Diagnóza rakoviny: proč nádorové markery „nefungují“

Krevní test na nádorové markery je jednou z nejpopulárnějších studií, které si lidé sami předepisují „jen pro případ“. Proč to nelze udělat a jaké diagnostické metody skutečně pomáhají detekovat rakovinu v rané fázi, říká onkologie EMC, MD Helena Petrovna Gens.

Gelena Petrovna, je možné diagnostikovat rakovinu v rané fázi pomocí nádorových markerů?

Mnoho pacientů má pevnou víru, že nádorové buňky vylučují určité látky, které cirkulují v krvi od počátku novotvaru, a je dostačující pravidelně provádět krevní testy na nádorové markery, aby se ujistil, že neexistuje rakovina..

Na internetu existuje mnoho materiálů na toto téma, které, bohužel, obsahují zcela falešná tvrzení, že kontrola krve na nádorové markery, je možné odhalit nemoc v rané fázi.

Ve skutečnosti se použití nádorových markerů pro spolehlivou detekci rakoviny neprokázalo jako účinné v žádné studii, a proto je nelze doporučit pro počáteční diagnostiku rakoviny..

Ne vždy hodnoty nádorových markerů korelují s onemocněním. Jako příklad uvedu případ ze své praxe: Nedávno jsem podstoupil léčbu pacienta - mladá žena, u které byla diagnostikována metastazující rakovina prsu, zatímco hodnoty nádorového markeru CA 15.3 zůstaly v normálním rozmezí.

Jaké příčiny jiné než rakovina mohou způsobit zvýšení nádorových markerů?

V diagnostice existují dvě kritéria, podle kterých hodnotíme každou studii - jedná se o citlivost a specifičnost. Značky mohou být vysoce citlivé, ale nízké specifické. To naznačuje, že jejich nárůst může záviset na řadě důvodů, které s rakovinou zcela nesouvisejí. Například marker rakoviny vaječníků CA 125 může být zvýšen nejen u nádorů nebo zánětlivých onemocnění vaječníků, ale například se zhoršenou funkcí jater, zánětlivými onemocněními děložního čípku a samotné dělohy. Často se zhoršenou funkcí jater stoupá rakovina-embryonální antigen (CEA). Hodnoty nádorových markerů tedy závisí na řadě procesů, včetně zánětlivých, které se mohou v těle objevit..

Současně se stává, že mírný nárůst nádorového markeru slouží jako začátek pro zahájení řady diagnostických postupů až do takové neškodné studie, jako je pozitronová emisní tomografie (PET / CT), a jak se později ukáže, byly tyto postupy pro tohoto pacienta zcela zbytečné.

K čemu se používají nádorové markery??

Oncomarkers se používají hlavně ke sledování průběhu nemoci a hodnocení účinnosti lékové terapie nádorových onemocnění. V případě, že v době stanovení diagnózy pacient vykázal nárůst nádorového markeru, můžeme později sledovat, jak léčba probíhá. Často po chirurgickém nebo chemoterapeutickém ošetření vidíme, jak hladina markeru z několika tisíc jednotek doslova „klesá“ na normální hodnoty. Jeho zvýšení dynamiky může naznačovat, že došlo buď k relapsu nádoru, nebo ke zbytku, jak říkají lékaři, „reziduální“ nádor vykazoval rezistenci vůči léčbě. Spolu s výsledky jiných studií to může sloužit jako signál pro lékaře, aby přemýšleli o změně léčebné taktiky a dalším úplném vyšetření pacienta..

Existují nějaké studie, které skutečně pomohou odhalit rakovinu v rané fázi??

Existují studie k detekci určitých typů rakoviny, které prokázaly jejich spolehlivost a účinnost ve velkých epidemiologických studiích a jsou doporučovány pro použití ve skríningovém režimu..

Například americká preventivní servisní skupina (USPSTF), založená na nedávných klinických studiích, doporučuje pro screening rakoviny plic nízkou počítačovou tomografii. CT s nízkou dávkou se doporučuje pro lidi ve věkové skupině od 55 do 80 let, kteří současně mají 30letou historii kouření nebo přestat kouřit nejpozději před 15 lety. Dnes je to nejpřesnější metoda včasné detekce rakoviny plic, jejíž účinnost je potvrzena z hlediska medicíny založené na důkazech..

Ani rentgenové vyšetření, a zejména fluorografie hrudníku, které byly použity dříve, nemohou nahradit CT s nízkou dávkou, protože jejich rozlišení umožňuje detekovat pouze velké fokální útvary, které naznačují pozdní stádia onkologického procesu..

Současně se dnes revidují názory na některé typy screeningu, které se široce používají již několik desetiletí. Například lékaři doporučovali mužům provést krevní test na PSA pro screening na rakovinu prostaty. Nedávné studie však ukázaly, že hladiny PSA neposkytují vždy spolehlivý základ pro zahájení diagnostických opatření. Proto nyní doporučujeme užívat PSA pouze po konzultaci s urologem.

Pro screening rakoviny prsu zůstávají doporučení stejná - pro ženy, které nejsou ohroženy rakovinou prsu, povinný mamogram po 50 letech každé dva roky. Se zvýšenou hustotou prsní tkáně (nalezené u přibližně 40% žen) je nutné kromě mamografie provádět ultrazvuk mléčných žláz.

Další velmi častou rakovinou, kterou lze detekovat skrínováním, je rakovina střev..

K detekci rakoviny tlustého střeva se doporučuje kolonoskopie, která se provádí každých pět let, počínaje 50 lety, pokud neexistují žádné stížnosti a nezatěžuje dědičnost této choroby. Na žádost pacienta může být vyšetření provedeno v anestezii a nepřináší žádné nepohodlí, zatímco je to nejpřesnější a nejúčinnější metoda pro diagnostiku kolorektálního karcinomu.

Dnes existují alternativní metody: CT kolonografie, neboli „virtuální kolonoskopie“, vám umožňuje provádět studii tlustého střeva bez zavedení endoskopu - na počítačovém tomografu. Metoda má vysokou citlivost: 90% pro diagnostiku polypů více než 1 cm s dobou trvání studie asi 10 minut. Lze ji doporučit těm, kteří již podstoupili tradiční screeningovou kolonoskopii, která neodhalila žádné odchylky..

Co byste měli věnovat pozornost mladým lidem?

