Periferní žilní katetrizace. Natalya Gabidullina

22. září 2013

1) Seznámit sestry a porodní asistentky GBUZ ROC s technikou moderního venózního přístupu - katetrizací periferních žil

2) Uveďte základy teorie a praxe instalace periferního žilního katétru (PVC)

3) Motivujte zaměstnance, aby ovládli tuto techniku ​​a implementovali ji ve všech odděleních ruské pravoslavné církve.

  • · Relevance problému
  • · Druhy katétrů
  • · Indikace pro instalaci PVC
  • Kontraindikace
  • · Technika manipulace
  • · Péče o PVC, možné komplikace
  • · Správa záznamů

Katetrizace periferní žíly je způsob, jak dlouhodobě zajistit přístup do krevního řečiště pomocí periferních žil instalací periferního intravenózního katétru.

Periferní intravenózní katétr (PVC) je zařízení vložené do periferní žíly a poskytuje přístup do krevního řečiště.

Katetrizace žíly je již dlouho rutinní lékařskou procedurou. Za jeden rok je na světě instalováno více než 500 milionů periferních žilních katétrů. V našem centru se ročně provádí asi 1 000 katetrizací..

S příchodem vysoce kvalitních intravenózních katétrů na domácím trhu získává lékařský personál a pacient každý rok stále více uznávání metody provádění infuzní terapie pomocí kanyly nainstalované v periferní cévě. Počet katetrizací centrálních žil začal klesat ve prospěch nárůstu periferních žil. Jak ukazuje moderní praxe, většina typů intravenózní terapie prováděné dříve prostřednictvím centrálních katétrů je vhodnější a bezpečnější provádět pomocí periferních intravenózních katétrů.

Rozsáhlé používání infuzních kanyl je vysvětleno výhodami, které mají ve srovnání s konvenčním způsobem provádění infuzní terapie kovovou jehlou - katétr nevyjde z cévy a nepronikne jej, což způsobí rozvoj infiltrace nebo hematomu..

Provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem má několik výhod, jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro pacienty. Tato metoda zahrnuje spolehlivý a dostupný žilní přístup, usnadňuje rychlé efektivní podávání přesné dávky léků, šetří čas zdravotnického personálu stráveného venepunkcí častými intravenózními injekcemi, což také minimalizuje psychologickou zátěž pacienta, poskytuje motorickou aktivitu a pohodlí pacienta.

Kromě toho je tato jednoduchá manipulace spojena s minimálním počtem závažných život ohrožujících komplikací, které podléhají těmto základním podmínkám: metoda by se měla v praxi konstantní a známá.

Stejně jako u každé invazivní lékařské manipulace je vyžadována dokonalá péče.

Katétry (kanyly) se liší v:

3) Šířka pásma

4) Aplikace,

Měly by se rozlišovat následující typy kanyly:

1. Kanylou bez dalšího portu pro zavádění bolusu je katétr vložený na jehlu s mandrénkem. Po vstupu do žíly se kanyla pohybuje ze styletu do žíly.

2. Kanyla s dalším portem rozšiřuje možnosti jejího použití, usnadňuje péči, a proto prodlužuje dobu jejího zřízení.

Široká škála značek od různých výrobců se vyznačuje pouze kvalitou produktu. Ale se zjevnou jednoduchostí designu není každý schopen kombinovat následující vlastnosti:

1) ostrost jehly a optimální úhel ostření;

2) atraumatický přechod z jehly do kanyly;

3) nízký odpor zavedení katétru přes tkáně;

4) zařízení na ochranu proti náhodným injekcím během katetrizace

Indikace pro katetrizaci periferní žíly

1. První fáze před umístěním centrálního žilního katétru.

2. Podpora a / nebo korekce rovnováhy voda-elektrolyt.

3. Intravenózní podávání léků v případech, kdy to není možné provést orální cestou.

4. Realizace častých průběhů intravenózní terapie u chronických pacientů, potřeba dlouhodobé infuzní terapie.

5. Rehydratace.

6. Injekční (bolusové) podávání léčiv, například zavedení antibiotik.

7. Přístup do krevního řečiště v případě nouze.

8. Krevní transfúze.

9. Parenterální výživa.

10. Odběr krve pro klinická hodnocení.

11. Invazivní monitorování krevního tlaku.

12. Anestetická léčba (anestézie, regionální anestézie).

Kontraindikace katetrizace periferní žíly

Neexistují žádné kontraindikace k katetrizaci periferní žíly, která zakazuje periferní žilní přístup. Existují podmínky, které zakazují propíchnutí žíly v dané oblasti nebo naznačují upřednostnění centrálního venózního přístupu v konkrétní klinické situaci..

1. Kontraindikace naznačující upřednostnění centrálního venózního přístupu:

· Zavádění roztoků a léků, které způsobují podráždění cévní stěny (například roztoky s vysokou osmolaritou);

· Transfúze velkého objemu krve a jejích složek;

· Potřeba rychlé infuze (rychlostí vyšší než 200 ml / min.);

· Všechny povrchové žíly ruky nejsou po použití turniketu vizualizovány ani prohmatávány.

2. Kontraindikace, které vyžadují výběr jiného místa pro katetrizaci periferní žíly:

přítomnost flebitidy nebo zánětu měkkých tkání na paži;

po použití turniketu není žíla paže vizualizována ani prohmatána.

Manipulační technika

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil:

2. sterilní bavlněné kuličky a ubrousky

3. Adhezivní omítka a adhezivní obvaz (fixační omítka)

4. antiseptikum kůže

5. periferní intravenózní katétry několika velikostí

7. sterilní rukavice

KROK 1. Výběr místa vpichu.

Při výběru místa pro katetrizaci je třeba vzít v úvahu preference pacienta, snadný přístup k místu vpichu a vhodnost nádoby pro katetrizaci.

Periferní žilní kanyly jsou určeny k instalaci pouze do periferních žil. Priority pro výběr žíly pro vpich:

1. Dobře vizualizované žíly s dobře vyvinutými kolaterály.

2. Žíly z dominantní strany těla (pro praváky - vlevo, pro leváky - vpravo).

3. První použití distálních žil

4. Používejte žíly na dotek měkké a elastické

5. Žíly naproti chirurgickému zákroku.

6. Žíly s největším průměrem.

7. Přítomnost přímého řezu žíly po délce odpovídající délce kanyly.

Žíly a zóny, které jsou nejvhodnější pro instalaci PVC, jsou zadní strana ruky, vnitřní povrch předloktí.

Následující žíly jsou považovány za nevhodné pro kanylaci:

1. Žíly dolních končetin

2. Místa ohýbání končetin

3. Dříve katetrizované žíly

4. Žíly umístěné v blízkosti tepen

5. Střední ulnární žíla (Vena mediana cubiti).

6. Žíly dlaňového povrchu rukou

7. Žíly na končetině, které podstoupily chirurgický zákrok nebo chemoterapii.

8. Žíly poškozené končetiny.

9. Špatně vizualizované povrchové žíly;

10. Křehké a sklerotické žíly;

11. Oblasti lymfadenopatie;

12. Infikované oblasti a oblasti poškození kůže;

13. Hluboko ležící žíly.

KROK 2. Výběr typu a velikosti katétru.

Při výběru katétru je nutné se zaměřit na následující kritéria:

2. nezbytná míra zavedení řešení;

3. Potenciální doba zdržení katétru ve Vídni;

4. vlastnosti injikovaného roztoku.

