Amputace nohy při cukrovce

V tomto článku se dozvíte:

U nekompenzovaného diabetu se může objevit jedna z pozdních komplikací - syndrom diabetické nohy. Pokud neberete žádné léčebné metody, ve většině případů se tento stav změní na gangrénu. Ten je důvodem amputace nohou nad nebo pod kolenem při cukrovce.

Z 1 000 pacientů s cukrovkou je amputováno 6–8 osob ročně.

Příčiny amputace

Důvodem je vývoj komplikace nemoci - syndrom diabetické nohy. Důvodem je poškození cukru v kapilárách, nervech a kůži (diabetická mikroangiopatie, diabetická neuropatie a diabetická dermopatie)..

Snížená citlivost přispívá k traumatu dolní končetiny. Člověk nemusí mít pocit, že jeho boty jsou stísněné nebo otřeny. V důsledku toho vznikají kuří oka, praskliny a rány. Díky špatnému oběhu je obtížně léčitelné a často se nakazí vředem a poté gangrénou..

Syndrom diabetické nohy postihuje 8-10% pacientů s diabetem. U lidí s typem 2 se tato komplikace vyskytuje 10krát častěji.

Primárním cílem při léčbě syndromu diabetické nohy je zabránit amputaci. Je to proto, že tato operace významně zhoršuje prognózu diabetu a zvyšuje mortalitu 2krát.

Ale přítomnost diabetické nohy a nehojících se ran ještě není známkou chirurgického zákroku.

Moderní technologie v léčbě syndromu diabetické nohy snížily počet amputací o 43% s včasným použitím.

Tyto zahrnují:

  • Velký úspěch ve vaskulární chirurgii. Umožňují obnovit průtok krve v noze. To je možné pouze tehdy, pokud je poškození tkáně reverzibilní..
  • Byla vytvořena moderní antibiotika.
  • Vyvinuté moderní metody lokálního ošetření ran.

Většina lidí však stále hledá pomoc pozdě, když je léčba drogy neúčinná a obnovení krevního oběhu není možné. V těchto případech je amputace nezbytná. To je nezbytné pro záchranu života pacienta..

Když je amputace nezbytná a jak bude stanovena úroveň

Amputace dolní končetiny je operace k odstranění její obvodové části v mezeře mezi klouby.

Diabetes mellitus je druhou chorobou v seznamu důvodů, pro které je nutné provést odstranění prstu, nohy nebo části nohy (22,4%).

Pokud se vyskytnou následující příznaky, může být vyžadována amputace..

  1. Těžká bolest nohou způsobená kritickou ischemií, která není přístupná lékové léčbě a kdy není možné vaskulární revaskularizace.
  2. Úplná ztráta citlivosti.
  3. Modré nebo zčernalé kůže.
  4. Nedostatek pulsu na popliteální tepně.
  5. Snížená teplota kůže, chladná pokožka.
  6. Purulentní rozsáhlé vředy, zápach plodu.
  7. Mokrá gangréna chodidla s proximálním dolním koncem.

Rozhodnutí o amputaci nohou klade velkou odpovědnost na lékaře.

Amputace je ochromující operace, která výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. A uchylují se k tomu, když jsou vyčerpány všechny možné další možnosti léčby diabetické nohy..

Pro operaci je nutné získat souhlas pacienta nebo jeho příbuzných. Je důležité, aby pacient pochopil, že žádný lékař neprovádí odstranění části nohy nebo prstu, pokud neexistují indikace.

Jaké cíle je třeba při amputaci dosáhnout:

  1. Aby se zabránilo šíření infekce, rozvoj sepse a tím i záchranu života pacienta.
  2. Vytvořte fungující podpůrný pařez vhodný pro protetiku.

Amputační úrovně jsou v současné době stanovovány individuálně. Můžeme předpokládat, že každá amputace v moderní medicíně je jedinečná. Neexistuje žádná konkrétní šablona. Lékaři se amputují na nejnižší možnou míru, aby další protetika byla úspěšná.

Druhy a rysy amputace u diabetu

Technika amputace u diabetes mellitus se liší od amputace u jiných patologií:

  1. Amputace je obvykle nízká (prst, noha nebo dolní končetina), protože poškození femorální tepny je vzácné.
  2. Arteriální turniket se nejčastěji nepoužívá, protože to může zhoršit ischemii tkání.
  3. Amputace je často prováděna nestandardně. Hlavním cílem lékaře je zachovat nejživější tkáň. Proto může zůstat 1 a 5 prstů a 2,3,4 bude odstraněno.
  4. Pooperační rána je zřídka pevně přišita.
  5. Postižené šlachy jsou nutně vyříznuty, protože v jejich průběhu se hnisavý proces šíří.

Druhy amputace nad kolenem metodou disekce měkkých tkání:

Kost je řezána na úrovni řezu měkkých tkání. Takové operace se provádějí naléhavě, je-li ohrožen život pacienta..

Důležitou nevýhodou kruhové amputace je to, že se vytváří kónický pařez. To je nevhodné pro protetiku, proto je zapotřebí další operace k vytvoření správného pařezu.

Operace trvá déle, ale lékař okamžitě vytvoří správný pařez.

Druhy amputace podle indikace:

  • Primární (často prováděné naléhavě, když je nevratný proces poškození cév a nervů v tkáních a jiné metody neúčinné).
  • Sekundární (chirurgický zákrok se obvykle provádí ve dnech 5–7, pokud konzervativní léčba a obnovení průtoku krve nepřinesly výsledky a neexistují život ohrožující podmínky).
  • Opakuje se (používá se k vytvoření správného pařezu, častěji po kruhové amputaci).

Amputace prstu při cukrovce

Tato operace se provádí v lokální anestezii. Při dodržování všech doporučení lékaře dochází k hojení rychle a bez závažných následků.

Těžké postižení po odstranění prstu č.

Prognóza je často příznivá, pokud se amputace provádí včas a rána se hojí..

Po uzdravení rány je důležité se více starat o nohy..

Bude to prevence rozvoje opakované gangrény.

  • Denní mytí nohou a hydratace.
  • Boty by měly být ortopedické a pohodlné, nemačkaly nohu. Doporučujeme vložit vložky do obuvi bezešvými, aby se chodidla netřila.
  • Každý den musí pacient zkoumat nohy na kuří oka a rány, aby je včas vyléčil..
  • Efektivní gymnastika pro dolní končetiny. To zvyšuje krevní oběh v tkáních a zabraňuje ischémii..
  • Masáž chodidel 2krát denně. Směr pohybu by měl být od nohy k boku. Pak si lehněte na záda a zvedněte nohy. To zmírňuje otoky a obnovuje odtok žilní krve. To zvyšuje průtok arteriální krve do tkání. Dostávají dostatek kyslíku a živin..
  • Nemůžete chodit naboso, abyste vyloučili poškození kůže.
  • Udržujte hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.

Amputace nohy nad kolenem ve stáří

U diabetes mellitus jsou postiženy distální kapiláry a hladiny amputace jsou obecně nízké..

Ve stáří je však průvodním onemocněním cévní ateroskleróza. Jeho průběh diabetu je obtížnější. V důsledku toho se vyvine vyhlazovací ateroskleróza..

Větší cévy jsou poškozené, včetně běžných femorálních a povrchových femorálních tepen. S vývojem gangrény nohou je ve stáří amputace často vysoká (nad koleno).

Kolik lidí žije s prstem gangrény bez amputace?

Existují 2 typy gangrény:

V prvním typu gangrény je jasně omezena na zdravou tkáň a nerozšíří se nad její hladinu. Hlavní věc je, že nezmokne s dalšími následnými důsledky.
Při tom dodržujte hygienu a pravidla antiseptik. Infekce suchou gangrénou se obecně nevyvíjí a produkty rozpadu se do krve nedostávají. Celkový stav pacienta prakticky netrpí.

V konečném důsledku může suchá gangréna špičky vést k amputaci (samoléčení). To se stane za 2-6 měsíců, a možná později, v závislosti na situaci..

