Intravenózní katétry: velikosti, typy, fixace. Intravenózní periferní katétr

Léky mohou být injikovány přímo do krve pomocí intravenózních katétrů. Jsou nainstalovány jednou a lze je provozovat vícekrát. To vylučuje nutnost neustále píchat ruce při hledání žil.

Princip katétrů

Abychom věděli, jak udělat intravenózní infuzi léků, měl by především lékařský personál. Pokud však budou pacienti znát informace o zákroku, možná se budou méně bát.

Intravenózní lékový katétr je dutá tenká trubice. Vkládá se do krevního řečiště.

To lze provést v pažích, krku nebo hlavě. Zavádění katétrů do cév dolních končetin se však nedoporučuje.

Nainstalujte tato zařízení tak, aby nebylo nutné neustále propíchávat žíly. Z toho mohou být zraněni, zaníceni. Trvalé poškození jejich stěn vede k trombóze.

Typy příslušenství

Zdravotnická zařízení mohou používat jeden ze čtyř typů katétrů. Rozlišují se tyto typy:

- modely určené k krátkodobému použití;

- centrální periferní nitrožilní katétry, které jsou vloženy do žil rukou;

- tunelové katétry, které se vkládají do širokých krevních kanálů, například do vena cava;

- podkožní žilní katétry vložené pod kůži kolem hrudníku.

V závislosti na materiálech, které se používají při výrobě těchto zařízení, se rozlišují kovové a plastové modely. Volbu možnosti, která je v každém případě nezbytná, provádí pouze lékař.

Kovový katétr pro intravenózní infuzi je jehla, která je připojena ke speciálnímu konektoru. Ten může být kovový nebo plastový, některé z nich jsou vybaveny křídly. Takové modely se nepoužívají příliš často..

Plastové katétry jsou spojené plastové kanyly a průhledné konektory, které jsou nataženy na ocelovou jehlu. Takové možnosti se používají mnohem častěji. Koneckonců mohou být provozovány déle než kovové katétry. Přechod z ocelové jehly do plastové trubky je hladký nebo kónický.

Ocelové katétry

Existuje několik možností kovového modelu pro intravenózní podávání léků. Nejoblíbenější z nich jsou motýlí katétry. Jehla je vyrobena ze slitiny nikl-chrom, která je integrována mezi dvě plastová křídla. Na druhé straně přichází flexibilní průhledná trubice. Jeho délka je asi 30 cm.

Existuje několik modifikací takových katétrů.

Mohou tedy být se zkráceným řezem a malou jehlou nebo s ohebnou trubicí instalovanou mezi konektorem a jehlou. Účelem je snížit mechanické podráždění, ke kterému dochází při použití intravenózního ocelového katétru. Fotografie takového zařízení umožňuje pochopit, že není nic špatného, ​​pokud vám je dají. Obrázek ukazuje, že jehly v nich jsou poměrně krátké.

Speciální nitrožilní periferní katétr s měkkými křídly může zajistit bezpečnost vpíchnutí i u skrytých a těžko přístupných žil..

Nevýhody a výhody kovových modelů

V moderní lékařské praxi se možnosti oceli používají velmi zřídka. Konec konců je doba jejich provozu poměrně malá - mohou být ve Vídni maximálně 24 hodin. Tvrdé jehly navíc způsobují podráždění žil. Z tohoto důvodu se může vyvinout trombóza nebo flebitida. Rovněž nelze vyloučit pravděpodobnost traumatu nebo nekrózy části stěny žíly. A to může způsobit extravazální podání léku..

Prostřednictvím těchto katétrů nejsou roztoky injektovány podél toku krve, ale v určitém úhlu. To způsobuje chemické podráždění vnitřní vrstvy nádoby..

Aby se předešlo pravděpodobnosti vzniku komplikací při práci s ocelovými intravenózními katétry, musí být pevně fixovány. A to omezuje mobilitu pacientů.

Navzdory všem popsaným nevýhodám však mají řadu výhod. Použití kovových katétrů snižuje riziko vzniku infekčních lézí, protože ocel neumožňuje mikroorganismům vstupovat do krevního řečiště. Kromě toho se snáze instalují do tenkých, těžko vizualizačních žil. Proto je jejich použití praktikováno v neonatologii a pediatrii.

Moderní příslušenství

V lékařské praxi se v současnosti katétry s ocelovými jehlami prakticky nepoužívají, protože pohodlí a bezpečnost pacienta přicházejí do popředí. Na rozdíl od kovového modelu může intravenózní periferní plastový katétr sledovat ohyb žil. Díky tomu je riziko traumatu výrazně sníženo. Pravděpodobnost krevních sraženin a infiltrátů je také minimalizována. Současně se výrazně zvyšuje doba zdržení takového katétru v cévě.

Pacienti, kteří mají takové plastové zařízení nainstalováno, se mohou bezpečně pohybovat, aniž by se obávali poškození žil..

Odrůdy plastových modelů

Lékaři si mohou vybrat, který konkrétní katetr pro pacienta nainstalovat. V prodeji najdete modely s nebo bez dalších portů pro injekce. Mohou být také vybaveny speciálními upevňovacími křídly..

Byly vyvinuty speciální kanyly, které chrání před náhodnými injekcemi a předcházejí riziku infekce. Jsou vybaveny ochrannou samočinně se aktivující sponou, která je namontována na jehle.

Pro pohodlí injekce léčiv může být použit intravenózní katétr s dalším portem. Mnoho výrobců ji umístí nad křídla, která jsou určena pro další fixaci zařízení. Se zavedením drog do takového přístavu nehrozí žádné riziko pohybu kanyly.

Při nákupu katétrů byste se měli zaměřit na doporučení lékařů. Koneckonců, tato zařízení s vnější podobností se mohou výrazně lišit v kvalitě. Je důležité, aby přechod z jehly do kanyly byl atraumatický a se zavedením katétru přes tkáně je minimální odpor. Důležitá je také ostrost jehly a její ostření..

Odborníci často doporučují nákup modelů od výrobců, jako jsou BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Standardem pro rozvinuté země byl intravenózní katétr s portem Braunulen. Je vybaven speciálním ventilem, který zabraňuje zpětnému pohybu roztoku zavedeného do vstřikovacího prostoru.

Použité materiály

První plastové modely se příliš nelišily od ocelových katétrů. Při jejich výrobě bylo možné použít polyethylen. Výsledkem bylo získání silnostěnných katétrů, které způsobovaly podráždění vnitřních stěn krevních cév a vedly k tvorbě krevních sraženin. Kromě toho byly tak rigidní, že dokonce mohly vést k perforaci stěn nádoby. I když je polyethylen sám o sobě pružným, inertním materiálem, který netvoří smyčku, je velmi snadné jej zpracovat.

Také při výrobě katétrů lze použít polypropylen. Tenké stěny jsou z toho vyrobeny, ale jsou příliš rigidní. Byly používány hlavně pro přístup k tepnám nebo k vložení jiných katétrů.

Později byly vyvinuty další plastové sloučeniny, které se používají při výrobě těchto zdravotnických prostředků. Nejoblíbenější materiály jsou: PTFE, FEP, PUR.

První z nich je polytetrafluorethylen. Katétry vyrobené z něj klouže dobře a nevedou k trombóze. Mají vysokou úroveň organické tolerance, takže jsou dobře snášeny. Ale tenkostěnné modely vyrobené z tohoto materiálu mohou stlačovat a tvořit smyčky.

FEP (fluoroethylen propylen copolymer), známý také jako teflon, má stejné pozitivní vlastnosti jako PTFE. Ale kromě toho vám tento materiál umožňuje lépe ovládat katétr a zvyšuje jeho stabilitu. V takovém intravenózním zařízení může být zavedeno rentgenové médium, které vám umožní vidět ho v krevním řečišti.

Materiál PUR je známý z mnoha polyuretanů. Jeho tuhost závisí na teplotě. Teplejší, měkčí a pružnější se stává. Centrální nitrožilní katétry jsou z toho často vyráběny..

Výhody a nevýhody portů

Výrobci vyrábějí několik typů zařízení určených pro intravenózní podávání léčivých roztoků. Podle mnoha je výhodné použít kanyly vybavené speciálním portem. Ale není tomu tak vždy. Jsou nezbytné, pokud léčba zahrnuje další podávání léků inkoustovým tiskem.

Pokud to není nutné, může být zaveden standardní intravenózní katétr..

Fotografie takového zařízení umožňuje vidět, že je velmi kompaktní. Zařízení bez dalších portů jsou levnější. To však není jejich jediná výhoda. Jejich použití je méně pravděpodobné, že se kontaminuje. Důvodem je skutečnost, že vstřikovací prvek tohoto systému je denně separován a měněn..

V intenzivní péči a anesteziologii jsou výhodné katétry s otvory. Ve všech ostatních oblastech medicíny stačí stanovit obvyklou možnost.

Mimochodem, v pediatrii mohou instalovat katétr s portem pro tryskové podávání drog, a to i v případech, kdy děti nemusí instalovat kapátko. Mohou tak injikovat antibiotika a nahradit injekce do svalu intravenózním podáním. To nejen zvyšuje účinnost léčby, ale také usnadňuje postup. Je jednodušší nainstalovat kanylu jednou a injikovat lék portem téměř nepostřehnutelně, než aby se bolestivé injekce podávaly několikrát denně..

Velikosti plastových modelů

Pacient by si neměl vybrat, který potřebuje ke koupi intravenózního katétru.

Velikost a typ těchto zařízení volí lékař v závislosti na účelu, pro který budou použity. Koneckonců, každý z nich má svůj vlastní úkol.

Velikost katétrů je stanovena ve zvláštních jednotkách - geychah. V souladu s jejich velikostí a průchodností je nainstalováno jednotné barevné označení..

Maximální velikost oranžového katétru je 14G. To odpovídá 2,0 x 45 mm. Díky tomu můžete nechat 270 ml roztoku za minutu. Stanovuje se v případech, kdy je nutná transfuze významného objemu krevních produktů nebo jiných tekutin. Pro stejné účely se používají šedé (16G) a bílé (17G) intravenózní katétry. Jsou schopni projít 180 a 125 ml / min.

Zelený katétr (87G) je nainstalován pro pacienty, kteří se podrobují rutinní transfuzi červených krvinek (krevních produktů). Funguje při rychlosti 80 ml / min..

Pacientům, kteří podstupují dlouhodobou intravenózní terapii (nalévání ze 2 až 3 litrů roztoků denně), se doporučuje používat růžový model (20G). Po instalaci může být infuze prováděna rychlostí 54 ml / min.

Pacienti s rakovinou, děti a pacienti, kteří potřebují dlouhodobou intravenózní terapii, mohou mít modrý katétr (22G). Každou minutu prochází 31 ml tekutiny.

K zavedení katétru do tenkých sklerotických žil lze použít žluté (24G) nebo fialové (26G) katétry. V pediatrii a onkologii. Velikost první je 0,7 x 19 mm a druhá je 0,6 x 19 mm. Jejich průtok je 13, respektive 12 ml..

Instalace

Každá zdravotní sestra by měla vědět, jak je zaveden intravenózní katétr. Za tímto účelem je místo vpichu předem ošetřeno, je použit turniket a jsou přijata opatření k zajištění toho, aby byla žíla naplněna krví. Poté se do cévy vloží kanyla, kterou sestra vezme do ruky s podélným nebo příčným sevřením. O úspěchu venipunktury svědčí krev, která by měla zaplnit zobrazovací komoru katétru. Je důležité si uvědomit: čím větší je jeho průměr, tím rychleji se v ní objeví tato biologická tekutina.

Z tohoto důvodu se předpokládá, že práce s tenkými katétry je obtížnější. Kanyla by měla být zavedena pomaleji a sestra by se měla zaměřit také na hmatové pocity. Když jehla vstoupí do žíly, dojde k selhání.

Po zásahu je nutné jednou rukou posunout zařízení dále do žíly a druhou rukou fixovat jehlu vodiče. Po dokončení vložení katétru se odstraní vodivá jehla. Znovu připevněte na část, která zůstává pod kůží, je nemožná. Pokud byla žíla ztracena, je celé zařízení odstraněno a postup vložení se opakuje znovu.

Je také důležité vědět, jak jsou fixovány nitrožilní katétry. To se provádí pomocí band band nebo speciální obvaz. Místo vstupu do samotné kůže nelepí, protože to může vést k rozvoji infekční flebitidy.

Posledním krokem je proplachování nainstalovaného katétru. To se provádí prostřednictvím nainstalovaného systému (pro neporézované možnosti) nebo prostřednictvím zvláštního portu. Zařízení je také propláchnuto po každé infuzi. To je nezbytné, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévě s katétrem. Rovněž zabraňuje rozvoji řady komplikací..

Obecná doporučení

Existují určitá pravidla pro práci se zařízeními pro intravenózní podávání léků.

Měly by být známy všem poskytovatelům zdravotní péče, kteří si vyberou nebo instalují intravenózní katétr. Algoritmus pro jejich použití stanoví, že první instalace se provádí z dominantní strany v distální vzdálenosti. To znamená, že nejlepší volbou je zadní strana ruky. Každá následná instalace (v případě potřeby dlouhodobé ošetření) se provádí na opačném rameni. Před žílou se zavede katétr. Dodržování tohoto pravidla minimalizuje pravděpodobnost flebitidy..

Pokud pacient podstoupí operaci, je lepší nainstalovat zelený katétr. Je to nejtenčí z těch, kterými můžete transfuzovat krevní produkty.

Jehlový motýl. Velikosti: 18G, 21G, 25G, 27G

Popis

Jehla Butterfly pro malé žíly byla vytvořena, aby zajistila přístup k malým žilním plavidlům. Zdravotnické prostředky tohoto formátu se používají v dětských nemocnicích, jednotkách intenzivní péče, ve stáří a ve veterinární praxi.

Motýlí katétr si můžete koupit v obchodním centru se zdravotnickým zbožím Hypermed.

Informace o velikosti nejmenších infuzních kanyl naleznete na webových stránkách společnosti nebo je můžete zadat na tel. Čísle +7 (495) 134-01-22.

Popis:

Jehla Butterfly pro infuzi do velkých žil velkých objemů roztoků má následující strukturu:

  • kovová jehla speciálně naostřená a zabudovaná do plastové kanyly;
  • transparentní, měkká trubice 3 cm dlouhá opouští kanylu;
  • konec trubice naproti jehle je vybaven speciálním Luerovým konektorem s víčkem stejného jména pro zajištění těsnosti a sterility vstupu do krevního řečiště;
  • ohebná plastová křídla katétru jsou určena k jeho dočasné fixaci na těle pacienta;
  • povrch konektorů se může lišit v barvě, což určuje velikost motýlkové jehly.

K dispozici je 10 velikostí motýlkových katétrů s rozsahem od G18 do G27.

Nejčastější průměrná čísla jehel, například G23 nebo G24.

Nejmenší velikosti se používají v novorozeneckých centrech a porodnicích.

Specifikace:

CTMT „Hypermed“ dodává nejmenší injekční katétry v jednotlivých obalech zajišťující sterilitu produktu.

Přední výrobce zboží zaručuje vynikající kvalitu po dobu 3 let, pokud je obal neporušený..

Stříkačky, jehly, systémy, katétry

Pouze zprávy od 8.00 do 21.00

Malé stoly v sociální síti. sítě

© 2000—2020. Síť sociálních lékáren "Stolichki". Všechna práva vyhrazena.

Vyberte jiné město

Odeslali jsme SMS / zprávu s kódem na XXX

Přejeme vám příjemné nakupování v lékárnickém řetězci Stolichki

  • Profil
  • Objednávky
  • Body
  • Odhlásit se

Chcete-li přidat do oblíbených, přihlaste se.

Opravdu chcete rezervovat zboží v lékárně na adrese: st. Pavlovskaya, 18s2?

V lékárně nejsou dostupné všechny produkty z vašeho košíku:

názevMnožství

Položky knihy dostupné v této lékárně nebo později vyberte jinou lékárnu

V lékárně nejsou dostupné všechny produkty z vašeho košíku:

názevMnožství

Položky knihy dostupné v této lékárně nebo později vyberte jinou lékárnu

Návod k použití motýlku katétru. Jehly (katétry) motýli pro infuzi do malých žil

Populární materiály

Dnešní:

Návod k použití motýlku katétru. Jehly (katétry) motýli pro infuzi do malých žil

Butterfly jehla pro malé žíly (konektor typu Luer-Lock) Čína

Motýlová jehla (minivan) je určena k podávání léčiv do periferních malých žil nebo k odběru krve pro analýzu, a to iu dětí a novorozenců. Motýlkový katétr se často používá ve veterinární medicíně..

