Analýza hemostázy

Hemostáza je systém srážení krve. V těle je krevní srážlivost a resorpce krevních sraženin v ideálním případě vyvážená. V tomto systému se však někdy vyskytují selhání a k jejich identifikaci se používá analýza hemostázy nebo hemostasiogram..

Hemostasiogram je speciální analýza, která vám umožní identifikovat mnoho poruch v krevním zásobovacím systému v těle. Tuto analýzu je důležité provádět při plánování těhotenství nebo po jeho nástupu, protože hemostatické poruchy často vedou k potratům a dalším problémům se zdravím matky a dítěte.

Jak darovat krev pro analýzu hemostázy?

Lékaři předepisují hemostasiogram nebo koagulogram, pokud existuje podezření na poruchu srážení krve, jakož i během těhotenství a ve stadiu jeho plánování. Jedná se o komplexní integrovanou analýzu, která vám umožní diagnostikovat jakékoli porušení mechanismů srážení krve. Analýza hemostázy je základní a pokročilá, častěji používaná pokročilá.

Krev pro tuto studii je odebírána z žíly ráno na lačný žaludek. Nestojí za to darovat krev během menstruace, protože během této doby se zvyšuje její koagulační funkce a výsledek analýzy bude nesprávný. Také byste neměli brát alkohol nebo aspirin před provedením testu, protože ředí krev.

Výsledky analýzy lze obvykle získat jednu hodinu po dodání..

Jaké problémy mohou způsobit narušení hemostázy?

Systém srážení krve zvaný hemostáza je nezbytný, aby nedošlo k závažné ztrátě krve, pokud dojde k poškození tělesných tkání nebo krevních cév. Například po drobných zraněních můžeme vidět, jak postupně krev přestává vytékat, a poté se rána uzavře nahnědlým trombusem. Je tedy ukázána koagulabilita. Souběžně s koagulací krve existuje systém, který omezuje koagulaci udržováním krve v tekutém stavu. Pokud dojde k poškození některého ze systémů, může krev přestat srážet, což povede k těžkému krvácení, nebo naopak příliš tlusté, což povede k trombóze..

Silné zvýšení srážení krve během těhotenství může vést ke zhoršení placentárního prokrvení, což negativně ovlivňuje vývoj plodu. To může vést ke zpomalení jeho vývoje nebo dokonce ke smrti nenarozeného dítěte. Pokud analyzujete hemostázový systém včas, odhalíte a odstraníte porušení, to znamená, že existuje vysoká šance na zdravé dítě.

Darování krve pro analýzu hemostázy nezabrání všem těhotným ženám a těm, které právě plánují těhotenství, ale to je zvláště důležité pro ohrožené ženy, a to jsou ženy, které:

  • mít příbuzné s trombózou, srdečním infarktem nebo mrtvicí;
  • vzpírání;
  • mít anamnézu potratu nebo zmeškaného těhotenství;
  • v minulých těhotenstvích měla závažnou toxikózu a / nebo vývojové zpoždění plodu;
  • mají dědičnou tendenci ke křečovým žilám.

Existují i ​​jiné situace, kdy bude nutné provést analýzu hemostatického systému. Při léčbě neplodnosti je obvykle předepsán hemostasiogram, protože hormonální léčiva použitá v terapii mohou vést k rozvoji trombózy u žen se zvýšenou srážlivostí krve..

Pokud se před těhotenstvím zjistí problémy s hemostázou, lze je odstranit předem a zcela vyloučit možnost vzniku negativních důsledků..

Dekódování hemostázy

Při dešifrování analýzy hemostázy nejprve stojí za pozornost věnovat se indikátoru zvanému D-dimer. Tato hodnota označuje koncentraci rozkladných produktů fibrinogenního proteinu v krvi, která se podílí na procesu koagulace. Zvýšený D-dimer znamená, že tělo je náchylné ke sraženinám krve. Je však třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v přítomnosti velkého hematomu nebo modřin na těle se tento indikátor obvykle zvyšuje. Pokud máte na svém těle takové poškození, informujte o tom svého lékaře a ještě lépe se zdržte testu, dokud nevyřeší.

Parametr jako APTTV je velmi důležitý. Ukazuje, jak rychle se krev koaguluje. Pokud tento indikátor v krevním testu naznačuje příliš mnoho krevních sraženin, může to znamenat tendenci k trombóze. Pokud krev koaguluje příliš pomalu, zvyšuje se tím riziko těžkého krvácení během porodu nebo po porodu.

Dalším důležitým ukazatelem, který je třeba vzít v úvahu při dekódování analýzy hemostázy, je protrombin. Označuje také kvalitu srážení krve a může upozornit na možnost krevních sraženin..

Ukazatel, jako je televizní nebo trombinový čas, odráží zvláštnost konečné fáze koagulace krve a možná porušení v ní. Tento ukazatel měří rychlost přeměny fibrinogenu na fibrin. Zkrácení této doby znamená zvýšenou koagulaci krve.

Antitrombin III ukazuje množství proteinu v krvi, které interferuje s procesem koagulace. Pokud je jeho množství sníženo, zvyšuje se riziko trombózy a se zvýšeným množstvím je riziko krvácení vysoké.

Je to také důležité - indikátor lupusového antikoagulantu. V ideálním případě by to nemělo být v analýze hemostatického systému. Pokud ano, znamená to autoimunitní proces v lidském těle. U těhotných žen se tato patologie projevuje jasněji a může vést k trombóze a úmrtí plodu..

Dalším alarmujícím ukazatelem, který by neměl být v analýze hemostázy, je RCMF. Nazývá se také markerem syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), což vede k tvorbě krevních sraženin a podvýživě plodu..

Systém a typy hemostázy - testy na porušení a mutace genů, normální ukazatele

Životaschopnost organismu závisí na mnoha procesech, které v něm probíhají. Jeden z biologických systémů, který udržuje tekutý stav krve, se nazývá hemostáza. Tento proces je zodpovědný za plné zásobování všech orgánů výživou a kyslíkem. Hemostáza - co to je, jaké mutace tohoto systému jsou možné, jak se provádí analýza a její dekódování? Odpovědi na tyto otázky lze nalézt u hemostaziologa.

Hemostatický systém

Hemostáza je komplexní fyziologický proces, díky kterému se krev po zranění zastaví a udržuje se její objem v těle. Je nemožné pochopit, co je hemostáza, aniž bychom studovali její hlavní příznaky:

  1. Poskytuje koagulaci krve pro poškození cév.
  2. Odpovědný za rozpuštění krevních sraženin a krevních sraženin.
  3. Udržuje tekutý stav krve.

Druhy hemostázy

Rozlišují se tři typy hemostázy: cévní destička, koagulace, fibrinolýza. V závislosti na síle krvácení vede jeden nebo druhý mechanismus k tvorbě krevní sraženiny. Různé hemostázy jsou součástí práce současně, jsou ve stavu konstantní interakce, vzájemně se doplňují od začátku tvorby trombu až po jeho úplné rozpuštění.

Cévní destička

Hemostáza destiček je zaměřena na zastavení krvácení z malých cév. Primární reakce sestává z fází:

  1. Cévní křeč.
  2. Připojení destiček na poškozené místo.
  3. Akumulace destiček.
  4. Nevratná agregace destiček.
  5. Stahování trombocytů trombocytů - vytvoření těsnění, které vám umožní zastavit krev v cévách s nízkým krevním tlakem.

Koagulace

Tento mechanismus poskytuje zastavení krve v cévách, pro které primární hemostáza není dostatečná. Během koagulačního koagulačního mechanismu se trombocyt trombocytů změní na konečnou hemostatickou zátku, která uzavře defekt v cévě. Sekundární hemostáza zajišťuje úplné zastavení krve v tepnách, žilách a arteriol, trombóza pokračuje během několika minut.

Fibrinolýza

Mechanismus je zodpovědný za rozdělení fibrinových vláken na rozpustné komplexy, obnovuje vaskulární průchodnost a udržuje normální hustotu krve. Fibrinolytický systém sestává z plasminu, aktivátorů plasminogenu, inhibitorů. Fibrinolýza může být enzymatická a neenzymatická, může procházet vnější a vnitřní aktivační cestou. Tento proces využívá schopnost leukocytů ničit a trávit patogeny, odstraňovat trombózu a odstraňovat její zbytky..

