Blokáda srdce a armáda

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lékař, učitel na lékařské univerzitě, zejména pro VesselInfo.ru (o autorech)

Sinoatriální blokáda (sinoaurikulární, CA-blokáda) je považována za jednu z možností syndromu slabosti sinusového uzlu (SU). Tento typ arytmie lze diagnostikovat v každém věku, častěji se zaznamenává u mužů a v běžné populaci je relativně vzácný..

U zdravého srdce se generuje elektrický náboj v sinusovém uzlu, který je umístěn v tloušťce pravé síně. Odtud se šíří do atrioventrikulárního uzlu a na nohy jeho svazku. V důsledku postupného průchodu pulsu vodivými vlákny srdce je dosaženo správné kontrakce jeho komor. Pokud v jedné ze sekcí dojde k překážce, dojde také k narušení redukce, pak mluvíme o blokádě.

Při sinoatriální blokádě je narušena reprodukce nebo šíření impulsu do spodních částí vodivého systému z hlavního, sinusového, uzlu, a proto je narušena kontrakce síní i komor. V určitém okamžiku srdce „chybí“ impuls, který potřebuje, a vůbec se nesnižuje.

Různé stupně sinoatriální blokády vyžadují odlišný terapeutický přístup. Toto porušení se nemusí vůbec projevit a může způsobit mdloby nebo dokonce smrt pacienta. V některých případech je sinoatriální blokáda trvalá, v jiných je přechodná. V nepřítomnosti kliniky se můžete omezit na pozorování, blokáda 2. až 3. stupně vyžaduje odpovídající léčbu.

Příčiny sinoatriální blokády

Mezi hlavní mechanismy sinoaurikulární blokády patří poškození samotného uzlu, zhoršení šíření impulzů srdečním svalem a změna tónu nervu vagus.

V některých případech se impulz netvoří vůbec, v jiných je, ale příliš slabý na to, aby způsobil snížení kardiomyocytů. U pacientů s organickým poškozením myokardu se impuls setká s mechanickou překážkou v jeho cestě a nemůže dále procházet vodivými vlákny. Je také možná nedostatečná citlivost kardiomyocytů na elektrický impuls..

Faktory vedoucí k sinoaurikulární blokádě jsou:

  1. Srdeční vady;
  2. Zánětlivé změny v srdci (myokarditida);
  3. Kardiovaskulární forma revmatismu;
  4. Sekundární poškození srdeční tkáně s leukémií a jinými nádory, poranění;
  5. Ischemická choroba srdeční (kardioskleróza, poinfarktová jizva);
  6. Nekróza myokardu (srdeční infarkt);
  7. Kardiomyopatie
  8. Vagotonia;
  9. Drogová intoxikace nad přípustnou dávku nebo individuální nesnášenlivost - srdeční glykosidy, verapamil, amiodaron, chinidin, beta-blokátory;
  10. Otrava organofosfáty.

Aktivita vagusového nervu ovlivňuje fungování SU, takže při aktivaci je možné generování impulzů a výskyt CA blokády. Obvykle v tomto případě mluví o přechodné blokádě CA, která sama o sobě se objevuje a také prochází. Tento jev je možný u prakticky zdravých lidí bez anatomických změn v srdci. V ojedinělých případech je diagnostikován idiopatický sinoaurikulární blok, pokud nelze určit přesnou příčinu patologie.

U dětí je také možné narušení vedení ze sinoatriálního uzlu. Typicky je taková arytmie detekována po 7 letech věku a vegetativní dysfunkce se stává běžnou příčinou, to znamená, že blokáda je pravděpodobně přechodnější, na pozadí zvýšení tónu vagusového nervu. Mezi organické změny v myokardu, které mohou způsobit tento typ blokády u dítěte, jsou myokarditida, myokardiální dystrofie, ve které lze detekovat další typy arytmií spolu s CA blokádou.

Odrůdy (druhy a stupně) sinoatriální blokády

V závislosti na závažnosti arytmie se rozlišuje několik stupňů:

  • CA blok 1 stupeň (neúplný), pokud jsou změny minimální.
  • Blok CA 2 stupně (neúplný).
  • CA blok 3 stupně (kompletní) - nejzávažnější narušení komor a síní.

S blokádou sinusového uzlu 1. stupně fungují uzly a všechny impulsy způsobují zmenšení myokardu síní, ale k tomu dochází méně často než obvykle. Impuls podél uzlu prochází pomaleji, proto se srdce stahuje méně často. Na EKG nelze takový stupeň blokády stanovit, ale nepřímo o něm mluví vzácnější, tj. Srdeční kontrakce - bradykardie.

Při sinoatriální blokádě 2. stupně již není vždy vytvářen impuls, což má za následek periodickou absenci redukce síní a srdečních komor. Ona je zase dvou typů:

  • Blokáda CA stupně 2 typu 1 - elektrický signál podél sinusového uzlu se postupně zpomaluje, v důsledku čehož nedochází k další kontrakci srdce. Období zvýšení doby impulsu se nazývají období Samoilov-Wenckebach;
  • Blokáda CA stupně 2 typu 2 - po určitém počtu normálních kontrakcí dochází ke kontrakci všech částí srdce, to znamená bez periodického zpomalení pohybu pulsu podél místa CA;

Sinoaurikulární blok 3 stupně - kompletní, když nedochází k další kontrakci srdce z důvodu nedostatku impulsu ze sinusového uzlu.

První dva stupně blokády se nazývají neúplné, protože sínusový uzel, i když abnormálně, nadále funguje. Třetí stupeň je dokončen, když impulsy nedosáhnou síní.

Funkce EKG v blokádě CA

Elektrokardiografie je hlavním způsobem detekce srdečního bloku, jehož prostřednictvím je detekována nekoordinovaná aktivita sinusového uzlu.

Blok CA 1. stupně nemá charakteristické znaky EKG, lze na něj čekat bradykardií, která často doprovází takovou blokádu, nebo zkrácením intervalu PQ (symptom nestabilní).

Je možné hovořit o přítomnosti CA blokády pomocí EKG počínaje druhým stupněm rušení, při kterém nedochází k úplné srdeční kontrakci, včetně síní a komor.

Na EKG se zaznamenávají 2 stupně:

  1. Prodloužení intervalu mezi síňovými kontrakcemi (PP) a během ztráty jedné z následujících kontrakcí bude tento interval dva nebo více normální;
  2. Postupné zkrácení doby PP po přestávkách;
  3. Nepřítomnost jednoho z dalších komplexů PQRST;
  4. Během dlouhých období nedostatku impulsů mohou nastat kontrakce, které jsou generovány z jiných zdrojů rytmu (atrioventrikulární uzel, nohy jeho svazku);
  5. Pokud nedojde k jednomu, ale k několika redukcím současně, bude doba pauzy rovna několika PP, jako by byly normální.

Úplné zablokování sinoatriálního uzlu (3 stupně) se zvažuje, když je na EKG zaznamenán isolin, to znamená, že neexistují žádné známky elektrické aktivity srdce a jeho kontrakce, je považována za jeden z nejnebezpečnějších typů arytmie, když pacient s velkou pravděpodobností zemře během asystoly.

Projevy a diagnostické metody blokády CA.

Příznaky sinoatriální blokády jsou určovány závažností poruch vodivých vláken srdce. V prvním stupni nejsou zaznamenány žádné známky blokády ani stížnosti pacienta. Při bradykardii se tělo „zvykne“ na vzácný puls, takže většina pacientů nezažívá žádné starosti.

Blokace CA 2 a 3 stupně jsou doprovázeny hučením v uších, závratě, neklidem na hrudi, dušností. Na pozadí poklesu rytmu je možná celková slabost. Pokud se CA-blokáda vyvinula v důsledku strukturální změny srdečního svalu (kardioskleróza, zánět), je možné zvýšit srdeční selhání s výskytem otoků, cyanózou kůže, dušností, sníženou výkonností, zvýšením jater.

U dítěte se známky blokády CA liší od příznaků u dospělých. Rodiče často věnují pozornost snížení pracovní kapacity a rychlé únavě, modrososolabiálnímu trojúhelníku a mdloby u dětí. To je důvod, proč kontaktovat kardiologa.

Je-li interval mezi srdečními kontrakcemi příliš dlouhý, mohou se objevit paroxysmy Morgagni-Adams-Stokes (MAC), když je výrazně snížen průtok arteriální krve do mozku. Tento jev je doprovázen závratě, ztrátou vědomí, hlukem, zvoněním v uších, křečovými svalovými kontrakcemi, nedobrovolným vyprázdněním močového měchýře a konečníku v důsledku těžké mozkové hypoxie..

synkopa se syndromem MAC kvůli blokádě sinusového uzlu

Podezření na přítomnost blokády v srdci vyvstává již s auskultací, při které kardiolog stanoví bradykardii nebo ztrátu jiného kontrakce. K potvrzení diagnózy sinoaurikulární blokády jsou hlavními metodami elektrokardiografie a denní sledování.

Monitorování Holterů lze provést do 72 hodin. Dlouhodobé sledování EKG je důležité u pacientů, u nichž se při podezření na přítomnost arytmií v normálním kardiogramu nezjistily změny. Během studie lze zaznamenat přechodnou blokádu, epizodu blokády CA v noci nebo během cvičení.

Děti mají také Holterovu kontrolu. Detekce pauzy trvajících déle než 3 sekundy a bradykardie menší než 40 úderů za minutu se považuje za diagnosticky významnou..

Test s atropinem je indikativní. Zavedení této látky zdravému člověku způsobí zvýšení frekvence srdečních kontrakcí a při CA-blokádě se puls nejprve zdvojnásobí a poté se také rychle sníží - dojde k blokádě.

Pro vyloučení jiné srdeční patologie nebo hledání příčiny blokády je možné provést ultrazvuk srdce, který ukáže vadu, strukturální změny v myokardu, zjizvující zónu atd..

Léčba

Blokáda stupně 1 nevyžaduje zvláštní terapii. K normalizaci rytmu obvykle stačí léčit základní onemocnění, které způsobilo blokádu, normalizovat každodenní rutinu a životní styl nebo zrušit léky, které by mohly narušit automatismus sinusového uzlu..

Přechodná CA-blokáda na pozadí zvýšené aktivity vagusového nervu je dobře léčena jmenováním atropinu a jeho léků - bellataminal, amisil. Stejné léky se používají v pediatrické praxi pro vagotonii, která způsobuje přechodnou sinusovou blokádu..

Útoky na blokádu CA lze léčit lékařsky atropinem, platifillinem, nitráty, nifedipinem, ale jak ukazuje praxe, účinek konzervativní léčby je pouze dočasný.

Pacientům s blokádou sinusů je předepsána metabolická léčba zaměřená na zlepšení trofismu myokardu - riboxin, mildronát, kokarboxyláza, vitamín-minerální komplexy.