Popis

Malé infuzní zařízení jehlové žíly je flexibilní, tenká, průhledná trubice z PVC o délce 300 mm.

Na jednom konci produktu je spojení typu Luer-Lock s ochranným víčkem, na druhém konci trubice je katétr (tenkostěnná ocelová jehla vyrobená z lékařské oceli s třístěnným ostřením, ochranné víčko).

Motýlí katétr má flexibilní křídla vyrobená z lehce zbarveného polyethylenu s barevným kódováním podle normy ISO, v závislosti na velikosti jehly. Velikost jehly se zase aplikuje také na křídla katétru.

Technické a provozní specifikace

Tabulka velikostí motýlů:

Velikost jehlyPrůměr jehly, mmDélka jehly mmBarevné značeníDélka trubky mm
19g1.10devatenáctKrém300
20 g0,90devatenáctŽlutá300
21 g0,80devatenáctTmavozelený300
22 g0,70devatenáctČerná300
23 g0,60devatenáctTmavě modrá300
24G0,55devatenáctfialový300
25 g0,50devatenáctoranžový300
26G0,45devatenáctHnědý300
27 g0,40devatenáctŠedá300

Materiál: polyvinylchlorid (trubka 300 mm), světlý polyethylen (křídla), lékařská ocel.

Sterilizace: plyn, ethylenoxid.

Balení: individuální, sterilní, netoxické a nepyrogenní; plastikový sáček.
Množství ve skupinovém balení: 100 ks.
Množství v přepravním balení: 5000 ks.

Datum exspirace: 5 let od data výroby.

Země výroby: Čínská lidová republika.

Nejlepší cena za motýlí jehlu (minivan):

Butterfly jehla pro odběr krve s ochranným mechanismem. Malé zařízení pro infuzi jehly

Butterfly jehla (infuzní kanyla) - je určena k podávání léků do periferních malých žil během intravenózních infuzí, nebo k odběru krve pro analýzu - zejména u pacientů v nestabilním stavu (neuróza, intoxikace, podrážděnost, epilepsie atd.). kojenci a malé děti. Motýlkový katétr se velmi často používá ve veterinární medicíně..

Technické specifikace Jehla s motýlkem

Jehla s motýlkem - je flexibilní, tenká průhledná trubička vyrobená z polyvinylchloridu lékařské délky 300 mm dlouhá, která umožňuje manipulaci mimo venipunkci, snižuje riziko přemístění jehly a náhodného poškození žíly. Na jednom konci motýlího katétru je spojení typu Luer nebo Luer-Lock s ochranným víčkem (pro usnadnění při opakovaných infuzích je možné si vybrat v závislosti na provedeném lékařském zákroku), na druhém konci trubice je katétr (tenkostěnná ocelová jehla vyrobená z lékařské oceli s třístěnným ostřením pro snadné vložení do žíly s ochranným víčkem).
Velikostní velikost použité motýlkové jehly: 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25, 27 vám umožňuje jejich použití v závislosti na průměru žíly a viskozitě injikovaného roztoku. Intravenózní motýlí katétr má flexibilní „křídla“ vyrobená z lehce zabarveného polyethylenu s barvou Kódování ISO v závislosti na velikosti jehly umožňuje snadno a rychle vybrat požadované perfuzní zařízení podle velikosti jehly, což poskytuje snadnou a účinnou fixaci zařízení na povrchu kůže. Velikost jehly je navíc označena na "křídlech"
Sterilizace: ethylenoxid, netoxický, bez pyrogenů.
Datum exspirace: 3 roky
Balení: jednotlivé sterilní blistrové / polybagové balení, v kartonu po 100 kusech.

Velikosti motýlů pro děti. Jehly motýlů: typy, zařízení, návod k použití

Butterfly jehla je jednoduchý druh intravenózního katétru. Jedná se o sterilní jednorázové výrobky. Produkt je určen pro krátkodobé podávání léků a odběr krve.

Velikosti motýlích jehel pro tenké žíly. Jsou vhodné pro provádění analýz u malých dětí, které se používají v resuscitaci a veterinární medicíně. Pomocí zařízení, roztoků a léčiv se injikuje intravenózně, biomateriál se odebírá z periferních žil.

Designové vlastnosti

  • Vzhledem k přítomnosti dlouhého katétru má tento produkt mnoho výhod, nezbytných pro řadu postupů u kojenců.
  • Vyrobeno z tenké lékařské oceli, odolné s minimální tloušťkou.
  • Jehly motýlů se liší barvou a velikostí, používá se mezinárodní barevné kódování.
  • Pro téměř bezbolestnou aplikaci na pokožku bylo provedeno trojité zaostření. Ošetření silikonovým kovem minimalizuje poškození kůže.
  • Jehla se nazývá „motýl“ díky fixačnímu zařízení ve tvaru křídel pro trvalé a spolehlivé upevnění katétru. Designová funkce zabraňuje spontánní extrakci.
  • K zavádění léku a odběru krve dochází prostřednictvím průhledných plastových zkumavek, které vydrží excesy.

Butterfly jehla je v souladu s GOST, má průhlednou trubici z lékařského polyvinylchloridu o délce 18 až 30 cm, která vám umožňuje provádět akce mimo oblast venipunktury - snižuje se riziko přemístění jehly a poškození žíly. Na jedné straně se vytvoří spojení typu Luer nebo Luer-Lock s víčkem. Na druhé straně je umístěn katétr pro zavedení do žíly..

Velikostní řada produktů poskytuje široké použití motýlích jehel. Produkty jsou vybírány v závislosti na vlastnostech žíly, hustotě a viskozitě podaného léčiva. Na křídlech se používá barevné kódování v souladu s normou ISO. Je snadné určit velikost podle barvy, vybrat správné zařízení.

Indikací k použití je nemožnost podávání léků do centrálních a periferních žil. Přístroj se používá k krátkodobé propíchnutí - až 6 hodin - a intravenózní infuzi. Jak používat motýlkovou jehlu, viz návod.

Jak vložit motýlí jehlu?

Je nutné připravit pracoviště. Umístěte zařízení katétrem, lahvičkou na odkapávací infuze na stůl, nainstalujte stativ. K zákroku budete potřebovat sterilní materiál, nádobu s dezinfekčním prostředkem, náplast, rukavice, tabulku nástrojů.

Nastavení motýlkové jehly se provádí podle pokynů.

  • Umyjte si ruce, ošetřete pokožku antiseptikem, nasaďte si rukavice a masku.
  • Naplňte infuzní systém, převraťte lahvičku a připevněte ji na stativ.
  • Otevřete vzduchový ventil a ujistěte se, že není vzduch.
  • Opakujte hygienu rukou, používejte rukavice a masku.
  • Otevřete katétrový sáček.
  • Umístěte váleček pod končetinu, naneste turniket na tenký oděv nebo ubrousek.
  • Zkontrolujte tepovou frekvenci pod postrojem.
  • Masírujte místo umístění katétru okrajem dlaně od periferie ke středu. Po zavedení do ulnární žíly se pacientovi nabídne, aby sevřel pěstí.
  • Vyberte místo k představení.
  • Navlhčete bavlněnou kouli antiseptikem, ošetřte místo.
  • Připojte produkt k infuznímu systému a počkejte, až se objeví kapka roztoku..
  • Umístěte jehlu do řezu, ohněte křídla a sejměte víčko.
  • Natáhněte kůži těsně pod místo vpichu a fixujte žílu.
  • Proveďte vpich v úhlu 10-15 stupňů, počkejte, až se objeví krev.
  • Levou rukou uvolněte a vyjměte turniket. Otevřete klip v systému. Pokud nedojde k žádné infiltraci, je zařízení v žíle.
  • Držte „motýl“, abyste zabránili jeho posunutí nebo vyjmutí, upevněte zařízení lepicí sádrou.
  • Upravte rychlost řešení.
  • Sledujte pacienta po dobu 30 minut.

Katetrový motýl na kolik dní. Žilní katétr: jak často musí být změněn. A je to nutné?

Instalace žilního katétru je široce používána v praxi sestry pro intravenózní podávání tekutin, ale navzdory zjevným výhodám jejího použití má použití periferního katétru své nevýhody, včetně nebezpečných komplikací.

Žádný katétr - žádný problém

Jedním z predispozičních faktorů pro výskyt komplikací je stálost žilního katétru, tento faktor se stal natolik relevantním, že se stacionární oddělení snaží katétry vyměnit během krátké doby svého pobytu v žíle (až 3–5 dní) nebo je úplně odstranit, protože neustálý tok pacientů a rozsáhlé povinnosti sester neumožňují stálou péči o katétr. Nedostatek péče (oplachování, nahrazování obvazů, ošetření v místě vpichu) vede k tvorbě flebitidy, krevních sraženin a dalších komplikací, proto nejjednodušším a nejoptimálnějším řešením pro zaměstnance je odstranění katétru.

Ale s ohledem na všechna opatření péče, jak dlouho je katétr v žíle považován za bezpečný?

Podle pokynů RAMS (2011) je povolen katétr v žíle po dobu delší než 72 hodin pouze v případě obtížného venózního přístupu a naléhavé potřeby kontinuální infuzní terapie, pokud skóre flebitidy nepřesáhne 1 bod.

Společnost Cochrane International ve své revizi „nahrazení periferního žilního katétru klinickou indikací oproti konvenční náhradě“ v roce 2015 nenalezla žádný důkaz o výměně katetru během prvních 72–96 hodin. Tyto údaje byly zahrnuty do pokynů národní zdravotní služby Anglie. Ve struktuře Národní zdravotnické služby se proto žilní katétry mění pouze v případě klinických projevů.

Jaká doporučení je třeba dodržovat?

Podle výše uvedených skutečností není umístění žilního katétru na mezinárodní úrovni časově omezené, ale závisí na klinických projevech a stavu pacienta.

Nicméně stojí za zvážení práce na místních SOP vyvinutých pro konkrétní organizaci a akce v souladu s GOST, například GOST R 52623.3-2015 (Tabulka 9 - TPMUMSU „Péče o cévní katétr“) uvádí, že pokud sestra našla při péči o katétr zánět, je nutné zařídit lékařský hovor.

O konečném odstranění katétru nebo jeho výměně se můžete také poradit se svým lékařem..

Velikost motýlů katétru podle barvy. Motýl jehla

Malé zařízení pro infuzi jehlové žíly „Butterfly needle“ (motýlkový jehelní katétr)

1. BUTTERFLY POTŘEBY PRO VNITŘNÍ INFUZE.

1.1. Struktura jehly pro intravenózní infuzi

(Klikni pro zvětšení)

(1) Flexibilní tenká průhledná trubice, prodlužovací linie motýlů

(2) Spojení Luer (Luer) nebo Luer Lock (Luer Lock) na distálním konci zkumavky s (3) ochranným uzávěrem (pro pohodlí při opakovaných infuzích je možné zvolit v závislosti na lékařském postupu)

(4) Jehla s žílou - tenkostěnná lékařská ocelová jehla pro snadné zavedení do žíly (s ochranným víčkem) na proximální části zkumavky.

(5) Barevně značená flexibilní polypropylenová křídla pro snadnou instalaci a fixaci.

1.2. Zamýšlené použití motýlkové jehly pro intravenózní infuzi

Motýlová jehla (infuzní kanyla) je určena pro:

- zavádění léků do periferních malých žil během intravenózních infuzí, zejména u pacientů v nestabilním stavu (neuróza, intoxikace, podrážděnost, epilepsie atd.), stejně jako kojencům a malým dětem

- podávání léčiv zvířatům

2.BUTTERFLY POTŘEBY.

2.1. Struktura motýlkové jehly pro odběr krve

(Klikni pro zvětšení)

Flexibilní tenká průhledná trubice (1).

(2) Spojení Lueru na distálním konci zkumavky s (3) jehlou v zkumavce (chráněné gumovým potahem pro udržení sterility, když je nainstalován v držáku zkumavky a případně s víčkem)

(4) Jehla s žílou - tenkostěnná lékařská ocelová jehla pro snadné zavedení do žíly (s ochranným víčkem) na proximální části zkumavky.

(5) Barevně označená flexibilní polypropylenová křídla.

2.2. Účel motýlkové jehly pro odběr krve

Motýlová jehla (infuzní kanyla) je určena pro:

- odběr (odběr) krve pro analýzu - zejména u pacientů v nestabilním stavu (neuróza, intoxikace, podrážděnost, epilepsie atd.), stejně jako kojenci a malé děti.

3. Funkce jehel motýlů

Rozsah velikostí jehel motýlů: 18G, 19G, 20G, 21G, 22G, 23G, 25G, 27G (výběr je určen průměrem žíly a viskozitou injekčního roztoku).

Flexibilní křídla z polypropylenu jsou potřebná pro snadnou a účinnou fixaci na povrch kůže. Jsou natřeny v souladu s normou ISO a umožňují zdravotnickému personálu rychle najít správnou velikost. Na křídlech je označení velikosti jehly..

Flexibilní tenká průhledná trubice vyrobená ze speciálního lékařského polyvinylchloridu, dlouhá asi 300 mm (30 cm). Tato délka umožňuje manipulaci mimo místo vpichu žíly, což snižuje riziko přemístění jehly v žíle (jehla je pevně fixována) a náhodné mechanické poškození stěny cévy.

Jehla (katétr) má speciální ostření, které umožňuje snadné a bezbolestné zasunutí jehly.

Jehly motýlů smí používat pouze speciálně vyškolený zdravotnický personál a pouze v souladu s pokyny..

Jehly motýlů jsou často vybaveny „sadou pro odběr krve“ - kompletní s adaptérem Luer nebo kompletní s adaptérem Luer a držákem.

4. Výrobci motýlích jehel uvedených v katalogu naší společnosti

PUTH, Zlepšit, SFM, KDM, B. Braun

5. Ukázka pokynů pro použití motýlkové jehly k odběru krve do zkumavky

1. Vyberte požadovanou zkumavku a motýlkovou jehlu

2. Vyjměte motýlkovou jehlu z jednotlivého balení..

3. Vyberte místo pro propíchnutí plavidla, naneste škrtidlo, dezinfikujte místo vpichu žíly.

Pevně ​​stlačte „křídla“ motýlkové jehly a odstraňte z jehly ochranné víčko.

4. Snižte ruku pacienta mírně dolů a vložte jehlu do žíly.

5. Jakmile je krev odebrána v poslední zkumavce, opatrně odstraňte jehlu s motýlkem ze žíly a současně stiskněte sterilní tampon do místa vpichu, dokud se krvácení nezastaví.

6. Hodit motýlí jehlu do nádoby k likvidaci..

Katétry

Cena na vyžádání

Popis výrobku

Piercingový katétr je jehla, přes kterou dochází k piercingu. Katétry přicházejí v různých průměrech, nejtenčí obvykle používané k propíchnutí obličeje. Jehla samotná je uvnitř prázdná, což umožňuje propíchnout kůži a dodat šperky do kanálu. Tyto jehly jsou velmi pohodlné a používají se pro všechny typy piercingů. Díky laserovému ostření dochází k propíchnutí okamžitě a bezbolestně.

Katetr 14G (oranžový) se používá k propíchnutí jazyka a pupku.
Katetr 16G (šedý) slouží k propíchnutí obočí, rtů, uší, pupku a chrupavky.
Katetr 18G (zelený) slouží k propíchnutí nosu a uší.
Kategorie 20G (růžová) se používá k propíchnutí nosu a uší.

Katétr Igar Cannula IV s injekčním portem - recenze

Intravenózní katétr s injekčním portem. nebo jednoduše kanylou. Trik? Z nějakého důvodu ano.

Tady je takový intravenózní katétr s injekčním portem (aka kanylou), který může zachránit životy, když počet pokračuje několik minut.. způsob, jak podat lék, je RYCHLE, a tak, že funguje okamžitě, také nevím.. „obyčejný“ kapátko a déle přichystat.

Kanyly jsou obecně neobvyklé věci. Tímto slovem mám spojení s plastickou chirurgií.. ale tam se nepoužívají jen taková zařízení.

Pokud tomu říkáte užitečnou contrapci katétrem, pak.. Nejprve pomyslím na rektální katétry a „obecný“ Foley, ale ne jehlu.

A každopádně jsem jim říkal jen kapací jehly se dvěma přívody.. a lékárna věděla, co tím myslím))

Ale takový katétr (kanyla) se používá nejen pro kapátko. proto prohlášení nepředstavuje pravdivé.

