústní a písemné řeči pacienta pomocí speciálně vyvinutých technik.

Kromě toho je vyhodnocena sluchová paměť..

Diferenciální diagnóza je také nutná k vyloučení přítomnosti dysartrie, alalie, ztráty sluchu. Za tímto účelem se provádí komplexní diagnostika. A teprve poté dojde ke konečné diagnóze.

Jak je léčba?

I přes organickou povahu léze je léčba afázie možná. Za prvé, taková osoba potřebuje stálou pozornost jak zdravotnického personálu, tak jeho blízkého kruhu. Zvláštností pacientů je porucha řeči, proto lékař často používá několik způsobů oznámení najednou, aby oznámil výsledky diagnózy při předepisování léčby, například pomocí obrázků, gest nebo reprodukce podobných akcí. Léčbou se zpravidla zabývá logoped, který se specializuje na afázii. Je třeba mít na paměti, že proces obnovy řeči se může táhnout na dlouhou dobu.

Výběr metod závisí zcela na diagnóze, formě nemoci. Hlavním cílem prvních tříd je rozvíjet touhu po uzdravení. Práce se provádí ve všech oblastech řeči: ústní, psané, i když nedochází k zjevným porušením.

Během léčby se provádí profylaxe takových stavů, které mohou doprovázet základní onemocnění:

  • Deprese;
  • agresivita;
  • nedostatek touhy se vzpamatovat.

Pravidelná cvičení v léčebném procesu hrají důležitou roli, protože mohou urychlit proces hojení a při diagnostice afázie může zotavení řeči trvat dlouho. Proto spolu s logopedem pracuje psycholog s pacientem.

Také v některých případech budete možná muset brát léky, méně často - chirurgický zákrok.

Prognóza léčby

Proces zotavení může být ovlivněn mnoha faktory, zejména příčinami nemoci, věkem pacienta, závažností organické léze konkrétní části mozku. Například pacienti s afázií v mladém věku mají větší šanci na úspěšné uzdravení než důchodci.

Kromě toho úspěch léčby nemoci, jako je afázie (co to je, je popsáno výše), závisí na kvalifikaci odborníka a pomoci poskytované příbuznými pacienta..

Jak mohou milované pomoci?

Pomoc příbuzných během práce pacienta s logopedem a psychologem může být opravdu neocenitelná. Musí však dodržovat určitá pravidla:

  1. Nemluvte s pacientem o jeho nemoci se třetími stranami.
  2. Příbuzní musí stimulovat přání pacienta zahájit dialog.
  3. V žádném případě byste místo pacienta neměli říkat složitá slova.
  4. Pokud máte potíže s dodržováním lékařských předpisů, potřebujete pomoc. Všechno je třeba pečlivě vysvětlit a ovládat..
  5. S pacientem musíte neustále komunikovat. To pomůže zabránit dalším poruchám řeči. Živý rozhovor s osobou nemůže nahradit televize ani noviny.
  6. Trpělivost by se měla projevit ve všem, i když musíte stejné věci několikrát vysvětlit.

Základy prevence

Je nepravděpodobné, že by úplně došlo k afázii, ale je docela realistické výrazně snížit riziko jejího vývoje. Ve většině případů nejsou preventivní opatření zaměřena na prevenci samotné choroby, ale na prevenci výskytu příčin, které ji vyvolávají. To znamená, že prevence mrtvice a dalších možných organických mozkových lézí. Proto stojí za to pravidelně podstoupit mozkové diagnostické vyšetření, které vám umožní identifikovat nádory v raných stádiích vývoje nebo jiných mozkových onemocnění.

Kromě toho se doporučuje vést životní styl, který snižuje riziko kraniocerebrálního traumatu, a pokud zjistíte první příznaky poruchy řeči, okamžitě vyhledejte radu odborníka..

Individuální relační logopedie pro obnovení řeči v případě akusticko-mázické afázie u pacientů podstupujících cévní poškození mozku v nemocnici

AKUSTICKÁ A MNESTICKÁ APHASIE

Proces sluchové, akustické zapamatování je přímým pokračováním procesu vnímání - akusticko-gnostickou analýzou zvukové kompozice slova. Jakýkoli vnější vliv, a ještě více nutnost zapamatovat si další slovo, které není ve smyslu spojeno s předchozím slovem, odvrátit pozornost od něj, nevyhnutelně zpomaluje a blokuje akusticko-domácí procesy.

Akusticko-národní afázie nastává, když jsou postiženy střední a zadní části časové oblasti (A.R. Luria, 1969, 1975; L.S. Tsvetkova, 1975). A.R. Luria se domnívá, že je založena na snížení paměti sluchové řeči, které je způsobeno zvýšenou inhibicí stop zvukových řečí. S vnímáním každého nového slova a jeho povědomím ztrácí pacient předchozí slovo. K tomuto porušení dochází také při opakování řady slabik a slov..

Porušení chápání sériově uspořádaného prohlášení.

