Kolik se dělá a co ukazuje krevní test na hemostázi?

U zdravého organismu, když dojde k poškození tkáně, je ztráta krve kompenzována schopností krve srážet. Komplex procesů, které vytvářejí korek, zastavují krvácení a zanechávají krevní tekutinu v cévách, se nazývá normální hemostáza..

V rozporu s touto rovnováhou dochází k mnoha patologickým procesům. Se zvýšenou koagulabilitou se tvoří krevní sraženiny, které brání průtoku krve a jsou schopny zcela blokovat lumen cévy. Snížená koagulabilita vyvolává krvácení. Byly vytvořeny krevní testy na hemostázu u lidí se sklonem narušovat koagulační systém..

Navigace v článku

Kdy krevní test na hemostázu?

K detekci abnormalit v koagulačním systému se používá hemostázový test. Toto je celá řada testů, které umožňují vyhodnotit proces vztahu antikoagulačních a koagulačních systémů..

Hlavní funkcí hemostázy je tvorba zátky destiček v poškozené oblasti a zahájení koagulační kaskády s konečnou tvorbou fibrinu..

Porucha se může vyvinout na pozadí nezávislých nemocí (dědičné, trombotické, hemoragické) nebo může být výsledkem patogeneze různých patologických stavů (placentární nedostatečnost, preeklampsie).

Při selhání kompenzačních mechanismů je systém hemostázy v krvi narušen. Zvýšená koagulace způsobuje trombózu, rozvíjí se trombofilie. Komplikace jsou srdeční infarkty, mrtvice, obvyklý potratový syndrom, neplodnost.

Aktivace antikoagulačních faktorů vede ke krvácení, dlouhým nehojícím se ranám, hemoragické diatéze.

Podmínky, za kterých je nutná analýza hemostázy:

  • plánování těhotenství;
  • období těhotenství;
  • identifikace příčin krvácení neznámého původu;
  • výskyt hemoragické vyrážky, subkutánního krvácení;
  • prevence krvácení po operaci;
  • diagnostika a léčba akutních cévních mozkových příhod, srdečních záchvatů, tromboembolie.

Který enzym je zodpovědný za srážlivost?

Systém normální hemostázy je ovlivněn dvěma faktory:

  1. Přiměřený počet destiček.
  2. Správně fungující postupná kaskáda.

Při studiu hemostatických poruch se používá laboratorní diagnostika, která podrobně zkoumá každý faktor.

Bylo identifikováno 13 koagulačních faktorů, které jsou v neaktivním stavu reprezentovány proenzymy, které nejsou zapojeny do reakce a proměňují se v nezbytný enzym pouze při zahájení koagulační kaskády..

Po přilnutí krevních destiček se uvolňují látky (tromboxan A2) v místě poškození stěny cévy, což ovlivňuje koagulační kaskádu. Jedná se o sekvenční reakce, které aktivují plazmatické proteiny (faktory). Konečným produktem kaskádových vazeb je fibrin - hlavní enzym srážení krve..

V mezerách a v kruhu adherentních destiček se tvoří fibrinová vlákna, takže výsledný destičkový film se stává stabilním.

Hemogramové indikátory

Je možné provést analýzu ve veřejných nebo soukromých klinických laboratořích.

Pro posouzení schopnosti krve tvořit fibrin v důsledku správné činnosti koagulační kaskády se zkoumají hlavní ukazatele:

  1. Protrombinový čas (častěji se stanoví protrombinový index) - korelace doby koagulace plazmy pacienta s dobou koagulace plazmy zdravého člověka.
  2. Aktivní částečný tromboplastinový čas - citlivý ukazatel, který zaznamenává běžné koagulační cesty.
  3. Trombinový čas - přeměna fibrinu z fibrinogenu.
  4. Fibrinogen - protein syntetizovaný játry nezbytný pro transformaci na fibrin..
  5. Agregace destiček - procento vazebné kapacity krevních destiček.
  6. Rozpustné komplexy fibrinových monomerů - indikují stupeň aktivace intravaskulární koagulace.
  7. Antitrombin - působí v koagulačním procesu jako antikoagulant.
  8. D-dimer - fragment fibrinu po jeho rozpadu.

Dešifrování analýzy provádí hematolog nebo transfusiolog.

Metodologie

Studium hemostatického systému prochází dvěma mechanismy:

  1. V primárním prostředí se podílejí krevní buňky a cévní stěny, během několika minut se vytvoří krevní sraženina.
  2. Na sekundárním základě se podílí 13 koagulačních faktorů, které zajišťují produkci fibrinu a zastavují krvácení.

Čas potřebný k vytvoření fibrinové sraženiny je vyjádřen v sekundách ve 3 indikátorech (PV, APTT, TV).

Do plazmové zkumavky se přidá průmyslové činidlo, které spouští mechanismus srážení krve pacienta. Po stanovení PV se aktivuje tromboplastin, který aktivuje vnější cestu. Při určování APTT se kontroluje stav interních a obecných koagulačních drah.

Trombin se nalije do plazmy před kontrolou na TB - vyhodnocení úplné přeměny fibrinogenu na fibrin.

Abnormálně dlouhá tvorba sraženin naznačuje nedostatek jednoho z faktorů.

Ukazatele hemostázy v analýze

Patologie v koagulačním systému je pozorována se snížením nebo zvýšením jednoho nebo více indikátorů koagulogramu.

Při hypokoagulaci klesá srážení krve, narušuje se agregace krevních destiček, vyvíjí se tendence ke krvácení a vývoj krvácení.

S hyperkoagulací se zvyšuje koagulace krve, což vede k trombóze, aktivaci faktorů vedoucí ke zvýšení tvorby krevních sraženin a fibrinů.

S koagulopatií klesá účinnost koagulace krve.

DIC-syndrom (diseminovaná intravaskulární koagulace). Jedná se o trombohemoragický stav, při kterém dochází k agregaci krevních prvků, což narušuje krevní oběh ve všech orgánech a systémech.

Hemostasiogram se stanovením lupusového antikoagulantu je povinnou součástí diagnostiky antifosfolipidového syndromu.

Hemostáza během těhotenství

Od prvního trimestru dochází k funkční restrukturalizaci koagulačního systému. Parametry homeostázy se přizpůsobují měnícím se podmínkám v důsledku výskytu fetoplacentálního komplexu.

Jedinečným regulátorem oběhového systému během těhotenství je placenta. Toto tělo řídí reologické vlastnosti krve a krevního oběhu v děložním kruhu krevního oběhu pomocí komplexu koagulačních a antikoagulačních látek.

Při krevních testech na hemostázi během těhotenství je možné identifikovat patologické změny mezi koagulačními faktory krve. Moderní medicína úspěšně opravuje zjištěná porušení.

Proč musíte při plánování těhotenství provést hemostázový test?

Při plánování těhotenství je třeba vzít koagulogram. Porušení zjištěná v předstihu pomáhá zvolit adekvátní léčbu před počátkem početí a minimalizuje možné komplikace až do doby dodání.

Rizikové faktory, pro které je před těhotenstvím nezbytný hemostasiogram:

  • předchozí potraty, vyblednutí;
  • neplodnost;
  • dědičná, získaná trombofilie;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • akutní poruchy oběhu u krevních příbuzných.

Během období těhotenství:

  • toxikóza;
  • arteriální hypertenze;
  • hypertonicita dělohy;
  • těhotné ženy starší 35 let;
  • preeklampsie.

Změna hemostázy během těhotenství

Nekomplikované těhotenství nastává za podmínek aktivace fibrinolýzy a koagulace. Tyto procesy jsou zodpovědné za fungování fetoplacentálního komplexu a za schopnost rychle zastavit krvácení z důvodu placentárního narušení po porodu.

Během nitroděložního vývoje plodu dochází k proporcionálnímu zvýšení koagulačních faktorů odpovídajícímu období gestačního procesu. Obsah fibrinogenu se zvyšuje o 70%, ostatní proteiny o 50-100%.

Na konci třetího trimestru se zvyšuje koagulační potenciál. Normální ukazatele během těhotenství rychle rostou a je zde stav „hyperkoagulace krve“ nezbytný pro úspěšné porod.

Genetické analýzy polymorfismu genů hemostázy

Genetická studie hemostatického systému vám umožňuje identifikovat predispozici k vývoji poruch v krevním koagulačním systému a možné komplikace: DIC, srdeční infarkty, mozkové mrtvice, neplodnost a další.

