Kardiopulmonální resuscitace u dospělých

Opatření u pacientů s cirkulační a respirační zástavou jsou založena na konceptu řetězce přežití. Skládá se z akcí prováděných na místě nehody, během přepravy, na operačním sále a na jednotce intenzivní péče, jakož i během

Opatření u pacientů s cirkulační a respirační zástavou jsou založena na konceptu řetězce přežití. Skládá se z akcí prováděných na místě nehody, během přepravy, na operačním sále a na jednotce intenzivní péče, jakož i při následné rehabilitaci. Nejzranitelnějším a zároveň velmi důležitým článkem je primární resuscitační komplex, prováděný na místě nehody, protože 3-5 minut po zastavení krevního oběhu a dýchání při normální tělesné teplotě dochází k nevratným změnám v mozku oběti..

Je možné jak primární respirační zástava, tak primární oběhová zástava. Identifikace primárního záchytu dýchacích cest (cizích těles dýchacích cest, elektrického traumatu, utonutí, poškození centrální nervové soustavy (CNS) atd.) Je v prehospitálním stadiu nepravděpodobná, protože komorová fibrilace nebo asystole se dokáže do doby, než dorazí sanitka, rozvinout..

Příčinou zástavy primárního oběhu může být akutní infarkt myokardu, různé arytmie, elektrolytová nerovnováha, plicní tromboembolie, ruptura a stratifikace aortální aneuryzmy atd..

Existují tři možnosti pro zastavení srdeční aktivity: asystola, fibrilace a elektromechanická disociace. Asystole může být primární nebo sekundární po komorové fibrilaci. V prvním případě jsou šance na úspěch resuscitace větší, ve druhém případě s vyčerpáním myokardiálních rezerv je to menší. Někdy je isolin na elektrokardiogramu (EKG) vnímán jako asystole, ale lze jej také pozorovat při poruše elektrokardiografu, náhodném odpojení elektrod, EKG s nízkou amplitudou atd. Elektromechanická disociace je charakterizována přítomností srdečního výdeje, ale absence myokardiální kontrakce.

S fibrilací dochází k rozptýleným, nepravidelným, neúčinným kontrakcím myokardu. A zde je důležité použití prekordiálního šoku a včasné defibrilace.

Známky oběhového zatčení jsou: ztráta vědomí; nedostatek pulsu v krčních tepnách; zástava dechu; křeče rozšířené zornice a nedostatek jejich reakce na světlo; zbarvení kůže.

Přítomnost prvních tří příznaků je dostatečná pro potvrzení zástavy srdce.

Kardiopulmonální resuscitace (CPR) není indikována a nelze ji zahájit v případech: pokud je prokázáno, že od srdeční zástavy (při normální okolní teplotě) uplynulo více než 25 minut; pacienti předem odmítli CPR.

V jiných případech, když pomáhá v prehospitální fázi, CPR začíná okamžitě..

Důvodem pro zastavení KPR je absence příznaků obnovení krevního oběhu a dýchání při použití všech dostupných metod KPR po dobu 30 minut..

CPR v prehospitální fázi

Zahrnuje základní údržbu života (podle P. Safara) nebo primární resuscitační komplex (podle A. Zilbera):

  • obnovení průchodnosti dýchacích cest;
  • mechanické větrání (mechanické větrání) a oxygenace;
  • nepřímá masáž srdce.

Kromě toho jsou přijímána opatření (obr. 1) specializovaného resuscitačního komplexu (podle A. Zilbera), včetně:

  • elektrokardiografie a defibrilace;
  • zajištění žilního přístupu a zavádění léků;
  • tracheální intubace.

Obnovení průchodnosti dýchacích cest. V případě nouze je průchodnost dýchacích cest často narušena v důsledku zatažení jazyka, aspirace zvracením a krve. Je nutné očistit orofarynx a provést „trojitý safar“ - narovnat hlavu v krční páteři; zatlačte dolní čelist dopředu a nahoru; otevřete ústa. Pokud není možné vyloučit zlomeninu krční páteře a není možné narovnat hlavu, jsou omezeny na prodloužení čelisti a otevření úst..

Pokud je zubní protéza neporušená, je ponechána v ústní dutině, protože to chrání konturu úst a usnadňuje ventilaci.

V případě zablokování dýchacích cest je cizí tělo oběti položeno na bok a 3-5 ostrých úderů se provádí spodní částí dlaně v mezikapulární oblasti, poté se snaží prstem odstranit cizí těleso z orofaryngu. Pokud je tato metoda neúčinná, provede se Heimlichova technika: dlaň resuscitátoru se umístí na žaludek mezi pupek a xiphoidní proces, druhá ruka se položí na první a tlačí se zdola nahoru podél střední linie. Poté se také snaží prstem odstranit cizí těleso z orofaryngu.

Vzhledem k riziku infekce resuscitátorem při kontaktu s mukózními membránami úst a nosu, jakož i ke zvýšení účinnosti mechanické ventilace, se používá celá řada zařízení: zařízení „klíč k životu“; ústní potrubí; transnasální potrubí; pharyngo-tracheální potrubí; dýmový průchod jícnu s dvojitým průsvitem (kombinovaná trubice); hrtanová maska.

Velkým krokem vpřed bylo vytvoření hrtanové masky. Kanál hrtanové masky je endotracheální trubice, která neprochází glottis do průdušnice, ale má miniaturní masku umístěnou na hrtanu na distálním konci. Manžeta přiléhající k okraji masky se otáčí kolem hrtanu a zajišťuje těsnost po obvodu hrtanu. Larengální maska ​​má mnoho výhod, včetně zabránění prodloužení hlavy v krční páteři, pokud existují kontraindikace.

Každý ambulance musí být schopen provést tracheální intubaci. Tato metoda umožňuje zajistit optimální průchodnost dýchacích cest, snížit pravděpodobnost regurgitace během komplexu resuscitačních opatření a zajistit vyšší intrapulmonální tlak. Některé léky mohou být navíc podávány endotracheální trubicí..