5. kanyla by v žádném případě neměla zcela blokovat žílu;

KROK 3. Zavádění periferního žilního katétru

1. Zacházejte s rukama;

2. sestavte standardní katetrizační soupravu žíly;

3. zkontrolovat neporušenost obalu a dobu použitelnosti zařízení;

4. ujistěte se, že máte pacienta, kterému je předepsána katetrizace žíly;

5. zajistit dobré osvětlení, pomoci pacientovi najít pohodlnou polohu;

6. Vysvětlete podstatu nadcházejícího postupu pacientovi, vytvořte atmosféru důvěry, poskytněte příležitost klást otázky, určovat preference pacienta v místě umístění katétru;

7. připravit nádobu pro likvidaci ostrých předmětů ve snadno přístupné zóně;

8. naneste škrtidlo 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační zónu;

9. Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví;

10. palpací vyberte žílu;

11. odstranit postroj;

13. Přepracovejte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice;

14. Naneste škrtidlo 10-15 cm nad vybranou oblast;

15. ošetřte místo katetrizace antiseptikem na kůži po dobu 30-60 sekund, aniž byste se dotýkali neošetřených oblastí pokožky, nechte je uschnout; NEVYPÍNAJTE ŽIVU ZNOVU

16. fixujte žilu tak, že ji zatlačíte prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru;

18. vezměte katétr zvoleného průměru;

19. Ujistěte se, že je řez PVC jehly v horní poloze.

20. Vložte katétr na jehlu pod úhlem ke kůži 15 stupňů, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře;

21. Jakmile se v indikátorové komoře objeví krev, musí se zastavit další postup jehly.

22. upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela vyjmuta z katétru, dokud není odstraněna);

23. vyjměte postroj. NEVYVOLÁVEJTE POTŘEBA V KATEGORII PO VYLOŽENÍ IT Z POTŘEBY DO VÍDEŇ

24. vytlačte žílu, aby se snížilo krvácení, a konečně vyjměte jehlu z katétru; zlikvidujte jehlu v souladu s bezpečnostními předpisy;

25. Imo zcela odeberte katétr pod kůží.

26. vyjměte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr a připojte infuzní systém;

27. připevněte katétr na končetiny;

28. registrujte katetrizační postup žíly, jak vyžaduje lékařská instituce;

29. Zlikvidujte odpad v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy..

Péče o PVC, možné komplikace

KROK 6. Denní péče o katétr

1. Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Přísně dodržujte asepsu, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.

2. Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.

3. Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů, vypláchněte katétr malým množstvím fyziologického roztoku.

4. Sledujte stav obvazu fixace a měňte jej, pokud je špinavý nebo každé tři dny.

5. Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Pokud se během podávání léku objeví otok, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, prosakování a bolestivé pocity, informujte lékaře a katétr odeberte.

6. Při výměně obvazového obvazu nepoužívejte nůžky. Existuje nebezpečí, že bude katétr odříznut, což povede ke vstupu katétru do oběhového systému.

7. Katetr by měl být před a po každém infuzním sezení promyt heparinizovaným roztokem (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 IU heparinu) přes port

Odstranění žilního katétru

1. Pečujte o své ruce

2. zastavte infuzi nebo odstraňte ochranný obvaz (je-li k dispozici)

3. ošetřete si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice

4. z okraje do středu odstraňte zádržný obvaz bez použití nůžek

5. pomalu a opatrně vyjměte katétr ze žíly

6. Opatrně zatlačte na místo katetrizace sterilním gázovým tamponem po dobu 2–3 minut.

7. ošetřte katetrizační místo antiseptikem na kůži, aplikujte sterilní tlakový kryt na katetrizační místo a upevněte ho bandáží. Doporučujeme neodstraňovat obvaz a během dne nenatočovat místo katetrizace.

8. Zkontrolujte integritu katétrové kanyly. Pokud existuje krevní sraženina nebo podezření na katétrovou infekci, odřízněte špičkou kanyly sterilními nůžkami, vložte ji do sterilní zkumavky a odešlete ji do bakteriologické laboratoře k vyšetření (podle pokynů lékaře).

9. zaznamenejte do dokumentace čas, datum a důvod odstranění katétru

10. Zlikvidujte odpad v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

V případě, že je třeba provést několik nastavení PVC, změnit je z důvodu konce doporučené doby pobytu PVC v žíle nebo výskytu komplikací, existují doporučení týkající se výběru místa vpichu:

1. Doporučuje se měnit místo katetrizace každých 48–72 (96) hodin, věnujte pozornost doporučením výrobců.

2. Každá následná venipunktura se provádí na protilehlé paži nebo vyšší podél žíly předchozí venepunkci.

Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferní žíly je mnohem méně nebezpečnou procedurou ve srovnání s katetrizací centrální žíly, nese potenciální komplikace, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací lze předejít díky dobré manipulační technice sestry, přísnému dodržování aseptických a antiseptických pravidel a řádné péči o katétr.

Před připojením k PVC je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, dalších prvků a „kapátka“ a zastavit infuzi dříve, než je lahvička nebo vak obsahující roztok léku prázdný; pro intravenózní aplikaci vhodné délky používejte zařízení tak, aby konec mohl být snížen pod místo instalace, čímž se zabrání vstupu vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému. Riziko vzduchové embolie během periferní kanylace je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3–5 mm vodní sloupec). Při výběru místa pro instalaci PVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách.

Je třeba se vyvarovat vpichu dolních končetin a měl by se použít nejmenší možný průměr PVC, který zajistí kontinuální mytí krví hrotu katétru umístěného v cévě.

Při instalaci PVC je nutné použít aseptickou techniku, vybrat co nejmenší možnou velikost pro dosažení objemů nezbytných pro intravenózní terapii; bezpečně fixujte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit přiměřené rozpuštění léčiv a jejich zavedení vhodnou rychlostí; vyměňte PVC každých 48–72 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a poté vyměňte stranu těla za místo instalace katétru.

Při provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem (PVC) jsou komplikace eliminovány, jsou-li splněny následující základní podmínky: metoda by neměla být aplikována příležitostně (aby se v praxi stala trvalou a známou), katetr by měl být poskytován s vynikající péčí. Pro úspěšnou intravenózní terapii je nezbytný dobře zvolený žilní přístup..

Na oddělení anesteziologie a resuscitace GBUZ ROC je při uvádění PVC vedena následující dokumentace:

Anesteziologická pomoc pro ETN

Anestetická pomůcka pro SMA

Kvantitativní účtování PVC se provádí v „Žurnálu účetních postupů“

Umístění a péče o periferní žilní katétr

- Připravte si pracoviště.

- Zkontrolujte dostupnost, datum exspirace všech injekčních a infuzních roztoků.

- Naplňte systém pro iv kapání (pokud zavádíte řešení iv kapání).

- Přečtěte si název na lahvičkách s heparinem a 0,9% roztoku chloridu sodného.

- Připravte si lahve do práce.

- Odebrat sterilní stříkačku, natáhnout 1 ml heparinu a vložit do láhve se 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​natáhnout 2-3 ml výsledného roztoku do stříkačky.

- Odebrat sterilní stříkačku a vydat 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

- Zajistěte dobré osvětlení pracoviště..

- Používejte masku, ochranné brýle, zástěru z olejové utěrky.

- U pacientů, kteří podstupují katetrizaci poprvé: vysvětlete podstatu postupu, předvedte vybavení; dát pacientovi příležitost a čas klást otázky; pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu; uklidněte pacienta.

- U pacientů podstupujících opakovanou katetrizaci: zjistěte, jak probíhal předchozí postup; nepoužívejte žíly, pokud již byla provedena katetrizace; nepoužívejte oblasti, které omezí pohyb.

- Vyberte místo pro navrhovanou žilní katetrizaci:

- naneste turniket nad zamýšlené místo katetrizace;

- Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil ruku, aby se zlepšilo plnění žil krví;

- vyjměte škrtidlo (ujistěte se, že škrtidlo lze vyjmout rychle a snadno po vpichu).

- Proveďte hygienická antiseptika rukou, nasaďte sterilní rukavice.

- Naneste škrtidlo 10-15 cm nad místo vpichu.

- Opatrně ošetřte místo vpichu antiseptikem (obsahující alkohol), nechte jej 1-2 minuty zaschnout.

- Vezměte katétr, zkontrolujte datum exspirace a těsnost balení.

- Otevřete obal katétru a vyjměte jej, ohněte křídla katétrů Jelco-2 a Optiva-2, uchopte katetr třemi prsty pravé ruky, sejměte ochranný kryt.