S pevnou CA-blokádou nelze užívat beta-blokátory, srdeční glykosidy, kordaron, amiodaron, draselné přípravky, protože mohou způsobit ještě větší potíže s automatizací SU a zhoršením bradykardie..

Pokud blokáda místa CA vede k výrazným změnám v pohody, způsobuje zvýšení srdečního selhání, je často doprovázena mdloby s vysokým rizikem srdeční zástavy, pak je pacientovi nabídnut implantace kardiostimulátoru. Indikací mohou být také útoky Morgagni-Adams-Stokes a bradykardie pod 40 úderů každou minutu.

V případě náhlé těžké blokády s ataky Mroganyi-Adams-Stokse je nutná dočasná stimulace, je indikována nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace, podává se atropin a adrenalin. Jinými slovy, u pacienta s podobnými záchvaty může být požadováno provedení plnohodnotných resuscitačních opatření..

Pokud nebylo možné stanovit přesné důvody pro vývoj sinoatriální blokády, neexistují účinná opatření k zabránění tohoto jevu. Pacienti, kteří již mají změny EKG, by měli být upraveni léky předepsanými kardiologem, normalizovat svůj životní styl a pravidelně navštěvovat lékaře a užívat EKG.

Dětem s arytmií se často doporučuje snížit celkovou úroveň cvičení, snížit třídy ve sportovních sekcích a kruzích. Návštěva zařízení pro péči o děti není kontraindikována, ačkoli existují odborníci, kteří doporučují dítě omezit na toto. Pokud nehrozí žádné ohrožení života a epizody blokády CA jsou častěji jednorázové a přechodné, pak nemá smysl izolovat dítě od školy nebo chodit do mateřské školy, ale je nutné pozorování na klinice a pravidelné vyšetření.

Proč vzniká, jak je stanovena a léčena sinoatriální blokáda

Syndrom nemocných sinusů se může projevovat různými formami. Jedním z nich je sinoatriální blokáda. Toto onemocnění je vzácné, nejčastěji u mužů. Může se projevit v každém věku. Tento materiál budeme věnovat této nemoci..

Co je sinoatriální blokáda

Uvnitř srdce se z jeho těla rodí a šíří elektrické výboje. Sínusový uzel je zapojen do jejich generování, je umístěn v pravém atriu. Každý vznikající impuls je nasměrován do atrioventrikulárního uzlu a svazku Jeho, nebo spíše na jeho nohy. Takový mechanismus zajišťuje normální kontrakci srdečních komor a je základem pro normální fungování srdce jako celku.

V cestě pulsu se mohou vyskytnout překážky, které tento proces narušují. V této situaci mluvíme o blokádách, z nichž existuje několik odrůd. V případě sinoatriální blokády nemůže impuls normálně přejít do spodních částí. S tímto stavem se síně a komory kontraktují nesprávně. Srdce v určitém okamžiku postrádá impuls a nereaguje na něj kontrakcí.

Důvody pro rozvoj patologie

Existuje několik základních mechanismů, které mohou spustit vývoj sinoatriální blokády. To může být poškození sinusového uzlu, narušení procesu přechodu impulsu podél svalu a změny v tónu nervu vagus. Impuls se nemusí vůbec vyskytnout nebo být tak slabý, že k redukci kardiomyocytů prostě nedochází.

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k rozvoji takové nemoci. Dokonce i zkrácený seznam vypadá působivě:

  • různé srdeční vady;
  • myokarditida;
  • revmatismus v kardiovaskulární formě;
  • leukémie, jiné formace a zranění vedoucí k sekundárnímu poškození tkání srdečního svalu;
  • ischemické onemocnění;
  • infarkt;
  • vagotonie a kardiomyopatie;
  • užívání některých léků souvisejících s alergiemi nebo předávkování;
  • expozice organofosforovým látkám;
  • aktivní práce nervu vagus vede k vývoji tranzistorové formy nemoci, která prochází sama o sobě.

Sinoatriální blokáda může být také detekována u dítěte, nejčastěji k tomu dochází po dosažení 7 let. Takové poruchy vznikají v důsledku autonomní dysfunkce. V tomto případě se ve většině případů vytvoří přechodná forma onemocnění, která vzniká na pozadí vysokého tónu nervu vagus. Ve vzácných případech je příčinou sinoatriální blokády u dětí myokarditida a myokardiální dystrofie..

Stupně projevu a jejich vlastnosti

Sinoatriální blokáda může být vyjádřena v různých stupních. Tato klasifikace je založena na závažnosti onemocnění, jeho příznacích a komplikacích, které se mohou v těle objevit..

CA blok 1 stupeň

Tento stav je charakterizován fungováním sinusového uzlu a dokonce i impulsy vedou ke kontraktilní funkci. Pouze k tomu nedochází s takovou frekvencí, která je charakteristická pro normální stav. Negativní změny jsou minimální, rychlost pulsu je zpomalena, resp. Srdeční kontrakce dochází méně často. Sinoatriální blokáda 1. stupně není pevně stanovena na výsledcích EKG. Tento stav je možné detekovat pouze bradykardií.

CA blok 2 stupně

V tomto stavu nevzniká vždy impuls, který má za následek periodickou absenci kontrakcí. Sinoatriální blok 2 stupně může být dvou typů: první a druhý.

První typ je charakterizován zpomalením signálu přes uzel. Zároveň srdce přeskočí rytmus. Období, která odpovídají prodloužení doby impulsu, nesou jméno Samoilov - Wenckebach.

Ve druhém typu sinoatriální blokády druhého stupně nedochází po několika normálních kontrakcích k jedné kontrakci. V tomto případě nedochází ke zpomalení.

Projevy závisí na tom, jak často se vyskytuje impuls. Se vzácnými opomenutími může člověk zažít nepohodlí ve sternu, dušnost a slabost. Při časté ztrátě impulsu je symptomatologie podobná symptomatologii pozorované u blokády stupně 3.

CA blokuje 3 stupně

Tento stupeň onemocnění, nazývaný také úplná blokáda, je nejzávažnější. V takové situaci je narušena kontraktilní funkce komor a síní. Absence kontrakcí nedochází v důsledku nedostatku hybnosti.

Podobný problém lze zjistit potápějícím se srdcem, ostrou bradykardií a tinnitem. Pokud příčinou vývoje blokády bylo organické poškození myokardu, pak u pacienta s vysokou pravděpodobností může dojít ke kongestivnímu srdečnímu selhání. Často se vyskytuje Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Vyznačuje se závratě, bledostí kůže, vyzváněcím zvukem v uších, křečemi a ztrátou vědomí.

Příznaky blokády CA u dětí

Symptomatologie tohoto onemocnění u dětí se příliš neliší od symptomatologie tohoto onemocnění u dospělých. Ve většině případů vydávají rodiče poplach kvůli třem hlavním a nejčastějším příznakům:

  • vysoká únava;
  • mdloby
  • modrý nasolabiální trojúhelník.

Diagnóza nemoci

Hlavními metodami, které detekují přítomnost sinoatriální blokády, jsou elektrokardiografie a podobná Holterova analýza. Tato metoda se používá při absenci známek onemocnění na výsledcích EKG. Sběr dat se provádí po dobu tří dnů. V tomto případě je možné vyvodit spolehlivé závěry. Holterova studie se provádí nejen pro dospělé, ale také pro děti.

Pro diagnózu se také používá test s atropinem. Podstatou analýzy je zavedení látky, která ovlivňuje srdeční rytmus, do těla. Existenci problému můžete posoudit, pokud po zvýšení pulzu prudce poklesne.

Dalším účinným způsobem je ultrazvuk. Podle této studie je možné identifikovat přítomnost defektů, jizev a dalších změn patologické povahy ve struktuře myokardu.

Léčba

Existuje několik možností léčby, které ošetřující kardiolog vybere v závislosti na stupni onemocnění a mnoha dalších faktorech. U onemocnění prvního stupně se zvláštní léčba neprovádí. Doporučuje se, aby pacient normalizoval svůj denní režim, změnil stravu, snížil stres, odstranil stresové situace, zrušil užívání léků, které mohou způsobit takové poruchy práce srdečního svalu..

U dětí s diagnózou arytmických poruch se doporučuje snížit celkovou zátěž na tělo a omezit kruhy / řezy. Návštěvy v zařízeních pro péči o děti jsou povoleny. Nezapomeňte pravidelně navštěvovat kardiologa a sledovat změny v těle.

Naléhavá péče

Pokud dojde k neočekávanému útoku na blokádu CA, je nutné, aby pacient poskytl pohotovostní péči. Jeho podstata je následující:

  • dočasný kardiostimulátor;
  • Nepřímá srdeční masáž
  • mechanická ventilace;
  • podávání atropinu a adrenalinu.

Přípravy

Existuje řada léků, které jsou předepsány v různých situacích:

  • s tranzistorovou blokádou, která se projevuje v aktivním stavu vagusového nervu, se doporučuje užívat „Atropin“ a drogy s jejich obsahem;
  • záchvaty jsou léčeny také atropinem, stejně jako platifillinem a nifedipinem, ale v tomto případě je účinek dočasný;
  • pacienti často dostávají metabolickou terapii.

Použití beta-blokátorů, přípravků obsahujících draslík, amiodaron, glykosidy a kordaron je kontraindikováno. Tyto léky mají ohromující účinek na sínusový uzel a mohou zhoršit bradykardii..

Úkon

Chirurgický zákrok je vyžadován v závažných případech, kdy jsou jiné způsoby léčby neaktivní. V zásadě se uchýlit k instalaci kardiostimulátoru. Indikací pro takovou léčbu je těžká blokáda, doprovázená útoky Morgagniho - Adamse - Stokse. Také je předepsána operace pro bradykardii pod 40 úderů za minutu, což je doprovázeno útoky.

Lidové léky

Tyto metody léčby mohou být použity jako pomocné a regenerační, ale v žádném případě jako hlavní. Použití jakékoli metody musí být schváleno kardiologem:

  1. Je vyrobena máta peprná. Velká lžíce jemně nasekaných listů rostliny se nalije sklenicí vroucí vody. Směs se naplní po dobu jedné hodiny, poté se filtruje a po malých částech se během dne vypije.
  2. Dvě lžičky suchého kořene valeriány se odeberou půl sklenice vroucí vody. Směs vařte 10 minut, ochlaďte, zfiltrujte a vezměte jednu velkou lžíci třikrát denně.
  3. Nalijte květiny hloh (polévková lžíce) se sklenicí vroucí vody a trvat na vodní lázni po dobu 20 minut. Vařená voda se přidá k filtrovanému bujónu na hladinu 200 ml. Před jídlem musíte vypít půl sklenky.

Prognóza a prevence

Je obtížné mluvit o prognózách pro sinoatriální blokádu, protože se bere v úvahu mnoho faktorů. Je třeba vzít v úvahu povahu průběhu základního onemocnění, stupeň onemocnění, přítomnost dalších problémů, věk pacienta. Přítomnost syndromu Morgagni-Adams-Stokes je faktorem, který umožňuje nepříznivou prognózu.

