12 vést EKG, co to je

1. Je nutné, aby pacientka předem vysvětlila svou bezbolestnost.

2. Doporučuje se oblékat pacienta tak, aby bylo snadné sundat oblečení.

3. EKG je nutné odstranit po 10-15 minutách klidu, tj před zkouškou je lepší sedět tiše, číst knihu atd., ale neběhejte po chodbě nebo po schodech (jinak EKG místo EKG je v klidu, výsledek bude stejný jako po fyzické námaze, která může být při dekódování nesprávně interpretována)

4. Pokud je pacient nervózní, jsou možné zkreslení záznamu. Proto se kompetentní zdravotnický personál snaží splnit požadavky.

5. Pokud pacient užil nějaké léky ráno (zejména kardiovaskulární látky), upozorněte zdravotnický personál, aby si poznamenal EKG, což pomůže lékaři při dekódování

6. Pokud jste v minulosti provedli EKG ve svých rukou, je lepší je vzít s sebou, aby při dekódování elektrokardiogramu mohl lékař posoudit dynamiku.

7. EKG se zaznamenává v topné místnosti, vzdálené od možných zdrojů elektrického šumu, po 10–15 minutách odpočinku pacienta, nejdříve 2 hodiny po jídle.

8. Záznam EKG se obvykle provádí v poloze pacienta ležícího na zádech s maximální relaxací svalů a klidným dýcháním.

VYBAVENÍ: elektrokardiograf; gauč; jednorázové utěrky; nádoby s dezinfekčními roztoky.

PŘÍPRAVA VÝZKUMU:

- instalujte elektrokardiograf a gauč ve vhodné poloze daleko od možných zdrojů elektrického šumu ve vzdálenosti nejméně 1,5 - 2 m od síťových vodičů,

- pokoj by měl být teplý (aby nedošlo k otřesům pacienta), suchý a jasný,

- studie se provádí po 10 - 15 minutách odpočinku nejdříve 2 hodiny po jídle,

- pozvat pacienta, aby se svlékl do pasu a osvobodil nohy od oblečení, nabídl zaujmout vodorovnou polohu na gauči ležícího na zádech, aby se dosáhlo maximální svalové relaxace,

- naplňte elektrokardiograf speciálním termálním papírem,

- připojit zařízení ke speciálnímu uzemňovacímu sběrnicovému obrysu, uzemnění vodními a topnými trubkami a následné uzemnění zařízení je nepřijatelné, elektrokardiograf s nezávislým napájením nevyžaduje uzemnění,

- připojte napájecí kabel k síťové zásuvce s jmenovitým napětím 220 V,

- upevněte elektrody na vnitřní povrch končetin: na předloktí nad zápěstí, na holeně nad kotníkem; v nepřítomnosti končetiny, její části nebo v přítomnosti obvazu, umístěte elektrody na nejvzdálenější část končetiny, která je otevřená (otevřená z obvazu), a symetricky na zdravou končetinu,

- zajistit dobrý kontakt elektrod s pokožkou pro zlepšení kvality záznamu EKG, použijte jednorázové utěrky:

- na místech, kde jsou elektrody naneseny, odmašte pokožku alkoholem,

- navlhčete místa aplikace elektrod isotonickým nebo 5-10% roztokem chloridu sodného nebo naneste elektrodovou pastu,

- navlhčete pokožku mýdlovou vodou,

Vodiče olověných kabelů jsou připojeny k elektrodám na končetinách v následujícím pořadí v souladu s obecně uznávaným označením vstupních vodičů:

- červená - na pravé straně,

- žlutá - na levé straně,

- zelená - na levé noze,

- černá - na pravé noze.

Tyto elektrody budou zaznamenávat standardní elektrody EKG označené římskými číslicemi: I, II, III; stejně jako zesílené z končetin: aVR, aVL, aVF.

Umístěte 6 hrudních elektrod ve formě pryžových hrušek na konkrétní místa na hrudi pacienta v mezikontálních prostorech, zajistěte dobrý kontakt elektrod s kůží (viz výše) a připojte kabelové dráty podle označení takto:

V1 - červená elektroda - IV mezikontální prostor na pravém okraji hrudní kosti,

V2 - žlutý - IV mezikontální prostor na levém okraji hrudní kosti,

V3 - zelená - vystředěná mezi V2 a V4,

V4 - hnědá - v mezikontálním prostoru V podél střední klavikulární linie,

V5 - černý - ve stejném horizontálním směru podél přední axilární linie,

V6 - fialová - ve stejném horizontálním směru podél středové osy.

Tyto elektrody budou zaznamenávat Wilsonovy unipolární hrudní elektrody.

VÝZKUM VÝZKUMU:

1. zapněte elektrokardiograf stisknutím vypínače,

2. registrujte kalibrační milivolt - řídicí impuls s amplitudou 1 mV rovnou 10 mm,

3. zaznamenejte EKG postupně ve 12 svodech, v každém svodu nejméně 4 srdeční cykly (PQRST), při rychlosti papíru 50 mm / s, pro poruchy rytmu použijte nižší rychlost 25 mm / s,

4. Záznam EKG se provádí s mírným mělkým dýcháním, olovo III se také zaznamenává při zadržování dechu při inhalaci; v případě rušení může být záznam prováděn s dechem; s ostrou dušností u pacienta se záznam EKG provádí v polosedě,

5. během záznamu by se pacient neměl dotýkat těla elektrokardiografu a obsluha by se neměla současně dotýkat pacienta a zařízení.

ZÁVĚREČNÝ VÝZKUM:

- uvolněte pacienta z elektrod, nechte ho vstát a opustit kancelář,

- na EKG film napište jméno pacienta, věk, datum studie, pokud je to nutné, uveďte pohlaví (muž, žena), není-li z názvu zřejmé, označte na elektrodě,

- ošetření elektrod: namočte do 3% roztoku peroxidu vodíku s přídavkem 0,5% detergentu po dobu 60 minut, opláchněte tekoucí pitnou vodou a osušte,

- otřete povrch zařízení dvakrát 70% alkoholem,

- Namočte použité jednorázové utěrky do dezinfekčního roztoku v souladu s pokyny a zlikvidujte,

- zacházejte s rukama sociálními (domácími) způsoby,

- dešifrovat EKG, vypracovat protokol a závěr, zaregistrovat závěr do deníku, zaregistrovat pacienta do abecedního deníku, umístit EKG do archivu, v případě potřeby jej předat ošetřujícímu lékaři.

Obr. Hrudní body EKG hrudníku.

Obr. Vytvoření tří standardních vedení

EKG: přepis u dospělých, norma v tabulce

Elektrokardiografie je metoda měření potenciálního rozdílu vznikajícího pod vlivem elektrických impulsů srdce. Výsledek studie je prezentován ve formě elektrokardiogramu (EKG), který odráží fáze srdečního cyklu a dynamiku srdce.

Po kontrakci myokardu se pulzy dále šíří tělem ve formě elektrického náboje, což má za následek potenciální rozdíl - měřitelné množství, které lze určit pomocí elektrod elektrokardiografu..

Vlastnosti postupu


Při záznamu elektrokardiogramu se používají elektrody - elektrody jsou superponovány podle zvláštního schématu. K úplnému zobrazení elektrického potenciálu ve všech částech srdce (přední, zadní a boční stěny, interventrikulární septa) se používá 12 vodičů (tři standardní, tři zesílené a šest hrudníku), ve kterých jsou elektrody umístěny na pažích, nohou a na určitých částech hrudníku..

Během procedury elektrody zaznamenávají sílu a směrovost elektrických impulsů a záznamové zařízení zaznamenává generované elektromagnetické vlny ve formě zubů a přímku na speciální papír pro zaznamenávání EKG při určité rychlosti (50, 25 nebo 100 mm za sekundu).

Na papírové registrační pásce se používají dvě osy. Vodorovná osa X ukazuje čas a je zobrazena v milimetrech. Pomocí časového rozpětí na milimetrovém papíru můžete sledovat trvání relaxačních procesů (diastole) a kontrakce (systole) všech myokardiálních stránek.

Svislá osa Y je indikátorem síly pulzů a je uvedena v milivoltech - mV (1 malá buňka = 0,1 mV). Měřením rozdílu v elektrických potenciálech určete patologii srdečního svalu.

Na EKG jsou také označeny elektrody, na kterých je střídavě zaznamenána srdeční práce: standardní I, II, III, prsní V1-V6 a vylepšený standardní aVR, aVL, aVF.

Ukazatele EKG


Hlavními indikátory elektrokardiogramu charakterizujícího činnost myokardu jsou zuby, segmenty a intervaly.

Jagy jsou všechny ostré a zaoblené boule zaznamenané podél svislé osy Y, které mohou být kladné (nahoru), záporné (dolů) a bifázické. V grafu EKG je nutně přítomno pět hlavních zubů:

  • P - se zaznamenává po výskytu impulsu v sinusovém uzlu a po postupném zmenšení pravé a levé síně;
  • Q - je zaznamenáno, když se objeví impuls z mezikomorového septa;
  • R, S - charakterizují komorové kontrakce;
  • T - označuje proces komorové relaxace.

Segmenty jsou úseky s přímkami, které označují dobu napětí nebo relaxace komor. V elektrokardiogramu se rozlišují dva hlavní segmenty:

  • PQ je doba komorového buzení;
  • ST - relaxační čas.

Interval je část elektrokardiogramu sestávajícího ze zubu a segmentu. Při studiu intervalů PQ, ST, QT se bere v úvahu doba šíření excitace v každé síni, v levé a pravé komoře.

EKG norma u dospělých (tabulka)

Pomocí tabulky standardů můžete provádět důslednou analýzu výšky, intenzity, tvaru a délky zubů, intervalů a segmentů a identifikovat možné odchylky. Vzhledem k tomu, že přenášený puls je distribuován nerovnoměrně po myokardu (v důsledku rozdílné tloušťky a velikosti srdečních komor), rozlišují se hlavní parametry normy každého prvku kardiogramu..

IndikátoryNorma
Cimbuří
PVždy pozitivní ve svodech I, II, aVF, negativní v aVR a ve dvou fázích ve V1. Šířka - až 0, 12 s, výška - až 0,25 mV (až do 2,5 mm), ale ve svodu II by délka vlny neměla být delší než 0,1 s
QQ je vždy negativní, ve svodech III, aVF, V1 a V2 obvykle chybí. Trvání až 0,03 sec. Výška Q: ve svodech I a II ne více než 15% P vlny, v III ne více než 25%
RVýška od 1 do 24 mm
SZáporný. Nejhlubší v olově V1, postupně klesá z V2 na V5, ve V6 může chybět
TVždy pozitivní ve svodech I, II, aVL, aVF, V3-V6. V aVR je vždy negativní
UNěkdy se zaznamenává na kardiogram 0,04 sekundy po T. Nepřítomnost U není patologie
Časový úsek
Pq0,12-0,20 s
Komplex
QRS0,06 - 0,008 s
Segment
SVATÝVe svodech V1, V2, V3 je posunut nahoru o 2 mm
  • normální provoz sinusového uzlu;
  • vodivý provoz systému;
  • srdeční frekvence a rytmus;
  • stav myokardu - krevní oběh, tloušťka v různých oblastech.

Dešifrovací algoritmus EKG


Existuje schéma dekódování EKG se sekvenční studií hlavních aspektů srdce:

  • sinusový rytmus;
  • Tepová frekvence;
  • rytmická pravidelnost;
  • vodivost;
  • EOS;
  • analýza zubů a intervalů.

Sinusový rytmus - jednotný rytmus srdeční činnosti, způsobený výskytem pulsu v AV uzlu s fázovou redukcí myokardu. Přítomnost sinusového rytmu se určuje při dekódování EKG podle P vlny.

Také v srdci existují další zdroje excitace, které regulují srdeční rytmus v rozporu s AV uzlem. Na EKG se neobjevují sinusové rytmy takto:

  • Atriální rytmus - vlny P jsou pod konturou;
  • AV rytmus - na elektrokardiogramu P chybí nebo jdou za QRS komplexem;
  • Komorový rytmus - v EKG neexistuje vzorec mezi P vlnou a komplexem QRS, zatímco srdeční frekvence nedosahuje 40 tepů za minutu.

Pokud je výskyt elektrického impulsu regulován nesinusovými rytmy, jsou diagnostikovány následující patologie:

  • Extrasystole - předčasná kontrakce komor nebo síní. Objeví-li se na EKG mimořádná vlna P, stejně jako při deformaci nebo změně polarity, diagnostikuje se síňová extrasystole. S uzlovým extrasystolem je P zaměřen dolů, chybí nebo je umístěn mezi QRS a T.
  • Paroxysmální tachykardie (140-250 úderů za minutu) na EKG může být reprezentována jako překrytí vlny P na T, za komplexem QRS ve standardních svodech II a III, jakož i ve formě rozšířeného QRS..
  • Flutter (200-400 úderů za minutu) komor je charakterizován vysokými vlnami s nerozeznatelnými prvky as atriálním flutterem je uvolňován pouze komplex QRS a pilovité vlny jsou přítomny v místě P vlny..
  • Blikání (350–700 tepů za minutu) na EKG je vyjádřeno jako nehomogenní vlny.

Tepová frekvence

Dekódování EKG srdce nutně obsahuje indikátory srdeční frekvence a je zaznamenáno na pásku. K určení indikátoru můžete použít speciální vzorce v závislosti na rychlosti záznamu:

  • při rychlosti 50 milimetrů za sekundu: 600 / (počet velkých čtverců v intervalu R-R);
  • při rychlosti 25 mm za sekundu: 300 / (počet velkých čtverců mezi R-R),

Numerický indikátor srdečního rytmu může být také určen malými buňkami intervalu R-R, pokud byl záznam kardiogramové pásky prováděn rychlostí 50 mm / s:

  • 3000 / počet malých buněk.

Normální srdeční frekvence u dospělého je 60 až 80 tepů za minutu.

Rytmická pravidelnost

Normálně jsou intervaly R-R stejné, ale je povoleno zvýšení nebo snížení o více než 10% průměrné hodnoty. Změny v rytmu rytmu a zvýšené / snížené srdeční frekvence mohou nastat v důsledku narušení automatizace, excitability, vedení, kontraktility myokardu.

Při narušení funkce automatismu v srdečním svalu jsou pozorovány následující intervalové indikátory:

  • tachykardie - srdeční frekvence je v rozmezí 85–140 úderů za minutu, krátká relaxační doba (interval TP) a krátký interval RR;
  • bradykardie - srdeční frekvence klesá na 40-60 tepů za minutu a vzdálenost mezi RR a TP se zvyšuje;
  • arytmie - mezi hlavními intervaly srdečního rytmu jsou sledovány různé vzdálenosti.

Vodivost

K rychlému přenosu pulsu z excitačního zdroje do všech částí srdce je k dispozici speciální vodivý systém (SA- a AV-uzly, stejně jako jeho svazek), jehož porušení se nazývá blokáda.

Existují tři hlavní typy blokád - sinus, intraatrial a atrioventricular.

Při sinusové blokádě na EKG se zobrazí narušení přenosu pulsu do síní formou periodické ztráty cyklů PQRST, zatímco vzdálenost mezi R-R významně zvyšuje vzdálenost.

Síňový blok je vyjádřen jako dlouhá P vlna (více než 0,11 s).

Atrioventrikulární blokáda je rozdělena do několika stupňů:

  • I stupeň - prodloužení intervalu P-Q o více než 0,20 s;
  • II. Stupeň - periodická ztráta QRST s nerovnoměrnou změnou času mezi komplexy;
  • III. Stupeň - komory a síně se stahují nezávisle na sobě, v důsledku čehož na kardiogramu neexistuje spojení mezi P a QRST.

Elektrická osa

EOS zobrazuje posloupnost přenosu pulsů podél myokardu a obvykle může být horizontální, vertikální a střední. Při dekódování EKG je elektrická osa srdce určena umístěním komplexu QRS ve dvou svodech - aVL a aVF.

V některých případech dochází k odchylce osy, která sama o sobě není chorobou a vyskytuje se v důsledku nárůstu levé komory, ale zároveň může naznačovat vývoj patologií srdečního svalu. EOS se zpravidla odchyluje od levé strany kvůli:

  • ischemický syndrom;
  • patologie ventilového aparátu levé komory;
  • arteriální hypertenze.

Sklon osy doprava je pozorován se zvýšením pravé komory s rozvojem následujících onemocnění:

  • plicní stenóza;
  • bronchitida;
  • astma;
  • patologie tricuspidální chlopně;
  • vrozená vada.

Odchylky

Porušení délky intervalů a výšky vln jsou také příznaky změn v práci srdce, na jejichž základě lze diagnostikovat řadu vrozených a získaných patologií..

12kanálová elektrokardiografie

Statistiky onemocnění kardiovaskulárního systému v posledních letech ukazují, že více než 31% úmrtí je způsobeno nedostatkem včasné diagnostiky a léčby srdečních chorob.

Moderní diagnostické metody mohou detekovat abnormality srdce dokonce v počátečních stádiích vývoje nemoci. Jedním z nich je 12kanálová elektrokardiografie.

Taková studie je založena na studiu elektrické aktivity srdce. Vysoce přesné zařízení je schopné zaznamenat porušení rytmu a vedení srdečního svalu - myokardu. Senzory jsou nainstalovány na kůži a jsou schopny zaznamenávat data do následujících vodičů I, II, III, aVL, aVR, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Po prostudování údajů může kvalifikovaný odborník vytvořit přesný obrázek srdce, identifikovat případné abnormality a provést přesnou diagnózu..

Příznaky a příčiny srdečních chorob

Vývoj srdečních chorob se může lišit a v některých případech je nemožné stanovit povahu jejich výskytu. Mezitím jsou známé určité faktory, které přispívají ke zhoršení srdečního svalu a jsou předpoklady pro výskyt srdečních chorob.

Nejčastější příčinou je ateroskleróza. Toto porušení v průběhu času způsobuje rychlý rozvoj ischemické choroby srdeční. Mnoho infekcí může také přispět k onemocnění srdečních svalů. Mezi tyto patogeny patří: stafylokok, perikarditida, endokarditida, myokarditida, enterokok a další.

Poruchy kardiovaskulárního systému mohou být vrozené. Patří mezi ně otevřený kanál aorty, nezavírání oválného okna a další.

V některých případech může být srdeční onemocnění způsobeno zraněním, které má za následek velkou ztrátu krve..

Méně významné, ale přesto se vyskytují, jsou:

Obezita, podvýživa, nadměrná konzumace alkoholu, hormonální nerovnováha, dědičné predispozice, diabetes mellitus, cholelitiáza a další.

Indikace pro 12-kanálovou elektrokardiografii

Nejběžnějším předpokladem 12-kanálové elektrokardiografie je trvalý nebo dočasný pocit nepohodlí v oblasti hrudníku. Pacienti často pociťují bolest, která dává pod lopatku a levou paži, dušnost, rychlou únavu při fyzické námaze, slabost, ztrátu vědomí, mdloby.

Postup elektrokardiografie je povinná studie pro osoby, u nichž srdce odhalilo přítomnost šumu.

U osob starších 40 let je EKG povinné pro všechny patologie břišní dutiny a hrudníku. Aby se zabránilo EKG, provádí se každoročně.

Pro sledování úrovně srdeční funkce je postup indikován u lidí s diabetem, abnormalitami ve štítné žláze, ledvinách.

EKG je indikováno před jakoukoli operací.

Obsahuje 12kanálovou elektrokardiografii

Včasná EKG procedura umožňuje detekovat plicní embolii (plicní embolie), určit metabolické poruchy způsobené nedostatkem nebo přebytkem stopových prvků (draslík, vápník, sodík).

Studie EKG vám umožňuje určit přítomnost četných onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi nimi: hypertrofie srdce, angina pectoris, arytmie, tachykardie, bradykardie, aneuryzma, extrasystole, plicní embolie, perikarditida, myokarditida, myokardiální dystrofie a mnoho dalších.

Kontraindikace pro 12-kanálovou elektrokardiografii

Neexistují žádné kontraindikace pro studium 12-kanálové elektrokardiografie.

Náklady na 12kanálovou elektrokardiografii na naší klinice najdete na základě ceníku.

Recenze

Musel jsem projít procedurou EKG dvakrát, občas během těhotenství. Taková pravidla, že každá těhotná žena by měla podstoupit studium práce srdce. Líbil se mi kvalita služeb, zdvořilý personál a dostupné náklady. Doporučit.

Dmitry 53 let

Místní lékař zjistil srdeční šelest a poslal EKG. Rozhodl jsem se jít na tuto kliniku, protože jsem o tom slyšel pouze pozitivní recenze. Výzkum jsme provedli, výsledky ukázaly mírné odchylky, okamžitě jsme se ujistili, že neexistují důvody k vážnému znepokojení. Nyní se podrobuji léčbě, za měsíc přejdu na druhé EKG.

Antonina 22 let, Artem 3 roky

Byla provedena studie přítomnosti vrozených srdečních vad u dítěte. Velmi milí odborníci, okamžitě cítili vysokou profesionalitu. Dítě se obvykle bojí lékařů, ale v tomto případě se jen zasmál. Ceny jsou docela rozumné..

EKG technika

Spíše technický článek „Elektrokardiografická technika pro vyšetřování srdečního stavu“. Jak elektrokardiograf funguje, jak vzít EKG L. A. Butchenko, A.T. Vorobyov, Sky a další, několik konceptů vybavení.

Přednáška č. 1 Úvod.

Studie elektrické aktivity srdce.
ELEKTROCARDIOGRAFIE

Elektrokardiografii považujte za jednu z nejprogresivnějších metod pro studium kardiovaskulárního systému (CVS).
Elektrokardiografie - metoda pro grafické zaznamenávání změn velikosti a směru elektromotorické síly (EMF) excitovaných úseků myokardu v čase, respektive podle určité osy elektrod.
Elektrokardiogram je projekce dynamiky celkového excitačního vektoru během srdečního cyklu na ose elektrod.

Elektrokardiografie je jednou z nejpřesnějších metod vyšetřování pacienta v moderní medicíně, zejména procesů excitace a vedení impulsů v myokardu. Zahájeno před více než 100 lety prací I.M. Sechenov, V. Einthoven,
A.F. Samoilova a další, metoda elektrokardiografie je nyní rozšířená.

Elektrokardiogram zachycuje pouze rysy excitace myokardu a chování impulsů, které odrážejí stav buněk srdečního svalu.
Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
Vektor celkového EMF komorové excitace se nazývá elektrická osa srdce (EOS); směr EOS se obvykle přibližně shoduje s anatomickou osou srdce.
Elektrokardiogram nejlépe odráží poruchy rytmu a vodivosti (blokáda podél vodivých cest srdce).
Druhým místem v diagnostickém plánu je rozpoznání kongesce (hypertrofie) komor a síní.
Elektrokardiogram zachycuje vlastnosti excitace myokardu a vedení impulzů, nepřímo odrážející stav buněk srdečního svalu. Tvar zubů elektrokardiogramu závisí na poloze elektrod na těle pacienta.

Běžné techniky odstraňování elektrod v současnosti zahrnují 12 elektrod.

Elektrokardiografické elektrody.

Část (bod) povrchu těla, na kterou je elektroda položena, se nazývá pozice elektrody. Olovo je způsob, jak zjistit potenciální rozdíly mezi 2 částmi těla.
Potenciální kontakty jsou rozděleny na unipolární a bipolární. Bipolární záznam zaznamenává změnu potenciálního rozdílu mezi 2 body těla, unipolární odráží potenciální rozdíl kterékoli části těla a potenciál, konstantní ve velikosti, podmíněně považovaný za nulu. K vytvoření nulového potenciálu se používá kombinovaná Wilsonova elektroda (indiferentní), která se vytvoří, když jsou připojeny tři končetiny (přes odpor) - pravá a levá paže a levá noha.
Obvykle se zaznamenává 12 zvodů: 3 standardní končetiny (I, II, III)
3 zesílené končetiny (aVR aVL aVF) a 6 hrudních unipolárních vývodů (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
V. Einthoven v roce 1908 Navrhl odstranění standardních (I, II, III) vodítek. Zesílené elektrody končetin byly navrženy E. Goldbergerem (1942), což jsou unipolární elektrody. Použijte 3 zesílené vodiče z končetin: z pravé ruky (aVR) z levé ruky (aVL) a z levé nohy (aVF).
(rozšířená - zesílená pravá - pravá levá a levá noha - noha)
Šest vodičů z končetin umožňuje registrovat EMF v přední rovině.
Prsa byla navržena Wilsonem a jsou unipolární. Označeno Vi. Obvykle se zaznamenává 6 vodičů (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Možná větší počet hrudních elektrod pro určité techniky vyšetření pacienta.
Po registraci na pevné médium (papír) je normální vzhled elektrokardiogramu následující.


Obrázek 1 Znázornění grafického znázornění elektrod X, Y, Z (Frank vede)

Obrázek 2 Hřeby, segmenty a intervaly na standardním záznamu EKG.

Elektrokardiograf je zařízení, které zaznamenává na papíře změnu potenciálního rozdílu mezi body v elektrickém poli srdce (na povrchu těla) během jeho buzení..
Moderní elektrokardiografy by měly poskytovat jednokanálové i vícekanálové záznamy EKG.
V případě vícekanálového záznamu je zaznamenáno několik různých EKG svodů synchronně (izochronně), což významně zkracuje dobu studia a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.
Elektrokardiograf se skládá ze vstupního zařízení (elektrody, kabelové vodiče), biopotenciálních zesilovačů a záznamového zařízení.
Potenciální rozdíl je odstraněn z povrchu těla pomocí kovových elektrod namontovaných na různých částech těla pomocí gumových pásků nebo hrušek.
Do systému bio-zesilovače je přiváděno malé napětí (ne více než 10 mV), vnímané elektrodami. V důsledku zesílení jsou malé kolísání napětí mnohokrát zesíleny a jsou přiváděny do záznamového zařízení zařízení.



Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
Rozložení elektrod pro přijetí 12 standardních vodičů je znázorněno na obr. 3 a 4..

Obrázek 3 Schéma aplikace prsních elektrod.
V1 - aplikuje se elektroda C1, obvykle natřená bílo-červená;
V2 - superponovaná elektroda C2 malovaná bílo-žlutá;
V3 - superponovaná elektroda C3 natřena bílo-zelenou;
V4 - superponovaná elektroda C4 malovaná bílo-hnědá;
V5 - superponovaná elektroda C5 bílá a černá;


V6 - superponovaná elektroda C6 natřena bílo-modrou;

Obrázek 4 Vzorek krycích elektrod končetiny.

Je třeba poznamenat, že kromě obecně uznávaných standardních elektrod pro speciální vyšetřovací techniky je možné získat i další elektrody.
Podobné snímky jsou obvykle pojmenovány podle autorů, například přiřazení Nebů, Frankova technika, systém vedení podle I.T. Akulinichev (pětiletá prekordiální), taková vedení se například používají pro účely vektorové elektrokardiografie..
V případě potřeby se používají únosy ze zad, krku a dalšího hrudníku (V7, V8, V9...)..
Zvláštní místo by mělo být věnováno zvláštním úkolům, jako je jícen a intrakavitální (intraatriální a intraventrikulární). Se zavedením těchto vodičů je nezbytná délka elektrody. Elektroda je v tomto případě kovový katétr, vložený například transesofageálně do přesně definované hloubky.
Úroveň signálu v takových svodech může být vyšší než obvykle (odebrána z povrchu kůže) o řádovou velikost, která vyžaduje zvláštní vlastnosti ze zařízení.
Metody výzkumu EKG prováděné v podmínkách svalové práce na cyklistických ergometrech (ergometrie jízdních kol) se zařízeními, která vám umožňují upravit zatížení změnou odporu rotace pedálů, jsou široce používány. (Zatěžovací testy).
Olověné systémy během zátěžových testů se mírně liší od standardu.
V klinické praxi celkový počet systémů pro získávání olova (a možností lékařských metod) přesahuje 40 možností.
Všechny takové elektrografické systémy lze rozdělit do 3 skupin: systémy založené na principech konstrukce bipolárních hrudních vodičů;
systémy založené na principech ortogonálních vedení;
modifikované systémy založené na principech tvorby 12 obecně uznávaných standardních vedení.
Mezi nejznámější a nejpraktičtější aplikace budeme jmenovat následující:

  1. Bipolární hrudní elektrody A (přední), D (Dorsalis), I (nižší) podle Neba (Nehb navržený v roce 1938);
  2. Olovo podle L. A. Butchenko - 3 vedení;
  3. Olovo podle A.T. Vorobyov - bipolární hrudník;


Body aplikace elektrod výše uvedenými způsoby jsou znázorněny na obrázku 5..

Obrázek 5.

Nebova technika spočívá v tom, že elektrody jsou umístěny na hrudi, takže tvoří „malý srdeční trojúhelník“. V tomto způsobu přiřazení nejde o planární, nýbrž o topografické mapování potenciálů 3 povrchů srdce: přední –A zadní-D a dolní-I.
Zde je třeba mít na paměti zejména to, že vedení končetin během zátěžových testů je nahrazeno ekvivalentním odstraněním prsou.
Například indiferentní elektroda v technice vedení elektrod podle Franka může být umístěna v bodě F1 (sakrální oblast) nebo, není-li to vhodné, v oblasti F2 doleva v osmém mezikontálním prostoru. (Viz obrázek 6)
Technika vedení elektrod „podle Franka“ je výhodná v tom, že umožňuje získat 3 ortogonální elektrody při použití 7 elektrod. Proto je tato technika nejčastěji používána ve vektorové elektrokardiografii.


Obrázek 6. Schéma elektrodového překrytí podle Franka.

Nezapomeňte na alternativní metody získání opraveného systému ortogonálních elektrod, jako například:
McFee Purangao, CBEK-III, Akulinicheva et al..
K registraci ortogonálních elektrod jsou v této situaci vyžadovány speciální elektrokardiografy nazývané vektorové kardiografy. Při provádění zátěžových testů se charakteristiky zařízení pro zaznamenávání EKG poněkud liší od obecně uznávaných. Zejména je zapotřebí zařízení s nastavitelnou takzvanou časovou konstantou. (Šířka pásma při frekvencích pod 1 Hz).
Obvod znázorněný na obr. 5. K výpočtu vývodů podle Frankovy metody je rovněž zapotřebí odlišná konstrukce vstupní části elektrokardiografu..
Rozmanitost a nutnost metod diktuje stejnou rozmanitost (a často nekonzistentnost) v principech budování moderních elektrokardiografů.
Stanoveny vlastnosti moderních kardiografů,
všechny potřebné požadavky (GOST, IEC..),
a často vám umožní použít stejné zařízení k provedení studie pacienta na několika různých lékařských metodách.
Racionální volba vedení ve výzkumu zůstává kontroverzní otázkou. Podle některých vědců jsou ortogonální vedení díky své jednoduchosti navržena tak, aby v budoucnu nahradila moderní metody vedení..
Mezi standardními, zesílenými a hrudními elektrodami jsou zcela jisté korelace, které je třeba vzít v úvahu při vývoji různých druhů zařízení pro kardiografické účely..

Konvenční standardní vedení

Einthoven Leads (Einthoven)

I = L-R = (L-F) - (R-F) = II - III
II = -R + F = - (R-F)
III = -L + F = - (L-F)

Zesílené potenciály společnosti Goldberger

aVR = R - (L + F) / 2 = (R-F) - (L-F) / 2 = - II + III / 2
aVL = L - (R + F) / 2 = (L-F) - (R-F) / 2 = - III + II / 2
aVF = F - (R + L) / 2 = - (R-F) / 2- (L-F) / 2 = (II + III) / 2

Wilson-Goldberger Prsa vede

Vi = Ci - (R + L + F) / 3 = (Ci-F) - ((R-F) + (L-F)) / 3

pro i = 1. 6........

(Zvláštní studie ukazují, že tzv. Jednopólové elektrody se ve svých fyzických údajích neliší od běžných dvojpólových elektrod. Diferenciální elektroda Wilson-Goldberger neodráží ve své čisté podobě potenciál oblasti, kde je umístěna, a „centrální terminál“ kombinovaná elektroda není nula a podílí se na tvorbě elektrokardiogramu. Proto se elektrody Wilson-Goldberger v zásadě neliší od běžných elektrod. polární a bipolární, - čistě podmíněné.)
(D.F. Presnyakov předložil matematický důkaz nepřítomnosti „nuly“ ve vzdálené elektrodě).
Ekey a Frolich také prokázali, že kombinovaná Wilsonova elektroda není nula - její zbytkový potenciál je asi 0,3 mV.
Avšak vzhledem k jeho stálosti a nepřítomnosti vlivu na elektrokardiogram, když je přemístěn do kterékoli části těla, lze takovou elektrodu považovat za „lhostejnou“. V doslovném smyslu slova tedy unipolární vedení neexistuje.

Elektrody.

K měření signálů se používají alespoň dvě elektrody, které jsou umístěny na povrchu těla pacienta.
Elektrody mohou být polarizační a nepolární, zatímco první jsou podobné kondenzátorům (stejnosměrný proud, který jimi prochází, způsobuje neustále se zvyšující úbytek napětí), a druhý jsou podobné odporům (stejnosměrný proud, který jimi prochází, způsobuje konstantní pokles napětí). Typicky používané elektrody ve svých charakteristikách zaujímají mezipolohu mezi polarizačními a nepolárními elektrodami. Obr. Jsou zobrazeny dva nejčastěji používané elektrody. Elektrody prvního typu jsou kovová deska potažená stříbrem; ve svých vlastnostech jsou blízké polarizovatelným elektrodám. Elektrody druhého typu jsou deska s galvanickým stříbrným povlakem, na kterou je nanesena vrstva chloridu stříbrného (AgCl); ve své charakteristice jsou blízké nepolárním elektrodám. Nejlepší parametry mají elektrody obsahující tři části Ag a sedm dílů AgCl.


Obrázek 7.

Postavení 8

METODY DOZORU.

Dnes jsou diagnosticky nejvýznamnější neinvazivní metody vyšetřování EKG následující:
Analýza elektrokardiogramu 12 obecně uznávaných standardních svodů. Všudypřítomná studie s dlouhou tradicí.
Prevalence je vysvětlena relativně nízkými požadavky na záznamové zařízení a možností diagnostikování podle vzhledu grafu a malého počtu měření na něm. Navzdory zjevné jednoduchosti analýzy je to automatické „dekódování“ 12kanálového EKG, které způsobuje velké potíže kvůli problémům s formalizováním zdůvodnění kardiologa při stanovení diagnózy..
Analýza variability srdeční frekvence (HRV). Metoda je založena na extrakci srdečního rytmu (intervaly R-R) z EKG a jeho následné analýze v časové a frekvenční oblasti.
EKG s vysokým rozlišením. Při registraci se používá jeden z ortogonálních elektrod. Metoda je založena na digitálním průměrování signálu EKG. Výsledkem je jediný srdeční cyklus s vysokým poměrem signál / šum. Provedením dalšího kmitočtového filtrování a normalizace se získá křivka, která je vhodná pro kvantitativní analýzu přítomnosti zón poškození v srdci metodou Simpson. Alternativní metoda s vyšší citlivostí je převod signálu pro analýzu v časově-frekvenční oblasti, například na základě vlnové transformace (Waveletova transformace)..
ECG mapování. Synchronní vícekanálová registrace srdečních potenciálů. Vizualizace mapy distribuce potenciálu po povrchu hrudníku (povrchové mapování). Při řešení inverzního problému (srdce jako elektrický generátor, tělo jako dirigent objemu) je možné sestavit mapu distribuce potenciálů přímo na povrchu srdce (epikardiální mapování). Při použití dipólových modelů elektrické aktivity srdeční tkáně je možné kdykoli lokalizovat excitační zdroje.
Denní monitorování elektrokardiogramu (Holter monitoring). Dlouhodobá (24-48 hodin) registrace na přenosném paměťovém zařízení s 2-3 EKG vede s následnou analýzou na centrální stanici. V moderních systémech, role latter je téměř všeobecně používán osobním počítačem. Zpracování záznamu je omezeno na identifikaci a klasifikaci ektopických rytmů a komplexů, na analýzu HRV, jakož i na analýzu dynamiky změn v intervalech QT a ST..

Přednáška číslo 2

Požadavky na systém EKG.

Principy stavebního vybavení pro záznam EKG.

Elektrokardiograf je zařízení, které zaznamenává na papíře změnu v potenciálním rozdílu mezi body v elektrickém poli srdce (na povrchu těla) během jeho buzení. Představujeme nejdůležitější vlastnosti diktované požadavky GOST a mezinárodních norem pro ZAŘÍZENÍ PRO MĚŘENÍ BIOELECTRICKÝCH POTENCIÁLŮ SRDCE.
GOST 19687–89 definuje hlavní charakteristiky zařízení, jako jsou elektrokardiografy a elektrokardioskopy, následujícím způsobem.
... Hlavní parametry zařízení musí odpovídat parametrům uvedeným v tabulce.
stůl 1

1. Rozsah vstupního napětí U, mV. v rámci
2. Relativní chyba měření napětí * a v rozsahu:
od 0,1 do 0,5 mV,%, už ne
od 0,5 do 4 mV,%, už ne
3. Nelinearita v%:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy
4. Citlivost S, mm / mV
5. Relativní chyba nastavení citlivosti? S%. v rámci
6. Efektivní šířka záznamu (obrazu) kanálu B, mm, ne méně
7. Vstupní impedance Zin, MΩ, ne méně
8. Koeficient útlumu signálů Ks ve společném režimu, nejméně:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy
9. Napětí vnitřního šumu přiváděného na vstup Ush, μV, ne více než
10. Časová konstanta? s. Neméně
11. Nerovnosti amplitudově-frekvenční charakteristiky (AFC)? ve frekvenčních rozsazích:
od 0,5 do 60 Hz,%
od 60 do 75 Hz,%
12. Relativní chyba měření v časových intervalech? t v rozsahu časových intervalů
od 0,1 do 1,0 s,% už ne
13. Rychlost záznamového média (rychlost rozmítání) Vn mm / s
14. Relativní chyba v nastavení rychlosti záznamového média (rychlost rozmítání)? V,%, uvnitř:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy

od -10 do +5
od -30 do +5

Povoleno 25,50 dalších hodnot

Normy pro technické vlastnosti zařízení vyvinutých během vývoje elektrokardiografie jsou zcela odůvodněné, srozumitelné a v souhrnu určují strukturální složení a obvody hlavních bloků a jednotek elektrokardiografů..
Moderní elektrokardiografy by měly poskytovat jednokanálové i vícekanálové záznamy EKG.
V případě vícekanálového záznamu je zaznamenáno několik různých EKG svodů synchronně (izochronně), což významně zkracuje dobu studia a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.
Elektrokardiograf se skládá ze vstupního zařízení (elektrody, kabelové vodiče), biopotenciálních zesilovačů a záznamového zařízení.
Potenciální rozdíl je odstraněn z povrchu těla pomocí kovových elektrod namontovaných na různých částech těla pomocí gumových pásků nebo hrušek.
Do systému bio-zesilovače je přiváděno malé napětí (ne více než 10 mV), vnímané elektrodami. V důsledku zesílení jsou malé kolísání napětí mnohokrát zesíleny a jsou přiváděny do záznamového zařízení zařízení.
Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
V současné době lze elektrokardiograf podmíněně rozdělit do následujících bloků:
- Vstupní uzel;
- Převodní jednotka;
- Procesorová jednotka s ovládacím zařízením (klávesnice);
- Zobrazovací uzel (indikace);
- Registrační uzel (zápisový uzel);
- Komunikační centrum s vnějším prostředím;

Vstupní část sestává z
-Vstupní kabel (kabel pacienta) s určitým počtem elektrod. Počet elektrod se liší v závislosti na technice vedení elektrod. Pro běžné standardní vodiče je potřeba 10 vodičů s elektrodami. Pro Frankovu metodologii výzkumu 7 elektrod atd.;
- Blokové vstupní zesilovače;
- Systémy na ochranu vstupů zesilovačů před krátkodobým, ale silným přetížením, - před účinky difuzéru (možná před působením elektrického nože) atd..
Protože téměř všechna moderní elektrokardiografická zařízení jsou digitální zařízení (obsahují mikrokontrolér), existuje uzel pro převod analogových signálů na digitální signály určité délky ADC (analogově-digitální převodníky).
Přítomnost digitální části zařízení je odůvodněna mnoha faktory, jako je výhodnost následného zpracování informací a nastavitelná přesnost prezentace a flexibilita změny algoritmů zpracování atd..
Zobrazovací jednotka by měla operátorovi ukazovat provozní režimy, ve kterých je zařízení umístěno. Obvykle je tato funkce funkčně kombinována s klávesnicí (ovládacím panelem) pro změnu provozních režimů zařízení.
Nakonec by zařízení (elektrokardiograf) mělo zobrazit elektrokardiogram, dobře definovaný graf změny emf srdce na pevném nosiči, který umožňuje dlouhodobé skladování. A dodnes je tímto médiem papír..
Registrační uzel je v současné době spíše problematickým zařízením. Na počátku vývoje elektrokardiografie byly použity komplexní elektromechanické přístroje.
Povinná pásková jednotka pro podávání papíru svinutého do role na zapisovacím zařízení s poměrně přesnou rychlostí. Jako část pro psaní bylo použito tenké pero s kapilárním kanálkem pro přívod inkoustu..
Odchylka pera byla zajištěna galvanickým způsobem pomocí vysoce přesného systému. (Rám s proudem v magnetickém poli). Požadavky na psací systém jsou tak vysoké, že tato jednotka dosud zůstává velmi drahým zařízením. (Přibližně 10% nákladů na zařízení).
Při vývoji psací jednotky je nutné vyřešit mnoho problémů spojených s vysokými požadavky na přesnost registrace. Posuv nosiče (papíru) je určen lékařskými požadavky a GOST. Odchylky (viz tabulka 4.1) by neměly přesáhnout 5%. Je zapotřebí systém řízení rychlosti. A v současné době mnoho návrhů nadále používá řídicí systém galvanického pera a samotné pero.
Jak víte, jakýkoli elektromechanický systém, který má mnoho pohyblivých částí, je nespolehlivý. Spolehlivost a životnost celého zařízení je v podstatě určována právě touto složitou jednotkou. Metody záznamu elektrokardiogramu jsou dnes určovány téměř pouze 2 konstruktivními řešeními..
A v současné době se používá metoda psaní perem.
Záznam se provádí na speciální tepelný papír pomocí termálního pera.
Podobný princip záznamu je charakteristický hlavně pro záznamová zařízení.
1. kanál (olovo), - jednokanálová zařízení.
Pro vícekanálové kanály (zaznamenávající několik kanálů paralelně) se nyní používá princip termického záznamu prostřednictvím tzv. Termálních hlavic.
Tepelná hlava je vysoce přesné zařízení vytvořené pomocí mikrotechnologií a jedná se o sadu těsně uzavřených termistorů uložených na keramickém nebo keramickém podkladu ve formě pravítka.
Hustota termistorů je velmi vysoká a dosahuje 32 bodů / mm.
Průmysl vyrábí tepelné hlavy o šířce 40 mm až 300 mm. V případě problémů s elektrokardiografickou registrací je v současnosti stanovena minimální přípustná hustota bodů jako 6-8 bodů / mm. Lze tedy vypočítat, že počet termistorů i v nejužší hlavě se měří ve stovkách kusů. Záznam pomocí tepelné hlavy se provádí také na speciální papír citlivý na teplo. Papír by měl být tlačen po celé délce vedení tepla k povrchu tepelné hlavy.
V době dotyku se termistory v místech, kde je nutné bod ukazovat, zahřívají a na papíře zůstane stopa. Termistory musí ochladit na určitou úroveň.
Poté papír postupuje danou rychlostí a opakuje se registrační cyklus. Takový princip registrace je výhodný v tom, že umožňuje zobrazit jak grafiku, tak text s minimem pohyblivých částí. Změnou intenzity zahřívání je možné i vícetónové nahrávání (stupně šedi).
Podobné zásady registrace se používají například u faxů.


Schematické znázornění zařízení tepelné hlavy (TPG).
Zobrazený TPG s 128 termistory. Šířka záznamové čáry 40 mm.
Signály jsou podmíněně pojmenovány. Názvy signálů odpovídají obecně přijímaným
podle mnoha zdrojů.

VYSOKÉ ROZLIŠENÍ EKG.

Elektrokardiografie je nejčastěji používanou a studovanou oblastí biopotenciální analýzy. Komerčně dostupná zařízení s relativně nízkým poměrem signál-šum však neumožňují použití všech informací ECS, které lze získat pomocí v současné době technicky proveditelných schopností elektrokardiografů..
Mezi metodami zvyšujícími se diagnostickou informatičností elektrokardiografie zaujalo v činnostech výzkumných institucí silné místo navíc posílené (rozsáhlé) EKG (CM EKG) a umožnilo získat informace o pacientech důležité pro diagnostiku.
Vylepšená (rozsáhlá) elektrokardiografie vyžaduje registraci signálů EKG s citlivostí 50 - 100 mm / mV. Je zřejmé, že požadavky na taková zařízení by se měly lišit od požadavků na typické elektrokardiografy. Taková amplifikace je nutná k identifikaci prvků EKG s nízkou amplitudou. To může poskytnout další informace o elektrické aktivitě myokardu a vyvinout nová diagnostická kritéria, která přispívají k přesnější interpretaci změn EKG..
V klinické elektrokardiografii se zaznamenávání křivek s citlivostí elektrokardiografu 10 mm / mV stalo klasickým. Volba takového zisku není podmíněna žádnými zvláštními technickými nebo lékařskými požadavky. S takovou citlivostí však některé prvky EKG zůstávají nevyjádřeny, což vede k určitým obtížím při jejich hodnocení. U sériových zařízení je maximální citlivost omezena požadavky na 20 mm / 1 mV.

Pokud budeme považovat EKG za stacionární signál, pak pro získání CM EKG bychom mohli také použít tzv. Metodu koherentní akumulace, založenou na skutečnosti, že analogový ECS analogově-digitálním převodníkem je převeden na digitální. V tomto případě je rušen náhodný šum během průměrování signálu a užitečný signál za předpokladu, že má stejnou velikost a čas výskytu (tj. Předpokládá se, že každý zub komplexu QRST je stejný), se zvyšuje se zvyšujícím se počtem zpracovaných komplexů. Takový přístup zaujme předpokládanou schopností zbavit se rušení libovolně velkého zesílení užitečného signálu a schopností automaticky vypočítat různé signály EKG. Proto byl použit v automatických systémech pro analýzu EKG a dokonce s cílem identifikovat potenciály atrioventrikulárního svazku (jeho svazek)
U zařízení této vysoké třídy jsou požadavky na vlastnosti tohoto druhu elektrokardiografů následující:
-odmítnutí kanálu v běžném režimu - od 80 do 120 dB;
- úroveň vlastního šumu - od 10 do 1 μV pick tu;
-kmitočtové charakteristiky zesilovače splňují požadavky;
frekvenční šířka pásma může být nastavena, včetně rozšíření směrem k nižším frekvencím na 0 (s manuální kompenzací rozdílového infračerveného rušení) a směrem k vyšším frekvencím na 2000 Hz;
-maximální citlivost - 100 mm / mV,
minimum - 10 mm / mV.
- Chyba při měření amplitudy signálu není větší než 10 - 50 μV.
- Chyby v časových intervalech měření, rychlost média, efektivní šířka záznamu jsou určeny charakteristikami zapisovače a nesmí být horší, než vyžadují normy pro kardiografy 1. třídy přesnosti.

Při výběru optimálního schématu pro implementaci kanálů EKG se použilo několik teoretických úvah.

Ideálním kanálem pro registraci EKS je takový zesilovací kanál, který má nekonečně velkou celkovou vstupní impedanci, umožňuje přijímat signály specifikovaného EKG - vede z potenciálů odstraněných pomocí elektrod, zcela potlačuje rušení od energetické sítě, je necitlivý na polarizační potenciály elektrod a diferenciální rušení leží mimo pásmo užitečného signálu, nemá žádný vlastní šum, nezklame se při vystavení významnému krátkodobému přetížení a nezavádí se -frekvenční a nelineární zkreslení v pásmu užitečného signálu a dynamického rozsahu.
Interferencí se rozumí napětí, která jsou srovnatelná s velikostí užitečného signálu a jsou přítomna v potenciálech odstraněných elektrodami.
Interference vznikající z vylepšení biopotenciálů interakcí se vstupním užitečným signálem (v tomto případě EX) lze rozdělit na aditivní a multiplikativní.
K užitečnému signálu se přidá další rušení. Představují největší chybu při registraci EX. Aditivní šum lze zase rozdělit na rozdíl a běžný režim.


Rozdíl se nazývá rušení, jehož okamžité hodnoty, které jsou na aktivních vstupech biopotenciálního zesilovače stejné ve velikosti, jsou ve znamení stejné. Patří sem komponenty v důsledku bioelektrické aktivity sousedních orgánů, nerovnosti polarizačních potenciálů elektrod, napětí kožně-galvanického reflexu (RGR). Kromě toho mohou být diferenciální pole vytvořena magnetickými poli pronikajícími do obvodu vytvořeného dráty spojujícími elektrody s biopotenciálním zesilovačem.
Interferencí v běžném režimu nebo na střední úrovni se říká interference, jejíž okamžité hodnoty se na aktivních vstupech biopotenciálů zesilovače shodují.
Zejména u sinusového signálu to znamená, že amplitudy a fáze kmitání se shodují. Přítomnost kapacitance mezi vodiči výkonové nebo osvětlovací sítě a pacientem vede k tomu, že na povrchu těla vzhledem k zemi je rušivé napětí 50 Hz, jehož amplituda a fáze lze vzhledem k relativně dobré vodivosti tkání těla považovat za téměř stejné ve všech bodech těla..


Poruchy infra-nízkofrekvenčního společného režimu jsou vytvářeny průměrnou úrovní polarizačních potenciálů elektrod a středofrekvenční a vysokofrekvenční jsou způsobeny průměrnou úrovní bioelektrické aktivity sousedních orgánů a RGR. Tyto složky šumu v běžném režimu však mají malý vliv na přesnost záznamu..
Multiplikativní šum mění parametr jednoho z prvků obvodu přenosu signálu, například odpor mezi elektrodou a kůží v důsledku sušení těsnění, a koeficient užitečného přenosu signálu interferencí.


Existují také náhodné poruchy, které však mají významný dopad na přesnost registrace EX. Například interference způsobené „pohybem“ pacienta
během odstraňování elektrických potenciálů srdce.


Největší zájem je o komponentu rušení sítě a způsoby, jak snížit jeho účinek na EX.
Historicky je prvním způsobem, jak omezit rušení, použití „pracovního prostoru“.
Obecně platí, že při použití pracovního uzemnění má obvykle hodnota šumu v běžném režimu hodnotu řádově desítek mV. Při této úrovni rušení by měl každý biosignální zesilovač pracovat normálně bez šumu užitečného signálu (tj. Zesilovač by měl tuto úroveň rušení potlačovat. Zbytkový šum je po potlačení přijatelný v jednotkách μV, proto musí být koeficient potlačení nejméně 10 000krát a bez použití pracovního uzemnění - 1000 000 krát. Toto je pořadí účinku snižování rušení způsobeného pracovním uzemněním). Používání pracovního uzemnění je v přenosných zařízeních velmi nepohodlné, takže často používají energii baterie, což výrazně snižuje indukovaný šum.
Zvažte, jak lze dosáhnout rušení sítě..


Tradiční metodou boje proti rušení sítě je využití vlastnosti fázového přizpůsobení v lidském těle. Díky společnému režimu je možné rušit rušení odečtením signálu jedné elektrody od všech ostatních. V tomto případě nedochází ke ztrátě informací, protože pokud se současně zvýší nebo sníží potenciál všech elektrod, distribuce potenciálů na elektrodách se nezmění. Po odečtení se potenciál odečítací elektrody považuje za nulový. Nezáleží na tom, kterou elektrodu použijeme pro odečtení (referenční). Kvalita odečtení se měří koeficientem potlačení interference (TFP) v běžném režimu. Koeficient potlačení TFP je měřen v časech (nebo dB) a je definován jako poměr vstupního signálu společného režimu přiváděného ke vstupu k pozorovanému zbytku z něj. Zbytek je převeden na vstup zesilovače.
Potlačení SFP vyžaduje přesné operační zesilovače (operační zesilovače) a přesné nastavení jejich zesílení. (Pro dosažení kvality odečtení 120 dB by měl být zisk napříč kanály menší než 10-6. To je téměř nemožné. Proto musíte k odečtení od operační zesilovače použít další cesty a pro odečtení od operačního zesilovače je třeba pouze 60–70 dB potlačení (1 000 až 3 000 krát). jmenovité hodnoty použitých rezistorů jsou 0,1%. (Nedávno se objevila obvodová řešení, která umožňují snížit požadavky na přesnost rezistorů na 0,5-1%).
Druhým způsobem, jak bojovat proti rušení ve společném režimu, je použít pracovní plochu. V tomto případě se zavedením pracovního uzemnění se kapacita těla zvýší z 200 pF na kapacitu elektrody / kůže, tj. až 47 nF, nebo více než 200krát. V souladu s tím hodnota TFP klesá 200krát, ale stále zůstává velmi velká (asi 10 mV). Tento zbytek musí být potlačen odečtením..


Třetím způsobem, jak omezit rušení, je snížit Z pokožky v elektrodovém obvodu N. Pokud Rskino = 0, pak nedochází k rušení. Proto jsou přijata všechna opatření ke snížení R-kůže (od dobrého ošetření kůže pod elektrodou, použití elektrodových past na speciální schémata).
Čtvrtá metoda je izolovat izolovanou pracovní část. (Pracovní částí jsou všechny uzly a prvky, které jsou elektricky připojeny k elektrodám umístěným na pacientovi). Pracovní část UBS je oddělena od zbytku obvodu dodatečnou izolací, například mezi vstupní operační zesilovače a hlavní část obsahující napájecí zdroje, ovládací panely a zapisovač je zaveden druhý izolační transformátor. Kapacitní propojení mezi těmito částmi je minimalizováno (nejlepší je použít rádiový kanál a energii baterie). V tomto případě se izolovaná pracovní část stává ekvipotenciální s tělem pacienta a proudy v elektrodovém obvodu N neproudí (a proto není emitován šum v běžném režimu). Stupeň ekvipotenciality je určen hodnotou zbytkové kapacity mezi hlavní a pracovní částí. Je porovnána s hodnotou kapacity 47 nF pro ekvivalent kůže a 200pF u pacienta - pozemní kapacita. Pokud tato kapacita není větší než 2 pF, potom oslabení TFP v důsledku zavedení izolované pracovní části dosáhne 40 dB. Zbývajících 60-80 dB je obvykle zajištěno odečtením ve vstupních fázích operační zesilovače.
Pátá, nejslibnější metoda potlačení síťového šumu je použití vrubových filtrů, které vyříznou určitou oblast frekvenčního spektra naladěnou na frekvenci energetické sítě.


Obrázek 9 ukazuje frekvenční odezvu srdečního kanálu vytvořeného podle moderních konceptů přesnosti a dostatečnosti přenosu ECS s minimální ztrátou.
Podle požadavků formulovaných GOST a dalšími normativními dokumenty se vypočítají všechny parametry kanálu a celá cesta od „vstupu“ k rekordéru..
Blok vstupních zesilovačů pro implementaci srdečních kanálů v současné době podle „klasického“ schématu je alespoň 2 kaskády.

Obrázek 10. Varianta implementace vstupních fází bio-zesilovačů pro výpočet elektrokardiografických elektrod


Příklad implementace prvních kaskád je znázorněn na Obr. 10.
Ve výše uvedeném diagramu je výpočet elektrod implementován analogovými metodami k uspořádání sady 12 obecně uznávaných standardních elektrod.
Schéma umožňuje vytvoření „kombinovaného Wilsonova bodu“ a vytvoření indiferentní elektrody N. Pro zlepšení potlačení rušení běžného režimu.
Pro reprezentaci ECS s minimálními ztrátami by frekvenční charakteristika neměla překročit 1 dB (10%) v rozsahu od 0 Hz (stejnosměrný proud) do 100 Hz.
V případě stejnosměrného proudu (0 Hz) to vede ke skutečnosti, že zesilovací systém je nestabilní. Časová konstanta (?) Systému má sklon k nekonečnu. Uklidnění systému po náhodném vystavení je extrémně dlouhé.
Tup.> = 3 *?.
Proto je požadavek na nerovnoměrnou frekvenční odezvu při ultra nízké frekvenci formulován jako požadavek na časovou konstantu (a) kanálu, která by neměla být kratší než 3,2 sekundy. K provedení tohoto požadavku je mezi 1. a následující fází kanálu EKG (normální řetězec RC) uspořádán horní propust..
V tomto případě zůstává klidový čas systému poměrně velký a je alespoň 10 sekund. Předpokladem pro implementaci kaskád je přítomnost obvodů tlumiče systému, jejichž úkolem je stručně zavést do systému „nulovací“ vlastnosti. ?
Počet etap v analogové cestě a rozlišení ADC, které jsou přítomny v moderních elektrokardiografech, jsou vybrány z následujících hledisek.

Volba parametrů digitální části kanálu EKG.
Parametry diskretizačního systému jsou vzájemně propojeny takto:
M = Dr / (6 * 1og2 (fs / fa))
kde M je pořadí filtru (sklon je definován jako 6M dB / oktáva),
Dr - dynamický rozsah systému (dB),
fs - vzorkovací frekvence (Hz),
fa - šířka pásma vstupního signálu (Hz).
Na druhé straně je dynamický rozsah ideálního ADC s rozlišením N bitů definován jako Dr = (6,02 N + 1,76) dB
Pomocí těchto dvou vztahů je snadné určit minimální přípustnou rychlost vzorkování pro konkrétní případ.
Pokud tedy vyberete bitovou velikost ADC N = 12 a s výhradou šířky pásma signálu Fa = 100 Hz, pak je pro kvantizační frekvenci Fs = 500 Hz nutné implementovat horní propust filtr 5. řádu.
Protože pořadí filtrů je určeno počtem kaskád v cestě, je žádoucí uspořádat 3 až 5 kaskád před ADC konverze signálu v cestě.
Vzorkovací frekvence je obvykle násobkem síťové frekvence. Tato volba dále stanoví, že při zpracování signálů je snadnější implementovat digitální filtry pro různé účely (například filtr pro potlačení rušení sítě).
Ve vstupní části moderních elektrokardiografů musí být několik dalších subsystémů, jejichž přítomnost výrazně zvyšuje pohodlí při práci se zařízením a bezpečnost zařízení.
Je třeba si uvědomit povinnou potřebu ochranného obvodu před účinky pulzů defibrilátoru. Požadovaná potřeba obvodů, které sledují skutečnost dobrého elektrodového překrytí.
(Vytváří se nový standard a požadavek na sledovací systém pro „elektrodovou čepel“ se stává závazným.)
V současné době existují pro řadu specializovaných zařízení požadavky na ochranu proti nárazu "elektrického nože".

Přednášky č. 3 - 4

Zajištění bezpečnostních požadavků elektrokardiografů.

Aby byly splněny všechny bezpečnostní požadavky, je třeba pečlivě promyslet návrh a schéma zapojení zdravotnických prostředků. Výrobky musí být navrženy a vyrobeny tak, aby nehrozilo nebezpečí úrazu elektrickým proudem, a to jak v jejich normálním stavu, tak při jediném porušení.
Z hlediska vývoje elektrokardiografů jsou kladeny zvláštní požadavky na zajištění ochrany proti defibrilátoru a zajištění odpovídající třídy pro elektrickou bezpečnost.
Podle GOST R 50267.25—94,-
"Na jedné straně lze docela přesvědčivě tvrdit, že elektrokardiografy jsou k pacientovi připojeny pouze na krátkou dobu diagnostických výkonů a že z hlediska čistě časových charakteristik není pravděpodobnost tohoto procesu shodného s použitím defibrilátoru příliš vysoká. Navíc, protože elektrokardiografy se používají pro diagnózy v raných stádiích nemoci, jejich použití neznamená, že pacient má skutečně nějakou srdeční poruchu.
Existují však i příklady, kde je diagnóza a defibrilace EKG stejná, v tomto případě je elektrokardiograf, jeho elektrody a elektrody do značné míry vystaveny účinnému napětí defibrilátoru..
Kromě toho je po prvním takovém incidentu téměř jisté, že elektrokardiograf bude použit současně s druhým nebo jakýmkoli dalším pokusem o defibrilaci pacienta, aby zjistil, co se stane. Pravděpodobnost, že se tyto dva produkty používají společně, je proto větší, než by se mohlo na první pohled zdát.
.... Není pochyb o tom, že taková možnost existuje a že by měly být stanoveny požadavky na ochranu proti defibrilaci. V takovém případě by měla být v záznamu na krátkou dobu jasná stopa, což by lékaři nebo provozovateli naznačovalo, že dochází k defibrilaci. Tato stopa musí být viditelná po dobu 10 s během defibrilace..
Pokud je elektroda zdravotnického elektrického zařízení aplikována na hrudník nebo na trup pacienta přibližně uvnitř oblasti pokryté defibrilátorovými elektrodami, napětí, pod kterým tato elektroda padá, závisí na jeho poloze, ale toto napětí je obvykle menší než napětí defibrilátoru v klidovém režimu. Bohužel je nemožné určit o něco méně, protože elektroda může být kdekoli v této oblasti, včetně oblastí přímo sousedících s jednou z defibrilátorových elektrod. Z bezpečnostních důvodů je tedy nezbytné stanovit, aby taková elektroda a produkt, ke kterému je připojena, vydržely plné napětí defibrilátoru a aby se ukázalo, že je to napětí otevřeného obvodu defibrilátoru, protože elektroda nemusí velmi dobře kontaktovat pacienta..
Působnost normy (GOST R 50267.25-94) je formulována tak, aby zahrnovala požadavky na elektrokardiografy, nejčastěji používané pro odstraňování elektrokardiogramu z těla pacienta..
Norma se nevztahuje na zvláštní typy elektrokardiografů, pro které by se mělo dále zkoumat; kterým se stanoví minimální požadavky na bezpečnost. Pokud však neexistují soukromé normy pro výrobky těchto kategorií, lze tuto normu použít a sloužit jako vodítko pro příslušné bezpečnostní požadavky..
Podle bezpečnostních pravidel:
Výrobky s externím napájením se v závislosti na způsobu ochrany pacienta a personálu před úrazem elektrickým proudem dělí na bezpečnostní třídy:
Výrobky třídy I, které mají kromě hlavní izolace zařízení, které je svorkou na výrobcích s trvalým připojením k síti nebo kontaktují výrobky s napájecím kabelem se zástrčkou a které se používají k připojení přístupných kovových částí k vnějšímu uzemňovacímu zařízení;
Výrobky třídy II, které mají kromě základní izolace další;
Výrobky konstruované pro napájení z izolovaného zdroje proudu se střídavým napětím nepřesahujícím 24 V.
Pokud je produkt pro dobíjení interního zdroje napájení navržen tak, aby byl připojen k externímu zdroji energie, vztahuje se na produkty s externím zdrojem napájení.
Výrobky třídy II mohou mít zesílenou izolaci namísto primární a sekundární izolace..
Výrobky třídy II nemají ochranná uzemňovací zařízení, ale mohou mít terminál nebo kontakt pro funkční uzemnění nebo terminál pro připojení k systému vyrovnávání potenciálu.
Výrobky se v závislosti na stupni ochrany proti úrazu elektrickým proudem dělí na typy bezpečnosti:
B - mající vysoký stupeň ochrany;
BF - s vysokým stupněm ochrany a izolovanou pracovní částí;
CF - s nejvyšším stupněm ochrany a izolovanou pracovní částí.
Produkty v závislosti na povaze komunikace s pacientem se dělí na:
výrobky bez pracovní části;
výrobky s pracovní částí, které nemají elektrický kontakt se srdcem;
výrobky s pracovní částí, které mají elektrický kontakt se srdcem;

výrobky bez pracovní části, určené k propojení s výrobky s pracovní částí.

Obrázek 11. Příklad ochranného obvodu vstupních obvodů elektrokardiografu před účinky pulzů defibrilátoru.

Taková implementace je docela standardní přístup a používá se téměř všude v elektrokardiografech..

Prvky NC1 a NC2 jsou v tomto případě svodiče na Urab = 230 V.
Diody použité v obvodu musí projít proudem alespoň 1 A.
Taková schémata jsou téměř univerzálně distribuovaná, spolehlivá, ale jsou pouze první, předběžnou, kaskádou ochrany. Dále by měly být implementovány následné ochranné řetězce, obvykle uspořádané již na hlavní desce zařízení.
Moderní elektrokardiografická zařízení jsou téměř univerzálně vyráběna podle třídy elektrické bezpečnosti II a typu CF. Tyto zvýšené požadavky na zařízení jsou relevantní a vysvětlitelné. Pokud jde o bezpečnost a zdraví pacientů, žádné zvýšené požadavky nejsou zbytečné.


Obrázek Realizace izolace uzlů zařízení pro bezpečnost.
Zkoušejte napětí.

Editoval A. Arakcheev a A. Sivachev V..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Ischémie
    Prevence mrtvice: jak se vyhnout a co znamená
    Včasná prevence mozkové příhody může zabránit rozvoji této patologie v 80% případů. Krátce si povíme o příčinách nemoci, kterým musíme zabránit..Účinná prevence mozkové mrtvice není možná bez znalosti příčin tohoto onemocnění.
  • Ischémie
    Berou armádu s hypertenzí?
    Berou do armády s hypertenzí? Je odloženo z volání do služby pro lidi s vysokým krevním tlakem?Hypertenze je populární název pro hypertenzi. Vyznačuje se trvalým zvýšením krevního tlaku.
  • Leukémie
    Mohu jíst sušené meruňky s cukrovkou
    Správná dieta pro cukrovku ovlivňuje stav pacienta a účinnost léčby. Při sestavování nabídky se bere v úvahu obsah cukru v produktu a jeho glykemický index, jakož i individuální pocity pacienta.

O Nás

Droga "Ascorutin" - proč je předepisována? Odpověď na tuto otázku najdete v materiálech tohoto článku. Kromě toho budeme hovořit o tom, jak nalákat tento nástroj, jaké kontraindikace má, existují nějaké vedlejší účinky atd..


Název parametru