Analýza polymorfismu hemostáz a genů folátového cyklu zahrnuje 12 studií, které jsou schopné identifikovat proteiny se změněnými fyzikálně-chemickými vlastnostmi v genové struktuře. Speciálně strukturované proteiny nejsou mutacemi, nezpůsobují dědičná onemocnění.

Změněné vlastnosti se projevují vlivem vnějších faktorů (těhotenství, perorální antikoncepce) a dalších, ze změn funkčního stavu těla. Proto přítomnost takových proteinů urychluje nebo zpomaluje patologický proces v systému koagulace krve.

Pozornost! Přítomnost genových polymorfismů nezakazuje plánování těhotenství.

Doba, po kterou je analýza prováděna, závisí na laboratoři vybavené potřebným zařízením a odborníky.

Přítomnost hemostasiologů ve zdravotnických zařízeních pomáhá ambulantní péči v diagnostice a léčbě poruch, onemocnění hemostázového systému. Toto opatření výrazně snižuje a předchází rizikům komplikací u pacientů..

Jaký druh analýzy je to - koagulogram: norma, dekódování výsledků, jak vzít

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci krve..

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Její indikátory pomáhají předpovídat, jak operace nebo porod půjde, zda pacient přežije, zda krvácení zraněného.

Pravda, ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však tato studie může zachránit život člověka.

Trochu o koagulaci krve

Krev je speciální tekutina, která má schopnost nejen cirkulovat přes cévy, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavřít mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelným pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo hemostázový systém se skládá ze tří složek:

  • cévní buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí cévní stěny se z endoteliálních buněk, které spouštějí trombózu, uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin);
  • krevní destičky jsou krevní destičky, které se nejdříve vrhnou na místo poškození. Přilepí se k sobě a pokusí se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty koagulační faktory plazmy;
  • plazmatické faktory - do hemostatického systému vstupuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí vytvářejí hustou fibrinovou sraženinu, která konečně zastavuje krvácení.

Znakem koagulačních faktorů je to, že téměř všechny z nich se vytvářejí v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní trombóze..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

  • obecné posouzení stavu hemostatického systému;
  • rutinní studium před operací;
  • nezávislý porod nebo císařský řez;
  • těžká gestóza;
  • sledování terapie nepřímými antikoagulanty (aspirin, warfarin, trental), heparinovými přípravky (clexan, fraxiparin);
  • diagnóza hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
  • křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
  • s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
  • definice DIC;
  • užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolik;
  • chronické onemocnění jater (cirhóza);
  • akutní zánětlivé procesy v těle;
  • diagnostika různých trombóz - cév dolních končetin, střev, ischemická mrtvice, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

  • materiál se bere přísně na lačný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
  • v předvečer se doporučuje nejíst pikantní, mastná, uzená jídla, alkohol;
  • před odběrem materiálu je zakázáno kouřit;
  • je vhodné přestat brát přímé a nepřímé antikoagulancia, protože jejich přítomnost v krvi může zkreslit koagulogramové indexy;
  • pokud je užívání těchto léků pro pacienta životně důležité, je třeba upozornit laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí krevní koagulační test?

  • materiál je odebírán pomocí suché sterilní stříkačky nebo vakuového systému odběru krve Vacutainer;
  • odběr krve by se měl provádět jehlou s širokým odstupem bez použití škrtidla;
  • vpich žíly by měl být atraumatický, jinak se do zkumavky dostane hodně tkáňového tromboplastinu, což výsledky zkreslí;
  • laboratorní asistent vyplní 2 zkumavky materiálem, zatímco pouze druhá z nich je odeslána ke kontrole;
  • zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde mohu získat analýzu?

Tato studie může být provedena v jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Náklady na vyšetření se pohybují od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní je koagulogram vyroben?

K získání výsledků studie laboratorní lékař obvykle provádí řadu chemických reakcí, které vyžadují určitý čas. Obvykle to trvá 1-2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Koagulogramová sazba

Čas koagulace krve
  • Autor: Lee White
  • Mass a Magro
  • 5-10 minut;
  • 8-12 minut.
Čas krvácení
  • Dukeem
  • Od břečťanu
  • Od Shitikova
  • 2-4 minuty;
  • Až 8 minut;
  • Až 4 minuty;
Rychlost analýzyJeho označeníNorma
Rychlý protrombinový časPV11-15 sekund
INR (International Normalized Attitude)Inr0,82 - 1,18
Aktivovaný částečný (částečný) tromboplastinový časAPTTV22,5-35,5 sec
Aktivovaný čas rekalcifikaceABP81-127 sec
Protrombinový indexPTI73-122%
Trombinový časTelevize14-21 sec
Rozpustné monomerní komplexy fibrinuRFMK0,355 - 0,499 U
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10 - 500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7 až 4,013 g

Dešifrování koagulogramu

Protrombinový čas (PV)

PV je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud je do plazmy přidán vápník a tromboplastin. Ukazatel odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy a aktivitu faktorů 2,5,7 a 10. Normy protrombinového času (PV) v různých věcích:

  • Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 sekund;
  • Novorozené plné děti - 13-17 sekund;
  • Malé děti - 13-16 sekund;
  • Starší děti - 12-16 sekund;
  • Dospělí - 11-15 sec.

Antikoagulační terapie se považuje za účinnou, pokud se PV zvyšuje nejméně 1,5–2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr PV pacienta v PV v kontrolní zkumavce. Tento indikátor byl zaveden Světovou zdravotnickou organizací v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá tromboplastinová činidla. Hlavním cílem stanovení INR je kontrola pacientů užívajících nepřímé antikoagulancia.

Důvody pro změnu ukazatelů PV a INR:

Prodloužený protrombinový čas a INRSnížený protrombinový čas a INR
  • onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • nedostatek vitamínu K v enteropatii, střevní dysbióza;
  • amyloidóza;
  • nefrotický syndrom;
  • DIC;
  • dědičný nedostatek koagulačních faktorů (2,5,7,10);
  • snížení hladiny fibrinogenu nebo jeho absence;
  • léčba deriváty kumarinu (warfarin, merevan);
  • přítomnost antikoagulačních léků v krvi.
  • trombóza a vaskulární tromboembolie;
  • aktivace fibrinolýzy;
  • zvýšená aktivita 7 faktorů.

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmovými faktory. APTT ve skutečnosti odráží vnitřní cestu hemostázy, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější ukazatel hemostasiogramu. Hodnota APTT především závisí na aktivátorových činidlech používaných lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou koagulabilitu, možnost krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje snížení hemostázy.

Proč se APTT mění??

Důvody pro prodlouženíDůvody zkrácení
  • snížení srážlivosti krve;
  • vrozená nebo získaná nedostatečnost koagulačních faktorů (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolýza;
  • 2. a 3. fáze DIC;
  • ošetření heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností (clexan, cibor, fraksiparin);
  • autoimunitní patologie (systémový lupus erythematodes);
  • závažné onemocnění jater (cirhóza, mastná játra).
  • zvýšená koagulace krve;
  • 1. fáze DIC;
  • nesprávná technika odběru krve (kontaminace materiálu tkáňovým tromboplastinem).

Aktivovaný čas rekalcifikace

ABP je čas potřebný pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a destičkami. Indikátor odráží vzájemnou interakci plazmatické a buněčné vazby hemostázy. Jeho hodnota se může lišit v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje se snížením počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená ABP naznačuje tendenci tvořit krevní sraženiny.

Protrombinový index

Protrombinový index nebo IPT je poměr ideální protrombinové doby k protrombinové době pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento ukazatel považován za zastaralý, místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Ukazatel, stejně jako INR, vyrovnává rozdíly ve výsledcích PV, které se vyskytují v důsledku různé aktivity tromboplastinu v různých laboratořích.

Jaké patologie mění indikátor?

StoupáJde dolů
  • nedostatek faktorů koagulace krve;
  • nedostatek vitamínu K (kolitida, enterokolitida);
  • léčba nepřímými antikoagulanty (warfarin, neodicumarin, syncumar);
  • ošetření heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností (flenox, clexan).
  • poškození jater (cirhóza, chronická hepatitida);
  • vaskulární trombóza;
  • zvýšená koagulace u žen během těhotenství a při porodu.