Sinoatriální blokáda se nadále studuje. Odborníci dosud nebyli schopni formulovat jasný plán preventivních opatření, která by pomohla vyhnout se nebo snížit pravděpodobnost blokády CA. Je důležité včas odstranit příčiny, které vedly k vývoji nemoci, a být neustále sledován kardiologem.

Když srdce trápí a vysílá signály, musíte naléhavě reagovat, identifikovat příčinu a zapojit se do její léčby. Důsledky otálení mohou být smutné a tragické. V mnoha případech může včasná diagnóza problém úplně vyřešit..

Co je sinoatriální blokáda 1, 2, 3 stupně, důsledky a prognóza na celý život

Sinoatriální (sinoaurikulární) blok je narušení vodivosti uvnitř srdce se zpomalením nebo úplnou blokádou přenosu elektrického impulsu ze sinusu do síní.

Obecná informace

Při sinoaurikulární blokádě existuje dočasná asystole síně a prolaps jednoho nebo více komorových komplexů. Sinoaurikulární blokáda v kardiologii je relativně vzácná. Podle statistik se tato porucha vedení u mužů vyvíjí častěji (65%) než u žen (35%). Sinoaurikulární blokáda může být detekována v každém věku.

Patogeneze

V normálním stavu funguje svalová soustava autonomně a nevyžaduje vnější stimulaci. Nepřerušená funkce je zajištěna přítomností speciální akumulace aktivních buněk kardiomyocytů - sinusového uzlu. Nachází se v pravé síni. Úkolem této anatomické struktury je generovat elektrický impuls, který nutí ostatní kamery ke kontrakci.

Sinoatriální blokádou (SA) je narušena tvorba nebo šíření impulsu do základních srdečních komor. Výsledkem je neschopnost správně stimulovat komory. Protože nedostanou správný tým, nedochází ani k úplnému snížení. Tělo se snaží tuto situaci napravit. Kamery začnou vydávat signál samy, spontánně vzrušené.

Na jedné straně však intenzita nestačí pro kvalitativní vypouštění krve, na druhé straně komory přestávají koordinovat činnost. Škrty jsou chaotické, nepravidelné. Fibrilace se vyvíjí, což velmi pravděpodobně povede k zástavě srdce. Dalším bodem je nadměrná aktivita samotného sinusového uzlu. To je další kompenzační mechanismus. Orgán začne produkovat impuls častěji, aby se nějak dostal do komor. Výsledkem je, že pacient s pokročilou sinoatriální blokádou má v anamnéze dva nebezpečné procesy: tachykardii v důsledku nadměrné práce přirozeného kardiostimulátoru a fibrilace..

Je obtížné nevšimnout si těchto příznaků, protože diagnóza je přiřazována relativně v raných stádiích. I když popsaná situace není vždy tak kritická. Pacient může s patologií žít roky, aniž by měl podezření na žádné problémy.

Příčiny

Mezi hlavní mechanismy sinoaurikulární blokády patří poškození samotného uzlu, zhoršení šíření impulzů srdečním svalem a změna tónu nervu vagus.

V některých případech se impulz netvoří vůbec, v jiných je, ale příliš slabý na to, aby způsobil snížení kardiomyocytů. U pacientů s organickým poškozením myokardu se impuls setká s mechanickou překážkou v jeho cestě a nemůže dále procházet vodivými vlákny. Je také možná nedostatečná citlivost kardiomyocytů na elektrický impuls..

Faktory vedoucí k sinoaurikulární blokádě jsou:

  • Srdeční vady;
  • Zánětlivé změny v srdci (myokarditida);
  • Kardiovaskulární forma revmatismu;
  • Sekundární poškození srdeční tkáně s leukémií a jinými nádory, poranění;
  • Ischemická choroba srdeční (kardioskleróza, poinfarktová jizva);
  • Nekróza myokardu (srdeční infarkt);
  • Kardiomyopatie
  • Vagotonia;
  • Drogová intoxikace nad přípustnou dávku nebo individuální nesnášenlivost - srdeční glykosidy, verapamil, amiodaron, chinidin, beta-blokátory;
  • Otrava organofosfáty.

Aktivita vagusového nervu ovlivňuje fungování SU, takže při aktivaci je možné generování impulzů a výskyt CA blokády. Obvykle v tomto případě mluví o přechodné blokádě CA, která sama o sobě se objevuje a také prochází. Tento jev je možný u prakticky zdravých lidí bez anatomických změn v srdci. V ojedinělých případech je diagnostikován idiopatický sinoaurikulární blok, pokud nelze určit přesnou příčinu patologie.

U dětí je také možné narušení vedení ze sinoatriálního uzlu. Typicky je taková arytmie detekována po 7 letech věku a vegetativní dysfunkce se stává běžnou příčinou, to znamená, že blokáda je pravděpodobně přechodnější, na pozadí zvýšení tónu vagusového nervu. Mezi organické změny v myokardu, které mohou způsobit tento typ blokády u dítěte, jsou myokarditida, myokardiální dystrofie, ve které lze detekovat další typy arytmií spolu s CA blokádou.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti arytmie se rozlišuje několik stupňů:

  • CA blok 1 stupeň (neúplný), pokud jsou změny minimální.
  • Blok CA 2 stupně (neúplný).
  • CA blok 3 stupně (kompletní) - nejzávažnější narušení komor a síní.

S blokádou sinusového uzlu 1. stupně fungují uzly a všechny impulsy způsobují zmenšení myokardu síní, ale k tomu dochází méně často než obvykle. Impuls podél uzlu prochází pomaleji, proto se srdce stahuje méně často. Na EKG nelze takový stupeň blokády stanovit, ale nepřímo o něm mluví vzácnější, tj. Srdeční kontrakce - bradykardie.

Při sinoatriální blokádě 2. stupně již není vždy vytvářen impuls, což má za následek periodickou absenci redukce síní a srdečních komor. Ona je zase dvou typů:

  • Blokáda CA stupně 2 typu 1 - elektrický signál podél sinusového uzlu se postupně zpomaluje, v důsledku čehož nedochází k další kontrakci srdce. Období zvýšení doby impulsu se nazývají období Samoilov-Wenckebach;
  • Blokáda CA stupně 2 typu 2 - po určitém počtu normálních kontrakcí dochází ke kontrakci všech částí srdce, to znamená bez periodického zpomalení pohybu pulsu podél místa CA;
  • Sinoaurikulární blok 3 stupně - kompletní, když nedochází k další kontrakci srdce z důvodu nedostatku impulsu ze sinusového uzlu.

První dva stupně blokády se nazývají neúplné, protože sínusový uzel, i když abnormálně, nadále funguje. Třetí stupeň je dokončen, když impulsy nedosáhnou síní.

Příznaky fáze 1

V rané fázi nejsou vůbec žádné projevy nebo jsou vzácné. Klinický obraz se skládá ze dvou příznaků:

  • Těžká dušnost. Ale až po intenzivní fyzické aktivitě. Průměrný člověk není tak aktivní, aby si všiml odchylky od normy. Zčásti mohou být poruchy způsobeny výsledky specializovaných testů (ergometrie kola), ale taková studie je předepsána pouze podle indikací.
  • Tachykardie. Zrychlení srdečního rytmu v důsledku nadměrného generování elektrického impulsu, na pozadí neúplného vedení signálu do komor. Vyrovnávací mechanismus je aktivován. Ale to je zpočátku vadné, nemůže ovlivnit stav věcí.
    Obě známky jsou detekovány až po silné fyzické námaze. Obyčejný člověk si nevšimne problému, protože diagnóza ve fázi 1 je téměř nemožná.

Příznaky ve fázích 2-3

2-3 fáze jsou doprovázeny řadou hrubých změn stavu:

  • Bolest na hrudi. Lisování nebo vypalování. Na rozdíl od stejné anginy pectoris jsou epizody tak malé, že pacient na ně nemá čas věnovat pozornost. Nepohodlí je popisováno jako okamžitý nepříjemný pocit, který okamžitě zmizí. Trvání - od několika sekund do několika minut.
  • Dušnost. Na pozadí minimální fyzické aktivity nebo v klidu. Je přenášena velmi těžce, pacient není schopen pracovat, plnit každodenní povinnosti. Dokonce i jít do obchodu je podobný úspěchu. Náprava stavu je obtížná. Tito pacienti obvykle dostávají skupinu zdravotně postižených..
  • Těžkost v hrudi. Pocit, jako by byl všitý obrovský kámen.
  • Tachykardie a opačný proces. Zvýšení a snížení srdeční frekvence. Může být nahrazen jedním jiným. Paralelně se vyskytují další arytmie. Komorová fibrilace. Počet pohybů dosahuje 300-400, ale jsou viditelné pouze na elektrokardiografii.
  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
  • Zvýšené pocení, zejména v noci.
  • Bledost kůže.
  • Mdloby se mohou opakovat ve stejný den..
  • Bolest hlavy.
  • Vertigo, neschopnost navigace ve vesmíru.
  • Slabost, ospalost. Dlouhodobý pokles pracovní činnosti.
  • Apatie, neochota dělat cokoli.

Příznaky a znaky na EKG

Blokáda CA I. stupně

Doba excitace ze sinusového uzlu do síně je prodloužena. Toto rozšíření na povrchovém EKG však není viditelné a samotná blokáda nemá klinický význam.

CA blok II. Stupeň

Blokáda CA II. Stupně, typ I (CA-periodikum Wenckebach). Zřídka je pozorováno. Podobně AV blok stupně II (Wenckebachův periodikum), jak se čas sinoatriální vodivosti postupně zvyšuje, se vylučuje srdeční komplex (P vlna a QRS komplex). Pauza, která nastane, je kratší než dvojnásobný interval PP.

Charakteristicky se objevující někdy prolaps sinoatriálního vedení. Na EKG se to projevuje ztrátou P vlny a odpovídajícího komplexu QRS. Sinoatriální blokáda II. Stupně (typ II) je někdy kombinována s jinými poruchami rytmu, zejména se sinusovou arytmií, což komplikuje interpretaci EKG. Při výrazném snížení komorových kontrakcí je nutné diskutovat o implantaci kardiostimulátoru.

Blokáda CA III. Stupně (úplná blokáda CA)

Sinoatriální blokáda III. Stupně se také nazývá úplná CA blokáda. Při analýze EKG dochází po určitou dobu k prolapsu P vlny a komplexu QRS; během této doby se cirkulace zastaví.

Přerušovaný výskyt pauzy po ztrátě sinusového komplexu, tj. krátká komorová asystole. Je to kvůli stížnostem pacientů se závratěmi. V těchto případech je také indikována implantace kardiostimulátoru. Zastavení sínusového uzlu je často nemožné odlišit od úplné blokády CA..