Hemostatické poruchy

Problémy srážení se mohou objevit v důsledku požití virů, léků, které stimulují imunitní odezvy, nedostatku kyanokobalaminu a kyseliny listové, genetických faktorů a hormonálních poruch. Riziko selhání hemostázy se zvyšuje po mrtvicích a srdečních záchvatech, chemoterapii u pacientů s rakovinou, při použití orální antikoncepční metody.

Mezi běžné příznaky hemostázy patří výskyt modřin a malých skvrn na kůži, prodloužené krvácení během řezů a alokace abnormálního množství tekuté tkáně po operaci. Poruchy hemostázy způsobují hemoragickou diatézu, hyperkoagulační-trombotický stav, koagulopatii, trombofilii. V závislosti na diagnostických výsledcích se k léčbě onemocnění používá hormonální terapie, patogenetická a symptomatická léčba.

Studium hemostatického systému

Koagulogram nebo studie systému pro zastavení krve je komplexní a komplexní analýza. Před testem může osoba po dobu 8-12 hodin pít pouze vodu. Lékař odebere vzorek krve na hemostasiogram ve zkumavkách obsahujících citrát sodný. Tento prvek zabraňuje koagulaci tekuté pojivové tkáně. Analýza se provádí v následujících případech: těhotenství, vyšetření před operací, patologie koagulace a jiná onemocnění.

Hemostázový test

Koagulogram pomáhá provádět následující studie:

  1. APTT - test vnitřní koagulační cesty.
  2. Protrombinový test - studium vnějšího mechanismu hemokoagulace.
  3. Trombinový časový test - rychlost přeměny fibrinogenu na fibrin.
  4. Fibrinogen - test k určení množství proteinu, ze kterého se fibrin tvoří.
  5. Test na antitrombin III - kontrola hlavního enzymu, který inhibuje tvorbu krevní sraženiny.
  6. Stanovení hladiny trombinémie - test na intravaskulární koagulační systém.
  7. Studie fibrinolytické aktivity - tento test ukazuje rychlost rozpouštění strukturního základu krevní sraženiny.

Dešifrování

Písmeno D je indikátor ukazující, zda je zvýšena srážlivost krve, tento parametr by měl být menší než 248 ng / ml. Indikátor APTT určuje rychlost srážení krve, jeho norma je 24-35 sekund. Snížený počet výsledků testu naznačuje výskyt tromboticko-hemoragického stavu, který může způsobit DIC nebo PE. Zvýšení normy naznačuje, že krev se dobře nevytváří.

Prothrombin indikuje kvalitu krevní srážlivosti, jeho norma je v rozmezí 78-142%. Indicator TV - protrombin time, známka poslední srážlivosti krve. Jeho norma je 11-18 sekund. Ukazatel antitrombinu III určuje hladinu proteinu v krvi, která narušuje koagulační proces. Ideální hodnota je 71-115%. Analýza by měla ukázat nepřítomnost lupusového antikoagulantu.

Hemostáza během těhotenství

Během těhotenství dochází k hyperkoagulačnímu syndromu - krevní koagulace je rychlejší než obvykle, tělo se snaží chránit před ztrátou krve. U těhotných žen byly stanoveny zvláštní ukazatele hemostázy, jejichž nadbytek je plný negativních důsledků pro nastávající matku a její dítě. Během těhotenství by krev měla být darována na hemostázi třikrát.

Příliš silná krev může způsobit narušení průtoku krve placentou, v důsledku čehož dítě nedostane dostatek živin. Možná výskyt abnormalit ve vývoji plodu, dokud těhotenství nezmizí. Tato studie má zvláštní význam, pokud jsou pozorovány křečové žíly, hypertonicita dělohy, gestóza a jiné těhotenské komplikace. Odchylky v hemostáze mohou způsobit následnou neplodnost.

Kolik se dělá a co ukazuje krevní test na hemostázi?

U zdravého organismu, když dojde k poškození tkáně, je ztráta krve kompenzována schopností krve srážet. Komplex procesů, které vytvářejí korek, zastavují krvácení a zanechávají krevní tekutinu v cévách, se nazývá normální hemostáza..

V rozporu s touto rovnováhou dochází k mnoha patologickým procesům. Se zvýšenou koagulabilitou se tvoří krevní sraženiny, které brání průtoku krve a jsou schopny zcela blokovat lumen cévy. Snížená koagulabilita vyvolává krvácení. Byly vytvořeny krevní testy na hemostázu u lidí se sklonem narušovat koagulační systém..

Navigace v článku

Kdy krevní test na hemostázu?

K detekci abnormalit v koagulačním systému se používá hemostázový test. Toto je celá řada testů, které umožňují vyhodnotit proces vztahu antikoagulačních a koagulačních systémů..

Hlavní funkcí hemostázy je tvorba zátky destiček v poškozené oblasti a zahájení koagulační kaskády s konečnou tvorbou fibrinu..

Porucha se může vyvinout na pozadí nezávislých nemocí (dědičné, trombotické, hemoragické) nebo může být výsledkem patogeneze různých patologických stavů (placentární nedostatečnost, preeklampsie).

Při selhání kompenzačních mechanismů je systém hemostázy v krvi narušen. Zvýšená koagulace způsobuje trombózu, rozvíjí se trombofilie. Komplikace jsou srdeční infarkty, mrtvice, obvyklý potratový syndrom, neplodnost.

Aktivace antikoagulačních faktorů vede ke krvácení, dlouhým nehojícím se ranám, hemoragické diatéze.

Podmínky, za kterých je nutná analýza hemostázy:

  • plánování těhotenství;
  • období těhotenství;
  • identifikace příčin krvácení neznámého původu;
  • výskyt hemoragické vyrážky, subkutánního krvácení;
  • prevence krvácení po operaci;
  • diagnostika a léčba akutních cévních mozkových příhod, srdečních záchvatů, tromboembolie.

Který enzym je zodpovědný za srážlivost?

Systém normální hemostázy je ovlivněn dvěma faktory:

  1. Přiměřený počet destiček.
  2. Správně fungující postupná kaskáda.

Při studiu hemostatických poruch se používá laboratorní diagnostika, která podrobně zkoumá každý faktor.

Bylo identifikováno 13 koagulačních faktorů, které jsou v neaktivním stavu reprezentovány proenzymy, které nejsou zapojeny do reakce a proměňují se v nezbytný enzym pouze při zahájení koagulační kaskády..

Po přilnutí krevních destiček se uvolňují látky (tromboxan A2) v místě poškození stěny cévy, což ovlivňuje koagulační kaskádu. Jedná se o sekvenční reakce, které aktivují plazmatické proteiny (faktory). Konečným produktem kaskádových vazeb je fibrin - hlavní enzym srážení krve..

V mezerách a v kruhu adherentních destiček se tvoří fibrinová vlákna, takže výsledný destičkový film se stává stabilním.

Hemogramové indikátory

Je možné provést analýzu ve veřejných nebo soukromých klinických laboratořích.

Pro posouzení schopnosti krve tvořit fibrin v důsledku správné činnosti koagulační kaskády se zkoumají hlavní ukazatele:

  1. Protrombinový čas (častěji se stanoví protrombinový index) - korelace doby koagulace plazmy pacienta s dobou koagulace plazmy zdravého člověka.
  2. Aktivní částečný tromboplastinový čas - citlivý ukazatel, který zaznamenává běžné koagulační cesty.
  3. Trombinový čas - přeměna fibrinu z fibrinogenu.
  4. Fibrinogen - protein syntetizovaný játry nezbytný pro transformaci na fibrin..
  5. Agregace destiček - procento vazebné kapacity krevních destiček.
  6. Rozpustné komplexy fibrinových monomerů - indikují stupeň aktivace intravaskulární koagulace.
  7. Antitrombin - působí v koagulačním procesu jako antikoagulant.
  8. D-dimer - fragment fibrinu po jeho rozpadu.

Dešifrování analýzy provádí hematolog nebo transfusiolog.