Akusticko-národní afázie je charakterizována disociací mezi relativně neporušenou schopností opakovat jednotlivá slova a porušením schopnosti opakovat tři nebo čtyři nesouvisející slova (například: ruka - dům - obloha; lžíce - pohovka - kočka; les - dům - ucho). Pacienti obvykle opakují první a poslední slovo, ve vážnějších případech - pouze jedno slovo z dané řady slov, což vysvětluje tím, že si nepamatovala všechna slova. Při opakovaném poslechu také nedrží ani své sekvence, ani jednu z nich nevynechají. Zhoršení paměti sluchové řeči je také pozorováno u jiných forem afázie, avšak u akusticko-mázické afázie je toto porušení paměti řeči hlavní vadou, protože je zachováno fonetické slyšení a artikulační stránka řeči. Pacienti mají zvýšenou hlasovou aktivitu, což kompenzuje komunikační potíže.

L. S. Tsvetkova (1975) vysvětluje nemožnost zachování řady řeči nejen zvýšenou inhibicí paměti sluchově řeči, ale také zúžením jejího objemu. Porušení objemu retence řečových informací, její inhibice vede k potížím při porozumění této formě afázie dlouhé, polysyllabické výroky skládající se z pěti až sedmi slov: pacient může naznačovat nebo dávat nesprávný subjekt, je zde jeho akusticko-domácí dezorientace, s je vedena konverzací v rozhovoru se dvěma nebo třemi partnery.

Ve druhé variantě akusticko-mázické afázie, tzv. Optické afázie, je obtížné udržet sémantickou stránku řeči slyšením oslabení a ochudobnění vizuálních reprezentací subjektu v poměru vnímaného uchem k jeho vizuální reprezentaci. Tato slabost vizuálních reprezentací je vysvětlena skutečností, že zadní časové úseky (pole 37, podle Broadmana) sousedí s týlními, optognostickými úseky. Snížení optických mechanismů vede ke skutečnosti, že vizuální reprezentace subjektu je neúplná. Při kreslení určitých objektů jsou detaily, které jsou důležité pro jejich identifikaci, vynechány a nepochopeny. Pacient tedy může podříznout nos u konvice, vroubkování u kohouta, držadlo u šálku. Je charakteristické, že ty prvky objektů, které jsou na jedné straně pro ně specifické a na druhé straně se vztahují k polysémii slova (například slovo: nos, vroubkování, pero), jsou nepochopeny. Místo kohouta kreslí pacient ptáka neurčitého tvaru, místo konvice, něco podobného cukřence, místo šálku, misky nebo sklenice.

Porucha řeči.

U této formy afázie je expresivní řeč charakterizována obtížemi při výběru slov nezbytných pro organizaci promluvy. Projev s akusticko-mázickou afázií si zachovává svůj výrazný prediktivní charakter. Potíže při hledání slov jsou vysvětleny ochudobněním vizuálních myšlenek o subjektu, slabostí optognostické složky. Sémantická nejasnost významu slov vede ke vzniku hojné slovní parafázy, vzácných doslovných substitucí, sloučení dvou slov do jednoho, například „nůž“ (nůž + vidlička).

Porušení nominativní funkce řeči v akusticko-mázické afázii se projevuje nejen obtížemi při pojmenovávání, ale také při výběru slov ve vlastní řeči, v příbězích z obrázků. V příběhu založeném na sérii spikleneckých obrazů, vytěsňujících text, v spontánní řeči jsou podstatná jména nahrazena zájmeny.

Agrammatismus v akusticko-národní afázii je charakterizován směsí skloňování sloves a substantiv v pohlaví a počtu.

Porušení čtení a psaní.

S akusticko-národní afázií, psanou více než v ústní řeči, se objevují výrazné jevy agramatismu, směs předložek, jakož i sklony sloves, podstatných jmen a zájmena, zejména v pohlaví a počtu. Při psaní textu pod diktátem mají pacienti značné potíže s udržením i věty sestávající ze tří slov v paměti sluchové řeči, zatímco žádají opakování každého fragmentu věty.

Při akusticko-mázické afázii vznikají značné potíže s porozuměním textu, který má být přečten. Důvodem je to, že tištěný text sestává z vět značných délek a skutečnost, že uchování v paměti přečteného textu vyžaduje také zachování paměti sluchové řeči.

Vady paměti sluchové řeči mají také vliv na řešení aritmetických příkladů. Například při přidávání čísel 27 a 35 pacient píše „2“ a říká „jeden v mysli“, ai když je jednotka zapsána poblíž příkladu, zapomene ji přidat do následujících termínů.

V případě akusticko-mázické afázie tedy zhoršená paměť sluchové řeči sekundárně vede k potížím při normální implementaci psaní, čtení a počítání..

Aby se překonali poruchy řeči u pacientů s akusticko-mázickou afázií, logoped se spoléhá na mechanismy jimi využívané řeči, na popis atributů subjektu, zavedení slova v různých kontextech a na přípravu externích podpor, které umožňují pacientovi držet různé množství sluchu a řečové zátěže.

Metody a techniky práce

  • Vylepšení paměti sluchové řeči je založeno na vizuálním vnímání. Logopéd předkládá před pacientem sérii subjektových obrázků, jejichž jména byla dříve přečtena a zapsána do poznámkového bloku. Pacient tedy ví, co uslyší. V první fázi jsou nabízeny obrázky jedné sémantické skupiny, poté dvě, tři. Poté řečový terapeut požádá, aby ukazoval objekty, které mohou být zapsány v jakékoli situaci..

Úkol. Ukažte, na čem můžete vařit, jak jíst maso, na co lovec střílí, zvíře s načechranou červenou srstí atd..