Příčiny blokády CA jsou často ischemická choroba srdeční, srdeční vady, myokarditida a syndrom slabosti uzlin (dysfunkce sinusových uzlin, projevující se výraznou sinusovou bradykardií a blokem CA)..

Diagnostika

Blokáda CA stupně 1 tedy nemá žádné klinické projevy. Sinoaurikulární blok 2 stupně je pacientem dobře tolerován. Někdy si pacient stěžuje na pocity přerušení, potápějící se srdce, mírné závratě.

Klinické příznaky jsou spojeny hlavně se základním onemocněním (např. Myokarditida). S úplnou blokádou CA se mohou objevit záchvaty slabosti, závratě a náhlá ztráta vědomí. V takových případech lékaři rozhodují o implantaci kardiostimulátoru pacientovi.

Diagnóza se provádí pod dohledem kardiologa. Je přiřazena skupina technik:

  • Orální dotazování pacienta a historie. Způsob, jak objektivizovat stížnosti, formalizovat příznaky a vytvořit klinický obraz.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
  • Denní monitorování pomocí speciálního tonometru. Umožňuje vyhodnotit srdeční frekvenci i krevní tlak po dobu 24 hodin in vivo.
  • Elektrokardiografie Studium funkčních ukazatelů. Používá se jako primární opatření.
  • Echokardiografie. Ultrazvukové zobrazování tkání. Tímto způsobem jsou diagnostikovány vady.
  • Obecný krevní test na hormony a biochemické.
  • MRI indikováno.

Rozšířené vyšetření zahrnuje neurologa. Je také možné jmenovat konzultaci s odborníkem, který pracuje s odchylkami hormonálního pozadí.

Terapeutické funkce

CA blok 1 a 2 stupně ošetření nevyžadují. Provádí se léčba onemocnění, které způsobilo poruchu vedení. V případě SA-blokády 1. stupně, někdy k normalizaci rytmu, stačí normalizovat denní režim a životní styl, nebo zrušit léky, které by mohly narušit automatismus sinusového uzlu.

Přechodná CA-blokáda na pozadí zvýšené aktivity vagusového nervu je dobře léčena jmenováním atropinu a jeho léků - bellataminal, amisil. Stejné léky se používají v pediatrické praxi pro vagotonii, která způsobuje přechodnou sinusovou blokádu..

Útoky na blokádu CA lze léčit lékařsky atropinem, platifillinem, nitráty, nifedipinem, ale jak ukazuje praxe, účinek konzervativní léčby je pouze dočasný.

Pacientům s blokádou sinusů je předepsána metabolická léčba zaměřená na zlepšení trofismu myokardu - riboxin, mildronát, kokarboxyláza, vitamín-minerální komplexy.

S pevnou CA-blokádou nelze užívat beta-blokátory, srdeční glykosidy, kordaron, amiodaron, draselné přípravky, protože mohou způsobit ještě větší potíže s automatizací SU a zhoršením bradykardie..

Léčba sinoaurikulární blokády 3. stupně zahrnuje 3 etapy:

  • terapie předních chorob;
  • brát léky;
  • implantace kardiostimulátoru.

Při náhle se rozvíjející blokádě CA se používá atropin. Tento lék potlačuje aktivitu parasympatického nervového systému, urychluje srdeční rytmus, zvyšuje účinnost krevního oběhu. Efedrin a norepinefrin stimulují sympatický nervový systém, urychlují srdeční rytmus a zlepšují průtok krve. Tyto léky se používají pouze jako nouzové opatření..

Hlavní léčba blokády CA 3. stupně je implantace kardiostimulátoru. Je umístěn pod kůži hrudníku a jeho elektrody jsou vloženy do srdce. Vytvářejí elektrické impulzy, které nahrazují normální činnost sinusového uzlu. Stimulace zcela eliminuje projevy arytmie.

Indikací pro instalaci kardiostimulátoru je stav pacienta, ve kterém blokáda v místě CA vede k výrazným změnám v pohody, způsobuje zvýšení srdečního selhání a je často doprovázena mdloby s vysokým rizikem srdeční zástavy. Indikací mohou být také útoky Morgagni-Adams-Stokes a bradykardie pod 40 úderů každou minutu.

V případě náhlé těžké blokády s ataky Mroganyi-Adams-Stokse je nutná dočasná stimulace, je indikována nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace, podává se atropin a adrenalin. Jinými slovy, u pacienta s podobnými záchvaty může být požadováno provedení plnohodnotných resuscitačních opatření..

Pokud nebylo možné stanovit přesné důvody pro vývoj sinoatriální blokády, neexistují účinná opatření k zabránění tohoto jevu. Pacienti, kteří již mají změny EKG, by měli být upraveni léky předepsanými kardiologem, normalizovat svůj životní styl a pravidelně navštěvovat lékaře a užívat EKG.

Dětem s arytmií se často doporučuje snížit celkovou úroveň cvičení, snížit třídy ve sportovních sekcích a kruzích. Návštěva zařízení pro péči o děti není kontraindikována, ačkoli existují odborníci, kteří doporučují dítě omezit na toto. Pokud nehrozí žádné ohrožení života a epizody blokády CA jsou častěji jednorázové a přechodné, pak nemá smysl izolovat dítě od školy nebo chodit do mateřské školy, ale je nutné pozorování na klinice a pravidelné vyšetření.

Možné komplikace

  • Asystole nebo srdeční zástava. Nejpravděpodobnější výsledek bez léčby.
  • Infarkt.
  • Mrtvice. Akutní poruchy oběhu v mozkových strukturách.
  • Vaskulární demence v důsledku podvýživy v mozku.

Jedním z úkolů terapie je prevence nebezpečných okamžiků.

Prognóza a prevence

Blokáda CA sama o sobě prakticky nezpůsobuje vážné komplikace. SSSU je nebezpečný, jehož je součástí. S touto nemocí se můžete setkat:

  • mdloby a trauma způsobené pádem;
  • srdeční selhání;
  • fibrilace síní.

Implantace kardiostimulátoru eliminuje riziko těchto komplikací. V ostatních případech je prognóza blokády CA určována základním onemocněním (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida atd.).

Sinoatriální blokáda není nemoc, ale pouze syndrom komplikující průběh různých nemocí. Proto je jeho prevence omezena na eliminaci rizikových faktorů pro kardiovaskulární patologii (kouření, nadváha, nehybnost, zvýšený krevní tlak). Je třeba léčit mimokardiální onemocnění, která mohou tuto arytmii včas způsobit, a také odmítnout samoléčení antiarytmiky.

Sinoaurikulární blok je porušení srdečních kontrakcí způsobených zpomalením nebo ukončením výstupu stimulačního signálu ze sinusového uzlu. Nebezpečná úplná blokáda CA, která je doprovázena nedostatkem kyslíku v mozku. Hlavní metodou eliminace patologie je stimulace.

Sinoatriální blokáda typu 1,2,3 stupně stupně 1–2: příznaky ekgg symptomů a léčby

A. Olesya Valeryevna, kandidát lékařských věd, praktický lékař, učitel lékařské univerzity

Sinoatriální blokáda (sinoaurikulární, CA-blokáda) je považována za jednu z možností syndromu slabosti sinusového uzlu (SU). Tento typ arytmie lze diagnostikovat v každém věku, častěji se zaznamenává u mužů a v běžné populaci je relativně vzácný..

U zdravého srdce se generuje elektrický náboj v sinusovém uzlu, který je umístěn v tloušťce pravé síně. Odtud se šíří do atrioventrikulárního uzlu a na nohy jeho svazku.

Díky sekvenčnímu průchodu pulsu vodivými vlákny srdce je dosaženo správného smrštění jeho komor.

Pokud v jedné ze sekcí dojde k překážce, dojde také k narušení redukce, pak mluvíme o blokádě.

Při sinoatriální blokádě je narušena reprodukce nebo šíření impulsu do spodních částí vodivého systému z hlavního, sinusového, uzlu, a proto je narušena kontrakce síní i komor. V určitém okamžiku srdce „chybí“ impuls, který potřebuje, a vůbec se nesnižuje.

Různé stupně sinoatriální blokády vyžadují odlišný terapeutický přístup. Toto porušení se nemusí vůbec projevit a může způsobit mdloby nebo dokonce smrt pacienta. V některých případech je sinoatriální blokáda trvalá, v jiných je přechodná. V nepřítomnosti kliniky se můžete omezit na pozorování, blokáda 2. až 3. stupně vyžaduje odpovídající léčbu.

Příčiny sinoatriální blokády

Mezi hlavní mechanismy sinoaurikulární blokády patří poškození samotného uzlu, zhoršení šíření impulzů srdečním svalem a změna tónu nervu vagus.

V některých případech se impulz netvoří vůbec, v jiných je, ale příliš slabý na to, aby způsobil snížení kardiomyocytů. U pacientů s organickým poškozením myokardu se impuls setká s mechanickou překážkou v jeho cestě a nemůže dále procházet vodivými vlákny. Je také možná nedostatečná citlivost kardiomyocytů na elektrický impuls..

Faktory vedoucí k sinoaurikulární blokádě jsou:

Aktivita vagusového nervu ovlivňuje fungování SU, a proto je po jeho aktivaci možné zhoršení generování pulzů a výskyt CA blokády.

Obvykle v tomto případě mluví o přechodné blokádě CA, která sama o sobě se objevuje a také prochází. Tento jev je možný u prakticky zdravých lidí bez anatomických změn v srdci.

V ojedinělých případech je diagnostikován idiopatický sinoaurikulární blok, pokud nelze určit přesnou příčinu patologie.

U dětí je také možné narušení vedení ze sinoatriálního uzlu.

Obvykle je taková arytmie detekována po 7 letech věku a vegetativní dysfunkce se stává běžnou příčinou, to znamená, že blokáda je pravděpodobně přechodnější, na pozadí zvýšení tónu nervu vagus.

Mezi organické změny v myokardu, které mohou způsobit tento typ blokády u dítěte, jsou myokarditida, myokardiální dystrofie, ve které lze detekovat další typy arytmií spolu s CA blokádou.

Odrůdy (druhy a stupně) sinoatriální blokády

V závislosti na závažnosti arytmie se rozlišuje několik stupňů:

  • CA blok 1 stupeň (neúplný), pokud jsou změny minimální.
  • Blok CA 2 stupně (neúplný).
  • CA blok 3 stupně (kompletní) - nejzávažnější narušení komor a síní.

S blokádou sinusového uzlu 1. stupně fungují uzly a všechny impulsy způsobují zmenšení myokardu síní, ale k tomu dochází méně často než obvykle. Impuls podél uzlu prochází pomaleji, proto se srdce stahuje méně často. Na EKG nelze takový stupeň blokády stanovit, ale nepřímo o něm mluví vzácnější, tj. Srdeční kontrakce - bradykardie.