Poprvé s podobným katétrem jaksi Setkal jsem se, když jsem se zrodil po porodu v nemocnici.. tam byl malý šok, protože předtím jsem nebyl v nemocnici moc, a pak s injekcemi, ne kapátka. A když jsem viděl velikost podložek, které mi budou injikovány do žíly, a frekvenci těchto injekcí v předepsaném letáku, viděl jsem trochu zraku. Tam byl počet v litrech a několik „plechovek najednou“. A vstřikuji do žíly. přinejmenším se obávám. Počítání počtu plechovek, omráčené.

Ale jak se ukázalo, vložili do mého zápěstí katétr a vylévali všechno (!) Tehdy jsem narazil na kanylu s injekčním portem.

Ukázalo se, že to byla jen spása! Po nastavení a (v ideálním případě) až do konce léčby se již nemusíte bát venepunkci. A pokaždé, když si pomyslíte, jak vám zavedou jehlu, ať už je odříznuta lehká paže sestry nebo žíla a nebudete mít možnost se dostat. v nemocnici byla jedna a druhá směna sester.

Takto vypadá kanyla pod tenkou vrstvou obvazu:

  • Igar Cannula intravenózní katétr s injekčním portem

Takové nástroje jsou určeny pouze pro případy, kdy máte dlouhou léčbu častými intravenózními injekcemi (katetrizace).

Balení kanyly je standardní, stejně jako u všech sterilních spotřebních materiálů - uzavřený sáček, ve kterém je jedna strana průsvitná a obsah je viditelný..

Na druhou stranu, všechny důležité informace o velikosti jehly atd..

Jehla je dodávána s ochranným víčkem, které se odstraní před vložením do žíly.

Vstřikovací port (ventil) velmi usnadňuje podávání léku, věřte mi. A pak jsou dvě)

Je zde průhledná komora pro zpětný tok - ukazuje, zda venózní krev vychází (pokud se to náhle stane nebo prostřednictvím kanyly dojde k odebrání žilní krve).

Jehla na sliby - z japonské oceli) Nevím, jak to zkontrolovat.. ale nerozbila.

Ostření je opravdu ostré, ale neřeknu, že úvod je přímo bezbolestný. Ale moc se necítil.

Jehla s obráceným řezem má hladké zkosení

Samotný katétr je vyroben z:

Injekční porty (vstupní otvory): dva, jak jsem psal výše. Níže vysvětlím, proč tomu tak bylo před zavedením obou portů.

Pokud je kanyla na zápěstí, je to pro mě výhodnější pro dospělého. Kanyla je umístěna v oblasti palce a je cítit pouze při jejím pohybu.

Malé děti si mohou položit kanylu na zadní stranu svých rukou (ale pak se už používá „motýl“).

A tak - na lokti po 3 letech.

Samozřejmě, když to dali poprvé, objevily se obavy... nebude to svitek, půjde jehla hlouběji do žíly, než by měla být. Ale pro všechno existují omezovače.

Nepříjemný okamžik - teprve když je umístěna kanyla (je vpichnuta jehla), pak i když je kapátko připevněno, není téměř cítit (pokud vás sestra opravdu zosmívá.).

V okamžiku, kdy po vložení jehly zůstanou modřiny, záleží na zkušenostech sestry. A z trpělivosti pacienta - nemusíte se v této chvíli pohybovat a relaxovat co nejvíce.

Pro dítě je těžší točit, točí se a bojuje... takže syn po představení předvídatelně zanechal stopu - trochu modřiny.

Samotná kanyla se velmi pohodlně nosí, minimální pohyby lze plně provádět.

Například, když byla kanyla v synově ruce (na lokti), klidně pohnul rukou, vzal lžíci, ale nemohl použít svou ruku jako podpěru, aby přeskočil bariéru - řekl, že to bolí. To není divné..

V mém případě, když byla kanyla na zápěstí mé pravé ruky, mohl bych si vzít lžíci do úst)), ale byla vyjádřena mou levou rukou. protože s jehlou v ruce to nebylo vůbec pohodlné.

Pro fixaci těchto kanyl existují speciální náplasti. ale z nějakého důvodu v nemocnicích jsou zřídka zahrnuti do seznamu „povinných nákupů“ a fixovány běžným lepidlem.

Za prvé, taková baktericidní náplast - v místě, kde je vpich, je velmi důležitá. Za druhé, je prodyšný (španělský). A vyrobeno speciálně pro velikost kanyly.

Obecně platí, že pokud je do seznamu přidána kanyla IGAR, vezměte si okamžitě a náplast této značky pro stanovení intravenózního katétru - usnadní život.

Kanyla se snadno vyjme - skvrny se uvolní a jehla se vytáhne. To není nepříjemnější než odebrání normální jehly ze žíly..

Sonul také vzal tento okamžik z pozitivního... takže odstranění kanyly nešlo hladce. Ale z vlastní zkušenosti vím, že všechno lze udělat snadněji a bezbolestněji. Hlavní věc je maximální klid a relaxace.

Je důležité přesvědčit dítě. Nepodařilo se mi to, natočeno s pláčem. Ale chápu svého syna v této situaci - dostal injekci velmi tvrdě, s následky, takže strach byl oprávněný.

Tváří v tvář tomuto portu mohu potvrdit, že je opravdu vhodný pro dlouhé „nošení“.

To znamená, že materiál kanyly není tělem odtržen, oblast kolem něj není zanícena atd. Alergie ani teflon ani ocel nezpůsobily. O

které mohou tvořit nevyhovující kanylu, zjistil jsem to teprve nedávno.. a byl jsem rád, že jsem se s takovým setkáním nestretl.

Ale ne všechno je tak hladké s nošením katétrů s injekčními porty. více o tom níže.

Kanyla zachraňuje životy (!)

Zavedení předepsaných léků je samozřejmě již spasením.

Kanyly však také pomáhají během chirurgického zákroku nebo v některých nepředvídaných situacích rychle poskytnout lékařskou pomoc, během několika sekund vstoupit do léku.

Takže to bylo s jeho synem - jeho tělo reagovalo na léky se silnou alergickou reakcí a naléhavě potřebovalo podávat antihistaminika a hormonální drogy - prostřednictvím kanyly je to maličkost. Kanyla tedy nebyla odstraněna, dokud se její stav nestabilizoval a hrozba nezmizela. Koneckonců, možná budete muset znovu podat lék.

Kanyla je skutečně multifunkční katétr:

Je možné použít s infuzními nebo transfuzními systémy.

A pokud vám bude injikováno pár dní několik litrů léků - je lepší zůstat na takovém katétru. I když tomu tak není nebo jsou dávky léků malé, pak katétr s injekčními porty usnadní život (zejména pokud jsou léky předepisovány pro dítě).

Intravenózní podávání léčiva má samozřejmě několik výhod oproti stejnému antibiotika, například žaludkem.

A pokud ne pro sebe propíchnout, Vybral bych si injekci. Žádné podráždění žaludku, za 1,5 minuty byl přípravek rovnoměrně distribuován v krevním řečišti (to je při intravenózních injekcích atd.)

Ale kvůli jehlicím jsem jen běžel z kapátků po dlouhou dobu, nechtěl jsem vydržet konstantní vpichy. Od dětství mám strach z jehel a je to opodstatněné. Obávám se, že totéž by se v mém synovi nevyvíjelo.

Kanyly tedy přinejmenším zvládly to, že jsem přestal panikařit strach z mnoha kapaček.. ale samozřejmě se mi nelíbily))

Jedinou minus kanyly je ona ucpává se.

To je, v mém případě, téměř 4 dny, kanyla stála normálně a lék byl snadno protažen žilami.

Čtvrtý den byla potrubí zredukována (to je patrné z toho, jak rychle do vás proudí kapátka), takže kanyla musela být vyčištěna. Děje se to sestrou při pohledu na celkový stav katétru.

Bohužel, tento postup netrvá dlouho.. a pátého dne jsem musel katétr odstranit.

Ale kapátka byla předepsána také 6. den... a aby se katétr nevložil na několik kapátků, zbytek byl injikován do žíly jehlou. Po „pohodlné“ kanyle - to bylo hrozné. ((

Toto je jediný okamžik, který ve skutečnosti není mínusem zařízení, ale spíše rysem toku lidské krve.

Vstřikovací portové katétry vyrobené v Číně.

Po čínském pisoáru jsem měl být na pozoru. ale výrobky se velmi liší kvalitou.

Prostě vám to umožní snížit cenu produktů - jedna kanyla bude stát asi 14-15 UAH. E, to za 1 maličkost - není drahé (je to asi 35 rublů).

Myslel jsem, že takové katétry s injekčním portem nejsou zdaleka cizí a používají se v mnoha nemocnicích. Ale ze zkušenosti příbuzných a přátel jsem byl přesvědčen, že obyčejná jehla zatím „dominuje“, alespoň v našem městě.

Možná znalost takové maličkosti usnadní někomu, ne-li životu, pak pár týdnů v nemocničním lůžku. Stejně jako já najednou.

Poptávka „pohodlí“, přinejmenším toto, v případě injekce

Jehlový motýl. Velikosti: 18G, 21G, 25G, 27G

Popis

Jehla Butterfly pro malé žíly byla vytvořena, aby zajistila přístup k malým žilním plavidlům. Zdravotnické prostředky tohoto formátu se používají v dětských nemocnicích, jednotkách intenzivní péče, ve stáří a ve veterinární praxi.

Motýlí katétr si můžete koupit v obchodním centru se zdravotnickým zbožím Hypermed.

Informace o velikosti nejmenších infuzních kanyl naleznete na webových stránkách společnosti nebo je můžete zadat na tel. Čísle +7 (495) 134-01-22.

Popis:

Jehla Butterfly pro infuzi do velkých žil velkých objemů roztoků má následující strukturu:

  • kovová jehla speciálně naostřená a zabudovaná do plastové kanyly;
  • transparentní, měkká trubice 3 cm dlouhá opouští kanylu;
  • konec trubice naproti jehle je vybaven speciálním Luerovým konektorem s víčkem stejného jména pro zajištění těsnosti a sterility vstupu do krevního řečiště;
  • ohebná plastová křídla katétru jsou určena k jeho dočasné fixaci na těle pacienta;
  • povrch konektorů se může lišit v barvě, což určuje velikost motýlkové jehly.

K dispozici je 10 velikostí motýlkových katétrů s rozsahem od G18 do G27.

Nejčastější průměrná čísla jehel, například G23 nebo G24.

Nejmenší velikosti se používají v novorozeneckých centrech a porodnicích.

Specifikace:

CTMT „Hypermed“ dodává nejmenší injekční katétry v jednotlivých obalech zajišťující sterilitu produktu.

Přední výrobce zboží zaručuje vynikající kvalitu po dobu 3 let, pokud je obal neporušený..

Jehly a katétry

Kde koupit katétr nebo propichovací jehlu ?

Po rozhodnutí o propíchnutí se mnozí ptají, kde koupit katétr pro piercing. Úspěch postupu nakonec závisí jak na profesionalitě mistra, tak na vybavení a nástrojích. Pokud potřebujete zakoupit jehly nebo jiná zařízení, doporučujeme kontaktovat obchod Zloster. Představuje širokou škálu lékařských nástrojů používaných k propíchnutí.
Prorážecí katétr je tenká jehla s plastovou trubičkou na konci. S pomocí takového zařízení a anestezie můžete rychle a bezbolestně provést vpíchnutí. Než najdete lékařský nástroj, musíte určit část těla, na které bude vpich proveden. Koneckonců existuje několik katétrů různé tloušťky: od 6G do 20G.

Jak si vybrat lékařský nástroj pro piercing

Nakupování jehel je snadné. Hlavní věcí je vybrat ten správný produkt. Mezi hlavní výběrová kritéria patří:

  • Materiál. Často se používá lékařská ocel nebo titan..
  • Bezpečnost. Jehly musí být sterilní, vyrobené z hypoalergenních slitin.
  • Průměr jehly. Určeno barvou katétru. Ředidlo určené pro piercing do obličeje.

Správně zvolený lékařský nástroj pomůže provést vpich bez bolesti. Kde koupit katétr pro piercing, který splňuje hlavní ukazatele? Odpověď je jednoduchá - na webových stránkách studia Zloster. Představuje bezpečné, vysoce kvalitní a sterilní produkty pro proražení v různých částech těla..

Intravenózní kanyly (periferní žilní katétry) sterilní s injekčním portem, injekčním ventilem a křídly

Intravenózní kanyly (periferní žilní katétry) sterilní s injekčním portem, injekčním ventilem a křídly

Aplikace: intravenózní kanyly (periferní žilní katétry) sterilní s injekčním portem, injekčním ventilem a křídly jsou určeny pro zavádění tekutin a roztoků léčivých látek nebo vylučování z lidského oběhového systému pomocí katétru vloženého do krevní cévy pomocí duté vodicí jehly umístěné uvnitř katétru. Jehla se odstraní okamžitě po zavedení katétru do žíly..

Popis produktu: Jednorázové, netoxické a pyrogenní výrobky, sterilní a balené v individuálním tvrdém blistru utěsněném oddělitelným lékařským papírem.

Výrobce: Vogt Medical Fertrib GmbH (Vogt Medical Vertrieb GmbH (VM), Německo)

Což je lepší katétr nebo jehla. Vnější průměr katétru x délka, mm Stanovení krevního typu AB0

V každodenní praxi všeobecného lékaře zabírá parenterální podávání léků jedno z předních míst v léčbě pacientů, protože vám umožňuje dosáhnout rychlého terapeutického účinku a vytvořit maximální koncentraci léčiva v patologickém procesu. Pacienti v kritických a šokových podmínkách často vyžadují krevní transfúzi a krevní náhražky. Život pacienta může zachránit pouze rychlá a včasná normalizace indikátorů homeostázy. Pokyny pro parenterální podávání léků uvedené v této kapitole jsou proto přísně dodržovány.

Realizuje komplexní preventivní programy ve světě, včetně tzv. terapeutické balíčky. Tento balíček obsahuje pět klíčových prvků. Hygienická ruka osoby vyplňující katétr; Zachování principů neplodnosti v pacientově prostředí; očištění kůže správným směrem, v pravém středu; správná volba umístění; Denní sledování a hodnocení potřeby udržovat katétr. Specifické prvky balení vyžadují přísné a přísné postupy. Hygiena rukou je již často psána, ale zkušenost ukázala, že ruce jsou jedním z hlavních důvodů převodu do nemocnice.

8.1. Injekce: subkutánní, intramuskulární, intravenózní. PROHLÁŠENÍ O PERIFERNÍM KATEGORII

Injekcí se rozumí způsob podávání léčiv nebo diagnostiky do těla pomocí injekční stříkačky s jehlou. Injekce se vyrábějí hlavně subkutánně, intramuskulárně a intravenózně. Existují však i jiné typy injekcí (intradermální, intraarteriální, intrakardiální, páteř), ale používají se mnohem méně často.

Aseptické chování během katetrizace zahrnuje: správnou katetrizaci; ochrana pacienta; dostatek prostoru. Při dezinfekci pokožky je nutné dezinfikovat širokou oblast pokožky po dobu nejméně 30 sekund. Před zahájením léčby musí být dezinfekční roztok zcela suchý. Je také důležité zvolit dezinfekční prostředek, doporučuje se používat 2% roztok chlorhexidinu v alkoholu. Podle posledních studií je oktadidin dihydrochlorid také velmi účinný..

Pokud je na oddělení plánována operace, je upřednostňovaná zasunovací pozice subklaviánská. V jiných podmínkách, například v nouzových situacích, pokud jiné centrální žíly nejsou dostupné nebo vyžadují další přístup, se doporučuje použít femorální šlachu. Centrální připojení k vnitřní jugulární žíle je přijatelné, pokud se očekávají krátké doby zavedení. Obecným pravidlem je, že všechny urgentní katétry by měly být udržovány co nejkratší a pokud možno nahrazeny novými v souladu se současnými postupy..

Injekce se používají k rychlému dosažení terapeutického účinku a přesnosti dávkování léčiva, k vytvoření maximální koncentrace léčiva v požadované oblasti, pokud není možné léčivo použít uvnitř (chybějící léková forma pro orální podání, zhoršená funkce zažívacího traktu), jakož i ve speciálních diagnostických studiích..