Les, jablko, sporák, sud, deska, nůž, pánev, tabulka, šálek, zajíc, list, vidlice, brokovnice, liška, lovec, sporák.

  • Problémy s pojmenováním jsou způsobeny nedostatečnou viditelností. K překonání potíží s pojmenováním a aktualizací slovníku předmětu nabízí logopedista následující úkoly.

Úkol. Podepište názvy částí stromu.

Crohn, kůra, listy, kmen, kořeny, větve

Úkol. Pacient může být požádán, aby si vybral mezi správnými a konfliktními jmény a obrázky. Vyberte pouze ty obrázky, které se vztahují k domu.

Dveře, okno, potrubí, planeta, pole, střecha, oceán

Úkol. Logopéd dává pacientovi karty před pacienta a žádá je, aby karty s obrázkem nádobí vložili do jedné hromady a do jiného elektrického vybavení do kuchyně. Dále můžete podle některých kritérií rozložit větší počet karet a požádat pacienta, aby obrázky rozložil do tří hromádek. Během lekce je každá karta přečtena a poté zavolána. Na konci lekce vás řečový terapeut požádá, abyste si vzpomněli, o čem dnes mluvili, znovu si vzpomněli na všechna slova a obrázky.

Salátová mísa, pánev, lednička, naběračka, talíř, sporák, rychlovarná konvice, mlýnek na kávu, mlýnek na kávu, odšťavňovač, kávovar, šálek, sklenice na víno, lžíce

  • Pro obnovení vizuálních reprezentací jsou pacientům zadávány úkoly, jak konstruovat objekty dvou prvků.

Ze tří prvků

Vyzvedněte chybějící kusy oblečení

Nakreslete chybějící části do celku

Nakreslete chybějící části obličeje

Oči, nos, rty, obočí, řasy

Uspořádejte obrázky v požadovaném pořadí

  • Když se pacient začne s těmito úkoly vypořádat, řečový terapeut navrhuje sestavit příběh příběhu a položit je z vyříznutých karet v požadované sekvenci..

procházka

Déšť

Úkol. Podívejte se, jaký detail chybí, dokončete jej, popište tuto položku, proč je potřeba, co dělají

Úkol. Podívejte se na výkresy, které zloději vzali, nakreslete chybějící objekty, pojmenujte je, zapište do poznámkového bloku, opakujte.

Úkol. Spojte řádky s obrázky a popisy slov. Zavřete kartu. Jaké předměty byly namalovány. Co jsou zápasy, lampa, klobásy, stupnice, arašídy, akvárium. Udělejte věty se slovy klobásy, akvarijní lampa.

Tenké tyčinky na oheň.

Malé tenké vařené klobásy.

Závěsná lampa z několika svícnů pro lampy.

Hmotnost tester.

Skleněná nádrž na vodu pro chov ryb.

Zápasy, lampa, arašídy, párky, váhy, akvárium.

Úkol. Spojte řádky s obrázky a popisy slov. Zavřete kartu. Jaké předměty byly namalovány. Co je to hrudník, prak, magnet, kamera, trubice, struhadlo. Udělejte věty se slovem tube, proč je to potřeba, co s tím dělají, popište to, z nichž se trubky vyrábějí nejčastěji.

Kuchyňský spotřebič pro broušení něčeho pevného.

Úložný box pro těžké podlahy.

Fotografické zařízení.

Malý dřevěný předmět s gumičkou pro házení.

Kus železa, který dokáže přitahovat ocelové předměty.

Hrudník, prak, magnet, kamera, trubice, struhadlo

Úkol. Spojte řádky s obrázky a popisy slov. Zavřete kartu. Jaké předměty byly namalovány. Co je to loď, zásuvka, police, kohout, okno, notebook. Udělejte věty se slovy window-cock, window-ship, shelf-notebook....

Otvory na zeď pro světlo a vzduch.

Sešívaný prázdný papír v obálce.

Domácí kuře.

Zástrčka pro připojení k elektrické síti zařízení.

Na zeď visel kus nábytku.

Loď, zásuvka, police, kohout, okno, písanky

Úkol. Vyberte slovo, které odpovídá popisu. Spojte se pomocí šipek. Všechna slova začínají písmenem „A“ (pacientovi jsou nabídnuty podobné úkoly pro každé písmeno abecedy)

Krytka pro lampu -......

Červená čára -.....

Peníze vydané předem na výdělky -.....

Ledová plovoucí hora -.......

Podvodní dýchací zařízení -........

Budova pro skladování obilí -.....

Dotazník -......

Předběžné oznámení (o filmu) -.....

Stav úplné lhostejnosti -......

Soudce v některých sportech -......

Velká kulatá plošina uprostřed cirkusu -.....

Pronájem prostor, pozemky k dočasnému použití -......

Zadržení -.....

Instituce pro ukládání starých dokumentů -.....

Vynikající pilot -..

Šicí dílna -......

Vůdce, vůdce kozáckých vojsk -......

Hezká vůně -......

Advokát hájící zájmy obviněného -.......

Posel Boží, sponzorující člověka -.....

Otvor ve zdi -..

_____________________________________________

Advance, aplikace, anděl, zatčení, archiv, oblouk, aréna, stodola, potápění, stínítko, ledovec, aroma, apatie, ataman, právník, ateliér, plakát, nájem, odstavec, rozhodčí.

Práce s textem.