Při sinoatriální blokádě 2. stupně již není vždy vytvářen impuls, což má za následek periodickou absenci redukce síní a srdečních komor. Ona je zase dvou typů:

  • Blokáda CA stupně 2 typu 1 - elektrický signál podél sinusového uzlu se postupně zpomaluje, v důsledku čehož nedochází k další kontrakci srdce. Období zvýšení doby impulsu se nazývají období Samoilov-Wenckebach;
  • Blokáda CA stupně 2 typu 2 - po určitém počtu normálních kontrakcí dochází ke kontrakci všech částí srdce, to znamená bez periodického zpomalení pohybu pulsu podél místa CA;

Sinoaurikulární blok 3 stupně - kompletní, když nedochází k další kontrakci srdce z důvodu nedostatku impulsu ze sinusového uzlu.

První dva stupně blokády se nazývají neúplné, protože sínusový uzel, i když abnormálně, nadále funguje. Třetí stupeň je dokončen, když impulsy nedosáhnou síní.

Funkce EKG v blokádě CA

Elektrokardiografie je hlavním způsobem detekce srdečního bloku, jehož prostřednictvím je detekována nekoordinovaná aktivita sinusového uzlu.

Blok CA 1. stupně nemá charakteristické znaky EKG, lze na něj čekat bradykardií, která často doprovází takovou blokádu, nebo zkrácením intervalu PQ (symptom nestabilní).

Je možné hovořit o přítomnosti CA blokády pomocí EKG počínaje druhým stupněm rušení, při kterém nedochází k úplné srdeční kontrakci, včetně síní a komor.

Na EKG se zaznamenávají 2 stupně:

  1. Prodloužení intervalu mezi síňovými kontrakcemi (PP) a během ztráty jedné z následujících kontrakcí bude tento interval dva nebo více normální;
  2. Postupné zkrácení doby PP po přestávkách;
  3. Nepřítomnost jednoho z dalších komplexů PQRST;
  4. Během dlouhých období nedostatku impulsů mohou nastat kontrakce, které jsou generovány z jiných zdrojů rytmu (atrioventrikulární uzel, nohy jeho svazku);
  5. Pokud nedojde k jednomu, ale k několika redukcím současně, bude doba pauzy rovna několika PP, jako by byly normální.

Úplné zablokování sinoatriálního uzlu (3 stupně) se zvažuje, když je na EKG zaznamenán isolin, to znamená, že neexistují žádné známky elektrické aktivity srdce a jeho kontrakce, je považována za jeden z nejnebezpečnějších typů arytmie, když pacient s velkou pravděpodobností zemře během asystoly.

Projevy a diagnostické metody blokády CA.

Příznaky sinoatriální blokády jsou určovány závažností poruch vodivých vláken srdce. V prvním stupni nejsou zaznamenány žádné známky blokády ani stížnosti pacienta. Při bradykardii se tělo „zvykne“ na vzácný puls, takže většina pacientů nezažívá žádné starosti.

Blokace CA 2 a 3 stupně jsou doprovázeny hučením v uších, závratě, neklidem na hrudi, dušností. Na pozadí poklesu rytmu je možná celková slabost.

Pokud se CA-blokáda vyvinula v důsledku strukturální změny srdečního svalu (kardioskleróza, zánět), je možné zvýšit srdeční selhání s výskytem otoků, cyanózou kůže, dušností, sníženou výkonností, zvýšením jater.

U dítěte se známky blokády CA liší od příznaků u dospělých. Rodiče často věnují pozornost snížení pracovní kapacity a rychlé únavě, modrososolabiálnímu trojúhelníku a mdloby u dětí. To je důvod, proč kontaktovat kardiologa.

Pokud je interval mezi srdečními kontrakcemi příliš dlouhý, mohou se objevit paroxysmy Morgagni-Adams-Stokes (MAC), když je výrazně snížen průtok arteriální krve do mozku..

Tento jev je doprovázen závratě, ztrátou vědomí, hlukem, zvoněním v uších, křečovými svalovými kontrakcemi, nedobrovolným vyprázdněním močového měchýře a konečníku v důsledku těžké mozkové hypoxie..

synkopa se syndromem MAC kvůli blokádě sinusového uzlu

Podezření na přítomnost blokády v srdci vyvstává již s auskultací, při které kardiolog stanoví bradykardii nebo ztrátu jiného kontrakce. K potvrzení diagnózy sinoaurikulární blokády jsou hlavními metodami elektrokardiografie a denní sledování.

Monitorování Holterů lze provést do 72 hodin. Dlouhodobé sledování EKG je důležité u pacientů, u nichž se při podezření na přítomnost arytmií v normálním kardiogramu nezjistily změny. Během studie lze zaznamenat přechodnou blokádu, epizodu blokády CA v noci nebo během cvičení.

Děti mají také Holterovu kontrolu. Detekce pauzy trvajících déle než 3 sekundy a bradykardie menší než 40 úderů za minutu se považuje za diagnosticky významnou..

Test s atropinem je indikativní. Zavedení této látky zdravému člověku způsobí zvýšení frekvence srdečních kontrakcí a při CA-blokádě se puls nejprve zdvojnásobí a poté se také rychle sníží - dojde k blokádě.

Pro vyloučení jiné srdeční patologie nebo hledání příčiny blokády je možné provést ultrazvuk srdce, který ukáže vadu, strukturální změny v myokardu, zjizvující zónu atd..

Léčba

Blokáda stupně 1 nevyžaduje zvláštní terapii. K normalizaci rytmu obvykle stačí léčit základní onemocnění, které způsobilo blokádu, normalizovat každodenní rutinu a životní styl nebo zrušit léky, které by mohly narušit automatismus sinusového uzlu..

Přechodná CA-blokáda na pozadí zvýšené aktivity vagusového nervu je dobře léčena jmenováním atropinu a jeho léků - bellataminal, amisil. Stejné léky se používají v pediatrické praxi pro vagotonii, která způsobuje přechodnou sinusovou blokádu..

  • Útoky na blokádu CA lze léčit lékařsky atropinem, platifillinem, nitráty, nifedipinem, ale jak ukazuje praxe, účinek konzervativní léčby je pouze dočasný.
  • Pacientům s blokádou sinusů je předepsána metabolická léčba zaměřená na zlepšení trofismu myokardu - riboxin, mildronát, kokarboxyláza, vitamín-minerální komplexy.
  • S pevnou CA-blokádou nelze užívat beta-blokátory, srdeční glykosidy, kordaron, amiodaron, draselné přípravky, protože mohou způsobit ještě větší potíže s automatizací SU a zhoršením bradykardie..

Pokud blokáda místa CA vede k výrazným změnám v pohody, způsobuje zvýšení srdečního selhání, je často doprovázena mdloby s vysokým rizikem srdeční zástavy, pak je pacientovi nabídnut implantace kardiostimulátoru. Indikací mohou být také útoky Morgagni-Adams-Stokes a bradykardie pod 40 úderů každou minutu.

V případě náhlé těžké blokády s ataky Mroganyi-Adams-Stokse je nutná dočasná stimulace, je indikována nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace, podává se atropin a adrenalin. Jinými slovy, u pacienta s podobnými záchvaty může být požadováno provedení plnohodnotných resuscitačních opatření..

Pokud nebylo možné stanovit přesné důvody pro vývoj sinoatriální blokády, neexistují účinná opatření k zabránění tohoto jevu. Pacienti, kteří již mají změny EKG, by měli být upraveni léky předepsanými kardiologem, normalizovat svůj životní styl a pravidelně navštěvovat lékaře a užívat EKG.

Dětem s arytmií se často doporučuje snížit celkovou úroveň cvičení, snížit třídy ve sportovních sekcích a kruzích.

Návštěva v zařízeních pro péči o děti není kontraindikována, ačkoli existují odborníci, kteří doporučují dítě omezit na toto.

Pokud nehrozí žádné ohrožení života a epizody blokády CA jsou častěji jednorázové a přechodné, pak nemá smysl izolovat dítě od školy nebo chodit do mateřské školy, ale je nutné pozorování na klinice a pravidelné vyšetření.

Video: lekce o sinoatrial a dalších typech blokády

Zobrazit všechny publikace označené:

  • Blok srdce
  • Vedení srdce

Přejít do sekce:

  • Onemocnění srdce a aorty
  1. Doporučení čtenářům VesselInfo jsou poskytována profesionálními lékaři s vysokoškolským vzděláním a zkušenostmi v odborné práci.
  2. Na vaši otázku odpoví jeden z předních autorů webu..

Na otázky v této sekci v současné době odpovídá: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, terapeut

Můžete poděkovat specialistovi za pomoc nebo podporu projektu VesselInfo pomocí libovolného platebního odkazu.

EKG blok srdce

Blokáda srdce je pokles vodivosti impulsu mezi jeho odděleními. V důsledku tohoto jevu je přerušen proces automatické kontrakce komor a síní. Příznaky při blokování pulsu se mohou lišit.

V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Nejspolehlivějším způsobem, jak jej diagnostikovat a posoudit stav pacienta, je elektrokardiografie.

Srdeční blokády na EKG jsou přesně vizualizovány, což nám umožňuje rozlišovat jejich odrůdy a předepisovat léčbu.

Co je to blokáda??

Srdce je založeno na jeho schopnosti vést elektrické impulzy. Způsobují kontrakci svalové membrány, což vede k pohybu krve.

Z levé komory vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu aortou, poté proudí do pravé síně, ze které se pohybuje do pravé komory. Odtud začíná malý kruh krevního oběhu, v důsledku čehož tekutina vstupuje do levého atria.

Díky činnosti ventilového zařízení vstupuje do levé komory a proces se opakuje.

Automatismus srdce je možný díky speciálnímu mechanismu pro zmenšení jeho struktur. Atrie je nejprve redukována, poté komory (tyto dvě fáze jsou systoly) a současná relaxace všech svalů se nazývá diastole. Elektrické impulsy, které způsobují kontrakci svalové tkáně, se vytvářejí v následujících strukturách:

  • sinusový síňový uzel;
  • atrioventrikulární uzel;
  • jeho svazek, z něhož odcházejí malé větve - vlákna Purkinje.

Nejinformativnějším způsobem diagnostiky srdečního vedení je elektrokardiografie. Zařízení má složitou strukturu, díky které může zachytit elektrické impulsy, které se objevují v srdci, zesílit je a vydávat je ve formě záznamů na papíře. Období výskytu impulsů vypadá jako zuby. Deciphering blokádu provádí kardiolog.

Příčiny poruch vodivosti

Zdravé srdce funguje bez zastavení a neustále v něm generují elektrické impulsy.

Drobné poruchy vedení, které nejsou klinicky zjevné, mohou být normální volbou u jedinců, kteří zažívají těžkou fyzickou námahu, jakož i vrozené vady ventilového aparátu. Vážnější patologie jsou spojeny s organickým poškozením tkáně myokardu..