Mechanická ventilace Umělé dýchání je vstřikování vzduchu nebo kyslíkem obohacené směsi do plic pacienta bez použití zvláštních zařízení. Vzduch vydechovaný osobou obsahuje 16 až 18% kyslíku, a proto je účinnější než mechanické větrání atmosférickým vzduchem nebo směsí kyslík-vzduch. Každé vyfukování by mělo trvat 1–2 sa rychlost dýchání by měla být 12–16 za minutu. Přiměřenost mechanické ventilace je hodnocena periodickým rozšiřováním hrudníku a pasivním výdechem vzduchu.

Pohotovostní tým obvykle používá buď vzduchový kanál, nebo obličejovou masku a tašku Ambu, nebo intubaci průdušnice a tašku Ambu.

Nepřímá srdeční masáž. Po zastavení oběhu na 20–30 minut jsou v srdci zachovány funkce automatizace a vedení, což umožňuje „start“. Hlavním cílem masáž srdce je vytvoření umělého průtoku krve. Při nepřímé masáži srdce je stlačeno nejen srdce, ale také plíce, které obsahují velké množství krve. Tento mechanismus se nazývá hrudní pumpa..

U pacientů s komorovou fibrilací a komorovou tachykardií se v případě nepřítomnosti defibrilátoru připraveného k práci doporučuje použít předkordiální mrtvici (1-2 ostré údery do okrajové oblasti střední a dolní třetiny hrudní kosti ze vzdálenosti nejméně 30 cm).

Při provádění nepřímé srdeční masáže by měl být pacient na tvrdém povrchu. Jedna dlaň resuscitátoru je umístěna na spodní třetině hrudní kosti podél středové linie, druhá dosedá na zadní povrch první. Tlak a doba uvolnění je 1 s, interval mezi kompresemi je 0,5–1 s. Sternum dospělého by mělo být „stlačeno“ o 5–6 cm. Při provádění jakýchkoli terapeutických opatření by přerušení trakce nemělo přesáhnout 5–10 sekund. Kritériem účinnosti nepřímé srdeční masáže je výskyt pulzních třesů na krčních tepnách, krevní tlak na úrovni 60–70 mm RT. Umění, změna barvy kůže.

Pokud jeden resuscitátor poskytuje pomoc, pak se provede 15 trakcí pro dvě injekce vzduchu, pokud dva resuscitátory pracují, pak se provede 5 trakcí pro jednu infuzi vzduchu.

Obrázek 2. Nouzový algoritmus pro ventrikulární fibrilaci

Elektrická defibrilace srdce (EMF). Toto je základní součást SRL. EMF je účinný pouze tehdy, je-li zachován energetický zdroj myokardu, tj. Při záznamu velkých vlnových kmitů od 0,5 do 1 mV nebo více na EKG (obr. 2). Pokud jsou nízké, arytmické, polymorfní oscilace a také asystole, pak začínají mechanickou ventilací, nepřímou masáží a léčbou léčivy (obr. 3), dosáhnou přechodu asystolové nebo malé vlny fibrilace komor na fibrilaci velkých vln a aplikují EMF.

První kategorie pro EMF je 200 J, s neefektivností druhé - 300 J, s neefektivností třetí - 360 J. Rozdíl mezi kategoriemi je minimální - pro kontrolu rytmu. Nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace jsou přerušeny pouze při výboji. Pokud je první řada tří kategorií neúčinná, pak na pozadí probíhající mechanické ventilace, nepřímé srdeční masáže, lékové terapie, se druhá série kategorií provádí ve stejném pořadí.

V současné době se v prehospitálním stadiu používají automatické externí defibrilátory, v tomto případě se zaznamenává EKG z defibrilátorových elektrod připojených k hrudníku. Defibrilátor registruje rytmus srdce a provádí jeho automatickou analýzu; pokud je detekována komorová tachykardie nebo komorová fibrilace, kondenzátory se automaticky nabijí a zařízení vydá výboj. Účinnost automatických defibrilátorů je velmi vysoká. Kromě automatických se používají poloautomatické externí defibrilátory.

Léková terapie pro kardiopulmonální resuscitaci. Léky na CPR mohou být podávány: do periferní žíly; do centrální žíly; do průdušnice.

Z pochopitelných důvodů není intramuskulární cesta podání ukázána. Pokud je to možné, je periferní žíla katetrizována. Pokud je resuscitátor zkušený a dobře obeznámený s technikou vpichu centrální žíly, lze tuto metodu použít. Problém je v tom, že v tomto případě je nutné přerušit resuscitační opatření a přestávka delší než 5-10 s je nežádoucí. Intratracheální cesta je výhodná, pokud se provádí tracheální intubace, v extrémních případech mohou být léčiva zavedena do průdušnice skrz kryokreoidální membránu. Přípustné je endotracheální podávání adrenalinu, atropinu, lidokainu. Přípravky se nejlépe ředí v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Adrenalin zůstává léčbou volby pro zastavení oběhu. S asystolií a elektromechanickou disociací „tónuje“ myokard a pomáhá „začít“ srdce, převádí fibrilaci malých vln na velké vlny, což usnadňuje EMF. Dávky: 1–2 mg intravenózně v intervalu 5 minut, obvykle do 10–15 mg.

Atropin M-anticholinergikum snižuje inhibiční účinek acetylcholinu na sínusový uzel a atrioventrikulární vedení a případně podporuje uvolňování katecholaminů z nadledvin. Je indikován pro bradyisystolu a asystolu. Dávky - 1 mg, lze opakovat po 5 minutách, ale ne více než 3 mg během resuscitace.

Všechna antiarytmika mají depresivní účinek na myokard a jsou neškodná pro tělo pacienta. S rozvojem komorové fibrilace by měly být podávány pouze v případě několika neúspěšných pokusů o EMF, protože potlačení komorové ektopie ztěžují obnovení nezávislého rytmu. Lidokain je považován za jedno z nejúčinnějších léků na refrakterní fibrilaci komor, stabilní komorovou tachykardii a tachykardii neznámé etiologie se širokou škálou QRS. Dávka pro nasycené intravenózní podání je 1,5 mg / kg trysky (obvykle 75-100 mg). Současně začíná zavádění udržovací dávky 2-4 mg za minutu. Za tímto účelem se 1 g lidokainu zředí ve 250 ml 5% roztoku glukózy..