Pokud se očekává dlouhodobá kanylace, zvažte použití tunelového katétru nebo implantaci tzv. port port. Posledním prvkem balíčku centrálních katétrů je denní hodnocení potřeby udržet jej v nádobě. To zahrnuje sledování místa vpichu, tedy denní sledování kůže kolem katétru na lokální známky infekce a obecné parametry stavu pacienta v přítomnosti generalizovaných příznaků infekce, jakož i kontrolu správnosti a funkce katétru.

Výsledkem této kontroly je základ pro odstranění nebo výměnu katétru. Pravidelná výměna se nedoporučuje například každých 10 dní. Je také důležité nosit omáčku v místě zavedení - musí být průhledná, abyste mohli snadno posoudit stav kůže kolem zavedení. Je důležité, aby katétr seděl klidně a aby byl katétr dezinfikován každý den, a doporučuje se také obvazy, jako je chloxixidin..

Při injekci je třeba přísně dodržovat pravidla aseptického a antiseptického, aby se zabránilo infekčním komplikacím, proto by se v současnosti měly používat pouze jednorázové injekční stříkačky a jehly. Použití opakovaně použitelných stříkaček je možné pouze ve výjimečných situacích, pokud nejsou k dispozici stříkačky na jedno použití. V tomto případě musí být připraveny a sterilizovány jednou z akceptovaných metod..

Pro profylaktické použití antibiotik se však obvykle nedoporučuje předcházet intravenózním infekcím, ačkoli určitým pacientům může být doporučena profylaxe nebo speciální typy katétrů, jako je antiseptikum, antibiotikum nebo namočené do stříbra nebo platiny. Použití těchto katétrů by mělo být zváženo u dospělých s dlouhodobým katétrem, pokud existuje vysoká frekvence respiračních infekcí, a to i přes implementaci kompletní preventivní strategie..

Periferní žilní kanylace - hodnocení rizik

Marchinyak, Poznaň, Varšavská lékařská univerzita. Maria Budnik-Shimonyuk, Agnieszka Pluta, Wislav Kuyava, Paulina Patska. Kritické kontrolní body v postupu kanylace. Periferní žilní katetrizace je jedním z nejčastěji prováděných zdravotnického personálu, zejména zdravotních sester, porodních asistentek a invazivních záchranářů, a postihuje asi 80% hospitalizovaných pacientů. Cévní léčba je pravidelně léčena. Hlavním cílem je umístit kanylu do cévy, často bez přemýšlení o důsledcích provedených úkonů, což je spojeno s vysokým rizikem komplikací, které mohou mít významný dopad na stav pacienta a způsobit zdravotní problémy. právní.

Všechny přípravy na postup se vyrábějí v nepřítomnosti pacienta..

Provádění jakékoli injekce se skládá z několika postupně prováděných kroků: zpracování rukou, sestavení stříkačky, odebrání léku z ampule nebo lahvičky a skutečně injekce.

Algoritmus ruční injekce

Studie se pokusila identifikovat nejčastější chyby, k nimž došlo během kanylace periferních cév. Kritické kontrolní body a minimalizace rizik byly také označeny na místě, kde došlo k chybě, protože lze očekávat možné porušení.

Periferní žilní kanylace je jedním z nejčastěji prováděných invazivních postupů zdravotnického personálu, zejména zdravotních sester, porodních asistentek a zdravotníků. Stačí říci, že se jedná o asi 80% hospitalizovaných pacientů. Bohužel se obvykle provádí cévní kanylace. Základním předpokladem je zavedení kanyly do žíly, často bez přemýšlení o důsledcích operace, s vysokým rizikem komplikací, které mohou mít významný dopad na pacienta a způsobit zdravotní, organizační a právní problémy.

Umyjte si ruce dvakrát mýdlem na prádlo pod tekoucí vodou.

Osušte individuálním ručníkem.

Ošetřte si ruce nebo nalijte do rukou alkohol o 70 °.

Algoritmus sestavení jednorázové injekční stříkačky

Zkontrolujte datum exspirace stříkačky, těsnost obalu.

Otevřete obal (roztrhněte papírovou stranu obalu na straně pístu stříkačky), při sestavování stříkačky používejte její vnitřní sterilní povrch.

Tato studie se pokusila identifikovat nejčastější chyby při provádění postupů periferní žilní kanyly. Definuje také kritické kontrolní body a postupy pro minimalizaci rizika jejich výskytu, přičemž tento model považuje za způsob, jak zabránit možným důsledkům nesrovnalostí..

Periferní žilní katetrizace, která je velmi často prováděna zdravotnickým personálem, je invazivním postupem, ale je považována za postup s nízkým rizikem, který umožňuje použití infuzní terapie nebo shromažďování testovacích materiálů. Infuzní terapie je nedílnou součástí intravenózní terapie, která způsobuje významnou morbiditu a mortalitu..

Vezměte injekční stříkačku, aniž byste ji zcela vyjmuli z obalu, a vložte ji do kanyly jehly ležící v balení a prsty si ji otřete prsty proti kuželu válce stříkačky..

Nechte stříkačku s jehlou uvnitř balení..

Algoritmus účinků při odběru léčivé látky z ampulí s jednorázovou injekční stříkačkou

Pozvěte pacienta a vysvětlete mu účel a význam nadcházející manipulace.

Nezapomeňte však, že i když četnost komplikací spojených s umístěním a dostupností intravenózního přístupu není příliš vysoká, vzhledem k velkému počtu kanyl je rozsah tohoto jevu významný jak pro pacienty, tak pro personál. Pozorování navíc odhalilo velké rozdíly ve způsobu podávání konopí zdravotnickým personálem. Nejčastěji se jednalo o nesprávnou hygienu rukou a postup jejich implementace. Při zavádění nebyla vždy zvažována možná rizika pro pacienta a zdravotnický personál. Může to být způsobeno nedostatečným anti-epidemiologickým a organizačním dozorem..

Krabice s ampulkami léčivé látky;

Sestavená injekční stříkačka na jedno použití;

Kapacita s kuličkami navlhčenými pomocí alkoholu 70 °;

Zkontrolujte datum exspirace léku na krabici.

Vezměte ampulku a přečtěte si nápis (jméno, dávka, datum).

Zkontrolujte, zda lék splňuje zamýšlený účel, věnujte pozornost kvalitě roztoku (barva, přítomnost sedimentu).

Zvažte důvody tohoto stavu a určete příležitosti ke zlepšení. Bylo zdůrazněno, že přísný dohled nad postupy by mohl vést ke snížení počtu nemocničních infekcí o 30%, což by nepochybně snížilo náklady na léčbu a „zpětně získané“ finanční zdroje, což by zlepšilo zdravotní péči.

Postup periferní žilní kanyly

Z pozorování vyplývá, že standardizace a postupy používané ve zdravotnických zařízeních umožní sdílení údajů z různých stránek a nepochybně pomohou napravit nesprávné chování. Níže jsou uvedena základní pravidla pro správnou kanylaci..

Injekční lahvičku protřepejte, aby bylo řešení široké.

Viděl jsem ampulku pilníkem na nehty.

Zacházejte s algoritmem.

Vyjměte z nádoby kuličku navlhčenou 70 ° lihem alkoholu, otřete ampulku (úzkou část), otevřete ji, vložte kouli se sklem do pracovní přihrádky.

Vyjměte stříkačku z obalu, odstraňte ochranný kryt z jehly a ponechte ji v balení.

Fáze periferní žilní kanylace a problémy s jejich implementací

  • Následující kroky by měly vycházet z poznámek k postupu..
  • Všechny akce musí být prováděny v souladu s pravidly asepsis..
  • Všechny akce musí být zdokumentovány..
Každý lékařský postup musí předcházet a končit řádnou dezinfekcí rukou, samozřejmě, ale ignorovanou. Například v jedné studii byly hygienické postupy hodnoceny na 50%, což bylo zjištěno u vysoce rizikových skupin..

Mezi nejčastější hygienické problémy patří: nošení bioptických rukavic, používání laků na nehty a špiček, odmítnutí dodržovat všechny postupy pro mytí a dezinfekci rukou, neadekvátní sušení rukou, použití rukavic místo ruční dezinfekce, odstranění rukavic z balení bez rukou, vložení rukavic na mokrých rukou, při výrobě stejné rukavice ve stejné rukavici se všemi typy konopné aktivity: zařídit místo a sadu pro umístění cévního přístupu a dokumentaci a.

Vezměte ampuli mezi prsty II a III opatrně, aniž byste se dotkli jejího vnějšího povrchu, vložte jehlu do ampule.

Vytočte požadované množství roztoku (ampule musí být zvednuta vzhůru nohama).

Vyjměte jehlu z ampulky a vložte ampuli do pracovního zásobníku.

Zkontrolujte průchodnost jehly zatlačením na píst stříkačky, dokud se z jehly neobjeví první kapka léčivé látky.

Dezinfekce místa podání může být provedena pomocí jediného ubrousku nebo pomocí postřikového roztoku. Nezapomeňte použít správné množství dezinfekčního prostředku, protože přebytek prodlužuje dobu jeho odpařování, takže může být navlečen ve světle a dráždit stěnu života, a pak není jistota o účinnosti dezinfekce. Na druhé straně příliš málo nemusí stačit k dezinfekci povrchu kůže nad potenciálním místem kanylace..

Je známo, že mikroorganismy umístěné na kůži mohou kolonizovat cévní katétr a způsobit vývoj infekce. Chlorhexidin je nejúčinnějším prostředkem dezinfekce místa vpichu, protože bylo prokázáno, že u bakterií je méně běžný než u 10% povidon jodu nebo 70% alkoholu.

Na jehlu stříkačky nasaďte ochranné víčko.

Vložte injekční stříkačku s lékem a koule zvlhčené alkoholem do obalu pod injekční stříkačkou.

Algoritmus pro odběr léčivé látky z lahvičky s jednorázovou injekční stříkačkou

Na lahvičce si přečtěte název léku, datum výroby, datum exspirace.

Otevřete střední část kovového uzávěru na lahvi nesterilními nůžkami nebo pinzetou.

Nejčastější chyby, které mohou být učiněny při dezinfekci zaváděcí oblasti, jsou: použití příliš malého nebo příliš velkého dezinfekčního prostředku, dezinfekce dezinfekčního prostředku dotýkajícího se kůže nad místem vpichu po použití dezinfekčního prostředku.

Následující postup kanylace je obvaz ve vzdálenosti asi 10 cm od místa plánovaného zavedení. V ošetřovatelské praxi se používají opakovaně použitelné pásky, které vyžadují mytí a dezinfekci. Nejlepší řešení je použít pás určený k jednorázovému použití. To zabraňuje přenosu mikroorganismů z pacienta na personál a poté na dalšího pacienta. Na druhou stranu je běžnou praxí používat vlastní postup sestry a ukládat ji do kapsy zástěry nebo používat jednu ze sester ve stejném kompresním pásmu pro všechny pacienty, kteří to potřebují, bez dezinfekce.

Vezměte ampulku s rozpouštědlem, přečtěte si dávku, jméno.

Viděl úzký konec ampulky.

Sbírejte stříkačku podle algoritmu.

Koule navlhčete 70% alkoholem.

Při posledním kouli otřete gumovou zátku na lahvi, úzké části ampulky.

Z ampulky vyberte správné množství rozpouštědla.

Vezměte láhev a vložte do ní rozpouštědlo.

Druhým krokem je snížení zaváděcího úhlu a zavedení kanyly do hloubky asi 5 mm. Když je trn odstraněn několik milimetrů, je v kanyle krev a jsme si jisti, že je kanyla ve váze. Nejběžnější abnormality ve výše uvedeném stadiu kanyly nepoužívají první kontrolu a navzdory nedostatku krve v očních cévách manévrování mandrilu v kanyle nebo dokonce úplné odstranění a přemístění. V důsledku této akce může být špička kanyly odříznuta a přemístěna z krevního řečiště a přetížena.

Mnoho lidí, kteří provádějí kanylu se snímáním fotografií z hlavního přístavu po ruce, zejména v případě nesprávné hygieny rukou, nesprávného použití rukavic a protažení vřetena nad kolíkem, může zvýšit riziko infekce. V tabulce jsou uvedeny konkrétní fáze žilní katetrizace kanyl, včetně potenciálních chyb a jejich důsledků.

Odpojte lahvičku s jehlou a protřepávejte, dokud se prášek úplně nerozpustí.

Připojte jehlu a injekční lahvičku k injekční stříkačce a natáhněte správné množství roztoku.

Vyměňte a zajistěte jehlu..

Zkontrolujte průchodnost jehly.

Před jakoukoli injekcí je nutné zjistit, zda má pacient alergii na předepsané léky. Technika a místo vpichu závisí na typu.

8.1.1. Subkutánní injekce

Pro subkutánní injekce se používají jehly střední velikosti s velkým průměrem, obvykle 21-25 G.

U subkutánních injekcí se injekčně aplikuje roztok různých léčivých látek na místa, kde je subkutánní tuková vrstva nejrozvinutější: na vnějším povrchu stehna, v dolních postranních částech břišní stěny, pod úhlem lopatky, na vnějším povrchu ramene atd. Při provádění častých injekcí byste měli měnit místa a dodržovat známého řádu (rameno, břišní stěna, stehno atd.) a vyhnout se místům, kde prochází velké nervy nebo safénové žíly.

Protože jehla se volně pohybuje v podkožním tuku, může se snadno a opatrně pohybovat v různých směrech, což je někdy nutné, když se injikuje značné množství lékových roztoků (Obr. 8-1).

Algoritmus subkutánní injekce

Zkontrolujte u pacienta informace o drogě, zkontrolujte individuální toleranci k léku a získejte jeho souhlas s injekcí.

Zadejte předepsanou dávku léku do stříkačky.

Pomozte pacientovi najít správnou pozici.

Obr. 8-1. Technika subkutánní injekce (a, b)

Kůže v místě vpichu ošetřte dvěma bavlněnými kuličkami alkoholem: nejprve velkou oblastí, poté místem vpichu; dal druhý míč pod malý prst.

Vezměte stříkačku do pravého supinovaného kartáče. V tomto případě leží druhý prst pravé ruky na základně jehly, V - na pístu a zbytek drží válec.

Levou rukou sbírejte kůži do trojúhelníkového záhybu, základnu dolů.

Rychlým pohybem zasuňte jehlu s výřezem do základny trojúhelníku, zdola nahoru, pod úhlem 45 ° do hloubky 1 cm (2/3 délky jehly).

Položte levou ruku na píst a aplikujte lék.

Levou rukou dolů zadejte pomalu obsah stříkačky.

Umístěte malou kuličku pod malý prst do místa vpichu a rychle odstraňte jehlu.

Jemně vmasírujte místo vpichu, aniž byste z pokožky odebrali bavlnu.

Ponořte stříkačku do dezinfekčního roztoku.

Zeptejte se na pohodu pacienta..

8.1.2. INTRAMUSKULÁRNÍ INJEKCE

Nejvhodnějším místem pro intramuskulární injekci je gluteální oblast. Abyste se nedostali do nervů nebo cév této oblasti, měli byste použít bod Gallo. Tento bod je tvořen průnikem dvou linií: horizontální, protahující dva příčné prsty nad velkým tubercleem stehna a vertikální, definující vnitřní třetinu hýždě z jeho dvou vnějších třetin (Obr. 8-2).

Obr. 8-2. Technika intramuskulární injekce

Velikost jehly pro intramuskulární injekci je zpravidla 16-18 G. Pro intramuskulární injekci je velmi důležité, aby délka jehly bez pavilonu byla alespoň o 1 cm větší než tloušťka podkožní tkáně.

Algoritmus intramuskulární injekce

Připravte si lék a zacházejte s rukama podle algoritmu.

Sbírejte stříkačku a natáhněte lék podle algoritmu.

Informujte se u pacienta o informacích o podávaném léku. Získejte souhlas s injekcí. Požádejte, aby ležel na gauči.

Myjte si ruce. Nasaďte si rukavice.

Palpujte místo vpichu.

Očistěte pokožku první koulí namočenou v 70 ° lihu, čímž vytvoří skvrny v jednom směru - shora dolů.

Místo vpichu ošetřte druhou koulí.

Umístěte míč pod malý prst levé ruky.

Kůže se fixuje levou rukou v místě vpichu.

Rychlým pohybem zadejte jehlu přesně kolmo k pokožce, 3/4 délky.

Položte ruku na píst a přitáhněte ji k sobě (se zavedením olejového roztoku), pokud není krev, pak zadejte lék.

Vyjměte kouli z malého prstu, připojte se k místu vpichu a odstraňte jehlu.

Jemně vmasírujte místo vpichu, aniž byste míč z pokožky sundali..