Metodologie

Studium hemostatického systému prochází dvěma mechanismy:

  1. V primárním prostředí se podílejí krevní buňky a cévní stěny, během několika minut se vytvoří krevní sraženina.
  2. Na sekundárním základě se podílí 13 koagulačních faktorů, které zajišťují produkci fibrinu a zastavují krvácení.

Čas potřebný k vytvoření fibrinové sraženiny je vyjádřen v sekundách ve 3 indikátorech (PV, APTT, TV).

Do plazmové zkumavky se přidá průmyslové činidlo, které spouští mechanismus srážení krve pacienta. Po stanovení PV se aktivuje tromboplastin, který aktivuje vnější cestu. Při určování APTT se kontroluje stav interních a obecných koagulačních drah.

Trombin se nalije do plazmy před kontrolou na TB - vyhodnocení úplné přeměny fibrinogenu na fibrin.

Abnormálně dlouhá tvorba sraženin naznačuje nedostatek jednoho z faktorů.

Ukazatele hemostázy v analýze

Patologie v koagulačním systému je pozorována se snížením nebo zvýšením jednoho nebo více indikátorů koagulogramu.

Při hypokoagulaci klesá srážení krve, narušuje se agregace krevních destiček, vyvíjí se tendence ke krvácení a vývoj krvácení.

S hyperkoagulací se zvyšuje koagulace krve, což vede k trombóze, aktivaci faktorů vedoucí ke zvýšení tvorby krevních sraženin a fibrinů.

S koagulopatií klesá účinnost koagulace krve.

DIC-syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace). Jedná se o trombohemoragický stav, při kterém dochází k agregaci krevních prvků, což narušuje krevní oběh ve všech orgánech a systémech.

Hemostasiogram se stanovením lupusového antikoagulantu je povinnou součástí diagnostiky antifosfolipidového syndromu.

Hemostáza během těhotenství

Od prvního trimestru dochází k funkční restrukturalizaci koagulačního systému. Parametry homeostázy se přizpůsobují měnícím se podmínkám v důsledku výskytu fetoplacentálního komplexu.

Jedinečným regulátorem oběhového systému během těhotenství je placenta. Toto tělo řídí reologické vlastnosti krve a krevního oběhu v děložním kruhu krevního oběhu pomocí komplexu koagulačních a antikoagulačních látek.

Při krevních testech na hemostázi během těhotenství je možné identifikovat patologické změny mezi koagulačními faktory krve. Moderní medicína úspěšně opravuje zjištěná porušení.

Proč musíte při plánování těhotenství provést hemostázový test?

Při plánování těhotenství je třeba vzít koagulogram. Porušení zjištěná v předstihu pomáhá zvolit adekvátní léčbu před počátkem početí a minimalizuje možné komplikace až do doby dodání.

Rizikové faktory, pro které je před těhotenstvím nezbytný hemostasiogram:

  • předchozí potraty, vyblednutí;
  • neplodnost;
  • dědičná, získaná trombofilie;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • akutní poruchy oběhu u krevních příbuzných.

Během období těhotenství:

  • toxikóza;
  • arteriální hypertenze;
  • hypertonicita dělohy;
  • těhotné ženy starší 35 let;
  • preeklampsie.

Změna hemostázy během těhotenství

Nekomplikované těhotenství nastává za podmínek aktivace fibrinolýzy a koagulace. Tyto procesy jsou zodpovědné za fungování fetoplacentálního komplexu a za schopnost rychle zastavit krvácení z důvodu placentárního narušení po porodu.

Během nitroděložního vývoje plodu dochází k proporcionálnímu zvýšení koagulačních faktorů odpovídajícímu období gestačního procesu. Obsah fibrinogenu se zvyšuje o 70%, ostatní proteiny o 50-100%.

Na konci třetího trimestru se zvyšuje koagulační potenciál. Normální ukazatele během těhotenství rychle rostou a je zde stav „hyperkoagulace krve“ nezbytný pro úspěšné porod.

Genetické analýzy polymorfismu genů hemostázy

Genetická studie hemostatického systému vám umožňuje identifikovat predispozici k vývoji poruch v krevním koagulačním systému a možné komplikace: DIC, srdeční infarkty, mozkové mrtvice, neplodnost a další.

Analýza polymorfismu hemostáz a genů folátového cyklu zahrnuje 12 studií, které jsou schopné identifikovat proteiny se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi v genové struktuře. Speciálně strukturované proteiny nejsou mutacemi, nezpůsobují dědičná onemocnění.

Změněné vlastnosti se projevují vlivem vnějších faktorů (těhotenství, perorální antikoncepce) a dalších, ze změn funkčního stavu těla. Proto přítomnost takových proteinů urychluje nebo zpomaluje patologický proces v systému koagulace krve.

Pozornost! Přítomnost genových polymorfismů nezakazuje plánování těhotenství.

Doba, po kterou je analýza prováděna, závisí na laboratoři vybavené potřebným zařízením a odborníky.

Přítomnost hemostasiologů ve zdravotnických zařízeních pomáhá ambulantní péči v diagnostice a léčbě poruch, onemocnění hemostázového systému. Toto opatření výrazně snižuje a předchází rizikům komplikací u pacientů..

V jakých případech je hemostáza testována a proč

Hemostáza v řečtině znamená haima - to je krev a stáza - stojí. Tento termín lze interpretovat jako systém udržování krve v požadovaném stavu..

Krev by měla být v první řadě tekutina v požadované konzistenci. Neměla by opustit oběhové lůžko, to znamená, že oběhový systém je uzavřen. V případě poškození krevních cév by krev způsobená koagulací neměla opustit uzavřený systém a umožnit ztrátu krve.

V případě různých poruch se mohou vytvořit zbytečné krevní sraženiny, které je třeba rozpustit. Regulační funkce v těchto věcech patří do systému hemostázy krve. Toto je velmi složitá sada současně prováděných úkolů..

Hemostáza - co to je

Hemostáza je komplex fyziologických procesů, které zastavují ztrátu krve v případě poškození cévní stěny a udržují krev v tekutém stavu.

Krevní hemostáza se skládá ze čtyř hlavních složek:

  • endoteliální vrstva plavidla;
  • tvarované prvky krve (krevní destičky, erytrocyty, leukocyty);
  • složky plazmy (koagulační systémy, antikoagulační a fibrinolytické systémy);
  • regulační faktory.

Podle mechanismu účinku musí být hemostatický systém rozdělen na primární a sekundární.

Co je to hemostáza vaskulárních destiček

Primární hemostáza krve zahrnuje krevní destičky, které zastavují ztrátu krve, spočívající v aktivní tvorbě dočasných mikrotrombi v cévách.

Při malém poškození cév malého kalibru (kapilární krvácení) to může stačit k zastavení ztráty krve. Avšak s větší lézí ráže je nutný sekundární koagulační koagulační mechanismus.

Sekundární hemostáza. Co je to

Sekundární koagulační hemostáza je způsob, jak zastavit ztrátu krve, aktivovanou hemostázou destiček a zajistit prodloužené zastavení ztráty krve.

Koagulační hemostáza krve zajišťuje hustotu výsledné krevní sraženiny, a to díky tvorbě fibrinové sítě v ní. Rovněž přispívá k pevnější fixaci trombu destiček k poškození vaskulárního endotelu..

Primární mechanismus hemostázy krve

Souběžně s křečí postižených cév začíná aktivní uvolňování von Willebrandova faktoru endoteliálními buňkami. Tento faktor zvyšuje adhezivní vlastnosti destičkových buněk a usnadňuje tvorbu primárního trombu..

Po stádiu trobocytové aglutinace (pevné spojení) dochází k reakci uvolňování speciálních aktivních složek, které přispívají k udržení vaskulárního spasmu a primárním koagulačním procesům..

Mechanismy sekundární hemostázy

Sekundární krvácení je prodlouženo a je schopno zastavit ztrátu krve cévními lézemi většího kalibru. Úkolem koagulační kaskády je to, že vede k tvorbě fibrinu, který stabilizuje a pevně fixuje běžný trombocyt destiček na poškozené části cévy..

Ve skutečnosti je koagulační koagulační kaskáda řadou sekvenčních řetězových reakcí. Každá reakce je aktivována pomocí speciálního koagulačního faktoru (specifické proteiny zodpovědné za normální koagulaci).

Vnější a vnitřní hemostáza

Sekundární krevní hemostáza má dva mechanismy:

  • vnější, vyvolané prací faktorů koagulace tkáně;
  • interní, aktivovaný v důsledku působení koagulačních faktorů v krvi, plazmě (v tomto mechanismu je zahrnuta také aktivita enzymů a buněk destiček).

Je třeba poznamenat, že mechanismus vnitřní a vnější hemostázy se liší pouze do okamžiku aktivace protrombinu. Dále se jejich práce neliší.
Pro primární aktivaci vnějšího mechanismu hemostázy je nezbytná destrukce endoteliálních buněk. Pokud dojde k poškození, je z membrán endoteliálních buněk vypuštěn tkáňový tromboplastin (třetí koagulační faktor). Třetí faktor začíná interagovat s proconvertinem (sedmým faktorem) Ca (čtvrtým faktorem).

Sedmý a čtvrtý faktor dále aktivují desátý Stuartův faktor. Desátý faktor spolu s pátými (labilní), fosfolipidovými (destičkovými) faktory a Ca ionty vede k aktivaci protrombinu.

Přečtěte si také téma.

K aktivaci vnitřní dráhy je nezbytná „kontaktní fáze“, tj. Pro zahájení koagulační kaskády je nutný kontakt krve s poškozenou cévní intimou a cizí škodlivou plochou (jehla, nůž, sklo atd.). V důsledku toho se aktivuje dvanáctý faktor Hagemana..

Implementace vnitřní kaskády je zajištěna sekvenční aktivací:

  • dvanáctý faktor jedenáctého (prekurzor plazmatického tromboplastinu);
  • jedenáctý - devátý (vánoční faktor);
  • devátý - osmý (antihemofilní).

Poté je aktivován Stuartův faktor. Další reakce jsou podobné vnějšímu mechanismu hemostázy..

Ionty vápníku jsou také potřebné pro všechny reakce vnitřního mechanismu..

Schéma vnitřní a vnější hemostázy krve:

(aktivované komplexy jsou označeny písmenem a)

Druhá, třetí a čtvrtá fáze hemostázy krve

Po vytvoření protrombinu je dokončena první fáze koagulace, další koagulace probíhá stejně ve vnějším i vnitřním mechanismu..

Ve druhé fázi se začne tvořit trombin (aktivní tvorba trombinu). Tato fáze trvá dvě až pět sekund. Protrombináza pomocí protrombinázy a desátého faktoru se mění v aktivní trombin.

V první a druhé fázi koagulace je krev v tekutém stavu.

Ve 3. fázi krev v ložisku léze přechází do gelové formy a fibrinové formy, která tvoří stabilní základ trombu.

Pod vlivem aktivního trombinu se ve 3. fázi fibrinogen transformuje na fibrin a vytváří hustou fibrinovou síť v místě poškození.

Fibrinová síť stabilizuje křehký trombocyt trombocytů a zlepšuje jeho fixaci na endotelu. Červená barva vytvořeného trombu je vysvětlena skutečností, že v síti je velké množství červených krvinek.

Třetí fáze trvá tři až pět sekund..

Krevní hemostáza ve čtvrté fázi spočívá ve stlačení a zhutnění vytvořeného trombu a dalším rozpuštění sraženiny.

Konečným produktem koagulace je fibrin vytvořený z fibrinogenu..

Celý proces hemostázy probíhá na tromboplastinové matrici. To poskytuje vysokou rychlost a účinnost srážení, jakož i místo hemostázy. To znamená, že proces tvorby trombu probíhá v omezené oblasti cévní stěny.

Funkce hemostatického systému

Hemostatický systém poskytuje:

  • neustálé udržování krve v tekutém stavu;
  • zastavení ztráty krve v případě poškození cévního řečiště;
  • čištění krve z produktů nebakteriální fagocytózy;
  • regenerace poškozeného cévního endotelu a pomáhá obnovit integritu krevních cév a tkání.

Pro plné fungování hemostatického systému jsou nezbytné:

  • přítomnost vaskulárních endoteliálních tromborezistenčních faktorů (antiagregační, antikoagulační a fibrinolytické vlastnosti krevních cév podporovaných prostacykliny, oxidem dusnatým, endotelinem, antitrombinem atd.);
  • schopnost plazmatických hemostázových faktorů přejít do neaktivního stavu;
  • kontinuita krevního oběhu v cévách;
  • aktivní činnost fibrinolytického systému a přítomnost antikoagulancií v krvi.

Poškozená hemostáza

Porucha koagulace

V tomto případě bude pacient trpět zvýšeným krvácením. V tomto případě jsou charakteristické stížnosti na dlouhodobé krvácení během řezů, časté krvácení z nosu, krvácení dásní, snadno se formující a dlouhodobé modřiny. Ženy si stěžují na prodlouženou, těžkou menstruaci, časté krvácení z intercyklů.

S dědičnými koagulopatiemi, které se vyznačují mutacemi v hemostatických genech, může dojít k hojnému nazálnímu, gastrointestinálnímu, děložnímu krvácení, krvácení do kloubů a svalů..

Může být také zaznamenána hemoragická vyrážka..

Podle vývojového mechanismu se poruchy koagulace dělí na poruchy spojené s:

  • defekty destiček (to zahrnuje trombocytopenickou purpuru a trombocytopatii);
  • poruchy koagulace (hemofilie A, B, C, von Willebrandova choroba, Stuart-Prauerova choroba atd.);
  • poškození cévní stěny (hemoragická vaskulitida, telangiektázie, hemangiomy atd.).

Přečtěte si také téma.

Antikoagulační poruchy

Tyto poruchy se projevují tendencí ke zvýšené trombóze. Tvorba krevních sraženin v cévách vede k:

  • oběhové poruchy,
  • nedostatečný přísun krve a tkáňová ischémie,
  • tromboembolické poruchy,
  • trombóza (nejčastěji dolní končetiny),
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (CHD, srdeční infarkt), mrtvice atd..

Indikace pro analýzu hemostázy krve

  • přítomnost autoimunitních patologií;
  • nemoc ledvin;
  • narušená syntéza bílkovin v játrech;
  • zhoubné novotvary;
  • poškození kostní dřeně;
  • endokrinní patologie;
  • hypokalcemie;
  • nedostatky kyseliny askorbové a vitaminu P;
  • těžká intoxikace;
  • některé infekce (spalničky, zarděnky, chřipka, tyfus, hemoragická horečka, meningitida, leptospiróza atd.);
  • imunokomplexní vazopatie (Shenlein-Hennochova choroba);
  • dědičné koagulopatie (hemofilie, Osler-Randuova choroba atd.).

Studie hemostázového systému se provádějí s:

  • nástup symptomů snížené nebo zvýšené koagulace krve (krvácení nebo trombóza),
  • Nemoci CCC a sledování jejich léčby;
  • potřeba chirurgických zákroků;
  • pooperační podmínky;
  • nemoci doprovázené zhoršenou hemostázou krve;
  • těhotenství.

Hemostáza během těhotenství

Krevní test na hemostázu během těhotenství je zahrnut do seznamu povinných studií, protože i malé odchylky od normy v tomto období mají vážné důsledky pro zdraví matky a dítěte.

Zvýšená koagulace krve může vést k:

  • zhoršená cirkulace placenty,
  • fetální hypoxie,
  • těhotenství mizí,
  • Spontánní potrat,
  • obvyklý potrat.

Největší komplikací je DIC, která se může vyvinout na pozadí eklampsie (pozdní gestóza těhotenství).

V diseminované intravaskulární koagulaci se rozlišují čtyři fáze:

  • hyperkoagulovatelné, doprovázené zvýšenou trombózou;
  • hypokoagulace, bez vyčerpání koagulačních faktorů;
  • hypokoagulace s úplným vyčerpáním všech koagulačních faktorů;
  • zotavení (s včasným poskytnutím specializované lékařské péče) nebo úplné srážení krve, s rozvojem hojného krvácení a smrti.

Normálně by měl být krevní test na hemostázi během těhotenství prováděn nejméně třikrát.

Hemostáza během těhotenství pro nouzové indikace se provádí:

  • hypertonicita dělohy;
  • hrozba narušení placenty;
  • hrozba spontánního potratu nebo spontánního potratu, který začal (výskyt bolesti břicha a mírné špinění);
  • vývoj preeklampsie a eklampsie (výskyt otoků, trvalý nárůst krevního tlaku, vývoj hypertenzní krize, silné bolesti hlavy, křeče).

V ideálním případě by krevní hemostázy měly být prováděny ve fázi plánování těhotenství. Pokud jsou zjištěny abnormality, nejprve je léčba provedena hemostasiologem (hemostasiolog je specialista zabývající se problémy s koagulací krve).

Krev pro hemostázi bez selhání se podává:

  • zatížené rodinnou anamnézou (trombóza, křečové žíly, srdeční infarkty, mrtvice u příbuzných);
  • neplodnost
  • obvyklý potrat;
  • historie blednutí těhotenství;
  • těžká gestóza, placentární narušení nebo krvácení v minulých těhotenstvích.

Léčba hemostatických poruch

Složitost systému způsobuje potíže s léčbou. Při problémech s poruchami srážlivosti krve byste měli kontaktovat hemostasiologa, který doporučuje vytvořit koagulogram a vyhodnotit jeho výsledky. Celá terapie se provádí přísně pod kontrolou testů..

Terapie hemostatických poruch je zpravidla zaměřena na:

  • eliminace jakýchkoli škodlivých účinků, včetně přeřazení použitých léků, které mohou narušit srážení krve a funkci krevních destiček,
  • eliminace všech průvodních onemocnění, která mohou zhoršovat stávající hemostatické poruchy,
  • přispívá k posílení cévní stěny v důsledku vitamínové terapie kyselinou askorbovou, rutinními bylinnými přípravky,
  • použití náhradní terapie léky s koagulačním faktorem,
  • použití kyseliny aminokapronové, dicinonu, hadroxonu,
  • použití hormonální regulace menstruačního cyklu.

Hemostáza. Video

Velmi zajímavá krátká přednáška o hemostatickém systému. Říká doktor věd, profesor (navzdory mládí) M. Panteleev:

Koagulogram

Obecná informace

Každý kvalifikovaný lékař ví, že je nejlepší zahájit léčbu jakéhokoli pacienta s anamnézou, což není nic jiného než shromažďování informací o stavu lidského zdraví.

Jakékoli lékařské vyšetření začíná zpravidla výslechem pacienta o nemocech nebo chirurgických zákrokech, které dříve utrpěl, o alergických reakcích nebo dědičné predispozici k jednomu nebo druhému onemocnění atd..

Poté lékař předepíše řadu laboratorních testů nebo jednoduše testy, které pomohou doplnit anamnézu informacemi o vývoji onemocnění, jakož i informace nezbytné pro výběr léčebné metody nebo další diagnózu..

Koagulologické studie (zkrácený koagulogram) zaujímají důležité místo mezi laboratorními krevními testy, které je třeba provádět při přípravě na chirurgický zákrok, například s plánovaným řezem císařským řezem nebo během těhotenství..

Coagulogram - co to je?

Mnoho pacientů se začíná marně obávat, když od ošetřujícího lékaře uslyší na první pohled neobvyklá slova jako koagulogram nebo jinak hemostasiogram. Jaký druh analýzy je tento koagulogram a proč se předává?

Zaprvé je třeba poznamenat, že v moderní medicíně jde o poměrně běžnou metodu, která studuje fungování hemostázového systému lidského těla, který je zodpovědný za důležité důležité funkce, jako je: zastavení krvácení při poškození krevních sraženin nebo krevních cév, jakož i udržení normálního tekutého stavu krve.

Odpověď na otázku, co je hemostasiogram - studie, která určuje, jak dobře funguje hemostázový systém těla. Krevní test na koagulogram pomáhá studovat tak důležitou krevní funkci, jako je schopnost koagulace, tj. tvorba krevní sraženiny.

Po obdržení výsledků koagulologie může ošetřující lékař předem předpovědět výsledek operace nebo porodu. Informace o srážení krve jsou životně důležité v nouzových situacích, například v případě zranění osoby, kdy se počet vteřin sníží a je třeba co nejdříve zastavit krvácení..

Proto se sotva stojí za to se starat o to, kolik stojí tato studie. Koneckonců, cena hemostasiogramu nelze srovnávat s vírou, že pacient bude naživu a dobře.

Indikací pro jmenování takové analýzy jako hemostasiogramu jsou přítomnost následujících onemocnění u pacienta:

  • střevní trombóza;
  • mrtvice;
  • tromboembolismus;
  • vaskulární trombóza a křečové žíly dolních končetin;
  • chronická cirhóza;
  • preeklampsie;
  • zánětlivé procesy v akutním stadiu;
  • hemoragické patologie, například trombocytopenie, hemofilie nebo von Willebrandova choroba.

Kromě toho musí být taková analýza předepsána, aby se stanovila rychlost koagulace krve během přípravy na plánované operace, například císařský řez, jakož i během těhotenství, aby se vyhodnotil stav hemostázy a před nezávislým porodem. Ve výměnné kartě každé ženy v porodu je jednoduše vyžadován krevní test, jako je koagulogram.

Systém lidské hemostázy

Po určení, že se jedná o hemostázový test, je vhodné podrobněji prozkoumat takový koncept, jako je koagulace krve. Možná se vyplatí začít s definicí. Proto je hemostázový systém lidského těla nejdůležitějším biologickým systémem, jehož hlavní funkce lze považovat za zachování hlavních parametrů krve a zastavení krvácení..

Lidské tělo není zbytečně nazýváno celým vesmírem a je srovnáváno se složitým mechanismem. A hemostatický systém může sloužit jako nápadný příklad toho, jak skvěle navržení lidé jsou. Krev je jedinečná biologická tekutina, která může doslova působit zázraky v našem těle..

To nejen cirkuluje přes cévy, ale také nepostřehnutelně pro osobu, která během svého života obnovuje žíly a tepny díky své schopnosti vytvářet krevní sraženiny nebo husté sraženiny, tj. válec.

Lidský hemostázový systém má tři hlavní složky:

  • Vaskulární buňky endotelu (vnitřní vrstva sestávající z plochých buněk lemujících lymfatické a krevní cévy, jakož i dutiny srdce), které, když dojde k prasknutí cévních stěn nebo jiným zraněním, jsou schopny sekretovat takové biologicky aktivní složky jako prostacyklin, trombomodulin a oxid dusnatý. Spouštějí tvorbu krevních sraženin.
  • Destičky nebo krevní destičky se schopností „slepit se“ spolu za účelem vytvoření primární hemostatické zátky v budoucnosti.
  • Plazmové faktory (celkem 15 plazmatických faktorů, většina jsou enzymy), které vytvářejí fibrinovou sraženinu v důsledku chemických reakcí, které by měly konečně zastavit krvácení.

V souhrnu všeho výše uvedeného můžeme jednoznačně odpovědět na otázku, co ukazuje krevní test na hemostázi během těhotenství, při přípravě na plánovanou operaci nebo během diagnózy. Tato analýza dává představu o tom, jak dobře nebo špatně pacientova krev koaguluje. Jinými slovy, jak rychle doktoři mohou zastavit krvácení, když k němu dojde.

Dekódování krevního koagulogramu

Krevní test na koagulogram zahrnuje mnoho různých ukazatelů, které musíte správně přečíst, tzn. porozumět a analyzovat, jinými slovy dešifrovat. Bohužel ne každý lékař má schopnosti dešifrovat hemostasiogramové indikátory. A pouze vysoce kvalifikovaný odborník dokáže správně interpretovat určité parametry této analýzy..

Po provedení laboratorních testů krve pacienta a získání výsledků porovnává ošetřující lékař dekódování koagulogramu s normou stanovenou pro dospělé pacienty i děti. Je důležité si uvědomit, že míra koagulace pro dítě, muže nebo těhotnou ženu je velmi odlišná. Je to především kvůli zvláštnostem fungování organismu heterogenních lidí v různých věkových kategoriích..

Koagulogramové indikátory

Zvažte parametry testu krevní koagulace, jmenovitě normální hodnoty hemostasiogramu. Pak se budeme zabývat každou z nich podrobněji a také mluvíme o rozšířeném nebo rozšířeném koagulogramu.

Je třeba poznamenat, že tabulka níže ukazuje několik možností pro normální ukazatele hemostasiogramových parametrů, jako je doba krvácení a doba srážení krve. Důvodem je odlišná interpretace normy pro tyto parametry odborníky zapojenými do jejich studia.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • ne více než 4 minuty;
  • od 2 do 4 minut;
  • ne více než 8 minut.
Název ukazatele (zkrácený název)Standardní hodnota indikátoru
Doba srážení krve:

  • norma pro mše a Margot;
  • Lee White standard.
Čas krvácení:

  • Shitikova norma;
  • Dukeova norma;
  • Ivy standard.
Mezinárodní normalizovaný postoj (INR nebo INR)0,82 - 1,18
Trombinový čas (TV)14-21 sekund
Index protrombinu (PTI)73-122%
Aktivovaný čas rekalcifikace (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10 - 500,55 ng / ml *
Quinckův protrombinový čas (PV)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)22,5-35,5 sekund
Fibrinogen2,7 až 4,013 gramů
Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)0,355-0,479 IU *

* Mezinárodní jednotka (IU) nebo akční jednotka (IU), tj. míra dávky látky na základě její biologické aktivity.

* Nanogram na mililitr. Zdroj: Wikipedia

Čas koagulace krve

Tento laboratorní krevní test pacienta dává lékaři představu o čase, kdy tělo potřebuje vytvořit krevní sraženinu. V analýze není pro tento parametr zkratka. Během studie se biologický materiál (krev) odebraný pacientem ze žíly umístí do sterilní a suché zkumavky a poté se zaznamená čas a čekají, až se vytvoří viditelná krevní sraženina..

Když je doba srážení krve normální, lékař může dojít k závěru, že systém hemostázy funguje správně, a také vyloučit některé patologické stavy, například hemofilii nebo DIC, ve kterých se krevní sraženina vůbec netvoří. V případě odchylky od normální doby srážení krve (zvýšení nebo snížení ukazatelů) je nutné příčiny podrobněji pochopit..

Například lze pozorovat prodloužení doby krvácení u hemofilie, systémového lupus erythematosus nebo u revmatoidní artritidy, jakož i u peritonitidy, u chronických jaterních patologií, u pneumonie a u přítomnosti maligního nádoru. Zkrácená doba krvácení může signalizovat rozvoj anafylaktického nebo hemoragického šoku, jakož i myxedému..

Kromě toho se všechny ukazatele koagulogramu, včetně tohoto, mohou během těhotenství odchýlit od normy. Ženy se zpravidla nejprve dozvědí o názvu krevního koagulačního testu v průběhu těhotenství, kdy jsou povinny předepsat mnoho laboratorních testů ke sledování a rychlému ovlivnění zdravotního stavu matky a nenarozeného dítěte.

Změny, které se rychle vyskytují v těle těhotné ženy, neprojdou beze stopy vlastností a charakteristik krve. Je pozoruhodné, že dochází k postupnému snižování doby koagulace od prvního trimestru a ve třetím trimestru se tento indikátor může velmi lišit od normy. Nebojte se, protože to je jen jeden z ochranných mechanismů, které pomáhají připravit ženské tělo na porod a snižují možné ztráty krve..

Čas krvácení

V souladu s pravidly by neměla být doba krvácení kratší nebo delší než několik minut od okamžiku propíchnutí, tzv. Primární hemostázy. K dokončení procesu, tj. tvorba krevních sraženin by měla trvat v průměru maximálně 10 minut. Doba srážení krve je velmi důležitým ukazatelem, který hraje velkou roli při přípravě pacienta na chirurgický zákrok, například při provádění císařského řezu.

Míra srážení krve u žen se neliší od standardů stanovených pro dospělé. Míra koagulace u dětí závisí na věku dítěte. Průměrná doba krvácení by neměla přesáhnout 2-4 minuty a krevní sraženina by se měla vytvořit během 2-5 minut.

Čas krvácení může být prodloužen:

  • hemofilie;
  • trombocytopenie, tj. s nedostatkem krevních destiček;
  • hemoragická horečka, například s Ebolou nebo Krymem v Kongu;
  • poškození jater alkoholem (intoxikace);
  • trombocytopatie;
  • předávkování drogami.

Jak udělat krevní koagulační test?

Aby mohl lékař po provedení laboratorních testů získat nezkreslené informace, měl by se správně přistoupit k provedení jakýchkoli testů, včetně srážení krve. Biologický materiál se předává ráno, vždy na lačný žaludek. Je třeba si uvědomit, že od posledního jídla by mělo uplynout nejméně 8, nejlépe 12 hodin.

Kromě toho je vhodné se zdržet užívání alkoholických nápojů a léků v předvečer studie, protože to může ovlivnit výsledek analýzy. Pokud je pacient nucen užívat nějaké léky, nesmí o tom zapomenout informovat lékaře..

Protrombinový čas

Co je protrombinový čas? To je jeden z hlavních laboratorních ukazatelů koagulogramu, který lékaři používají k hodnocení hemostatického systému lidského těla jako celku, a také ke stanovení účinnosti léků, které zabraňují srážení krve.

PV odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy. Jinými slovy, doba tvorby trombinové sraženiny v krvi s přídavkem tromboplastinů a vápníku. Pro tento parametr je někdy akceptováno zkrácené označení PV. Takové parametry krevního koagulačního testu, jako je mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a protrombinový index (IPT), jsou odvozeny od protrombinového času, jehož norma se mění v závislosti na věku a pohlaví pacienta..

Například rychlost trombinu u žen a mužů je 11–15 sekund. Pro děti jsou stanoveny standardy v závislosti na jejich věku. Například pro novorozence - 13–17 sekund nebo 14–19 sekund pro předčasně narozené děti. U staršího dítěte (od 10 let) je norma 12-16 sekund a pro nejmladší 13-16 sekund.

Trombinový čas nad normální - co to znamená? Odchylka od normativních ukazatelů stanovených pro tento parametr koagulogramu může znamenat následující:

  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • nízká koncentrace nebo nedostatek koagulačních faktorů 1,2,5,7 a 10;
  • narušení normální funkce jater, selhání jater nebo jiná onemocnění tohoto orgánu;
  • přítomnost DIC.

Protrombinový čas se zvýšil, co to znamená? Zpravidla je přebytek PV spojen s tím, že pacient užívá léky patřící do skupiny antikoagulancií, tj. antikoagulační léky, jako je heparin, Coumadinilin nebo Warfarin.

Mezinárodní normalizovaný postoj

Koeficient protrombinu (zkráceně PTI) nebo INR v krevním testu, co to je? Měli byste začít s malým pozadím. Parametr jako INR v hemostasiogramu se objevil v roce 1983, když se Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) rozhodla zefektivnit práci výzkumných laboratoří a přenést všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti do jediného modelu, kterému lékaři po celém světě rozumí..

Dříve mohla každá laboratoř používat různá tromboplastinová činidla, což by mohlo zkreslit konečné výsledky výzkumu. Tento koagulogramový parametr je zkrácen na INR nebo INR. V domácím lékařství lze stále najít místo INR indikátor, jako je protrombinový index, který ukazuje, jak dobře pacientova krev koaguluje.

Vzhledem k různým metodám pro stanovení tohoto parametru se však považuje za nestabilní, a proto je obvyklé používat INR v zahraničí. Při krevním testu na PTI a INR je norma stanovena na:

  • IPT - 70-100, a pro pacienty užívající Warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Co je tedy INR v krevním testu? Toto je indikátor, který není ničím jiným než poměrem PV analýzy pacienta a PV kontrolního vzorku. Norma INR v analýze lidské krve podle mezinárodních standardů se může pohybovat od 0,82 do 1,18.

Pokud se pacient odchýlí od výše uvedených hodnot, mohou být diagnostikována následující onemocnění:

  • se zvýšenými indikátory PV a INR: chronická hepatitida, nedostatek vitamínu K, jaterní cirhóza, amyloidóza, DIC, nízká hladina fibrinogenu, nefrotický syndrom, střevní dysbióza, deficit koagulačního faktoru (2,5, 7 a 10);
  • se sníženými hodnotami PV a INR: vaskulární tromboembolie, zvýšená aktivita faktoru 7, trombóza nebo aktivace fibrinolýzy.

Zvýšení INR a PV může navíc indikovat přítomnost antikoagulačních léčiv v krvi pacienta. Proto se norma INR při užívání Warfarinu liší od zavedených standardů. U pacientů užívajících tento lék a léky podobné tomu v akci se používá následující rozmezí normálních hodnot INR - 2,0–3,0.

Norma INR v krvi u žen se obvykle neliší od obecných hodnot. Během těhotenství se však ženské tělo natolik mění, že se norma INR během těhotenství nemusí shodovat s výše uvedenými čísly.

Aktivovaný parciální trombinový čas

Krevní test APTT - co je to? To je další ukazatel analýzy, který poskytuje informace o výkonu plazmatických faktorů určených k rychlému zastavení krvácení. Tento parametr je zkrácen na APTTV..

Krevní test APTT - co je to? Často existuje takový název parametru, jako je aktivovaný parciální tromboplastinový čas. APTT a APTT poskytují informace o rychlosti tvorby fibrinové sraženiny a nejlépe charakterizují vnitřní proces hemostázy. Předpokládá se, že indikátor APTT je nejpřesnější, ale zároveň nejcitlivější, jako se může lišit v závislosti na reagentech používaných v laboratorních testech.

Obecná norma APTT v lidské krvi je stanovena na 22,5-35,5 sekund. Norma APTT u žen také odpovídá výše uvedeným hodnotám. Avšak, stejně jako v případě jiných parametrů koagulogramu, norma APTT během těhotenství není vždy v souladu s obecnými pravidly. Zvažte důvody odchylky tohoto ukazatele od normy.

Obecně platí, že pokud je APTT zvýšen, znamená to, že hemostatický systém je nestabilní nebo pacient užívá heparin a jeho analogy, například Fraxiparin, Kleksan a Zibor.

Pokud jsou výše uvedené důvody vyloučeny a APTT je vyšší než je obvyklé, znamená to, že pacient může trpět chorobami, jako jsou:

  • fibrinolýza;
  • nabytá nebo možná vrozená nedostatečnost faktorů koagulace krve (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
  • DIC-syndrom (2 nebo 3 stádia);
  • autoimunitní patologie (často červený systémový lupus erythematodes);
  • nemoc jater.

Co znamená, když je APTT snížen? Pokud je hodnota indikátoru pod normální hodnotou, znamená to, že je snížena schopnost koagulace krve. Hlavní příčiny tohoto stavu mohou být:

  • DIC 1 stupeň;
  • zvýšená koagulabilita;
  • chyba při výrobě laboratorních testů, například nesprávný odběr krve.

Rozpustné monomerní komplexy fibrinu

Zkratka v koagulogramu je označena jako RFMK. Co je to analýza RFMC? Je vhodné začít s definicí komplexů fibrin-monomer - jedná se o produkty rozkladu krevní sraženiny během fibrinolýzy. Podle vědců je tento indikátor poměrně obtížné spolehlivě určit, protože rozpustné komplexy fibrin-monomer jsou velmi rychle eliminovány z krve.

Takový parametr jako RFMC hraje velkou roli v diagnostice DIC syndromu (celé jméno je diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom). Norma RFMC v lidské krvi je 0,355-0,479 IU. Během těhotenství se však normy RFMC mohou výrazně lišit od výše uvedené úrovně. Protože se ženské tělo aktivně připravuje na nadcházející porod, mění se s ním základní parametry krve, včetně její schopnosti koagulace..

Jedná se o druh obranného mechanismu, který pomáhá minimalizovat riziko krvácení. Odchylky hladiny RFMC během těhotenství na 5,1 ml jsou považovány za normální. na 100 ml. krev. Pokud dojde ke zvýšení RFMC, co tyto výsledky analýzy znamenají??

Když je koagulogram pacienta s RFMC zvýšen, mohou být tyto důvody:

  • šokovat;
  • hluboká žilní tromboembolie končetin nebo plicní tepny;
  • sepse;
  • preeklampsie nebo preeklampsie během těhotenství;
  • patologie pojivové tkáně;
  • chronické nebo akutní selhání ledvin.

Zvýšení tohoto ukazatele je často zjištěno u pacientů, kteří nedávno podstoupili chirurgické zákroky. Proto se v pooperačním období může analýza na RFMC lišit od normy.

Aktivovaný čas rekalcifikace

Zkratka v analýze je ABP a označuje čas potřebný pro tvorbu fibrinu v krevní plazmě nasycené destičkami a vápníkem. Tento parametr se také používá k vyhodnocení systému srážení krve jako celku. ABP odráží interakci buněčných a plazmatických jednotek hemostázy.

Je pozoruhodné, že hodnota tohoto parametru se může lišit v závislosti na činidlech použitých v laboratorních studiích. Zpravidla kratší doba rekalcifikace indikuje tendenci pacienta tvořit krevní sraženiny, a protáhlá indikuje hemofilii, jakož i snížení počtu krevních destiček a změnu jejich základních charakteristik.

Protrombinový index. Norma pro ženy

Zkrácený název tohoto parametru v analýze je IPT. Krevní test PTI - co je to? Protrombinový index je poměr stanovené ideální hodnoty protrombinového času k indikátoru protrombinového času násobený 100% v pacientově analýze.

Je pozoruhodné, že tento indikátor se v současnosti téměř nepoužívá, protože WHO doporučuje použít takový parametr, který je odolnější vůči laboratorním testům, jako je INR. Míra IPT v krvi u zdravého člověka je stanovena na 73–122%.

Obecně by se poměr PTI u žen neměl lišit od výše uvedených hodnot s výjimkou období těhotenství, kdy se zvyšuje koagulace krve. Pokud se tedy žena odchýlí od normy, měla by se žena v koagulogramu poradit s lékařem. Tento parametr se zpravidla zvyšuje, pokud v lidském těle chybí vitamín K a je zde také nedostatek faktorů koagulace krve..

Kromě toho je zvýšení IPT způsobeno léčbou antikoagulanty, jako je Sincumar, Warfarin nebo Neodicumarin, a také při užívání Heparinu a jeho analogů. IPT klesá s poškozením jater, například s cirhózou a hepatitidou, s vaskulární trombózou a během těhotenství.

Míra protrombinu u žen v krvi

V hemostatickém systému hraje 15 koagulačních faktorů zásadní roli, tj. látky, které charakterizují správnost jeho práce. Jedním z nejdůležitějších faktorů je protrombin nebo faktor II, také známý jako trombogen. Jedná se o protein, který je prekurzorem trombinu, který je zase zodpovědný za koagulační funkci krve - stimuluje tvorbu krevní sraženiny (krevní sraženina).

Hladina protrombinu v krvi se stanoví pomocí následujících testů:

  • PV by Quick - norma pro ženy je 78-142%;
  • INR nebo INR - norma pro ženy je 0,85-1,15.

Pokud je hladina faktoru II vyšší, než je obvyklé, pak je krevní oběh obtížný díky skutečnosti, že krev se stává viskózní, v důsledku toho se cévy cév zanášejí. V tomto stavu je tělo pacienta více než kdy jindy ohroženo mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty a také se výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů nebo tromboembolie..

V případě, že je hladina trombogenu snížena, dochází ke vzniku krevní sraženiny abnormálně pomalu, což je v případě krvácení plné výrazné ztráty krve. Důvody takové poruchy v hemostatickém systému jsou zpravidla: nedostatek vitamínu K v těle nebo jiné vrozené a získané faktory.

Trombinový čas

Krátké jméno - TV. Tento parametr charakterizuje konečné stádium hemostázy a určuje dobu, která je nezbytná pro vytvoření fibrinové sraženiny, když je trombin přidán do krevní plazmy. Televizní monitorování je vždy prováděno v kombinaci s PV a APTT pro co nejefektivnější diagnostiku patologií vrozených fibrinogenů a pro posouzení účinnosti fibrinolytické a heparinové terapie.

Fibrinogen

Co je to krevní test na fibrinogenu? První koagulační faktor nebo fibrinogen není ničím jiným než proteinem vytvořeným pod vlivem Hagemanovho faktoru v játrech a následně pod jeho vlivem přeměněn na nerozpustný fibrin. Přítomnost fibrinogenu je stanovena trombózou.

Předpokládá se, že trombotest 4 a 5 stupňů je normální. Stojí za povšimnutí, že protože fibrinogen (protein v akutní fázi), jeho hladina stoupá v krvi během stresu, traumatu nebo infekce. Obecně by měla být hladina fibrinogenu v krvi v rozmezí 2,7 až 4,013 gramu. Norma fibrinogenu u žen v krvi by neměla být nižší nebo vyšší než stanovené hodnoty, s výjimkou období těhotenství.

Krevní parametry těhotné ženy podléhají změnám, stejně jako celé její tělo jako celek. Je spuštěno mnoho ochranných systémů, včetně hemostatického systému připravujícího se na nadcházející dodávku. Hladina fibrinogenu může být často již v prvním trimestru mírně vyšší nebo nižší než obvykle. Pro toto období těhotenství jsou stanoveny ukazatele od 2,3 do 5 g / l.

Když hladina tohoto proteinu stoupá, krev je hustší a hustší. Z tohoto důvodu začíná proces trombózy, který poškozuje dítě, protože bude trpět akutním nedostatkem kyslíku a v důsledku toho nedostatkem důležitých mikro a makro prvků, jakož i vitamínů. Během těhotenství v trimestru II by měl být indikátor fibrinogenu v normálním rozmezí 2,4–5,1 g / l, v trimestru III - až 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogenu je také pozorována u:

  • infarkt myokardu;
  • nemoc spálit;
  • menstruace;
  • revmatoidní artritida;
  • amyloidóza;
  • zápal plic;
  • pyelonefritida;
  • systémová sklerodermie;
  • zánět pobřišnice.

Kromě toho léky, jako je heparin a perorální kontraceptiva, ovlivňují hladinu bílkovin..

Nízká hladina fibrinogenu naznačuje přítomnost onemocnění, jako jsou:

  • DIC;
  • rakovina prostaty;
  • jaterní cirhóza a další patologie orgánů;
  • leukémie.

Hladiny fibrinogenu se mohou snižovat s otravou heparinem, stejně jako u pacientů užívajících anabolika, kyselinu valerianovou, androgeny, rybí tuk a barbituráty..

Antitrombin III

Tento fyziologický antikoagulant ve své struktuře označuje glykoproteiny, tj. látky schopné inhibovat 9,10 a 12 koagulační faktory a trombin. Je syntetizován v jaterních buňkách. Normativní ukazatele tohoto parametru koagulogramu se liší v závislosti na věku pacienta.

Pro dospělé bude míra 75-125% normální, u novorozenců - 40-80%, pro děti od 10 do 16 let - 80-120% a do 10 let - 60-100%. Pokud je antitrombin 3 nízký, co to znamená? Snížení hladiny tohoto antikoagulantu může být spojeno s přítomností nemocí, jako je DIC, sepse, ischemie, cirhóza, tromboembolie nebo trombóza u pacienta.

Kromě toho se antitrombin III může snížit v posledním trimestru těhotenství a když pacientka užívá inhibitory heparinu nebo fibrinu. Při zvýšení antitrombinu 3 se mohou stát příčinou zánětlivé patologie, jako je peritonitida, pyelonefritida a pneumonie, jakož i hepatitida a nedostatek vitamínu K.

D-dimer

Dalším ukazatelem rozšířeného koagulogramu, pomocí kterého lékař analyzuje nejen krevní srážlivost, ale také antikoagulační systém lidského těla. D-dimer je štěpené vlákno fibrinu. Pouze zvýšený výsledek tohoto parametru, který indikuje vývoj onemocnění jater v těle pacienta, DIC, trombózu, ischémii, artritidu, infarkt myokardu, záležitosti.

Zvýšení D-dimeru je navíc známkou těžkých kuřáků..

Koagulogram během těhotenství

Co je koagulogram během těhotenství? Jedná se o stejný koagulogram, který je předepsán pro ženy během těhotenství i bezprostředně před přípravou na porod..

Během těhotenství norma pro všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti neodpovídá obecně přijímaným hodnotám pro tělo zdravého dospělého.

Důvodem je především skutečnost, že hemostatický systém těhotné ženy prochází vážnými změnami, stejně jako celé její tělo jako celek v důsledku výskytu dalšího kruhu krevního oběhu - děložní-placentární. Hormonální pozadí, ve kterém dominuje progesteron, hraje důležitou roli..

Je pozoruhodné, že během těhotenství je významně zvýšena aktivita faktorů srážlivosti, jako je 7,8 a 10, jakož i fibrinogen. Jedná se o druh přirozeného ochranného mechanismu, který pomáhá zvyšovat šance na příznivý výsledek porodu..

Fragmenty fibrinu jsou ukládány na stěnách krevních cév, a proto je systém fibrinolýzy potlačen. To ženskému tělu umožňuje hrát bezpečně v případě placentárního poškození nebo potratu, při krvácení z dělohy a při tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Decipherování koagulogramových ukazatelů během těhotenství

Zkrácený název ukazatele, měrná jednotkaI trimestru těhotenstvíII trimestr těhotenstvíIII trimestr těhotenství
RFMK, ED78-13085-13590-140
Destičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombinu,%85,4-90,191,2 - 100,4105,8 - 110,6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42 - 5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Jak vzít koagulogram?

Mluvili jsme o tom, co je koagulogram a proč tuto analýzu projdou. Nyní zjistíme, jak správně zajistit hemostasiogram, aby na základě výsledků mohl lékař učinit správný závěr a zvolit efektivní léčebný plán.

Pokud tedy potřebujete provést krevní koagulační test, pamatujte na následující pravidla:

  • krev je podávána výhradně na lačný žaludek, je lepší, když uplyne více než 12 hodin po posledním jídle;
  • v předvečer analýzy byste neměli jíst příliš kořeněná jídla, měli byste se také zdržet uzeného masa a příliš mastných jídel;
  • přísně je zakázáno pít žádný alkohol, i když nápoj obsahuje malé procento alkoholu;
  • nekuřte;
  • doporučuje se neužívat léky před analýzou, a pokud jsou léky životně důležité, měli byste rozhodně informovat laboratorního asistenta a uvést, která léky jsou pro vás předepsány.

Na většině vládních klinik lze provést standardní hemostasiogram a v placených zdravotnických zařízeních je častěji k dispozici rozšířená nebo podrobná analýza. Například v laboratoři Invitro může být koagulogram vyroben poměrně rychle. Výsledek studie lze zpravidla získat za několik dní. Je to kvůli potřebě chování řady chemických reakcí, které vyžadují určité časové náklady, kterým se jednoduše nelze vyhnout.

V každém případě však získáte výsledek placené analýzy mnohem rychleji než ve státní instituci, kde je laboratoř silně zatížena přílivem pacientů nebo nemusí být pro tuto studii k dispozici žádné potřebné reagencie. Náklady na analýzu závisí na počtu parametrů, které je třeba zkoumat, a liší se od 1 000 do 3 000 rublů.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Hypertenze
    Pozitivní nebo negativní HBsAg v krevním testu
    Normy analýzyÚplnou konzultaci o výsledcích analýzy může poskytnout pouze ošetřující lékař. Nicméně, s výsledkem diagnostiky po ruce, můžete přibližně porozumět diagnóze před odjezdem do jeho kanceláře pomocí následující tabulky.
  • Leukémie
    Mrtvice u starších: Prognóza pro život
    Cévní mozková příhoda u starších pacientů je častou a závažnou patologií. Asi 80% případů je hlášeno ve věku nad 65 let. V důsledku fyziologických změn v těle se zvyšuje citlivost nervové tkáně na hypoxii.
  • Puls
    Variabilita srdeční frekvence
    Variabilita srdeční frekvence (HRV) (také zkrácená jako variabilita srdeční frekvence - HRV) je rychle se rozvíjející část kardiologie, ve které jsou možnosti výpočetních metod plně využity.

O Nás

PředpověďKaždý z typů rakoviny je svým způsobem účinný (nebo neúčinný), proto je prognóza každého z těchto typů stanovena na základě komplexního obrazu onemocnění, konkrétního průběhu a souvisejících faktorů..