Screening, který začíná v raném věku, je screeningem rakoviny děložního čípku. Podle amerických doporučení musí být odebrán nátěr na onkocytologii (PAP test) od 21 let. Kromě toho je nutné provést test na lidský papilomavirus (HPV), protože dlouhodobý transport určitých onkogenních typů HPV je spojen s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku. Spolehlivým způsobem ochrany před rakovinou děložního čípku je očkování dívek a mladých žen proti HPV.

Výskyt rakoviny kůže a melanomu se bohužel nedávno zvýšil. Proto je vhodné dermatologovi jednou ročně ukázat tzv. „Krtky“ a další pigmentované kožní léze, zejména pokud jste v ohrožení: máte zdravou pleť, v rodině se vyskytly případy rakoviny kůže nebo melanomu, vyskytují se spáleniny sluncem nebo jste amatér navštívit solária, které jsou mimochodem v některých zemích zakázány navštěvovat až do 18 let. Bylo prokázáno, že dvě nebo více epizod spálení kůže zvyšují riziko rakoviny kůže a melanomu..

Je možné sledovat „krtky“ sami?

Skeptický přístup k samovyšetření mezi odborníky. Například samovyšetření mléčných žláz, které bylo takto propagováno dříve, neprokázalo jeho účinnost. Tohle je nyní považováno za škodlivé, protože utlumuje bdělost a neumožňuje včasnou diagnózu. Také, kontrola kůže. Lepší, pokud to provádí dermatolog.

Lze rakovinu zdědit??

Naštěstí většina rakovin není dědičná. Ze všech typů rakoviny je pouze asi 15% dědičných. Pozoruhodným příkladem dědičné rakoviny je přenos mutací v anti-onkogenech BRCA 1 a BRCA 2, který je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu a v menší míře s rakovinou vaječníků. Každý zná příběh Angeliny Jolie, jejíž matka a babička zemřela na rakovinu prsu. Tyto ženy by měly být pravidelně sledovány a vyšetřovány na prsu a vaječníky, aby se zabránilo rozvoji dědičné rakoviny..

Zbývajících 85% nádorů jsou nádory, které vznikají spontánně a nejsou závislé na žádné dědičné predispozici.

Pokud však několik krevních příbuzných v rodině trpí rakovinou, říkáme, že jejich děti mohou mít sníženou schopnost metabolizovat karcinogeny a také opravit DNA, tj. „Opravit“ DNA jednoduše..

Jaké jsou hlavní rizikové faktory rakoviny??

Mezi hlavní rizikové faktory patří práce v nebezpečných odvětvích, kouření, časté (více než třikrát týdně) a dlouhodobá konzumace alkoholu, denní konzumace červeného masa, stálá konzumace potravin, které byly podrobeny tepelnému ošetření, byla zmrazena a prodána v hotové formě. Taková jídla jsou chudá na vlákninu, vitamíny a další základní látky, což může vést ke zvýšenému riziku například rakoviny prsu. Kouření je jedním z nejčastějších a hrozivých rizikových faktorů - vede nejen k rakovině plic, ale také k rakovině jícnu, žaludku, močového měchýře, hlavy a krku: rakovina hrtanu, rakovina sliznice v tvář, rakovina jazyka atd..

Pro rakovinu kůže a melanom, jak jsme již zmínili, rizikovým faktorem je vystavení slunci před spálením..

Dlouhodobé užívání hormonálních léků, jako je hormonální substituční terapie, po dobu delší než 5 let a ne pod dohledem lékařů, může vést ke zvýšení rizika rakoviny prsu a dělohy u žen, proto by se používání těchto léků mělo provádět pod přísným dohledem savce a gynekologa..

Jak jsme zmínili výše, viry mohou být také rizikovým faktorem, včetně onkogenních typů viru HPV, které vedou k rakovině genitálií a rakovině ústní dutiny. Rizikovými faktory mohou být také nekarcinogenní viry. Například viry hepatitidy B a C: přímo nezpůsobují rakovinu jater, ale vedou k chronickému zánětlivému onemocnění jater - hepatitida a po 15 letech se u pacienta s chronickou hepatitidou B a C může vyvinout hepatocelulární rakovina.

Kdy konzultovat s lékařem?

Pokud existují rizikové faktory nebo se člověk cítí úzkostně, je nejlepší se poradit s onkologem. Rozhodně by se nemělo dělat předepisovat zkoušky sami. Můžete získat spoustu falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, které komplikují váš život a mohou vést ke stresu, zbytečným diagnostickým procedurám a intervencím. Samozřejmě, pokud se náhle objeví alarmující příznaky, je nutné konzultovat s onkologem bez ohledu na rizika.

Při konzultaci klademe mnoho otázek, zajímá nás vše: životní styl, kouření, konzumace alkoholu, frekvence stresu, stravovací návyky, chuť k jídlu, index tělesné hmotnosti, dědičnost, pracovní podmínky, jak pacient spí v noci atd. Pokud je to žena, je důležité hormonální stav, reprodukční historie: kolik bylo první dítě, kolik narození, zda žena kojila atd. Pacientovi se může zdát, že tyto otázky nesouvisejí s jeho problémem, ale pro nás jsou důležité, umožňují vám vytvořit individuální portrét osoby, posoudit rizika vzniku některých rakovinových onemocnění a přesně předepsat soubor vyšetření, která potřebuje.

Krevní test na nádorové markery

V případě podezření na nádor je předepsán krevní test na nádorové markery. U těch, kteří jsou ohroženi rozvojem zhoubných nádorů, se studie doporučuje každoročně. Do rizikové skupiny patří lidé s genetickou predispozicí k rakovině, chronickým onemocněním, prekancerózním patologiím, kteří žijí v ekologicky nepříznivých regionech nebo pracují v nebezpečných odvětvích. V přítomnosti rakoviny je analýza prováděna pro účely monitorování..

Oncomarkery jsou produkty metabolismu tvorby nádorů a také látky produkované normálními tělesnými tkáněmi v reakci na invazi rakovinných buněk. V těle zdravých lidí jsou některé nádorové markery přítomny v malém množství, zvýšení jejich koncentrace v krvi a moči u pacientů naznačuje vývoj rakoviny s vysokou pravděpodobností. V některých případech se nádorové markery zvyšují u některých nerakovinových onemocnění..

Před darováním krve byste neměli kouřit během dne, po dobu 30 minut je nutné vyloučit emoční a fyzický stres.

Chcete-li přiřadit analýzu a interpretaci výsledků studie, musíte kontaktovat kvalifikovaného specialistu, který vysvětlí, co krevní test říká a oncomarkers, jak je materiál odebrán a jak se provádí analýza, a jak se na ni připravit.

