Srdeční fantazie

Pointa je lokální nebo rozšířené poškození myokardu s prodlouženou ischémií s tvorbou jizvové tkáně a oslabením čerpací funkce.
Důvodem je výrazná ateroskleróza koronárních tepen.
AKC zůstává roky bez povšimnutí. Klinicky se projevuje významnou degenerací srdečního svalu.
Známky S fokálním procesem - extrasystol, fibrilace síní, bradykardie; s rozptýlenými tlumenými tóny, srdeční slabost.
EKG. Odchylka elektrické osy doleva, arytmie, blokády, snížení napětí zubů.
Ultrazvuk Rozměry srdce jsou velké, stěny jsou tenké, komory se zvětšují, výtok je snížen, nedostatečnost aorty a mitrální chlopně.
Roentgenografie. Kardiomegálie.
Biopsie. Spolehlivý, ale nebezpečný výzkum.
V praktické práci je důvod uvádění ACS formální - stížnosti na nepohodlí v srdci; věk nad 50 let. I bez změn EKG.
Výsledkem je masivní předávkování. Všichni starší pacienti mají takovou neprokázanou klišé.
Proč? Medicína je označení. Každé setkání s lékařem nutně zahrnuje určitou diagnózu. Zde se AKC stala pohodlnou volbou na vyžádání.
Soustředit se. V oficiálních klasifikacích ischemické choroby srdeční není AKC.
ICD-10. Také neexistuje žádný AKC. Existuje něco podobného, ​​ale ne neobvyklého - „ischemická kardiomyopatie“..
V úmrtních listech je „AKS“ nejoblíbenějším záznamem. Není přijatelné uvádět stáří (R54 podle ICD-10). Ukazuje se, že nikdo nezemře na stáří, ale na srdeční patologii...
Praktikující lékaři jsou obecně špatně obeznámeni s problematikou thanatologie. Proč pacient zemřel, zůstává často nezodpovězen. Nevědomost se proto promítá do vzorových dopisů.
V tajemství. Smrt pneumonie je byrokraticky uznána jako nouzová situace. Ukázalo se, že je to samo o sobě dražší. Proto mohou místo pneumonie dát „neškodné“ ACS.
Pro administrátory se AKC stal vhodným způsobem pro vytváření správných statistik..
A jaký je výsledek? Ve struktuře úmrtnosti došlo k prudkému posunu k onemocněním oběhového systému.
Ve skutečnosti je umírání na ACS přirozeným koncem mnoha let těžkého srdečního selhání. A ne náhlá fatální událost v uspokojivém stavu.
Kořeny zbožného přání jsou rozmanité.
Lékařské vzdělání. Přebytek materialismu a dialektiky. Přednost anatomie a fyziologie. Cíl - ano; subjektivní - podezřelé.
Doktorská logika. Nejprve musí být narušena struktura, poté funkce. Každý symptom má organický základ..
Princip kauzality. Určete morfologický zdroj nemoci. Pokud nemůžete, tak hádejte. AKC je často taková spekulativní a hypotetická šablona.
Touha po antologii. Sledujte řetězec: materiální příčina - fyziologická patogeneze - vnější příznaky.
Stáří je vnímáno jako hromadění nemocí. Ateroskleróza je považována za nezbytného společníka. Značka pokročilého věku.
Zničující člověk může být bezbolestný. Invaze srdce - pokračujte po cestě přirozené atrofie a řídnutí stěn.
O arytmiích. Extrasystole, ciliární - často jsou motivováni stresem. A bez srdečních organických látek. A bradykardie - fyziologická.
Dlouhodobě stabilní angina pectoris je lokální ischemie, není ukazatelem cicatriciální degenerace srdce.
Strukturální změny v ACS jsou nespecifické. Stejný obrázek je pozadu revmatismem, myokarditidou, srdečním infarktem, myopatií. Navíc tyto patologie nejsou vždy rozpoznány včas..
Ale jak s ním zacházet? Nejsou žádná doporučení. Reverzní vývoj fibrózy není možný.
Stanovení skutečnosti ACS vyžaduje platnost. Referenční bod pro praxi: srdeční selhání a blokáda - srdeční skleróza.
Univerzální ražení „AKS“ se, bohužel, stalo tradicí, stereotypem. A posmrtné statistiky jsou zkreslené. Situaci můžete změnit pouze administrativními prostředky..

Sekera v medicíně

Termín „arteriální hypertenze“, „arteriální hypertenze“ označuje syndrom vysokého krevního tlaku (BP) při hypertenzi a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že v pojmech „hypertenze“ a „hypertenze“ prakticky neexistuje sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše, předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - Napětí; tonos - z řečtiny. - Napětí. Pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ tedy v podstatě znamenají totéž - „přepětí“.

Historicky (od doby G. F. Langa) se ukázalo, že v Rusku se používá pojem „hypertenze“, a tedy „arteriální hypertenze“, v zahraniční literatuře se používá termín „arteriální hypertenze“..

Hypertenzí (GB) se rozumí chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při kterých je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech eliminovanými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení GFCF, 2004).

Klasifikace hypertenze

I. Stádia hypertenze:

  • Hypertenze (GB) fáze I navrhuje neexistenci změn v „cílových orgánech“.
  • Hypertenze 2. fáze (GB) je stanovena v přítomnosti změn z jednoho nebo více „cílových orgánů“.
  • Hypertenze stádia III (GB) je stanovena v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

II. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (krevní tlak (BP)) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů, kteří neužívají antihypertenziva..