Trombinový čas

Trombinový čas označuje poslední fázi hemostázy. TV charakterizuje dobu potřebnou k vytvoření fibrinové sraženiny v plazmě, pokud se do ní přidá trombin. Je vždy stanovena společně s APTT a PV pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patologií fibrinogenu.

Jaká onemocnění ovlivňují trombinový čas??

Nemoci, které prodlužují trombinový časNemoci zkracují trombinový čas
  • snížení koncentrace fibrinogenu (pod 0,5 g / l) nebo jeho úplná absence;
  • akutní fibrinolýza;
  • DIC;
  • terapie fibrinolytickými léky (streptokináza, urokináza);
  • autoimunitní patologie (tvorba protilátek proti trombinu);
  • chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida).
  • ošetření inhibitory polymerace heparinu a fibrinu;
  • 1. fáze DIC.

Fibrinogen

Fibrinogen je první koagulační faktor. Tento protein se tvoří v játrech a pod vlivem Hagemanova faktoru se stává nerozpustným fibrinem. Fibrinogen patří mezi proteiny akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě s infekcemi, zraněními, stresem.

Proč se hladina fibrinogenu v krvi mění?

Zvýšení obsahuRedukce obsahu
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • infarkt myokardu;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, SLE, systémová sklerodermie);
  • zhoubné nádory (zejména v plicích);
  • těhotenství;
  • popáleniny, popáleniny;
  • po chirurgických zákrokech;
  • amyloidóza;
  • menstruace;
  • léčba heparinem a jeho analogy s nízkou molekulovou hmotností, estrogeny, orální antikoncepční prostředky.
  • vrozený a dědičný nedostatek;
  • DIC;
  • patologie jater (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • leukémie, aplastická léze červené kostní dřeně;
  • rakovina prostaty s metastázami;
  • stav po krvácení;
  • terapie anaboliky, androgeny, barbituráty, rybím olejem, kyselinou valproovou, inhibitory polymerace fibrinu;
  • otrava heparinem (tento akutní stav je léčen fibrinovým antidotem - protaminem).

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty rozkladu fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMC je velmi rychle vylučován z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnóze DIC. RFMC také roste s:

  • trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
  • v pooperačním období;
  • komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • sepse;
  • šokovat;
  • systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem pro jeho syntézu jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různém věku:

  • Novorozenci - 40–80%
  • Děti do 10 let - 60-100%
  • Děti od 10 do 16 let - 80-120%
  • Dospělí - 75–125%.

Proč se mění její obsah v krvi?

O úroveň výšSnižování úrovně
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • akutní poškození jater (hepatitida);
  • nedostatek vitamínu K;
  • léčba glukokortikoidy, anabolika.
  • vrozený a dědičný nedostatek;
  • chronické jaterní patologie (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • DIC;
  • ischemická choroba srdeční;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • trombóza a tromboembolismus;
  • sepse;
  • ošetření inhibitory polymerace heparinu a fibrinu;

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených fibrinových vláken. Tento indikátor odráží jak fungování koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, což znamená, že se rozkládá mnoho fibrinu), tak i funkci antikoagulačního systému. V krvi je indikátor obsažen asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Diagnostická hodnota je pouze zvýšení úrovně ukazatele, ke kterému dochází, když:

  • trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
  • onemocnění jater;
  • rozsáhlé hematomy;
  • ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
  • v pooperačním období;
  • dlouhodobé kouření;
  • DIC;
  • séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůčku lékařskou jehlou nebo rozrývačem. Poznamenáme si čas do zastavení krve. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení indikuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

  • nedostatek krevních destiček (trombocytopenie);
  • hemofilie A, B a C;
  • poškození jater alkoholem;
  • hemoragické horečky (Krym-Kongo, Ebola, s renálním syndromem);
  • trombocytopenie a trombocytopatie;
  • předávkování nepřímými antikoagulanty a antikoagulanty.

Čas koagulace krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Metoda je velmi jednoduchá: krev je odebírána z žíly. Materiál se nalije do suché sterilní zkumavky. Čas je detekován, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. Pokud je hemostázový systém narušen, může být doba koagulace zkrácena a prodloužena. Za některých patologických stavů (DIC, hemofilie) se nemusí sraženina vůbec tvořit.

Prodloužení doby krváceníZkrácení doby krvácení
  • těžké zánětlivé patologie (pyelonefritida, peritonitida, pneumonie);
  • pozdní fáze DIC;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus);
  • hemofilie;
  • zhoubné nádory;
  • otrava fosforem a jeho sloučeninami;
  • těhotenství;
  • popáleniny, popáleniny;
  • předávkování antikoagulanty nepřímého účinku a antikoagulancia;
  • chronické jaterní patologie (alkoholické onemocnění jater, cirhóza);
  • anafylaktický šok;
  • myxedém;
  • raná stádia DIC;
  • hemoragický šok.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství se v ženském těle vyskytují kolosální změny, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (děložní placenta) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny)..

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách cév placentární-děložní soustavy. Fibrinolytický systém je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit v případě děložního krvácení a potratu, zabraňuje narušení placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

Index1 trimestr2 trimestru3 trimestru
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42 - 5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombinu,%85,4-90,191,2 - 100,4105,8 - 110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Destičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) se vyskytují poruchy regulace krevní srážlivosti. Životnost destiček se zkracuje, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nechodí k lékaři a neléčí gestózu, dojde k velmi hrozivé komplikaci - DIC.

Syndrom DIC nebo syndrom intravaskulární diseminované koagulace se skládá ze 3 fází:

  • hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porušení krevního oběhu mezi matkou a plodem;
  • hypocoagulation - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
  • akokoagulace - nedostatek koagulace krve, děložní krvácení, které ohrožuje život matky, ve většině případů plod umírá.

Když je předepsán test na hemostázi v krvi

Hemostáza je nejdůležitější biologický proces, který spočívá v udržování tekutého stavu krevní plazmy, zastavení krvácení, když jsou poškozeny stěny cév, a odstranění krevních sraženin, které splnily svůj úkol. Hemostáza v lidské krvi tak plní zásadní úkoly stálosti stavu vnitřních tekutin a některých dalších fyziologických procesů: například krevní oběh a přísun kyslíku do orgánů a tkání.

Funguje

Jaká je tedy funkce hemostázy?

  • Udržování tekutého stavu krve;
  • Zachování koagulační schopnosti v případě poškození velkých žil a tepen, jakož i vytvoření tzv. Destičky pro menší vaskulární léze;
  • Také, rozpuštění krevních sraženin po obnovení zdí, když nastane cévní patologie;

V podstatě jde o ochranu před rozsáhlými ztrátami krve. Proces srážení krve závisí na interakci třinácti enzymů. Jsou to proteiny a nazývají se „koagulační faktory“..

Celý postup sestává z několika fází a jeho podstatou je zpracování neaktivního faktoru na aktivní. Dále, aktivní enzym vyvolává další zpracování inaktivního enzymu, a to se děje bezpočet časů. Tento proces se nazývá „koagulační kaskáda“. Je rozdělena na vnější a vnitřní kaskády..

Pro fungování vnitřního typu koagulační kaskády jsou všechny potřebné látky již v krvi. K zajištění vnější kaskády je nutný enzym, jako je tkáňový tromboplastin. Vzhled tohoto enzymu v krvi je vždy spojen s poškozením krevních cév.

Existují dva typy hemostázy..

  • červené krvinky;
  • destičky;
  • stěny plavidla;
  • bioaktivní enzymy;
  • extravaskulární tkáň;

Také v tomto typu hemostázy je tvorba destiček.

Koagulace. Zde hrají roli následující koagulační faktory:

  • tkáň;
  • krevní plazma;
  • stěna plavidla;
  • krvinky

Jeho podstatou je transformace fibrinogenu (specifický protein, který nemá barvu) a tvorba nerozpustného fibrinu z něj.

Koagulační hemostáza provádí zastavení krvácení v cévách, kde se homeostáza vaskulárních destiček nemůže vyrovnat. Krevní tlak je příliš vysoký pro zátky destiček a je zapotřebí silnějších krevních sraženin. Homeostáza je tedy složitý proces zahrnující různé komponenty.

Účel analýzy

Tento krevní test se provádí na hemostázu, aby se zjistily příčiny poruch v procesu homeostázy. Jedná se o komplexní víceúrovňovou moderní diagnostiku krve, která vám obecně umožňuje poskytovat přesné informace o koagulaci. Krevní test vám umožní stanovit interakci koagulace a antikoagulačních funkcí krve.

To mohou být problémy s aktivací koagulačního systému a také s aktivací antikoagulace. V první variantě se objevuje trombóza a v poslední - predispozice ke krvácení.

Trombofilie je stav způsobený zvýšenou koagulací. Trombofilie je velmi nebezpečná při výskytu infarktu, rozvoji trombózy a také mozkové mrtvice.

Se sníženou koagulací dochází často k krvácení. Výsledkem je, že se rány nezhojují dlouhou dobu, jsou možné i komplikace po chirurgických zákrokech, vnitřní krvácení a výskyt hemoragických syndromů..

Ženy a muži mají stejnou úroveň normy srážení krve. Těhotné ženy však mají určité rozdíly ve výkonu..

Tabulka míry koagulace krve v analýze

V těhotenství absolvujte krevní test na hemostázi, a to nejen pro:

  • Identifikujte příčiny zvýšené krevní ztráty, hemoragické vaskulitidy, různých typů krvácení;
  • Při diagnostice a léčbě trombózy;
  • Během léčby a prevence infarktu myokardu, stejně jako mrtvice;
  • Prevence krvácení po operaci;
  • Během těhotenství a prevence gynekologických chorob;

Analýza hemostázy zahrnuje následující studie:

  • protrombinový čas s mezinárodním normalizovaným poměrem - koagulační čas.
  • aktivovaný parciální tromboplastinový čas - hodnocení vnitřního typu koagulace krve (sestává ze tří fází).
  • trombinový čas - období transformace enzymu fibrinogen na fibrin v důsledku aktivace trombinu.
  • krevní fibrinogen test.

Dále je nezbytné dekódování koagulogramu. Nejdůležitější části této analýzy jsou považovány za protrombinový čas a APTT. Prokazují aktivaci podél vnitřní cesty i vnější koagulaci. Pokud jsou ukazatele všech uvedených částí analýzy normální, pak v hlavní části prvků koagulačního systému nedochází k porušení..

V procesu analýzy studují aktivaci reakcí ve všech stádiích hemostázy.

Díky pozitivním diagnostickým výsledkům můžeme vyvodit závěr o normálním fungování celého systému srážení krve. Pokud jsou po ukončení procesu zkoumání koagulačních indikátorů identifikovány nepříznivé údaje, je nutné určit příčinu problému.

Indikace

Tento hemostázový test se provádí, je-li u určitých specifických onemocnění možná objemová ztráta krve..

Hlavní důvody, kdy je vyžadován koagulogram:

  • před plánovaným chirurgickým zákrokem;
  • v pooperačním období;
  • různé problémy s žilami;
  • Problémy s játry, což je orgán vytvářející krev.
  • Po utrpení ischemické mrtvice a mozku;
  • S různými gynekologickými chorobami a patologickými stavy funkce reprodukčního ženského těla;
  • Pro kontrolu hemostázy při užívání různých léků, které ovlivňují koagulaci krve;
  • S onemocněním, jako je hemoragická vaskulitida (destrukce kožních cév).
  • Během těhotenství;
  • Těžká autoimunitní onemocnění;
  • Po infarktu;
  • Trombóza žil dolních končetin.

Porušení

Porušení hemostázy krve je založeno na různých příčinách. V zásadě mohou být tyto dysfunkce sníženy na nižší úroveň a na zvýšenou úroveň koagulace..

Mezi nimi:

  • Soudržnost je jednou z nejčastějších dysfunkcí koagulace a antikoagulačních systémů, což vede k nízké úrovni koagulace. Je velmi obtížné eliminovat koagulopatii.
  • Trombohemoragický syndrom (druhé jméno DIC - syndrom) - koagulace je narušena hromadnou tvorbou krevních sraženin v tkáních. Je to generalizovaná porucha, to znamená, že je narušen celý oběhový systém. V orgánech a v celém systému dochází k poruše krevního oběhu, což vede k degenerativním změnám. Někdy to zmizí bez jakýchkoli příznaků.
Projev krevní sraženiny na nohou
  • Hypokoagulace - hemoragický stav - patologický stav snížené koagulace krve, plný častého krvácení.
  • Thrombophlybia je stav nadměrné nedostatečné koagulace (koagulace). Vede to ke vzniku krevních sraženin a následně ke snížení krevního oběhu v tkáních nebo orgánech.

Všechny tyto patologie mohou být lokální a generalizované (tj. Ovlivňují celý systém)

Genový výzkum

Krevní test na mutace v hemostázových genech se provádí, pokud hemostázový test nedává všechny odpovědi týkající se různých patologií koagulace krve u pacienta..

Analýza genových mutací se provádí u následujících kategorií pacientů:

  • Ženy, které užívají hormonální antikoncepci;
  • Kuřákům mladším 50 let.
  • Osoby mladší 50 let trpí trombózou.
  • Před operací související s transplantací orgánů;
  • Ženy s problémy s ložiskem;
  • Osoby podstupující chemoterapii;
  • Před operací související s gynekologií;
  • Osoby, které potřebují hormonální substituční terapii;
  • Před operací kloubní náhrady;
  • Osoby, jejichž příbuzní utrpěli infarkty a mrtvice;

Hemostáza je nezbytnou součástí vitálního systému těla. Včasný výzkum pomůže zajistit odpovídající léčbu..

Analýza hemostázy

Hemostáza je systém srážení krve. V těle je krevní srážlivost a resorpce krevních sraženin v ideálním případě vyvážená. V tomto systému se však někdy vyskytují selhání a k jejich identifikaci se používá analýza hemostázy nebo hemostasiogram..

Hemostasiogram je speciální analýza, která vám umožní identifikovat mnoho poruch v krevním zásobovacím systému v těle. Tuto analýzu je důležité provádět při plánování těhotenství nebo po jeho nástupu, protože hemostatické poruchy často vedou k potratům a dalším problémům se zdravím matky a dítěte.

Jak darovat krev pro analýzu hemostázy?

Lékaři předepisují hemostasiogram nebo koagulogram, pokud existuje podezření na poruchu srážení krve, jakož i během těhotenství a ve stadiu jeho plánování. Jedná se o komplexní integrovanou analýzu, která vám umožní diagnostikovat jakékoli porušení mechanismů srážení krve. Analýza hemostázy je základní a pokročilá, častěji používaná pokročilá.

Krev pro tuto studii je odebírána z žíly ráno na lačný žaludek. Nestojí za to darovat krev během menstruace, protože během této doby se zvyšuje její koagulační funkce a výsledek analýzy bude nesprávný. Také byste neměli brát alkohol nebo aspirin před provedením testu, protože ředí krev.

Výsledky analýzy lze obvykle získat jednu hodinu po dodání..

Jaké problémy mohou způsobit narušení hemostázy?

Systém srážení krve zvaný hemostáza je nezbytný, aby nedošlo k závažné ztrátě krve, pokud dojde k poškození tělesných tkání nebo krevních cév. Například po drobných zraněních můžeme vidět, jak postupně krev přestává vytékat, a poté se rána uzavře nahnědlým trombusem. Je tedy ukázána koagulabilita. Souběžně s koagulací krve existuje systém, který omezuje koagulaci udržováním krve v tekutém stavu. Pokud dojde k poškození některého ze systémů, může krev přestat srážet, což povede k těžkému krvácení, nebo naopak příliš tlusté, což povede k trombóze..

Silné zvýšení srážení krve během těhotenství může vést ke zhoršení placentárního prokrvení, což negativně ovlivňuje vývoj plodu. To může vést ke zpomalení jeho vývoje nebo dokonce ke smrti nenarozeného dítěte. Pokud analyzujete hemostázový systém včas, odhalíte a odstraníte porušení, to znamená, že existuje vysoká šance na zdravé dítě.

Darování krve pro analýzu hemostázy nezabrání všem těhotným ženám a těm, které právě plánují těhotenství, ale to je zvláště důležité pro ohrožené ženy, a to jsou ženy, které:

  • mít příbuzné s trombózou, srdečním infarktem nebo mrtvicí;
  • vzpírání;
  • mít anamnézu potratu nebo zmeškaného těhotenství;
  • v minulých těhotenstvích měla závažnou toxikózu a / nebo vývojové zpoždění plodu;
  • mají dědičnou tendenci ke křečovým žilám.