- Levou rukou uzamkněte žílu a palcem ji přitlačte pod navrhované místo vpichu.

- Vložte katétr na jehlu do žíly pod úhlem 25-30 ° na kůži a sledujte výskyt krve v katétrové indikační komoře.

- Pokud se v indikační komoře objeví krev, zmenšete úhel sklonu jehly ke kůži na kůži na 10-15 ° a posuňte jehlu a katétr o několik milimetrů podél žíly.

- Pravou rukou připevněte jehlu mandrénu za komoru ukazatele).

- Levou rukou pomalu posuňte katétrovou kanylu do žíly podél jehly s mandrénkem, dokud se pavilon katetru nedotkne kůže.

- Nikdy nevkládejte jehlu do žíly poté, co je katétr přemístěn (to může odříznout konec katétru a způsobit embolii s katétrem). Uchopte žílou volnou rukou několik centimetrů nad zamýšlené umístění katétru (abyste zabránili úniku krve z katétru).

- Vyjměte jehlu z katétru.

- Chcete-li obnovit krevní oběh, vyjměte prst z pevné cévy.

- Připravte katétr na uzavření.

- Pro kontrolu správného umístění katétru připojte stříkačku s 0,9% roztokem chloridu sodného do žíly a vstříkněte 5 ml roztoku do katétru (nepřítomnost známek infiltrace potvrzuje správné umístění katétru).

- Připojte stříkačku heparinizovaným 0,9% roztokem chloridu sodného a vložte roztok do katétru, dokud není plný (1–2 ml).

- Umístěte sterilní zátku na katétr.

- Upevněte katétr na povrch pokožky pacienta pomocí samolepící obvazy nebo náplasti (spolehlivá fixace zabraňuje pohybu katétru v žíle, což zabraňuje mechanickému podráždění stěn žíly).

- Vezměte 5 cm lepicí pásky a upevněte pavilon katetru.

- Naneste biockluzivní obvaz na pavilon katetrů a katetrizační místo. Vezměte 5 cm adhezivní omítky a upevněte pavilon katétrů a distální okraj bioskluzivního obvazu

- Upevněte smyčku infuzního systému na předloktí pomocí bandáže.

38) IV injekční technika

- Vysvětlete podstatu manipulace pacientovi a získejte jeho souhlas s jeho provedením (psychologická příprava pacienta).

- Umyjte si ruce tekoucí vodou pomocí tekutého mýdla (pH neutrální) a provádějte pohyby podle evropské normy.

- Osušte si ruce jedním ručníkem.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Zkontrolujte datum sterilizace a ukazatele sterility na obalech s bavlněnými kuličkami a ubrousky..

- Vezměte předepsaný lék, pečlivě si přečtěte název léku, jeho dávku, datum exspirace, ověřte si list s lékařskými předpisy, abyste vyloučili chybné podání léku, věnujte pozornost celistvosti lahviček.

- Na lahvičce s rozpouštědlem označte datum otevření láhve a podepište.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Vezměte balíček bavlněných kuliček.

- Zkontrolujte venkovní indikátor, těsnost balení a datum sterilizace.

- Otevřete balíček kontrolou interních indikátorů.

- Navlhčete bavlněnou kouli antiseptikem a ošetřete hrdlo ampulky shora dolů..

- Použitou kuličku zlikvidujte do dezinfektoru kuliček.

- Viděl jsem hrdlo ampulky, zpracoval pilník a odlomil úzkou část ampulky. Zlikvidujte rozbitou skleněnou část ampule do nádoby pro dezinfekci ampulek a lahviček a vatovou kouli do nádoby pro dezinfekci vatových koulí.

- Zkontrolujte těsnost obalu, datum exspirace sterilní stříkačky a jehly.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Zkontrolujte těsnost obalu, datum exspirace sterilní stříkačky a jehly.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Sestavte sterilní stříkačku a připojte jehlu k sadě léku. Zkontrolujte průchodnost jehly bez sejmutí víčka.

- Natáhněte do injekční stříkačky z injekční stříkačky rozpouštědlo (množství závisí na předepsané dávce léčiva).

- Zadejte lék z ampule do stříkačky (podle pokynů).

- Vyměňte injekční jehlu, zkontrolujte průchodnost jehly bez sejmutí uzávěru, odstranění vzduchu, uvedení objemu léku v injekční stříkačce na předepsanou dávku.

- Připojte jehlu pro sadu léků. Zkontrolujte průchodnost jehly bez sejmutí víčka.

- Vložte stříkačku do jednoho balení ze stříkačky.

- Vyzvěte pacienta, aby si lehl nebo si sedl, vytvořil prostor pro injekci z oděvů tak, aby propíchnutá žíla byla dobře přístupná.

- Pod loket pacienta položte polštářek na olejové utěrky (pro maximální prodloužení končetiny v kloubu).

- Najděte nejplnější žílu palpací.

- Při pohybu po Eurostandardu si umyjte ruce pod tekoucí vodou pomocí tekutého mýdla (pH neutrální).

- Osušte si ruce jedním ručníkem.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Noste dezinfikované rukavice a brýle, zástěru a masku.

- Nad místem vpichu, na oděv nebo ubrousky, pro stlačení povrchových žil, naneste gumový turniket nebo manžetu pomocí suchého zipu, aniž by to narušilo průtok krve v tepnách. Připevněte turniket tak, aby jeho konce směřovaly nahoru a smyčka dolů.

- Palpujte puls na radiální tepně (puls musí být zachován).

- Vyzvěte pacienta, aby několikrát stiskl a uvolnil pěst (pro lepší naplnění žíly). Masírujte žíly zdola nahoru. Zeptejte se zaťatou pěst.

- Najděte nejplnější žílu palpací

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle evropské normy.

- Vezměte tři sterilní bavlněné kuličky a navlhčete jejich antiseptikum k ošetření pleti. Ošetřujte místo vpichu pohyby zdola nahoru, jedna koule široká, druhá úzce, vezměte třetí míč do levé ruky.

- Vezměte injekční stříkačku do pravé ruky, položte ukazováček na rukáv jehly (pro fixaci), ujistěte se, že v injekční stříkačce není vzduch a že jehla směřuje nahoru.

- Levým palcem stáhněte kůži dolů, 2-3 cm pod místo vpichu, fixujte žílu.

- Beze změny polohy stříkačky v pravé ruce propíchněte kůži a držte stříkačku rovnoběžně s žílou.

- Pokud budete pokračovat v fixaci žíly levou rukou, mírně změníte směr jehly a pečlivě propíchnete žílu, měli byste mít pocit, že spadnete do „prázdnoty“. Vsuňte jehlu podél žíly.

- Ujistěte se, že je jehla v žíle, táhněte píst směrem k sobě - ​​ve stříkačce by se měla objevit krev.

- Levou rukou uvolněte škrtidlo na jednom z volných konců a požádejte pacienta, aby uvolnil pěstí..

- Znovu potvrďte, že jehla je v žíle.

- Aniž by se změnila poloha stříkačky, stiskněte levou rukou píst a pomalu vstříkněte lék, přičemž ve stříkačce ponechejte 1-2 ml roztoku.

- Mírně stiskněte třetí bavlněnou kouli navlhčenou antiseptikem, abyste ošetřili pokožku v místě vpichu, rychle sejměte jehlu.

- Požádejte pacienta o stisknutí míče, ohnutí paže na loketní kloub a držení po dobu 3-5 minut.

- Použitou stříkačku dezinfikujte jehlou.

- Vyjměte kouli, házejte ji do nádoby pro namočení použitých koulí dezinfekčním prostředkem připraveným podle virucidního režimu.

- Na místo vpichu vložte suchou sterilní kuličku

- Vyčistěte pracoviště. Povrchy stolu ošetřujte dezinfekčním prostředkem.

- Dezinfikujte pohovku nebo židli, na které pacient seděl, jakož i škrtidlo a olejovou utěrku.

- Zásobníky dezinfikujte pro suchý lékařský odpad, píchající předměty, ampule a lahvičky.