Tabulka č. 1. Definice a klasifikace hladin krevního tlaku (BP) (mmHg)

Klasifikace je uvedena před rokem 2017 a po roce 2017 (v závorce)
Kategorie krevního tlaku (BP)Systolický krevní tlak (BP)Diastolický krevní tlak (BP)
Optimální krevní tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolovaná systolická hypertenze> = 140* - nová klasifikace stupně hypertenze od roku 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kritéria stratifikace rizika u pacientů s hypertenzí:

I. Rizikové faktory:

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření.

b) Dyslipidémie
OXS> 6,5 mmol / l (250 mg / dl)
HPSLP> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dl)
HSLVP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

d) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Porucha tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Hladina glukózy v krvi nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dl)
- Hladina glukózy v krvi po jídle nebo 2 hodiny po užití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Porážka cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):

a) Hypertrofie levé komory:
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
Echokardiografie: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Hrudník Rg - kardio-hrudní index> 50%

b) ultrazvukové známky zesílení arteriální stěny (tloušťka vrstvy intimního média krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

c) Mírné zvýšení kreatininu v séru 115–133 μmol / l (1,3–1,5 mg / dl) u mužů nebo 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dl) u žen

g) Mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albuminu a kreatininu v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) pro muže a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) pro ženy

III. Související (souběžné) klinické stavy (fáze 3 hypertenze)

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření

b) Dyslipidémie:
OXS> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dl)
nebo HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dl)
nebo HPSLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

d) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Porucha tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Hypertrofie levé komory
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
Echokardiografie: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Hrudník Rg - kardio-hrudní index> 50%

h) ultrazvukové známky zesílení arteriální stěny (tloušťka vrstvy intimního média krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

i) Mírné zvýšení kreatininu v séru 115–133 μmol / l (1,3–1,5 mg / dl) u mužů nebo 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dl) u žen

j) Mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albuminu a kreatininu v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) pro muže a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) pro ženy

l) Cerebrovaskulární onemocnění:
Cévní mozková příhoda
Hemoragická mrtvice
Přechodná cévní mozková příhoda

m) srdeční choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronární revaskularizace
Městnavé srdeční selhání

m) onemocnění ledvin:
Diabetická nefropatie
Selhání ledvin (sérový kreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dl) u žen
Proteinurie (> 300 mg / den)

o) Onemocnění periferních tepen:
Exfoliační aortální aneuryzma
Symptomatické poškození periferních tepen

p) Hypertenzní retinopatie:
Krvácení nebo výpotky
Edém zrakového nervu

Tabulka č. 3. Riziková stratifikace pacientů s arteriální hypertenzí (AH)

Zkratky v následující tabulce:
HP - nízké riziko,
SD - střední riziko,
Slunce - vysoké riziko.

Další rizikové faktory (RF)Vysoké hodnocení-
lněné semínko
130-139 / 85 - 89
Hypertenze 1. stupně
140-159 / 90 - 99
Hypertenze 2 stupně
160-179 / 100-109
AG 3 stupně
> 180/110
Ne
HPUrBP
1-2 FRHPUrUrVelmi BP
> 3 RF nebo poškození cílového orgánu nebo diabetesBPBPBPVelmi BP
Asociace-
klinické stavy
Velmi BPVelmi BPVelmi BPVelmi BP

Zkratky v tabulce výše:
HP - nízké riziko hypertenze,
UR - střední riziko hypertenze,
Slunce - vysoké riziko hypertenze.

Artróza AKS

Artróza akromioklavikulárního kloubu (AKC)

Některé klouby v těle jsou náchylnější k nošení než jiné. Degenerativní změny v kloubu se nazývají artróza nebo osteoartróza. Artróza v akromioklavikulárním kloubu (kloubu) se nejčastěji rozvíjí u lidí středního věku. Artróza akromioklavikulárního kloubu (kloubu) se projevuje bolestí a může významně omezit pohyb ramenního kloubu.

Postup choroby a doprovodný syndrom bolesti a otoků ztěžují použití ruky při každodenních činnostech, práci a sportu. V tomto článku se budeme podrobně zabývat anatomií akromioklavikulárního kloubu nebo kloubu (ACS), jeho funkcí, příčinami bolesti v něm, jakož i způsoby léčby nemocí a zranění ovlivňujících ACS..

Humerus se skládá ze tří kostí: lopatky, humeru a klíční kosti. Část lopatky, která tvoří „střechu“ ramenního kloubu, se nazývá akromion. Kloub, ve kterém jsou spojeny akromion a klíční kost, se nazývá akromioklavikulární.

V lékařské literatuře se při odkazu na tuto anatomickou formaci často používá termín acromioclavikulární kloub nebo zkratka ACS. Kosti, které tvoří akromioklavikulární kloub (artikulace), jsou pokryty kloubní chrupavkou, kolem je druh kloubní tobolky, klíční kost a akromion jsou drženy pohromadě těsnými vazy a v kloubní dutině je meniskusovitá diskovitá formace chrupavky.

ACS se však výrazně liší od kloubů jako je koleno nebo například kotník, protože rozsah pohybu v něm je mnohem menší. Stojí za zmínku, že navzdory skutečnosti, že mobilita v akromioclavikulárním kloubu (kloubu) je velmi malá, nemoci a poranění ACS významně omezují funkci ramenního kloubu a způsobují pacientovi značné utrpení..

Během dne používáme náš ramenní kloub neustále, zatímco u akromioclavikulárního kloubu (kloubu) dochází k výraznému stresu a vazy a svaly kolem ramenního kloubu jsou v neustálém napětí. ACS je vystaveno obzvláště velkému opotřebení, když se pohybuje nad hlavou rukou, stejně jako při práci nebo sportech souvisejících s zvedáním závaží.

Vzpěrače a další sportovci, kteří během své kariéry opakovaně cvičili zvedání extrémních břemen, mají obvykle v mladém věku artrózu ACS nebo osteolýzu klíční kosti.

Jak se kloubní povrchy kostí, které tvoří akromioclavikulární kloub (kloub), opotřebují během života, stejně jako v důsledku fyzické námahy, amortizační funkce kloubu se snižuje. Kloubní chrupavka zakrývající kosti v kloubu se stává tenčí a poškozená a kolem kloubu se objevují kostní výrůstky (osteofyty). Takové degenerativní a destruktivní změny v kloubu způsobují bolest a otok, nejprve pohybem a poté v klidu.

V medicíně se stav, při kterém dochází k postupnému ničení kloubu, jehož příčinou je zranění nebo nemoc, nazývá osteoartritida nebo jednoduše artróza..

Obvyklá je také posttraumatická artróza akromioklavikulárního kloubu (kloubu).