  • S hrubou formou akusticko-mázické afázie je opětovné psaní textů mnohem obtížnější. V prvních stádiích řečový terapeut nabízí pacientovi opakování krátkých textů v závislosti na vizuálním obrazu.

Úkol. Přečíst text:

Straka

Magpie miluje skvělé věci. Všechna brilantní straka se vtahuje do hnízda. Straka hnízdo je vysoko na březové. Jednou pod břízou moje matka uvařila džem. Jam smíchaný se stříbrnou lžičkou. Čtyřicet tahalo tuto lžíci do svého hnízda.

Odpověz na otázky:

Co miluje straka?

Kam táhne lesklé věci?

Kde je straka hnízdo?

Co maminka vařila pod břízou??

Co míchalo džem?

Co udělali straka?

Vložte slovesa z paměti

Čtyřicet velmi skvělých věcí _________. Všechna brilantní straka __________ sama v hnízdě. Straka hnízdo __________ vysoko na březové. Jednou pod březovou matkou __________ jam. Jam ____________ stříbrná lžíce. Tato lžíce čtyřiceti __________ sama v hnízdě.

Vytvořte obrázek grafického plánu příběhu, opakujte podle plánu.

Vložte chybějící text do textu

Vzpomeňte si na začátek věty, přepište text:

Úkol. Zněkejte text. Odpověz na otázky.

Jaro

Slunce bylo teplé. Proudy běžely. Věž dorazila. Ptáci líhnou kuřata.

Zajíc šťastně skáká lesem. Liška šla lovit a voněla kořist.

Vlk přivedl vlčí mláďata na mýtinu. Dipper zavrčí v den.

Přes květiny létají motýli a včely. Všichni jsou šťastní jaro.

Odpověz na otázky.

Jaká roční doba přišla?

Kdo ptáci berou?

Kdo baví skákat lesem?

Kdo šel na lov?

Kdo přivedl mláďata vlků na mýtinu?

Kdo zavrčí v den?

Kdo letí nad květinami?

Úkol. Propojte obrázek a slova

Motorická afázie - „centrální ovládání“ je přerušeno a jazyk se neposlouchá!

Jednou z nejdůležitějších specifických, nejsložitějších organizovaných lidských forem činnosti pomocí jazykových prostředků je funkce řeči. Je to organizování a propojení dalších mentálních procesů (myšlení, vnímání, paměť, dobrovolná pozornost, představivost), stejně jako všestranný, ale zároveň jediný funkční systém různých procesů nervového systému, které jsou prováděny společnou činností různých částí mozku..

Důležitými komponentami tohoto jediného agregátu, který umožňuje implementaci komunikačních procesů pomocí jazyka, jsou psaní a čtení. Mužské myšlení je přímo spojeno s jazykem a řečí. Význam řeči je vyjádřen konstrukcí frází, gramatických konstrukcí, akcentů a stresů. Jeho důležitou charakteristikou je sémantika (význam), která spočívá ve slovech a korelacích slov, jakož i v systémové slovní řadě, ve které je zahrnuto konkrétní slovo..

Obecné vlastnosti afázie

Výrazem „afázie“ se rozumí porušení již vytvořené řeči (u dospělých nebo dětí starších 3 let) ve formě její částečné nebo úplné ztráty. Co je základem afázie? Vzniká v důsledku poškození kritických oblastí mozku zachovaným kloubním aparátem a dostatečným sluchem. Rozmanitost povahy porušení závisí na porážce spojení ve funkčním systému řeči.

Řečový systém jako funkčně složitá konstrukce sestává z aferentních (od receptorového aparátu k nervovému centru) a efferentního (od nervového centra k pracovním orgánům) nervových vodivých systémů. Vnímání řeči se provádí analýzou a syntetizováním částí (prvků) zvukového proudu pomocí účasti částí vizuálních, zvukových a kožních kinestetických analyzátorů. Procesy slovní výslovnosti jsou systémem artikulovaných koordinovaných pohybů. Ty jsou tvořeny podle předchozích zkušeností pacienta a aferentní základnou pro jejich fungování jsou analyzátory sluchové a kinestetické (vztahující se k pohybu, motoru).

Patologie se nejčastěji vyvíjí v důsledku:

  • cévní mozková příhoda (mozková mrtvice) ischemického nebo hemoragického typu (afázie po mozkové mrtvici se vyskytuje u 15–38% pacientů);
  • traumatické poškození mozku nebo chirurgický zákrok na něm, kraniotomie;
  • vývoj mozkového nádoru;
  • infekční onemocnění mozku (encefalitida, meningoencefalitida, leukoencefalitida, mozkový absces);
  • parazitární nákazy - v případech, kdy lokalizace parazitů během cyklu jejich vývoje zahrnuje mozkovou tkáň;
  • chronická progresivní onemocnění centrálního nervového systému, například fokální formy Alzheimerovy choroby a Pickova choroba.

Řeč, jako velmi složitá mentální činnost, je rozdělena do různých forem a typů. V souladu s psychologickou strukturou se dělí na:

  • expresivní, který se vyslovuje nahlas;
  • působivé, představující vnímání řeči ostatních lidí.

Expresivní řeč sestává z takových fází, jako je záměr promluvy, vnitřní řeč a fáze vnější rozšířené promluvy. Mnoho patologických procesů se odráží v porušování tempa, plynulosti a rytmu tohoto typu řeči. Může se například stát přerušovaným, pomalým, skandovaným (s Parkinsonovou chorobou) nebo s váháním na prvních slabikách (s procesy atrofického věku souvisejícími s věkem v mozku).