- Odstraňte rukavice, pracovní povrch dovnitř, zlikvidujte v použité odkládací schránce.

- Umyjte si ruce tekoucí vodou pomocí tekutého mýdla (pH neutrální) a provádějte pohyby podle evropské normy.

- Osušte si ruce jedním ručníkem.

- Provádějte hygienická antiseptika rukou podle normy Euro

Standardní „Instalace periferního žilního katétru“

Účel: Představení periferního katétru. „Vasofix“ je zavedení nástroje (tj. Iv katétru) do periferní žíly a poskytnutí přístupu do krevního oběhu za účelem provádění infuzní terapie.

Indikace:

· Nouzové podmínky, ve kterých je nutný rychlý přístup do krevního řečiště (například, pokud potřebujete naléhavě a rychle podávat léky);

Předepsaná parenterální výživa;

· Overhydratace nebo hydratace těla;

· Transfúze krevních produktů (plná krev, hmotnost červených krvinek);
potřeba rychlého a přesného podávání léčiva v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).

Umělec: sestra

Příprava na manipulaci:

1. Navázat důvěryhodný vztah s pacientem (pokud je při vědomí).

2. Vysvětlete účel, průběh a podstatu manipulace, získejte souhlas pacienta.

Zařízení:

Stříkačka s 10 ml heparinizovaného roztoku;

Periferní katétry různých velikostí;

Odpadkový koš

Postup: 1. Připravte se v zóně snadno dosažitelného KBSU k likvidaci zdravotnického odpadu třídy „B“. 2. Umyjte si a osušte ruce technikou EN 1500. 3. Sestavte standardní sadu pro katetrizaci žíly, včetně několika katétrů různých průměrů. 4. Zkontrolujte neporušenost obalu a dobu použitelnosti zařízení. 5. Umístěte škrtidlo 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační zónu. 6. Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví. 7. Palpací vyberte žílu. 8. Odstraňte postroj. 9. Vyberte nejmenší katétr, vezměte v úvahu: velikost žíly, potřebnou rychlost podávání, časový rozvrh intravenózní terapie, viskozitu infuze. 10. Omyjte si a znovu osušte ruce technikou EN 1500 pomocí antiseptika. 11. Používejte jednorázové rukavice. 12. Naneste škrtidlo 10-15 cm nad vybranou oblast. 13. Očistěte katetrizační místo 2krát alkoholovými tampóny, znovu nepohmatejte žílu. 14. Žílu fixujte stisknutím prstu pod zamýšleným místem zavedení katétru. 15. Pomocí jedné z možností uchopení (podélné nebo příčné) odeberte katétr zvoleného průměru a sejměte ochranný kryt. Pokud je na krytu umístěna další zástrčka, nevyhazujte kryt, ale držte jej mezi prsty své volné ruky. 16. Ověřte, zda je stříhací jehla PVC nahoře. 17. Vložte jehlu do jehly pod úhlem kůže 15 stupňů, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře. 18. Pokud se v indikační komoře objeví krev, je třeba zastavit další postup vpichování jehly. 19. Upevněte jehlu - mandrén a pomalu tlačte kanylu na konec z jehly do žíly (jehla - mandrén zcela vyjměte z katétru, dokud se neodstraní). 20. Odstraňte postroj. Nevkládejte jehlu do katétru po jejím přemístění z jehly do žíly. 21. Pro vymačkání žíly pro snížení krvácení a konečně pro odstranění jehly z katetru, zlikvidujte jehlu s ohledem na bezpečnostní pravidla v KBSU. 22. V případě, že se po vyjmutí jehly zjistí, že byla žíla ztracena, je nutné katétr zcela odstranit pod povrchem kůže a celý postup instalace PVC od začátku opakovat. 23. Sejměte víčko z ochranného krytu a zavřít katétr po zavedení heparinové zátky portem nebo připojení infuzního systému. 24. Připevněte katétr k končetinám. 25. Pomocí značky zaznamenejte čas umístění katétru, změny obvazu na adhezivní omítku nebo tegaderm. 26. Zaregistrujte žilní katetrizační postup podle požadavků instituce. 27. Likvidujte odpad v souladu s bezpečnostními předpisy a hygienicko-epidemiologickým režimem.

Klystýr Plynové potrubí.

Poslední změna na této stránce: 2017-01-26; Porušení autorských práv na stránce

PROHLÁŠENÍ O PERIFERNÍM KATEGORII

Pokud potřebujete dlouhodobé infúze léků, nouzové stavy, za účelem parenterální výživy, masivní infuzní terapie, je výhodné provést perkutánní katetrizaci periferních žil pomocí cévních katétrů různých průměrů.

Je možné několik způsobů inscenace periferního katétru. Všichni však zahrnují vpíchnutí žíly jehlou a v závislosti na technologii zavádění katétru je možné několik možností.

• „Katetrizace jehlou“ - pokud je průměr jehly větší než katétr. V tomto případě je katétr okamžitě veden jehlou do žíly, ale protože průměr jehly je větší než katétr, může po odstranění venephu dojít ke krvácení. Proto je tato metoda používána jen zřídka..

• „Katétr na jehle“ - po úspěšném vpichu jehla odstraněna z katétru a katétr je opatrně posunut do žíly.

• „Katetrizace kanylou“ - na jehlu je navlečen expandér. Jehla se odstraní, dilator zůstane v lumen žíly a zavede se do něj katétr..

• „Seldingerova katetrizace“ - propíchnutí žíly jehlou, vodič se vloží jehlou do žíly, jehla se odstraní a katétr se vloží přes vodič (podél vodiče), po kterém se vodič odstraní. Katétr je vložen rotačními pohyby..

V současné době je nejběžnější a nejvýhodnější metoda: „jehlový katétr“.

Z jakého materiálu je katetr vyroben, je zásadní. Domácí katétry jsou hlavně polyethylen. Jedná se o nejjednodušší materiál, který lze zpracovat, má však zvýšenou trombogenitu, způsobuje podráždění vnitřního obložení krevních cév a díky své tuhosti je schopen je perforovat. Výhodné jsou teflonové a polyuretanové katétry. S jejich použitím výrazně méně komplikací; pokud jim poskytujete kvalitní péči, jejich životnost je mnohem delší než u polyethylenu.

Výhodou volby primární katetrizace žil jsou distální cévy, měkké a elastické na dotek, žíly s velkým průměrem odpovídající délce katétru. Katétr není vložen do žíly na „pracovní“ paže, takže v případě komplikací nekomplikuje péči o pacienta.

Následující periferní žíly jsou pro katetrizaci nebezpečné - a měly by být použity jako poslední - jsou tuhé na dotek a sklerotické žíly (je možné poškození jejich vnitřní membrány); žíly ohybových povrchů kloubů (vysoké riziko mechanického poškození); žíly umístěné blízko tepen nebo jejich výčnělků (existuje vysoké riziko propíchnutí); žíly dolních končetin; dříve katetrizované žíly (je možné poškození vnitřní stěny nádoby); končetinové žíly se zlomeninami (je možné poškození žil); malé viditelné, ale ne hmatatelné žíly (jejich stav není znám); žíly dlaňového povrchu rukou (existuje nebezpečí poškození); střední ulnární žíly (obvykle se používají k odběru krve k vyšetření); žíly končetiny, které prošly chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií.

Nejběžněji katetrizovány jsou laterální a střední safénové žíly paže, střední žíly lokte a střední žíly předloktí. Někdy, když není možné katetrizovat, používají se metakarpální a digitální žíly..

Při výběru katétru je třeba vzít v úvahu průměr žíly, potřebnou rychlost zavádění roztoku, potenciální dobu fungování katétru v žíle, vlastnost injikovaného roztoku.

Měli byste vzít nejmenší katétr, který poskytuje potřebnou rychlost podání roztoku v největší z dostupných periferních žil.