Z tohoto důvodu bude pacient s diabetes mellitus s rozvinutou suchou gangrénou, bez ohledu na hladinu, žít po dlouhou dobu bez chirurgického zákroku (například, pokud je operace kontraindikována) s náležitou péčí o nohy.

Mokrá gangréna je mnohem obtížnější. Okamžitě se šíří přes dolní končetinu. Nejde o dny, ale o hodiny. Pokud nezačnete operaci, pak gangréna ovlivní stále více končetiny..

To brzy (v závislosti na konkrétním pacientovi, 3 až 7 dní) povede k sepse a smrti pacienta. Čím dříve začne chirurgická léčba gangrény a obnovování krevního oběhu, musí být amputována menší část nohy.

Rehabilitace je důležitá!

Velký význam pro zotavení po amputaci nohy, zejména nad kolenem, je rehabilitace. Začíná to okamžitě po operaci.

1. Hojení ran

Aby byl tento proces rychlejší a úspěšnější, musíte se řídit těmito doporučeními.

  • Zachování cílové hladiny cukru v krvi.

Se zvýšenými hladinami glukózy dochází k hojení velmi pomalu, což také přispívá k opětovné infekci rány. Pacient musí dodržovat dietu a veškerá doporučení lékaře týkající se užívání tablet léků snižujících hladinu cukru nebo inzulínu.

  • Denní obvazy a ošetření kloubů antiseptickými roztoky, aplikace antibakteriálních prášků.
  • Léčba bolesti (NSAID jsou dočasně předepisovány: diklofenak, ketorolak, nimesulid atd.).

2. Vytvoření správného pařezu

To přispívá k další protetice a zabraňuje potřebě opakovaných amputací. Pařez je třeba každý den umýt a sledovat stav kůže a jizvy. Vyloučit zranění. V případě zarudnutí kůže, bolestivosti jizvy, otoku pařezu, se poraďte s lékařským zařízením..

3. Terapeutické cvičení

Je velmi důležité vyvinout svaly stehen, zad a abs. Existuje spousta cvičení, která připravují pacienta na nezávislou chůzi a snižují jeho závislost na vnější pomoci..

Několik účinných cvičení:

    • Lehněte si na břicho. Spojte nohy k sobě a pak maximalizujte amputovanou končetinu a držte ji na této úrovni po dobu několika sekund.
    • Lehněte si na záda. Odpočívejte na podlaze nohou zdravé nohy, která je ohnutá na koleno. Zvedněte amputovanou končetinu na úroveň kolena a přidržte ji.
    • Lehněte si na svou stranu. Zvedněte amputovanou končetinu pod úhlem 60 ° a přidržte ji v této poloze..

4. Protetika

V moderním světě bylo vyvinuto velmi nemocné množství špičkových protéz. Pokud používáte mikroprocesorový ovládací kolenní modul, pohyby se stanou plynulými. Někdy je nemožné uhodnout, že pacient s protézou.

Je důležité zahájit protetiku dolních končetin co nejdříve po amputaci. Každá protéza je vybírána individuálně pomocí ortopedického chirurga s přihlédnutím ke všem kritériím..

Sociální a pracovní rehabilitace nebo život po amputaci

Se ztrátou dolní končetiny dostává pacient postižení (1 nebo 2 skupina). S pomocí moderní rehabilitace se však pacient zcela vrací do každodenního života. Správně zvolená protéza umožňuje maximální obnovení motorické funkce.

Může pracovat, samostatně sloužit, aktivně trávit volný čas, hledat rodinu a děti.

Někteří lidé s protézami dosahují vysoké úrovně sportu.

Důležitá psychologická pomoc pacientovi. Koneckonců, člověk je úplně zmatený a nechápe, co se stane dál.

Je nezbytné, aby pacient vzbudil důvěru v sebe a na budoucnost. Na příkladu ostatních ukážte, že moderní protetika maximálně vrací motorickou aktivitu. To je samozřejmě spousta práce, protože člověk se učí chodit znovu. Proto je důležité vyvinout veškeré úsilí k zotavení a nevzdávat se.

Závěr

Amputace dolní končetiny není u pacientů s diabetem neobvyklá. To vede k rozvoji komplikací - syndromu diabetické nohy.

Aby to později nevedlo k amputaci dolní končetiny, je důležité kontrolovat vaši nemoc. Čím nižší je cukr, tím méně poškozuje tělo..

Ale ne vždy vždy záleží na pacientovi, protože diabetes je nepředvídatelný. A pokud je pro záchranu života zapotřebí amputace, není třeba zoufalství. Moderní medicína nestojí. Bylo vyvinuto mnoho technologií pro navrácení pacienta do jeho obvyklého aktivního života bez pocitu platební neschopnosti..

Léčba nožní gangrény bez amputace. Starověký lidový lék + spiknutí o hlášení gangrény

Léčba gangrény nohou bez amputace doma. Toto je starodávný lidový lék a spiknutí, které hlásí gangrénu. Gangréna je smrt (nekróza) buněk a tkání těla. Mrtvá tkáň je černá. Podle typu vývoje gangrény může být suchý a mokrý. Suchá gangréna se vyvíjí v rozporu s přísunem krve do končetin (obvykle nižší) v důsledku postupného blokování tepen. V tomto případě tělo vytváří tzv. Ochranné pásmo mezi umírající a zdravou tkání. Porážka obvykle začíná nejvzdálenějšími částmi těla (prsty). Tito pacienti si stěžují na nesnesitelnou pálivou bolest, kterou mohou omezit pouze léky. Odumřelé tkáně postupně získávají mumifikovaný vzhled s jasnými hranicemi ze zdravých tkání. Obvykle neexistuje žádná závažná intoxikace suchou gangrénou, takže nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život. Mokrá gangréna se vyvíjí v důsledku náhlého zablokování tepen, které může být zase způsobeno zraněním, popáleninami, omrzlinami s přidáním infekcí. Barva končetiny je zeleno-fialová, zvětšuje se její objem a při stlačení se uvolňují sirovodíky s vůní hniloby. U mokré gangrény se projevují všechny příznaky intoxikace, takže život pacienta může zachránit pouze nouzová amputace končetiny. To je šance, jak se vyhnout amputaci, věřit, zkusit a může vám Bůh pomoci

Odkaz na toto video https://youtu.be/fdjipnLpiXk

#gangrenová léčba # uzdravení gangrény #gangréna #gangréna # přítomná gangréna # modlitby

Pozornost! Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Tyto pokyny by neměly být používány jako vodítko k samoléčení. Potřeba jmenování, metod a dávek užívání drog a lidových prostředků určuje výhradně ošetřující lékař.

Nahlásit Gangrene
Za ranního a večerního úsvitu si na postižené místo těla přečtěte následující spiknutí:

Matka Solomiya,
Multi-milostivý, multi-milostivý,
Nazvěte svaté evangelické otce:
Ivana, Luka, Mark,
Svatý mučedník Antipas,
Ignác, Efraim a Sýrie,
Ivan Reposev, Ivan Sirakh,
Ivan Kupalny, Ivan Veliký,
Odejměte ze služebníka Božího (jméno)
Oheň je pro tělo smrtící, ničivý,
Svatá krev za hříšnou krev.
Potom oheň zmizí. Amen.

Univerzální slovanský děj proti všem nemocem

Pojď, temní duchové a nejrůznější nemoci od člověka: z kostí, žil, z kloubů, z krve, z krku. Jděte tam, kde vítr fouká, kde se slunce nezahřeje, kde se nestane hlas Boží, kde nestojí chrámy druhu, kde světla Svarozha nesvítí. Tady máte vůli udržet, nalijte písek s pískem, mávejte rákosím, Nezabírejte svět, kroucte pařezy, lámejte, posypte listy, dejte dutiny, vytrhejte kořeny a Svět smutku nebude mít a nebude to vědět. Zmizet, zmizet, odejít ze světa a vzít mé spiknutí ke Svatému zákonu! Týden s pondělí, úterý se středou, čtvrtek s pátkem a samotnou sobotu - zlí duchové a nemoc zmizí. Za týden Slunce vychází - zlí duchové a všechny nemoci ustupují! Svatí předci, Boží válečníci, Perunova děti, pomozte mi, zlí duchové, nejrůznější nemoci, vyděsíte cizince do voskového (ohnivého) nalití! Vyjdi, zlé oko, strach, větrný vítr, větrný vítr, ponor, průkopník, navi, koňský spánek, chodec, ochrnutí. Ze šrotu, ze dřeva, ze slumu. Vypadni, vstoupí temní duchové a všechny druhy nemocí, všechny nemoci do vosku (do ohně). Z ohně, z meče, z invaze Ducha svatého ohně. Vypadni z temných duchů a všech nemocí. Z hlavy, z uší, z ucha. Z hřebenu, z krku, z mozku, z krve, z dělohy, z močového měchýře! Pojď ven, temní duchové, drsné odcizení a všechny druhy nemocí. Jdi ven: počatý, okouzlený, ospalý, hotový, poslaný. Z lovu, z práce, vyjděte kočičí, psí, hovězí, kuřecí, ovčí, dívčí, dobře odvedený. Vypadni, temní duchové a všechny druhy nemocí. Všichni duchové jsou temní a do vosku (oheň) vstupují nejrůznější nemoci. A zůstaň tam navždy! Sláva svarogovi!
odečtěte graf 3, 9, 12krát v závislosti na závažnosti onemocnění
***
https://youtu.be/VXU1wiu99OE - Léčba gangrény novokainem? Vojenský chirurg řekl celou pravdu. Levná cena 40 rublů
Zdravím, drazí posluchači. Ed Black s vámi #edblack Na mém kanálu fotografuji sériový obsah a učím vás, jak být zdravý a krásný, sdílet zajímavé myšlenky a tipy pro váš domov, přinášet vám nápady, jak udržovat a obnovit zdraví a obnovit ztracenou krásu. Všechny nápady, tipy a recepty, které můžete snadno použít ve prospěch sebe, svého zdraví a krásy.

Zdravotní poradenství.

Pro spolupráci a radu pište na [email protected]

Video Ošetření gangrény nohy bez amputace. Starověký lidový lék + spiknutí o hlášení gangrény kanálu Ed Black

Amputace chodidla videem gangrény

Poměrně naléhavým problémem naší doby je cukrovka. Pacienti zpravidla vědí o diabetes mellitus 1. typu již od dětství, pacienti se dozvědí o přítomnosti diabetes mellitus 2. typu na začátku různých stadií dekompenzace.

Příznaky pokročilého diabetu jsou gangréna pátého prstu. Gangréna pátého prstu se objevuje v důsledku narušení jejího prokrvení v důsledku aterosklerotických lézí kapilár, které jsou odpovědné za přímé dodávání krve do měkkých tkání nohy.

Pacienti s diabetes mellitus prvního typu zpravidla dosáhnou tohoto stadia poměrně rychle. Přestože endokrinologové mnoho baví s faktem, že úspěšně léčí diabetes 1. typu, v naší praxi se dosud nesetkal ani jeden pacient s diabetem 1. typu, který by překročil práh 50 let.

Je třeba si uvědomit, že gangréna pátého prstu je patologií, která pacienta přivádí k chirurgovi a upozorňuje ho na to, co se s ním stane, pokud nenapraví dekompenzaci diabetu.

Gangréna - příčiny, typy (suchý, mokrý, plyn atd.), První příznaky, příznaky a formy, diagnostika, léčebné metody

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Gangréna je smrt tělních tkání, které mají spojení s prostředím, zatímco tělo získává tmavou černou barvu. Toto onemocnění je charakterizováno závažným průběhem, ohrožuje ztrátu orgánů a ohrožuje život pacienta..

Gangréna byla velmi častým výskytem před vynálezem antibiotik a různých metod instrumentální a laboratorní diagnostiky, zejména během válek. Většina zranění končetin skončila jejich ztrátou. Také gangréna se často vyvíjí v nemocničním prostředí jako pooperační komplikace a výsledek nozokomiální infekce.

V dnešní době, kdy je k dispozici velké množství antibiotik, není toto onemocnění také neobvyklé. Podle statistik se u více než poloviny pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu vyvinula gangréna dolních končetin během 20 let..

Zajímavosti!

  • Noma je gangréna obličeje, která se vyvíjí u dětí, které postrádají bílkoviny a žijí ve špatných podmínkách. Toto onemocnění je významné v naší době v chudých zemích Afriky a Asie, bylo popsáno již od dob Hippokratů.
  • „Antonovův oheň“ byl název nemoci, při které došlo k černění a zániku končetin, zatímco byly porovnávány s popáleninami, jako by byly pohlceny „skrytým“ ohněm. Také se věřilo, že St. Anthony, nebo spíše jeho moc, může těmto pacientům pomoci, takže se tato nemoc nazývala „Antonovův oheň“. Zajímavé je, že „Antonovův oheň“ byl distribuován mezi chudé venkovské obyvatelstvo a masově ho zasáhl, což způsobilo epidemie. Vědci a historici přesto tento problém studovali a dospěli k závěru, že toto onemocnění vzniklo v důsledku otravy námelovými plísněmi parazitujícími na pšenici, z níž byl pečen chléb - hlavní strava chudých. Při otravě náloží je narušen krevní oběh, v důsledku čehož u živých lidí dochází k zániku končetin.
  • Moderní název „gangréna“ pochází z řeckého slova „gnaw“ nebo „korodující vřed“..
  • Se suchou gangrénou v končetinách se vyskytují stejné procesy jako u těla mumií. Je zajímavé, že tento typ gangrény často vede k nezávislé amputaci končetin..
  • Zvířata také trpí gangrénou, zatímco je možné pozorovat, jak „vrhají kopyta“ v doslovném smyslu slova. Možná takový populární výraz nastal v důsledku pozorování takových zvířat.

Příčiny Gangrény

Ve skutečnosti může být mnoho důvodů pro vývoj gangrény. Ale všechno se děje v jedné věci - nedostatek krevního zásobení v postiženém orgánu, v důsledku toho kyslík nevnikne do tkáně a bez kyslíkové nekrózy nastane nebo tkáň umře.

Poruchy oběhu ("ischemická gangréna"), nejčastěji se vyvíjí u starších osob:

  • Diabetes mellitus je nejčastější příčinou gangrény, zatímco nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny, zejména chodidla..
  • Ateroskleróza - s obliterující formou nemoci může aterosklerotický plak zcela blokovat lumen cév a zabránit průtoku krve do orgánu.
  • Odstraňování endarteritidy - autoimunitní vaskulární léze, se u těžkých kuřáků často vyvíjí.
  • Překrývání krevních cév trombem, zatímco trombus se může po operacích, krvácení, porodu.
  • Tromboflebitida dolních končetin.
  • Raynaudova nemoc je syndrom mnoha chorob, u nichž je narušena inervace cév (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, těžká cervikální osteochondrosa)..
  • Infarkt myokardu, ischemická mrtvice, plicní infarkt a jiná onemocnění.

Expozice fyzickým faktorům:
  • Omrzliny končetin;
  • popáleniny;
  • radiační nemoc;
  • elektrický šok, včetně blesku.

Mechanické poškození tkáně:
  • Zranění a zranění, při nichž je narušena integrita krevních cév a nervů - střelná rána, zraněná úlomky skořápek, nehoda atd.;
  • lůžkoviny pacientů připoutaných na lůžko;
  • stav po „neúspěšné“ operaci;
  • prodloužené mačkání orgánu - pod troskami, v autě po nehodě, prodloužené použití hemostatického turniketu nebo těsného obvazu, nošení úzkých prstenů, bot, tahání neobvyklých předmětů na penis, sevření kýly atd..

Infekční patogeny gangrény:
  • Anaerobní plynová gangréna - původcem anaerobních bakterií klostridií;
  • Purulentní onemocnění způsobená stafylokoky a streptokoky: plicní absces, hnisavá apendicitida, peritonitida atd.;
  • protea;
  • meningokoková infekce (meningokokcemie);
  • E-coli;
  • tuberkulóza (s případnou pneumonií, pleurální empyém);
  • malomocenství nebo malomocenství a další.

Infekce mohou způsobit gangrénu v přítomnosti dalších faktorů, které narušují krevní oběh (diabetes mellitus, rány, popáleniny, těžkou intoxikaci atd.) Nebo bez nich. V případě cukrovky může i malá paréza a nošení úzkých bot vést k nekróze tkání.

Chemické faktory:

  • Kyselé popáleniny;
  • alkalické popáleniny.

Kromě toho toxiny způsobují gangrénu:
  • Ergot - houba, která parazituje obiloviny;
  • botulismus;
  • rtuť;
  • aceton;
  • olovo a tak.


Fotografie: pšenice ovlivněná ergotem.

Klasifikace

Druhy gangrény v závislosti na postiženém orgánu

Suchá a mokrá (putridní) gangréna

Formy gangrény se dělí v závislosti na klinickém průběhu.

Suchá gangréna je výsledkem dlouhodobých poruch oběhu za aseptických (bez infekčních) podmínek. Tento typ gangrény vede k mumifikaci postižené oblasti, která se může nakonec od těla odpojit (amputace). Suchá gangréna postihuje hlavně končetiny. Obě končetiny často trpí symetricky. Ve většině případů suchá gangréna neohrožuje život pacienta, dokud se infekce nepřipojí.

Vlhká gangréna je vždy hrozbou pro život pacienta, protože do procesu je zapojena infekce. Gangréna končetin, pohlavních orgánů, plic, střev a dalších vnitřních orgánů probíhá podle tohoto typu..

Druhy gangrény v závislosti na příčině vývoje

  • Ischemická gangréna
  • infekční gangréna;
  • anaerobní plynová gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • nemocniční gangréna (vyvíjející se v nemocnici, například po operaci).

ICD-10

Jak se vyvíjí gangréna? (patogeneze)

Fáze vývoje suché gangrény
1. Dlouhodobé poruchy oběhu (cévní onemocnění, ischémie) - buňky nedostávají úplně potřebný kyslík, tekutinu a živiny, akumulují metabolické produkty.
2. Tkáňová nekróza nebo její smrt v oblasti, do které se krev nevejde.
3. Ochranná reakce imunitního systému, zatímco imunitní buňky omezují odumřelou tkáň ze zdravé tkáně, vytvoří se čirý zánětlivý polštář.
4. Fáze mumifikace. Dochází ke ztrátě tekutin a sušení odumřelé tkáně, její velikost se zmenšuje, zčerná. Kvůli malému množství kapaliny a nepřítomnosti patogenních bakterií v postižené oblasti jsou inhibovány procesy rozpadu, takže se tvoří malé množství toxinů, což není pro pacienta nebezpečné.
5. K progresivní gangréně dochází v průběhu času, tělo odmítá odumřelou tkáň - dochází k amputaci..
6. Pokud je infekce připojena v kterémkoli stádiu, mohou se vyvinout hnilobné procesy, tj. Vlhká gangréna.

Fáze vývoje mokré gangrény
1. Akutní zastavení přísunu krve do těla (trauma, krevní sraženina, omrzlina atd.).
2. Rychlý rozvoj tkáňové nekrózy, někdy fulminantní, během několika hodin.
3. Připojení infekce, vývoj infekčního zánětlivého procesu.
4. Rychlý rozklad odumřelé tkáně (hniloba): otok, bolest, ztmavnutí, zvýšení objemu postižené oblasti.
5. Imunitní reakce - imunita nemůže omezit nekrózu ze zdravých oblastí, šíření infekce a velké množství toxinů vstupujících do krevního řečiště.
6. Toxiny bakterií a zničené tkáně, proniknutí do krve, zhoršení celkového stavu a vést k narušení všech orgánů a systémů těla. V této fázi mohou kromě toxinů vstoupit do krevního oběhu také bakterie - sepse se vyvíjí (otrava krví). Někdy uplyne několik hodin před rozvojem selhání více orgánů (selhání životně důležitých vnitřních orgánů), což ohrožuje život pacienta.

Proč je gangréna černá barva kůže?
Za prvé, krev nevnikne do postižené oblasti, konkrétně dodává růžové kůži růžovou barvu. Za druhé, produkty rozkladu se hromadí v tkáních, včetně hemoglobinu (krevní bílkovina, která nese kyslík a oxid uhličitý). Železo, které se v ní nachází, se váže na síru, která se uvolňuje z zničené tkáně kůže, svalů, nehtů. Sulfidová sůl železa v nepřítomnosti kyslíku má černou metalickou barvu.

Příznaky a příznaky, foto

První známky. Jak začíná gangréna?

  • Tepelná výměna pokožky je narušena, na dotek je chladná;
  • citlivost pokožky je narušena, na postižené oblasti se objeví pocit znecitlivění;
  • slabost, objevuje se únava;
  • pohyby jsou narušeny, jejich koordinace; pokud se týká dolních končetin, objeví se sklon; pokud horní končetiny, pak všechno spadne z rukou;
  • v postižených oblastech se objevuje bolest a pálení.

Suchá a mokrá gangréna má zpočátku společné příznaky, jediný rozdíl v načasování jejich vývoje. Suchá gangréna začíná postupně, pomalu, někdy až měsíce a roky, a vývoj mokré gangrény se objevuje v hodinách nebo několika dnech. Další klinika závisí na typu gangrény - suchá nebo mokrá.

Foto: příznaky poruch oběhu prstů, Raynaudův syndrom.

Příznaky suché gangreny končetin

  • S vývojem suché gangrény získávají prsty, ruce nebo nohy nejprve jasně červenou barvu nebo naopak jejich cyanóza zapadá;
  • pak kůže zbledne, objeví se nezdravý lesk, objeví se mramorování, kůže postupně ztmavne a získá namodralý nádech, po kterém zčerná;
  • všechny změny na kůži se suchou gangrénou se vyvíjejí z periferních částí do centra, do místa, kde se zastaví krevní oběh;
  • jasná hranice je viditelná mezi oblastí gangrény a zdravou oblastí - je stanoven kontrast mezi černou a růžovou kůží, je stanovena také pečeť - demarkační válec nebo demarkační šachta;
  • postižená končetina se zmenšuje, je zdeformovaná;
  • na rozdíl od vlhké gangrény nedochází k páchnutí;
  • bolest se zastaví a obvykle v postižené končetině zmizí nějaká citlivost;
  • není zde ani puls;
  • při traumatu a infekci postižených končetin se suchá gangréna může zvlhnout, ale ve většině případů se to vyskytuje v počátečních stádiích choroby, kdy postižená končetina ještě zcela nevyschla.


Foto: suchá gangréna prstů pravé ruky je výsledkem poruch oběhu po cévní mozkové příhodě. Distální falangy prstů jsou zmenšené, suché, mají černou barvu, došlo k jejich mumifikaci, existuje jasný okraj oddělující gangrénu od zdravé tkáně.

Příznaky mokré končetiny gangrény

  • Kůže se zbledne, objeví se cévní síť rozšířených žil;
  • objevuje se otok postižené oblasti, díky čemuž se zvětšuje;
  • mezi gangrenózními a zdravými oblastmi neexistují hranice, gangréna se může rozšířit do dalších oblastí;
  • vznikají hnědé bubliny (díky plnění krve), které se rychle otevírají a na jejich místě se vytvářejí rány - trofické vředy, které mají špinavou šedou barvu;
  • když stisknete bubliny, ozve se charakteristická krize - jedná se o hromadění sirovodíku - produkt rozpadu měkkých tkání a svalů;
  • plodová hniloba vystupuje z vředů;
  • všechny tyto projevy jsou doprovázeny porušením obecného stavu, který je spojen s intoxikací produkty rozkladu bakterií a nekrózou jejich vlastních tkání.


Foto: mokrá gangréna pravé nohy s "diabetickou nohou". Atrofický vřed je detekován špinavou barvou, kolem něj cyanóza, kůže nohy je lesklá, černá.

Rysy bolesti gangrény

Se suchou gangrénou je bolest nejprve tolerovatelná, poté se zintenzivňuje jejich intenzita, stávají se silnými, ostrými a oslabujícími. Nezastaví se po užívání pravidelných léků proti bolesti, často jsou vyžadována silná a dokonce i omamná drogy, které také nemusí zmírňovat trápení. Zejména bolest v noci zesiluje. Pacient často zaujímá nucenou polohu, popadne a upne postižené oblasti. Zvýšená nebo snížená poloha končetiny usnadňuje stav, pro některé se stává jednodušší při chůzi.

Bolest se zastaví až po úplné nekróze končetiny, tj. Po jejím úplném zčervenání. Někteří pacienti po úplném vymření končetiny mohou zažít fantomové bolesti - bolest v končetině, která neexistuje (po amputaci), vědci stále nemohou tento jev vysvětlit. Fantomová bolest je téměř nemožná zastavit.

U mokré gangrény se bolest objevuje náhle, je akutní a nezastaví se ani po užití silných analgetik. Má se za to, že po bolesti způsobené poruchami oběhu mají pacient a lékař jen několik hodin, aby zabránili umírání orgánů. S výskytem vředů a rozpadem končetiny nebo orgánu se bolest ve většině případů nezastaví, což je spojeno s rozšířením rozpadu do dalších oblastí..

Horečka a intoxikace

U suché gangrény obvykle neexistují příznaky intoxikace, celkový stav pacienta je dobrý nebo mírně narušený, slabost, únava možná.

Ale s mokrou gangrénou se intoxikace nabývá na síle, celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, závažný. Ve vzácných případech se vlhká gangréna vyskytuje bez výrazných příznaků intoxikace, ale to neznamená mírnou gangrénu a dobrou prognózu..
Příznaky intoxikace u pacienta s vlhkou gangrénou:

  • zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla, někdy až 40-41 ° C;
  • silné zimnice, třes končetin;
  • bušení srdce více než 90 za minutu;
  • pokles krevního tlaku pod 90/60 mm RT. Svatý.;
  • těžká slabost, pacient nemůže vstát z postele;
  • zvracení
  • je možné zmatení, delirium, křeče;
  • při těžké intoxikaci a rozvoji sepse jsou ovlivněny i další orgány: mozek, ledviny, játra, srdce, plíce, krevní cévy, krevní koagulace - objevují se modřiny a modřiny, pacient může zemřít na vícečetné selhání orgánů (selhání životně důležitých orgánů).

Vlastnosti průběhu některých forem gangrény

Anaerobní plynová gangréna

Příčinný původce plynových gangren - bakterií klostridií.

Patogeny botulismu a tetanu patří do rodu klostridií. Všechny tyto bakterie emitují nejsilnější jedy - toxiny..

KrálovstvíBakterie
TypFirmikuts
TřídaClostridia
DruhClostridia
Druh gangrényClostridiumperfingens - způsobuje téměř všechny případy plynové gangrény,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Bakterie se tvoříTyčinky ve tvaru vřetena
RozměryDélka - 2 - 10 mikronů,
šířka - 0,5 - 1,5 mikronů.
Gramová skvrnaGram-pozitivní bakterie
Růst na kultivačním médiu - setí bakteriální kulturou.Mléko + glukóza + krevní agar, teplota 37 o С.
Začátek růstu 18-20 hodin, příjem kultury - 5 dní.
Podmínky chovuNedostatek kyslíku, tj. Jsou to anaerobní bakterie. V procesu života produkují velké množství plynu, odtud název - plynová gangréna.
Zdroj infekceVýkaly lidí a zvířat.
Kdo ohromil
  • Lidé;
  • králíci, morčata;
  • skot a malý skot;
  • ostatní savci.
Prevalence životního prostředí a udržitelnostSpóry bakterií, které tam mohou žít po mnoho let, zůstávají v půdě. Samy Clostridia jsou v prostředí nestabilní, umírají.
Infekční bránaRozsáhlé, hluboké, kontaminované rány i cizí předměty vstupující do rány.
ToxinyProdukuje velké množství toxinů, nejméně 13. Všechny tyto látky jsou velmi nebezpečnými jedy, když se dostanou do krve laboratorních zvířat, rychlá smrt.

Vlastnosti průběhu plynové gangrény:

  • je to vždy mokrá gangréna;
  • přítomnost velkých bublin obsahujících krev a plyny vytvářené během života klostridií;
  • při přitlačení na kůži je slyšet zvláštní krize;
  • vždy výrazná intoxikace;
  • velmi rychlý a progresivní kurz.


Foto: plynová gangréna levé nohy. Extrémita tmavé barvy, oteklé, velké puchýře s hnědým obsahem na noze, vředy.

Formy plynové gangrény:
1. Emfyzematózní forma - charakterizovaná zvýšenou tvorbou bublin obsahujících plyn, někdy jejich velikost dosahuje velikosti větší než 10 cm v průměru.
2. Edematózní toxická forma - převažuje otok postiženého orgánu a intoxikace, malé puchýře, jednotlivé.
3. Smíšená forma je kombinací klostridií s kokokální infekcí (stafylokoky, streptokoky). Tato forma je zvláště závažná, charakterizovaná rychlými hnilobnými procesy a šířením infekce na velké plochy.

Gangrene Fournier

Gangréna Fournier je nekróza tkáně šourku, obvykle tato forma gangrény postupuje rychle, s bleskovou rychlostí, vždy ohrožuje život pacienta.

Scrotum nekróza probíhá jako vlhká gangréna v důsledku infekce tkání různými bakteriemi. Gangréna se obvykle vyskytuje po poškození vnějších genitálií..

Příznaky fulminantního šourku gangrény:

  • bolest, zarudnutí, otok v šourku;
  • zvýšená bolest;
  • šourek kůže zčerná;
  • vředy se objevují s hnisavým výbojem;
  • těžká intoxikace.

Prognóza pro Fournierovu gangrénu je nepříznivá. V polovině případů pacienti umírají bez včasné léčby.

Střevní gangréna

Střevní gangréna je také ve většině případů důsledkem poruch oběhu ve střevních cévách (ischemie, krevní sraženina, rány a zranění). Také gangréna může nastat při infekčním procesu, například s peritonitidou, střevní obstrukcí, hnisavou apendicitidou, tuberkulózou mezenterických lymfatických uzlin atd..

Příznaky střevní gangrény:

  • náhlý nástup;
  • ostrá, netolerantní bolest břicha;
  • slabost;
  • krevní tlak klesne pod 90/60 mm RT. Svatý.;
  • srdeční frekvence vyšší než 90 za minutu;
  • vláknitý puls;
  • možná porušení vědomí až do jeho ztráty;
  • zvracení
  • průjem nebo zácpa; stolice může obsahovat krev;
  • nadýmání;
  • při poslechu střevní motility (motility) můžete slyšet pulzaci v břiše;
  • po 2 hodinách se příznaky intoxikace zesilují.

S výskytem střevní nekrózy je nutně nutná operace, což ohrožuje život pacienta. Výhodná prognóza je možná během chirurgické léčby do 2 hodin od začátku prvních příznaků.

Foto: vypadá jako střevní nekróza s trombózou mezenterických cév.

Gangrenózní cholecystitida

Gangrenózní cholecystitida je nekróza žlučníku. Hlavním důvodem této gangrény jsou žlučové kameny.

Příznaky gangrenózní cholecystitidy:

  • obvykle akutní nástup;
  • silná bolest v břiše, která může dát hrudníku, pod lopatkou, v bederní oblasti, v pravém rameni, bolest zesílí v poloze na pravé straně;
  • závažné příznaky intoxikace: teplota nad 39-40 o C, těžká slabost, bolesti hlavy atd.;
  • nevolnost a zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • nadýmání;
  • při vyšetření je v pravé hypochondrii ostrá bolest.

Nekróza žlučníku musí být odlišena infarktem myokardu, peritonitidou, akutním apendicitidou a dokonce i ledvinami.

Gangrenózní cholecystitida také vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, ohrožuje vývoj hnisavé peritonitidy a sepse..

Gangrenous appendicitis

Gangrenous appendicitis je částečná nekróza v dodatku (dodatek). Hlavním důvodem této nekrózy je akutní apendicitida, která nebyla včas rozpoznána a operována. Ve vzácných případech se ateroskleróza stává příčinou gangrenózní apendicitidy..

Příznaky gangrenózní apendicitidy:

  • obvykle se gangréna slepého střeva vyskytuje 2–3 dny po nástupu příznaků akutní apendicitidy;
  • bolesti v levé ilální oblasti, které jsou charakteristické pro akutní apendicitidu, ustupují;
  • začíná se zvracením, které vyčerpává pacienta, v zvracení může být přítomna krev;
  • projevují se příznaky intoxikace (závažný stav pacienta, palpitace, snížený krevní tlak), ale tělesná teplota je normální, jedná se o charakteristický syndrom gangrenózní apendicitidy - „syndrom toxických nůžek“.

Pokud je příčinou gangrény v dodatku narušení krevního oběhu, pak se projeví bolest a intoxikace, zatímco tělesná teplota bude vysoká (nad 39-40 o C).

Gangrenózní apendicitida vyžaduje okamžité odstranění slepé střeva, protože ohrožuje rozvoj peritonitidy, sepse, střevní gangrény.

Foto: vzdálený dodatek pro gangrenous appendicitis.

Absces a plicní gangréna

Plicní gangréna je velmi závažné onemocnění, které může vést k úmrtí pacienta na sepse, šok, plicní krvácení, respirační a srdeční selhání..

Příčiny plicní gangrény:

  • plicní embolie (plicní embolie) - zablokování plicních cév trombusem;
  • plicní absces - hnisavé onemocnění, komplikace bakteriální pneumonie;
  • bronchiektatické onemocnění;
  • pronikající rány výstřelu nebo nože do dutiny hrudníku, zlomenina žeber s přemístěním fragmentů;
  • cizí tělesa v průduškách, včetně aspirace zvracení;
  • hnisavá pohrudnice;
  • sepse - infekce krví nebo septickou pneumonií;
  • plicní tuberkulóza: kazuistická pneumonie, fibrocavernous tuberculosis, pleurální empyém.


Foto: patologický materiál, plicní gangréna.

Příznaky plicní gangrény:

  • rozvoj gangrény celé plíce je možný, protože nekróza se šíří velmi rychle do zdravé tkáně, ale existují případy bilaterální totální gangrény, tento stav je neslučitelný s životem pacienta;
  • ostré ostré bolesti na jedné straně hrudníku, horší s hlubokým dýcháním a jakýmkoli pohybem, kašel, kýchání a dokonce i mluvení;
  • těžká dušnost - potíže s vdechováním a vystupováním;
  • intenzivní příznaky intoxikace, stav pacienta je závažný a extrémně závažný;
  • vzrušující kašel se špinavým temným hlenem, s chmurným chmurným zápachem;
  • možná hemoptýza nebo plicní krvácení;
  • kůže je ostře bledá, je pozorována modrost kůže obličeje a končetin;
  • existují příznaky srdečního selhání (snížený tlak, zvýšený srdeční rytmus, otok atd.);
  • může dojít k infekčnímu toxickému šoku (pokles krevního tlaku, nedostatek moči, vyrážky a modřiny).

Diagnostika

Laboratorní výzkumné metody pro gangrénu

Metoda výzkumuDruh gangrényPatologické změny
Obecná analýza krveSuchá gangrénaPatologické změny ve většině případů chybí, ESR se může poněkud urychlit. S aterosklerózou a trombózou - zvýšení počtu krevních destiček (více než 320 g / l)
Mokrá gangréna
  • Významné zvýšení počtu bílých krvinek (více než 9 G / l);
  • Zrychlení ESR (více než 20 mm / h);
  • zvýšení hladiny bodných neutrofilů (více než 5%);
  • mohou se objevit bazofily (1-2%);
  • snížení počtu lymfocytů (méně než 27%);
  • zvýšený počet krevních destiček (více než 320 g / l).
Krevní chemieVšechny druhy gangrény
  • Zvýšení hladiny cukru v krvi u diabetes mellitus (více než 5,5 mmol / l);
  • zvýšený cholesterol v ateroskleróze (nad 8 mmol / l);
  • významné zvýšení hladiny AST (aspartátaminotransferázy) - několikrát (zejména v počátečních stádiích gangrény);
  • snížení hladiny albuminu (méně než 20 g / l) a zvýšení hladiny globulinů (přes 36 g / l);
  • zvýšená hladina fibrinogenu (nad 4 g / l);
  • vysoká hladina C-reaktivního proteinu, kyseliny sialové, seromucoidů je charakteristická pro vlhkou gangrénu.
Krev pro sterilituMokrá gangrénaBakterie v krvi jsou detekovány s vývojem sepse nebo otravy krví. Určete typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.
Bakteriologická kultura obsahu rányMokrá gangrénaVyjměte škrabky z vředů, poté je zasejte na živné médium, izolujte patogen a určete jeho citlivost na antibiotika, což je nezbytné pro správný výběr léčby.
Analýza sputa:
  • mikroskopie;
  • bakteriální kultura.
Plicní gangréna
  • Zvýšený počet bílých krvinek;
  • přítomnost červených krvinek a "mrtvé" tkáně ve sputu;
  • identifikace bakterií, včetně tuberkulózy, je nutné znát citlivost na antibiotika.

Instrumentální výzkumné metody pro gangrénu

Typ studieTvar gangrényPopis možných změn
RoentgenografiePlynová gangréna končetin

Foto: plynová gangréna levé nohy.

Na rentgenových snímcích končetin s plynovou gangrénou jsou vidět bubliny s plynem různých velikostí. Konvenční rentgenové snímky poskytují dostatečné informace. Ale s podezřením na poškození kostí a stanovení úrovně nekrózy končetin bude počítačová tomografie (CT) informativní, zejména při přípravě na chirurgický zákrok.
Plicní gangréna

Foto: Rentgen hrudní dutiny s gangrénou pravých plic.

Na rentgenových snímcích orgánů v hrudní dutině je vidět stmavená oblast, která zabírá 1-2 laloky nebo celé plíce, zmenšuje se velikost postižených plic, jsou zaznamenány oblasti osvícení - jsou zaznamenány nekrotické dutiny, často jsou vidět hnisové hladiny v nich.
BronchoskopiePlicní gangréna

Foto: bronchoskopie pro plicní gangrénu.

Při vyšetřování průdušek pomocí bronchoskopu se stanoví průdušek a hnis blokovaný "mrtvými" tkáněmi. To je hlavní kritérium pro diagnostiku plicní gangrény..
Ultrazvuk hrudní dutinyPlicní gangrénaUltrazvuk pro plicní gangrénu se používá ke stanovení dynamiky během léčby, aby se minimalizovala expozice záření. Tato metoda umožňuje posoudit přítomnost dutin kolapsu plicní tkáně, hladinu hnisu v nich, jakož i přítomnost hnisu nebo jiných tekutin v pleurální dutině..
Angiografie - studium krevních cév zavedením speciálního katétru a kontrastního média do nich, výsledek je skenován pomocí fluoroskopie (obrázek je zobrazen na obrazovce).Cirkulační gangréna

Foto: CT arteriografie pro plicní tromboembolismus.

U gangrény odhaluje angiografie oblasti cévních řezů zúžených nebo blokovaných trombusem. Tato studie je nezbytná k určení příčin gangrény a taktiky nadcházející léčby..
Tato studie vyžaduje hospitalizaci pacienta do nemocnice, existují rizika spojená s účinkem kontrastu a ozáření. Při CT skenování je radiační expozice větší než u konvenční radiografie.
CT arteriografie je typ angiografie, ve které je výsledek vyhodnocen pomocí počítačové tomografie.
Dopplerovský ultrazvuk nebo duplexní ultrazvuk scan krevních cév - studium krevních cév pomocí ultrazvuku.Cirkulační gangrénaUltrazvuk také umožňuje vyhodnotit cévní průchodnost a průtok krve skrz ně.
Bezpečnější metoda než angiografie, protože se provádí bez rentgenového záření a zavedení kontrastního média. Na ultrazvuku můžete zvážit lumen cévy, její vnitřní stěnu a dokonce aterosklerotický plak, který cévu zablokoval. Tato metoda je však ve viditelnosti angiografie horší.
Diagnostická laparoskopie a torakoskopie s biopsií postiženého orgánuGangréna vnitřních orgánů (plíce, střeva, močový měchýř, slepé střevo, srdce atd.).

Foto: laparoskopie pro gangrenózní apendicitidu.

Jedná se o invazivní (invazní, traumatickou proceduru) metodu. Chcete-li to provést, propíchněte hrudník nebo břišní dutinu, vložte endoskop a podívejte se na obrazovku, co se děje s vnitřním orgánem, existuje nekróza. Pomocí speciálních nástrojů provede chirurg biopsii postižených oblastí. Výsledná biopsie je studována patology, kteří dělají závěr o diagnóze a možné příčině vývoje nemoci. Diagnostická laparoskopie se v případě potřeby může stát terapeutickou, to znamená, že je možné odstranit mrtvou tkáň nebo obnovit průchodnost cévy (stentování, bypass).

Komplikace a důsledky gangrény

Gangréna je závažná patologie, která obvykle nezůstane bez povšimnutí a má vysoké riziko vzniku komplikací, které ohrožují život pacienta.

Rozložte gangrénu ve velkých oblastech
S předčasným ošetřením mokré gangrény se nekróza rychle šíří do zdravých tkání. Takže s poškozením nohy se může gangréna na úroveň kolen během několika dní vyvinout. To zvyšuje riziko vzniku dalších závažnějších komplikací, včetně sepse..

Sepse nebo otrava krve
Se mokrou gangrénou může nastat sepse, zatímco bakterie a jejich toxiny hromadně vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Tento stav ohrožuje život pacienta, pacient může zemřít na toxický šok, mozkový edém nebo septickou endokarditidu (poškození srdce).

Hlavní příznaky rozvoje sepse:

  • vysoká horečka;
  • pokles krevního tlaku;
  • výskyt vyrážek v těle ve formě modřin;
  • křeče
  • porušení srdečního rytmu a dýchání;
  • zmatek nebo ztráta vědomí a dalších příznaků.

S rozvojem sepse je nutná silná antibiotická terapie a detoxikace a řeší se také odstraňování orgánů postižených nekrózou..

Amputace končetin
Se suchou gangrénou končetina vyschne (mumifikuje) a nakonec může „sama odpadnout“. Častěji se však vyskytuje chirurgická amputace, která se provádí za účelem záchrany života pacienta.

Přechod suché gangrény na mokrý
Suchá gangréna, zejména na počátku onemocnění, může být komplikována připojením bakteriální flóry. To se projevuje přítomností intoxikace a šíření gangrény do nadložních tkání, to znamená, že hranice mezi mrtvými a zdravými tkáněmi se přestává určovat..

Peritonitida a střevní obstrukce
Tato komplikace se často vyvíjí s gangrénou střeva, slepého střeva a žlučníku. V tomto případě infekce z postižených orgánů přechází do serózní membrány břišní dutiny. Tento stav bez chirurgického ošetření může vést k úmrtí pacienta..

Léčba

Gangréna je vždy indikací pro hospitalizaci na chirurgickém oddělení nemocnice. Léčba gangrénou musí být zahájena naléhavě.

Je docela obtížné léčit tento stav. Léčba je vždy komplexní, zaměřená na záchranu života pacienta, důvod rozvoje gangrény, obnovení krevního oběhu a zabránění šíření procesu.

Objem ošetření závisí na typu gangrény.

Ošetření suchou gangrénou

Ošetření mokré gangrény

Úprava plynové gangrény

Léčba plicní gangrény, střev, gangrenózní cholecystitidy a apendicitidy

Antibiotické použití

Indikace pro antibiotickou terapii - jakýkoli mokrý gangrén.

Vzhledem k tomu, že tkáňová nekróza je obvykle přítomna nejen u jednoho typu bakterií, ale i celého spektra, měla by antibiotika působit na všechny možné mikroorganismy, takže často není předepsáno jedno antibiotikum, ale dvě nebo více. Léky se podávají jako intravenózní nebo intramuskulární injekce při použití maximální dávky. V poslední době se osvědčila metoda zavádění antibiotik do lymfatických plexů a krevních cév..

Nejběžněji používaná antibakteriální léčiva k léčbě gangrény:

  • Peniciliny - ale benzylpenicilin se nepoužívá pro střevní gangrénu, existuje však vysoké riziko infekce rezistentní na tuto skupinu léků.
  • Cefalosporiny III, IV a V generací: Ceftriaxon, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepim, Ceftaroline a další.
  • Linkosamidy: Clindamycin (Dalacin) - drogy používané v přítomnosti rezistence na penicilinovou infekci.
  • Aminoglykosidy: Amikacin, Gentamicin.
  • Tetracykliny: tetracyklin, doxycyklin.
  • Chloramphenicol.
  • Metronidazol.

Po obdržení výsledků bakteriální kultury s testem na citlivost na antibiotika je možná korekce léčby.

Použití léků proti bolesti

Léky proti bolesti se používají pro jakýkoli typ gangrény, protože pacienti se obávají nesnesitelné bolesti. Bohužel ani narkotika nejsou schopna zmírnit pacientovo trápení, jak žertoví chirurgové říkají: „Nejlepší léky proti bolesti jsou amputace“.

Druhy anestezie pro gangrénu:
1. Narkotika (Morfin, Tramadol, Omnopon) - dobrý krátkodobý účinek, ale jejich použití může vyvolat závislost na drogách, zejména při dlouhodobém užívání..
2. Léky proti narkotickým bolestem (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mají velmi slabý a krátkodobý účinek.
3. Novokainická blokáda - postižené oblasti jsou štěpeny novokainem. Tato metoda nejen snižuje intenzitu bolesti, ale také rozšiřuje cévy a zlepšuje jejich průchodnost.
4. Epidurální anestézie - zavedení anestetik do páteře. Vhodný pro gangrénu dolních končetin a šourku.
5. Fyzioterapie - neurostimulace míšních nervů.

Gangrénová mast

V tradiční medicíně se masti zřídka používají k léčbě gangrény, protože mohou nejen pomoci, ale také poškodit..

Z těch, které se používají, lze rozlišit masti obsahující antibiotika nebo antiseptika. Toto je Vishnevského mast, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Tyto masti však nelze použít v jediné formě, ale mohou pomoci v kombinaci s jinými způsoby léčby..

Gangrénová chirurgie, hlavní typy

1. Endovaskulární (intravaskulární) chirurgie: zaměřená na obnovení průchodnosti krevních cév:

  • Trombolýza - odstranění krevní sraženiny blokující cévu.
  • Stenting - instalace speciálního zařízení - stentu - v lumen zúžené cévy, která se pro něj stává jakousi kostrou, skrze tuto nádobu krev volně cirkuluje.
  • Bypassová chirurgie je vytvoření umělé cévy, skrz kterou může cirkulovat krev obtokem ucpané cévy..
  • Cévní protetika - nahrazení nefunkční cévy umělou protézou nebo transplantovanou cévou.

2. Necrectomy - excize a odstranění "mrtvých" tkání, lze použít pouze při mělké nekróze kůže a měkkých tkání. Tato operace umožňuje uložit končetinu, ale zvyšuje riziko komplikací.

3. Amputace končetiny - odstranění končetiny nad postiženými oblastmi s následnou fází tvorby pahýlu. Amputace je nutná u rychle se vyvíjející gangrény, absence účinku jiných metod léčby, se provádí podle vitálních indikací. Po úplném vytvoření pařezu jsou možné protetické končetiny.

Může být končetina léčena bez amputace?

Jak léčit gangrénu doma? Alternativní metody léčby

Gangréna není léčena doma, protože toto onemocnění ohrožuje život pacienta. Počítá se každou hodinu, čím více času nečinnosti - tím vyšší je úroveň amputace. Není čas na experimenty s bylinkami a jinými tradičními léky.