Prvky působivé řeči, nebo procesy porozumění řeči, jsou v porozumění ústní (čtení) a psané řeči. Psychologická struktura tohoto typu se skládá z následujících fází:

  1. Primární vnímání řečových informací.
  2. Dekódování této řečové informace, což je analýza složení abecedních nebo zvukových forem.
  3. Korelace informací s určitými sémantickými kategoriemi.

V zobecněné podobě lze říci, že význam působivé řeči spočívá v reakci člověka na význam slov. Porozumění řeči je možné při normálním fungování centra Wernicke, které je ústředním článkem v analyzátoru řeči zvuku.

U dětí s mentální retardací je porážka tohoto centra důvodem pro porušení porozumění významu jejich oslovení. Vedoucím příznakem je porucha různého stupně vnímání zvukového složení slova, tj. Fonémické vnímání. To se projevuje nedostatečnou reakcí na slova a obecně na slovní konstrukce, obtížemi ve sluchovém vnímání orální léčby, nadměrnou citlivostí na hlasité zvuky, lepším vnímáním tiché a dokonce šeptající řeči.

Se zjednodušenou generalizací různých typů afázie jsou podmíněně seskupeny do tří typů poruch:

  1. Expresivní řeč nebo narušená reprodukce, jak je chápána.
  2. Působivá řeč, to znamená její porozumění.
  3. Jména objektů při zachování schopnosti porozumět a reprodukovat, ale ztráta mozkové kůry na základě (matice) formulace slova. V tomto případě pacient správně popisuje účel subjektu, ale nepamatuje si jeho jméno.

Tyto formy afázie se nazývají (respektive) motorické, smyslové a amnestické. Zřízení jedné z těchto forem a jejich odrůd je založeno na diagnóze lokalizace, objemu léze, a tedy na odhadované prognóze patologického stavu..

Afázie je tedy charakterizována ničením řečového myšlení, které spočívá v narušeném porozumění řeči, kterou mu nemocný rozumí, a jeho vlastních různých vad řeči. Tento syndrom, nazývaný také senzimotorická afázie, se vyskytuje v důsledku poškození kůry a určitých oblastí subkortikálních struktur v levé (na pravé) hemisféře mozku. Navíc v symptomatologii syndromu dominuje jedna ze složek - motor, ve kterém je expresivní řeč narušena nebo smyslová, což je porucha řeči.

Afázie musí být odlišena od poruch řeči, ke kterým dochází při poškození mozku, jako jsou:

  • poruchy výslovnosti bez narušení sluchového vnímání řeči, stejně jako vnímání řeči při psaní a při čtení (dysarthria);
  • nepřítomnost nebo hrubé vrozené poškození řeči v přítomnosti normálního sluchu a primární inteligence, způsobené poškozením řečových center v mozkové kůře (alalia).

Formy a známky motorické afázie

S místními poruchami mozkové cirkulace se klinické projevy poruch řeči shodují zpravidla s oblastí mozku, která je náchylná k depresi. Podle stávající klasifikace se rozlišuje sedm forem patologie, z nichž tři jsou různé formy motorické afázie, což je porucha expresivní řeči. Jinými slovy, pacient s motorickou afázií trpí narušenou artikulací v důsledku poškození odpovídajícího středu mozku.

Jeho formy jsou následující:

  1. Motor aferentní nebo motoricky aferentní kinestetikum (kloubní).
  2. Brockův motorický efferent nebo motorická afázie (slovní).
  3. Dynamický motor jako jeden ze dvou typů transkortikální motorické afázie.

Složité (smíšené) formy afázie jsou také docela běžné. Vývoj určité formy, povaha průběhu patologie a načasování léčby motorické afázie jsou ovlivněny hlavně faktory, jako jsou:

  • lokalizace léze a stupeň její rozlehlosti;
  • povaha poruch oběhu v mozku;
  • stupeň, v jakém mohou být kompenzační funkce prováděny v nepoškozených částech mozku, což závisí na jejich stavu.

Závažnost (uvedená v podsekci každé z těchto forem) patologického stavu závisí hlavně na těchto faktorech - může se objevit hrubá (a dokonce i úplná) nebo částečná motorická afázie.

Aferentní motorická afázie (kloubní)

Tato forma je jednou z nejzávažnějších poruch řeči. Často se kombinuje s efferentní formou. S takovou kombinací se motorická afázie tak hrubá vyvíjí, že její překonání je obzvláště složitý a zdlouhavý proces..

Vyskytuje se v případech poškození patologickým procesem postcentrální zóny mozku v oblasti jeho dolních divizí, zón sekundární řeči mozkové kůry, umístěných v levé (pravé) dolní oblasti stínu lokalizované za zadní stranou Rollandova (centrálního) gyru. Tyto sekundární zóny mají přímý a úzký vztah k sekundárním zónám (polím), které se vyznačují čistou somatotopickou strukturou.

Aferentní motorická afázie je charakterizována ztrátou místa řečového systému aferentní kinestetické (zpětná vazba mezi svaly a senzory). Jinými slovy, s patologií v průběhu řečového projevu zmizí jasné pocity, to znamená, že spojení impulzního toku z proprioreceptorů artikulačního aparátu s odpovídajícími částmi mozkové kůry.