Algoritmus umístění periferního žilního katétru

• Sestavte standardní katetrizační sadu pro žíly, která zahrnuje: sterilní tác, podnos s podestýlkou, injekční stříkačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1: 100), sterilní bavlněné kuličky a ubrousky, adhezivní náplast nebo adhezivní obvaz, kožní antiseptikum, periferní intravenózní katétry několika velikostí, adaptér nebo spojovací trubice nebo obturátor, turniket, sterilní rukavice, nůžky, provázek, středně široký obvaz, 3% roztok peroxidu vodíku.

• Zkontrolujte neporušenost obalu a životnost.

• Ujistěte se, že máte pacienta s katetrizací žíly.

• Zajistěte dobré osvětlení a pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

• Vysvětlete pacientovi podstatu nadcházejícího postupu, vytvořte atmosféru důvěry, dejte mu příležitost klást otázky, určovat preference pacienta ohledně umístění katétru..

• Připravte si nádobu na ostré předměty.

• Vyberte místo navrhované katetrizace žíly: naneste škrtidlo 10-15 cm nad navrhovanou katetrizační zónu; požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví; vyberte žílu palpací, s přihlédnutím k vlastnostem infuzátu, vyjměte turniket.

• Vyberte nejmenší katétr, vezměte v úvahu velikost žíly, potřebnou rychlost podávání, časový rozvrh intravenózní terapie, viskozitu infuze.

• Očistěte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice.

• Turniket znovu nasaďte 10-15 cm nad vybranou oblast.

• Během 30-60 s, ošetřte katetrizační místo antiseptickým přípravkem na kůži a nechte jej zaschnout. NEDOTÝKEJTE SE ZPRACOVANÉ ZÓNY!

• Uzamkněte žílu zatlačením prstu pod zamýšlené místo zavedení katétru.

• Vezměte katétr zvoleného průměru a sejměte ochranný kryt. Pokud je na krytu další zástrčka, nevyhazujte kryt, ale držte jej mezi prsty své volné ruky.

• Vložte katétr na jehlu pod úhlem 15 ° na kůži, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře.

• Pokud se v indikační komoře objeví krev, zmenšete úhel jehly s mandrénkem a vsuňte jehlu do žíly o několik milimetrů.

• Upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela vyjmuta z katétru, dokud není odstraněna).

• Odstraňte postroj. Dbejte na to, aby po zavedení do žíly nebyla do katétru zavedena mandrénová jehla.!

• Stiskněte žílu, abyste snížili krvácení, a trvale vyjměte jehlu z katétru, jehlu zlikvidujte bezpečným způsobem..

• Sejměte víčko z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém.

• Zajistěte katétr zádržným obvazem.

• Zaregistrujte žilní katetrizační postup podle požadavků nemocnice.

• Likvidujte odpad v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

Denní péče o katétry

Je třeba si uvědomit, že maximální pozornost při výběru katétru, proces jeho umístění a kvalitní péče o něj jsou hlavními podmínkami úspěšnosti léčby a prevence komplikací. Přísně dodržujte pravidla provozu katétru. Čas strávený důkladnou přípravou není nikdy ztracen.!

Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Dotýkejte se katétru co nejméně, přísně dodržujte aseptická pravidla, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.

Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.

Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů vypláchněte katétr malým množstvím solného roztoku.

Aby se předešlo trombóze a prodloužilo se fungování katétru v žíle, vypláchněte jej během dne mezi infuzemi fyziologickým roztokem. Po zavedení fyziologického roztoku nezapomeňte zavést heparinizovaný roztok (v poměru 2,5 tis. Jednotek heparinu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).

Sledujte stav fixačního obvazu, v případě potřeby jej změňte.

Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Když se otoky, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, bolest během podávání léku a jejich únik, musí být katétr odstraněn.

Při výměně obvazového obvazu je zakázáno používat nůžky, protože to může odříznout katétr a vstoupí do oběhového systému..

Pro prevenci tromboflebitidy by měly být trombolytické masti (lyoton-1000, heparin, troxevasin) aplikovány v tenké vrstvě nad místem funkce.

Pokud je váš pacient malé dítě, buďte opatrní, abyste neodstranili obvaz nebo nepoškodili katétr..

Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky na lék (bledost, nevolnost, vyrážka, potíže s dýcháním, horečka), zavolejte lékaře.

Informace o objemu podávaných léčiv za den, o rychlosti jejich podávání, se pravidelně zaznamenávají na pozorovací kartě pacienta, aby se monitorovala účinnost infuzní terapie.

Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48–72 hodin.

Datum přidání: 2019-02-26; viděno: 150;

Co potřebujete vědět o intravenózních katétrech

Příjem léčiv, transfúze, odběr krve v medicíně se provádí pomocí zařízení, které chrání cévu před mnoha vpichy. Pomocí intravenózního katétru lze zabránit poranění cévních stěn, zánětům a krevním sraženinám.

Co je žilní katétr?

Katétr je tenká dutá trubice (filtrační kanyla) s trokarem. Když se droga začne dostávat do krevního řečiště, trokar se odstraní a zůstane pouze kanyla.

Před zákrokem je pacient podroben ultrazvukovému a rentgenovému vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí, průchodnosti hlubokých žil, přítomnosti krevních sraženin.

K propíchnutí a katetrizaci centrální periferní žíly, včetně krychální žíly, dochází v ošetřovně kliniky nebo ve stacionárním klidu (v závislosti na stavu pacienta). Pacient může klidně spát s katetrem v ruce. Linka tunelu je vytvořena s místní anestézií. Rehabilitace trvá asi hodinu, stehy jsou odstraněny za týden..

Klasifikace

V poliklinikách a nemocnicích se používají katétry:

  • obvodový;
  • centrální
  • protáhlý, poskytující přístup k centrálním žilám přes periférii.

Periferní linie jsou trubice, které se vkládají do žil končetin a obvykle se používají na krátkou dobu. Katétry centrálních žil jsou delší, jsou hlouběji ponořeny do hlavních krevních cév lidského těla a poskytují stabilní dlouhodobý přístup..

Zdravotnický personál často používá odpaliště k současnému připojení kapátka, změření žilního tlaku, podávání léků, krve nebo jejích složek.

Katétry se liší také funkcemi, modely, velikostí, designem, materiálem těla.

Po domluvě

  • provádět intravenózní terapii pro chronické pacienty;
  • produkují trysková intravenózní antibiotika;
  • odebírat krev pro laboratorní testy;
  • zajistit přístup do krevního řečiště v mimořádných situacích;
  • produkty transfuzní krve, její složky;
  • podávání parenterální výživy;
  • vyrovnat ztrátu tekutin v těle;
  • provádět kontinuální a kontinuální měření krevního tlaku.

Rozsah periferních katétrů:

  • všechny typy chirurgických zákroků - během období břišní chirurgie, porodu;
  • neonatologie a pediatrie (krevní transfuze novorozencům, katetrizace pupeční žíly u novorozenců);
  • ambulantní praxe.

PVC (periferní nitrožilní katétry) se zavádějí do cév pomocí motýlích jehel vybavených plastovými křídly. „Motýli“ jsou určeny pro krátkodobé infuze (ne více než hodinu), protože při delší proceduře může jehla poškodit žílu.

Lékařská oddělení využívající centrální katétry:

  • onkologický;
  • operace srdce;
  • resuscitace.

Podle velikosti

Velikost periferních žilních katétrů se měří pomocí gamet (G). Čím větší je hodnota G, tím menší je průměr nástroje. Každá velikost odpovídá konkrétní barvě. To umožňuje poskytovateli zdravotní péče rychle najít vhodné velikosti intravenózních katétrů vhodných pro plánovanou manipulaci..

Oranžová (velikost 14G: 2,1 x 45 mm) - navržena pro rychlou infuzi velkého množství tekutin nebo krevních produktů.

Šedá (velikost 16G: 1,7 x 45 mm) a bílá (velikost 17G: 1,5 x 45 mm) jsou k dispozici pro transfuzi velkých objemů tekutiny, krevních produktů a jejích složek.

Zelená (velikost 18G6: 1,3 x 45 mm) - pro plánovanou transfúzi červených krvinek.