Příčinou toho může být dříve utrpěno možná před mnoha lety, poškození vazů lokalizovaných kolem klíční kosti a ACS. Výsledkem takového poškození může být dislokace nebo subluxace akromiálního konce klíční kosti v kloubu. Porušení umístění klíční kosti vzhledem k akromii mění biomechaniku kloubu. Kloubní povrchy klíční kosti a akromionu jsou zatíženy nerovnoměrně, opotřebení kloubu je zrychleno. Neustálý zánět v oblasti kloubu vede k nevratné degeneraci ACS ak rozvoji přetrvávající bolesti a otoků kolem něj.

Také špatné léčení dislokací akromiálního konce klíční kosti může být příčinou artrózy ACS. Hrubá chirurgická technika během chirurgického zákroku, použití zastaralých a nevhodných implantátů velikosti během chirurgického zákroku, jakož i nedostatečná rehabilitace, mohou způsobit rozvoj artrózy ACS..

Při těžké artróze akromioklavikulárního kloubu (kloubu) může mnoho porostů kostí (osteofytů) kolem něj také poškodit rotátor nebo rotační manžetu ramene, která prochází kolem něj. Výsledkem poškození této anatomické formace může být trvalé porušení únosu paže na stranu. Horní končetina visí jako bič podél trupu.

Drtivá většina pacientů s patologií akromioclavikulárního kloubu si stěžuje na bolest v rameni. Palpace v oblasti akroklavikulárního kloubu (kloubu) zpravidla způsobuje bolest, pacienti zaznamenávají pravidelný otok v projekci ACS.

V anamnéze pacientů s ACS patologií se nejčastěji vyskytovala poranění ramenního kloubu, mnozí z nich měli nebo souviseli s profesionálním sportem nebo se neustále zabývají fitness.

Hlavním úkolem odborného lékaře je diferenciální diagnostika patologie ACS s dalšími onemocněními ramenního kloubu. Na základě klinického vyšetření, lékařské anamnézy, MRI a rentgenových dat bude lékař důsledně vyloučit další onemocnění, která v této oblasti způsobují bolest, jako je například zmrzlé rameno nebo syndrom nárazu.

K objasnění diagnózy během vyšetření provádí lékař speciální funkční testy. Někdy se pro diagnostické účely vstřikují do dutiny AKC různá řešení anestetik a steroidů.

Radiografické vyšetření ACS a v některých případech MRI ramenního kloubu je povinné.

Akromioklavikulární kloub (kloub) může být také ovlivněn u některých systémových onemocnění, jako je dna nebo revmatoidní artritida..

Konzervativní léčba je obvykle účinná při počátečních projevech artrózy ACS. Takové ošetření spočívá ve vytvoření odpočinku pro ramenní kloub, intraartikulárních injekcí různých lokálních anestetik a steroidů do kloubní dutiny, jakož i při užívání NSAID uvnitř.

Pokud se syndrom bolesti a otoků během léčby nezastaví, dojde k významné degenerativní degeneraci akromioclavikulárního kloubu (kloubu) s četnými kostními výrůstky (osteofyty) v jeho oblasti, zváží se otázka chirurgické léčby.

Jsou navrženy různé chirurgické metody pro léčbu patologie ACS. V současné fázi vývoje medicíny se používají hlavně uzavřené minimálně invazivní metody s použitím artroskopie..

Rychlejší zotavení chirurgického pole, nízká úroveň infekčních komplikací, vynikající kosmetický výsledek - jedná se o neúplný seznam výhod artroskopické minimálně invazivní léčby patologie ACS oproti dříve používaným otevřeným zásahům.

Bylo prokázáno, že artroskopická léčba ACS onemocnění poskytuje dobré výsledky..

Během operace je do prostoru pod akromionem zavedena miniaturní videokamera. Lékař na monitoru může podrobně vyšetřit akromioclavikulární kloub (kloub) zevnitř.

V oblasti ACS je navíc vytvořeno několik malých vpichů kůže pro zavedení mini-nástrojů do oblasti kloubů, pomocí kterých můžete odstranit nadměrný růst kostí (osteofyty) na správném místě. Odstraněny jsou také patologické tkáně změněné pod akromionem, které při narušení způsobují bolest.

Je také důležité, aby během artroskopické chirurgie nedošlo k poškození vazů stabilizujících klíční kost..

Jak již bylo uvedeno výše, operace pro odstranění změněné tkáně AKS může být provedena buď otevřeně nebo pomocí artroskopie. Dnes, po celém světě, ortopedičtí chirurgové dávají přednost provádění takových operací minimálně invazivně pomocí artroskopie. Pouze artroskop umožňuje chirurgovi pracovat ve kloubu pomocí velmi malých řezů. Snížení poškození normálních zdravých měkkých tkání obklopujících kloub, vede k rychlejšímu uzdravení a zotavení po operaci.

Rehabilitace po chirurgickém zákroku je obvykle zaměřena na snížení bolesti a otoku v oblasti intervence. K tomu napomáhají jak léky proti bolesti, tak protizánětlivé léky a místní použití fyzioterapie a ledu.

Po artroskopické intervenci je rehabilitace rychlejší, pacient postupně začíná pracovat na zvýšení rozsahu pohybu v ramenním kloubu a poté na posílení svalů obklopujících kloub..

Švy po chirurgickém zákroku se obvykle odstraňují ve dnech 10 až 12 dní, po několika týdnech po chirurgickém zákroku může být vyžadován odnímatelný obvaz jako na šátku..

Na naší klinice používáme artroskopii a další minimálně invazivní metody léčby patologie akromioklavikulárních a ramenních kloubů. Operace jsou prováděny na moderním zdravotnickém vybavení velkých světových výrobců.

Je však třeba poznamenat, že výsledek operace nezávisí pouze na vybavení, ale také na dovednostech a zkušenostech chirurga. Chirurgové naší kliniky mají dlouholeté zkušenosti s léčbou nemocí této lokalizace.

Sekera v medicíně

Droga ASA - je antiagregační lék, který inhibuje agregaci destiček, a má také antipyretický, analgetický a protizánětlivý účinek. Agregace je inhibována i po použití léku v nízkých dávkách, účinek přetrvává několik dní po podání jedné dávky. Enterosolventní potahované tablety jsou farmaceutickou formou, která se nerozpadá v žaludku, a snižuje se tak riziko přímého kontaktu kyseliny acetylsalicylové s žaludeční sliznicí a její poškození. Rozpad tablety a uvolňování účinné látky nastává pouze v prostředí dvanáctníku.