Pomozte pacientovi vstát. Zeptejte se, jak se cítíte.

Ponořte stříkačku do dezinfekčního roztoku. Sundejte si rukavice.

8.1.3. Intravenózní injekce

Intravenózní injekce (Obr. 8-3) se provádějí s cílem tryskového (bolusového) podávání léčiv, čímž se dosáhne rychlého účinku, snadné ovladatelnosti, přesného dávkování a různých diagnostických postupů..

K provádění intravenózních injekcí se používají jehly střední délky, ale s dostatečně velkým průměrem. Jejich velikosti jsou obvykle 14-18 G.

Je možné propíchnout periferní žíly různých umístění, ale loketní oblast je nejvýhodnější. Žíly dolních končetin kvůli vysoké frekvenci vývoje trombotických procesů by se měly používat pouze v případě, že jsou cévy jiných míst nepřístupné..

Kontraindikace pro intravenózní injekci:

Hnisavá zánětlivá onemocnění v místě vpichu.

Komplikace během propíchnutí periferních žil jsou vzácné, ale přesto možné: propíchnutí stěn žil s tvorbou hematomu; poškození tepen a nervových kmenů; zavedení léků přes žíly do podkožní tkáně; lokální zánětlivé procesy; tromboflebitida.

Intravenózní injekční algoritmus

Vysvětlete pacientovi účel zákroku. Zkontrolujte povědomí o léku, individuální tolerance léku, získejte jeho souhlas s injekcí.

Připravte si gumovou podložku a turniket.


Obr. 8-3. Intravenózní injekční technika.

a - zavedení injekční jehly podél žíly; b - kontrola propíchnutí; in - odstranění pletence; g - podávání léků

Zkontrolujte název léku, dávku, datum vydání, kvalitu roztoku, barvu, sraženinu.

Zacházejte s algoritmem.

Vezměte stříkačku (10–20 ml), nasaďte jehlu s velkou vůlí.

Vezměte lék do stříkačky. Vyměňte jehlu. Odvzdušněte vzduch. Vložte stříkačku do sterilního zásobníku.

Dejte si brýle. Myjte si ruce. Nasaďte si rukavice.

Požádejte pacienta, aby narovnal pravou (levou) ruku v loketním kloubu. Vložte pod něj gumový polštář.

Vložte turniket se smyčkou dolů na střední část ramene, pod turniket vložte ubrousek nebo rukáv rukávu.

Požádejte pacienta, aby pracoval s pěstí a vybral si nejplnější žílu.

Místo vpichu ošetřte dvěma kuličkami zvlhčenými 70 ° lihem alkoholu, nejprve velkým povrchem, poté místem vpichu.

Požádejte pacienta, aby sevřel prsty v pěst. Levou rukou přetáhněte kůži přes žílu (fixujte).

Vezměte stříkačku tak, aby jehla byla nastříhána a propíchněte kůži paralelně s žílou.

Vložte jehlu do žíly (došlo k „selhání“).

Přitáhněte píst k sobě. Pokud je v injekční stříkačce krev, požádejte pacienta, aby uvolnil pěstí.

Odstraňte postroj. Vytáhněte píst směrem k sobě (zkontrolujte, zda jste mimo žílu).

Lék vstříkněte pomalu. Sledujte stav pacienta. Během zavádění je nutné, aby místo vpichu nenapučovalo, špička jehly byla hmatná v žíle, pacient necítil pálení v místě vpichu a nepohyboval rukou, protože jehla může opustit žílu. Kapka 1-2 kapky do stříkačky.

Naneste bavlněnou kouli navlhčenou 70 ° lihem. Vyjměte jehlu. Naneste na míč tlakovou bandáž a požádejte pacienta, aby ohnul paže v loketním kloubu po dobu 5-10 minut.

Umístěte stříkačku do dezinfekčního roztoku. Sundejte si rukavice a umyjte si ruce..

Při správné injekční technice jsou komplikace vzácné. Pokud to není pozorováno, nejčastěji se může objevit nekróza tkání, místní zánětlivé a obecné infekční procesy..

Po použití by jehly a stříkačky neměly být nikdy vymyty nebo hozeny do koše. Musí být ponořeny po dobu 1 hodiny do dezinfekčního roztoku (0,1% javelion, 0,5% sulfochlorantin), poté jsou shromážděny ve žlutých pytlích a centrálně likvidovány jako zdravotní odpad třídy B..

8.1.4. PROHLÁŠENÍ O PERIFERNÍM KATEGORII

Pokud potřebujete dlouhodobé infúze léků, nouzové stavy, za účelem parenterální výživy, masivní infuzní terapie, je výhodné provést perkutánní katetrizaci periferních žil pomocí cévních katétrů různých průměrů.

Je možné několik způsobů inscenace periferního katétru. Všichni však zahrnují vpíchnutí žíly jehlou a v závislosti na technologii zavádění katétru je možné několik možností.

„Katetrizace jehlou“ - pokud je průměr jehly větší než katétr. V tomto případě je katétr okamžitě veden jehlou do žíly, ale protože průměr jehly je větší než katétr, může po odstranění venephu dojít ke krvácení. Proto je tato metoda používána jen zřídka..

„Katetr na jehle“ - po úspěšném vpichu jehla odstraněna z katétru a katétr je opatrně posunut do žíly.

„Katetrizace kanylou“ - na jehlu je navlečen expander. Jehla se odstraní, dilator zůstane v lumen žíly a zavede se do něj katétr..

„Seldingerova katetrizace“ je vpíchnutí žíly jehlou, vodič je vložen jehlou do žíly, jehla je odstraněna a katétr je vložen skrz vodič (podél vodiče), po kterém je vodič odstraněn. Katétr je vložen rotačními pohyby..

V současné době je nejběžnější a nejvýhodnější metoda: „jehlový katétr“.

Z jakého materiálu je katetr vyroben, je zásadní. Domácí katétry jsou hlavně polyethylen. Jedná se o nejjednodušší materiál, který lze zpracovat, má však zvýšenou trombogenitu, způsobuje podráždění vnitřního obložení krevních cév a díky své tuhosti je schopen je perforovat. Výhodné jsou teflonové a polyuretanové katétry. S jejich použitím výrazně méně komplikací; pokud jim poskytujete kvalitní péči, jejich životnost je mnohem delší než u polyethylenu.

Výhodou volby primární katetrizace žil jsou distální cévy, měkké a elastické na dotek, žíly s velkým průměrem odpovídající délce katétru. Katétr není vložen do žíly na „pracovní“ paže, takže v případě komplikací nekomplikuje péči o pacienta.

Následující periferní žíly jsou pro katetrizaci nebezpečné - a měly by být použity jako poslední - jsou tuhé na dotek a sklerotické žíly (je možné poškození jejich vnitřní membrány); žíly ohybových povrchů kloubů (vysoké riziko mechanického poškození); žíly umístěné blízko tepen nebo jejich výčnělků (existuje vysoké riziko propíchnutí); žíly dolních končetin; dříve katetrizované žíly (je možné poškození vnitřní stěny nádoby); končetinové žíly se zlomeninami (je možné poškození žil); malé viditelné, ale ne hmatatelné žíly (jejich stav není znám); žíly dlaňového povrchu rukou (existuje nebezpečí poškození); střední ulnární žíly (obvykle se používají k odběru krve k vyšetření); žíly končetiny, které prošly chirurgickým zákrokem nebo chemoterapií.

Nejběžněji katetrizovány jsou laterální a střední safénové žíly paže, střední žíly lokte a střední žíly předloktí. Někdy, když není možné katetrizovat, používají se metakarpální a digitální žíly..

Při výběru katétru je třeba vzít v úvahu průměr žíly, potřebnou rychlost zavádění roztoku, potenciální dobu fungování katétru v žíle, vlastnost injikovaného roztoku.

Měli byste vzít nejmenší katétr, který poskytuje potřebnou rychlost podání roztoku v největší z dostupných periferních žil.

Algoritmus umístění periferního žilního katétru

Sestavte standardní katetrizační soupravu pro žíly, která zahrnuje: sterilní tác, podestýlku, stříkačku s 10 ml heparinizovaného roztoku (1: 100), sterilní bavlněné kuličky a ubrousky, lepicí pásku nebo obvaz, kožní antiseptikum, periferní intravenózní katétry několika velikostí, adaptér nebo spojovací trubice nebo obturátor, turniket, sterilní rukavice, nůžky, ortéza, středně široký obvaz, 3% roztok peroxidu vodíku.

Zkontrolujte integritu balení a dobu použitelnosti.

Ujistěte se, že máte pacienta, který má žilní katetrizaci.

Zajistěte dobré osvětlení, pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

Vysvětlete podstatu nadcházejícího postupu pacientovi, vytvořte atmosféru důvěry, dejte mu příležitost klást otázky, určovat preference pacienta ohledně umístění katétru.

Připravte si ostré nádoby.

Vyberte místo navrhované katetrizace žíly: naneste škrtidlo 10-15 cm nad navrhovanou katetrizační zónu; požádejte pacienta, aby stiskl a uvolnil prsty ruky, aby se zlepšilo plnění žil krví; vyberte žílu palpací, s přihlédnutím k vlastnostem infuzátu, vyjměte turniket.

Vyberte nejmenší katétr s ohledem na velikost žíly, potřebnou rychlost podávání, časový rozvrh intravenózní terapie, viskozitu infuze.

Očistěte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice.

Turniket znovu nasaďte 10-15 cm nad vybranou oblast.

Během 30-60 s, ošetřte katetrizační místo antiseptickým přípravkem na kůži, nechte jej zaschnout. NEDOTÝKEJTE SE ZPRACOVANÉ ZÓNY!

Uzamkněte žilu tak, že ji zatlačíte prstem pod zamýšlené místo zavedení katétru.

Vezměte katétr zvoleného průměru a sejměte ochranný kryt. Pokud je na krytu další zástrčka, nevyhazujte kryt, ale držte jej mezi prsty své volné ruky.

Vložte katétr na jehlu pod úhlem 15 ° na kůži a sledujte výskyt krve v indikátorové komoře.

Pokud se v indikační komoře objeví krev, zmenšete úhel jehly mandrelu a jehlu vložte do žíly o několik milimetrů.

Upevněte jehlu s mandrénkem a pomalu tlačte kanylu z jehly do žíly (jehla s mandrénkem je zcela vyjmuta z katétru, dokud není odstraněna).

Odstraňte postroj. Dbejte na to, aby po zavedení do žíly nebyla do katétru zavedena mandrénová jehla.!

Stiskněte žílu, aby se snížilo krvácení, a trvale vyjměte jehlu z katétru, jehlu zlikvidujte s ohledem na bezpečnost.

Odstraňte uzávěr z ochranného krytu a zavřete katétr nebo připojte infuzní systém.

Uzamkněte katétr obvazem.

Zaregistrujte katetrizační postup žíly podle požadavků nemocnice.

Odpad zlikvidujte v souladu s bezpečnostními a hygienicko-epidemiologickými předpisy.

Denní péče o katétry

Je třeba si uvědomit, že maximální pozornost při výběru katétru, proces jeho umístění a kvalitní péče o něj jsou hlavními podmínkami úspěšnosti léčby a prevence komplikací. Přísně dodržujte pravidla provozu katétru. Čas strávený důkladnou přípravou není nikdy ztracen.!

Každá křižovatka katétru je bránou pro infekci. Dotýkejte se katétru co nejméně, přísně dodržujte aseptická pravidla, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.

Sterilní zátky vyměňujte častěji, nikdy nepoužívejte zátky, jejichž vnitřní povrch by mohl být infikován.

Ihned po podání antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů vypláchněte katétr malým množstvím solného roztoku.

Aby se předešlo trombóze a prodloužilo se fungování katétru v žíle, vypláchněte jej během dne mezi infuzemi fyziologickým roztokem. Po zavedení fyziologického roztoku nezapomeňte zavést heparinizovaný roztok (v poměru 2,5 tis. Jednotek heparinu sodného na 100 ml fyziologického roztoku).

Sledujte stav fixačního obvazu, v případě potřeby jej změňte.

Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas zjistili komplikace. Když se otoky, zarudnutí, zvýšení lokální teploty, obstrukce katétru, bolest během podávání léku a jejich únik, musí být katétr odstraněn.

Při výměně obvazového obvazu je zakázáno používat nůžky, protože to může odříznout katétr a vstoupí do oběhového systému..

Pro prevenci tromboflebitidy by měly být trombolytické masti (lyoton-1000, heparin, troxevasin) aplikovány v tenké vrstvě nad místem funkce.

Pokud je váš pacient malé dítě, buďte opatrní, abyste neodstranili obvaz nebo nepoškodili katétr..

Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky na lék (bledost, nevolnost, vyrážka, potíže s dýcháním, horečka), zavolejte lékaře.

Informace o objemu podávaných léčiv za den, o rychlosti jejich podávání, se pravidelně zaznamenávají na pozorovací kartě pacienta, aby se monitorovala účinnost infuzní terapie.

Algoritmus odstranění žilního katétru

Sestavte standardní soupravu pro odstranění žilního katétru: sterilní rukavice; sterilní gázové koule; náplast; nůžky; trombolytická mast; kožní antiseptikum; odpadkový koš; sterilní zkumavka, nůžky a podnos (používá se, pokud je katetr trombózován nebo je-li podezření na infekci).

Zastavte infuzi, odstraňte ochranný obvaz.

Očistěte si ruce antiseptikem a nasaďte si rukavice.

Pohybujete se z periferie do středu a odstraňte zádržný obvaz bez nůžek.

Pomalu a opatrně vytáhněte katétr ze žíly..

Jemně po dobu 2-3 minut stiskněte místo katetrizace sterilním gázovým tamponem.

Místo katetrizace ošetřujte antiseptikem kůže.

Na katetrizační místo naneste sterilní tlakový kryt a připevněte ho lepicí páskou.

Zkontrolujte integritu katétrové kanyly. Pokud existuje krevní sraženina nebo podezření na katétrovou infekci, odřízněte špičkou kanyly sterilními nůžkami, vložte ji do sterilní zkumavky a odešlete ji do bakteriologické laboratoře k vyšetření (podle pokynů lékaře).

V dokumentaci si poznamenejte čas, datum a důvod odstranění katétru..

Navzdory skutečnosti, že katetrizace periferní žíly je mnohem méně nebezpečná než katetrizace centrální žíly, je plná komplikací, jako každý postup, který narušuje integritu kůže. Ve většině případů jsou stejné jako při intravenózních injekcích, ale pravděpodobnost jejich vývoje je vyšší kvůli délce času, který je v žíle.

Většině komplikací se lze vyhnout, pokud dobře zvládnete manipulační techniku, přísně dodržujete pravidla asepsis a antiseptik a řádně se staráte o katétr.

Se správnou technikou jsou komplikace vzácné. Pokud to není pozorováno, nejčastěji se může objevit nekróza tkání, místní zánětlivé a obecné infekční procesy.

Po použití by jehly a stříkačky neměly být nikdy vymyty nebo hozeny do koše. Musí být namočeny po dobu 1 hodiny do 3% roztoku chloraminu nebo jiného dezinfekčního roztoku tohoto typu. Poté musí být zlikvidovány centrálně (seznam A).

8.2. STANOVENÍ SKUPINY KRVINY, RH-FAKTORU, JEDNOTLIVÉ A BIOLOGICKÉ KOMPATIBILITY, EXPOZICE KRVINY PRO ZPŮSOB TRANSPRESNÍ EXPRESY

V současné době se indikace jeho použití v důsledku nárůstu počtu komplikací spojených s krevní transfuzí prudce zužují. Krevní transfúze a její složka však zůstává vysoce účinným terapeutickým způsobem léčby, který umožňuje zachránit životy mnoha pacientů. V naléhavých případech by měl být lékař schopen provést krevní transfuzi. K tomu je nezbytné disponovat technologiemi pro stanovení krevní skupiny a faktoru Rh, aby bylo možné provádět testy na individuální a biologickou kompatibilitu, znát známky vhodnosti krevního transfuzního média pro transfuzi.

8.2.1. STANOVENÍ SKVĚLÉ SKUPINY AB0

Na destičku ve třech bodech pod označení anti-A, anti-B, anti-AB se umístí 2 kapky (0,1 ml) činidla a jedna kapka sedimentu erytrocytů (0,01-0,02 ml pomocí hemaglutinačních sér); 0,02-0,03 ml při použití cyklonu). Sérum a červené krvinky jsou smíchány se skleněnou tyčinkou. Destička se periodicky kymácí a sleduje průběh reakce po dobu 3 minut za použití tsiklonu; 5 min při použití hemaglutinačních sér. Po 5 minutách lze do reakční směsi přidat 1-2 kapky (0,05 - 0,1 ml) fyziologického roztoku, aby se odstranila možná nespecifická agregace červených krvinek..