Růžová (velikost 20G: 1,1 x 33 mm) - pro dlouhé cykly intravenózní léčby (až 3 litry denně).

Modrá (velikost 22G: 0,9 x 25 mm) - pro intravenózní podání s dlouhými cykly v oblasti onkologie. Velikost 22G se také používá v pediatrii.

Žlutá (velikost 24G: 0,7 x 19 mm) a fialová (velikost 26G: 0,6 x 19 mm) - používá se pro sklerotické žíly, onkologii, pediatrii.

Podle modelu

Standardní injekční katétr zahrnuje:

  • polymerní trubice s kanylou;
  • kovovou trubici jehly spojenou s kanylou pomocí polymerové zátky;
  • přístav.

Katétry pro periferní žíly La-med jsou ported a neported. Moderní modely jsou vybaveny dalším portem, který je umístěn nahoře a je uzavřen víkem pro sterilitu. Umožňuje vám rychle podat lék a v případě potřeby propláchnout zařízení heparinem solným roztokem.

Podle návrhu

Jednokanálové katétry se používají pro pohotovostní a dlouhodobou péči.

Vícekanálové produkty se skládají z několika kanálů a umožňují:

  • současně zavést nekompatibilní s ostatními léky;
  • provádět testy a transfuzi krve;
  • diagnostikovat strukturu srdce a krevních cév.

Onkologové používají při chemoterapii a antibiotické terapii multilumenové katétry.

Podle materiálů

Hlavní materiály při výrobě PVC jsou následující.

  1. Teflon. Díky kluzké ploše je kanyla rychle a bezbolestně zavedena do žíly, kde zůstává po dobu 24 až 48 hodin. Mínus - při opakovaném ohybu existuje riziko zlomení. Rozsah - pohotovostní lékařská péče.
  2. Polyuretan je měkký termoplastický materiál. Polyuretanové katétry se používají pro práci se složitými žilami, protože pečlivá interakce s vnitřní stěnou snižuje riziko zánětu. Jejich nevýhody: měkkost, komplikuje instalaci a riziko krevních sraženin je mnohem vyšší než při použití teflonových nástrojů..
  3. Silikon Silikonové kónické jehly umožňují jemnou a bezpečnou vložení žilní kanyly. Díky hladkosti vnitřních a vnějších povrchů produktu z biokompatibilního materiálu poskytují minimální invazivitu. Jsou odolné vůči vlhkosti a nejsou ovlivněny chemikáliemi. Snadno však změní svůj tvar, mohou prasknout pod vysokým tlakem a také riskují, že se uvnitř nádoby zamotají.
  4. Polyetylen. Výrobky vyrobené z tohoto materiálu mají vysokou propustnost a pevnost, odolnost vůči chemikáliím. Mínus - změna tvaru na záhybech.
  5. PVC Polyvinylchloridové katétry jsou poměrně tuhé a po vložení do žíly zjemní. Jejich nedostatky - často vznikají tromby, plastifikátor se vymývá.

Alergické reakce na tyto materiály nebyly zaznamenány, protože latex výrobci nepoužívají k výrobě kanyl..

Indikace a kontraindikace pro použití

Intravenózní podání léčiv je indikováno pro:

  • dlouhodobá terapie;
  • transfuze;
  • vyšetření zahrnující více krevních testů;
  • anestézie a anestézie;
  • regulace vodní rovnováhy těla;
  • nouzové situace;
  • katetrizace pupeční šňůry u žen při porodu;
  • výživa pacientů, když nemohou sami jíst.
  • zavedení léků, které dráždí vnitřní povrch žíly a které mohou způsobit zánět;
  • velké množství krevní transfuze;
  • rychlá injekce látek do žíly.

Technika a pravidla výroby

Každá operace začíná mytím rukou..

Poté je nutné pacientovi vysvětlit potřebu nadcházejících manipulací.

Dále je třeba použít škrtidlo, požádat pacienta, aby „pracoval s vačkou“, aby byla žíla naplněna palpací, najala požadovanou žílu a škrtidlo odstranila.

Je důležité ošetřovat ruce antiseptikem a znovu aplikovat turniket, namazat dříve vybranou oblast antiseptikem na kůži a vysušit.

Poskytovatel zdravotní péče musí zavést katétr na jehlu se sklonem 15 °.

Po nainstalování mandrénové jehly (standardní konektor Luer-Lock je vybaven dvěma drážkami) musí být kanyla přemístěna do nádoby.

Poté můžete turniket vyjmout, stisknout žílu a opravit zařízení pomocí bandáže nebo bandáže.

Po zákroku je třeba provést rentgen, abyste se ujistili, že je katetr správně nainstalován v ruce.

Posledním krokem je zdokumentování katetrizačního procesu..

Pokud bolí ruka s katétrem, doporučuje se napůl napustit alkohol (40%) a těsný obvaz, namazat Indovazinem. Otok zmizí za 10-20 dní.

Podmínkou pro účinné léčení a prevenci komplikací je použití správného vybavení, instalace a řádná péče o nástroj.

K ochraně krve před infekcí je nutné méně často přicházet do styku s katétrem a dodržovat pravidla asepsis.

Po použití musí být zařízení propláchnuto fyziologickým roztokem.

Kromě toho, aby se prodloužila životnost produktu a eliminovala trombóza, je zapotřebí dalších 4-6krát denně propláchnout přístroj roztokem heparinu sodného a fyziologickým roztokem v poměru 2500 PIECES heparinu na 100 ml fyziologického roztoku.

Výměna konektorů by se měla provádět poměrně často, nemůžete používat produkty, které by mohly být infikovány..

Je důležité neustále obvaz kontrolovat.

Při výměně obvazu nepoužívejte nůžky.

Zaměstnanci zdravotnického zařízení jsou povinni pravidelně zaznamenávat objem injekčních drog a hodnotit dosažené výsledky..

Edém, zarudnutí kůže, teplota, bolest, zablokování a prosakování katétru jsou důvody, proč jej vytáhnout z žíly osoby a zastavit postup.

Doporučuje se měnit oblast katetrizace periferní žíly každé 2-3 dny. I při absenci viditelných indikací se provádí běžná výměna katétru za indikovanou frekvenci, aby se zajistil jeho účinný provoz. Podle klinických studií je ve většině případů po 72–96 hodinách infiltrace (únik tekutiny do okolní tkáně) a narušení průchodnosti zkumavky, to znamená nemožnost příjmu tekutin, včetně formulací léčiv, do krevních cév..

Možné komplikace

Algoritmus pro nastavení periferního žilního katétru je poměrně jednoduchý. Riziko komplikací je však velmi vysoké, protože je poškozena kůže.

  1. Flebitida - sepse krevní cévy spojená s mechanickým stresem nebo infekcí.
  2. Tromboflebitida.
  3. Trombóza.
  4. Osnova vybavení.

Častým problémem je infekce, zejména pronikáním do oběhového systému. Někdy to může být dokonce smrtící. Pro prevenci šíření patogenních bakterií se používají různá preventivní opatření, včetně povrchové úpravy nebo impregnace katétru antiseptickými nebo antibakteriálními přípravky.

Algoritmus periferního katétru

Periferní žilní katétr Při provádění intravenózní terapie periferním žilním katétrem (PVC) jsou komplikace eliminovány, jsou-li splněny následující základní podmínky: metoda by měla být aplikována příležitostně (aby se v praxi stala trvalou a známou), katetr by měl být poskytován s dokonalou péčí. Pro úspěšnou intravenózní terapii je nezbytný dobře zvolený žilní přístup..

KROK 1. Výběr místa vpichu

Při výběru místa pro katetrizaci je třeba vzít v úvahu preference pacienta, snadný přístup k místu vpichu a vhodnost nádoby pro katetrizaci.