Indikace pro použití:
ASA ke snížení rizika:
- smrt u pacientů s podezřením na akutní infarkt myokardu;
- smrt u pacientů po infarktu myokardu;
- přechodné ischemické záchvaty (TIA) a mrtvice u pacientů s TIA;
- nemoc a smrt se stabilní a nestabilní anginou pectoris.
Drogová ASA pro prevenci:
- trombóza a embolie po cévní chirurgii (perkutánní transluminální katétrová angioplastika (PTCA), karotidová endarterektomie, štěpování koronárních tepen (CABG), štěpení arteriovenózního bypassu);
- hluboká žilní trombóza a plicní embolie po dlouhodobé imobilizaci (pooperační operace);
- infarkt myokardu u pacientů s vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací (diabetes mellitus, řízená arteriální hypertenze) a lidí s vícefaktorovým rizikem kardiovaskulárních chorob (hyperlipidémie, obezita, kouření, stáří atd.).
ASA pro sekundární prevenci mrtvice.

Způsob aplikace:
Dospělí jsou obvykle předepisováni 1-2 tablety po 75 mg nebo 1 tableta po 150 mg denně během jídla nebo po jídle. Tablety ASA se polykají celé a zapíjejí se malým množstvím vody..
Při nedávném infarktu myokardu nebo u pacientů s podezřením na infarkt myokardu: počáteční saturační dávka je 225 - 300 mg kyseliny acetylsalicylové 1krát denně, aby se dosáhlo rychlého potlačení agregace destiček. Dávka 300 mg za den může být použita na krátkou dobu podle terapeutických indikací.
Žvýkací tablety pro rychlejší vstřebávání.

Vedlejší efekty:
Z gastrointestinálního traktu jsou v některých případech pozorovány dyspepsie, epigastrická bolest a bolesti břicha - zánět gastrointestinálního traktu, klinické projevy erozivních a ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu, které ve vzácných případech mohou způsobit gastrointestinální krvácení a perforace s odpovídajícími laboratorní indikátory.
Kyselina acetylsalicylová může kvůli antiagregačnímu účinku na krevní destičky zvýšit riziko krvácení.

Krvácení, jako je intraoperační krvácení, hematomy, krvácení z genitourinárního systému, krvácení z nosu, krvácení z dásní, vzácně nebo velmi vzácně, závažné krvácení, jako jsou gastrointestinální krvácení, mozková krvácení (zejména u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí a / nebo současně) použití antihematických látek), ve vzácných případech, může být život ohrožující. Hemorágie mohou vést k akutní a chronické posthemoragické anémii / anémii s nedostatkem železa (v důsledku tzv. Latentního mikrobleedingu) s odpovídajícími laboratorními projevy a klinickými příznaky, jako je astenie, bledost kůže, hypoperfúze..
U pacientů s individuální přecitlivělostí na salicyláty se mohou objevit alergické kožní reakce, včetně příznaků, jako je vyrážka, kopřivka, otoky a svědění. U pacientů s bronchiálním astmatem je možné zvýšit výskyt bronchospasmu; drobné až střední alergické reakce potenciálně ovlivňují kůži, dýchací cesty, gastrointestinální trakt a kardiovaskulární systém. Zřídka byly pozorovány závažné reakce, včetně anafylaktického šoku. Zřídka přechodné selhání jater se zvýšením jaterních transamináz.
Byly pozorovány závratě a tinnitus, což může znamenat předávkování.

Kontraindikace:
Kontraindikace při použití ASA jsou:
- Přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou, jiné salicyláty nebo jakoukoli složku léčiva.
- Anamnéza chronického astmatu způsobeného užíváním salicylátů nebo NSAID.
- Akutní peptické vředy.
- Hemoragická diatéza.
- Těžké selhání ledvin.
- Těžké selhání jater.
- Těžké srdeční selhání.
- Kombinace s methotrexátem v dávce 15 mg / týden nebo více.

Těhotenství:
ASA lze během těhotenství používat pouze v případě, že jiné léky nejsou účinné.
Použití salicylátů v prvním trimestru těhotenství v případě některých retrospektivních epidemiologických studií bylo spojeno se zvýšeným rizikem vrozených malformací (palatoschisis (rozštěp patra), srdeční vady). Při dlouhodobém užívání léčiva v terapeutických dávkách vyšších než 150 mg / den však toto riziko bylo nízké: v důsledku studie provedené na 32 000 párech matka-dítě neexistovala souvislost mezi používáním kyseliny acetylsalicylové a zvýšením počtu vrozených vad.
Salicyláty mohou být použity v prvním a druhém trimestru těhotenství pouze po posouzení poměru rizika a prospěchu.

Podle předběžných odhadů je při dlouhodobém užívání léku vhodné neužívat kyselinu acetylsalicylovou v dávce přesahující 150 mg / den.
Ve třetím trimestru těhotenství může užívání vysokých dávek salicylátů (více než 300 mg / den) způsobit těhotenství předstírat a oslabovat kontrakce během porodu a může také vést k kardiopulmonální toxicitě (předčasné uzavření ductus arteriosus) u dětí.
Použití kyseliny acetylsalicylové ve velkých dávkách krátce před narozením může vést k intrakraniálnímu krvácení, zejména u předčasně narozených dětí. Užívání kyseliny acetylsalicylové během posledního trimestru těhotenství je tedy kontraindikováno, s výjimkou mimořádně zvláštních případů stanovených kardiologickými nebo porodnickými lékařskými indikacemi založenými na zvláštním sledování..
Kyselina acetylsalicylová a její metabolity se v malém množství vylučují do mateřského mléka kojících žen. Dosud, s krátkodobým užíváním salicylátů matkami, nebyl nástup nežádoucích účinků u kojených dětí zpravidla stanoven, zpravidla není nutné ukončit kojení. V případě dlouhodobého užívání vysokých dávek kyseliny acetylsalicylové by však mělo být kojení přerušeno..