Mezi nemoci, které mohou způsobit blokády, patří:

  • myokarditida - zánět svalové membrány srdce způsobený bakteriální nebo virovou infekcí a také autoimunitní procesy;
  • kardiomyopatie - patologie spojené se zesílením nebo ztenčením stěn srdce (může se vyskytnout ischemií, chronickou hypertenzí, endokrinními poruchami nebo poruchami metabolismu);
  • cardiosclerosis - nahrazení normální tkáně myokardu jizvou, ke které dochází po cévní mozkové příhodě nebo infarktu;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční vady (vrozené nebo získané);
  • akutní intoxikace.

Obrázek ukazuje blokové schéma elektrokardiografu ve zjednodušené formě

ODKAZ! Test EKG vám umožňuje posoudit stupeň vodivosti srdce, ale neindikuje příčinu poruch. Pokud máte podezření na chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, je předepsána další sada testů.

Odrůdy blokád

Blokáda EKG je porušením normálního rytmu kontrakcí myokardu, prodloužením mezer mezi zuby a dalšími známkami. K diagnostice vodivosti jsou k pacientovi připojeny elektrody, které transformují elektrické signály na impuls, aby rekordér pracoval.

S tím je obraz srdečního rytmu získán na neustále se pohybujícím papíru. K dešifrování kardiogramu se rozlišují zuby a intervaly mezi nimi. Zuby jsou momenty kontrakce srdce - rekordér se pohybuje a kreslí ostrou nebo hladkou vlnu.

Doby odpočinku (přímé) na EKG jsou odpočinkem myokardu.

Celkově existuje několik objektů, které jsou důležité pro diagnostiku blokád:

Můžete si také přečíst: Neúplná blokáda pravého bloku větví na EKG

  • zub P - vyskytuje se v době síňové kontrakce;
  • P-Q interval - odráží časový interval mezi redukcí síní a komor (během této doby impuls prochází uzly do svazku His a je distribuován podél Purkinjských vláken);
  • Komplex QRS je doba, během níž dochází ke síňové kontrakci (bod R je vedení impulsu podél svalové membrány komor, nejvyšší na kardiogramu);
  • Interval S-T - perioda, která je nezbytná pro úplné šíření elektrického impulsu komorami;
  • T vlna - je repolarizace komor (jejich zotavení po kontrakci);
  • období TP - diastole, tj. úplná relaxace myokardu.

V závislosti na stadiu, ve kterém se vyskytují abnormality EKG, se rozlišuje několik typů blokády. Nejběžnější z nich je atrioventrikulární. Sinoatriální, atriální a blokáda nohou Giss.

Sinoatriální (sinoaurikulární) blok

Sinoatriální blokáda nastává, když je ovlivněn uzel, který je umístěn na úrovni ucha pravé síně. V důsledku takových změn v normálním srdečním rytmu vypadají úplné cykly kontrakce myokardu.

Intervaly mezi po sobě jdoucími kontrakcemi mohou dvakrát překročit normální hodnoty. Tento jev se vyskytuje nepřetržitě nebo periodicky, a proto může být diagnostika EKG obtížná.

Sinoaurikulární blokáda je častější u žen starších 50 let. Patologie, které se mohou stát jeho příčinou, zahrnují:

  • zvýšený tón vagusu (vagus nerv);
  • fouká na solární plexus nebo silný tlak na oční bulvy;
  • užívání určitých skupin léků, včetně srdečních glykosidů a chinidinu.

Blokáda SA na EKG je považována za dlouhé pauzy mezi kontrakcemi myokardu, tj. Prodloužení periody diastoly. Existují blokády 1 a 2 stupňů, stejně jako úplné narušení vodivosti.

V první fázi je nemoc asymptomatická. Při 2 závažnosti pacienta narušují činnost srdečního svalu a poruchy fungování vestibulárního aparátu..

S úplnou blokádou hrozí náhlé mdloby a dokonce smrt.

Na EKG můžete vidět nejen porušení vedení srdce, ale také určit typ blokády

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (AV) blok je porušením elektrického impulzu mezi síní a komorami. Nazývá se také atrioventrikulární. Může být částečný nebo úplný, trvalý nebo spontánní.

Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat, je denní sledování Holterem. Při tomto postupu jsou senzory fixovány na hrudi pacienta na jeden den. Během tohoto období je fyzická aktivita kontraindikována, ale je povolena mírná aktivita.

Můžete tak sledovat práci srdce v závislosti na denní době a intenzitě zátěže.

1 stupeň

Atrioventrikulární blok 1 stupně je představován zpomalením šíření pulsu z síní do komor. Pokud je tato doba normálně od 0,15 do 0,18 sekund, pak se blokáda prvního stupně zvyšuje na 0,2 sekundy. EKG ukazuje zvýšení intervalu PQ.

AV blok 1 stupeň může být chronický nebo může doprovázet akutní průběh některých nemocí. Projevuje se tedy v období exacerbace revmatismu a přechází po stabilizaci stavu pacienta. U řady nemocí je však neustále diagnostikována. Tyto zahrnují:

  • kardioskleróza, která nastává po akutní myokarditidě;
  • ateroskleróza koronárních tepen, které živí myokard (zejména pravá tepna);
  • syfilis, ke kterému dochází při poškození myokardu;
  • septické jevy.

V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Častěji se vyskytuje na plánovaném EKG nebo během diagnostiky základního onemocnění.

2 stupně

Atrioventrikulární blokáda 2. stupně nastává, když se vodivost mezi síní a komorami zhoršuje ve srovnání s 1. stupněm. Na EKG lze zaznamenat srážení jednotlivých komorových kontrakcí. Tento jev se projevuje při každé 3., 4. nebo 5. redukci a nazývá se období Samoilov-Wankerbach.

Další příznak blokády AV druhého stupně může být detekován při počátečním vyšetření, bez EKG. Během auskultace (poslechu) srdce musíte současně držet ruku na pulsu. Můžete tak zjistit ztrátu jednotlivých kontrakcí.

3 stupně

AV blok 3. stupně se nazývá kompletní. V tomto případě není možné provádět elektrické impulzy mezi síní a komorami. Tento stav ohrožuje život pacienta, protože změny mohou být nevratné. Kompletní AV blok je vzácný - může být detekován v méně než 1% všech EKG.

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Klinické příznaky blokády AV se liší v závislosti na jejím stupni. V počátečních stádiích s mírným narušením vodivosti nedochází k patologii a lze ji detekovat pouze na plánovaném EKG. V budoucnu se objeví charakteristická sada příznaků:

  • celková únava, podrážděnost, časté výkyvy nálad, záchvaty paniky;
  • závratě, mdloby;
  • zčervenání kůže obličeje a poté její blanšírování;
  • oslabení pulsu - je těžké ho poslouchat na velkých tepnách;
  • dýchání se prohlubuje, jeho frekvence klesá;
  • svalové křeče, které začínají v obličeji, pak jděte do kufru a končetin;
  • rozšířené zornice;
  • nedobrovolné močení a vyprázdnění.

Tyto příznaky jsou charakteristické závažným stupněm poruchy vedení. U pacientů se mohou pravidelně vyskytovat záchvaty a nemusí se nutně objevit celá řada klinických příznaků. S mírným průběhem patologie si pacient stěžuje na závratě, pocit tinnitu a ztrátu citlivosti končetin. Při mírné krutosti je také možné mdloby..

EKG zdravého člověka je jednotná výměna zubů a intervaly mezi nimi

Známky na EKG

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku atrioventrikulární blokády je elektrokardiografie. Dekódování výsledků provádí kardiolog. Typické příznaky, které naznačují vývoj AV blokády, jsou:

  • zachování rytmu síňových kontrakcí - P vlna se objevuje ve stejných intervalech;
  • intervaly mezi komorovými komplexy se stávají vzácnější, ale zároveň si mohou udržovat svůj vlastní rytmus;
  • síňový zub (P) ztratí spojení s komorou a může se objevit na kterékoli části kardiogramu.

DŮLEŽITÉ! Studie elektrokardiografickou metodou je informativní, ale má chyby. U některých pacientů se tedy blokády nemusí vyskytovat neustále, ale v určitých obdobích. Pro získání spolehlivějších výsledků se EKG opakují nebo se předepisuje Holterova kontrola..

Síňový blok

Síňový blok je narušení vedení mezi levou a pravou síní. Často je provázena fibrilací síní..

Jeho hlavním důvodem jsou organické změny ve svalové membráně srdce (myokardu) v síni. Ve většině případů je asymptomatická a může být detekována na plánovaném EKG..

Stejně jako jiné typy blokování může být částečná nebo úplná..

Intraventrikulární blok

Intraventrikulární blokáda je porušení impulzního vedení podél nohou, svazků a malých větví intraventrikulárního systému vedení srdce. V závislosti na struktuře, která byla poškozena, lze rozlišit několik odrůd:

  • blokáda nohou svazku Jeho - přerušení impulsu v této oblasti;
  • blokáda periferních větví - závažná patologie, často spojená s různými poruchami zásobování krve myokardem;
  • intraventrikulární blokáda v kombinaci se snížením doby mezi kontrakcemi komor a síní - je doprovázena tachykardií, častěji se projevující u mužů.

Blokáda nohou jeho svazku může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo krátkodobá, projevuje se pouze na jedné straně nebo může být dvoustranná. Existuje několik typů porušení:

  • úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha svazku jeho);
  • úplná a neúplná blokáda LDL (levá noha svazku jeho);
  • bilaterální úplná nebo neúplná blokáda.

V praxi je blokáda levé nohy běžnější. Při tomto porušení se aktivují kompenzační mechanismy: impuls prochází neporušenou nohou a šíří se mezi komorami. EKG ukazuje změnu ve směru T vlny a prodloužení periody kontrakce komor.

Léčebné metody

Léčebný režim je vybrán individuálně a závisí na základním onemocnění, které způsobilo blokádu. V některých případech není léčba předepsána, pokud nehrozí hypoxie a rozvoj srdečního selhání. Pokud je nutná terapie, může zahrnovat následující kroky:

  • je-li příčinou poruchy vodivosti zvýšení tónu nervu vagus (určeno pomocí testu s atropinem), jsou nezbytná anticholinergika a sedativa (Zeleninové kapky, Bellataminální kapky);
  • při útoku na atrioventrikulární blokádu se používají atropin a efedrin, v některých případech je nutná nepřímá masáž srdce;
  • úplné zablokování se stává indikací pro instalaci kardiostimulátoru;
  • ke zlepšení výživy myokardu a přísunu krve - srdeční glykosidy.

Elektrokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky funkce srdce. To vám umožní určit různé poruchy vedení v počátečních stádiích a také sledovat účinnost léčby. Je nemožné stanovit diagnózu na základě EKG - je to pouze způsob vyhodnocení impulzního vedení, vedení a automatizace srdečního svalu..