Existují i ​​jiné situace, kdy bude nutné provést analýzu hemostatického systému. Při léčbě neplodnosti je obvykle předepsán hemostasiogram, protože hormonální léčiva použitá v terapii mohou vést k rozvoji trombózy u žen se zvýšenou srážlivostí krve..

Pokud se před těhotenstvím zjistí problémy s hemostázou, lze je odstranit předem a zcela vyloučit možnost vzniku negativních důsledků..

Dekódování hemostázy

Při dešifrování analýzy hemostázy nejprve stojí za pozornost věnovat se indikátoru zvanému D-dimer. Tato hodnota označuje koncentraci rozkladných produktů fibrinogenního proteinu v krvi, která se podílí na procesu koagulace. Zvýšený D-dimer znamená, že tělo je náchylné ke sraženinám krve. Je však třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v přítomnosti velkého hematomu nebo modřin na těle se tento indikátor obvykle zvyšuje. Pokud máte na svém těle takové poškození, informujte o tom svého lékaře a ještě lépe se zdržte testu, dokud nevyřeší.

Parametr jako APTTV je velmi důležitý. Ukazuje, jak rychle se krev koaguluje. Pokud tento indikátor v krevním testu naznačuje příliš mnoho krevních sraženin, může to znamenat tendenci k trombóze. Pokud krev koaguluje příliš pomalu, zvyšuje se tím riziko těžkého krvácení během porodu nebo po porodu.

Dalším důležitým ukazatelem, který je třeba vzít v úvahu při dekódování analýzy hemostázy, je protrombin. Označuje také kvalitu srážení krve a může upozornit na možnost krevních sraženin..

Ukazatel, jako je televizní nebo trombinový čas, odráží zvláštnost konečné fáze koagulace krve a možná porušení v ní. Tento ukazatel měří rychlost přeměny fibrinogenu na fibrin. Zkrácení této doby znamená zvýšenou koagulaci krve.

Antitrombin III ukazuje množství proteinu v krvi, které interferuje s procesem koagulace. Pokud je jeho množství sníženo, zvyšuje se riziko trombózy a se zvýšeným množstvím je riziko krvácení vysoké.

Je to také důležité - indikátor lupusového antikoagulantu. V ideálním případě by to nemělo být v analýze hemostatického systému. Pokud ano, znamená to autoimunitní proces v lidském těle. U těhotných žen se tato patologie projevuje jasněji a může vést k trombóze a úmrtí plodu..

Dalším alarmujícím ukazatelem, který by neměl být v analýze hemostázy, je RCMF. Nazývá se také markerem syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), což vede k tvorbě krevních sraženin a podvýživě plodu..

Koagulogram

Obecná informace

Každý kvalifikovaný lékař ví, že je nejlepší zahájit léčbu jakéhokoli pacienta s anamnézou, což není nic jiného než shromažďování informací o stavu lidského zdraví.

Jakékoli lékařské vyšetření začíná zpravidla výslechem pacienta o nemocech nebo chirurgických zákrokech, které dříve utrpěl, o alergických reakcích nebo dědičné predispozici k jednomu nebo druhému onemocnění atd..

Poté lékař předepíše řadu laboratorních testů nebo jednoduše testy, které pomohou doplnit anamnézu informacemi o vývoji onemocnění, jakož i informace nezbytné pro výběr léčebné metody nebo další diagnózu..

Koagulologické studie (zkrácený koagulogram) zaujímají důležité místo mezi laboratorními krevními testy, které je třeba provádět při přípravě na chirurgický zákrok, například s plánovaným řezem císařským řezem nebo během těhotenství..

Coagulogram - co to je?

Mnoho pacientů se začíná marně obávat, když od ošetřujícího lékaře uslyší na první pohled neobvyklá slova jako koagulogram nebo jinak hemostasiogram. Jaký druh analýzy je tento koagulogram a proč se předává?

Zaprvé je třeba poznamenat, že v moderní medicíně jde o poměrně běžnou metodu, která studuje fungování hemostázového systému lidského těla, který je zodpovědný za důležité důležité funkce, jako je: zastavení krvácení při poškození krevních sraženin nebo krevních cév, jakož i udržení normálního tekutého stavu krve.

Odpověď na otázku, co je hemostasiogram - studie, která určuje, jak dobře funguje hemostázový systém těla. Krevní test na koagulogram pomáhá studovat tak důležitou krevní funkci, jako je schopnost koagulace, tj. tvorba krevní sraženiny.

Po obdržení výsledků koagulologie může ošetřující lékař předem předpovědět výsledek operace nebo porodu. Informace o srážení krve jsou životně důležité v nouzových situacích, například v případě zranění osoby, kdy se počet vteřin sníží a je třeba co nejdříve zastavit krvácení..

Proto se sotva stojí za to se starat o to, kolik stojí tato studie. Koneckonců, cena hemostasiogramu nelze srovnávat s vírou, že pacient bude naživu a dobře.

Indikací pro jmenování takové analýzy jako hemostasiogramu jsou přítomnost následujících onemocnění u pacienta:

  • střevní trombóza;
  • mrtvice;
  • tromboembolismus;
  • vaskulární trombóza a křečové žíly dolních končetin;
  • chronická cirhóza;
  • preeklampsie;
  • zánětlivé procesy v akutním stadiu;
  • hemoragické patologie, například trombocytopenie, hemofilie nebo von Willebrandova choroba.

Kromě toho musí být taková analýza předepsána, aby se stanovila rychlost koagulace krve během přípravy na plánované operace, například císařský řez, jakož i během těhotenství, aby se vyhodnotil stav hemostázy a před nezávislým porodem. Ve výměnné kartě každé ženy v porodu je jednoduše vyžadován krevní test, jako je koagulogram.

Systém lidské hemostázy

Po určení, že se jedná o hemostázový test, je vhodné podrobněji prozkoumat takový koncept, jako je koagulace krve. Možná se vyplatí začít s definicí. Proto je hemostázový systém lidského těla nejdůležitějším biologickým systémem, jehož hlavní funkce lze považovat za zachování hlavních parametrů krve a zastavení krvácení..

Lidské tělo není zbytečně nazýváno celým vesmírem a je srovnáváno se složitým mechanismem. A hemostatický systém může sloužit jako nápadný příklad toho, jak skvěle navržení lidé jsou. Krev je jedinečná biologická tekutina, která může doslova působit zázraky v našem těle..

To nejen cirkuluje přes cévy, ale také nepostřehnutelně pro osobu, která během svého života obnovuje žíly a tepny díky své schopnosti vytvářet krevní sraženiny nebo husté sraženiny, tj. válec.

Lidský hemostázový systém má tři hlavní složky:

  • Vaskulární buňky endotelu (vnitřní vrstva sestávající z plochých buněk lemujících lymfatické a krevní cévy, jakož i dutiny srdce), které, když dojde k prasknutí cévních stěn nebo jiným zraněním, jsou schopny sekretovat takové biologicky aktivní složky jako prostacyklin, trombomodulin a oxid dusnatý. Spouštějí tvorbu krevních sraženin.
  • Destičky nebo krevní destičky se schopností „slepit se“ spolu za účelem vytvoření primární hemostatické zátky v budoucnosti.
  • Plazmové faktory (celkem 15 plazmatických faktorů, většina jsou enzymy), které vytvářejí fibrinovou sraženinu v důsledku chemických reakcí, které by měly konečně zastavit krvácení.

V souhrnu všeho výše uvedeného můžeme jednoznačně odpovědět na otázku, co ukazuje krevní test na hemostázi během těhotenství, při přípravě na plánovanou operaci nebo během diagnózy. Tato analýza dává představu o tom, jak dobře nebo špatně pacientova krev koaguluje. Jinými slovy, jak rychle doktoři mohou zastavit krvácení, když k němu dojde.

Dekódování krevního koagulogramu

Krevní test na koagulogram zahrnuje mnoho různých ukazatelů, které musíte správně přečíst, tzn. porozumět a analyzovat, jinými slovy dešifrovat. Bohužel ne každý lékař má schopnosti dešifrovat hemostasiogramové indikátory. A pouze vysoce kvalifikovaný odborník dokáže správně interpretovat určité parametry této analýzy..