Interakce s jinými drogami:
Použití kyseliny acetylsalicylové současně s methotrexátem v dávkách 15 mg / týden nebo více je kontraindikováno kvůli zvýšené hematologické toxicitě methotrexátu (snížená renální clearance methotrexátu protizánětlivými látkami a nahrazení methotrexátu salicyláty v důsledku plazmatických proteinů)..
Kombinace, které je třeba používat opatrně:
- podávání methotrexátu v dávkách menších než 15 mg / týden zvyšuje hematologickou toxicitu methotrexátu (snížená renální clearance methotrexátu protizánětlivými látkami a nahrazení methotrexátu salicyláty v důsledku plazmatických proteinů).
- současné použití ibuprofenu brání nevratnému potlačení krevních destiček kyselinou acetylsalicylovou. Léčba pacientů s rizikem kardiovaskulárního onemocnění ibuprofenem může omezit kardioprotektivní účinek kyseliny acetylsalicylové.
- při současném užívání léku a antikoagulancií se zvyšuje riziko krvácení. Při současném užívání vysokých dávek salicylátů s NSAID (díky vzájemně se vylučujícímu účinku) se zvyšuje riziko vředů a gastrointestinálního krvácení..
- současné použití s ​​urikosurickými látkami, jako je benzobromaron, probenecid, snižuje účinek vylučování kyseliny močové (kvůli konkurenci při vylučování kyseliny močové ledvinami).
- při současném použití s ​​digoxinem se jeho koncentrace v krevní plazmě zvyšuje v důsledku snížení renální exkrece.
- při současném použití vysokých dávek kyseliny acetylsalicylové a perorálních antidiabetik ze skupiny sulfonylmočoviny nebo derivátů inzulínu je hypoglykemický účinek těchto látek zvýšen hypoglykemickým účinkem kyseliny acetylsalicylové a vytlačením sulfonylmočoviny spojené s plazmatickými proteiny.
- diuretika v kombinaci s vysokými dávkami kyseliny acetylsalicylové snižují glomerulární filtraci v důsledku snížení syntézy prostaglandinů v ledvinách.
- systémové glukokortikosteroidy (s výjimkou hydrokortizonu) používané k substituční terapii Addisonovy choroby během léčby kortikosteroidy snižují hladinu salicylátů v krvi a zvyšují riziko předávkování po léčbě.

Při použití s ​​kortikosteroidy se zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení.
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: zvýšené riziko krvácení z horního gastrointestinálního traktu v důsledku možnosti synergického účinku.
- Inhibitory ACE (ACE) v kombinaci s vysokými dávkami kyseliny acetylsalicylové způsobují snížení glomerulární filtrace v důsledku inhibice vazodilatačních prostaglandinů a snížení antihypertenzního účinku.
- při současném použití s ​​kyselinou valproovou ji kyselina acetylsalicylová vytlačuje ze svého spojení s plazmatickými proteiny, což zvyšuje její toxicitu.
Ethylalkohol přispívá k poškození sliznice gastrointestinálního traktu a prodlužuje dobu krvácení díky synergismu kyseliny acetylsalicylové a alkoholu.

Předávkovat:
Předávkování salicyláty je možné kvůli chronické intoxikaci způsobené dlouhodobou terapií, jakož i akutní intoxikaci, která je život ohrožující (předávkování) a která může být způsobena například náhodným použitím dětmi nebo nepředvídaným předávkováním.
Prvními příznaky intoxikace kyselinou acetylsalicylovou jsou závratě, nevolnost, zvracení, tinnitus a rychlé dýchání, nerovnováha. Byly také pozorovány další příznaky: ztráta sluchu, zhoršení zraku, bolesti hlavy, zvýšené pocení, motorické rozrušení, ospalost a kóma, křeče, hypertermie, zmatenost. Chronickou otravu salicylátem lze skrýt, protože její příznaky a symptomy jsou nespecifické.
V případě užívání větší dávky léku, než je doporučená, byste měli okamžitě vyhledat lékaře a v případě akutní otravy byste měli okamžitě jít do nemocnice.
Předávkování lékem u starších pacientů a malých dětí (užívání větších než doporučených dávek nebo náhodná otrava) vyžaduje zvláštní pozornost, protože u těchto skupin pacientů to může vést k úmrtí.
Při těžké intoxikaci dochází k acidobazické rovnováze a nerovnováze voda-elektrolyt (metabolická acidóza a dehydratace).
Žádné specifické antidotum.

Podmínky skladování:
Skladovat na místě chráněném před vlhkostí a světlem při teplotě nepřesahující 25 ° C.
Udržujte mimo dosah dětí.

Formulář vydání:
ASA - enterosolventní potahované tablety 75 mg a 150 mg.
Balení: 10 nebo 15 tablet v blistrech. Tři, pět nebo šest blistrů po 10 tabletách spolu s návodem k použití v kartonu.
Šest blistrů po 15 tabletách spolu s návodem k použití v kartonu.

Struktura:
1 tableta ASA obsahuje léčivou látku: kyselina acetylsalicylová - 75 mg nebo 150 mg.
Pomocné látky: kukuřičný škrob, krospovidon (polyplasdon XL-10), mastek, mikrokrystalická celulóza.
Složení skořápky: Advant Prefer (hydroxypropylmethylcelulóza, copovidon, polydextróza, propylenglykol, triglyceridy se středním řetězcem, oxid titaničitý, žlutý oxid železa), Advantia Performance® (kopolymer kyseliny methakrylové a ethylakrylátu, talek, oxid titaničitý, triethyl yellowit, okouzlující červená E 129).