Darování krve pro analýzu nádorových markerů

Odběr krve pro analýzu se provádí ráno nalačno, po posledním jídle by mělo trvat 8-12 hodin. Je možné provést krevní test na nádorové markery v jiné denní době, měl by být objasněn v konkrétní laboratoři a lékař, který studii předepsal. Krev je odebrána z žíly pro analýzu..

Pro krevní testy na nádorové markery je nutná předběžná příprava. Několik dní před odebráním krve z potravy, mastných, smažených a kořenitých potravin by měl být vyloučen alkohol. Před darováním krve byste neměli kouřit během dne, po dobu 30 minut je nutné vyloučit emoční a fyzický stres. V případě užívání léků je třeba se poradit s lékařem a zjistit, zda je nutné jejich zrušení. Je také vhodné dohodnout se s lékařem, ve které dny je lepší provést analýzu, aby se získal nejspolehlivější výsledek testu (například u žen jsou výsledky některých testů závislé na fázi menstruačního cyklu).

Test na prostatický specifický antigen (PSA) je možný nejdříve za 1-2 týdny po digitálním vyšetření rekta nebo masáži prostaty, transrektálního ultrazvuku a dalších hardwarových diagnostických metodách. Kolik času musíte počkat po každé konkrétní manipulaci, byste měli zkontrolovat u svého lékaře. Kromě toho je nutné dva dny před studií vyloučit sexuální kontakt a vážnou fyzickou aktivitu.

V prvním trimestru těhotenství lze pozorovat mírné zvýšení nádorového markeru CA-125 v nepřítomnosti patologie.

Ukazatele krevního testu na nádorové markery

Tabulka ukazuje normy nejčastěji určených nádorových markerů. V různých laboratořích se v závislosti na výzkumné metodě a akceptovaných měrných jednotkách mohou normální hodnoty lišit.

Ukazatele krevního testu na nádorové markery

Muži a těhotné ženy - do 2,64 IU / ml

těhotná - 23,8–62,9 IU / ml (v závislosti na gestačním věku)

Rakovina-embryonální antigen (CEA)

Muži - do 3,3 ng / ml nekuřáci, do 6,3 ng / ml kuřáci

ženy - do 2,5 ng / ml nekuřáci, do 4,8 ng / ml kuřáci

Marker ovariálního nádoru SA-125

Marker rakoviny prsu CA 15-3

Marker pankreatického nádoru CA 19-9

Prostatický specifický antigen prostý

Obecná beta podjednotka lidského chorionického gonadotropinu (hCG)

Muži - do 2,5 jednotek / l

Ženy - do 5 jednotek / l

Co říká krevní test na nádorové markery a co

Alfa fetoprotein

Alfa-fetoprotein (AFP) je sérový fetální protein, který je produkován během vývoje embrya a plodu. Struktura alfa-fetoproteinu je u dospělých podobná sérovému albuminu. Jeho funkcí je zabránit odmítnutí plodu matkou. U dětí je hladina AFP v krvi při narození vysoká, poté postupně klesá a dosahuje normálních hodnot dospělých ve věku dvou let. Vysoká hladina alfa bílkovin u dospělých je známkou patologie.

Alfa-fetoprotein je jedním z hlavních ukazatelů chromozomálních abnormalit a patologií plodu během vývoje plodu. Jeho stanovení u těhotných žen je často předepisováno v kombinaci s ultrazvukem, což určuje hladinu lidského chorionického gonadotropinu a volného estriolu, což umožňuje posoudit rizika rozvoje patologií u plodu v komplexu.

U těhotných žen pohlaví a mužů ukazuje výskyt hCG v krvi novotvar, který produkuje hormon.

Zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu u těhotné ženy může znamenat mnohočetné těhotenství, fetální jaterní nekrózu způsobenou virovou infekcí, otevřené defekty ve vývoji nervové trubice, pupeční kýla, Meckel-Gruberův syndrom.

U mužů a negravidních žen je indikací pro jmenování analýzy alfa-fetoproteinu obvykle identifikace metastáz, hodnocení účinnosti léčby maligních nádorů, stupeň rizika rozvoje rakoviny (u lidí s chronickou virovou hepatitidou, jaterní cirhózou atd.).

U hepatocelulárního karcinomu, jaterních metastáz nádorů jiných míst, nádorů varlat, plic, žaludku, slinivky břišní a tlustého střeva dochází ke zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu u mužů a těhotných žen. AFP mírně zvyšuje chronickou hepatitidu, cirhózu, alkoholické poškození jater.

Snížení hladiny alfa-fetoproteinu po průběhu léčby nebo odstranění nádoru znamená zlepšení stavu pacienta. Snížení AFP v krvi těhotné ženy může naznačovat přítomnost chromozomálních patologií u plodu (Edwardsův nebo Downův syndrom), nesprávně definovaný gestační věk (nafouknutý), cystický smyk, spontánní potrat, smrt plodu.

Rakovina-embryonální antigen

Rakovina-embryonální antigen (CEA, CEA, karcinogenní embryonální antigen) je embryonální glykoprotein, který je produkován ve tkáních trávicího traktu embrya a plodu. Jeho funkcí je stimulace buněčné reprodukce. Po narození dítěte je potlačena syntéza nádorově-embryonálního antigenu, který je přítomen v malém množství v krvi dospělého. Ke zvýšení CEA dochází s rozvojem nádoru v těle a odráží postup patologického procesu.

K fyziologickému zvýšení hladiny antigenu specifického pro prostatu dochází při zácpě, po pohlavním styku, rektálním digitálním vyšetřením prostaty.

Krevní test na rakovinově-embryonální antigen je indikován v diagnostice medulárního karcinomu, rakoviny slinivky břišní, žaludku, tlustého střeva a konečníku, hodnocení léčby rakoviny a je také používán pro včasnou detekci maligních nádorů během screeningového vyšetření rizikových skupin..

Zvýšení koncentrace CEA nemusí nutně znamenat rakovinu, vyskytuje se při střevní polypóze, Crohnově chorobě, ulcerativní kolitidě, hepatitidě, cirhóze, jaterním hemangiomu, pankreatitidě, cystické fibróze, pneumonii, emfyzému, tuberkulóze a selhání ledvin. U těchto patologií hladina nádorových markerů obvykle nepřesahuje 10 ng / ml.

Kromě toho se koncentrace CEA zvyšuje s rakovinou plic, prsu, slinivky břišní, vaječníků, prostaty, jater, štítné žlázy, kolorektálního karcinomu, metastáz do jater nebo kostní tkáně.