Indikaci pro podání hydrogenuhličitanu sodného lze považovat za prodlouženou resuscitaci po dobu delší než 15 minut, pokud zástavě srdce předcházela těžká metabolická acidóza nebo hyperkalémie. Dávka - 1 mmol / kg, intravenózně jednou, při opakovaném podání se snižuje o polovinu. Někteří autoři se domnívají, že s adekvátními resuscitačními opatřeními by měl být hydrogenuhličitan sodný podáván pouze pod kontrolou acidobazického stavu, protože tělo se přizpůsobuje mnohem horšímu alkalitě než acidóze.

Jako infuzní roztoky je vhodné použít 0,9% roztok chloridu sodného, ​​ale nejúčinnější Ringerův laktátový roztok podle Hartmana a mezi koloidy roztoky s průměrnou molekulovou hmotností obsahující hydroxyethylškrob - voluven nebo venofundin.

Ve všech případech je indikována pohotovostní hospitalizace podle vitálních indikací na jednotce intenzivní péče.

I. G. Trukhanova, doktor lékařských věd, docent
E. V. Dvoinikova, kandidátka na lékařské vědy, docentka
Samarská státní lékařská univerzita, Samara

Resuscitační algoritmus

1. Monitorujte bezpečnost: může existovat skutečné nebezpečí výbuchu, zhroucení budovy, otravy plynem atd..

2. Posoudit reakci oběti (reakce na vnější podněty a pokus o verbální kontakt): jemně zatřeste obětí rameny a hlasitě se zeptejte: „Co je s tebou?“

A. Pokud oběť reaguje na vnější podněty, je nutné posoudit jeho stav, zavolat pomoc (telefonicky 112), nechat postiženého na stejné pozici, ujistit se, že není v nebezpečí a sledovat jeho stav.

B. Pokud oběť neodpovídá na vnější podněty:

Pokud pomoc poskytuje jeden záchranář:

· Zavolej o pomoc

· Pokud existuje jeden záchranář, musíte nejprve zavolat pomoc (dodat defibrilátor), poté pokračovat v resuscitaci.

Pokud se předpokládá asfytická zástava srdce (utopení, trauma, otrava atd.), Musíte nejprve provést 5 cyklů kardiopulmonální resuscitace, poté zavolat pomoc a přivést defibrilátor.

Hodnocení pulzace v hlavních tepnách se neprovádí v souvislosti s častými diagnostickými chybami.

3. Uvolněte horní dýchací trakt:

· Oběť otočte na záda;

· Položte ruku na čelo a opatrně nakloňte hlavu dozadu;

· Prstem vytáhněte bradu (zahnutý do díry pod bradou).

· Neztrácejte čas vyšetřováním ústní dutiny na přítomnost cizích těles.

4. Vyhodnoťte dýchání (podle principu vidění, sluchu, pocitu):

· Odhoďte hlavu oběti a ohněte tvář k obličeji, aby viděl jeho hruď;

· Do 10 sekund zkuste:

- vidět respirační pohyby hrudníku;

- slyšet zvuk dýchání;

- cítit na tváři teplo vydechovaného vzduchu.

Pokud oběť normálně dýchá:

· Poskytněte stabilní postranní polohu;

Pokud oběť nedýchá nebo dýchá neobvykle:

· Pokračujte v nepřímé masáži srdce.

V prvních několika minutách po ztrátě vědomí při náhlé srdeční zástavě mohou dospělí pociťovat bolestivé dýchání (vzácné slabé dechy nebo vzácné hlučné namáhavé dýchání), které lze zaměnit za přítomnost dýchání. Nečekejte na úplné zastavení dýchání; v případě pochybností je třeba jednat, jako by nebylo dostatečné dýchání (indikace umělého dýchání).

5. Proveďte nepřímou masáž srdce) (NMS) (30 kompresí hrudníku):

· Koleno na straně oběti;

· Postavte základnu jedné dlaně uprostřed hrudníku (odpovídá spodní polovině hrudní kosti);

· Položte základnu druhé dlaně na horní část první;

· Přitiskněte si prsty do zámku a ujistěte se, že tlak nebude klesat na žebra;

· Postavte se svisle nad hrudní koš (lokty zcela narovnány, ramena přímo nad dlaněmi).

· Proveďte 30 kompresí s frekvencí 100 - 120 krát za minutu a hloubkou 5-6 cm;

· Po každém stlačení narovnejte hrudník, aniž byste ruce složili z hrudi oběti;

· Komprese a intervaly mezi nimi by měly být stejné v čase.

Pokud existuje podezření na přítomnost cizího tělesa v horních dýchacích cestách, začíná resuscitace kompresí hrudníku (díky NMS je dosaženo odstranění cizího tělesa).

Pro účinnější resuscitaci se doporučuje použít zvukový indikátor srdečního rytmu (ICRP). Pokud je krevní oběh, poskytuje zvukové modulace. Dosažení doporučené hloubky a frekvence komprese lze dosáhnout pomocí speciálních sledovacích zařízení.

Informace pro učitele.

Při nepřímé masáži srdce v důsledku zvýšeného tlaku v hrudní dutině, jakož i při přímé kompresi srdce, proudění krve do mozku (30-60% normálu) a srdce (5-20% normálu). Správně provedená komprese zajišťuje udržení systalického krevního tlaku na úrovni 60-80 mm RT.st. a diastolický až do 40 mm RT.st..

Když se oběh zastaví poprvé, arteriální krev zůstává po určitou dobu okysličená (kyslík se rozkládá během 2 až 4 minut), takže nepřímá srdeční masáž hraje při zotavování prvořadou roli, a proto dospělá kardiopulmonální resuscitace začíná spíše kompresí hrudníku než s umělým dýcháním. 30 stlačení hrudníku se provádí po dobu 18 sekund (méně než 2 tlaky za sekundu).