Dodatečně:
ASA se používá s opatrností v případě: přecitlivělosti na analgetika, protizánětlivá, antireumatická léčiva a v přítomnosti alergií na jiné látky; gastrointestinální vředy, včetně anamnézy chronického a opakovaného nebo gastrointestinálního krvácení; současné použití antikoagulancií; zhoršená funkce ledvin a / nebo jater.
V případě dlouhodobého užívání léku by měl pacient před užitím ibuprofenu konzultovat lékaře.
U pacientů s alergickými komplikacemi, včetně bronchiálního astmatu, alergické rýmy, kopřivky, svědění kůže, otoku sliznice a nosní polypózy, jakož i v kombinaci s chronickými respiračními infekcemi a u pacientů s přecitlivělostí na NSAID léčené kyselinou acetylsalicylovou snad vývoj bronchospasmu nebo útok bronchiálního astmatu. Při chirurgických operacích (včetně zubních) může použití přípravků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou zvýšit pravděpodobnost krvácení. Při malých dávkách kyseliny acetylsalicylové může být vylučování kyseliny močové sníženo. To může vést k dny u pacientů se sníženou exkrecí kyseliny močové..
Během léčby kyselinou acetylsalicylovou byste neměli pít alkohol, vzhledem ke zvýšenému riziku poškození sliznice gastrointestinálního traktu.
Nepoužívejte léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou pro děti s akutní respirační virovou infekcí (ARVI), která je doprovázena nebo není doprovázena zvýšením tělesné teploty. U některých virových onemocnění, zejména chřipky A, chřipky B a planých neštovic, existuje riziko vzniku Reyeova syndromu, což je velmi vzácné, ale život ohrožující onemocnění, které vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Riziko může být zvýšeno, pokud je kyselina acetylsalicylová používána jako doprovodná droga, ale příčinná souvislost nebyla v tomto případě prokázána. Pokud jsou tyto stavy doprovázeny dlouhodobým zvracením, může to být příznak Reyeova syndromu. Vzhledem k výše uvedeným důvodům jsou děti do 16 let kontraindikovány v užívání drogy bez zvláštních indikací (Kawasakiho choroba)..
Vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy
ASA nemá vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy.

Jak léčit rupturu ACS ramenního kloubu

Akromioklavikulární kloub je umístěn v horním trupu nad ramenním kloubem, sestává ze dvou kostí, burzy a vazů, a je považován za neaktivní. Pohyb v tomto kloubu je možný pouze při velkých amplitudách rukou, v ostatních případech ACS slouží jako tlumič ramenního kloubu, podporuje lopatku ramene a koordinuje rovnováhu horní části těla.

Navzdory nedostatečné pohyblivosti je ruptura vazů akromioklavikulárního kloubu běžná. Zranění se nejčastěji vyskytuje v důsledku pádu a přepětí. Existují tři stupně zranění: částečné nebo úplné prasknutí, protažení. Podívejme se podrobněji na příčiny a léčbu poškození ACS..

Charakteristiky poškození

Ruptura ACS ramenního kloubu & # 8212, jedná se o částečné nebo úplné trauma vazového aparátu upevňujícího akromioklavikulární kloub.

Současně zbývající klouby ramenního kloubu (sternoclavikulární, lopatkovité) zůstávají neporušené, ale nejsou schopny plně fungovat, protože otoky tkání a bolest v postižené oblasti omezují pohyb celého ramene..

Poškození je doprovázeno metabolickými poruchami, šoky, pády, nadměrným zatížením.

Poranění ACS jsou klasifikována podle stupně poškození:

  • částečné prasknutí ACS ramenního kloubu (mírné prodloužení vazů, doprovázené mírnou bolestí),
  • prasknutí jednoho vazu klíční kosti (rentgenová diagnostika vyčnívání klíční kosti, zvětšení kloubní mezery),
  • vážnější poškození obou vazů ACS je doprovázeno silnou bolestí v rameni, otokem a omezenou pohyblivostí kloubu (na rentgenovém snímku je patrné výrazné posunutí klíční kosti ve vztahu k akromionu a vzdálenost mezi nimi se zvětšuje),
  • Poškození stupně 4 se vyznačuje dislokací ramene se současnou ztrátou akromionu a klíční kosti (pohyb paže zcela chybí, je přítomen hematom, zvýšení burzy, silná bolest, rentgen a ultrazvuk potvrzuje úplné prasknutí vazu).

Příčiny

Hlavní příčiny poškození akromioklavikulárního přechodu jsou následující:

  • těžká nebo velmi intenzivní fyzická aktivita (zejména plavání, posilování, crossfit, vzpírání, volejbal a basketbal),
  • poruchy oběhu v důsledku změn souvisejících s věkem,
  • přerůstání kostní tkáně,
  • trvalá mikrotrauma vláken během cvičení (typická pro sportovce),
  • dřívější zranění jiných kloubů ramene,
  • oslabení svalů a vazů v důsledku užívání steroidních léků,
  • hormonální abnormality,
  • Nedostatečné zotavení po fyzické aktivitě (nedostatek spánku, živiny),
  • kouření, užívání drog.

Akromioklavikulární vaz podléhá postupnému opotřebení v důsledku nadměrné fyzické námahy a nedostatku zdrojů pro obnovu tkání a vláken. Existuje tedy postupná tvorba náchylnosti k poranění ramene.

Pravděpodobná je také náhlá zranění způsobená pády a nárazy během dopravních nehod, bojů, zhroucení a jiných nehod..

Příznaky

Klinické projevy ruptury ACS závisí na stupni zranění a době, kdy byla diagnostikována..

V prvních hodinách po částečném nebo úplném roztržení vazů je pozorována deformace klíční kosti, prodloužení poškozené končetiny.

Několik hodin po prasknutí se vytvoří hematom a otoky, doprovázené intenzivní bolestí v ramenním pletence. Zlomenina a zadní dislokace jsou charakterizovány významným omezením pohyblivosti paže v malých a vysokých amplitudách.

Při mírné dislokaci a roztržení dochází k bolestivému syndromu pouze s hmatem a pokusem o provedení pohybu ruky s akromioklavikulárním kloubem.

Diagnostika

Příznaky ruptury ACS jsou podobné výskytu dislokací a zlomenin jiných kloubů v ramenním pletence. Pacient není schopen samostatně klasifikovat příznaky a předepsat léčbu pro rupturu klíční vazy.

Pokud ucítíte silnou bolest, křupnutí, otoky a krvácení v oblasti ramene, měli byste okamžitě vyhledat pomoc chirurga nebo traumatologa..

K potvrzení počáteční diagnózy stanovené po vyšetřování a pohovoru s obětí provádí specialista studie radiografie, ultrazvuku, MRI a artroskopie (punkci). Po diagnóze je pacientovi předepsána účinná terapie.