Periferní žilní kanyly jsou určeny k instalaci pouze do periferních žil. Priority pro výběr žíly pro vpich:

  1. Dobře vizualizované žíly s dobře vyvinutými kolaterály.
  2. Žíly z dominantní strany těla (praváci mají leváky, praváky).
  3. Nejprve použijte distální žíly
  4. Na dotyk používejte měkké a elastické žíly
  5. Žíly z opačného chirurgického zákroku.
  6. Žíly s největším průměrem.
  7. Přítomnost přímého řezu žíly podél délky odpovídající délce kanyly.

Žíly a zóny, které jsou nejvhodnější pro instalaci PVC, jsou žíly: zadní část ruky, vnitřní povrch předloktí.

Následující žíly jsou považovány za nevhodné pro kanylaci:

  1. Žíly dolních končetin (nízký průtok krve v žilách dolních končetin vede ke zvýšenému riziku trombózy).
  2. Místa ohýbání končetin (periartikulární oblasti).
  3. Dříve katetrizované žíly (možné poškození vnitřní stěny nádoby).
  4. Žíly umístěné v blízkosti tepen (možnost propíchnutí tepny).
  5. Střední ulnární žíla (Vena mediana cubiti). Propíchnutí této žíly podle protokolů je přípustné ve 2 případech - odběr vzorků krve pro analýzu, poskytnutí pohotovostní péče a špatné vyjádření zbývajících žil.
  6. Žíly dlaňového povrchu rukou (riziko poškození krevních cév).
  7. Žíly na končetině, které prošly chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií.
  8. Poškozené žilní končetiny.
  9. Špatně vizualizované povrchové žíly.
  10. Křehké a sklerotické žíly.
  11. Oblasti lymfadenopatie.
  12. Infikované oblasti a kožní léze.
  13. Hluboké žíly.

Parametry a rozsah různých typů periferních žilních katétrů

Barva

Rozměry

Průchodnost PVC

Oblast použití

oranžový

Rychlá transfuze velkých objemů tekutin nebo krevních produktů.

Šedá

Rychlá transfuze velkých objemů tekutin nebo krevních produktů.

Bílý

Transfúze velkých objemů tekutin a krevních produktů.

Zelený

18g
(1,2 x 32 - 45 mm)

Pacienti, kteří dostávají krevní transfuze (červené krvinky) podle plánu.

Růžový

Pacienti na dlouhodobé intravenózní terapii (od 2-3 litrů denně).

Modrý

Pacienti na dlouhodobé intravenózní terapii, pediatrie, onkologie.

Žlutá

Onkologie, pediatrie, tenké sklerotické žíly.

Onkologie, pediatrie, tenké sklerotické žíly.

KROK 2. Výběr typu a velikosti katétru

Při výběru katétru je nutné se zaměřit na následující kritéria:

  1. Průměr žíly;
  2. Potřebná míra zavedení řešení;
  3. Potenciální doba zdržení katétru v žíle;
  4. Vlastnosti injikovaného roztoku;
  5. Kanyla by v žádném případě neměla zcela blokovat žílu.

Hlavní princip pro výběr katétru: používejte nejmenší z velikostí, poskytující potřebnou rychlost zavádění, v největší z dostupných periferních žil.

Všechna PVC jsou rozdělena na portovaná (s dodatečným vstřikovacím portem) a neportovaná (bez portu). Porty PVC mají další injekční port pro podávání léčiva bez dalšího vpichu. S jeho pomocí je možné bezjehlové bolusové (přerušované) podávání léků bez přerušení intravenózní infuze.

Ve své struktuře vždy existují takové základní prvky, jako je katétr, jehelní vodítko, zátka a ochranné víčko. Pomocí jehly se provede venezekce, současně se zavede katétr. Víčko se používá k uzavření otvoru katétru, když není prováděna infuzní terapie (aby se zabránilo kontaminaci), ochranné víčko chrání jehlu a katétr a je odstraněno bezprostředně před manipulací. Pro snadné vložení katétru (kanyly) do žíly má špička katétru tvar kužele.

Katétry mohou být navíc doplněny o další konstrukční prvek - „křídla“. S jejich pomocí jsou PVC nejen pevně připevněny k pokožce, ale také snižují riziko bakteriální kontaminace, protože neumožňují přímý kontakt zadní části zátky katétru a kůže.

KROK 3. Zavádění periferního žilního katétru

  1. Myjte si ruce;
  2. Sestavte standardní katetrizační soupravu žil, včetně několika katétrů různých průměrů;
  3. Zkontrolujte neporušenost obalu a dobu použitelnosti zařízení;
  4. Ujistěte se, že máte pacienta, kterému je předepsána katetrizace žíly;
  5. Zajistěte dobré osvětlení, pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu;
  6. Vysvětlete podstatu nadcházejícího postupu pacientovi, vytvořte atmosféru důvěry, poskytněte příležitost klást otázky, určovat preference pacienta v místě umístění katétru;
  7. Připravte si kontejner na likvidaci ostrých předmětů v snadno přístupné zóně;
  8. Důkladně si umyjte ruce a osušte je;
  9. Naneste turniket 10-15 cm nad zamýšlenou katetrizační zónu;
  10. Požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví;
  11. Vyberte žílu palpací;
  12. Odstraňte postroj;
  13. Vyberte nejmenší katétr, vezměte v úvahu: velikost žíly, potřebnou rychlost podávání, plán pro intravenózní terapii, viskozitu infuze;
  14. Znovu ošetřte ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice;
  15. Naneste turniket 10-15 cm nad vybranou oblast;
  16. Místo katetrizace ošetřujte antiseptikem po dobu 30-60 sekund, aniž byste se dotýkali neošetřených oblastí pokožky, nechte se uschnout; NEVYPÍNAJTE ŽIVU OPAKOVANOU;
  17. Žílu fixujte stisknutím prstu pod zamýšlené místo zavedení katétru;
  18. Použijte katétr zvoleného průměru pomocí jedné z možností uchopení (podélné nebo příčné) a sejměte ochranný kryt. Pokud je na krytu umístěn další kryt, nevyhazujte kryt, ale držte jej mezi prsty své volné ruky;
  19. Ujistěte se, že je řez PVC jehly v horní poloze;
  20. Vložte katétr na jehlu pod úhlem k pokožce 15 stupňů, přičemž sledujte výskyt krve v indikátorové komoře;
  21. Pokud se v indikační komoře objeví krev, musí se další postup vpichování jehly zastavit;
  22. Upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela vyjmuta z katétru, dokud není odstraněna);
  23. Odstraňte postroj. NEVYVOLÁVEJTE POTŘEBA V KATEGORII PO VYLOŽENÍ IT Z POTŘEBY DO VÍDEŇ
  24. Cvrkněte žílu, abyste snížili krvácení, a konečně vyjměte jehlu z katétru;
  25. Zlikvidujte jehlu v souladu s bezpečnostními pravidly;
  26. Pokud se po vyjmutí jehly ukázalo, že byla žíla ztracena, je nutné katétr zcela odstranit pod povrchem kůže, poté pod kontrolou zraku, odebrat PVC (nasadit katétr na jehlu) a potom celý postup instalace PVC od začátku opakovat;
  27. Odstraňte zátku z ochranného krytu a zavřete katétr umístěním heparinové zátky skrz port nebo připojte infuzní systém;
  28. Upevněte katétr na končetiny;
  29. Zaregistrujte katetrizační postup žíly podle požadavků zdravotnického zařízení;
  30. Odpad zlikvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

Standardní sada pro katetrizaci periferních žil:

  1. Sterilní zásobník
  2. Odpadkový koš
  3. Stříkačka s heparinizovaným roztokem 10 ml (1: 100)
  4. Sterilní bavlněné kuličky a ubrousky
  5. Adhezivní obvaz a / nebo adhezivní obvaz
  6. Kožní antiseptikum
  7. Více periferních intravenózních katétrů
  8. Adaptér a / nebo spojovací trubice nebo uzávěr
  9. Postroj
  10. Sterilní rukavice
  11. Nůžky
  12. Langeta
  13. Bandážové médium
  14. 3% roztok peroxidu vodíku