6. Proveďte umělou plicní ventilaci (IVL) (2 dechy)

Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů

Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů představuje jednoznačný algoritmus účinku, doporučený pro použití u pacientů vyžadujících pohotovostní péči. Pravidla první pomoci jsou důležitá nejen pro lékaře, ale také pro běžné lidi. Jasné kroky vůči zraněné osobě mu mohou zachránit život před příjezdem lékařů a zabránit mnoha vážným následkům.

Když je potřeba resuscitace

Počátek klinické smrti pacienta je doprovázen nedostatkem pulsu, dýcháním a reakcí žáků na světlo. Pokud to není způsobeno vážným zraněním nebo jinými nemocemi neslučitelnými s životem, je tento stav reverzibilní. Optimální doba pro resuscitaci není více než pět minut po smrti. Pokud bude pomoc poskytnuta později, hrozí vážné komplikace centrálního nervového systému a dalších vnitřních orgánů.

Indikace pro

S rozvojem klinické smrti u pacienta je nutné použít základní soubor akcí, v mnoha případech pomáhajících obnovit pacienta k životu. Z tohoto důvodu je důležité znát příznaky tohoto stavu. Všechny známky smrti jsou rozděleny na primární a sekundární. V prvním případě mluvíme o následujících projevech u lidí:

  • nedostatek pulsu v oblasti velkých cév (asystole);
  • bezvědomí (kóma);
  • nedostatek zúžení žáků v jasném světle (mydriáza);
  • nedostatek dechu u oběti (apnoe).

Apnea je potvrzena úplnou nehybností hrudníku. Abychom pochopili, že dýchání skutečně chybí, je třeba se ohnout k pacientovi a poslouchat. Další možností je přinést do úst zrcadlo. Při slabém dýchání se zamlží.

Abyste se ujistili o asystole, musíte najít krční tepnu. Na jiných místech je docela obtížné cítit puls, protože u pacientů v bezvědomém stavu se systolický tlak často snižuje na 60 mmHg. Umění. Chcete-li prohmatat krční tepnu, položte prostřední a ukazováček na střed krku a poté je přesuňte doleva nebo doprava do dutiny. Zde je jasně patrný puls. Pokud chybí, mluvíme o nástupu klinické smrti.

K určení mydriázy musíte otevřít víčko oběti. Pokud se žák při vstupu světla nezužuje, naznačuje to akutní nedostatek krve a kyslíku do mozkové tkáně.

Mezi vedlejšími příznaky je třeba uvést zbarvení kůže, ztrátu svalového tónu, úplnou absenci reflexů. Pokud jsou u pacienta detekovány výše uvedené projevy, měla by být okamžitě zahájena kardiopulmonální resuscitace..

Když je resuscitace kontraindikována?

Primární resuscitace pacientů podle nového standardu se provádí za účelem záchrany života pacienta. Další odbornou pomoc poskytují v nemocničním prostředí kvalifikovaní odborníci. Dojde-li ke smrtelnému výsledku v důsledku dlouhého průběhu u různých patologií, které nelze léčit, je zpochybněna proveditelnost a účinnost opatření přijatých k záchraně života. Mezi taková onemocnění patří rakovina, závažné srdeční selhání a další stavy neslučitelné se životem..

Kromě toho není šance na záchranu života s rozvojem následujících příznaků:

  • chlazení těla;
  • vytváření kadaverických skvrn;
  • zakalení a suchost sliznice očí;
  • vzhled jevu kočičích očí;
  • svalové kalení.

Tyto příznaky naznačují nástup biologické smrti, kterou lze resuscitovat..

Akční algoritmus

Podle nových standardů resuscitace by měla být pomoc člověku tvořena těmito etapami:

  1. Identifikace příznaků, přivolání posádky sanitky.
  2. Nepřímá masáž srdce.
  3. Umělé dýchání.
  4. Diphibrilace.
  5. Využití metod intenzivní péče.
  6. Léčba asystoly a dalších stavů.

Algoritmus akcí je prováděn v souladu s doporučeními American Heart Association. Pro usnadnění je každá z fází pomoci označena písmeny A, B, C, D, E. Zvažte každou z nich podrobněji:

  • Dýchací cesty (A) - obnovení průchodnosti dýchacích cest. Procedura se provádí pomocí tracheální intubace. Účelem akce je eliminace život ohrožujících porušení;
  • Dýchání (B) - umělé udržování respirační funkce osoby. Zde se používá technika z úst do úst. Aby se zabránilo infekci, doporučuje se použít vak Ambu;
  • Cirkulace (C) - nepřímá masáž srdečního svalu k zajištění obnovení krevního oběhu v těle;
  • Postižení (D) - určení neurálního stavu, hodnocení životních funkcí oběti;
  • Expozice (E) - hodnocení vnějších příznaků u pacienta, úleva od život ohrožujících stavů.

Výše uvedené standardy pro kardiopulmonální resuscitaci byly vyvinuty pro lékaře. Lidé, kteří poskytují první pomoc, musí mít znalosti a dovednosti v oblasti prvních tří bodů.

Pravidla pro zajištění bezpečnosti pacienta a resuscitátoru před příjezdem sanitky
Ke zvýšení účinnosti resuscitace a bezpečnosti všech účastníků procesu během poskytování pomoci by měla být dodržována následující doporučení:

  • Během KPR musí být oběť a resuscitátor v bezpečných podmínkách. Lidé často potřebují pomoc po nehodě na silnici nebo v továrnách. Všechny činnosti jsou prováděny mimo silnici nebo nebezpečné zařízení;
  • během resuscitace musíte zavolat kolemjdoucí nebo sousedé, protože přítomnost několika lidí usnadní a urychlí postup;
  • pokud necítíte puls, nemůžete se na něj soustředit. Je nutné vyhodnotit další životně důležité funkce pacienta (dýchání, reakce žáků na světlo);
  • žáci přestanou reagovat na světlo jen pár minut po zástavě srdce. Tuto nuanci je třeba vzít v úvahu, neztrácejte drahocenný čas.