Po provedení laboratorních testů krve pacienta a získání výsledků porovnává ošetřující lékař dekódování koagulogramu s normou stanovenou pro dospělé pacienty i děti. Je důležité si uvědomit, že míra koagulace pro dítě, muže nebo těhotnou ženu je velmi odlišná. Je to především kvůli zvláštnostem fungování organismu heterogenních lidí v různých věkových kategoriích..

Koagulogramové indikátory

Zvažte parametry testu krevní koagulace, jmenovitě normální hodnoty hemostasiogramu. Pak se budeme zabývat každou z nich podrobněji a také mluvíme o rozšířeném nebo rozšířeném koagulogramu.

Je třeba poznamenat, že tabulka níže ukazuje několik možností pro normální ukazatele hemostasiogramových parametrů, jako je doba krvácení a doba srážení krve. Důvodem je odlišná interpretace normy pro tyto parametry odborníky zapojenými do jejich studia.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • ne více než 4 minuty;
  • od 2 do 4 minut;
  • ne více než 8 minut.
Název ukazatele (zkrácený název)Standardní hodnota indikátoru
Doba srážení krve:

  • norma pro mše a Margot;
  • Lee White standard.
Čas krvácení:

  • Shitikova norma;
  • Dukeova norma;
  • Ivy standard.
Mezinárodní normalizovaný postoj (INR nebo INR)0,82 - 1,18
Trombinový čas (TV)14-21 sekund
Index protrombinu (PTI)73-122%
Aktivovaný čas rekalcifikace (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10 - 500,55 ng / ml *
Quinckův protrombinový čas (PV)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)22,5-35,5 sekund
Fibrinogen2,7 až 4,013 gramů
Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)0,355-0,479 IU *

* Mezinárodní jednotka (IU) nebo akční jednotka (IU), tj. míra dávky látky na základě její biologické aktivity.

* Nanogram na mililitr. Zdroj: Wikipedia

Čas koagulace krve

Tento laboratorní krevní test pacienta dává lékaři představu o čase, kdy tělo potřebuje vytvořit krevní sraženinu. V analýze není pro tento parametr zkratka. Během studie se biologický materiál (krev) odebraný pacientem ze žíly umístí do sterilní a suché zkumavky a poté se zaznamená čas a čekají, až se vytvoří viditelná krevní sraženina..

Když je doba srážení krve normální, lékař může dojít k závěru, že systém hemostázy funguje správně, a také vyloučit některé patologické stavy, například hemofilii nebo DIC, ve kterých se krevní sraženina vůbec netvoří. V případě odchylky od normální doby srážení krve (zvýšení nebo snížení ukazatelů) je nutné příčiny podrobněji pochopit..

Například lze pozorovat prodloužení doby krvácení u hemofilie, systémového lupus erythematosus nebo u revmatoidní artritidy, jakož i u peritonitidy, u chronických jaterních patologií, u pneumonie a u přítomnosti maligního nádoru. Zkrácená doba krvácení může signalizovat rozvoj anafylaktického nebo hemoragického šoku, jakož i myxedému..

Kromě toho se všechny ukazatele koagulogramu, včetně tohoto, mohou během těhotenství odchýlit od normy. Ženy se zpravidla nejprve dozvědí o názvu krevního koagulačního testu v průběhu těhotenství, kdy jsou povinny předepsat mnoho laboratorních testů ke sledování a rychlému ovlivnění zdravotního stavu matky a nenarozeného dítěte.

Změny, které se rychle vyskytují v těle těhotné ženy, neprojdou beze stopy vlastností a charakteristik krve. Je pozoruhodné, že dochází k postupnému snižování doby koagulace od prvního trimestru a ve třetím trimestru se tento indikátor může velmi lišit od normy. Nebojte se, protože to je jen jeden z ochranných mechanismů, které pomáhají připravit ženské tělo na porod a snižují možné ztráty krve..

Čas krvácení

V souladu s pravidly by neměla být doba krvácení kratší nebo delší než několik minut od okamžiku propíchnutí, tzv. Primární hemostázy. K dokončení procesu, tj. tvorba krevních sraženin by měla trvat v průměru maximálně 10 minut. Doba srážení krve je velmi důležitým ukazatelem, který hraje velkou roli při přípravě pacienta na chirurgický zákrok, například při provádění císařského řezu.

Míra srážení krve u žen se neliší od standardů stanovených pro dospělé. Míra koagulace u dětí závisí na věku dítěte. Průměrná doba krvácení by neměla přesáhnout 2-4 minuty a krevní sraženina by se měla vytvořit během 2-5 minut.

Čas krvácení může být prodloužen:

  • hemofilie;
  • trombocytopenie, tj. s nedostatkem krevních destiček;
  • hemoragická horečka, například s Ebolou nebo Krymem v Kongu;
  • poškození jater alkoholem (intoxikace);
  • trombocytopatie;
  • předávkování drogami.

Jak udělat krevní koagulační test?

Aby mohl lékař po provedení laboratorních testů získat nezkreslené informace, měl by se správně přistoupit k provedení jakýchkoli testů, včetně srážení krve. Biologický materiál se předává ráno, vždy na lačný žaludek. Je třeba si uvědomit, že od posledního jídla by mělo uplynout nejméně 8, nejlépe 12 hodin.

Kromě toho je vhodné se zdržet užívání alkoholických nápojů a léků v předvečer studie, protože to může ovlivnit výsledek analýzy. Pokud je pacient nucen užívat nějaké léky, nesmí o tom zapomenout informovat lékaře..

Protrombinový čas

Co je protrombinový čas? To je jeden z hlavních laboratorních ukazatelů koagulogramu, který lékaři používají k hodnocení hemostatického systému lidského těla jako celku, a také ke stanovení účinnosti léků, které zabraňují srážení krve.

PV odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy. Jinými slovy, doba tvorby trombinové sraženiny v krvi s přídavkem tromboplastinů a vápníku. Pro tento parametr je někdy akceptováno zkrácené označení PV. Takové parametry krevního koagulačního testu, jako je mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a protrombinový index (IPT), jsou odvozeny od protrombinového času, jehož norma se mění v závislosti na věku a pohlaví pacienta..

Například rychlost trombinu u žen a mužů je 11–15 sekund. Pro děti jsou stanoveny standardy v závislosti na jejich věku. Například pro novorozence - 13–17 sekund nebo 14–19 sekund pro předčasně narozené děti. U staršího dítěte (od 10 let) je norma 12-16 sekund a pro nejmladší 13-16 sekund.

Trombinový čas nad normální - co to znamená? Odchylka od normativních ukazatelů stanovených pro tento parametr koagulogramu může znamenat následující:

  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • nízká koncentrace nebo nedostatek koagulačních faktorů 1,2,5,7 a 10;
  • narušení normální funkce jater, selhání jater nebo jiná onemocnění tohoto orgánu;
  • přítomnost DIC.

Protrombinový čas se zvýšil, co to znamená? Zpravidla je přebytek PV spojen s tím, že pacient užívá léky patřící do skupiny antikoagulancií, tj. antikoagulační léky, jako je heparin, Coumadinilin nebo Warfarin.

Mezinárodní normalizovaný postoj

Koeficient protrombinu (zkráceně PTI) nebo INR v krevním testu, co to je? Měli byste začít s malým pozadím. Parametr jako INR v hemostasiogramu se objevil v roce 1983, když se Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) rozhodla zefektivnit práci výzkumných laboratoří a přenést všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti do jediného modelu, kterému lékaři po celém světě rozumí..

Dříve mohla každá laboratoř používat různá tromboplastinová činidla, což by mohlo zkreslit konečné výsledky výzkumu. Tento koagulogramový parametr je zkrácen na INR nebo INR. V domácím lékařství lze stále najít místo INR indikátor, jako je protrombinový index, který ukazuje, jak dobře pacientova krev koaguluje.

Vzhledem k různým metodám pro stanovení tohoto parametru se však považuje za nestabilní, a proto je obvyklé používat INR v zahraničí. Při krevním testu na PTI a INR je norma stanovena na:

  • IPT - 70-100, a pro pacienty užívající Warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Co je tedy INR v krevním testu? Toto je indikátor, který není ničím jiným než poměrem PV analýzy pacienta a PV kontrolního vzorku. Norma INR v analýze lidské krve podle mezinárodních standardů se může pohybovat od 0,82 do 1,18.

Pokud se pacient odchýlí od výše uvedených hodnot, mohou být diagnostikována následující onemocnění:

  • se zvýšenými indikátory PV a INR: chronická hepatitida, nedostatek vitamínu K, jaterní cirhóza, amyloidóza, DIC, nízká hladina fibrinogenu, nefrotický syndrom, střevní dysbióza, deficit koagulačního faktoru (2,5, 7 a 10);
  • se sníženými hodnotami PV a INR: vaskulární tromboembolie, zvýšená aktivita faktoru 7, trombóza nebo aktivace fibrinolýzy.

Zvýšení INR a PV může navíc indikovat přítomnost antikoagulačních léčiv v krvi pacienta. Proto se norma INR při užívání Warfarinu liší od zavedených standardů. U pacientů užívajících tento lék a léky podobné tomu v akci se používá následující rozmezí normálních hodnot INR - 2,0–3,0.

Norma INR v krvi u žen se obvykle neliší od obecných hodnot. Během těhotenství se však ženské tělo natolik mění, že se norma INR během těhotenství nemusí shodovat s výše uvedenými čísly.

Aktivovaný parciální trombinový čas

Krevní test APTT - co je to? To je další ukazatel analýzy, který poskytuje informace o výkonu plazmatických faktorů určených k rychlému zastavení krvácení. Tento parametr je zkrácen na APTTV..

Krevní test APTT - co je to? Často existuje takový název parametru, jako je aktivovaný parciální tromboplastinový čas. APTT a APTT poskytují informace o rychlosti tvorby fibrinové sraženiny a nejlépe charakterizují vnitřní proces hemostázy. Předpokládá se, že indikátor APTT je nejpřesnější, ale zároveň nejcitlivější, jako se může lišit v závislosti na reagentech používaných v laboratorních testech.

Obecná norma APTT v lidské krvi je stanovena na 22,5-35,5 sekund. Norma APTT u žen také odpovídá výše uvedeným hodnotám. Avšak, stejně jako v případě jiných parametrů koagulogramu, norma APTT během těhotenství není vždy v souladu s obecnými pravidly. Zvažte důvody odchylky tohoto ukazatele od normy.

Obecně platí, že pokud je APTT zvýšen, znamená to, že hemostatický systém je nestabilní nebo pacient užívá heparin a jeho analogy, například Fraxiparin, Kleksan a Zibor.

Pokud jsou výše uvedené důvody vyloučeny a APTT je vyšší než je obvyklé, znamená to, že pacient může trpět chorobami, jako jsou:

  • fibrinolýza;
  • nabytá nebo možná vrozená nedostatečnost faktorů koagulace krve (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
  • DIC-syndrom (2 nebo 3 stádia);
  • autoimunitní patologie (často červený systémový lupus erythematodes);
  • nemoc jater.

Co znamená, když je APTT snížen? Pokud je hodnota indikátoru pod normální hodnotou, znamená to, že je snížena schopnost koagulace krve. Hlavní příčiny tohoto stavu mohou být:

  • DIC 1 stupeň;
  • zvýšená koagulabilita;
  • chyba při výrobě laboratorních testů, například nesprávný odběr krve.

Rozpustné monomerní komplexy fibrinu

Zkratka v koagulogramu je označena jako RFMK. Co je to analýza RFMC? Je vhodné začít s definicí komplexů fibrin-monomer - jedná se o produkty rozkladu krevní sraženiny během fibrinolýzy. Podle vědců je tento indikátor poměrně obtížné spolehlivě určit, protože rozpustné komplexy fibrin-monomer jsou velmi rychle eliminovány z krve.

Takový parametr jako RFMC hraje velkou roli v diagnostice DIC syndromu (celé jméno je diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom). Norma RFMC v lidské krvi je 0,355-0,479 IU. Během těhotenství se však normy RFMC mohou výrazně lišit od výše uvedené úrovně. Protože se ženské tělo aktivně připravuje na nadcházející porod, mění se s ním základní parametry krve, včetně její schopnosti koagulace..

Jedná se o druh obranného mechanismu, který pomáhá minimalizovat riziko krvácení. Odchylky hladiny RFMC během těhotenství na 5,1 ml jsou považovány za normální. na 100 ml. krev. Pokud dojde ke zvýšení RFMC, co tyto výsledky analýzy znamenají??

Když je koagulogram pacienta s RFMC zvýšen, mohou být tyto důvody:

  • šokovat;
  • hluboká žilní tromboembolie končetin nebo plicní tepny;
  • sepse;
  • preeklampsie nebo preeklampsie během těhotenství;
  • patologie pojivové tkáně;
  • chronické nebo akutní selhání ledvin.

Zvýšení tohoto ukazatele je často zjištěno u pacientů, kteří nedávno podstoupili chirurgické zákroky. Proto se v pooperačním období může analýza na RFMC lišit od normy.

Aktivovaný čas rekalcifikace

Zkratka v analýze je ABP a označuje čas potřebný pro tvorbu fibrinu v krevní plazmě nasycené destičkami a vápníkem. Tento parametr se také používá k vyhodnocení systému srážení krve jako celku. ABP odráží interakci buněčných a plazmatických jednotek hemostázy.

Je pozoruhodné, že hodnota tohoto parametru se může lišit v závislosti na činidlech použitých v laboratorních studiích. Zpravidla kratší doba rekalcifikace indikuje tendenci pacienta tvořit krevní sraženiny, a protáhlá indikuje hemofilii, jakož i snížení počtu krevních destiček a změnu jejich základních charakteristik.

Protrombinový index. Norma pro ženy

Zkrácený název tohoto parametru v analýze je IPT. Krevní test PTI - co je to? Protrombinový index je poměr stanovené ideální hodnoty protrombinového času k indikátoru protrombinového času násobený 100% v pacientově analýze.

Je pozoruhodné, že tento indikátor se v současnosti téměř nepoužívá, protože WHO doporučuje použít takový parametr, který je odolnější vůči laboratorním testům, jako je INR. Míra IPT v krvi u zdravého člověka je stanovena na 73–122%.

Obecně by se poměr PTI u žen neměl lišit od výše uvedených hodnot s výjimkou období těhotenství, kdy se zvyšuje koagulace krve. Pokud se tedy žena odchýlí od normy, měla by se žena v koagulogramu poradit s lékařem. Tento parametr se zpravidla zvyšuje, pokud v lidském těle chybí vitamín K a je zde také nedostatek faktorů koagulace krve..

Kromě toho je zvýšení IPT způsobeno léčbou antikoagulanty, jako je Sincumar, Warfarin nebo Neodicumarin, a také při užívání Heparinu a jeho analogů. IPT klesá s poškozením jater, například s cirhózou a hepatitidou, s vaskulární trombózou a během těhotenství.

Míra protrombinu u žen v krvi

V hemostatickém systému hraje 15 koagulačních faktorů zásadní roli, tj. látky, které charakterizují správnost jeho práce. Jedním z nejdůležitějších faktorů je protrombin nebo faktor II, také známý jako trombogen. Jedná se o protein, který je prekurzorem trombinu, který je zase zodpovědný za koagulační funkci krve - stimuluje tvorbu krevní sraženiny (krevní sraženina).

Hladina protrombinu v krvi se stanoví pomocí následujících testů:

  • PV by Quick - norma pro ženy je 78-142%;
  • INR nebo INR - norma pro ženy je 0,85-1,15.

Pokud je hladina faktoru II vyšší, než je obvyklé, pak je krevní oběh obtížný díky skutečnosti, že krev se stává viskózní, v důsledku toho se cévy cév zanášejí. V tomto stavu je tělo pacienta více než kdy jindy ohroženo mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty a také se výrazně zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů nebo tromboembolie..

V případě, že je hladina trombogenu snížena, dochází ke vzniku krevní sraženiny abnormálně pomalu, což je v případě krvácení plné výrazné ztráty krve. Důvody takové poruchy v hemostatickém systému jsou zpravidla: nedostatek vitamínu K v těle nebo jiné vrozené a získané faktory.

Trombinový čas

Krátké jméno - TV. Tento parametr charakterizuje konečné stádium hemostázy a určuje dobu, která je nezbytná pro vytvoření fibrinové sraženiny, když je trombin přidán do krevní plazmy. Televizní monitorování je vždy prováděno v kombinaci s PV a APTT pro co nejefektivnější diagnostiku patologií vrozených fibrinogenů a pro posouzení účinnosti fibrinolytické a heparinové terapie.

Fibrinogen

Co je to krevní test na fibrinogenu? První koagulační faktor nebo fibrinogen není ničím jiným než proteinem vytvořeným pod vlivem Hagemanovho faktoru v játrech a následně pod jeho vlivem přeměněn na nerozpustný fibrin. Přítomnost fibrinogenu je stanovena trombózou.

Předpokládá se, že trombotest 4 a 5 stupňů je normální. Stojí za povšimnutí, že protože fibrinogen (protein v akutní fázi), jeho hladina stoupá v krvi během stresu, traumatu nebo infekce. Obecně by měla být hladina fibrinogenu v krvi v rozmezí 2,7 až 4,013 gramu. Norma fibrinogenu u žen v krvi by neměla být nižší nebo vyšší než stanovené hodnoty, s výjimkou období těhotenství.

Krevní parametry těhotné ženy podléhají změnám, stejně jako celé její tělo jako celek. Je spuštěno mnoho ochranných systémů, včetně hemostatického systému připravujícího se na nadcházející dodávku. Hladina fibrinogenu může být často již v prvním trimestru mírně vyšší nebo nižší než obvykle. Pro toto období těhotenství jsou stanoveny ukazatele od 2,3 do 5 g / l.

Když hladina tohoto proteinu stoupá, krev je hustší a hustší. Z tohoto důvodu začíná proces trombózy, který poškozuje dítě, protože bude trpět akutním nedostatkem kyslíku a v důsledku toho nedostatkem důležitých mikro a makro prvků, jakož i vitamínů. Během těhotenství v trimestru II by měl být indikátor fibrinogenu v normálním rozmezí 2,4–5,1 g / l, v trimestru III - až 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogenu je také pozorována u:

  • infarkt myokardu;
  • nemoc spálit;
  • menstruace;
  • revmatoidní artritida;
  • amyloidóza;
  • zápal plic;
  • pyelonefritida;
  • systémová sklerodermie;
  • zánět pobřišnice.

Kromě toho léky, jako je heparin a perorální kontraceptiva, ovlivňují hladinu bílkovin..

Nízká hladina fibrinogenu naznačuje přítomnost onemocnění, jako jsou:

  • DIC;
  • rakovina prostaty;
  • jaterní cirhóza a další patologie orgánů;
  • leukémie.

Hladiny fibrinogenu se mohou snižovat s otravou heparinem, stejně jako u pacientů užívajících anabolika, kyselinu valerianovou, androgeny, rybí tuk a barbituráty..

Antitrombin III

Tento fyziologický antikoagulant ve své struktuře označuje glykoproteiny, tj. látky schopné inhibovat 9,10 a 12 koagulační faktory a trombin. Je syntetizován v jaterních buňkách. Normativní ukazatele tohoto parametru koagulogramu se liší v závislosti na věku pacienta.

Pro dospělé bude míra 75-125% normální, u novorozenců - 40-80%, pro děti od 10 do 16 let - 80-120% a do 10 let - 60-100%. Pokud je antitrombin 3 nízký, co to znamená? Snížení hladiny tohoto antikoagulantu může být spojeno s přítomností nemocí, jako je DIC, sepse, ischemie, cirhóza, tromboembolie nebo trombóza u pacienta.

Kromě toho se antitrombin III může snížit v posledním trimestru těhotenství a když pacientka užívá inhibitory heparinu nebo fibrinu. Při zvýšení antitrombinu 3 se mohou stát příčinou zánětlivé patologie, jako je peritonitida, pyelonefritida a pneumonie, jakož i hepatitida a nedostatek vitamínu K.

D-dimer

Dalším ukazatelem rozšířeného koagulogramu, pomocí kterého lékař analyzuje nejen krevní srážlivost, ale také antikoagulační systém lidského těla. D-dimer je štěpené vlákno fibrinu. Pouze zvýšený výsledek tohoto parametru, který indikuje vývoj onemocnění jater v těle pacienta, DIC, trombózu, ischémii, artritidu, infarkt myokardu, záležitosti.

Zvýšení D-dimeru je navíc známkou těžkých kuřáků..

Koagulogram během těhotenství

Co je koagulogram během těhotenství? Jedná se o stejný koagulogram, který je předepsán pro ženy během těhotenství i bezprostředně před přípravou na porod..

Během těhotenství norma pro všechny ukazatele analýzy krevní srážlivosti neodpovídá obecně přijímaným hodnotám pro tělo zdravého dospělého.

Důvodem je především skutečnost, že hemostatický systém těhotné ženy prochází vážnými změnami, stejně jako celé její tělo jako celek v důsledku výskytu dalšího kruhu krevního oběhu - děložní-placentární. Hormonální pozadí, ve kterém dominuje progesteron, hraje důležitou roli..

Je pozoruhodné, že během těhotenství je významně zvýšena aktivita faktorů srážlivosti, jako je 7,8 a 10, jakož i fibrinogen. Jedná se o druh přirozeného ochranného mechanismu, který pomáhá zvyšovat šance na příznivý výsledek porodu..

Fragmenty fibrinu jsou ukládány na stěnách krevních cév, a proto je systém fibrinolýzy potlačen. To ženskému tělu umožňuje hrát bezpečně v případě placentárního poškození nebo potratu, při krvácení z dělohy a při tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Decipherování koagulogramových ukazatelů během těhotenství

Zkrácený název ukazatele, měrná jednotkaI trimestru těhotenstvíII trimestr těhotenstvíIII trimestr těhotenství
RFMK, ED78-13085-13590-140
Destičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Index protrombinu,%85,4-90,191,2 - 100,4105,8 - 110,6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42 - 5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Jak vzít koagulogram?

Mluvili jsme o tom, co je koagulogram a proč tuto analýzu projdou. Nyní zjistíme, jak správně zajistit hemostasiogram, aby na základě výsledků mohl lékař učinit správný závěr a zvolit efektivní léčebný plán.

Pokud tedy potřebujete provést krevní koagulační test, pamatujte na následující pravidla:

  • krev je podávána výhradně na lačný žaludek, je lepší, když uplyne více než 12 hodin po posledním jídle;
  • v předvečer analýzy byste neměli jíst příliš kořeněná jídla, měli byste se také zdržet uzeného masa a příliš mastných jídel;
  • přísně je zakázáno pít žádný alkohol, i když nápoj obsahuje malé procento alkoholu;
  • nekuřte;
  • doporučuje se neužívat léky před analýzou, a pokud jsou léky životně důležité, měli byste rozhodně informovat laboratorního asistenta a uvést, která léky jsou pro vás předepsány.

Na většině vládních klinik lze provést standardní hemostasiogram a v placených zdravotnických zařízeních je častěji k dispozici rozšířená nebo podrobná analýza. Například v laboratoři Invitro může být koagulogram vyroben poměrně rychle. Výsledek studie lze zpravidla získat za několik dní. Je to kvůli potřebě chování řady chemických reakcí, které vyžadují určité časové náklady, kterým se jednoduše nelze vyhnout.

V každém případě však získáte výsledek placené analýzy mnohem rychleji než ve státní instituci, kde je laboratoř silně zatížena přílivem pacientů nebo nemusí být pro tuto studii k dispozici žádné potřebné reagencie. Náklady na analýzu závisí na počtu parametrů, které je třeba zkoumat, a liší se od 1 000 do 3 000 rublů.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Puls
    APTT zvýšené - co to znamená?
    APTT je aktivovaný částečný tromboplastinový čas. Tento indikátor se vždy měří při provádění krevního koagulogramu, protože poskytuje hodnocení jeho koagulačního systému. Tato analýza byla objevena v roce 1953 a rychle vstoupila do lékařské laboratorní praxe..
  • Ischémie
    Norma hladiny cukru v krvi po jídle u žen, mužů a dětí
    Dnes má diagnostika mnoho metod pro identifikaci komplexních chorob. Glykémie, koncentrace glukózy v krvi, je indikátorem rozpoznání cukrovky. Hladina cukru v krvi po jídle spolu s dalšími testy (cukrová zátěž, glykémie nalačno) je důležitá nejen pro lidi s metabolickou patologií, ale také pro zdravé lidi.

O Nás

Koňak a cukrovka jsou dva koncepty, které mohou koexistovat, ale pouze za určitých podmínek. Pacientům s „sladkým“ onemocněním je dovoleno konzumovat silný nápoj. V některých případech má blahodárný účinek na tělo a přispívá k částečné stabilizaci metabolismu uhlohydrátů..