Zvýšení hladiny rakovinně-embryonálního antigenu po snížení jeho koncentrace může znamenat relaps a metastázování nádoru. Koncentrace rakovinově-embryonálního antigenu v krvi je ovlivněna kouřením a pitím.

Marker ovariálního nádoru SA-125

CA-125 je glykoprotein, který se používá jako marker nemcinních epiteliálních forem rakoviny vaječníků a jejich metastáz. V případě srdečního selhání koreluje hladina CA-125 s koncentrací natriuretického hormonu, což může sloužit jako další kritérium pro stanovení závažnosti stavu pacienta.

Krevní test na nádorový marker CA-125 je předepisován při diagnostice rakoviny vaječníků a jejích relapsů, adenokarcinomu pankreatu, jakož i při hodnocení kvality léčby a prognózy..

Ke zvýšení CA 19-9 dochází u rakoviny slinivky břišní, žlučníku, jater, žaludku, prsu, vaječníků, dělohy a kolorektálního karcinomu.

Hladina CA-125 se zvyšuje s maligními nádory vaječníků (přibližně 80% pacientů, ale pouze 50% v počátečním stádiu), dělohy, vejcovodů, prsu, konečníku, žaludku, slinivky břišní, jater, plic. Ke zvýšení CA-125 může dojít také se zánětem v pánvi nebo břišní dutině, autoimunitními chorobami, virovou hepatitidou, cirhózou jater, ovariální cystou, během menstruace. V prvním trimestru těhotenství lze pozorovat mírné zvýšení nádorového markeru v nepřítomnosti patologie..

Marker rakoviny prsu CA 15-3

CA 15-3 je glykoprotein, který je produkován prsními buňkami. V časných stádiích nádorů prsu nádorový marker překračuje normální hodnoty přibližně v 10% případů, v přítomnosti metastáz je u 70% pacientů pozorováno zvýšení hladiny CA 15-3. Zvýšení koncentrace může být 6–9 měsíců před nástupem klinických příznaků. Pro diagnostiku rakoviny prsu v počátečním stádiu není nádorový marker 15-3 dostatečně citlivý, ale s již identifikovanou rakovinou umožňuje sledovat průběh nemoci a hodnotit účinnost léčby. Diagnostická hodnota nádorového markeru CA 15-3 se zvyšuje, když je stanovena v kombinaci s rakovinovým embryonálním antigenem.

Nádorový marker CA 15-3 umožňuje diferenciální diagnostiku maligních novotvarů mléčné žlázy a benigní mastopatie.

Koncentrace nádorového markeru CA 15-3 se zvyšuje s maligními nádory prsu, konečníku, jater, žaludku, slinivky břišní, vaječníků a dělohy, jakož i s cirhózou, virovou hepatitidou, revmatickými a autoimunitními chorobami, patologiemi plic a ledvin. Během těhotenství navíc dochází k mírnému zvýšení CA 15-3..

Zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu u těhotné ženy může znamenat mnohočetné těhotenství, fetální jaterní nekrózu způsobenou virovou infekcí, otevřené defekty ve vývoji nervové trubice, pupeční kýla, Meckel-Gruberův syndrom.

Marker pankreatického nádoru CA 19-9

CA 19-9 je sialoglykoprotein, který je produkován v gastrointestinálním traktu, slinných žlázách, průduškách, plicích, prostatě, ale používá se především pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní.

Krevní test na nádorový marker CA 19-9 je obvykle předepsán pro podezření na maligní procesy v pankreatu, aby se vyhodnotila účinnost jeho léčby a určilo se riziko recidivy. Někdy se CA 19-9 používá pro podezření na zhoubné nádory na jiném místě..

Ke zvýšení CA 19-9 dochází u rakoviny slinivky břišní, žlučníku, jater, žaludku, prsu, vaječníků, dělohy a kolorektálního karcinomu. Mírné zvýšení nádorového markeru může naznačovat cholecystitidu, hepatitidu, onemocnění žlučových kamenů, cirhózu, autoimunitní onemocnění a navíc se vyskytuje přibližně u 0,5% klinicky zdravých lidí.

Prostatický specifický antigen

Prostatický specifický antigen (PSA) je protein produkovaný buňkami prostaty, který slouží jako marker rakoviny prostaty. Celkový PSA je součet volných a proteinově vázaných frakcí..

Indikací pro analýzu prostatického specifického antigenu je sledování průběhu rakoviny prostaty, identifikace metastáz a sledování léčby, hodnocení stavu pacientů s benigní hypertrofií prostaty s cílem včasného odhalení možné malignity a preventivní vyšetření rizikových mužů (nad 50 let věku, s genetickou predispozicí) atd.).

Obsah prostatického specifického antigenu v krvi se zvyšuje s rakovinou prostaty (přibližně u 80% pacientů), adenomem prostaty, infekčními a zánětlivými procesy, srdečním infarktem nebo ischemií prostaty, poraněním nebo chirurgickými zákroky na prostatě, akutním selháním ledvin, akutní retencí moči.

Test na prostatický specifický antigen (PSA) je možný nejdříve 1–2 týdny po digitálním vyšetření rekta nebo masáži prostaty, transrektálního ultrazvuku a dalších hardwarových diagnostických metodách.

K fyziologickému zvýšení hladiny antigenu specifického pro prostatu dochází při zácpě, po pohlavním styku, rektálním digitálním vyšetření prostaty, protože to často poškozuje kapiláry prostaty.

Při vysoké hladině celkového PSA v krvi by měla být stanovena hladina volné frakce k rozlišení benigních a maligních procesů..

Lidský choriový gonadotropin

Lidský chorionický gonadotropin (hCG) je hormon, který se začíná produkovat chorionovou tkání 6. až 8. den po oplodnění vajíčka a je jedním z nejdůležitějších ukazatelů přítomnosti a normálního průběhu těhotenství. Hormon se skládá z podjednotek alfa (běžných pro luteinizační, folikuly stimulující a štítné žlázy stimulující hormony) a beta (specifické pro hCG). Stanovení úrovně beta podjednotek vám umožní diagnostikovat těhotenství do jednoho týdne po početí.

U těhotných žen pohlaví a mužů ukazuje výskyt hCG v krvi novotvar, který produkuje hormon. Mohou to být nádory plic, ledviny, varlata, orgány gastrointestinálního traktu. Zvýšení koncentrace chorionického gonadotropinu je zaznamenáno u cystického unášení, chorionického karcinomu.