Čím dříve je pacientovi nápomocen, tím větší je šance na záchranu jeho života, aby se zabránilo smrti mozkových buněk, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Technika resuscitace

Bez lékařského vzdělání a zvláštních dovedností v resuscitaci můžete použít pouze tři asistenční techniky. Mezi ně patří mozková mrtvice, nepřímá masáž srdečního svalu, umělé dýchání. V ambulanci a nemocnici jsou lékaři k dispozici pro takové typy resuscitace, jako je fibrilace a přímá srdeční masáž. V kombinaci s těmito postupy se používají potřebné léky..

Precardial mrtvice

Tato metoda je náhradou srdeční fibrilace. Je vhodné provést to během prvních několika sekund po zástavě srdce. V tomto případě by akce resuscitátoru měly být následující:

  1. Pokud to situace umožňuje, položte pacienta na záda, povrch by měl být rovný. Pokud puls není hmatatelný v oblasti krční tepny, měli byste techniku ​​okamžitě zahájit..
  2. Dva prsty jsou umístěny v hrudi, v procesu xiphoidů. Rána je zasažena rukou ohnutou v pěst, mírně nad touto oblastí.
  3. V případě nepřítomnosti pulsu by osoba, která pomáhá, měla zahájit nepřímou masáž srdce.

Komprese hrudníku

Jiným názvem této resuscitační techniky je nepřímá masáž srdečních svalů. Pro správné a účinné provádění postupu by měla být dodržována následující doporučení:

  • oběť musí ležet na stabilním povrchu. To pomůže zabránit přemísťování těla během masáže;
  • nezáleží na tom, na které straně bude resuscitátor během sezení. Zde by měla být věnována pozornost pouze správnému uspořádání rukou. Měly by být umístěny ve spodní části hrudní kosti;
  • ruce jsou spojeny zámkem nebo položeny na sebe v oblasti 3-4 cm nad xiphoidním procesem. Tlak je prováděn pouze dlaněmi, prsty nemusí pracovat;
  • stlačení hrudníku se provádí v důsledku tělesné hmotnosti resuscitátoru. Protože každý člověk má svou vlastní tělesnou hmotnost, musíte během sezení zajistit, aby hrudník netlačil více než 5 až 6 cm. Pokud je tlak silnější, můžete zranit oběť..

Interval mezi hodinami by neměl přesáhnout 1-2 sekundy. Samotný tlak trvá méně než sekundu. Kromě toho je důležité vzít v úvahu věkové charakteristiky pacienta.

Pokud jde o resuscitaci dítěte, chvění se provádí prstem, nikoli dlaní. Komprese palmy se provádí ve vyšším věku dítěte. Účinný postup pro stlačování hrudníku se zvažuje, když má pacient puls.

Umělé dýchání

Před provedením mechanické ventilace se ujistěte, že v ústech nejsou žádné cizí předměty, které by bránily normálnímu dýchání. Protože je tento pacient umístěn na zádech, měla by být hlava co nejvíce vrácena zpět. Pod krk musíte položit válcovaný ručník nebo váleček z jakýchkoli improvizovaných předmětů. Poté musí pečující provést zkušební dech ústy. Pokud se hrudník oběti nezvedne, musíte si prohlédnout ústa, odstranit cizí předměty.

Po odstranění překážek při provádění umělého dýchání je algoritmus pro jeho implementaci následující:

  1. Vdechování se provádí ústy. Současně musí resuscitátor uzavřít nos osoby, která je v bezvědomí. To umožní vzduchu vstupovat do plic..
  2. Při provádění postupu musíte sledovat, zda sternum oběti stoupá.
  3. Množství vdechovaného vzduchu by mělo být asi 1 litr. Asi 60 vdechnutí by mělo být dokončeno za 60 sekund. Mezi nimi musí být přestávka nejméně 5 sekund.

Pokud má pacient při inhalaci celiakální dutinu, měl by být opatrný. Tento jev může naznačovat, že do žaludku vstupuje vzduch..

Pomoc pacientovi v nemocnici

Poté, co je oběť odvezena do nemocnice, pokračuje resuscitace technikami, jako je přímá masáž srdečních svalů, defibrilace a léky..

Přímá masáž srdce

Tento druh resuscitační péče se provádí výhradně v nemocnici. Technika se provádí takto:

  • lékař disekuje sternum osoby, která zajišťuje přímý přístup k orgánu;
  • provádí se rytmická masáž srdce, která vám umožní obnovit průtok krve do cév celého těla.

Účinnost masáže závisí na mnoha faktorech, mezi něž patří čas smrti, profesionalita lékaře, důvody, které vedly k zástavě srdce.

Defibrilace

Tato metoda zahrnuje použití speciálního vybavení - defibrilátoru. S ním lékaři vystavují srdce elektrickému šoku. Tento postup je účinný při těžkých stavech u pacientů s poruchami, jako je fibrilace komor, supraventrikulární a ventrikulární tachykardie. Pokud došlo k úplnému zástavě srdce, je metoda považována za nevhodnou.

Použití léků

Během resuscitace lékař zavádí potřebné léky do pacientovy žíly nebo průdušnice. Současně mají intramuskulární injekce nízkou účinnost, používají se velmi zřídka..

Tyto prostředky se nejčastěji používají k záchraně života člověka:

  • Adrenalin je nejúčinnější při srdeční zástavě;
  • Hydrogenuhličitan sodný - používá se na pomoc pacientům s hyperkalémií (vysoká hladina draslíku) a metabolickou acidózou.

Používá se mnoho dalších léků v závislosti na typu onemocnění a rozvinutých příznakech. Mezi nimi antikoagulancia, antihypertenziva a hypertonika, trankvilizéry a další.

Kardiopulmonální resuscitace je podle nových standardů řada opatření zaměřených na vyloučení oběti z klinické smrti. Mezi hlavní aktivity při reliéfu patří umělé dýchání a komprese hrudníku. Po hospitalizaci rozhodují o typu resuscitace lékaři v naléhavých případech v závislosti na stavu pacienta.

Kardiopulmonální resuscitace: nová doporučení Evropské rady pro resuscitaci 2015

V říjnovém čísle časopisu Resuscitace byla zveřejněna nová doporučení Evropské rady pro resuscitaci (ERC-2015), která zavedla řadu změn v algoritmu kardiopulmonální a mozkové resuscitace (SLCR) uvedených v tomto přehledu..

Frekvence náhlého úmrtí v Evropě je 55–113 případů na 100 000 lidí / rok nebo 350–700 tisíc / rok. Organizační pokyny pro asistenci jsou založeny na „řetězci přežití“, včetně včasného rozpoznání oběhové zástavy a komunikace s příslušnými službami, včasného KPR, včasné defibrilace a specializované péče na počátku postresuscitačního období..

Primárním mechanismem cirkulační zástavy ve 20–50% případů je vývoj komorové fibrilace (KF). Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech a v Evropě je široce dostupná defibrilace využívající automatické externí defibrilátory - AED (automatický extemální defibrilátor), se frekvence registrace VF jako primárního mechanismu pro zastavení krevního oběhu během náhlé smrti zvýšila na 76%..

Tato skutečnost zdůrazňuje, že je důležité zajistit podmínky pro včasnou defibrilaci v přeplněných místech (nákupní centra, koncertní sály, vlaková nádraží, letiště, letadla atd.), Což se na celém světě ukázalo jako vysoce efektivní..

Je třeba zdůraznit, že prvním krokem v tomto směru by měla být organizace fungování sanitky a výcvik lékařů a zdravotníků v dovednostech KPR s povinným vybavením všech sanitek automatickými defibrilátory.

Vzhledem k tomu, že hlavního úspěchu KPR s dobrými neurologickými výsledky je dosaženo, podle světových statistik, přesně v prehospitální fázi, je dalším krokem školení dispečerů záchranné služby, kteří budou schopni radit lidem, kteří volají o pomoc, a poučit laické lidi o tom, jak provádět KPR, dokud nepřijde sanitka zdravotní péče, jak již byla realizována v zahraničí.

Moderní komplex CPR (A - dýchací cesty, B dýchání, C - cirkulace), počínaje doporučeními ERC-2010, byl upraven do algoritmu C-A-B, v souvislosti s nímž prvním krokem po diagnostice zástavy oběhu je okamžitý začátek kompresí hrudníku a pouze pak obnovení dýchacích cest a umělé dýchání.

Podle nových doporučení by měl být hlavní důraz při výcviku neprofesionálů kladen na takové příznaky kritického stavu, jako je nedostatek vědomí a zhoršené vnější dýchání, které by měly být použity jako ukazatele nástupu oběhové zástavy. Je třeba poznamenat, že v prvních minutách zastavení krevního oběhu u 40% pacientů je pozorováno agonistické dýchání (dýchání) a je spojeno s vyšší mírou přežití.

Základní fáze podpory života (ZÁKLADNÍ PODPORA ŽIVOTA - BLS)

C. Umělý oběh

Komprese hrudníku. Základním problémem kardiopulmonálního bypassu je velmi nízká (méně než 30% normální) úroveň srdečního výdeje vytvářeného kompresí hrudníku.

Správně provedená komprese zajišťuje udržení systolického krevního tlaku při 60-80 mm Hg, zatímco diastolický krevní tlak málokdy překračuje 40 mm Hg. a v důsledku toho způsobuje nízkou hladinu cerebrálního (30-60% normálního) a koronárního (5-20% normálního) průtoku krve.

Při stlačování hrudníku stoupá koronární perfuzní tlak jen pozvolna, a proto s každou následnou přestávkou nutnou k provádění dýchání z úst do úst rychle klesá. K dosažení nejvyšší možné úrovně systémové hemodynamiky je zapotřebí minimálně 20 kompresí. V tomto ohledu bylo ukázáno, že poměr počtu kompresí a rychlosti dýchání rovný 30: 2 je nejúčinnější.

Studie na intubovaných pacientech ukázala, že při správně provedené kompresi hrudníku je přílivový objem pouze 40 ml, což pro dostatečnou ventilaci nestačí.

Toto ustanovení je odůvodněním, které neumožnilo začlenění tzv. Bez ventilátoru do nových doporučení, a neprofesionální výcvik se stále doporučuje pro standardní komplex CPR, který zahrnuje kompresi hrudníku a umělé dýchání z úst do úst. Avšak v případech, kdy resuscitátor není schopen nebo ochotný provádět umělé dýchání z úst do úst, je povinen provést pouze jednu kompresi hrudníku.

Novinkou v doporučeních ERC-2015 byla změna kompresní frekvence, která by měla být 100-120 za 1 minutu, a hloubka komprese by měla být alespoň 5 cm, ale ne více než 6 cm.

Studie mezi 9136 pacienty ukázala, že kompresní hloubka v rozmezí 4–5,5 cm byla spojena s lepší mírou přežití. Hloubka větší než 6 cm byla spojena s velkým počtem komplikací. U 13 469 pacientů se zástavou oběhu byly porovnány různé varianty použité frekvence komprese hrudníku (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, neúčinné).

Posouzení rytmu / pulsu by také nemělo přesáhnout 10 sekund - pokud VF / VT zůstává na EKG bez pulzu, je nutné použít druhý defibrilační výboj a následně stlačit hrudník a komponenty CPR po dobu 2 minut..

V případě obnovení sinusového rytmu podle monitorování EKG, ale bez pulsu, je nutné neprodleně pokračovat v kompresi hrudníku po dobu 2 minut, následované posouzením rytmu a pulzu: výboj CPR po dobu 2 minut -> hodnocení rytmu / pulsu -> výboj CPR během 2 minuty.

Monofázická defibrilace již není zvažována kvůli skutečnosti, že defibrilátory tohoto typu již nejsou k dispozici, a princip implementovaný ve starších modelech defibrilátorů je neúčinný a způsobuje závažné poškození po defibrilaci myokardu.

Výsledky studií ukázaly, že bifázická defibrilace při použití méně energie je mnohem účinnější a v menší míře způsobuje poškození a postresuscitativní myokardiální dysfunkci ve srovnání s ekvivalentní energií monofázového pulsu.

Počáteční hladina energie pro bifázické defibrilátory by měla být 150 J, s následným zvyšováním energie během opakovaných výbojů. Obecně je třeba se řídit doporučeními továren - výrobci bifázických defibrilátorů.

Při provádění elektrické defibrilace jsou povinné tři základní podmínky: správné umístění elektrod (jedna vpravo podél parasternální linie pod klíční kostí, druhá vlevo podél středové osy v promítání vrcholu srdce).

U standardních elektrod (nelepivých) v době aplikace výboje je nutné zajistit aplikační sílu na elektrody do 8 kg a je nezbytné použít speciální vodivý gel nebo, pokud neexistují, podložky navlhčené vodivým roztokem. Použití suchých elektrod je nepřijatelné, protože to výrazně snižuje účinnost defibrilace (snižuje ji téměř na nulu) a způsobuje popálení kůže.

Nová doporučení doporučují převládající použití adhezivních (samolepících) elektrod ve srovnání se standardními elektrodami, protože bylo prokázáno, že jejich použití je pohodlnější, uvolní ruce a minimalizuje pauzy před defibrilací. Všechny moderní modely defibrilátorů spolu se standardními elektrodami jsou vybaveny samolepicími elektrodami.

Během defibrilace by se žádný z účastníků resuscitace neměl dotýkat pacienta a / nebo jeho postele.

Pokud má pacient implantovaný kardiostimulátor, měly by být defibrilátorové elektrody umístěny nejméně 8 cm od něj. V této situaci se také doporučuje použít uspořádání předních elektrod..

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že s VF / VT bez pulsu musí být 1 mg adrenalinu a 300 mg amiodaronu iv podáno až po třetím neúčinném výboji elektrické defibrilace. Následně se v případě přetrvávající KF adrenalin podává každé 3 až 5 minut po celou dobu CLP. Amiodaron se znovu podává jednou v dávce 150 mg po pátém neúčinném defibrilačním výboji.

Monitorování během KPR

V nových doporučeních je velká pozornost věnována monitorování, které umožňuje posoudit kvalitu a účinnost resuscitačních opatření. V tomto ohledu bylo navrženo množství technologií pro použití v procesu CPR..

Použití senzoru, který vyhodnocuje kvalitu komprese hrudníku podle frekvence a hloubky komprese, jakož i ventilaci podle frekvence a objemu. Tato technologie je implementována v řadě moderních defibrilátorů a je to zařízení, které je umístěno na hrudi pacienta a které je komprimováno během KPR, následuje zobrazení výše uvedených parametrů komprese a ventilace na srdečním monitoru defibrilátoru a existuje možnost zpětné vazby s hlasovou výzvou ke korekci resuscitační opatření. Je to zařízení, které vám umožňuje řídit optimální hloubku (ne méně než 5 a ne více než 6 cm) a kompresní frekvenci a zabránit hyperventilaci.

Kapnografický senzor, který je také možností pro defibrilátor. Kapnografie během KPR umožňuje ověřit polohu endotracheální zkumavky, posoudit kvalitu provedené KPR a je včasným ukazatelem obnovení nezávislého hemodynamicky účinného krevního oběhu.

Ultrazvukové vyšetření na CPR umožňuje identifikovat potenciálně reverzibilní příčiny zástavy oběhu podle algoritmu "čtyři G - čtyři T" (srdeční tamponáda, plicní embolie, pneumotorax), a také identifikovat pseudoelektrickou aktivitu bez pulsu.

Potenciálně reverzibilní příčiny KPR

Pravděpodobnost příznivého výsledku pro CPR u EABP / asystole (jako u refrakterního VF / VT) může být zvýšena, pouze pokud existují potenciálně reverzibilní příčiny zástavy oběhu související s léčbou. Jsou prezentovány ve formě univerzálního algoritmu „čtyři G - čtyři T“.

Ukončení resuscitace

CPR musí být prováděno tak dlouho, dokud komorová fibrilace přetrvává na EKG, protože minimalizuje metabolismus myokardu, což poskytuje potenciál pro obnovení samovolného oběhu.

V případě zástavy oběhu mechanismem EABP / asystolie, při absenci potenciálně reverzibilní příčiny (podle algoritmu „čtyři G - čtyři T“) se CPR provádí po dobu 30 minut, a pokud je neúčinná, zastaví se.

CPR se provádí déle než 30 minut v případě podchlazení, utopení v ledové vodě a předávkování léky.

Ukončení resuscitace je zaznamenáno jako čas smrti pacienta.

Podpora života in vitro. Průběžný výzkum stále více rozšiřuje možnosti systémů pro nouzovou perfuzní resuscitaci (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Tyto systémy jsou přenosnými kardiopulmonálními bypassovými zařízeními, která poskytují mimotělní podporu oběhu u pacientů s klinickou smrtí, u nichž je standardní komplex CPR neúčinný, ale existuje potenciálně reverzibilní důvod, který může být ovlivněn specifickými léčebnými metodami..

Možné zvratné důvody, pro které je použití EPR uvedeno, jsou:

  • akutní koronární trombóza - pro perkutánní koronární intervenci (PCI),
  • masivní plicní embolie - pro trombektomii,
  • těžká celková podchlazení - pro mimotělní oteplování pacienta.

Je třeba zdůraznit, že tato zařízení mohou kromě mimotělního oteplování poskytovat indukci terapeutické hypotermie..

Fáze podpory dlouhodobého života

Ve Velké Británii byla provedena epidemiologická studie zahrnující 24 132 resuscitovaných pacientů, úmrtnost v postresuscitativním období byla 71%. Je třeba poznamenat, že mezi přeživšími pouze 15–20% rychle znovu získalo odpovídající úroveň vědomí, zbývajících 80% pacientů prošlo postresuscitačním onemocněním (PRB)..

Příčiny úmrtí v postresuscitačním období jsou: 1/3 - kardiální (nejvyšší riziko v prvních 24 hodinách postresuscitačního období), 1/3 - dysfunkce různých mimocerebrálních orgánů a 1/3 - neurologické (jsou příčinou úmrtí v dlouhodobém období PRB).