Interpretace získaných výsledků se provádí podle níže uvedených údajů (tabulka 8-1 a tabulka 8-2).

Tabulka 8-1. Započítání výsledků stanovení krevní skupiny AB0 při použití cyklónů


Poznámka. Znak (+) označuje aglutinaci, znak (-) znamená nepřítomnost aglutinace.

Tabulka 8-2. Zohlednění výsledků stanovení krevní skupiny AB0 při použití hemaglutinačních sér


V případě aglutinace všemi třemi činidly je nutné vyloučit nespecifickou aglutinaci sledovaných červených krvinek. K tomu se přidá kapka fyziologického roztoku do kapky červených krvinek místo cyklonických klonů a místo hemaglutinačních sér se přidá sérum skupiny AB (IV). Krev může být zařazena do skupiny AB (IV) pouze v případě, že nedochází k aglutinaci červených krvinek ve fyziologickém roztoku nebo AB (IV) séru..

8.2.2. STANOVENÍ FAKTORU RH EXPRESNÍ METODOU

Existují dvě metody, které používají speciální sérum proti rhesus..

Aglutinační reakce v rovině pomocí anti-D supercyklonické.

Na desku nebo tabletu naneste velkou kapku (asi 0,1 ml) činidla. Nedaleko se aplikuje malá kapka (0,02-0,03 ml) sledovaných červených krvinek. Činidlo se důkladně promíchá s červenými krvinkami pomocí skleněné tyčinky..

Po 10-20 sekundách jemně zatřepejte deskou. Přestože během prvních 30 s dochází k jasné aglutinaci, výsledky reakce se berou v úvahu 3 minuty po smíchání.

V případě aglutinace je testovaná krev označena jako Rh pozitivní, v nepřítomnosti - jako Rh negativní. Způsob konglutinace 10% želatinou.

Používejte činidla obsahující nekompletní polyklonální protilátky (anti-D sérum) nebo nekompletní monoklonální protilátky (anti-D cyklonové klony).

Do 2 zkumavek přidejte 0,02-0,03 ml sedimentu erytrocytů, z nichž se z pipety vytlačí malá kapka červených krvinek a tím se dotkne dna zkumavky. Poté se do první zkumavky přidají 2 kapky (0,1 ml) želatiny a 2 kapky (0,1 ml) činidla, do druhé (kontrolní) zkumavky se přidají 2 kapky (0,1 ml) želatiny a 2 kapky (0,1). ml) fyziologický roztok.

Obsah zkumavek se smíchá třepáním, načež se umístí na 15 minut do vodní lázně nebo na 30 minut do termostatu při teplotě + 46–48 ° C. Po uplynutí stanovené doby přidejte do zkumavek 5–8 ml fyziologického roztoku a promíchejte obsah 1-2krát převrácením zkumavek.

Výsledek se bere v úvahu při pohledu na zkumavky pouhým okem nebo pomocí lupy. Aglutinace erytrocytů ukazuje, že testovaný vzorek krve Rhesus je pozitivní, a nepřítomnost aglutinace naznačuje, že testovaná krev Rhesus je negativní. Aglutinace červených krvinek by neměla být přítomna v kontrolní zkumavce..

8.2.3. ZKOUŠENÍ JEDNOTLIVÉ A BIOLOGICKÉ KOMPATIBILITY

Individuální test kompatibility nám umožňuje ověřit, zda příjemce nemá protilátky proti erytrocytům dárce, a tak zabránit transfuzi červených krvinek, které jsou neslučitelné s krví pacienta. K posouzení individuální kompatibility je nutná kombinace dvou vzorků..

Zkouška kompatibility v letadle při pokojové teplotě

Na destičku se nanese 2-3 kapky séra příjemce a přidá se malé množství červených krvinek tak, aby poměr červených krvinek a séra byl 1:10. Po smíchání červených krvinek se sérem se destička mírně protřepává po dobu 5 minut, přičemž se sleduje průběh reakce.

Přítomnost aglutinace červených krvinek znamená, že krev dárce je nekompatibilní s krví příjemce a neměla by být transfundována. Absence - důkaz o kompatibilitě skupiny agglutinogen.

Test kompatibility s použitím 33% polyglucinu

Do zkumavky se přidají 2 kapky (0,1 ml) séra příjemce, 1 kapka (0,05 ml) dárcovských erytrocytů a přidá se 1 kapka (0,1 ml) 33% polyglucinu. Trubice se nakloní do vodorovné polohy, mírně se protřepává, pak se pomalu otáčí tak, aby se její obsah šířil na stěnách tenkou vrstvou. Takové šíření obsahu zkumavky podél stěn způsobuje výraznější reakci. V kontaktu červených krvinek se sérem pacienta během rotace zkumavky by mělo pokračovat alespoň 3 minuty. Po 3 až 5 minutách se do zkumavky přidá 2 až 3 ml fyziologického roztoku a obsah se promíchá 2 až 3násobným převrácením zkumavky bez protřepávání.

Výsledek se bere v úvahu při pohledu na zkumavky pouhým okem nebo pomocí lupy. Aglutinace červených krvinek ukazuje, že krev příjemce a dárce je nekompatibilní, absence aglutinace je indikátorem kompatibility krve dárce a příjemce.

8.2.4. BIOLOGICKÝ TEST

Biologický vzorek se provádí bez ohledu na objem krevního transfuzního média a rychlost jeho podávání. Pokud je to nutné, transfúze několika dávek krevních složek, provede se biologický vzorek před zahájením transfúze každé nové dávky. Před provedením by měla být nádoba s transfuzním médiem udržována při pokojové teplotě po dobu 30 minut nebo zahřátá ve vodní lázni při teplotě 37 ° C pod kontrolou teploměru..

Technika provádění biologického testu je následující: 10 ml krevního transfuzního média se nalije jednou rychlostí 2-3 ml (40-60 kapek) za minutu, potom se transfúze zastaví a příjemce se monitoruje po dobu 3 minut, přičemž se řídí jeho puls, dýchání, krevní tlak, celkový stav, barva kůže, změřte tělesnou teplotu. Tento postup se opakuje ještě dvakrát. Objevení se jednoho z takových klinických příznaků, jako jsou zimnice, bolest dolních zad, pocit tepla a ztuhlosti na hrudi, bolesti hlavy, nevolnost nebo zvracení, vyžaduje během této doby okamžité zastavení transfúze a odmítnutí transfúze tohoto transfuzního média..

8.2.5. HODNOCENÍ APLIKOVATELNOSTI KRVE NA PŘENOS

Před provedením transfúze krevních složek je nutné ověřit jejich vhodnost pro transfuzi. Lékař, který transfuzní transfuzní médium vizuálně kontroluje těsnost obalu, správnost certifikace, makroskopicky hodnotí kvalitu krevního transfuzního média. Je nutné stanovit vhodnost krevního transfuzního média s dostatečným osvětlením přímo v místě skladování, aby nedošlo k třepání. Kritéria vhodnosti pro transfúzi jsou: pro celou krev - průsvitná-

přítomnost plazmy, rovnoměrnost horní vrstvy červených krvinek, přítomnost jasné hranice mezi červenými krvinkami a plazmou; pro čerstvě zmrazenou plazmu - průhlednost při pokojové teplotě. Při možné bakteriální kontaminaci celé krve je barva plazmy matná, s šedohnědým nádechem je neprůhledná, v ní se objevují suspendované částice ve formě vloček nebo filmů. Taková krevní transfuzní média nejsou transfuzována.

Je zakázáno transfuzovat krevní složky bez označení testu na HIV, hepatitidu B a C, syfilis.

Hemotransfúze - léčebná metoda, která spočívá v zavedení krevních plynů obsahujících erytrocytů od pacienta nebo příjemce (autologní dar) do krve pacienta (příjemce) (autologní dar), jakož i krve, která se během zranění a operací vylévala do tělní dutiny (reinfúze)..

Prostřednictvím nosičů krevních plynů obsahujících erytrocyty se v současné době rozumí následující léky: hmota erytrocytů, suspenze erytrocytů, hmota erytrocytů rozmrazená a promytá.

Účelem zavedení dárcovských nosičů krevních plynů je doplnění objemu cirkulujících červených krvinek a udržení normální krevní transportní funkce krve v případě anémie.

V současné době byl zaveden princip úhrady specifických složek krve, které v těle pacienta za různých patologických stavů chybí. Neexistují žádné náznaky pro transfúzi celé konzervované darované krve, s výjimkou případů akutní masivní ztráty krve, pokud neexistují žádné náhražky krve nebo čerstvě zmrazená plazma, červené krvinky nebo suspenze.

Krevní složky by měly být transfuzovány pouze do této skupiny systému ABO a do složky Rh, kterou má příjemce.

Podle vitálních indikací a při absenci jednozložkových složek krve podle systému ABO (s výjimkou dětí) je povolena transfúze Rh-negativních nosičů krevních plynů skupiny 0 (I) příjemci s jakoukoli jinou krevní skupinou v množství do 500 ml. Hmota nebo suspenze erytrocytů rhesus od dárců skupiny A (II) nebo B (III) podle vitálních indikací může být transfuzována příjemci se skupinou AB (IV), bez ohledu na to, v jakém stavu je rhesus..

Pacienti se ztrátou krve v rozmezí 1 000 - 1 200 ml (až 20% objemu cirkulující krve) velmi zřídka potřebují transfúze nosičů krevních plynů. Transfúze solných roztoků a koloidů jim poskytuje doplňování a udržování normovolémie, zejména proto, že nevyhnutelný pokles svalové aktivity je doprovázen snížením kyslíkové spotřeby těla.

Indikací pro transfúzi nosiče krevních plynů u akutní anémie v důsledku masivní ztráty krve je ztráta 25-30% cirkulačního objemu krve, doprovázená snížením hladin hemoglobinu pod 70-80 g / la hematokritem pod 25% a výskyt poruch oběhu.

Ještě přísnější jsou indikace pro jmenování transfuzí nosiče krevního plynu u chronické anémie. U těchto pacientů se sníženým množstvím cirkulujícího hemoglobinu je nejdůležitější eliminace příčiny anémie, a nikoli obnovení hladiny hemoglobinu transfuzí krevních transfuzních médií obsahujících erytrocyty..

Lékař, který transfúzi krve a jejích složek je povinen, nezávisle na předchozích studiích a dostupných záznamech, osobně provádět následující kontrolní studie přímo na lůžku příjemce:

Zkontrolujte u příjemce příjmení, jméno, příjmení, rok narození a porovnejte je s těmi, které jsou uvedeny na titulní stránce anamnézy..

Získejte informovaný souhlas od pacienta.

Znovu zkontrolujte krevní skupinu příjemce podle systému ABO, ověřte výsledek s údaji v anamnéze.

Znovu zkontrolujte krevní skupinu podle systému ABO v dárcovském kontejneru a porovnejte výsledek s údaji na štítku kontejneru.

Porovnejte krevní skupinu a příslušnost k Rhesus uvedené na obalu s výsledky studie, která byla dříve zapsána do anamnézy a právě přijata.

Proveďte individuální testy kompatibility systémů ABO a erytrocytů Rhesus u dárce a séra příjemce..

Proveďte biologický test.

Krevní transfuzní média jsou transfuzována zdravotnickým personálem v souladu s aseptickými a antiseptickými pravidly pomocí jednorázových intravenózních zařízení s filtrem.

Po transfuzi musí být dárcovská nádoba s malým množstvím zbývajícího krevního transfuzního média a krevní zkumavka příjemce použitá pro individuální testy kompatibility uchovávány v chladničce po dobu 48 hodin..

Lékař provádějící transfúzi krevních složek při každé transfuzi musí zaznamenat do lékařského záznamu pacienta:

Indikace pro transfúzi složky krve;

Před zahájením transfúze - pasové údaje ze štítku dárcovského kontejneru obsahující informace o dárcovském kódu, krevní skupině podle systémů ABO a Rhesus, číslo kontejneru, datum přípravy, název instituce poskytující krevní služby (po skončení transfúze se štítek oddělí od nádoby s krevní složkou a nalepí se do léčivého přípravku karta pacienta);

Výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny krve příjemce podle ABO a Rh;

Výsledek kontrolní kontroly skupiny krve nebo červených krvinek odebraných z kontejneru podle ABO a Rh;

Výsledek testů individuální kompatibility krve dárce a příjemce;

Výsledek biologického testu.

Doporučuje se každému příjemci, zejména pokud je nutné opakovaně transfuzovat krevní složky, kromě lékařského záznamu pacienta, mít transfuzní kartu (deník), ve které jsou zaznamenány všechny transfuze provedené pacientovi, jejich objem a tolerance..

Po transfuzi příjemce sleduje dvě hodiny odpočinek a je sledován ošetřujícím lékařem nebo lékařem v pohotovosti. Hodinově se měří tělesná teplota, krevní tlak a opravuje tyto ukazatele v lékařském záznamu pacienta. Kontrolována je přítomnost a hodinový objem močení a zachování normální barvy moči. Výskyt červené moči při zachování průhlednosti naznačuje akutní hemolýzu. Den po transfuzi je nutná klinická analýza krve a moči.

V případě krevní transfuze ambulantní by měl být příjemce po ukončení transfúze pod lékařským dohledem po dobu nejméně tří hodin. Pouze při absenci jakýchkoli reakcí, přítomnosti stabilních ukazatelů krevního tlaku a pulsu může být normální močení propuštěno ze zdravotnického zařízení (denní nemocnice).

8.4. DROP A JETOVÁ PŘENOS LÉČIV A KRVNÝCH NÁHRAD

V řadě nouzových stavů, jako je krvácení, šok, dehydratace v důsledku ztráty tekutin při zvracení nebo průjmu, existuje potřeba infuzní terapie různých léků a krevních náhrad. Úkolem infuzní terapie je kompenzovat ztrátu krve, tekutin, elektrolytů, bílkovin. Role infuzní terapie se zvyšuje s nemožností normálního příjmu vody a jídla přes gastrointestinální trakt.

Při intenzivní péči používají především intravenózní cestu podání roztoků, což umožňuje rychle a bez zvláštních komplikací vyplnit nedostatek tekutin a dalších složek krve.

K dispozici je kapání a tryskové (vynucené) vstřikování roztoků.

Nejoptimálnějším způsobem rychlé a efektivní léčby je intravenózní kapání. Frekvence kapek během infuze se velmi liší od 10 do 80 kapek za minutu. Rychlost podávání závisí na mnoha faktorech, ale především na klinické situaci, počátečním stavu pacienta a vlastnostech podávaného léčiva. Většina roztoků se podává rychlostí 40-60 kapek za minutu. Při podávání draselných přípravků je nezbytné být velmi opatrný, protože jejich rychlé podání může způsobit srdeční zástavu.

Tryskové intravenózní podávání se provádí při akutní masivní ztrátě krve, aby se rychle kompenzoval nedostatek bcc a objem mrtvice srdce. V případě potřeby se injekce provádí pod tlakem současně ve dvou nebo třech žilách. Měli bychom si však být vědomi nebezpečí akutního přetížení srdce, proto je jen malé množství krve (200-300 ml) transfuzováno tryskou a poté přechází na pomalejší podávání..

Při transfuzi léků a krevních náhrad spolu s určováním indikací je nutné identifikovat kontraindikace transfúze. Je důležité shromáždit transfuziologickou a alergologickou anamnézu. Zjistěte, zda má pacient alergické reakce na injekční drogy. Informace o minulé toleranci k lékům a krevním náhradám jsou velmi důležité. Je třeba si uvědomit, že náhrady bílkovin jsou kontraindikovány v dekompenzaci

selhání jater, akutní glomerulonefritida, alergická onemocnění, aktivní tuberkulóza. Při provádění infuzní terapie je důležité posoudit vhodnost léku a náhražky krve pro použití. Z tohoto důvodu by měla být brána v úvahu doba použitelnosti léku uvedená na lahvičce, možná porušení režimu skladování uvedeného v pokynech (přehřátí a zamrznutí roztoků), porušení integrity lahví. Znaky nevhodnosti jsou změny v průhlednosti, zákalu roztoku, přítomnosti vloček, filmů na povrchu, sedimentu.