Co je to nádorový marker, proč darují krev pro nádorové markery, jaký druh existuje a jak se připravit na darování

Pomocí krevního testu můžete zkontrolovat benigní a maligní procesy v těle. Ukazuje přítomnost nádorových markerů. Mají různou citlivost, protože lékaři předepisují několik typů testů najednou pro větší spolehlivost výsledků..

Co je to „analýza nádorových markerů“? Jak se vzdává a proč je to nutné? Tyto a další otázky budou zodpovězeny v tomto článku..

Oncomarkers: definice a složení

Oncomarker nebo biologický marker je chemická látka vylučovaná maligní nebo benigní nádorové buňce. Takové životně důležité produkty jsou produkovány nejen patologickými buňkami, ale také zdravými, ale v menší míře..

Oncomarkers nalezený ve velkém množství ukáže, že proces rakoviny se vyvíjí v těle. Současně nádorové markery tvoří jak karcinogenní buňky, tak tkáně kolem nádoru..

Oncomarkers jsou reprezentovány různými bílkovinnými elementy nebo jinými látkami:

  • Antigeny,
  • Plazmové proteiny,
  • Enzymy, které vznikly během metabolických procesů,
  • Produkty vytvořené po rozpadu nádoru.

K detekci nádorových markerů se krev odebírá pro analýzu, ve vzácných případech, moči, mozkomíšního moku, nádorových částic.

Jaký je účel testování nádorových markerů?

Pokud se kvantitativní ukazatele nádorových markerů zvýší, pak je pravděpodobnost rozvoje rakoviny.

Interpretace výsledků testů umožňuje lékařům:

  • Odlište zhoubný nádor od benigního,
  • Potvrdit nebo vyvrátit vývoj rakoviny,
  • Identifikujte metastázy,
  • Vyhodnotit účinnost zvoleného průběhu léčby porovnáním počtu nádorových markerů před léčbou a po léčbě,
  • Identifikovat účinnost léčby po jejím ukončení a předvídat výskyt relapsů.

Tato analýza umožňuje stanovit a tím zabránit růstu nádoru v jeho počátečním („nulovém“) stadiu o šest měsíců dříve, než to mohou provést jiné typy studií. Je to díky analýze nádorových markerů, že rakovina může být podezřelá, když ultrazvuk, radiografie ještě není schopna detekovat karcinogenní buňky.

Výhody a nevýhody metody

Analýza nádorových markerů má několik „výhod“:

  • Jednoduchost,
  • Detekuje nádorový proces a jeho relapsy v raných stádiích.

Je však nemožné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě takové analýzy, protože není vždy vysoce specifická a nemá výraznou citlivost..

Počet nádorových markerů tedy může být zvýšen nikoli kvůli rakovině, ale kvůli různým procesům v těle:

  • Infekční choroby,
  • Chronická onemocnění,
  • Cystické formace.

Odrůdy nádorových markerů

Co jsou nádorové markery?

Existuje klasifikace, podle které jsou rozděleny do:

  • Ty hlavní. Oncomarkers tohoto typu mají vysokou specifičnost a citlivost..
  • Méně důležitý Látky jsou zkoumány současně s hlavním nádorovým markerem. Mají nízkou citlivost a specificitu. Ve spojení s hlavním nádorovým markerem je však diagnóza zpřesněna. Používá se také k detekci relapsů..

Podle původu jsou nádorové markery:

  • Receptor,
  • Hormonální,
  • Oncofetal (definovaný ve tkáňových strukturách embrya),
  • Enzymatické (existují látky s identifikovanou biologickou funkcí a nejisté).

Existují nádorové markery, díky kterým doktoři dokáží stanovit přesnou lokalizaci nádorového procesu.

MístaRakovinové markery
DělohaCA 19-9, CA 125
OvariaCA125, CA 19-9
Mléčné žlázyCA15-3, CEA
Integument kůžeS 100
StřevaCA 19-9, CA 125
Slinivka břišníCA 19-9, CA 72-4
JátraAFP
VarlataBHCG, AFP
ProstatyPSA
MěchýřTPA, Cyfra 21-1

Více o některých nádorových markerech

  • Gastrointestinální markery. U chronických problémů s gastrointestinálním traktem nebo nepříznivé dědičnosti se pacientům doporučuje podstoupit test na CA15-3. Touto studií by měli být lidé ve věku 50 a více let. Pomohou objasnit diagnózu:
  • Běžné gastrointestinální nádorové markery - CA 15-3 a LASA-P,
  • Pro konečník CYFRA 21-1,
  • Pro sigmoidní tlusté střevo CA 125,
  • Pro sigmoid a konečník - AFP.
  • Štítné žlázy. Při nalezení nádorových orgánů:
  • Thyroglobulin. Látka označuje onkologický proces nebo relaps..
  • Calcitonin. Množství a prevalence medulární rakoviny je určována jejím množstvím..
  • Markery jater. Rakovina jater je detekována pomocí AFP (její hladina se zvyšuje 3 měsíce před nástupem první symptomatologie). Diagnózu potvrďte pomocí CA 15-3, Ca72-4, Ca 19-9, Ca 242.
  • Značky plic. Onemocnění je identifikováno díky:
  • Existuje podezření na nemalobuněčný karcinom plic. Tento marker je přítomen v nervových buňkách. Jeho ukazatele se zvyšují s neuroblastomem nebo leukémií.
  • Cyfra-21-1 (identifikuje karcinogenní epiteliální buňky).
  • CEA / CEA.
  • Značky pankreatu. Existující ukazatele:
  • CA 242 + CA 19-9. Množství prvního se zvyšuje s pankreatitidou, orgánovou cystou a onkologií. Druhý marker se používá jako doplněk a lze jej také rozeznat podle bronzů..
  • CA 72-4 - produkovaný epitelovými buňkami.
  • CA 50 - nejcitlivější marker, je sialoglykoprotein.
  • Ledvinové markery:
  • Tu M2-PK - určuje rychlost šíření nádorového procesu. Může naznačovat rakovinu prsu a gastrointestinální trakt.
  • SCC je glykoprotein vytvořený ve skvamózním epitelu. Mění strukturu zdravých buněk.
  • Markery mozku. Pro tento orgán neexistují žádné specifické nádorové markery. Soubor indikátorů AFP, CYFRA-21.1, PSA, Ca 15-3 poskytuje představu o mozkových nádorech. Ca 15-3 je také charakteristický pro rakovinu prsu.
  • Značky kůže. U melanomu se stanoví zvýšený obsah TA-90 a S-10. Jejich přítomnost v krvi také mluví o metastázích. S100 - maligní protein melanomu.
  • Adrenální markery. O rakovině říká zvýšená koncentrace DEA v krvi. Analýza je doplněna CEA, CA 242, ChA 72-4. Pomocí Tu M2-PK jsou diagnostikovány relapsy.

Ženské a mužské nádorové markery

Pacienti jsou charakterizováni těmito patologickými markery:

  • CA-125 - vylučován při rakovině vaječníků. Zdravé ženy mají tuto značku, ale v malém množství.
  • CA-15-3 - je charakteristický pro rakovinu prsu, přesněji pro karcinom. Přítomen nejen v samotném nádoru, ale také v tkáních, které jej obklopují.
  • SCC - hovoří o vývoji rakoviny děložního čípku.
  • HE4 - detekován u rakoviny vaječníků, endometria.
  • MCA - označuje benigní nebo maligní nádor prsu. Používá se ke kontrole léčby..

U mužů znamená nárůst následujících ukazatelů rakovinový proces:

  • HCG, AFP - pro rakovinu varlat. Jejich detekce může pomoci určit jaterní metastázy..
  • PSA - prostatický antigen.

Podle koncentrace výše uvedených látek mohou lékaři učinit závěr o přechodu benigního nádoru na maligní.

Pravidla pro analýzu nádorových markerů

Jak darovat krev nádorovým markerům?

K zajištění pravdivosti výsledků studie lékaři doporučují dodržovat obecná doporučení:

  • Jakékoli zánětlivé jevy v těle nebo menstruaci ovlivňují nesprávnou interpretaci testů: nádorové markery se zvýší, čímž se vyloučí samotná studie. V tomto případě by měl být odběr materiálu proveden týden po ukončení zánětu (menstruace).
  • Den před testem je nutné odmítnout pít alkohol.
  • Je lepší provést analýzu na lačný žaludek a ráno.
  • Je lepší darovat krev, která se odebírá v několika fázích, v jedné laboratoři. To lékařům usnadní interpretaci výsledků..

Hlavním materiálem studie je krev odebraná pacientovi ze žíly..

Kolik analýzy se provádí pro nádorové markery

Studie netrvá déle než 2 dny.

Jak často musíte projít tímto diagnostickým postupem? Analýza nádorových markerů se provádí individuálně na žádost lékaře. Pacienti s rakovinou léčenou radikálně jsou povinni provést analýzu jednou za 4 měsíce..

Ukazatele nádorových markerů u zdravých pacientů by neměly překročit následující hodnoty:

Název nádorového markeruNormální data
REA3 ng / m
CA 19-937 u / ml
CA 15-328 jednotek / ml
SCC2,5 ng / ml
CYFRA 21-13,3 ng / ml
PSA2,5 ng / ml u mužů do 40 let
4 ng / ml u mužů od 40 let věku
AFP15 ng / ml
Ca 72-44 jednotky / ml
CA 12534 u / ml
NSE12,5 ng / ml
HCG5 IU / ml

Indikace pro analýzu nádorových markerů

Proč analyzují rakovinné markery??

Přiřadit studii v následujících klinických situacích:

  • Když má pacient v anamnéze rakovinovou predispozici k určitému umístění. Například, když jsou ženy v rodině diagnostikovány s rakovinou prsu.
  • Potvrdit maligní proces v těle, jako další diagnostické opatření.
  • Monitorovat účinnost léčby pacientů s rakovinou.
  • Když potřebujete vyvrátit případy opakování nádorů.
  • Pokud potřebujete opravit přítomnost nebo předvídat vývoj metastáz.

Kde vzít analýzu pro onkomerki a kolik to stojí?

Analýza se provádí na nádorových markerech v soukromých klinikách nebo obecních zdravotnických zařízeních. Analýza se provádí podle pokynů ošetřujícího lékaře. Výsledky vyšetření mohou být rozdílné, pokud jsou pokaždé přijaty na různých klinikách. Proto odborníci doporučují vybrat pouze kliniku. Výsledek testů nemá vliv na to, zda došlo k darování krve zdarma nebo zda bylo zaplaceno.

Náklady na testy na nádorové markery jsou v průměru 300 rublů (130 hřiven) a vyšší. Analýza může být provedena ve státním poliklinice zdarma v souladu s politikou.

Výzkum cen závisí na:

  • Použité vybavení,
  • Vlastnosti reagencií (domácí, zahraniční),
  • Buňky, které mají být studovány,
  • Možnosti odběru krve (místní nebo domácí).

Dobře zavedená studie k detekci markerů rakoviny pomáhá detekovat rakovinu v raných stádiích. Tyto testy také umožňují odborníkům vyhodnotit účinnost léčby již diagnostikovanou onkopatologií. Testy na nádorové markery však neposkytují úplný obraz onkologického karcinomu: k potvrzení diagnózy a další terapie je nutné podstoupit komplexní vyšetření.

Nádorové markery

Mezi všemi nemocemi lidstva existují skuteční „zabijáci“, před nimž jsou věda a praktická medicína často bezmocní. Každý rok si nárokují životy milionů aktivních lidí..

Patří sem maligní novotvary, které jsou kombinovány pod obecným termínem „rakovina“. Dnes, fáze 3 a 4 tohoto procesu znamenají pro pacienta věta, takže nejčasnějším způsobem, jak vyhrát tuto bitvu o život, je včasná diagnóza..

Řekneme vám, jak detekovat maligní proces na samém začátku jeho vzniku - krevní test na nádorové markery.

Co jsou nádorové markery

Nádor v jakémkoli orgánu (maligním nebo benigním) netvoří nikde. Je to skupina vlastních buněk, které „přestaly dodržovat“ regulační mechanismy a začaly „žít podle vlastních zákonů“.

Tyto buňky již neplní svoji zamýšlenou funkci, intenzivně se rozmnožují a vylučují produkty své životní činnosti do krve.

Moderní metody laboratorní diagnostiky umožňují zachytit plazmatické látky, které nejsou charakteristické pro zdravého člověka a které produkují nádory. To jsou nádorové markery.

Jaké jsou typy

Většina nádorových markerů má proteinovou povahu. Normálně jsou také produkovány tkáněmi, ale ve velmi nízkých množstvích. Dojde-li k degeneraci nádorů buněk, zvyšují uvolňování nádorových markerů do krve.

Podle jejich struktury jsou nádorové markery rozděleny do několika typů:

  1. Oncofetal. Nejběžnější typická charakteristika maligního procesu. Normálně jsou takové látky produkovány buňkami embrya. Jsou typické pro buňky s nízkou diferencovanou strukturou. Pouze pokud je to normální u embryonálních tkání, pak u zralých tělesných buněk, je to známka jejich maligní degenerace.
  2. Enzymy Oni jsou produkováni nádorovou buňkou pro jejich život..
  3. Hormony.
  4. Receptory.

Markery krevního nádoru také rostou s další, méně nebezpečnou patologií: zánět, trauma, metabolická porucha a hormonální nerovnováha.

Interpretace krevního testu pro různé nádorové markery by proto měla být vždy komplexní, s přihlédnutím k klinickým projevům, dynamice a absolutnímu počtu zvyšujících se koncentračních indikátorů.

Markery nádorů pankreatu

Slinivka, jako součást gastrointestinálního traktu, má marker CA-19-9 společný pro všechny orgány tohoto systému. Kromě patologie pankreatu naznačuje nárůst této látky nádorový proces v následujících orgánech:

  • žaludek;
  • dvojtečka;
  • žlučovody;
  • jaterní metastázy;
  • děloha;
  • vaječníky.

Při průměrné rychlosti 10 U / ml je interpretace výsledků následující:

  1. 1 000 U / ml - maligní proces překročil meze orgánu a ovlivnil lymfatický systém (operace může mít příznivý výsledek v 5% případů);
  2. více než 10 000 U / ml - generalizace patologie, špatná prognóza.

Nádorový marker CA-19-9 není specifický, a proto není vhodný pro specifickou diagnózu. Používá se ke sledování chemoterapie..

Dalším nádorovým markerem je SA-242. Je konkrétnější a označuje pouze rakovinu pankreatu nebo konečníku. Jeho hodnota spočívá v diagnostice procesu v počátečních fázích..

Nádory ženské genitální oblasti

Právě s nimi bylo zahájeno studium látek pro včasnou diagnostiku rakoviny. Mnoho látek není specifických, jsou detekovány v patologii a dalších orgánech. Uvádíme nejslavnější nádorové markery této skupiny..

CEA (rakovina-embryonální antigen)

Nespecifický ukazatel. Normálně je tato látka produkována buňkami trávicího systému plodu. Zvýšení je častěji pozorováno u rakoviny vaječníků, dělohy a prsu u těhotných žen. Může naznačovat nádory jiných orgánů:

  • játra
  • tlusté střevo;
  • slinivka břišní.

Podrobnější informace o změně CEA jsou uvedeny v tabulce..

Rakovina-embryonální antigenInterpretace výsledků
Až 10 ng / ml
  • cirhóza jater, hepatitida;
  • Crohnova nemoc, střevní polypy;
  • pankreatická patologie (pankreatitida);
  • plicní nemoci (tuberkulóza, pneumonie, cystická fibróza);
  • metastázy po radikální operaci k odstranění nádorů.
Nad 20 ng / ml
  • rakovina žaludku, tlustého střeva (konečník);
  • zhoubné nádory mléčné žlázy;
  • nádory žlázové tkáně (štítné žlázy, prostaty, vaječníků, varlat);
  • metastázy zhoubných nádorů v játrech a kostní tkáni.

DŮLEŽITÉ! Studie CEA dává pozitivní výsledek v nepřítomnosti nemoci - u kuřáků. Krevní test na nádorové markery proto potřebuje na chvíli zdržet se tohoto špatného zvyku.

AFP (alfa-fetoprotein)

Poprvé byl popsán v roce 1964. Zvyšuje se s různými, hlavně maligními patologiemi:

  • rakovina prsu;
  • rakovina plic, jater a gastrointestinálního traktu;
  • leukémie;
  • nenádorová onemocnění jater a slinivky břišní (pankreatitida, cirhóza, hepatitida a další).

Vícenásobné zvýšení markeru (nad 400 ng / ml) je vysoce pravděpodobné, že bude indikovat primární hepatocelulární karcinom jater. Tento ukazatel se během těhotenství velmi liší, takže interpretace výsledků by měla tento okamžik zohlednit..

CA-125

Specifičtější látka produkovaná ovariálními buňkami. Marker může být použit pro včasnou diagnostiku onemocnění, protože v přítomnosti maligní tkáňové degenerace začíná zvýšená produkce CA-125 (indikátor okamžitě překračuje normu 35 U / ml).

Někdy se zvyšuje s nádory jiné lokalizace, ale pak jeho koncentrace není tak významná. Například s primární rakovinou vaječníků může být CA-125 520 U / ml a u benigních genitálních nádorů pouze 52 U / ml.

CA 15-3

Charakteristiky onkologického karcinomu prsu (metastatická forma). Procento potvrzení diagnózy při detekci tohoto proteinu dosahuje 80%.

HCG (lidský chorionický gonadotropin)

Méně informativní, ale „levnější“ způsob podezření na onkologii je analýza hCG. Normálně se výrazně zvyšuje během těhotenství. Pokud je hladina hCG u těhotných žen nebo mužů zvýšena, můžete uvažovat o rakovině vaječníků a varlat.

Index nádoru prostaty

Prostatický specifický antigen (PSA), jehož název mluví za sebe. Jeho zvýšení závisí na věku člověka (čím starší, tím vyšší je mez normálních hodnot).

Ukazatel je velmi „rozmarný“, proto pro spolehlivost musíte dodržovat všechna pravidla pro odběr materiálu (sexuální abstinence, nedostatečná manipulace s prostatou a další).

PSA cirkuluje ve volné a vázané formě. Pro stanovení maligního procesu je důležitý poměr těchto frakcí a množství volného antigenu (méně než 15% se zvýšením celkového PSA)..

S reprodukčním systémem jsou také spojeny další nádorové markery, z nichž jeden je nádorový marker HE4..

Nádory lymfoidní tkáně

Pro jejich diagnostiku se používá b-2 mikroglobulin. Normálně se tato látka podílí na imunitní reakci a vylučuje se močí. Pokud indikátor mírně stoupá, ledviny s největší pravděpodobností trpí, pokud nádorový marker výrazně převyšuje normální ukazatele, musíte „vyhledat“ nádorový proces v lymfoidní tkáni - lymfomy, myelom a další.