V roce 1972 vyšel článek V.A. v prvním čísle mezinárodního časopisu Resuscitace, který byl založen ve stejném roce. Negevsky "Druhým krokem v resuscitaci je léčba postresuscitačního onemocnění", ve kterém poprvé představil samotný koncept postresuscitačního onemocnění. Přestože byl termín „postresuscitační choroba“ v roce 2008 nahrazen mezinárodním konsensem „postresuscitačním syndromem“ jako pocta V.A. Negevsky v roce 2012 v časopise "Resuscitace" byl dotisknut jeho klasické dílo.

Podle V.A. Negevsky, „postresuscitační onemocnění je charakterizováno vlastní etiologií - neoddělitelnou kombinací globální ischemie s reoxygenací a reperfuzí. Od reoxygenace a reperfúze po srdeční zástavě nejen eliminují důsledky primárního patologického účinku, ale také způsobují kaskádu nových patologických změn. Je důležité, aby příčinou těchto změn nebyla globální ischemie sama o sobě, ale její kombinace s reoxygenací a reperfuzí. “.

PSR je kombinací patofyziologických procesů, včetně 4 klíčových komponent:

  • postresuscitativní poškození mozku;
  • postresuscitativní myokardiální dysfunkce;
  • systémové ischemické reperfuzní reakce;
  • přetrvávající průvodní patologie.

Prevalence postresuscitativního poškození mozku je způsobena složitostí jeho morfologické struktury, jeho funkcí a nízkou tolerancí k ischemii a hypoxii. Žádná buňka v těle není stejně závislá na hladině kyslíku a glukózy jako neuron. Maximální doba klinické smrti (tj. Anoxie) při normotermii, ve které mohou neurony přežít, není delší než 5 minut..

Neuronální poškození v PRB je multifaktoriální a vyvíjí se v době zástavy oběhu, během CLP i v období obnovy nezávislého oběhu.

  1. Období ischémie - anoxie v době nedostatečného krevního oběhu v době klinické smrti (bez průtoku).
  1. Období hypoperfuze - hypoxie při umělém udržování krevního oběhu během CPR (nízký průtok), protože maximální možná úroveň srdečního výdeje dosahuje pouze 25% původní hodnoty.
  1. Období reperfúze, sestávající z postupně se vyvíjejících fází: bez zpětného toku, pak další fáze hyperémie a následné globální a multifokální hypoperfuze.

V období po resuscitaci se po obnovení nezávislého oběhu rozlišují následující fáze poruchy mozkové perfuze:

  • Počáteční vývoj multifokálního nedostatku reperfuze (jev bez zpětného toku).
  • Fáze přechodné globální hyperémie - vyvíjí se v 5-40. Minutě od okamžiku obnovení spontánního krevního oběhu. Mechanismus jeho vývoje je spojen s vazodilatací cerebrálních cév v důsledku zvýšení intracelulární koncentrace Na + a adenosinu, jakož i snížením intracelulárního pH a hladiny Ca2 +. Trvání mozkové ischémie následně určuje dobu trvání hyperémie, která je zase heterogenní v různých oblastech mozku, což vede ke snížení perfuze a otoku astrocytů..
  • Fáze prodloužené globální a multifokální hypoperfuze - vyvíjí se od 2 do 12 hodin po období po resuscitaci. Rychlost metabolismu glukózy v mozku klesá na 50% počáteční úrovně, avšak globální spotřeba kyslíku v mozku se vrací k normální (nebo vyšší) hladině ve srovnání s počáteční úrovní, dokud se cirkulace nezastaví. Cerebrální žilní P02 může být na kriticky nízké úrovni (méně než 20 mm Hg), což odráží narušení dodávky a spotřeby kyslíku. Důvodem je vývoj vazospazmu, otoků, počítání červených krvinek a nadměrná produkce endotelinů..

Tato fáze se může vyvíjet několika směry:

  • Normalizace průtoku krve mozkem a spotřeby kyslíku mozkovou tkání a následná obnova vědomí.
  • Zachování přetrvávající kómy, kdy celkový průtok krve mozkem a spotřeba kyslíku zůstávají nízké.
  • Opětný vývoj cerebrální hyperémie spojené se snížením spotřeby kyslíku a rozvojem neuronální smrti.

Prediktivní hodnocení stavu v postresuscitačním období

Kómum do 48 hodin nebo více je prediktorem špatného neurologického výsledku. Pokud je po 72 hodinách po zastavení krevního oběhu neurologický deficit 37 ° C Podle řady publikovaných prací zvýšení tělesné teploty> 39 ° C během prvních 72 hodin významně zvyšuje riziko úmrtí na mozek.

Současná doporučení byla změněna s ohledem na řízení cílové teploty u pacientů, kteří měli zástavu srdce. Všichni pacienti v bezvědomí, kteří měli zastavení oběhu, musí udržovat tělesnou teplotu v rozmezí 32–36 ° C..

Moderní doporučení se zaměřují na udržení především normotermie a prevenci hypertermie, zejména v prvních 24 hodinách postresuscitačního období. Kromě toho mohou být terapeutické podchlazení těla pomocí neinvazivních a invazivních technologií pro vyvolání podchlazení až do 32-34 ° C po dobu 12-24 hodin účinné u řady pacientů.

Funkce řízení teploty jsou věnovány dříve publikované práci. Bylo také zjištěno, že přednemocniční terapeutická hypotermie u pacientů po klinické smrti je spojena s řadou komplikací a v současné době se nedoporučuje.

Farmakologické metody neuroprotekce v postresuscitativním období dosud nebyly doloženy důkazy založenými na důkazech. V tomto ohledu je kombinace terapeutické hypotermie a inertního plynu xenonu považována za nejslibnější směr neuroprotekce, který je předmětem řady studií.

Závěrem se zdá, že je nutné zdůraznit, že je mimořádně důležité zavést moderní klinický protokol v klinické praxi zdravotnických zařízení a vyškolit zdravotnický personál na jejich základě, jakož i standardizovaný protokol pro intenzivní péči o období po resuscitaci v souladu s místními rysy a schopnostmi..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Červené krvinky, struktura a funkce, které budeme v našem článku zvažovat, jsou nejdůležitější složkou krve. Tyto buňky provádějí výměnu plynu a zajišťují dýchání na buněčné a tkáňové úrovni..