Atrioventrikulární blok druhého stupně: příznaky, příznaky, diagnostika, léčba, prognóza

  • Příznaky a symptomy
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Předpověď

Atrioventrikulární (AV) blok druhého stupně nebo blok srdce druhého stupně je onemocnění vedení srdce, ve kterém je vedení síňového impulsu přes AV uzel a / nebo jeho svazek zpožděno nebo blokováno.

U pacientů se srdečním blokem 2. stupně nemusí docházet k symptomům nebo k různým symptomům, jako jsou závratě a mdloby..

Blokáda typu II Mobitz může postupovat až do úplného srdečního bloku, což vede ke zvýšenému riziku úmrtnosti.

Při elektrokardiografii nejsou některé P-vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blok může být trvalý nebo dočasný, v závislosti na anatomickém nebo funkčním poškození vodivého systému.

Blokáda AV druhého stupně je klasifikována jako blokáda Mobitz I nebo Mobitz II.

Diagnóza AV blokády druhého stupně Mobitz I a II je založena na elektrokardiografických (EKG) vzorcích, a nikoli na lokalizaci anatomického místa blokády..

Přesná lokalizace blokádního místa ve specializovaném systému vedení je však rozhodující pro správné zacházení s lidmi s AV blokádou druhého stupně..

Typický atrioventrikulární blok Mobitz I s postupným pokračováním intervalu PR až do bloku P-vlny. Pauzy jsou vždy menší než součet 2 předchozích bitů, protože interval PR po pauze je vždy snížen.

Blokáda Mobitz I je charakterizována postupným pokračováním PR intervalu. Nakonec síňový impuls neprochází, komplex QRS není generován a komorová kontrakce nenastane. PR interval je nejkratší v prvním hodinovém cyklu. R-R interval se během Wenckebachova cyklu zkracuje.

Blokáda AB Mobits II je charakterizována náhlým nevodivým síňovým impulsem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi vedenými zuby jsou tedy konstantní.

Kromě Mobitzovy klasifikace I a II existují i ​​další klasifikace používané k popisu forem AV blokády druhého stupně, jako je AV blokáda 2: 1 a vysoce kvalitní AV blokáda. Blokáda AB 2: 1 sama o sobě nemůže být klasifikována jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože před blokem je k dispozici pouze 1 PR interval pro analýzu.

Lze však zjistit informaci o poloze vodivého bloku v rytmickém pásmu. Například přítomnost obvyklého PR intervalu a široká QRS naznačuje přítomnost infranodální blokády. AV blok 2: 1 i blok zahrnují 2 nebo více po sobě jdoucích sinusových vln P-vln, někdy označovaných jako vysoce kvalitní AV blok.

U vysoce kvalitní AV blokády jsou některé útoky prováděny na rozdíl od AV blokády třetího stupně.

Příznaky a symptomy

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou výrazně lišit:

  • Nebyly pozorovány žádné příznaky (častější u pacientů s blokádou stupně I, například u sportovců a jedinců bez strukturální srdeční choroby)
  • závratě nebo synkopa (častější u typu II)
  • Bolest na hrudi, pokud je srdeční blok spojen s myokarditidou nebo ischemií
  • Arytmie, nepravidelný srdeční rytmus
  • Může být přítomna Bradykardie.
  • Symptomatičtí pacienti mohou mít známky hypoperfuze, včetně hypotenze

Diagnostika

EKG se používá k identifikaci přítomnosti a typu blokády AV druhého stupně. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) jsou nejčastější formou AV bloku druhého stupně:

  • Před blokováním sinusového pulsu dochází k postupnému progresivnímu prodloužení PR intervalu
  • Největší nárůst PR obvykle nastává mezi prvním a druhým bitem cyklu, postupně klesá v následných bitech
  • Zkrácení PR intervalu nastane po zablokovaném sinusovém impulsu za předpokladu, že P-vlna je vedena do komory
  • Při přechodu s nevodivými P-vlnami mohou nastat šoky.
  • Pauza nastane po zablokované vlně P, která je menší než součet dvou úderů před blokem
  • Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle> 6: 5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do posledního zásahu cyklu, kdy se výrazně zvýší
  • Zrychlení intervalu PR po bloku zůstává základním kamenem diagnostiky bloku Mobitz I, bez ohledu na to, zda je periodicita typická nebo atypická
  • Intervaly R-R se snižují se zvyšováním PR intervalů

Typické výsledky EKG v jednotce AB Mobitz II jsou následující:

  • Po následných bitech se stejným PR intervalem následuje blokovaná sinusová vlna P
  • PR interval v prvních hodinách po bloku je podobný PR intervalu před blokem AB
  • Pauza zakrývající blokovanou vlnu P je přesně dvakrát tak dlouhá jako sinusový cyklus
  • Úroveň bloku, AV uzel nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném systému vodivosti His-Purkinje) má prognostickou hodnotu, konkrétně:
  • AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
  • AV uzlové bloky nepředstavují riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo úplného blokování srdce; pokud je však příčinou AV bloku základní strukturální onemocnění srdce, v pozdějších stádiích onemocnění se může objevit pokročilejší AV blokáda
  • Infranodální blokáda s sebou nese významné riziko progrese k dokončení srdečního bloku..

Typické výsledky EKG v jednotce AB Mobitz II jsou následující:

  • Následné tahy se stejným PR intervalem jsou doprovázeny blokovanou sinusovou vlnou P
  • PR interval v prvních hodinách po bloku je podobný PR intervalu před blokem AB
  • Pauza zakrývající blokovanou vlnu P je přesně dvakrát tak dlouhá jako sinusový cyklus

Úroveň bloku, AV uzel nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném systému vedení Gis-Purkinje) má prediktivní hodnotu, konkrétně:

  • AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
  • AV uzlové bloky nepředstavují riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo úplného blokování srdce; pokud je však příčinou AV bloku základní strukturální onemocnění srdce, v pozdějších stádiích onemocnění se může objevit pokročilejší AV blokáda
  • Infranodální blokáda může postupovat až do úplného blokování srdce.

Posouzení stability sinusového průběhu je důležité, protože podmínky spojené se zvýšením tónu vagálního nervu mohou vést ke současnému zpomalení sinusového a AV bloku, a tedy napodobit blokádu Mobitz II. Navíc není možné diagnostikovat blokádu Mobitz II v přítomnosti zkráceného PR intervalu po blokování.

Diagnóza infranodální blokády vyžaduje invazivní záznam jejího vazu; hodnoty EKG týkající se blokády jsou však následující:

  • Blokáda Mobitz I s úzkým komplexem QRS se téměř vždy nachází v AV uzlu
  • Normální PR interval s nevýznamnými přírůstky ve zpoždění AV vedení může naznačovat infranodální Wenkenbachův blok; velké přírůstky v AV vedení však nutně nevylučují Wenkenbachovu infranodální blokádu.
  • V přítomnosti širokého komplexu QRS je AV blok nejčastěji infranodální
  • K vytvoření bloku v AV uzlu přispívá zvýšení PR intervalu o více než 100 ms.

Diagnostická elektrofyziologická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu permanentního kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, kteří mají podezření na blokádu v systému His-Purkinje, například:

  • Blockade Mobits I druhý stupeň se širokým komplexem QRS v nepřítomnosti příznaků
  • 2: 1 AV blok druhého stupně se širokým komplexem QRS v nepřítomnosti příznaků
  • Mobitz I. blokuji druhý stupeň případy synkopy s neznámou příčinou.

Další indikace pro elektrofyziologické testování jsou:

  • Přítomnost pseudo-AV blokády a předčasné latentní dekontaminace, která může být příčinou AV blokády druhého nebo třetího stupně
  • Podezření na další arytmii jako na příčinu příznaků (například u těch, kteří po umístění kardiostimulátoru zůstávají symptomatičtí) u jedinců s AV blokádou druhého nebo třetího stupně
  • Ve většině případů však další monitorování (monitorování stacionárního rytmu nebo ambulantního monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže elektrofyziologická studie se zřídka provádí výhradně za účelem posouzení poruchy vedení.

Laboratorní studie pro identifikaci možných příčin jsou následující:

  • Stanovení hladiny elektrolytů v séru, vápníku a hořčíku
  • Hladina digoxinu
  • Studie srdečního biomarkeru u pacientů s podezřením na ischemii myokardu
  • Laboratorní testy související s myokarditidou (např. Lyme titry, sérologie HIV, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, titry Chagas)
  • Studie související s infekcí chlopně chlopně
  • Test funkce štítné žlázy.

Léčba

Terapie pro akutní AV blokádu druhého typu Mobits typu I je následující:

  • U pacientů se symptomy nebo u pacientů s akutní ischémií myokardu nebo infarktem myokardu (MI) je vstup indikován na jednotku s telemetrií a perkutánní stimulací
  • Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinovou a perkutánní stimulací a poté by měla být prováděna transvenózní dočasná stimulace, dokud další práce neodhalí etiologii onemocnění.
  • Atropin by měl být podáván opatrně pacientům s podezřením na ischemii myokardu, protože se mohou objevit komorové dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v místě AV. Pokud je blokáda vedení infranodální (například pokud blokáda Mobitz II), zvýšení AV-uzlového vedení atropinem pouze zhoršuje zpoždění infračerveného vedení a zvyšuje AV blokádu.

Léčba akutní AV blokády druhého typu Mobitz II je následující:

  • Použití perkutánní a transvenózní stimulace
  • Je rozumné používat kardiostimulátor pro všechny nové případy blokády typu Mobitz II
  • Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nepotřebují konzultaci o nouzové kardiologii, by se měli podrobit dočasnému přepisovacímu průvodci na pohotovostním oddělení s potvrzením správné polohy rentgenem hrudníku..

Doporučení doporučují následující jako indikace pro kontinuální stimulaci v AV blokádě druhého stupně:

  • AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystolie po dobu 3 sekund nebo déle, zatímco je pacient vzhůru
  • AV blokáda druhého stupně s neuromuskulárními chorobami, jako je myotonická svalová dystrofie, Erbova dystrofie a atrofie peronálních svalů, a to iu asymptomatických pacientů (u těchto pacientů nelze předpokládat progresi bloků); někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantovatelný defibrilátor kardioverteru
  • Mobity II druhého stupně se širokými QRS komplexy
  • Asymptomatický Mobitz typu I druhého stupně s blokem na intra- nebo infra-úrovni, detekovaný elektrofyziologickým testováním. Některé z elektrofyziologických nálezů bloku Int-His zahrnují interval HV nad 100 ms, zdvojnásobení intervalu HV po podání prokainamidu a přítomnost rozdělených dvojitých potenciálů na záznamovém katetru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu kardiostimulátoru:

  • Persistentní, symptomatický AV blok druhého stupně po MI, zejména pokud je spojen s blokem jeho svazku; AV blokáda způsobená okluzí pravé koronární tepny je obvykle vyřešena během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupnou tepnou, což vede k trvalému AV bloku
  • Vysoce kvalitní AV blok po infarktu myokardu.
  • Přetrvávající AV blok druhého stupně po operaci srdce.