Značky poškození nervové tkáně

Z buněk nervového systému byla izolována enzymová neuronová specifická enolaza (NSE), jejíž nárůst častěji indikuje neuroblastom (velmi maligní nádor z prekurzorů neuronů neuroblastů)..

Další možnou příčinou jsou nádory systému APUD (neuroendokrinní buňky, které jsou přítomny téměř ve všech orgánech).

NCE je specifický marker malobuněčného karcinomu plic, karcinomu štítné žlázy a ostrůvkových buněk pankreatu, feochromocytomu. Všechny tyto formace jsou spojeny s buňkami neuroendokrinního systému..

Krevní test na nádorové markery

Jak se připravit na studii

Pro spolehlivost výsledků musí pacient před odběrem krve dodržovat několik pravidel:

  • přísně na lačný žaludek, lépe ráno;
  • ve stavu fyzického a psychického odpočinku;
  • je nutné vyloučit příjem alkoholu, drog, minimalizovat kouření;
  • Testy PSA ukazují sexuální abstinenci.

Podrobnější informace o možných omezeních při provádění analýzy nádorových markerů byste měli zkontrolovat u svého lékaře.

Kdo je předepsán krevní test na nádorové markery

Stejně jako v případě jakéhokoli jiného postupu v medicíně má i studie nádorových markerů své vlastní indikace:

  1. Za účelem vyhodnocení účinnosti protinádorové léčby.
  2. Včasná diagnóza maligních nádorů a jejich rozlišení od jiné patologie.
  3. Oddělení benigního a maligního procesu.
  4. Včasná detekce metastáz (tuto hroznou komplikaci lze potvrdit v průměru o 6 měsíců dříve než klinické projevy).
  5. Spolu s dalšími metodami pro stanovení konečné diagnózy.

Pro diagnostiku relapsů a sledování léčby byl vyvinut algoritmus pro krevní testy nádorových markerů:

Trvání nemoci (po průběhu léčby)Frekvence analýzy nádorových markerů
První rok1krát za měsíc
Druhý rok2krát měsíčně
Třetí rokJednou za rok
Čtvrtý, pátý rok2krát ročně

Toto schéma umožňuje včasnou identifikaci nové vlny nemoci, která se stává poměrně často, a zahájit včasnou léčbu. Život pacienta tak může být prodloužen o několik let..

Interpretace výsledků

Již jsme zmínili, že detekce zvýšených koncentrací nádorových markerů v krvi neumožňuje provést konečnou diagnózu. Interpretace výsledků je složitá a odpovědná záležitost, která je nejlépe svěřena profesionálnímu onkologovi.

Uvádíme pouze některé ukazatele normálních hodnot, od kterých se vyplatí začít v diagnostice maligních novotvarů.

IndexPřípustná hodnota
CEA (rakovina-embryonální antigen)0-3 ng / ml
AFP (alfa-fetoprotein)0-15 ng / ml
CA-19-90-37 U / ml
CA 72-40-4 U / ml
CA 15-3 (mucin-like rakovinový antigen)0-28 jednotek / ml
CA-1250-35 U / ml
SCC0-2,5 ng / ml
NSE (neuron-specific enolase)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (lidský chorionický gonadotropin)0-5 IU / ml (u mužů a těhotných žen)
PSA (prostaticky specifický antigen)do 2,5 ng / ml (muži do 40 let)

do 4 ng / ml (muži nad 40 let)

b-2 mikroglobulin1,2 - 2,5 mg / l

Detekce čísel, které překračují uvedené standardy, nám umožňuje podezření na zhoubný nádor ve stadiu, kdy se vůbec neprojevuje příznaky. To dramaticky zvyšuje šance pacienta na úspěšný výsledek léčby..

K provedení konečné diagnózy se provádí další vyšetření:

  • přezkoumání nádorových markerů a jejich kombinací (mělo by dojít k pětinásobnému zvýšení koncentrace);
  • MRI (magnetická rezonance);
  • Ultrazvuk příslušného orgánu;
  • cytologie a cystoskopie moči (pro rakovinu močového měchýře);
  • biopsie (odběr vzorků orgánů a cytologické vyšetření);
  • mamografie (pro rakovinu prsu);
  • kolonoskopie, sigmoidoskopie, stolice pro okultní krev (maligní proces ve střevě);
  • Rentgenové vyšetření plic.

Tato studie je navíc nezbytná pro sledování léčby. Koneckonců v první fázi nádoru se nejčastěji pokoušejí aplikovat chemoterapii.

Pokud se podle údajů opakovaného krevního testu na onkomarech jejich koncentrace nezmění nebo nezvýší, je vyřešena otázka nouzového chirurgického zákroku.

Pro diagnózu je často předepsán krevní test pro několik nádorových markerů najednou.

Zde jsou nejznámější kombinace:

  1. Potvrzení rakoviny semenníků: společné zvýšení AFP a hCG.
  2. Nádor pankreatu je s větší pravděpodobností potvrzen zvýšením CA-19-9 a CA-242.
  3. Rakovina žaludku se vyznačuje zvýšením CA-242 a CEA.

Onkologie je určitě velmi složitou oblastí medicíny. Interpretace výsledků analýzy nádorových markerů bere v úvahu mnoho nuancí. Proto je po studii lepší důvěřovat kompetentnímu onkologovi a řídit se jeho doporučeními.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Leukémie
    Svět psychologie
    psychologie pro každéhoVěkové rysy kardiovaskulárního systému. Část 2.V této části hovoříme o rysech morfologického vývoje kardiovaskulárního systému: změně krevního oběhu u novorozenců; o poloze, struktuře a velikosti srdce dítěte v postnatálním období; změny srdeční frekvence související s věkem a trvání srdečního cyklu; o věkových rysech vnějších projevů srdeční činnosti.
  • Aneurysm
    Léčba VVD u dospělých
    Vegetativně-cévní dystonie je kombinací více funkčních poruch, ke kterým dochází v důsledku narušení kontroly vaskulárního tónu autonomním nervovým systémem..VVD se projevuje řadou příznaků:
  • Leukémie
    Spektrum krevních lipidů
    Předložení analýzy. Lipidogram - přepis u dospělých, normálníV krvi zdravého člověka jsou normální složkou cholesterol a další lipidy - zejména z tukových látek jsou vytvářeny buněčné membrány absolutně všech buněk.

O Nás

Vliv zdravotních středisek a další fyzioterapeutické procedury pomáhají rychleji se rehabilitovat po cévních onemocněních, stabilizují zdravotní stav a zabraňují exacerbaci kardiovaskulárních patologií.