Zdravý člověk samozřejmě při výslovnosti určitých slov neuvědomuje pocity, které mu vstupují do jeho mozku. Role kinestetické řečové aferentace je nicméně velmi významná jak v případě formování řeči v dětství, tak ve výslovnosti slov a při zajišťování normální funkce řeči.

S uvažovanou formou patologie je narušen celý řečový systém - je narušena výslovnost slov, některé zvuky řeči nebo písmen (při psaní) jsou nahrazeny jinými (doslovné parafázy). To je způsobeno obtížemi s diferenciací zvuků podobných jejich artikulaci (artikula). Jsou nezbytné při vyslovování zvuků a celých slov, což je primární vada. Doslovné parafázy zkreslují slova.

Aferentní motorická afázie je způsobena inhibicí dolních řezů v postcentrálním gyrusu a sousedních řezů s tmavými tmy (40, 7 polí podle Broadmana)

To znamená, že existuje zmatek (zmatek) zvuků, které jsou svou povahou podobné jejich výslovnosti. Například takové zvuky předního jazyka jako „d“, „l“, „n“ vznikají hlavně díky účasti předních částí jazyka a zvuky „g“, „k“ a „x“ jsou zadní jazyk, pak na jejich výslovnosti se podílejí hlavně zadní části jazyka.

Tyto zvuky se liší svými zvukovými charakteristikami, ale jsou vytvářeny pomocí blízkých. U pacientů s postiženými dolními částmi levé parietální oblasti mozkové kůry jsou blízké smíchány dohromady, čímž mohou například vyslovit místo slova „slon“ - „slood“ nebo „slol“, „šaty“ - „galat“ atd. d.

Je důležité, že takové nemocné artikulomy jsou blízko sebe nejen vyslovovat nesprávně, ale také vnímají nesprávně. Důvodem je úzká interakce parietálních artikulačních zón s vnímajícími časovými zónami. Aferentní forma je charakterizována poruchou všech typů řeči - spontánní, automatizovaná, opakovaná, nominativní (pojmenování).

Často dochází k narušení neverbálních (ústních) schopností provádět cílené postupné akce (praxe) - olizování rtů, vyfukování jedné a obou tváří, vyčnívající jazyk atd. I přes primitivní povahu těchto orálních pohybů je však jejich realizace velmi často nemožná. v souvislosti s obecně obtížným libovolným ovládáním ústního aparátu.

Navíc je obtížné porozumět slovesům, která mají předpony („odvrátit se“, „otočit se“, „otočit se“), jakož i osobní zájmena vyslovená v nepřímých případech. Je obtížné artikulovat zvuky ve slovech s opakovanými souhláskovými zvuky, které jsou vyslovovány pomocí blízkých článků, stejně jako opakování slov s dvojitými souhláskami nebo s jejich soutokem, které jsou obtížné z hlediska artikulace, například „bestseller“, „chodník“, „standardní“..

Charakteristické je také chápání těchto pacientů nesprávnou výslovností slov. Nicméně, pokud cítíte své chyby a použití silného úsilí, které je napraví, je to, jako by nedošlo k podřízení se do úst (artikulační aparát). Kromě toho dochází k druhotnému narušení jiných řečových forem, porušení dopisu, jak nezávislých, tak diktovaných, zatímco potíže s artikulací při dodržování pokynů („držte jazyk za zuby“, „otevřete ústa“ atd.) Se nejen nezlepší, ale také, Zpravidla tento dopis pouze zhoršují. Navzdory skutečnosti, že obvyklá jednoduchá slova se čte nahlas více či méně správně, je výslovnost složitých slov nesprávná a dochází k nahrazení zvuků..

Rozlišujícím znakem aferentní kinestetické motorické afázie je tedy narušená kinestetická aferentace orálních (orálních) pohybů, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost provádět artikulační orgány (rty, jazyk atd.) Při přiřazení. Protože svalová paréza, která je schopna omezit objem kloubních pohybů, chybí, jsou zachovány pohyby kloubního pohybu nedobrovolné povahy.

Takové porušení se nazývá orální apraxie. Je to základ artikulační apraxie, která přímo ovlivňuje výslovnost zvuků řeči. V závislosti na závažnosti posledně jmenované se může tato patologie projevit:

  • nedostatek artikulované řeči;
  • zkreslení reprodukce artikulačních póz;
  • hledat artikulaci;
  • sekundární systémové poškození dalších aspektů funkce řeči.

Závažnost motorické aferentní afázie:

  1. Drsný - nepřítomnost spontánní řeči, přítomnost pouze projevu „embolus“ („zaseknutý“, opakování stejného slova nebo slov), rozpis automatizované řeči (výpis počtu čísel od 1 do 10 v přímém a obráceném pořadí, stejně jako abeceda, báseň).
  2. Střední - obtížnost opakování a pojmenování, bezpečnost automatizované řeči a její stereotyp, přítomnost doslovných parafáz.
  3. Snadná - potíže v ústní a artikulační praxi, projevující se v ústní a psané formě řeči.

Eferentní motorická afázie (Broca)

Tento patologický stav je hlavně akutní ve vývoji a vyvíjí se, obvykle v důsledku poruch oběhu v povodí střední mozkové tepny. Tato forma poruchy řeči je obvykle kombinována s hemiparézou, výraznější na obličeji a paži..