Během infuze tekutin nahrazujících krev (bílkovinné hydrolyzáty, tukové emulze, polyglucin) je nutný biologický test. Biologický vzorek umožňuje přerušované podávání 5, 10, 15 ml léčiva v intervalu 3 minut. Pokud reakce (úzkost, tachykardie, dušnost, návaly obličeje, svědění a vyrážka, pokles krevního tlaku) chybí, může transfúze pokračovat.

Během transfúze tukových emulzí se provádí rozšířený biologický test: během prvních 10 minut se léčivo podává rychlostí 10 až 20 kapek za minutu, v nepřítomnosti reakce se v podávání pokračuje rychlostí 20 až 30 kapek za minutu.

Praktický lékař by měl být schopen naplnit systém pro transfuzi infuzního média a připojit jej k žíle (obr. 8-4).

Obr. 8-4. Sled přípravy přípravku pro intravenózní infuzi léčiv (a, b)

Algoritmus plnění na jedno použití kapátka

Povrch pracovní plochy ošetřete 1% roztokem chloraminu.

Připravte: kapací systém, lékovka, stativ, gumová podložka, škrtidlo, lepicí náplast.

Zkontrolujte těsnost obalu (pokud je vak stlačen rukou, vzduch nevystupuje), stejně jako datum exspirace.

Zkontrolujte datum exspirace lahvičky, kvalitu kapaliny (barva, sraženina).

Otevřete střední část kovového uzávěru láhve nesterilními nůžkami.

Otevřete kapací systém nůžkami a položte na stůl.

Zacházejte s algoritmem.

Vezměte 3 kuličky, 3 ubrousky, pinzetu do sterilní přihrádky a umístěte je na plochu.

Koule navlhčete 70 ° alkoholem na pracovní liště. Ošetřte střední část korkové láhve.

Vyjměte kapátko z vaku, odstraňte uzávěr z potrubí a zatlačte jej do láhve, dokud se nezastaví, zajistěte volný konec potrubí do lékovky-

gumový pás (v některých systémech je otvor pro potrubí umístěn přímo nad kapátkem, v tomto případě stačí otevřít zátku, která zakrývá tento otvor)..

Uzavřete šroubovou svorku, odstraňte uzávěr z jehly na krátkém konci systému a vložte tuto jehlu úplně do láhve.

Otočte láhev a namontujte ji na stativ..

Vyjměte jehlu s víčkem z dlouhé zkumavky a přitom ji držte v ruce.

Otočte kapátko vodorovně.

Otevřete svorku a pomalu naplňte kapátko na polovinu objemu.

Zavřete svorku a kapátko vraťte do svislé polohy. Filtr by měl být 1 / 3-2 / 3 ponořen do transfuzní tekutiny.

Otevřete svorku, naplňte systém, dokud nebude vzduch úplně vytlačen a ze spojovací kanyly se neobjeví kapky.

Zavřete svorku. Nasaďte injekční jehlu do uzávěru na připojovací kanylu a zkontrolujte její průchodnost.

Vložte bavlněné kuličky, bavlněné kuličky navlhčené alkoholem do sterilního podnosu nebo do sáčku. Sterilní ubrousky.

Připravte 2 proužky úzké (1 cm) lepivé náplasti dlouhé 4-5 cm. Algoritmus pro připojení kapacího systému k žíle.

Vezměte turniket, podložku, lepicí pásku, stativ s odkapávacím systémem, zakrytou sterilní tác nebo obal s vakem s materiálem nezbytným pro injekce (obr. 8-5)..

Pohodlně položte pacienta a pod loket položte hadřík. Nasaďte si rukavice.

Umístěte turniket na střed ramene, aby se stlačily safénové žíly. Noste brýle, masku a rukavice.


Obr. 8-5. Intravenózní infúze léčiva

Požádejte pacienta, aby několikrát stiskl a uvolnil prsty, a pak je držel v pěst.

Palpujte žílu a ošetřete ruku pacienta kuličkami navlhčenými 70 ° alkoholem.

Vyjměte sterilní ubrousek ze sterilního podnosu pinzetou, nasaďte na něj jehlu.

Upevněte žílu palcem levé ruky, propíchněte ji a když se objeví krev, rozepněte turniket.

Nechte tkáň pod kanylou, otevřete svorku kapacího systému a uvolněte malé množství tekutiny.

Prsty uchopte gumovou trubici a připojte systém k jehlové kanyle (průtok tekutiny).

Připevněte jehlu lepicí páskou na kanylu a v oblasti gumové trubice. Jehlu zakryjte sterilním hadříkem.

Upravte průtok kapek šroubovou svorkou (v závislosti na klinických indikacích) a sledujte stav a pohodu pacienta během procedury.

Je-li nutné zavést léčivé roztoky z několika lahviček, malé množství roztoku se ponechá v první lahvičce a kanál se z ní rychle odstraní. Stejně rychle se zavádí do korku druhé láhve, předem připevněné ve stativu. Jehla injekční lahvičky na krátké části systému je podobně uspořádána..

Po ukončení infuze uzavřete šroubovou svorku. Vyjměte ubrousek zakrývající jehlu shora, vyjměte ubrousek zespodu jehly a vložte je do pracovního zásobníku.

Vyjměte jehlu z žíly stisknutím místa vpichu koulí alkoholu po dobu 5-7 minut a ujistěte se, že krvácení bylo zastaveno. V případě potřeby aplikujte tlakový kryt..

Rozdělte systém pro transfúzi na 4 části (pro úplnou penetraci roztoku) a ponořte po dobu 1 hodiny do dezinfekčního roztoku (0,1% javelion, 0,5% sulfochlorantin).

Sundejte si rukavice, brýle, umyjte si ruce.

Poznámka. Rukavice a odkapávací systémy se shromažďují ve žlutých pytlích a centrálně se likvidují jako zdravotní odpad třídy B..

Poznámka. Na obr. Obrázek 8-5 ukazuje fixaci jehly pomocí band-aid.

Během intravenózní infuze jakéhokoli roztoku je nutné sledovat pohodu pacienta, jeho chování, vzhled, barvu kůže, určovat tepovou frekvenci a dýchání. Když se objeví první známky transfuzních reakcí (úzkost, bolest hlavy, návaly obličeje, vyrážka, tachykardie, rychlé dýchání), infuze se zpomalí nebo zastaví. Pokud reakce sama o sobě neodezní, jsou podávány vhodné léky.

Při transfuzi krevních náhrad je nutný odpovídající záznam v anamnéze a v deníku registrací tekutin pro náhradu krve s odůvodněním indikací, typu a množství zavedené lahvičky, její série a čísla, přítomnosti reakce na zavedení..

8.5. ÚVOD SERUM

Seroterapie - léčba séra - hraje obrovskou roli při snižování úmrtnosti na mnoho infekčních chorob a navzdory výjimečné účinnosti chemoterapie zůstává hlavní léčbou řady nosologických forem. V chirurgické praxi jsou séra nejčastěji zaváděna k prevenci a léčbě tetanu, vztekliny, plynové anaerobní gangrény, hadím kousnutí.

U pacientů, kteří mají podávat sérum, je nesmírně důležité pečlivě shromáždit alergologickou a vakcinační historii.

Je třeba si uvědomit, že nadměrné nadšení pro pasivní imunizační látky, jejich použití bez dostatečných důvodů, může vést k hyperimunizaci a závažným komplikacím, zejména anafylaktickému šoku nebo sérové ​​nemoci.

Vzhledem k tomu, že se zavedením imunitních přípravků u zvláště citlivých osob je pravděpodobnost vzniku šoku docela reálná, potřebuje každý pacient dynamické monitorování po dobu jedné hodiny. Skříň, ve které se podává sérum, musí být opatřena protiskluzovou terapií.

Pacient by měl být informován, že v případě těžké nevolnosti po podání séra, doprovázené bolestmi hlavy, horečkou nebo místní reakcí s otokem a zarudnutím nebo příznaky nemoci v séru, by měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Před zavedením séra je třeba dodržovat řadu pravidel, zejména léčivo se nepodává v následujících případech:

Pokud na ampuli není žádný štítek;

Pokud štítek neobsahuje úplné informace o daném léčivu;

V přítomnosti prasklin v ampuli;

V přítomnosti nerozbitných vloček, srážek nebo cizích látek;

S vypršenou trvanlivostí;

V případě nesprávného skladování léku

Sérum připravené ze zvířecí krve, aby se předešlo komplikacím, musí být zadáno podle metody.

Všechny injikované imunologické přípravky se zaznamenávají do zavedených účetních forem s dávkou, datem, výrobcem léčiva, číslem, řadou, reakcí na úvod.

Indikace - poranění narušením integrity kůže a sliznic; omrzlina a popáleniny II, III, IV stupňů; potraty získané komunitou; dodávka mimo nemocniční zařízení; gangréna a tkáňová nekróza jakéhokoli původu; dlouhotrvající abscesy, karbunky, zvířecí kousnutí.

Podávání séra je nezbytné, pokud:

Pacient v jakémkoli věku obdržel dvě vakcinace tetanovým toxoidem (CA) před více než 5 lety nebo jedno očkování před více než 2 lety;

Pacient nebyl dříve očkován nebo neexistují žádné doklady o očkování, s výjimkou dětí a dospívajících, vojenského personálu, kteří sloužili včas v armádě a neměli kontraindikace pro očkování..

Pokud existují anamnestické indikace očkování a existuje-li o tom doklad, nebo pokud pacient patří do kontingentu osob podléhajících povinné aktivní imunizaci, zavedení séra není zobrazeno a je třeba se omezit na zavedení SA podle schématu..

Neexistují žádné kontraindikace pro použití séra pro léčebné účely, protože se podává podle vitálních indikací, v případě nouzové profylaxe tetanu - těhotenství a přecitlivělosti na lék.

Aktivní pasivní imunizace proti tetanu zahrnuje současné podávání 1 ml adsorbovaného toxoidu tetanu (CA) a toxoidu tetanu (PSS) 3 000 IU nebo 250 IU lidského tetanu tetanického (PSI) 250 IU subkutánně.

Pravidla pro zavedení MSS podle metody

Před zavedením PSS se provede intradermální test s podobným sérem zředěným 1: 100, aby se stanovila citlivost na bílkoviny koňského séra (ampule je označena červeně).

Pro rozložení vzorku se používá jednotlivá ampule, jakož i sterilní stříkačky rozdělené 0,1 ml a tenká jehla. Zředěné sérum 1: 100 se injikuje intradermálně do ohýbacího povrchu předloktí v objemu 0,1 ml. Reakce se provádí po 20 minutách Vzorek se považuje za negativní, pokud je průměr otoku nebo zarudnutí v místě vpichu menší než 1,0 cm. Vzorek se považuje za pozitivní, pokud průměr otoku a zarudnutí je 1 cm nebo více..

V případě negativního kožního testu se PSS (z ampulky označené modrou barvou) injikuje subkutánně v objemu 0,1 ml. Pokud nedojde k žádné reakci, zbývající dávka séra se po 30 minutách podá sterilní stříkačkou. Během této doby by měla být otevřená ampule s MSS pokryta sterilním hadříkem.

Osobám s alergickým onemocněním se doporučuje podávat antihistaminika před hlavní dávkou PSS..

U osob s pozitivní reakcí na intradermální nebo subkutánní podání PSS je další podávání séra kontraindikováno.

Terapeutická dávka séra je stanovena podle závažnosti onemocnění a je 100 000 až 200 000 IU. Podává se nejdříve 1 hodinu po zavedení profylaktické dávky (desenzibilizující dávka) co nejdříve od počátku onemocnění do / v míše nebo do míchy. Další podávání séra pokračuje až do vymizení reflexních záchvatů.

Provádí se ve formě aktivně pasivní imunizace.

Indikace: jakákoli slinění sliznic; jakékoli kousnutí hlavy, obličeje, krku, ruky, prstů a prstů, genitálií; několik kousnutí a hluboké

jednotlivé kousky jakékoli lokalizace způsobené domácími a hospodářskými zvířaty. Jakékoli sliny nebo poškození způsobené divokými šelmami, netopýry a hlodavci. Nejsou žádné kontraindikace.

Ošetření se provádí okamžitě, nejpozději však do 3 dnů.

Dávka heterologního (koňského) imunoglobulinu proti vzteklině (AIG) je 40 IU na 1 kg tělesné hmotnosti. Homologní (lidský) imunoglobulin proti vzteklině se předepisuje v dávce 20 IU na 1 kg tělesné hmotnosti. Před podáním heterologního imunoglobulinu proti vzteklině je nutné zkontrolovat individuální citlivost pacienta na koňské bílkoviny.

Pravidla pro zavedení imunoglobulinové koňské metody vztekliny

Před zavedením imunoglobulinu proti vzteklině se provede intrakutánní test s podobným sérem zředěným 1: 100, aby se stanovila citlivost (ampule je označena červeně) intrakutánní injekcí do ohýbacího povrchu předloktí v objemu 0,1 ml. Reakce se provádí po 20 minutách Vzorek se považuje za negativní, pokud je průměr otoku nebo zarudnutí v místě vpichu menší než 1,0 cm. Vzorek se považuje za pozitivní, pokud je otok a zarudnutí 1 cm nebo více..

V případě negativního kožního testu se zavedením séra vztekliny se do oblasti ramene subkutánně injikuje 0,7 ml zředěného 1: 100 imunoglobulinu. Pokud po 30 minutách, ve třech dávkách, v intervalu 10 až 15 minut nedochází k žádné reakci, podává se celá dávka imunoglobulinu zahřátého na 37 ° C, přičemž se lék shromažďuje pro každou část dříve neotevřených ampulí (označeno modře). Většina vypočtené dávky AIH by měla být infiltrována do tkáně kolem rány a hluboko do rány. Pokud anatomické umístění rány neumožňuje zavedení celé dávky AIG do tkáně kolem rán, pak se zbytek AIG podává intramuskulárně (svaly hýždí, stehno, rameno).

V případě pozitivního intradermálního testu nebo alergické reakce na subkutánní injekci se imunoglobulin podává se zvláštními opatřeními. Nejprve se doporučuje zavést zředěné léčivo 1: 100 do podkožní tkáně ramene v dávkách 0,5 ml, 2 ml, 5 ml s intervalem 15 až 20 minut, poté 0,1 ml nezředěného imunoglobulinu a po 30–60 minutách se celá předepsaná dávka léčiva podá intramuskulárně. zahřívá se na 37 ° C, po částech ve 3 rozdělených dávkách v intervalu 10-15 minut.

Před první injekcí se doporučuje parenterální podání antihistaminik (suprastin, difenhydramin atd.). Aby se předešlo šoku současně se zavedením imunoglobulinu, doporučuje se subkutánní podání 0,1% roztoku adrenalinu ve specifické dávce podle věku. Po zavedení imunoglobulinu je nutné předepsat perorálně antihistaminika v dávce související s věkem 2krát denně po dobu 7-10 dnů.

Imunoglobulin z koňského séra se uvolňuje v ampulích 5,0 a 10,0 ml; zředěný 1: 100 - 1,0 ml na ampulku. Souprava se skládá z 1 ampule imunoglobulinu a 1 ampule imunoglobulinu zředěného 1: 100. Balení obsahuje 5 sad.

Současně se zavedením imunoglobulinu se vakcína proti vzteklině (v různých částech těla) podává v množství 1 ml. Trvání podávání 0 (okamžité) 3, 7, 14,

30. a 90. den. Pokud je možné zvíře pozorovat a je zdravé 10 dní, je léčba po 3. injekci zastavena.

Plynová anaerobní gangréna Seroterapie

Indikace: plynová gangréna (léčba a prevence), gangrenózní choroby: poporodní anaerobní sepse, plicní gangréna atd..

Kontraindikace: neexistují žádné kontraindikace pro použití antigangrenózního séra.

Vedlejší účinky: nebyly detekovány.

Dávkování a podávání

Profylaktická dávka anti-gangrenózního séra v mezinárodních jednotkách je 30 000 IU: antifungální 10 000 IU; antiedematiens 10 000 IU antiseptikum 10 000 IU.

Sérum pro profylaktické účely se podává intramuskulárně co nejdříve po poranění. Terapeutická dávka anti-gangrenózního séra je 150 000 IU: antifungální 50 000 IU; anti-edematiens 50 000 IU; antiseptikum 50 000 IU.

Zavádění séra je někdy doprovázeno různými reakcemi u pacienta, proto je před zavedením testu nezbytný test ke stanovení citlivosti na koňské proteiny..