Léčebné metody

V případě přerušení vazů ACS se oběti poskytne první pomoc. K tomu je rameno fixováno bandáží nebo bandáží v pevné poloze, na místo bolesti se aplikuje studená komprese..

Se silnou bolestivostí jsou povolena symptomatická činidla & # 8212, analgin, paracetamol.

Při mírném poškození je konzervativní terapie úspěšná:

  • pacientovi je předepsána dlouhodobá imobilizace ramenního pletence, ruka je fixována opěrným obvazem (při těžké dislokaci, sádra je aplikována) v nezměněné poloze déle než tři týdny,
  • omezení zatížení se doporučuje prodloužit až do úplného obnovení vazů,
  • nanášejte studené obklady každé tři hodiny a držte je půl hodiny,
  • užívání protizánětlivých a analgetických léků (diklofenak, ibuprofen, ketorol) podporuje rychlejší hojení vláken a zmírňuje bolest.

DŮLEŽITÉ! Nevýhodou konzervativní léčby ruptury vazů je to, že během imobilizace dochází v postižených tkáních k tvorbě jizev, ke snížení svalového tonusu a ke snížení krevního oběhu. Účinky terapie jsou eliminovány během rehabilitace pacienta.

Léčba ruptury ACS ramenního kloubu s chirurgickým zákrokem může být vyžadována s úplnou dislokací a rupturou, stejně jako s neúčinností konzervativní metody..

Tato operace umožňuje zastavit syndrom bolesti, eliminovat poškození vazů a opravit klíční kostí v anatomicky správné poloze.

Pro poškození ACS existují dva způsoby chirurgického zákroku: minimálně invazivní rekonstrukce a fixace kloubu pomocí speciálního zařízení. Ve druhém případě se po 12 týdnech provede opakovaná operace, aby se odstranil fixační prostředek.

Pooperační období trvá 3 týdny. V tomto okamžiku se doporučuje pacientovi fixovat končetinu obvazem a omezit fyzickou aktivitu.

Rehabilitace

Dlouhodobé omezení mobility akromioclavikulárního kloubu pro terapeutické účely je spojeno s nástupem svalové dystrofie a zjizvení.

Pro odstranění těchto důsledků a obnovení motorické schopnosti ACS během rehabilitace (měsíc po léčbě) je pacientovi předepsána fyzioterapie, léčebná cvičení pod dohledem lékaře, užívání multivitaminů a chondroprotektorů.

Fyzická aktivita by měla být zvyšována postupně, aby nedocházelo k náhlým a traumatickým pohybům.

Profesionální sport bude možné vrátit nejdříve tři měsíce po ukončení terapie. Zatížení se postupně zvyšuje.

Jak posílit ramenní opasek po zranění, viz video níže.

Závěr

Nejčastější zranění pohybového aparátu se vyskytují v kloubech horních a dolních končetin kvůli zvláštnosti jejich struktury. Dislokace a kmeny v ramenním pletence jsou často doprovázeny protržením vazů ACS v různé míře. Pokud při sportu nebo pádu dojde k výrazné bolesti v rameni a klíční kosti, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Aby se předešlo poškození kloubně-svalové soustavy, doporučuje se pravidelně se účastnit mírných fyzických cvičení, plně jíst a opustit špatné návyky.

Sekera v medicíně

Dnes jsem přeložil výňatek z anamnézy. Tváří v tvář několika mírně šíleným kontrakcím. Při řešení některých z nich vyšplhala na internetový prostor (protože o nich nehovořil jediný slovník), četla všechny druhy informací o tomto tématu.

Narazil jsem na zajímavý článek „Nejednoznačné zkratky slov v lékařských dokumentech.“ Obdivovat. :)
_____________________
Američtí a britští lékaři odhalili další faktor, který výrazně zvyšuje riziko vážných zdravotních chyb lékařů, dokonce ohrožuje smrt pacienta.

Tyto chyby jsou spojeny s dvojznačnými zkratkami slov v lékařských dokumentech, které mohou být nesprávně interpretovány a mohou mít různé důsledky: od nesprávné diagnózy po chybnou injekci a v důsledku toho fatální alergickou reakci.



V průběhu studie vědci analyzovali asi 30 tisíc případů zdravotních chyb a zjistili, že přímou nebo nepřímou příčinou 5% fatálních případů bylo nesprávně chápané snížení. Nejčastější chybou bylo nesprávné dávkování léků.

Dětští lékaři z Birminghamské nemocnice, kteří byli označeni zkratkami, správně interpretovali 56 až 94% z nich, zatímco lékaři jiných specializací - pouze 31 až 63%. Odborníci vyzvali lékaře, aby ve svých záznamech používali zkratky, které mají pouze jeden význam - ke snížení rizika píše Cnews

mpca anafidaxie s pomalu reagující látkou
stafylokok aureus rezistentní na mpca meticilin

Radar - radarový systém a registr léčiv
MPS - min komunikace - genitourinární systém

ICD - urolitiáza a mezinárodní klasifikace nemocí

Živý b / w, w / n nikoli p / p)

A já vím: žaludek je měkký, bezbolestný, žlučník není hmatný
Uhádl pravdu?

Cítím se jako starý Sinitsky - všechny šarády jsou rozpadlé: - /

Ser Nor, dýchání, živý b / w, w / n nikoli n n.

Veterináři někdy vydávají perly do článků!
"Purulentní hematom prstu" (u psa).
"Podezření na zranění končetiny" a diagnostikováno srdeční selhání z klinických důvodů. Kráva! To znamená, že máme podezření na ránu, ale jasně vidíme srdeční onemocnění! Možná to zvíře navrhlo?

Mimo téma? omlouvám se.

Dz: "Pád těla z vozíku"
Diagnóza směru sanitky (přinesl staré tvrzené záchranáře)

A musel jsem se setkat s diagnózou inkontinenčních výplní.))))))

Nejchladnější diagnóza, se kterou jsem se setkal v roce 2001, byl ve městě Novosokolniki, „stát po odstranění mozku“.

Nar zhpo bez funkcí?

Dobré pro vás chytré.