Brocaova motorická afázie se vyskytuje, když jsou v premotorické oblasti poškozeny spodní části mozkové kůry, zadní část dolního frontálního gyru 44. až 45. pole, zvaná Brocaovy zóny, v převládající hemisféře (u pravotočivých lidí - vlevo, u levotočivých - vpravo). Prostřednictvím této oblasti mozku je zajištěna plynulá změna orální artikulace, která je nezbytnou podmínkou pro artikulační fúze a tvorbu postupně organizovaných sérií..

Brock a Wernicke Zones

Porážka Broca zóny vede k narušení reprodukce jednotlivých nebo všech zvuků, jakož i k tvorbě slabik a slov. Často dochází k obecné ztrátě spontánní řeči a při pokusu o něco vyjádřit se vyslovují pouze určité zvuky nebo slova „embolie“..

Pacienti velmi často nejsou schopni přecházet z jednoho slova do druhého, v důsledku čehož se opakují jednotlivé fonémy, slabiky, slova, krátké fráze (vytrvalost řeči). Ani v mírných a vymazaných případech nemoci nemohou vyslovit slova a fráze, které jsou složité v „motorickém“ plánu podle typu jazykového twisteru. Ve vážných případech jsou tito pacienti schopni vysvětlit pouze pomocí výrazů obličeje a gest. Zároveň je zachována schopnost porozumět výzvě k nim, ústní i písemné řeči. Psaní a čtení jsou podruhé narušeny kvůli narušené automatizaci řeči.

Závažnost efferentní motorické afázie:

  1. Drsný - nemožnost spontánní a zhroucení automatizované řeči.
  2. Střední - agramatismus (potíže s vnímáním nebo větami) spontánní řeči, výskyt vytrvalosti v případech pojmenování nebo opakování, přítomnost v dialogu echolalistických odpovědí, které jsou automatickým opakováním slyšených frází nebo slov, pokud není jejich hluboké sémantické porozumění.
  3. Snadné - v případě pojmenování chybí hladké kloubní přechody ve slovech. Při přímém rozmístění řeči jsou zaznamenány mírné potíže s výslovností.

Stručné shrnutí srovnávacích charakteristik efferentní a aferentní motorické afázie:

Dynamická afázie motoru

Porucha se vyvíjí v případě lokalizace léze v oblasti ležící před Brocaovou zónou. Tato oblast odpovídá přední a střední části dolního čelního gyru, který se nachází v dominantní hemisféře mozku. Pojmenovaná oblast mozku je zodpovědná za aktivaci, regulaci a plánování řečové aktivity.

Dynamická forma jako jedna ze dvou možností (dynamická a klasická), lišící se pouze expresivní poruchou řeči, zahrnuje transkortikální motorickou afázii. Kromě toho jsou obě možnosti v popisu téměř identické. Nejčastěji se dynamická motorická afázie rozvíjí při akutních poruchách oběhu v povodí přední mozkové tepny (vlevo). Jedním z hlavních znaků je porušení aktivace řeči nebo iniciativy. V tomto ohledu je jiným názvem porušení vada řečové iniciativy..

Pro zahájení řeči potřebuje pacient vždy motivaci, další impuls, počáteční stimulaci. Po jedné nebo dvou vyprávěných krátkých odpovědích pacient obvykle ztichne a pro pokračování v vyprávění potřebuje další opakovanou stimulaci. Zdá se, že nechce zahájit konverzaci a komunikovat s účastníkem. Echolalia je charakteristická (mechanické nedobrovolné opakování toho, co řekl řečník nebo outsider), jejich počet se zvyšuje s únavou.

U těchto pacientů není porušena pohyblivost řeči a je zachováno porozumění ústní řeči. Se zachovanou schopností vyslovovat všechny zvuky a slova je jejich motivace k řeči výrazně snížena, což se projevuje zejména v spontánních příbězích, které vyžadují stálou stimulaci. Současně jsou velmi mírně zachovány nebo narušeny opakovaná a automatizovaná řeč, stejně jako pojmenování nebo nominativní funkce řeči během dynamické motorické afázie..

Hlavním a rozlišujícím znakem této formy je porušení sekvence v organizaci řeči. Nejedná se o jednoduchý problém v procesu vytváření frází, ale představuje hlubší poruchy, při nichž téměř neexistují nezávislé výrazy..

Pacienti s dynamickou afázií jsou zbaveni možnosti konstruování elementárních frází, jejich řeč je „špatná“, nemohou dát úplnou podrobnou odpověď na nejjednodušší otázku, odpoví monosyllabicky s častým opakováním slov obsažených v otázce v odpovědi. Tato vada je detekována pomocí „metody daných asociací“. Ten spočívá v tom, že požádá pacienta, aby uvedl několik položek stejného typu, například modrá, severní zvířata atd. Pacient je schopen pojmenovat maximálně 1-2 položky, po kterých ztichne, a to i přes výzvy lékaře nebo povzbuzující slova.

Jejich specifický nedostatek gramotnosti se projevuje v použití tematických frází, opomenutí zájmen a předložek. S aktualizací sloves jsou spojeny zvláštní obtíže. Když je pacient požádán o pojmenování substantiv a sloves, může si vzpomenout na několik substantivních slov, ale ne na jediné sloveso. Současně je zaznamenána možnost psaní na základě diktátu a bezpečnost čtení..