Tradiční medicína přijde na pomoc v kombinaci s jinými tradičními způsoby léčby, ale mělo by to znamenat, že zvyšují obranyschopnost těla a obsahují prospěšné látky, vitamíny a minerály..

Gangréna nohou (diabetická noha): amputovaná chirurgická léčba - video

Předpověď

Prognóza pro suchou gangrénu je relativně příznivá, protože taková nekróza neohrožuje život pacienta. Pokud však vezmeme v úvahu schopnost pracovat, pak suchá gangréna samozřejmě vede ke ztrátě končetin a postižení. Kromě toho se suchá gangréna postupem času může vyvíjet na druhé končetině na symetrickém místě.

U mokré gangrény zůstává polovina pacientů bez končetiny s amputací výrazně vyšší než postižený segment. Existuje také velmi vysoké riziko rozvoje sepse a smrti pacienta, zejména s pozdějším zahájením odpovídající léčby.

Není možné obnovit mrtvou tkáň, takže cílem léčby je zastavit proces a zabránit rozvoji komplikací.

Kolik lidí žije s gangrénou?

Suchá gangréna neovlivňuje délku života a zřídka způsobuje smrt pacienta. Pacient však může zemřít na nemoci, které způsobují vývoj gangrény, například na vyhlazení aterosklerózy, srdeční infarkt, cévní mozkovou příhodu.

S mokrou gangrénou bez ošetření může člověk protáhnout tři dny nebo i méně. Proto se počítá každou hodinu.

Prevence gangrény

1. Správná výživa, aktivní a zdravý životní styl - prevence aterosklerózy a dalších cévních onemocnění.
2. Včasná léčba nemocí, které narušují krevní oběh, úplnou rehabilitaci po mrtvici a srdečních infarktech.
3. Prevence a adekvátní léčba diabetu, včasné zahájení inzulínové terapie.
4. Povinné ošetření různých ran.
5. Zamezení popáleninám a omrzlinám končetin.

Odpovědi na často kladené otázky

Gangréna při cukrovce. Jaké jsou vlastnosti cukrové gangrény?

Diabetes mellitus je jedním z hlavních důvodů rozvoje gangrény. Nejčastěji se vyvíjí vlhká gangréna, protože „sladká krev“ je dobrým prostředkem pro množení mnoha bakterií. Ze stejného důvodu je léčba cukrové gangrény vždy obtížná a ve většině případů vede k amputaci.

U diabetu je nejtypičtější nohou gangréna diabetická noha, nejzávažnější komplikace diabetu.

Proč se diabetická noha vyvíjí s diabetem?

1. Angiopatie - s diabetem, přebytečný cukr v průběhu času poškozuje a ničí stěnu malých tepen a tepen, což vede k narušení krevního oběhu a nedostatku kyslíku v tělesných tkáních. Kromě nohy často trpí i sítnice a ledviny.

2. Snížená citlivost pokožky - cukr také negativně ovlivňuje nervový systém. Cukrovka často necítí chlad, teplo, bolest, pacienti mohou chytit horký hrnec a tomu nerozumět. Proto, když začne oběhová porucha, nemají symptom bolesti, což vede k pozdější návštěvě u lékaře.

3. Diabetes mellitus je narušen všemi typy metabolismu, včetně metabolismu tuků, tj. Diabetici často trpí aterosklerózou i v mladém věku.

4. S diabetem je imunita snížena, takže jsou často pozorovány různé bakteriální infekce, mikrobi se ve sladkém prostředí cítí dobře.

5. Spouštěčem pro vývoj diabetické nohy je:

  • nošení těsných bot;
  • omrzlina - diabetici se často necítí chladně;
  • různá zranění, včetně zranění způsobených pedikúrou;
  • houba na nohou a nehtech a další faktory poškození nohou.

První příznaky gangrény při cukrovce:
  • bledost končetiny;
  • pocit znecitlivění;
  • otoky nohy;
  • kulhání;
  • výskyt trofických vředů;
  • končetinové potemnění.

Léčba gangrény diabetem:
1. Kontrola hladiny cukru v krvi, dieta a adekvátní terapie inzulínem.
2. Nosit pohodlné boty.
3. Antizánětlivé léky: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, nimesulid.
4. Širokospektrální antibiotika.
5. Léky, které zlepšují krevní oběh: Niacin, Trental a další.
6. Lokální ošetření trofických vředů antiseptiky a antibakteriálními mastmi (streptocidová mast, levomekol, Vishnevsky mast, vodný roztok chlorhexidinu, furacilinu a další).
7. Chirurgické ošetření:
  • Intravaskulární chirurgie zaměřená na obnovení průtoku krve (trombolýza, stentování, posunování).
  • V případě ohrožení života pacienta a absence účinku terapie je indikována amputace nohy nad úroveň poškození..

Prevence gangrény při cukrovce:
Hlavní prevencí diabetické nohy je kontrola a udržování normální hladiny cukru v krvi. Je také důležité věnovat pozornost stavu končetin a včas se poradit s lékařem, když se objeví první příznaky poruch oběhu.

Je gangréna nakažlivá a jaké jsou způsoby přenosu?

Mokrá gangréna je vždy infekční proces. Logickou otázkou proto bude: „Je to nakažlivé?“ Ve skutečnosti nemůže být gangréna infikována od pacienta. Aby k tomu mohlo dojít, musí mít kontaktní osoba jiné podmínky pro rozvoj nekrózy: poškození rány a oběhu.

Literatura popisuje případy ohnisek plynové gangrény v chirurgických nemocnicích. Ale v těchto odděleních leží lidé s různými ranami a klostridii lze nalézt v prostředí, ve skutečnosti je jich mnoho.

Vyskytuje se u dětí gangréna?

Bohužel se gangréna vyskytuje také u dětí, ale méně často než u dospělých. Ve většině případů se jedná o plynovou gangrénu, která se může vyvinout po úrazu nebo chirurgickém zákroku. Gangrenózní apendicitida a gangréna spojená s meningokokovou sepsou jsou také běžné..

V chudých zemích (zejména v Africe), kde děti nejedí a jsou ve špatných hygienických podmínkách, je obličejová gangréna nebo Nome docela běžné. Příčiny této patologie nebyly dosud plně prozkoumány. Takové děti potřebují plastové a obličejové struktury obličeje.

Gangréna u dítěte se může vyvinout po delším stlačení končetin v důsledku nehody nebo jiných nehod.

Jiné typy gangrény spojené s poruchami oběhu u dětí se téměř nikdy nenajdou..

Zajímavý! U dětí zřídka vznikají otlaky, a to i při dlouhodobém odpočinku v posteli.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Hypertenze
    Biochemický krevní test: jaký je nárůst nebo pokles ukazatelů?
    Index ZvýšitSnižováníAlbumin / ALB játra, střeva, ledviny nebo rakovina.Alkalická fosfatáza / ALKP těhotenství; zvýšený metabolismus v kostní tkáni (rychlý růst, hojení zlomenin, křivice, hyperparatyreóza); onemocnění kostí (osteogenní sarkom, metastázy rakoviny kostí, myelom); onemocnění jater, infekční mononukleóza hypotyreóza (hypotyreóza); anémie nedostatek vitamínu C (kurděje), B12, zinku, hořčíku; hypofosfatazémie.
  • Leukémie
    Zvýšené bílé krvinky
    Obecný krevní test ukázal, "bílé krvinky - 10 tisíc v 1 μl krve", co mám dělat? Stav, ve kterém počet bílých krvinek v krvi překračuje stanovených 9,0 tisíc v jednom mikrolitru krve, se nazývá leukocytóza.
  • Puls
    Banány na cukrovku
    Dieta pro cukrovku je nezbytnou součástí léčby, bez níž žádný lék nemůže udržovat přijatelné hodnoty glukózy v krvi.Ale každý pravidelně chce alespoň trochu sladké, tolik pacientů se zajímá: je možné jíst banány pro cukrovku?

O Nás

Tyto choulostivé problémy jako trhlina nebo hemoroidy jsou nyní rozšířené. Navíc se poslední onemocnění vnitřní a vnější formy často neliší od análního prasknutí, i když tyto nemoci mají stejné umístění.