KROK 4. Odstranění žilního katétru

  1. Myjte si ruce
  2. Zastavte infuzi nebo odstraňte ochranný obvaz (pokud je k dispozici)
  3. Očistěte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice
  4. Z okraje do středu odstraňte zádržný obvaz bez použití nůžek
  5. Pomalu a opatrně vyjměte katétr ze žíly.
  6. Opatrně vytlačte katetrizační místo sterilním gázovým tamponem po dobu 2-3 minut
  7. Očistěte místo katetrizace antiseptikem na kůži, na místo katetrizace aplikujte sterilní tlakový obvaz a zajistěte jej bandáží. Doporučujeme neodstraňovat obvaz a během dne nenatočovat místo katetrizace
  8. Zkontrolujte integritu katétrové kanyly. Pokud existuje krevní sraženina nebo podezření na katétrovou infekci, odřízněte špičkou kanyly sterilními nůžkami, vložte ji do sterilní zkumavky a odešlete ji do bakteriologické laboratoře k vyšetření (podle pokynů lékaře)
  9. Do dokumentace zaznamenejte čas, datum a důvod odstranění katétru.
  10. Odpad zlikvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy

Souprava pro odstranění žilního katétru

  1. Sterilní rukavice
  2. Sterilní gázové kuličky
  3. Adhezivní obvaz
  4. Nůžky
  5. Kožní antiseptikum
  6. Odpadkový koš
  7. Sterilní trubice, nůžky a podnos (používá se, pokud je katétr trombózován nebo je-li katétr podezřelý z infekce)

KROK 5. Následná venipunktura

V případě, že je třeba provést několik nastavení PVC, změnit je z důvodu konce doporučené doby pobytu PVC v žíle nebo výskytu komplikací, existují doporučení týkající se výběru místa vpichu:

  1. Místo katetrizace se doporučuje měnit každých 48–72 hodin..
  2. Každá následná venipunktura se provádí na opačném rameni nebo proximálním (výše podél žíly) předchozí venepunkci..

KROK 6. Denní péče o katétr

  1. Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Přísně dodržujte asepsu, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.
  2. Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.
  3. Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů vypláchněte katétr malým množstvím solného roztoku.
  4. Sledujte stav obvazu fixace a v případě potřeby nebo každé tři dny jej změňte.
  5. Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Pokud se během podávání léku objeví otok, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, prosakování a bolestivé pocity, informujte lékaře a katétr odeberte.
  6. Při výměně obvazového obvazu je zakázáno používat nůžky. Existuje nebezpečí, že bude katétr odříznut, což povede ke vstupu katétru do oběhového systému.
  7. Abyste zabránili tromboflebitidě v žíle nad místem vpichu, naneste tenkou vrstvu trombolytických mastí (například Traumeel, Heparin, Troxevasin)..
  8. Katetr by měl být před a po každém infuzním sezení promyt heparinizovaným roztokem (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2500 IU heparinu) přes port.

Možné komplikace:

Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferní žíly je mnohem méně nebezpečnou procedurou ve srovnání s katetrizací centrální žíly, nese potenciální komplikace, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Většině komplikací lze předejít díky dobré manipulační technice sestry, přísnému dodržování aseptických a antiseptických pravidel a řádné péči o katétr.

Možné komplikace a jejich prevence

Možné komplikace

Doporučení pro prevenci komplikací

Vzduchová embolie

Před připojením k PVCV je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, dalších prvků a „kapátka“ a zastavit infuzi dříve, než je lahvička nebo vak obsahující roztok léku prázdný; pro intravenózní aplikaci vhodné délky používejte zařízení tak, aby konec mohl být snížen pod místo instalace, čímž se zabrání vstupu vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému. Riziko vzduchové embolie během periferní kanylace je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3–5 mm vodní sloupec). Při výběru místa pro instalaci PVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách.

Hematom odstranění katétru

Po odstranění katétru je místo vpichu stlačeno
3-4 minuty nebo zvednout končetinu.

Hematom spojený s instalací PVC

Je nutné zajistit odpovídající naplnění žíly a pečlivě naplánovat postup venepunktu, aby nedošlo k propíchnutí špatně tvarovaných cév.

Tromboembolismus

Je třeba se vyvarovat vpichu dolních končetin a použít nejmenší možný průměr PVVC, který zajistí nepřetržité promývání špičky katétru umístěného v cévě krví.

Flebitida

Pro dosažení objemů nezbytných pro intravenózní terapii je nutné použít aseptickou techniku ​​instalace PVVK, zvolit minimální možnou velikost; bezpečně fixujte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit přiměřené rozpuštění léčiv a jejich zavedení vhodnou rychlostí; vyměňte PVVC každých 48–72 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a poté změňte stranu těla pro místo instalace katétru.

KROK 7. Péče o centrální katétr

Průbojná katetrizace centrálních cév je lékařskou manipulací. Subklaviánní žíly, krční a femorální žíly mohou být propíchnuty jak vlevo, tak vpravo. Centrální žilní katétr může fungovat a být neinfikován po mnoho týdnů. Toho je dosaženo přísným dodržováním pravidel péče o katétry, včetně dodržování aseptických pravidel během instalace a opatření během infuze a injekce.

Při delším vystavení katetru PV, mohou nastat následující komplikace:

- trombotická a vzduchová embolie;

- infekční komplikace (5 - 40%), jako je hnisání, sepse atd..

Proto katetrizace centrálních žil vyžaduje pečlivé dodržování pravidel péče a pozorování katétru:

1. Před každou manipulací si umyjte ruce mýdlem, osušte je a ošetřete 70% alkoholem, nasaďte je na sterilní gumové rukavice.

2. Kůže kolem katétru je denně kontrolována a ošetřena 70% alkoholem a 2% roztokem jodu nebo 1% brilantní zeleně.

3. Obvaz se mění každý den a jak je znečištěný..

4. Před zahájením infuzní terapie požádejte pacienta, aby nadechl a zadržel dech. Odstraňte gumovou zátku, připojte stříkačku s 0,5 ml fyziologického roztoku ke katétru, táhněte píst směrem k sobě a ujistěte se, že krev volně proudí do stříkačky. Připojte systém pro intravenózní infuzi ke katétru, nechte pacienta dýchat, upravte frekvenci kapek. Nalijte krev ze stříkačky do zásobníku.

5. Po ukončení infuzní terapie je nutné provést heparinový zámek následujícím způsobem:

- Požádejte pacienta, aby se nadechl a zadržel dech;

- Utěsněte katétr gumovou zátkou a nechte pacienta dýchat;

- pomocí zátky předem ošetřené alkoholem injikujte 5 ml roztoku intradermální jehlou: 2500 IU (0,5 ml) heparinu + 4,5 ml fyziologického roztoku;

- zkumavku upevněte na katétr lepicí páskou.

6. Nezapomeňte propláchnout katétr stejným roztokem jako při nastavení heparínového zámku v následujících případech:

- po injekčním vstřikování léčiva pomocí katétru;

- když se v katétru objeví krev.

7. Je zakázáno ohýbat katétr, ukládat klipy na katétr, které nejsou upraveny konstrukcí, a vzduch vstupovat do katétru.

8. V případě problémů spojených s katétrem: bolest, otok paže, mokré obvazy s krví, exsudátem nebo infuzním prostředím, horečka, zlomeniny katetru, okamžitě informujte svého lékaře.

9. Katétr je odstraněn ošetřujícím lékařem nebo anesteziologickým personálem, následuje poznámka v anamnéze.

10. Je zakázáno opustit území nemocnice s katétrem! V případě doporučení do jiného zdravotnického zařízení musí být pacient doprovázen zdravotnickým pracovníkem; při výtokové epikrizi se vytvoří značka na pacientově subklaviánském katétru.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Pokud se zeptáte proktora, který k němu přichází častěji s problémem hemoroidů, muže nebo ženy, může být jeho odpověď: „50–50“. To však neznamená, že by byli zástupci obou pohlaví postiženi stejně - ne, hemoroidy u mužů se podle statistik stále vyskytují dvakrát častěji.