Závažnost dynamické afázie:

  1. Drsný - téměř žádná spontánní řeč, potřeba neustálé stimulace.
  2. Střední - spontánní výroky jsou prezentovány v krátkých frázích se specifickým nedostatkem gramotnosti, slovesné „slabosti“ a převahy stereotypního dvoustranného dialogu s neustálým stimulováním komunikace ze strany partnera..
  3. Snadné - spontánní tvrzení jsou plně vyvinuta, jsou však stereotypní, při navrhování řešení logického problému jsou patrné potíže..

Léčba motorické afázie (obecné zásady)

Poruchy řeči vytvářejí významná omezení, pokud jde o interakci se sociálním prostředím, vedou k postižení a snižují kvalitu života nejen samotných pacientů, ale i těch, kteří jsou jim blízcí, zvyšují materiální náklady na léčbu a péči, způsobují depresivní stav, výrazně komplikují zotavovací procesy a zhoršují se obecná prognóza nemoci. Při porovnávání pacientů s cévní mozkovou příhodou bez afázie as ní bylo zjištěno, že mezi druhou byla vynucená doba lůžkové léčby a úmrtnost vyšší.

Prognóza, stupeň zotavení a načasování rehabilitace závisí hlavně na faktorech, jako jsou:

  • příčina choroby;
  • druh a místo poškození;
  • rozlehlost a hloubka poškozené mozkové tkáně;
  • forma afázie a její závažnost;
  • stav mozkové tkáně obklopující lézi - přítomnost průvodních patologických změn v malých cévách (mikroangiopatie), předchozí degenerativní procesy atd.;
  • věk, pohlaví pacienta a přítomnost „levice“;
  • úroveň vzdělání a znalost cizích jazyků;
  • včasnost, přiměřenost a trvání rehabilitační terapie.

Všechny tyto faktory mají přímý dopad na to, jak bude proces zotavení - nezávislý a nekontrolovaný, což může vést k nemožnosti úplného obnovení funkce řeči nebo řízené, řízené, tj. Logopedie. Adekvátní kombinace je velmi důležitá..

Terapeutické a rehabilitační metody pro obnovení řeči by měly být komplexní a měly by zahrnovat:

  • léčba základní patologie;
  • farmakologická podpora;
  • fyzioterapie (transkraniální stimulace stejnosměrným proudem a transkraniální magnetická stimulace - stimulace synaptické aktivity zón);
  • fyzioterapeutická cvičení a masáže;
  • intenzivní cvičení logopedie;
  • pomoc psychoterapeuta a psychiatra.

Hlavním cílem lékové terapie je zaplnění deficitu v těle biologicky aktivních látek, které ovlivňují přenos a průchod nervových impulsů (neurotransmiterů), jakož i nespecifických stimulátorů vyšších mentálních procesů v mozku..

Pro tyto účely se doporučuje, aby některá léčiva, která jsou modulátory různých neurotransmisních systémů, byla vybrána ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, dopaminergních látek, akatinolu (Memantin), nootropik (Piracetam, Nootropil, neuroprotektivních látek (Celllex) - většinou mladých. Citicolin je charakterizován komplexním účinkem ( Ceraxon). Kromě toho jsou předepisována léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem (Pentoxifylin), a léky, které podporují metabolické procesy.

Nefarmakologická rehabilitační opatření by měla být prováděna na pozadí základní lékové terapie. Třídy řečové terapie jsou v současnosti považovány za „zlatý standard“ korekce řeči u těchto pacientů. Navíc nezáleží na žádné specifické logopedické metodologii, ale na frekvenci tříd a jejich intenzitě.

Kromě toho je nyní zcela zřejmé, že pouze s počátečním zahájením nápravných a logopedických relací lze počítat s pozitivními přetrvávajícími výsledky léčby. Proces zotavení řečové funkce z logopedické terapie by měl začít již v akutním období onemocnění (od 7–10. Dne po cévní mozkové příhodě) a trvat od 6 měsíců do 2–3 let nebo déle, tj. Po dobu zotavení, zatímco poruchy řeči.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Aneurysm
    Krvácení z konečníku: příčiny, léčba
    Pokud je z konečníku krev, znamená to poškození v částech konečníku. Abyste správně diagnostikovali, musíte věnovat pozornost povaze krvácení a barvě výboje.Příčiny krvácení z konečníku mohou být malé a mohou naznačovat závažnou patologii vnitřních orgánů.
  • Puls
    Leukoencefalopatie mozku
    Eliminace hlavních rizikových faktorů pro encefalopatii u seniorůPředpokladem pro léčbu encefalopatie u seniorů je léková a nedrogová korekce hlavních rizikových faktorů pro cerebrovaskulární poruchy.
  • Hypertenze
    Jak brát Mildronate v kulturistice a k čemu je?
    Dobrý den, milí čtenáři. Všichni profesionální sportovci v oblasti bezpečnosti se snaží zvýšit svou funkčnost, konkrétně zvýšit sílu a zvýšit vytrvalost. K tomu se často používají farmakologické přípravky, které se běžně nazývají doping..

O Nás

Zvýšený počet krevních destiček v krvi dítěte: co to znamenáVysoké krevní destičky způsobují trombocytózu. Jejich zvýšená hladina má určité příznaky: otok, bolest končetin.