Zavedení antigangrenózního séra podle metody

Pro intradermální test použijte stříkačku s dělením 0,1 ml a tenkou jehlu. Pro každý vzorek se odebere individuální stříkačka a jehla..

Injekce se podá na ohebný povrch předloktí, intradermálně se vstříkne 0,1 ml zředěného séra 1: 100, reakce se monitoruje (20 + 2) min. Zkouška se považuje za negativní, pokud průměr papuly nepřesáhne 0,9 cm a je-li zbarvení omezeno. Vzorek je považován za pozitivní, pokud papule dosáhne průměru 1,0 cm nebo více a je obklopena velkou zčervenáním. V případě negativního intradermálního testu se neředěné anti-gangrenózní sérum podává subkutánně v množství 0,1 ml, při absenci reakce po 30 minutách se podává celá předepsaná dávka séra. V případě pozitivního intradermálního testu je sérum podáváno pouze podle bezpodmínečných indikací pod dohledem lékaře a se zvláštními opatřeními: doporučuje se nejprve zavést zředěné koňské sérum použité pro intradermální test pod kůži v intervalu 20 minut v dávkách: 0,5; 2,0; 5,0 ml Při nepřítomnosti reakce na tyto dávky se podává 0,1 ml nezředěného antiangangrenózního séra, při absenci reakce po 30 minutách se všechny předepsané množství séra podává subkutánně. Sérum se podává intravenózně velmi pomalu metodou kapání, obvykle ve směsi se sterilním roztokem isotonického chloridu sodného zahřátým na tělesnou teplotu na 100 ml séra, 100 až 400 ml roztoku isotonického chloridu sodného. Sérum se zahřeje na (36,5 ± 0,5) ° C a nejprve se vstříkne 1 ml po dobu 5 minut a poté 1 ml za minutu. Sérum podává buď lékař, nebo se podávání provádí pod jeho dohledem. Množství podaného séra závisí na klinickém stavu pacienta.

V případě pozitivní reakce na jednu z výše uvedených dávek není sérum podáváno (nebo podáváno v celkové anestezii injekční stříkačkou s adrenalinem (1: 1000) nebo efedrinem (5%) připraveným.

Existují 3 typy reakcí na podání: okamžité, nastávají okamžitě po podání séra, brzy (ve dnech 4-5) a dlouhodobé (o 2 týdny později). Tyto reakce se mohou projevit horečkou, zimnicí, křečemi, ve formě různých vyrážek, narušujících kardiovaskulární aktivitu.

Doba trvání těchto jevů je od několika hodin do několika týdnů. Ve velmi vzácných případech je pozorován jev kolapsu. V případě příznaků šoku nebo anafylaktické reakce po podání antigangrenózního séra se subkutánně podává 0,3-1 ml adrenalinu (1: 1 000) nebo 0,2-1 ml efedrinu (5%) v závislosti na věku pacienta. V těžkých případech se doporučuje podávat tyto léky intravenózně. Doporučuje se také intravenózní podání 1–8 ml roztoku novokainu (0,5%), 3–10 ml roztoku chloridu vápenatého (10%), 20–50 ml roztoku glukózy (20–40%). Doporučuje se zavádění hormonálních léků (prednison, dexamethason, hydrokortison), použití kyslíku, kordiaminu, kofeinu, gáfru atd. Při silném šoku je indikováno pomalé intravenózní podávání fyziologického roztoku s přídavkem 0,3 - 0,5 ml adrenalinu (1: 1 000)..

Formulář vydání. Anti-gangrenózní sérum je k dispozici v ampulích v jedné profylaktické dávce. Jedna ampulka anti-gangrenózního séra a jedna ampulka zředěného séra 1: 100 se umístí do rámečku pro stanovení citlivosti na koňský protein.

Při uštknutí hadem se zavádí specifické sérum proti hadím ve formě mono- a polyvalentních antisenantových sér - antigyurza, antiefa, anticobra, anticobra + antigyurz. Podává se co nejdříve po kousnutí, zřídka, subkutánně do subkapulární oblasti nebo do břicha, ve velmi závažných případech, intravenózně pomalu ve 40-80 ml (celková dávka - 1 000 - 3 000 AU). V případě mírné otravy se sérum podává intramuskulárně nebo subkutánně. S mírným stupněm intoxikace a kousnutím nízkorizikových hadů (zmije obyčejná a stepní, tlama domácí fauny) není nutná specifická terapie.

Katetrizace žil - centrální a periferní: indikace, pravidla a algoritmus pro instalaci katétru

Veškeré materiály na stránce jsou publikovány autorstvím nebo editory profesionálních lékařů,
ale nejsou předpisem léčby. Kontaktujte odborníka!

Katetrizace žíly (centrální nebo periferní) je manipulace, která umožňuje plný žilní přístup do krevního řečiště u pacientů vyžadujících dlouhodobou nebo kontinuální intravenózní infuzi, jakož i pro rychlejší pohotovostní péči.

Žilní katétry jsou centrální a periferní, z nichž první se používá k propíchnutí centrálních žil (subclaviánský, jugulární nebo femorální) a může být nainstalován pouze resuscitátorem-anestetikem, který je vložen do lumen periferní (ulnární) žíly. Poslední manipulaci může provádět nejen lékař, ale také zdravotní sestra nebo anesteziolog.

Centrální žilní katétr je dlouhá ohebná trubice (asi 10-15 cm), která je pevně instalována v lumen velké žíly. V tomto případě je zajištěn zvláštní přístup, protože centrální žíly jsou umístěny poměrně hluboko, na rozdíl od periferních safénových žil.

Periferní katétr je představován kratší dutou jehlou s uvnitř uvnitř tenkou jehlou, která propíchne kůži a žilní stěnu. Následně se jehla s mandrénkem odstraní a tenký katétr zůstává v lumen periferní žíly. Přístup do safénové žíly obvykle není komplikovaný, takže proceduru může provádět sestra.

Výhody a nevýhody této techniky

Nepochybnou výhodou katetrizace je zavedení rychlého přístupu do krevního řečiště pacienta. Navíc, když je zaveden katétr, je eliminována potřeba denního žilního vpichu za účelem intravenózního kapání. To znamená, že pacientovi stačí nainstalovat katétr jednou místo toho, aby každé ráno znovu injektoval žílu.

Mezi výhody patří dostatečná aktivita a mobilita pacienta s katétrem, protože pacient se může po infuzi pohybovat a neexistují žádná omezení pro pohyby ruky s nainstalovaným katétrem..

Mezi nedostatky lze zaznamenat nemožnost prodloužené přítomnosti katétru v periferní žíle (ne více než tři dny), jakož i riziko komplikací (byť extrémně nízké)..

Indikace pro umístění katétru do žíly

V nouzových podmínkách je často nemožné získat přístup k vaskulárnímu lůžku pacienta jinými metodami z mnoha důvodů (šok, kolaps, nízký krevní tlak, pokleslé žíly atd.). V tomto případě, aby se zachránil život obtížného pacienta, je nutné zavést léky, aby se okamžitě dostaly do krevního řečiště. A tady k záchraně přichází katetrizace centrálních žil. Hlavní indikací pro umístění katétru do centrální žíly je tedy poskytnutí pohotovostní a pohotovostní péče na jednotce nebo oddělení intenzivní péče, kde je intenzivní péče poskytována pacientům se závažnými onemocněními a poruchami životních funkcí.

V některých případech může být femorální žíla katetrizována, například pokud vykonávají lékaři (umělá ventilace plic + nepřímá masáž srdce), a jiný lékař poskytuje žilní přístup a zároveň svým kolegům nezasahuje do manipulace na hrudi. Můžete také zkusit katetrizovat femorální žílu v sanitce, pokud nejsou nalezeny periferní žíly a v nouzovém režimu je vyžadováno zavedení drog.

katetrizace centrální žíly

Kromě toho pro umístění centrálního žilního katétru existují následující indikace:

  • Operace otevřeného srdce pomocí kardiopulmonálního bypassu (AIK).
  • Přístup do krevního řečiště u těžkých pacientů podstupujících resuscitaci a intenzivní péči.
  • Instalace kardiostimulátoru.
  • Vložení sondy do srdečních komor.
  • Měření centrálního žilního tlaku (CVP).
  • Provádění radiologických kontrastních studií kardiovaskulárního systému.

Instalace periferního katétru je indikována v následujících případech:

  • Včasný začátek infuzní terapie ve fázi urgentní péče. Během hospitalizace u pacienta s již nainstalovaným katétrem pokračuje léčba, která byla zahájena, čímž se šetří čas kapátkem.
  • Zavedení katétru pro pacienty, kteří plánují hojné a / nebo nepřetržité infúze léků a lékařských roztoků (solný roztok, glukóza, Ringerův roztok).
  • Intravenózní infuze pacientům chirurgické nemocnice, kdy může být chirurgický zákrok kdykoli vyžadován.
  • Použití nitrožilní anestezie pro malé chirurgické zákroky.
  • Zavedení katétru pro ženy do porodu na začátku porodu, aby nedošlo k problémům s venózním přístupem.
  • Potřeba vícenásobného odběru žilní krve pro výzkum.
  • Krevní transfuze, zejména vícenásobné.
  • Neschopnost krmit pacienta ústy a poté pomocí žilního katétru je možná parenterální výživa.
  • Intravenózní rehydratace během dehydratace a změny elektrolytů u pacienta.

Kontraindikace pro žilní katetrizaci

Instalace centrálního žilního katétru je kontraindikována, pokud má pacient zánětlivé změny na kůži v subklaviánské oblasti, v případě poruch srážení krve nebo poškození klíční kosti. Vzhledem k tomu, že katetrizaci subklaviánní žíly lze provést jak napravo, tak i na levé straně, přítomnost jednostranného procesu nezabrání instalaci katétru na zdravou stranu.

Z kontraindikací pro periferní žilní katétr může mít pacient ulnární žílu, ale opět, pokud je potřeba katetrizace, můžete provést manipulaci na zdravé paži..

Jaký je postup?

Zvláštní příprava pro katetrizaci centrálních i periferních žil není nutná. Jedinou podmínkou při zahájení práce s katétrem je úplné dodržování pravidel aseptického a antiseptického, včetně zpracování rukou personálu, který katétr instaluje, a důkladného ošetření kůže v oblasti, kde bude proveden žilní vpich. Samozřejmě je nutné pracovat s katétrem pomocí sterilních nástrojů - katetrizační soupravy.

Centrální žilní katetrizace

Katetrizace subclaviánské žíly

Při katetrizaci subclaviánské žíly (pomocí „subclaviánu“ na slang anestetiků) se provádí následující algoritmus:

Video: katetrizace subclaviánské žíly - tréninkové video

Katetrizace vnitřní krční žíly

katetrizace vnitřní jugulární žíly

Katetrizace vnitřní jugulární žíly se v technice poněkud liší:

  • Pozice pacienta a analgezie stejné jako katetrizace subklaviální žíly,
  • Lékař, který je u hlavy pacienta, určuje místo vpichu - trojúhelník tvořený nohami sternocleidomastoidního svalu, ale 0,5-1 cm směrem ven od hrudní kosti klíční kosti,
  • Jehla se vstřikuje pod úhlem 30-40 stupňů směrem k pupku,
  • Zbývající kroky při manipulaci jsou stejné jako při katetrizaci subclaviánské žíly.

Katetrizace femorální žíly

Katetrizace femorální žíly se výrazně liší od výše uvedeného:

  1. Pacient je položen na zádech s nataženým bokem,
  2. Vizuálně změřte vzdálenost mezi přední páteřní páteří a ochlupením na stydké ploše,
  3. Výsledná hodnota je rozdělena na tři třetiny.,
  4. Najděte hranici mezi vnitřní a střední třetinou,
  5. Stanoví se pulzace femorální tepny ve třísle fossa v získaném bodě,
  6. 1-2 cm blíže k genitálím je femorální žíla,
  7. Žilní přístup se provádí jehlou a dirigentem pod úhlem 30-45 stupňů směrem k pupku.

Video: katetrizace centrální žíly - cvičný film

Periferní žilní katetrizace

Z periferních žil jsou z hlediska vpichu nejvýhodnější boční a střední žíly předloktí, střední ulnární žíla a také žíla na zadní straně ruky..

periferní žilní katetrizace

Algoritmus pro zavedení katétru do žíly na paži je následující:

  • Po ošetření rukou antiseptickými roztoky se vybere katetr správné velikosti. Typicky jsou katétry označeny podle velikosti a mají různé barvy - fialové pro nejkratší katétry s malým průměrem a oranžové pro nejdelší s velkým průměrem.
  • Turniket je umístěn na rameno pacienta nad katetrizačním místem..
  • Pacient je požádán, aby „pracoval“ pěstí, zaťal a uvolnil prsty.
  • Po prohmatání žíly se na kůži působí antiseptikem.
  • Propíchnutí kůže a žil pomocí jehly na stylet.
  • Jehla s mandrénkem se vytáhne ze žíly, zatímco je do žíly zavedena katétrová kanyla..
  • Dále je systém pro intravenózní infuzi připojen k katétru a terapeutické roztoky jsou infuzovány.

Video: propíchnutí a katetrizace ulnární žíly

Péče o katétry

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, řádná péče o katétry.


Za prvé, periferní katétr by měl být instalován nejdéle tři dny. To znamená, že katétr může stát v žíle maximálně 72 hodin. Pokud pacient potřebuje další infuzi roztoků, měl by být první katétr odstraněn a druhý umístěn na druhou stranu nebo do jiné žíly. Na rozdíl od periferie může být centrální žilní katétr v žíle až dva až tři měsíce, ale za podmínky, že je katétr nahrazen novým týdně.

Za druhé, zátka na katétru by měla být vypláchnuta heparinizovaným roztokem každých 6-8 hodin. To je nezbytné, aby se zabránilo srážení krve v lumen katétru..

Zatřetí, jakékoli manipulace s katetrem by měly být prováděny v souladu s pravidly asepsie a antiseptiky - personál by si měl pečlivě zacházet s rukama a pracovat s rukavicemi a místo katetrizace musí být chráněno sterilním obvazem.

Začtvrté, aby se předešlo náhodnému obřízku katétru, je přísně zakázáno používat nůžky při práci s katétrem, například pro oříznutí bandáže, která fixuje obvaz na kůži.

Uvedená pravidla při práci s katetrem mohou významně snížit výskyt tromboembolických a infekčních komplikací.

Jsou možné komplikace během žilní katetrizace??

Vzhledem k tomu, že žilní katetrizace je zásahem do lidského těla, není možné předpovědět, jak bude tělo na tento zásah reagovat. Samozřejmě u velké většiny pacientů nevznikají žádné komplikace, ale ve výjimečných případech je to možné.

Při instalaci centrálního katétru jsou tedy vzácnými komplikacemi poškození sousedních orgánů - subclaviánská, karotidová nebo femorální tepna, brachiální plexus, perforace (perforace) pleurální kupole se vzduchem vstupujícím do pleurální dutiny (pneumotorax), poškození průdušnice nebo jícnu. Embolie vzduchu je také komplikací tohoto druhu - vzduchové bubliny vstupující do krevního oběhu z prostředí. Komplikacím předchází technicky správná centrální žilní katetrizace..

Při instalaci jak centrálních, tak periferních katétrů jsou tromboembolické a infekční komplikace impozantní komplikace. V prvním případě je možný rozvoj trombózy, ve druhém - systémový zánět až do sepse

Doporučení čtenářům online časopisu VascularInfo poskytují profesionální lékaři s vysokoškolským vzděláním a zkušenostmi v odborné práci.
Pozornost! Nejsme „klinika“ a nemáme zájem o poskytování lékařských služeb čtenářům. Rovněž upozorňujeme, že není možné předepsat zcela bezpečné ošetření „na internetu“ bez předchozího objednání! Všechna doporučení jsou pouze informativní. Kontaktujte odborníka.

Krok 1: zaplatit za konzultaci pomocí formuláře →

Částku můžete zvýšit, pokud je vaše otázka složitá, vyžaduje důkladné zvážení a / nebo objemnou odpověď (např. Podrobný přepis analýz atd.).

Krok 2: po zaplacení zeptejte se na dotaz ve formuláři níže ↓

Na konci otázky nezapomeňte uvést platební kód!
(jinak vás nebudou moci identifikovat)
Placené problémy jsou obvykle zpracovány do 48 hodin.

Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi další platbou za libovolnou částku

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Destičky (krevní destičky) jsou krvinky, které jsou potřebné k zastavení krvácení (podílejí se na tvorbě krevních sraženin - krevních sraženinách).