A co IHD AKS a PIKS CHIII?

Je to legrační oblíbená fráze našich chirurgů: Ohirpat nebyl odhalen.
A to je z oblasti popisu rentgenových snímků: SHOP, GOP, POP
A jak diagnostikujete: streptoderma zadních končetin.?

A co IHD AKS a PIX CHIII? Ischemická choroba srdeční, aorto-koronární stenóza, srdeční selhání (NK III, riziko IV?!) Ale nemyslel jsem na PEAKS

PPK (patologická periodontální kapsa). Představte si, že to zcela zapisuje do historie případů.

Živý uv kvůli pzhk ?? Lidé v cizím těle.

Poslední věta zpod zdravotníka: klasifikoval chlapce do 40 litrové plechovky.

2Svetlana Kalinina.
AKC a PIX jsou aterosklerotická kardioskleróza a post-infarktová kardioskleróza.

post-infarktová kardioskleróza. PEAKS

Pacient přišel směrem od okresní kliniky, ve které bylo napsáno: „Přišel s matkou na recepci, možná drogově závislý.“

Omlouváme se, pokud jste mimo top, v otázce snížení nemůžu pomoci, ale cituji příspěvek Alexandra Vokhmyakov (gr. Doktor je také muž!)
==================================================

„O cynismu lékařů.
Všechno to začíná otázkou pacienta. Jako doktor, mám ve svém příběhu napsáno „TTFO“. Co to znamená? Lékař vysvětluje, co to znamená brát tekutiny ústně. Co je pravda. Téměř. Protože tato zkratka se častěji dešifruje stejně, jako „řekl, aby šukal“.
Zde jsou některé z této sbírky.

Zkratky:
ETOH - opilý
GOK - „Bůh ví jen“ - Bůh ví
UBI - „nevysvětlené poškození piva“ - nevysvětlené poškození piva
SPAK - "status post ass-kope" - stav po kopu do zadku
FOS - "Plná hovna" - těžká rentgenová zácpa
ATFO - „požádán o prdeli“ - byl požadován na OBR.
NLPR - „již nehraje záznamy“ - fatální
C / C - „Zrušit Vánoce“ - Zrušit Vánoce - fatální
DBI - „index nečistotového sáčku“ - index vypočítaný vynásobením počtu tetování počtem vyražených zubů.
GOMER - „dostat se z mé pohotovosti“ - vystoupit z mé pohotovosti. Chronický pacient řeší naléhavý problém v pohotovostním oddělení.
GPO - „dobré pouze pro části“ - dobré pro demontáž orgánů.
LOBNH - „Světla svítí, ale nikdo doma“ - Světlo svítí, doma - nikdo není hloupý, s kým se nemůžeme bavit.
DTS - „Nebezpečí pro přepravu“ - riskantní přeprava - obezita
FFDID - "nalezeno lícem dolů v příkopu" - detekováno tlamy v salátové misce
FTFTB - „příliš tlustý na dýchání“ - příliš tlustý na dýchání
FUBAR - „Fucked up off all repair;“ - zranění neslučitelná se životem
MTF - Metabolize to Freedom - Let Sleep (About Opilý)
DOA - mrtvý při příjezdu - mrtvý při příjezdu
Žargon:
Speciality Kapitán Kangaroo - Kapitán Kangaroo - Klinika pediatrie
Blecha - Bloodsucker - terapeut
Freud Squad - Freud Team - Psychiatrické oddělení
Gasser, plynový passer, gas man - specialista na plyn - anesteziolog
Humpty-dumpty doktor - Dr. Humpty Dumpty - doktor rehabilitačního oddělení
Poslední blecha, která skočí z mrtvého psa - poslední blecha opouští mrtvého psa - onkolog
Zadní admirál - zadní admirál - proktolog
Nejasná medicína - špinavá medicína - radiologie
Žargon:
Zelí a rajče - oddělení pro zeleninu - komatózní oddělení
Nebeský výboj (také nebeský přenos) - Extrakt do nebe - smrt
Odletová hala - Odletová hala - Geriatrické oddělení
Kopání červů - vyhrabávání červů - operace varixů
Dárcovství - dárcovství - motocykl
Gorillacillin - Gorrylacyklin je velmi silné antibiotikum.
GI Rounds - Gastrointestinální bypass - Oběd
Hallucinoma - hallucinoma - bizarní nález "

Jednou jsem viděl záznam od dvou lékařů z Turkmenistánu na jedné kartě.
Za prvé: Osteochondrosa kolene
Za druhé: růst v krku

18 a 20. Ischemická choroba srdeční. Aterosklerotická kardioskleróza a postinfarktová kardioskleróza. Srdeční selhání 3 lžíce Ano a ne kompletní diagnóza a křivka, drobnost.

OANSK.O.TE TEOPS vpravo. (Nebo vlevo, žádný rozdíl).

A tady jsem viděl "Hlava v cizím těle".

Položili mu na hlavu pánev.

Legrační je, podle mého vkusu, snížení autorství amerických lékařů. Je to prostě perfektní. =)))))

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Hypertenze
    Dospělí: jak pokračuje leukémie??
    Ve skutečnosti se leukémie v poslední době stále více a více dotýká právě dospělé populace. A nyní asi 75% všech případů je starších než 40 let. Každý rok trpí touto chorobou celosvětově více než 280 000 lidí a zemře přibližně 190 000.
  • Leukémie
    Krevní cukr
    Jedním ze zdrojů energie v našem těle je glukóza. Ale jak víte, všechno je v moderování dobré. To znamená, že hladina glukózy (nebo cukru) by měla odpovídat určitým ukazatelům. Pokud je více či méně, mohou se v těle objevit problémy.
  • Hypertenze
    Krevní cukr
    Jedním ze zdrojů energie v našem těle je glukóza. Ale jak víte, všechno je v moderování dobré. To znamená, že hladina glukózy (nebo cukru) by měla odpovídat určitým ukazatelům. Pokud je více či méně, mohou se v těle objevit problémy.

O Nás

Diabetes mellitus je bezpochyby jednou z nejzávažnějších patologií endokrinního systému, která vyžaduje neustálé sledování lékařem a pacientem.