Nepřetržitá stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

  • Přechodný nebo asymptomatický AV blok druhého stupně po infarktu myokardu, zejména po okluzi pravé koronární tepny
  • Blokáda AV druhého stupně u pacientů s toxicitou léků, lymskou chorobou nebo hypoxií ve snu
  • Kdykoli se očekává, že korekce základní patologie vyřeší AV blokádu druhého stupně
  • AV blokáda může nastat po implantaci aortální chlopně transcatheter. Jedná se o relativně novou technologii a neexistují dostatečné důkazy, které by v této situaci vedly terapii pacientů. V některých případech může být rozumným a bezpečným přístupem v závislosti na typu implantované chlopně, výchozích EKG vlastnostech, stupni a umístění kalcifikace aortální chlopně a současných nemocích pacienta implantace kardiostimulátoru mimo normální kritéria..

Předpověď

Povaha blokády určuje předpověď. AV uzlové bloky, které tvoří velkou většinu blokád Mobits I, mají příznivou prognózu, zatímco infra-uzlový blok, například Mobits I nebo Mobits II, může postupovat do úplného bloku s horší prognózou.

Blokáda Mobitz I AB však může být výrazně symptomatická. Když dojde k blokádě Mobitz I během akutního infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost.

blokáda zprostředkovaná vagem je obvykle benigní, pokud jde o úmrtnost, ale může vést k závratě a mdloby.

Blokování Mobits I AV druhého stupně není spojeno se zvýšeným rizikem vážných následků nebo úmrtí v případě, že nedochází k organickému srdečnímu onemocnění. Kromě toho neexistuje žádné riziko progrese bloku Mobitz II nebo úplného blokování srdce. Riziko progrese do plného srdečního bloku je však významné, pokud je úroveň bloku ve zvláštním vodivém systému Gis-Purkinje..

Blokáda typu Mobitz typu II s sebou nese riziko progrese do úplného blokování srdce, a proto je spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti. Kromě toho je spojena s infarktem myokardu a všemi jeho souvisejícími riziky. Blokáda Mobitz II může vyvolat Stokes-Adamsovy synkopální útoky. Blokáda Mobitz I, lokalizovaná v systému Gis-Purkinje, je spojena se stejnými riziky jako bloky typu II.

Nebezpečí sinoaurikulární blokády a způsoby její léčby

Sinoatriální nebo sinoaurikulární blok je formou poruchy srdečního rytmu. Pulzy v sinusovém uzlu jsou generovány, ale nešíří se síní. V důsledku toho nedochází ke srdeční kontrakci. Klinicky se tento stav může projevit mdloby a v některých případech vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Co je to?

Normální tep je řízen elektrickými signály, které jsou pravidelně generovány v sinusovém uzlu. Tato skupina speciálních buněk je umístěna v horní části pravého atria. Odtud se impuls šíří síní a způsobuje, že jsou vzrušeni a zkráteni. V důsledku toho je krev z nich tlačena do komor.

Vodivý systém srdce je normální

Při blokování sinoatrial (CA-) je pulz zpožděn nebo blokován na výstupu ze sinusového uzlu. V druhém případě nevstoupí do systému vedení síní a nejde dále do komor.

Doporučujeme číst o syndromu slabosti uzlin. Dozvíte se o příčinách arytmie, klinických projevech patologie, klasifikace, diagnostiky a léčby.
A zde je více o léčbě a příznacích síňového extrasystolu.

Důvody rozvoje

U mladých lidí může být takové narušení vodivosti spojeno se zvýšenou vzrušivostí nervu vagus a převahou parasympatického systému. Během denního monitorování EKG se stanoví pauzy, obvykle během spánku. Tento stav neohrožuje život, ale může omezit odbornou způsobilost mladého muže.

Extrakardiální příčiny patologie:

  • poškození poškozených kmenů sympatických nebo parasympatických nervů během operací na orgánech hrudníku nebo břišní dutiny;
  • hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy);
  • progresivní onemocnění jater (hepatitida nebo cirhóza);
  • hyperkalémie (zvýšená koncentrace draslíku v krvi, například při selhání ledvin).

Blokáda CA může způsobit srdeční onemocnění:

  • myokardiální amyloidóza (impregnace proteinovými hmotami, například u chronické osteomyelitidy);
  • změny související s věkem spojené s koronární arteriosklerózou.

Toto narušení rytmu je jedním z projevů syndromu slabosti uzlin (SSS). Nemoc je doprovázena poruchou produkce normálních impulsů, pomalým srdečním rytmem, záchvaty tachykardií a tvorbou dlouhých pauzy..

Sinoaurikulární blokáda může způsobit předávkování těmito léky:

V mnoha případech není možné určit přesnou příčinu patologie..

Stupně projevu a jejich vlastnosti

Sinoatriální blokáda I. stupně - zpoždění ve výstupu elektrického signálu. V tomto případě se zvyšuje doba potřebná pro rozšíření excitace k síni. V této fázi nenastane sinoaurikulární blokáda na EKG. Může být diagnostikována pouze pomocí elektrofyziologické studie (EFI).

CA stupeň 2 je charakterizován periodickým úplným ukončením příchodu impulsu do atria. To je doprovázeno nepřítomností P vlny a komorového komplexu na EKG. V práci srdce je pauza.

Sinoaurikulární blok 3 stupně se vyznačuje nepřítomností několika sinusových impulsů. Na EKG se zaznamenává dlouhá pauza, která obvykle končí vytvořením náhradního rytmu. Jeho zdroj je základní část vodivého systému umístěného v síni. Ektopický síňový rytmus má obvykle frekvenci 60 - 80 za minutu.

Pokud se nevytvoří náhradní rytmus, srdce se zastaví. Mozku chybí kyslík. To je doprovázeno ztrátou vědomí..

O tom, jak sinoatriální blokáda vypadá na EKG a mechanismus jeho vývoje, viz toto video:

Příznaky patologie

Blokáda stupně 1 nemá žádné klinické projevy.

Sinoaurikulární blok 2 stupně je pacientem dobře tolerován. Někdy si pacient stěžuje na pocity přerušení, potápějící se srdce, mírné závratě. Klinické příznaky jsou spojeny především se základním onemocněním (např. Myokarditida).

S úplnou blokádou CA se mohou objevit záchvaty slabosti, závratě a náhlá ztráta vědomí. V takových případech lékaři rozhodují o implantaci kardiostimulátoru pacientovi.

Diagnostika

Na EKG pořízeném v klidu je možné zaznamenat projevy blokády CA stupňů 2 a 3.

Typ sinoaurikulárního bloku 2 stupně 1 je spojen s postupným zpomalením výstupu pulsu ze sinusového uzlu. Na kardiogramu je zaznamenáno rostoucí zkrácení intervalů mezi P vlnami a po nejkratším intervalu se objeví pauza. Je kratší než předchozí časy P-P intervalu 2.

Typ sinoaurikulárního bloku 2 stupně 2 je způsoben náhlým zablokováním výstupu elektrického signálu. Mezi sousedními vlnami P je pauza rovnající se dvojnásobku intervalu.

Pokud se objeví blokáda 2: 1, vypadne každá druhá P vlna a na kardiogram se zaznamená sinusová bradykardie..

Při nízké srdeční frekvenci - 30 - 50 za minutu, můžete mít podezření na přítomnost blokády CA..

Úplná blokáda SA na EKG je charakterizována absencí síňových kontrakcí a tvorbou náhradního síňového nebo AV uzlového rytmu.

a) typ sinoaurikulárního bloku 2 stupně 1; b) typ sinoaurikulárního bloku 2 stupně 2; c) Kompletní blokáda CA.

Pro lepší diagnostiku takové arytmie je předepsáno Holterovo monitorování kardiogramu. Tato metoda umožňuje stanovit průměrnou srdeční frekvenci, spočítat počet a trvání pauzy. Kardiolog potřebuje tyto vlastnosti, aby určil, zda pacient potřebuje kardiostimulátor..

Elektrofyziologická studie pomáhá rozlišit poruchy autonomní sinusové uzliny (normální stav) a poruchy vodivosti CA. Je často přidělována zpravodajům a lidem ze společensky významných profesí (řidiči, dispečeři letového provozu atd.).

Patologické ošetření

CA blok 1 a 2 stupně ošetření nevyžadují. Probíhá léčba poruchy vedení.

Léčba sinoaurikulární blokády 3. stupně zahrnuje 3 etapy:

  • terapie předních chorob;
  • implantace kardiostimulátoru.

Při náhle se rozvíjející blokádě CA se používá atropin. Tento lék potlačuje aktivitu parasympatického nervového systému, urychluje srdeční rytmus, zvyšuje účinnost krevního oběhu. Efedrin a norepinefrin stimulují sympatický nervový systém, urychlují srdeční rytmus a zlepšují průtok krve. Tyto léky se používají pouze jako nouzové opatření..

Hlavní léčba blokády CA 3. stupně je implantace kardiostimulátoru. Je umístěn pod kůži hrudníku a jeho elektrody jsou vloženy do srdce. Vytvářejí elektrické impulzy, které nahrazují normální činnost sinusového uzlu. Stimulace zcela eliminuje projevy arytmie.

Předpověď

Blokáda CA sama o sobě prakticky nezpůsobuje vážné komplikace. SSSU je nebezpečný, jehož je součástí. S touto nemocí se můžete setkat:

  • mdloby a trauma způsobené pádem;
  • srdeční selhání;

Implantace kardiostimulátoru eliminuje riziko těchto komplikací.

V ostatních případech je prognóza blokády CA určována základním onemocněním (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida atd.).

Doporučujeme číst o sinusové arytmii u dítěte. Dozvíte se o respiračních a patologických AS, příčinách dětí, příznacích, diagnostice a léčbě..
A tady je více o atrioventrikulárním bloku.

Prevence

Sinoatriální blokáda není nemoc, ale pouze syndrom komplikující průběh různých nemocí. Proto je jeho prevence omezena na eliminaci rizikových faktorů pro kardiovaskulární patologii (kouření, nadváha, nehybnost, zvýšený krevní tlak)..

Je třeba léčit mimokardiální onemocnění, která mohou tuto arytmii včas způsobit, a také odmítnout samoléčení antiarytmiky.

Sinoaurikulární blok je porušení srdečních kontrakcí způsobených zpomalením nebo ukončením výstupu stimulačního signálu ze sinusového uzlu. Nebezpečná úplná blokáda CA, která je doprovázena nedostatkem kyslíku v mozku. Hlavní metodou eliminace patologie je stimulace.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie