Příčiny, příznaky a léčba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce, která může vést k úmrtí. Ovlivňuje různé orgánové systémy, ale nejčastěji je vystaven šoku.

kůže a sliznice

Rychlost procesů charakteristických pro běžné alergie, v tomto případě, zrychluje desítkykrát a jejich projevy jsou mnohem výraznější.

Důvody vzniku anafylaktického šoku

Stanovení příčiny anafylaxe je často komplikováno příliš velkým počtem alergenů, které mohou působit jako katalyzátory. Na základě statistik lze říci, že ve většině případů tělo reaguje podobným způsobem

různé kousnutí hmyzem

brát určité druhy drog

interakce s kontrastními látkami.

Hmyzí štípnutí. Na světě existuje více než milion hmyzu různých druhů, jehož kousnutí je schopné vyvolat anafylaktickou reakci. Nejčastěji se však alergie vyskytují u obětí včel nebo vos a u 1% z nich se může rozpadnout na anafylaxi..

Jídlo podněcuje vývoj anafylaxe u nejméně třetiny lidí náchylných k potravinové alergii. Mezi nejnebezpečnější produkty patří

Ořechy: především arašídy a jejich deriváty (máslo atd.), Lískové ořechy, mandle, vlašské ořechy a para ořechy

Mořské plody: ryby, měkkýši, krabí maso

Akutní alergická reakce na vejce a ovoce nebo bobule (banány, hrozny, jahody) je méně častá..

Léky vedou k anafylaktické reakci ve významném počtu případů. Mezi léky, které mohou vést k tomuto výsledku:

antibiotika (zejména penicilin, ampicilin, bicilin a další ze série penicilinů)

anestetika používaná při chirurgických operacích: intravenózní - Propofol, Thiopental a Ketamin a inhalační formy - Sevovluran, Halotan atd.)

nesteroidní protizánětlivá léčiva, včetně běžného aspirinu a paracetamolu

inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (enalopril, captopril atd.) používané k léčbě hypertenze

Druhý typ léku (ACE inhibitory) může vyvolat alergickou reakci vedoucí k anafylaktickému šoku, i když pacient lék užívá několik let..

Léky jiných skupin vedou k výskytu anafylaxe během několika minut nebo hodin po první dávce.

Riziko alergických reakcí na užívání těchto léků je však velmi malé. Je obtížné porovnat s hodnotou pozitivního terapeutického účinku těchto léků. Pravděpodobnost, že je tělo bude vnímat jako alergen a vyvolá anafylaktickou reakci, je

1 z 5 000 s penicilinem

1 z 10 000 při použití anestetik

1 až 1 500 při použití nesteroidních protizánětlivých léčiv

1 ze 3 000 s inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu

Kontrastní látky se používají při diagnostice různých onemocnění. Nejčastěji jsou podávány intravenózně během radiologických studií vnitřních orgánů: fluoroskopie, počítačové tomografie nebo angiografie. Pomáhají podrobně prozkoumat orgány, u kterých je podezření na patologii. Nebezpečí anafylaxe je v tomto případě asi 1 případ na 10 000 studií.

Příznaky závažnosti anafylaktického šoku

V závislosti na tom, jak alergen vstupuje do těla, se mění čas, po kterém se objeví první příznaky. Kousnutí hmyzu tak přispívá k téměř okamžité reakci, která se vyvíjí od 1 - 2 minut do půl hodiny. Potravinová alergie se projevuje delší dobu - od 10 minut do několika hodin.

K rozvoji příznaků dochází zpravidla do 5-30 minut od začátku. V závislosti na závažnosti procesu může jít o mírné svědění kůže nebo o akutní reakci, která zabaví všechny tělesné systémy a vede k smrti. Čím rychleji se objeví příznaky, tím vyšší je pravděpodobnost fatálního výsledku, pokud není včas poskytnuta pomoc.

Nejvýznamnější jsou následující klinické příznaky, které ukazují zapojení do procesu různých orgánů a systémů:

Změny kůže charakterizované jasnou vyrážkou a silným svěděním

Změny sliznic způsobující slzení a otoky očí, rtů, jazyka a nosních cest

Poruchy dýchacího ústrojí způsobené zapojením do reakce dýchacích cest, jejich otoky a křeče

Otok krku vede k pocitu kómatu, mačkání krku

Bolest břicha, nauzea a zvracení, zejména když alergen proniká jícnem

Vzhled falešných chutí jako kovová chuť v ústech

Zakalení vědomí, panické reakce

Palpitace srdce, pokles krevního tlaku, mdloby nebo závratě

Existují tři stupně závažnosti anafylaktického šoku, z nichž každý je charakterizován určitými příznaky. Všechny jsou podrobně popsány v tabulce..

Anafylaktický šokový průběh

Na místě, kde došlo k kontaktu s alergenem, se objevují vyrážky, dochází k pálení a svědění a může se objevit Quinckeho edém. Člověk je schopen naznačit příznaky, které ho trápí.

Popsané příznaky charakteristické pro mírný šok jsou uduseny. Člověk má studený pot, objevují se bolesti srdce, žáci se rozšiřují. Někdy se objeví krvácení (z nosu, z dělohy nebo ze zažívacího traktu). Možné poškození řeči, ztráta vědomí.

Příznaky se rychle zvyšují, během několika sekund je člověk velmi nemocný. Ztrácí vědomí, krevní tlak prudce klesá, puls není slyšet, dýchání ztěžuje. Křeče se vyvíjejí, pěna se uvolňuje z úst, pokožka se změní na modrou. Pokud není pomoc poskytnuta současně, pak tato osoba zemře.

Krevní tlak v mm. Hg. Svatý.

Záchvaty hrozícího šoku

Období předchůdců trvá 30 minut (průměrné hodnoty), což umožňuje včasnou pomoc oběti

Prekurzorové období netrvá déle než 5 minut

Ne více než minutu.

Mdloby se mohou stát, ale člověk přijde k sobě velmi rychle.

Osoba je v bezvědomí po dobu 30 minut.

Člověk rychle ztrácí vědomí a nemusí se k němu vrátit.

Pokud je první pomoc poskytnuta včas, pak anafylaktický šok projde bez jakýchkoli následků pro lidské zdraví.

Překonání šokového stavu může být obtížné, ale adekvátní lékařská péče může zaručit úplné uzdravení. Současně se člověk zotaví na dlouhou dobu.

Není vždy možné zachránit oběť, i když mu byla poskytnuta celá řada lékařských služeb.

Diagnóza anafylaxe

V současné době lékařský výzkum nemá schopnost předem předvídat možnost anafylaktické reakce, pokud k ní nikdy nedošlo. Do rizikové skupiny patří všichni s alergiemi. Samotná diagnóza se provádí později: buď během samotné reakce podle symptomů a rychlosti jejich vývoje, nebo po zastavení. Vzhledem k obrovskému nebezpečí otálení, které vede k smrti, není možné podrobně studovat všechny charakteristické znaky anafylaxe. Rychlost, se kterou se zdravotní stav zhoršuje, vyžaduje rychlé ošetření.

Detekce alergenu, který vyvolal tuto reakci těla, je důležitým krokem po léčbě anafylaxe. Pokud jste se s alergiemi dosud nesetkali, měly by být provedeny všechny nezbytné specifické studie, které objasňují diagnózu alergií obecně a zejména příčinu anafylaktické reakce:

Kožní nebo aplikační testy (Patch test)

Odběr vzorků IgE krve

Účelem laboratorních testů je přesně identifikovat alergen, který vede k této reakci. Aby byla zajištěna bezpečnost s příliš silnou odezvou těla, měla by být studie provedena co možná nejpečlivěji..

RAST (Radio Allergenic Test) je považována za nejbezpečnější studii. Tato radioimunologická metoda vám umožňuje nejpřesněji vypočítat viníka anafylaxe, aniž by zasahovala do činnosti těla pacienta. Pro jeho chování je analyzována interakce krve oběti s alergeny, které se k ní postupně přidávají. Uvolnění významného množství protilátek po příštím zavedení indikuje detekci alergenu, který způsobil reakci.

Léčba anafylaktickým šokem

Míra vývoje a závažnost symptomů doprovázejících anafylaxi ji klasifikují jako urgentní stavy vyžadující okamžitou lékařskou péči. Konečná fáze tohoto stavu se nazývá anafylaktický šok..

Každé podezření na anafylaxi je každou sekundu. Ať už se příznaky objevily samy o sobě nebo u někoho ve vašem okolí - první věc, kterou musíte zavolat sanitnímu týmu. Správná pomoc poskytovaná před příjezdem lékařů zvyšuje šance na přežití.

Vyžaduje se okamžitá eliminace kontaktu s alergenem. Pokud vstoupil do těla jícnem a oběť je při vědomí, provádí se výplach žaludku. Pokud bodnutí zůstává v těle po kousnutí hmyzem, je odstraněno. Můžete použít škrtidlo nad místem kousnutí nebo zavedením léku, abyste zpomalili jeho pronikání do těla.

Anafylaktický šok je téměř zaručen při opakované expozici alergenu. Proto pokud máte podezření na anafylaxi, měli byste vždy mít pohotovostní soupravu s injekcemi adrenalinu.

Tyto zahrnují:

Podávají se intramuskulárně při jakékoli cestě penetrace alergenu. Obvykle se injektuje do hřbetního laterálního povrchu stehenního svalu, čímž se zabrání kontaktu s tukovou tkání. Seznámení s pokyny vám řekne správné podávání léku. Nejčastěji je po podání injektor fixován po dobu několika sekund v poloze, ve které bylo léčivo podáno. Po několika minutách by mělo následovat zlepšení, jinak je přípustná opakovaná dávka.

Pokud oběť ztratila vědomí, je nutné dát tělu vodorovnou polohu s hlavou na jedné straně. Odnímatelné protézy jsou odstraněny z úst. Je kontrolována bezpečnost uvolňování zvracení a možnost zatažení jazyka.

Při nepřítomnosti pulsu se provádí umělé dýchání a nepřímá masáž srdce - pokud existuje dovednost správně provádět tato resuscitační opatření.

Poté, co lékaři dorazili k první lékařské pomoci, pokračuje ústavní léčba. K tomu použijte stejné léky jako při alergické terapii. Nejpozději po 2-3 dnech - po 10 dnech je pacient propuštěn.

Chcete-li zachránit svůj život, musíte si pamatovat důležitost prevence anafylaxe. Vyhněte se látkám obsahujícím alergeny, místům, kde se může objevit hmyz, nebo rostlinám, které způsobují alergické reakce. Vždy byste měli mít sadu vstřikovačů adrenalinu a alergický pas.

Algoritmus anafylaktického šoku

Pro lékaře nebude obtížné diagnostikovat anafylaktický šok u pacienta, protože příznaky tohoto stavu nejsou nejčastěji pochybné. Znát pravidla první pomoci oběti, je možné s velkou pravděpodobností pomoci zachránit jeho život.

Takže, pokud se zjistilo, že se u člověka vyvine anafylaxe, musíte nejprve zavolat sanitku. Oběť by měla být položena na rovný a pevný povrch, otočit hlavu ke straně a zvednout končetiny. Pokud má osoba epizodu zvracení, pak ji nebude dusit. Otevřením oken v místnosti zajistěte přístup na čerstvý vzduch.

Pak se musíte ujistit, že osoba dýchá nebo ne. Pokud není pohyb hrudníku, musíte si do jeho úst přinést zrcadlo. Při dýchání se zrcadlo zamlží. Pokud k tomu nedojde, musíte začít provádět techniku ​​umělého dýchání.

Musíte také cítit puls. To je nejlépe definováno na zápěstí, na krční a femorální tepně. Pokud není k dispozici žádný puls, je nutná umělá masáž srdce.

Nezapomeňte zastavit účinek alergenového faktoru na lidské tělo. Pokud se v důsledku včelího žihadla vyvinul anafylaktický šok, je třeba odstranit žihadlo a na místo kousnutí by se měl použít bandážový turniket. To umožní jedu, aby se nerozšiřoval tak rychle skrz krevní oběh. Musíte také připojit led k kousnutí webu..

Pokud budete dodržovat všechna doporučení správně, ušetříte tím čas a počkáte, až sanitka dorazí s minimální ztrátou na zdraví oběti..

Lékařská péče o anafylaktický šok

Ambulance s diagnózou anafylaktického šoku injikuje adrenalin do postižené osoby. Je to antialergenní látka s okamžitým účinkem. Adrenalin se vstřikuje do místa kousnutí a vstřikuje se do končetiny, která nebyla ovlivněna působením alergenu. Pokud je dýchání osoby vážně narušeno, injekce se umístí do kořene jazyka. Lék se podává pomalu a opatrně, aby nedošlo k arytmii..

Díky injekci adrenalinu je možné zastavit otok hrtanu. Pokud to nepomůže, je nutná intubace, koniktomie nebo tracheostomie. Všechny tyto postupy zahrnují otevření dýchacích cest, aby se do plic poskytl kyslík..

Tím se práce lékařů nekončí. Pacientovi je ukázáno zavedení kortikosteroidů a antihytesaminů. Takové léky jako Suprastin a Diphenhydramin zůstávají prioritou, protože nesnižují krevní tlak a samy o sobě nemohou vyvolat alergickou reakci. Provádějte také inhalaci kyslíku.

Pokud není možné vytvořit alergen, provádí se v nemocnici řada technik zaměřených na jeho stanovení.

Chcete-li to provést, proveďte následující studie:

Patch test (test aplikace).

Odběr krve pro stanovení imunoglobulinu E v něm.

Tyto studie izolují alergen a zvolí optimální léčbu.

Důsledky anafylaktického šoku

Navzdory skutečnosti, že byla včas poskytnuta pomoc člověku, anafylaktický šok zřídka prochází beze stopy po zdraví. V těle se objevují určité poruchy, které se během času cítí.

Mezi nejčastější důsledky anafylaktického šoku patří:

Výskyt chronické bolesti v srdci, která se vyvíjí na pozadí ischémie.

Chronická únava, letargie, letargie.

Po anafylaktickém šoku se u člověka často rozvine neuritida, zánět srdečního svalu, difúzní poškození centrálního nervového systému. Mohou ho také obtěžovat bolesti kloubů, sternální bolesti, bolesti břicha, nevolnost a zvracení..

K zastavení těchto účinků je nutná léková terapie, ale měl by ji předepsat lékař. V takovém případě musí být odborník informován, že dotyčná osoba utrpěla anafylaxi.

Prevence anafylaktického šoku

Pokud jde o prevenci anafylaktického šoku, prostě neexistují žádná konkrétní doporučení. Existují však body, kterým je třeba věnovat pozornost..

Ti, kteří trpí na alergie neustále, jsou náchylnější k anafylaktickému šoku. Proto musí při kontaktu s potenciálními alergeny postupovat mimořádně opatrně..

Do rizikové skupiny patří astmatici, pacienti s ekzémem, mastocytózou a alergickou rýmou. U těchto lidí se anafylaktický šok může vyvinout i při jídle určitých potravin nebo při užívání řady drog. To není důvod k odmítnutí jakéhokoli zacházení. Lékařská doporučení musí být bezpodmínečně dodržena, ale lékař musí být informován, že osoba je vystavena riziku vzniku anafylaktického šoku. Také anafylaxe u těchto pacientů se může vyvinout v reakci na podání kontrastního média pro provedení radiologické studie..

Pokud jde o lékařské specialisty, musí znát a jasně dodržovat všechny pokyny k odstranění anafylaktického šoku u pacientů. Zdravotnická zařízení a sanitky by měly být vybaveny protiraketovými léky a pohotovostním vybavením.

Ujistěte se, že máte doma injekci adrenalinu. Jedná se o jednorázovou injekci adrenalinu, která je zcela připravena k použití. Někdy může taková malá ampulka zachránit život člověka. Například v západních zemích lze adrenalin nalézt téměř ve všech skříňkách domácí medicíny..

Běžnému člověku se doporučuje, aby získal znalosti o první pomoci při anafylaktickém šoku. Nejprve se jedná o techniku ​​nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V každém případě, i v nouzové situaci, je stejně důležité mít chladnou mysl a ne panikařit.

Vzdělávání: Moskevský lékařský institut I. M. Sechenov, specializace - „Lékařské podnikání“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Příčiny a příznaky anafylaktického šoku

Příčiny a příznaky anafylaktického šoku (anafylaxe)

Anafylaktický šok (anafylaxe)

Anafylaktický šok (anafylaxe) je závažný alergický šok. To může být způsobeno například jedem hmyzu (od včel, vos atd.), Jídlem (arašídy, celer atd.) Nebo drogami (jako jsou antibiotika). V nejhorším případě mluvíme o respiračním a kardiovaskulárním šoku. Proto by měl být anafylaktický šok léčen okamžitě.!

Anafylaktický šok: popis

Termín anafylaktický šok označuje nejzávažnější formu alergické reakce. Jinými slovy, příznaky se vyvinou ve velmi krátké době po vystavení alergenu..

Anafylaktický šok: co se děje v těle

Při prvním kontaktu s potenciálním alergenem tělo vytvoří specifické protilátky. Při dalším kontaktu může hypersenzitivní imunitní systém reagovat několik minut se silnou šokovou reakcí (anafylaktický šok): krevní cévy v pažích a nohou se rozšiřují a cévní stěna se stává propustnější.

Vasodilatace a odtok tekutiny - vede ke snížení krevního tlaku.

Tělo se snaží působit proti: signály jsou uvolňovány ze skupiny katecholaminů (například adrenalin). Palpitace (tachykardie) se zrychlují, když se snaží udržet dostatečný průtok krve a tím i zásobování kyslíkem ve všech částech těla v pohybu.

Anafylaktický šok: smrtelné nebezpečí!

Procesy popsané v těle způsobují příznaky, které se rychle šíří po celém těle (kůže, dýchací systém, kardiovaskulární systém, zažívací trakt) a mohou být život ohrožující..

Proto je anafylaktický šok považován za stav nouze a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.!

Anafylaktický šok: příznaky

V závislosti na stupni příznaků lékaři rozlišují čtyři stupně závažnosti anafylaxe:

I. Závažnost: alergický šok při nejmenším projevu je doprovázen malými obecnými reakcemi (závratě, bolesti hlavy atd.) A kožními reakcemi (svědění, zarudnutí kůže s pocitu tepla). Neexistuje žádné akutní nebezpečí pro život, ale pak by to mělo být sledováno.

II. Závažnost: pokud jsou výše uvedené příznaky doprovázeny hypotenzí, dochází ke zrychlenému srdečnímu rytmu (tachykardie), mírnému respiračnímu stresu a gastrointestinálním příznakům (jako je nauzea, zvracení), alergickému šoku druhého stupně.

III. Závažnost: Anafylaktický šok třetího stupně je charakterizován výskytem svalových křečí dýchacích cest (bronchospasmus) a šokem kromě výše uvedených příznaků. Zřídka se vyskytuje také hrtanový edém (Quinckeho edém) s dušností.

IV. Závažnost: v extrémních případech vede anafylaktický šok k zástavě dýchacích cest a kardiovaskulárnímu systému.

Anafylaktický šok: příčiny a rizikové faktory

Anafylaktický šok může být způsoben různými alergeny, jako jsou:

  • Léky (jako jsou analgetika, antibiotika, jód obsahující radiopakní činidla)
  • Insekticid (např. Včely, vosy, čmeláci)
  • Jídlo (např. Arašídy, vlašské ořechy, mléko, sója, škeble, ryby)
  • Kosmetika
  • Přírodní latex (např. S ​​gumovými rukavicemi a balónky)

Anafylaktický šok: vyšetření a diagnostika

Diagnóza „anafylaktického šoku“ se často provádí rychle, protože příznaky jsou obvykle velmi charakteristické, je také důležité vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky. Patří sem další typy šoků, srdeční arytmie, záchvaty paniky nebo mrtvice.

Anafylaktický šok: léčba

Pokud stále máte alergen (například infuzi léku, užívání přípravku), musíte jej co nejdříve zastavit.

Pokud nedochází k problémům s dýcháním, měl by být pacient umístěn v poloze na břiše, to znamená: horní část těla je nižší, nohy jsou vyšší.

V případě problémů s dýcháním by horní část těla měla být nad nohama (téměř svisle).

Zavolejte sanitku!

Sledujte srdeční frekvenci, krevní tlak a dýchání.

Někteří lidé s alergiemi mají soupravu pro naléhavé léky, kterou je třeba v případě anafylaktického šoku podat co nejdříve..

Anafylaktický šok - příčiny, první pomoc, prevence

V posledních desetiletích se alergie staly jedním z naléhavých lékařských a sociálních problémů v důsledku celosvětové prevalence a intenzivního nárůstu výskytu. Toto tvrzení platí také pro anafylaktický šok související s drogami (LAS), který je nejzávažnější formou alergické reakce související s naléhavými zdravotními stavy..

Anafylaktický šok je akutní systémový alergický proces, který se vyvíjí v senzibilizovaném těle v důsledku reakce antigen-protilátka a projevuje se v akutním periferním vaskulárním kolapsu. Základem patogeneze AS je alergická reakce typu I (okamžitá), způsobená IgE - At.

První zmínka o ASh pochází z roku 2641 př.nl: podle dochovaných dokumentů zemřel egyptský faraon Menes na bodnutí vosy nebo sršeň. Termín “anafylaxe” byl poprvé používán Portierem a Richetem v roce 1902.

Patofyziologie

Anafylaktický šok se týká alergických reakcí I. typu. Při opakovaném kontaktu senzibilizovaného organismu s alergenem se tento váže na IgE - Při fixaci na povrchu tkáňových žírných buněk (TK) a cirkulujících bazofilů.

TK se nacházejí hlavně v submukózní vrstvě a kůži v blízkosti krevních cév. Interakce mezi IgE a alergenem na povrchu zánětlivých mediátorů, včetně histaminu.

Histamin uvolňovaný z TC vede k začlenění komplexu reakcí, jehož konečným stádiem je uvolňování různých TC, působí na receptory H1 a H2 cílových orgánů: hladké svalstvo, sekreční buňky, nervová zakončení, což vede k expanzi a zvýšení vaskulární permeability, bronchospasmu, hlenové hyperprodukci..

Prostaglandiny, leukotrieny a další biologicky aktivní látky syntetizované při aktivaci TC způsobují podobné změny..

Zvýšení koncentrace histaminu a dalších mediátorů alergie v krevním séru vede k expanzi cév malého kalibru, ke zvýšení propustnosti cévní stěny a k uvolnění tekuté části krve do tkáně.

Histamin způsobuje křeče pre- a postkapilárních svěračů, přičemž předkapilární svěračky se rychle uvolňují a do kapilární zóny vstupuje další objem krve, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně. Kapacita cévního lůžka se výrazně zvyšuje a objem cirkulující krve se snižuje.

Snížení vaskulárního tonusu vede k prudkému poklesu vaskulárního odporu, následkem toho je snížení krevního tlaku - "periferní cévní kolaps".

Snížení krevního tlaku vede ke snížení žilního návratu krve do srdce a v důsledku toho se zmenšuje objem mrtvice srdce. Minutový srdeční objem je zpočátku kompenzován tachykardií, poté také klesá.

Pokles krevního tlaku vede k narušení krevního oběhu v životně důležitých orgánech (srdce, ledviny, mozek atd.), Snižuje se uvolňování presorických hormonů. Mechanismus poklesu krevního tlaku u AS se tedy liší od jiných typů šoků.

Znaky AS jsou takové, že při jiných typech šoků se snížením BCC se adrenalin uvolňuje, což způsobuje vazospazmus, zvýšení MSS a udržování krevního tlaku, zatímco u AS takový kompenzační mechanismus nefunguje kvůli rozvoji akutního periferního cévního kolapsu.

Klinické syndromy:

  • akutní kardiovaskulární selhání:
  • hypotenze.

Akutní respirační selhání:

  • difuzní křeč hladkých svalů průdušek;
  • akutní otok sliznice;
  • plicní otok.

Gastrointestinální trakt:

  • syndrom bolesti;
  • nedobrovolné pohyby střev;
  • krvácení do střeva.

Genitourinary system:

  • křeč hladkých svalů dělohy (potrat u těhotných žen);
  • nedobrovolné močení.

Centrální nervový systém:

  • křeče
  • narušené vědomí;
  • mozkový edém.

Anafylaktoidní šok

K uvolnění biologicky aktivních látek (BAS) z TA a bazofilů může dojít bez účasti IgE-At. Některá léčiva a potravinářské výrobky mají přímý farmakologický účinek na TK, uvolňují mediátory (histamin-liberály) nebo aktivují komplementový systém vytvářením anafylatoxinů C 3a a C 5a..

Takové reakce se nazývají anafylaktoid, vyvíjí se, když jsou vystaveny rentgenovým kontrastním látkám obsahujícím jód, amfotericin-B, thiopental sodný, chloramfenikol, sulfabromftalein, dihydrochlorid sodný, opiáty, dextrán: vankomycin, některé svalové relaxanty, stravovací ústřice, korýši, ořechy, ořechy.).

Klinické projevy anafylaktického a anafylaktoidního šoku jsou totožné..

Příčiny anafylaktického šoku

Vývoj AS může být způsoben různými látkami, obvykle proteinové nebo protein-polysacharidové povahy, a také hapteny - sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností, které získají svou alergenicitu po vazbě samotného haptenu nebo jednoho z jeho metabolitů na hostitelské proteiny.

Doba nástupu klinických příznaků AS závisí na způsobu zavedení alergenu do těla: při intravenózním podání se reakce může rozvinout po 10-15 sekundách, intramuskulárně - po 1-2 minutách, orální - po 20-30 minutách.

Nejběžnější příčinou anafylaktického šoku jsou léky. Mezi příčinami LAS podle našich pozorování přišly do popředí NSAID a v 62% případů byla příčinou metamizol sodný. Druhé a třetí místo zaujímají lokální anestetika a antibiotika..

Nejčastěji byla LAM způsobena amidovými anestetiky (64%). U každého třetího pacienta byla příčinou LAS novokain. Je třeba poznamenat, že mezi novokainem a jinými lokálními anestetiky existují zkřížené reakce - estery kyseliny para-aminobenzoové.

Nebyly zaznamenány žádné zkřížené reakce mezi výše uvedenou skupinou lokálních anestetik a amidových derivátů, ani mezi léčivy ve skupině amidových lokálních anestetik. Je pozoruhodné, že LAS se vyvinula zejména po použití aplikací s lidokainem u zubaře, lokální aplikace gelu s lidokainem u kosmetologa.

Mezi antibakteriálními léky jsou β-laktamová antibiotika stále příčinou LAS. Podle statistik představuje průměrně 7,5 milionu injekcí penicilinu 1 případ anafylaktického šoku se smrtelným následkem. Nejčastěji způsobily LAB přírodní a polosyntetické peniciliny (93% LAS pro β-laktamová antibiotika) a méně často cefalosporiny..

Je třeba mít na paměti, že u více než 30% pacientů s alergií na penicilin jsou detekovány zkřížené reakce s cefalosporiny. LAS se vyvinul nejen po intramuskulárním a perorálním podání antibiotik, ale také při použití očních kapek s antibiotiky, intradermálním testem s lincomycinem.

Další význam mají deriváty nitrofuranu, vakcíny a séra (vakcína PSS, KOKAV a hepatitida B), náhrady plazmy a enzymy.

Další (20%): jednotlivé případy vývoje LAS na no-shpa, biseptolu, thiosíranu sodném, vitaminu B6, kyselině nikotinové, kordaronu, afobazolu atd. Každý šestý pacient měl při vývoji LAS jasnou roli v léku, ale nezdálo se, že by stanovil důvod možné díky skutečnosti, že pacient užil dvě, tři nebo více léků najednou.

Dřívější projevy alergií na léky byly pozorovány téměř u každého druhého pacienta s LAS (46%). Je důležité si uvědomit, že při předepisování léků zdravotničtí pracovníci ne vždy shromažďují alergologickou a farmakologickou anamnézu, předepisují léky, včetně kombinačních, které dříve způsobovaly alergickou reakci ve formě kopřivky, Quinckeho edému a dokonce anafylaktického šoku, u každého třetího pacienta s LAS (32%).

Vzhledem k výše uvedenému je nutné zdůraznit potřebu racionálního užívání drog, vyhnout se polyfarmacii, pamatovat na interakci různých farmakologických skupin, pečlivě shromažďovat alergickou a farmakologickou historii lékařů všech specialit.

Stinging s hmyzem Hymenoptera je druhou příčinou anafylaktického šoku po drogách.

ASh s bodnutím hymenoptera se vyznačují přísnějším průběhem, protože se zpravidla vyvíjejí v dostatečné vzdálenosti od zdravotnických zařízení, a proto je první pomoc ve většině případů poskytována časově. Příčinou alergických reakcí je jed, který při bodnutí vstupuje do těla. Nejčastěji se ASh vyvíjel na bodnutí vosy.

Potravinové výrobky a doplňky výživy. Nejčastěji je ASH spojována s používáním ryb, korýšů, ořechů, mléčných výrobků a vaječných bílků. Během vaření se může snížit antigenicita potravin.

Příčinou AS mohou být semena, halva, ostropestřec mariánský a další produkty rostlinného původu, které způsobují zkřížené reakce u pacientů s sennou rýmou. Vývoj ASH může po cvičení vyvolat používání určitých potravin (celer, krevety, jablka, pohanka, ořechy, kuře).

Těžké anafylaktické reakce mohou být způsobeny papainem obsaženým v některých konzervách, jakož i siřičitany (siřičitan, bisulfit, draslík a disiřičitan sodný).

Klinický obraz anafylaktického šoku

Existuje pět klinických variant AS:

  • Typická forma.
  • Hemodynamická varianta.
  • Asfytická možnost.
  • Mozková varianta.
  • Abdominální varianta.

Typická forma

Vedoucím znakem této formy AS je hypotenze v důsledku rozvoje akutního periferního vaskulárního kolapsu, ke kterému zpravidla akutní respirační selhání v důsledku otoku hrtanu nebo bronchospasmu.

Nastane akutní stav nepohodlí, pacienti si stěžují na ostrou slabost, mravenčení a svědění kůže na obličeji, rukou, hlavě, pocitu spěchu krve na hlavu, obličej, jazyk a pocit popálení kopřivy. Existuje stav vnitřní úzkosti, pocit hrozícího nebezpečí, strach ze smrti.

Pacienti se obávají těžkosti za hrudníkem nebo pocitu stlačení hrudníku, dušnosti, nevolnosti, zvracení, ostrého kašle, bolesti v srdci, závratě nebo bolesti hlavy různé intenzity. Někdy je bolest břicha problémem. Typická forma je často doprovázena ztrátou vědomí..

Objektivní obrázek: kožní hyperémie nebo bledost, cyanóza, možná kopřivka a Quinckeho edém, silné pocení. Charakteristickým rysem je vývoj klonických záchvatů končetin a někdy se objevily křečové záchvaty, motorická úzkost, nedobrovolné močení, pohyby střev.

Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo. Puls je vláknitý, tachykardie (méně běžně bradykardie), arytmie. Zvuky srdce jsou hluché, hypotenze. Respirační selhání (dušnost, potíže s dýcháním často při sípání, pěna z úst). Poslech: hrubě vlhké a suché raly. Vzhledem k výraznému otoku sliznice tracheobronchiálního stromu, celkového bronchospasmu, nemusí dýchací zvuky do obrazu „tichých plic“ chybět..

Pro typickou formu AS jsou charakteristické následující hlavní rysy:

  • arteriální hypotenze;
  • respirační selhání;
  • narušené vědomí;
  • kožní vegetativní-vaskulární reakce;
  • křečový syndrom.

Typická forma AS byla nalezena v 53% případů.

Hemodynamická varianta

Na klinickém obraze jsou příznaky kardiovaskulárního postižení na prvním místě: silná bolest v srdci, výrazné snížení krevního tlaku, tupé tóny, slabost pulsu a jeho vymizení, poruchy srdečního rytmu až do asystoly.

Objevuje se křeč periferních cév (bledost) nebo jejich expanze (generalizovaná „planoucí“ hyperémie), dysfunkce mikrocirkulace (mramorování kůže, cyanóza). Příznaky dekompenzace vnějšího dýchání a centrálního nervového systému jsou mnohem méně výrazné.

Akutní srdeční selhání je hlavním patologickým syndromem v hemodynamické variantě AS. Hemodynamická varianta AS byla nalezena ve 30% případů a při správné včasné diagnostice a intenzivní péči končí příznivě.

Asfytická možnost

Klinickému obrazu dominuje akutní respirační selhání způsobené otokem sliznice hrtanu, s částečným nebo úplným uzavřením lumenu nebo bronchospasmu, až do úplného uzavření bronchiolů, intersticiálního nebo alveolárního plicního edému s významným narušením výměny plynů.

V počátečním období nebo s mírně příznivým průběhem této varianty AS se příznaky dekompenzace hemodynamiky a funkce centrálního nervového systému obvykle neobjeví, ale mohou se znovu spojit s prodlouženým průběhem AS. Závažnost a prognóza jsou určovány především stupněm respiračního selhání.

Chronická plicní patologie (chronická bronchitida, bronchiální astma, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektatické onemocnění atd.) Predisponuje k vývoji asfytické varianty AS. Tato forma ASh se vyskytla v 17% případů.

Mozková varianta

Klinický obraz je charakterizován hlavně změnami centrálního nervového systému se symptomy psychomotorického nepokoja, strachu, zhoršeného vědomí, záchvatů, respiračních arytmií. Ve vážných případech příznaky mozkového edému, epistatus, následované zástavou dýchacích cest a srdce.

U některých pacientů se vyskytují příznaky charakteristické pro akutní cerebrovaskulární příhodu: náhlá ztráta vědomí, křeče, ztuhlé svaly krku, ztěžování diagnózy.

Konvulzivní projevy (záškuby jednotlivých svalů, hyperkineze, lokální křeče) lze pozorovat jak na začátku klinického obrazu, tak v následných stádiích AS, po zlepšení aktivity respiračního a kardiovaskulárního systému. Poruchy vědomí nejsou vždy hluboké, častěji zmatené, hloupé.

Abdominální varianta

Příznaky akutního břicha jsou charakteristické (ostré bolesti v epigastrické oblasti, příznaky peritoneálního podráždění), což často vede k chybným diagnózám: perforované vředy, střevní obstrukce, pankreatitida. Ostré bolesti v srdci mohou vést k chybné diagnóze akutního infarktu myokardu.

Jiné příznaky typické pro AS jsou méně výrazné a neohrožují život. Mělké poruchy vědomí jsou pozorovány mírné snížení krevního tlaku. Syndrom bolesti břicha se obvykle objevuje po 20-30 minutách. po prvních příznacích AS.

Druhy anafylaktického šoku

  • Akutní maligní.
  • Akutní benigní.
  • Lingering.
  • Opakující se.
  • Aborativní.
  • Blesk rychle.

U typické varianty je častěji pozorován akutní maligní průběh AS. Vyznačuje se akutním nástupem, rychlým poklesem krevního tlaku (diastolický krevní tlak často klesne na 0), zhoršeným vědomím, zvýšením příznaků respiračního selhání s bronchospasmem. Symptomy AS postupují, navzdory intenzivní anti-shock terapii, až do rozvoje závažného plicního edému, trvalého poklesu krevního tlaku a hlubokého komatu. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Akutní benigní průběh AS je charakterizován příznivým výsledkem při správné včasné diagnostice AS a nouzovém úplném ošetření. Navzdory závažnosti všech hlavních klinických projevů AS nejsou výsledné příznaky charakterizovány progrese a mohou se dobře odrazit od vývoje pod vlivem opatření proti šokům..

Dlouhotrvající a relabující průběh AS. Počáteční příznaky se rychle vyvíjejí s typickými klinickými syndromy a zdlouhavý průběh se objevuje až po aktivní anti-shock terapii, která dává dočasný a částečný účinek.

V relabujícím průběhu po normalizaci krevního tlaku a odstranění pacienta ze šoku je opět zaznamenán pokles krevního tlaku. Následně klinické příznaky nejsou tak akutní, ale vyznačují se určitou rezistencí na terapii. Častěji pozorováno při užívání dlouhodobých drog (například bicilin).

Poruchový průběh - anafylaktický šok rychle přestane, často bez drog. Tato varianta AS se nachází u pacientů, kteří dostávají léky proti šíření. U jednoho z pacientů, které jsme pozorovali, se vyvinul druhý AS pro bodavé vosy, zatímco se prednisolon udržoval při léčbě bronchiálního astmatu. Klinika AS byla na rozdíl od první epizody AS nevyjádřena, když pacient nedostával prednison.

Bleskový šok - rychlý rozvoj AS během prvních sekund, nejčastěji při intravenózních infuzích.

ACH Závažné faktory

  • Přítomnost pacienta s bronchiálním astmatem.
  • Doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Současná terapie: beta-blokátory; Inhibitory MAO; Inhibitory ACE.

S rozvojem AS u pacientů s bronchiálním astmatem nebo u pacientů, kteří dostávají léčbu beta-adrenobloky, je na jedné straně zvýšena reakce dýchacích cest na uvolněné AS BAS, na druhé straně je snížen účinek farmakologických léčiv (adrenalinu) používaných při resuscitačních opatřeních s AS.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat předepisování beta-blokátorů pacientům, kteří dostávají alergeny na SIT, a pacientům s idiopatickou anafylaxí v anamnéze. Problémy s eliminací AS se mohou vyskytnout u pacientů léčených beta-blokátory při současných onemocněních kardiovaskulárního systému a glaukomu.

Před předepsáním „anafylaktogenního“ léčiva pacientovi, který dostává beta-blokátory, je třeba zvážit korekci současné léčby (nahrazení beta-blokátorů antagonisty vápníku nebo jinými antihypertenzivy).

ACE inhibitory - mohou způsobit otoky jazyka, hltanu s rozvojem život ohrožujícího zadušení, „kapoten kašel“.

Inhibitory MAO - jsou schopny zvýšit vedlejší účinky adrenalinu inhibicí enzymu, který ho rozkládá.

Systémové reakce jsou častěji pozorovány během SIT u pacientů s nekontrolovaným astmatem, proto je nutné stanovit FEV1 a zastavit injekce s FEV1 méně než 70% očekávané hodnoty před jmenováním SIT a během léčby alergeny.

Léčba anafylaktickým šokem

  • Úleva od akutních oběhových a dýchacích poruch.
  • Náhrada za adrenokortikální nedostatečnost.
  • Neutralizace a inhibice biologicky aktivních látek reakce AG-AT v krvi.
  • Blokování toku alergenu do krevního řečiště.
  • Zachování životně důležitých funkcí těla nebo resuscitace ve vážném stavu (klinická smrt).

Lékem volby při léčbě AS je adrenalin (INN - epinefrin). Včasný a časný adrenalin může zabránit rozvoji závažnějších příznaků. Všechny činnosti by měly být prováděny jasně, rychle a vytrvale, na tom závisí úspěch terapie. Povinná protišoková terapeutická opatření:

  • konané v místě AS;
  • drogy jsou zavedeny v / m tak, aby nedošlo ke ztrátě času hledáním žil;
  • pokud došlo k AS při iv kapání léku, jehla je ponechána v žíle a léky jsou injikovány skrz ni.
  • přestaňte podávat lék, který způsobil AS.
  • položit pacienta, dát nohám zvýšenou polohu, otočit hlavu ke straně, aby se zabránilo zasunutí jazyka a zadušení. Odstraňte vyměnitelné protézy.

Adrenalin se podává v dávce 0,3 - 0,5 ml 0,1% v / m roztoku, v případě potřeby se injekce opakují po 15–20 minutách, dokud se krevní tlak normalizuje..

Nasekejte místo vpichu léčiva (nebo místa bodnutí) 0,1% roztokem adrenalinu, zředěným 1:10, v 5–6 bodech. Při bodnutí včela odstraňte bodnutí. Žilní škrtidlo do končetiny nad místem poškození, oslabené o 1-2 minuty. každých 10 minut.

Zavádějte prednison v množství 1–2 mg / kg hmotnosti, buď hydrokortison (100 - 300 mg) nebo dexamethason (4–20 mg).

Intramuskulárně jsou podávány suprastin 2% - 2-4 ml nebo difenhydramin 1% - 1-2 ml nebo tavegil 0,1% -2 ml. Je nežádoucí zavádět antihistaminika fenothiazinové řady.

S bronchospasmem - 2,4% roztok aminofylinu - 5,0–10,0 ml nebo β2-adrenergní agonisté (salbutamol, ventolin, berotek). V přítomnosti cyanózy, dušnosti, sípání - zajistěte kyslík.

Při srdečním selhání jsou podávány srdeční glykosidy, diuretika - se známkami plicního edému.

Při těžkém křečovitém syndromu se podává 0,5% roztok seduxenu - 2-4 ml.

Při perorálním podání se žaludek omyje. Pokud se lék vštípí do nosu, očí, vypláchněte je tekoucí vodou a vlijte 0,1% roztok adrenalinu a 1% roztok hydrokortizonu.

Intenzivní péče ASH

V případě, že neexistují povinná opatření proti šoku, provádí se intenzivní protišoková terapie na jednotce intenzivní péče nebo ve specializovaném pracovišti.

Zajistěte intravenózní přístup a léky jsou podávány iv. Kape nebo 1-2 ml 1% mesatonu v 5% roztoku glukózy.

Tlakové aminy: dopamin 400 mg (2 ampulky) na 5% glukóze, pokračujte v infuzi, dokud není dosaženo systolického krevního tlaku 90 mm Hg, poté titrujte.

V asfytické variantě se podávají bronchodilatátory: 2,4% roztok aminofylinu 10.0.

Prednison se podává intravenózně v dávce 1-5 mg / kg tělesné hmotnosti nebo dexamethasonu 12-20 mg nebo hydrokortizonu 125-500 mg ve fyziologickém roztoku.

Dávka diuretik, srdečních glykosidů, se stanoví na základě stavu pacienta. Při křečích se podává 2-4 ml 0,5% seduxenu.

Pacientům, u kterých se AS vyvinula při užívání β-blokátorů, byl podán glukagon 1-5 ml iv v bolusu, poté titrován rychlostí 5 až 15 μg za minutu. Glukagon - má přímý pozitivní inotropní účinek (zvyšuje MOS a UO). V 1 fl - 1 mg (1 ml).

Pokud je bradykardie podávána atropin 0,3-0,5 mg s / c každých 10 minut, maximálně 2 mg.

U těžkých hemodynamických poruch se provádí infuzní terapie, jejíž objem je určován stavem hemodynamiky (izotonický roztok chloridu sodného do 1-1,5 l, náhrady plazmy).

Všichni pacienti, kteří podstoupili ASH (včetně abortivní formy), by měli být hospitalizováni. Po ukončení akutní reakce je nutné pacienta sledovat po dobu 2 týdnů, protože je možný vývoj pozdních komplikací: alergická myokarditida, glomerulonefritida, krvácení do střev.

Proto se v dynamice studují následující ukazatele: obecná analýza krve a moči, EKG, výkaly pro Gregersenovu reakci, močovina, krevní kreatinin. Pacienti pokračují v užívání perorálních glukokortikosteroidů 15-20 mg se snížením během týdne až do úplného vysazení, stejně jako perorálních antihistaminik..

Opatření ke snížení rizika rozvoje AS

Důkladný soubor alergologické anamnézy, informace o nesnášenlivosti léčiv, farmakologické anamnéze se záznamem v lékařské dokumentaci. Pacienti s přetíženou alergickou anamnézou - zavedení léků po rozložení vzorků. Předepisování léků s ohledem na jejich toleranci, křížové reakce.

Posouzení farmakoterapie, kterou pacient v současné době dostává pro současné nemoci. Pokud je to možné, upřednostnění perorálních přípravků před parenterálním podáváním.

Povinné sledování pacienta do 30 minut po zavedení jakéhokoli, zvláště potenciálně alergenního injekčního léčiva, včetně alergenů na SIT. Vyloučení imunoterapie u nekontrolované AD.

Přítomnost informací u pacientů, která umožňuje i v bezvědomí získat informace o jejich alergickém onemocnění (ve formě náramku, náhrdelníku, karty).

Povinná přítomnost u pacienta s vysokým stupněm náhodného vystavení známému alergenu, jakož i u pacienta s idiopatickou anafylaxí, pohotovostní souprava, která zahrnuje:

  • adrenalinové řešení pro nouzové podávání;
  • orální antihistaminika první generace;
  • postroj.

Opatření ke snížení rizika bodnutí hmyzem

  • V letních měsících jděte ven do oblečení, které co nejvíce pokrývá tělo. Vyberte si světlé barvy oblečení, vyhýbejte se jasným látkám, protože přitahují hmyz.
  • Když se poblíž objeví hmyz, neprovádějte náhlé pohyby, nemávejte rukama.
  • Nechodte naboso po trávě.
  • Když jste venku, nosit klobouk, protože se vám ve vlasech může zamotat hmyz.
  • Nepoužívejte silně vonící kosmetiku: parfémy, deodoranty, spreje na vlasy atd..
  • V létě se doporučuje mít v kuchyni insekticidy.
  • Vyvarujte se návštěvě sběrných míst na odpadky, zejména kontejnerů na sběr odpadků ve dvorech, protože hmyz přitahuje jídlo a zápach.
  • Při vaření a jídle venku buďte opatrní..
  • Vyloučit použití propolisu a přípravků, které jej obsahují (apilak, propoceum, sugol, propomizol a další).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Co dělat s anafylaktickým šokem - první pomoc při alergiích

Jaké jsou příznaky anafylaktického šoku a co dělat, když dojde k této potenciálně fatální události?

Zkoumáme příčiny a termíny, za kterých můžete zasáhnout pro diagnostiku a léčbu, abyste se vyhnuli rizikům.

Co je anafylaktický šok?

Anafylaktický šok je velmi intenzivní alergická reakce, která se u subjektu vyvíjí po kontaktu s alergenem. Reakce přecitlivělosti způsobené kontaktem, požitím, podáním nebo inhalací alergenu určují výskyt závažných alergických příznaků.

Anafylaktický šok se vyskytuje ve 4-5 případech na 100 000 lidí a jeho úmrtnost je asi 0,0006%.

Jak k této alergické reakci dochází??

Mechanismus anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je velmi silná alergická reakce..

Mechanismus vzniku reakce přecitlivělosti může být dvou typů:

  • Imunologický: ve kterých se podílejí imunoglobuliny třídy IgE, které vážou alergen a aktivují žírné buňky a bazofily za vzniku látek odpovědných za příznaky.
  • Neimunologické: tento mechanismus aktivace žírných buněk není spojen s protilátkami, ale je přímo spouštěn určitými látkami nebo určitými podmínkami (např. teplotou nebo vibracemi), které způsobují uvolňování látek, které vyvolávají hypersenzitivní reakci.

Stupeň anafylaktického šoku

Anafylaktický šok lze v závislosti na závažnosti symptomů a projevů rozdělit do několika fází..

Rozlišují se čtyři stupně anafylaktického šoku:

  • 1 stupeň: Nejmenší stupeň anafylaxe, který se projevuje příznaky pouze na úrovni kůže (např. Svědění nebo zarudnutí)..
  • 2 stupně: mírná anafylaxe, při které se kromě kožních příznaků pozorují také gastrointestinální poruchy, jako je nauzea, kardiovaskulární příznaky, jako je zvýšení srdeční frekvence, a respirační příznaky, jako je mírná dušnost.
  • 3 stupně: středně těžká anafylaktická reakce s gastrointestinálními symptomy, zvýšenými respiračními symptomy (bronchospasmus a otok hrtanu) a kardiovaskulárními poruchami, které se projevují šokovým stavem.
  • 4 stupně: nejzávažnější forma anafylaxe, která způsobuje zástavu dýchání a srdeční zástavu.

U dětí se rozlišují celé stupně anafylaktického šoku s různými charakteristikami:

  • 1 stupeň: vyznačuje se drobnými příznaky týkajícími se kůže, jako je svědění a gastrointestinální trakt, jako je nadýmání a zarudnutí v ústech a rtech..
  • 2 stupně: mírná anafylaxe, která má stejné kožní a gastrointestinální příznaky stupně 1, ke kterým se přidávají drobné respirační příznaky, jako je kýchání nebo nazální kongesce..
  • 3 stupně: zde mluvíme o mírné anafylaxi, exacerbaci gastrointestinálních poruch, respiračních chorob a kardiovaskulárních symptomů, jako jsou bušení srdce, se přidávají k příznakům předchozích stadií. V této fázi můžete také pozorovat změny v chování dítěte.
  • 4 stupně: těžká anafylaxe se zvýšenými příznaky popsanými pro stupeň 3, s přidáním potíží s dýcháním a pocitem zmatenosti.
  • 5 stupňů: je nejnebezpečnější forma anafylaktické reakce u dětí, doprovázená srdečním zástavou, těžkou arteriální hypotenzí, zástavou dýchacích cest a ztrátou vědomí.

Možné příčiny anafylaktického šoku

Příčiny anafylaktického šoku jsou velmi subjektivní, protože závisí na vrozené citlivosti subjektu ve vztahu k určité entitě..

Mezi hlavní příčiny anafylaktického šoku patří všechna jídla a léky. Jídlo je jednou z hlavních příčin alergií, a proto může způsobit anafylaktický šok..

U potravin, které nejčastěji způsobují anafylaktickou reakci, byste měli uvést:

  • Některé druhy sušeného ovoce, jako jsou vlašské ořechy, lískové ořechy a arašídy.
  • Některé druhy ovoce, například kiwi a jahody, a některé druhy zeleniny, jako jsou rajčata a houby.
  • Některé druhy ryb, jako je losos a treska, korýši, krevety a další mořské plody.
  • Ostatní potraviny, jako jsou zrna (konkrétněji lepek), vejce, čokoláda, mléko, rýže, sezam a luštěniny.

Zejména v Asii je rýže a hrášek jednou z hlavních příčin anafylaktického šoku, zatímco sezam je na Středním východě velmi zodpovědný a mléko a vejce v západních zemích..

Další důležitou příčinou anafylaktického šoku jsou léky (orální nebo injekční).

Mezi léky, které mohou způsobit anafylaktický šok, máme:

  • Léky pro orální podávání: aspirin, NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), kortizon, antibiotika, zejména ta, která patří do třídy beta-laktamových antibiotik, jako je penicilin a některé vitaminy, jako je vitamin B12.
  • Injekční medicína: vakcíny, kontrastní látky, lokální anestetika, opioidy, látky uvolňující svaly, inzulín, některá chemoterapeutika.

Vzácné příčiny anafylaxe

Ačkoli drogy, jedy a jídlo jsou hlavními příčinami anafylaktického šoku, existují i ​​další látky, které mohou vést k této závažné alergické reakci:

  • Kousnutí hmyzem: zejména včely, vosy, sršni a vzácněji komáři, medúzy.
  • Latex a jeho deriváty.
  • Chemické přísady: přítomné v potravinách, barvách na vlasy nebo tetovacích barvách.
  • Kovy, jako je nikl.
  • Cvičení: v tomto případě se mluví o anafylaxi způsobené cvičením nebo stresem.
  • Neznámé důvody: v tomto případě budeme hovořit o idiopatické anafylaxi.

Tyto příčiny anafylaktického šoku jsou ve srovnání s předchozími velmi vzácné a mezi nimi nejčastější je kousnutí hmyzem, což je příčinou anafylaxe v 0,8–4% případů.

Příznaky anafylaktického šoku

Rozpoznání příznaků je zásadní pro přijetí správných opatření, která mohou zachránit život osoby postižené anafylaktickým šokem. Měli byste vědět, že tento alergický projev se týká několika systémů v lidském těle a v každém z nich je spíše specifický problém.

Zejména se mohou objevit následující příznaky:

  • Kůže: Úly na kůži, rozšířené zarudnutí, generalizované nebo lokalizované svědění, zejména na pažích a nohou, lze pozorovat pálení a otoky na úrovni rtů. Ve vážnějších případech se může objevit cyanóza kůže: kůže získává namodralou barvu v důsledku nedostatku kyslíku v důsledku bronchospasmu.
  • Kardiovaskulární: Na úrovni srdce se objevují příznaky v důsledku vazodilatace způsobené uvolňováním mediátorů anafylaktického šoku. Obvykle pozorované zvýšení srdeční frekvence a snížení tlaku. Pokud je šok velmi silný, může se objevit bradykardie, tj. Pokles srdeční frekvence, který se může vyvinout v infarkt.
  • RespiračníDýchací systém se účastní anafylaktické reakce, protože dochází ke snížení hladkých svalů průdušek, tj. bronchospasmu. Kromě toho se může objevit angioedém, otok epiglottis a jazyka, což vede k obstrukci dýchacích cest - v důsledku toho dušnost a nedostatek kyslíku. V nejzávažnějších případech může šok způsobit zástavu dýchacích cest.
  • Gastrointestinální: Na úrovni gastrointestinálního traktu se mohou objevit mírné příznaky, jako je bolest břicha a nauzea, nebo závažnější, jako je opakované zvracení a průjem..
  • Jiné příznaky: pocení, intenzivní ochlazení pokožky, pocit zmatení a v těžkých případech se může objevit kóma. Někdy, pokud vazodilatace zahrnuje mozkové cévy, může dojít k mírné bolesti hlavy..

Čas, po kterém se příznaky objevují, je proměnný, ale zpravidla se pohybuje od 5 minut do půl hodiny, pokud k expozici alergenu dochází intravenózně, a přibližně po dvou hodinách, pokud k expozici alergenu dochází orálně. Některé podmínky, jako je slunce nebo určitá teplota, jsou někdy příznivé pro nástup symptomů..

Rizika anafylaktické reakce

Anafylaktický šok může nastat v mírné formě, postihující pouze kůži nebo dýchací cesty a bez závažných komplikací.

V případě velmi závažné alergické reakce se však objevují významná rizika, například:

  • Kyslíkové hladovění tkání a mozku: v důsledku uzavření dýchacího traktu, které narušuje normální dýchání.
  • Ztráta vědomí a nástup kómatu: v důsledku snížení množství kyslíku vstupujícího do tkání.
  • Cyanóza: hromadění oxidu uhličitého v krvi, což má za následek snížení oxygenace tkáně.
  • Respirační zástava: následovaná zástavou srdce.
  • Smrt subjektu.

Diagnostika a prognóza anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je obvykle diagnostikován po stabilizaci předmětu a není ohrožen životem..

Diagnostika zahrnuje následující kroky:

  • Anamnéza a rozhovory s pacienty: když je pacient schopen komunikovat, lékař se zeptá na několik otázek, aby pochopil, zda se příznaky objevily poprvé, zda se v rodině vyskytly alergie. Kromě toho se lékař pokusí rekonstruovat obraz události s cílem najít alergen odpovědný za anafylaktický šok..
  • Laboratorní testy: provádí se za účelem stanovení diferenciální diagnózy a k pochopení, zda se jednalo o anafylaktickou reakci nebo zda příznaky mají jinou příčinu. V případě anafylaxe se mohou objevit změny hematokritu, leukopenie a trombocytopenie, hyperkalémie spojená s hyponatrémií, zvýšená azotémie a kreatinin, může dojít k metabolické acidóze..
  • Test na alergii: provádí se k detekci IgE přítomného v krvi a k ​​potvrzení alergické povahy anafylaktického šoku.

Prognóza závisí na tom, jak rychle byl zásah proveden a jak závažný je stav šoku. Pokud budete jednat včas, prognóza je vždy dobrá a při absenci pomoci nebo velmi těžkého šoku je možná smrt při zadušení nebo zástavě srdce.

Alergická terapie

Jakmile se pacient stabilizuje a jeho život je v nebezpečí, měla by být předepsána dlouhodobá terapie, aby se zabránilo recidivě.

Taková terapie zahrnuje zavedení určitých léků, jako například:

  • Antihistaminika: léky, které se používají ke snížení nebo inhibici uvolňování histaminu, a proto zmírňují příznaky, zejména tlak v dýchacích cestách. Mezi nimi si všimneme prometazinu, užívaného perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně, v závislosti na případě, ranitidinu a difenhydraminu pro intravenózní podání..
  • Antagonisté beta-2: používají se k léčbě bronchospasmu ve formě inhalace. Mezi nimi máme salbutamol a albuterol.
  • Kortikosteroidy: jako antihistaminika, tato léčiva zlepšují obraz zánětlivé zátěže dýchacích cest. Některé, jako je methylprednisolon, se podávají intravenózně, jiné, jako je prednisolon, se podávají orálně.

Lze zabránit anafylaktickému šoku?

Prevence anafylaktického šoku

Z hlediska anafylaktického šoku je důležitá sekundární prevence, tj. Při provádění opatření k zabránění druhému útoku.

Nejúčinnější jsou následující preventivní opatření:

  • Nosit náramek, který bude informovat ostatní o příčině vašeho stavu, a neustále nosit rukojeť obsahující adrenalin.
  • Pokud jste alergičtí na kousnutí hmyzem, měli byste se vyhnout cestování na otevřená místa, kde jsou rostliny a květiny, nebo na takových místech nosit uzavřenou obuv a oblečení..
  • Pokud jste alergičtí na hmyzí jed, můžete znecitlivět. Tato metoda „přizpůsobuje“ tělo působení jedu a oslabuje imunitní systém vůči tomuto jedu, je účinná v 80–90% případů.
  • Pokud jste alergičtí na určitá jídla, vždy se zeptejte při jídle na večírku. Obdobně byste si měli přečíst štítky, abyste pochopili přesné složení jídla..

Co dělat v případě anafylaktického šoku

Včasná intervence je často jediným způsobem, jak zachránit život osoby postižené anafylaktickým šokem..

Zpravidla okamžitá léčba zahrnuje zavedení adrenalinu:

  • Intramuskulárně: pomocí pera obsahujícího adrenalin. Existují dva různé typy per s adrenalinem, pro dospělé obsahující dávku (asi 0,3 - 0,5 ml) pro lidi s hmotností vyšší než 25 kg a pro děti obsahující dávku (asi 0,01 ml / kg) pro osoby vážící mezi 10 a 25 kg. Prakticky neexistují žádné vedlejší účinky, někdy se však objevují mírné bolesti hlavy nebo úzkost..
  • Intravenózně: terapie používaná v závažnějších případech a pouze v nemocnici, která zahrnuje nepřetržité podávání adrenalinu v koncentraci 2 až 10 mcg / min. V tomto případě se mohou vyskytnout závažné nežádoucí účinky, jako je arytmie..

Je také důležité vědět, co dělat a co by se nemělo dělat, pokud někdo z vašeho prostředí vyvinul útok na anafylaktický šok:

  • První věc, kterou musíte udělat, je okamžitě zavolat sanitku (112) a vyhledat pero na injekci adrenalinu do osobních věcí pacienta..
  • Pacient je na zádech a nohy zvednuté, aby stimulovaly krevní tok do srdce a mozku.
  • Pokud byl šok způsoben kousnutím hmyzem, neodstraňujte žihadlo rukama ani pinzetou. Místo toho se doporučuje vyjmout ji plastovou kartou s lehkým škrabacím pohybem ve směru žihadla.
  • Nedávejte jídlo ani pití, protože mohou blokovat dýchací cesty..
  • Pokud je to možné, ovládejte puls, krevní tlak a rytmus dýchání, dokud nenajde pomoc..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Ischémie
    Příznaky hypoglykémie
    Hypoglykémie je spojena s neobvykle nízkou hladinou cukru v krvi po injekci inzulínu, kdy se sacharidy rychle „spálí“. Člověk musí jíst rychle, jinak hladina cukru v krvi prudce klesá, což je výsledkem nerovnováhy v rychlosti produkce glukózy v játrech a jejího použití jinými tkáněmi těla.
  • Tlak
    Léčba hemoroidů pijavice
    Dobrá denní doba! Jmenuji se Halisat Suleymanová - jsem fytoterapeut. Ve 28 letech se léčila rakovinou dělohy bylinkami (více o mé zkušenosti s léčením a proč jsem se stal bylinářkou číst zde: Můj příběh).

O Nás

Krvácení dělohy je dlouhý a hojný výtok krve z dělohy. Krvácení dělohy je vážným příznakem, který může naznačovat nejen přítomnost gynekologických chorob. U tohoto typu krvácení je velmi důležité poskytnout ženě první pomoc včas a diagnostikovat skutečnou příčinu krvácení..