Struktura oběhového systému dolního těla

Krev s kyslíkem ze srdce vstupuje do dolní části těla sestupnou aortou, obrovskou elastickou tepnou, která vede před páteří... [Přečtěte si níže]

Visertální větve aorty

Viscerální větve břišní aorty dodávají životně důležitým orgánům břišní dutiny krev. První viscerální větev, oddělená od břišní aorty celiakie, je rozdělena na levé žaludeční, splenické a běžné jaterní tepny. Krev z levého žaludku se setkává s krví z pravé žaludeční tepny a poskytuje jícen a žaludek.
Slezina dodává krev slezině a je dále rozdělena na tepnu slinivky břišní, levou gastrointestinální a krátkou žaludek pro zásobení krve žaludkem, slinivkou a omentem. Běžné játra také generují tři větve - jaterní, pravou žaludeční a gastroduodenální tepny, které dodávají krev do jater, žlučníku, žaludku a dvanáctníku..

Druhou viscerální větví břišní aorty je mezenterická tepna (horní), která se rozvětvuje do dolní pankreatoduodenální, ileum a jejunum, ileum - tlustého střeva a pravé a střední tlusté střevo. Roztahují se po břišní dutině a dodávají krev slinivce břišní, tenkého a tlustého střeva..

Pod nadřízeným mezenteric jsou adrenální, ledvinové a gonadální tepny. Odcházejí ve dvojicích z břišní aorty pro přísun krve do nadledvinek, ledvin a gonád. U mužů je gonadální a varlete, která sestupuje skrz šňůru a dodává krev do varlat a epididymis. U žen dodává vaječníková tepna krev do vaječníků, vejcovodů a dělohy.


Nejnižší viscerální tepna je dolní mezenterická tepna, která je rozdělena na levou kolickou tepnu, sigmoidní a rektální tepnu. Každá z těchto větví se rozprostírá skrz břišní dutinu a dodává krev do tlustého střeva a konečníku..

Tři břišní větve - dolní bránice, bederní a střední sakrální - sahají od břišní aorty k podpoře tkání stěn těla. Dolní diafragmatické tepny se oddělují od aorty, těsně pod kmenem celiakií a dodávají krev svaly bránice břicha. Ve spodní části zad se od břišní aorty odbočují čtyři páry bederních tepen a přenášejí krev do prvních čtyř bederních obratlů, míchy a tkání v dolní části zad. Střední sakrální tepna přenáší krev z břišní aorty do křížové kosti, ocasní kosti a okolní tkáně.

Na spodním konci břicha je břišní aorta rozdělena na levou a pravou obyčejnou iliální tepnu, která prochází pánví a přenáší krev do boků. Větve společné iliakální, vnitřní iliální tepny, dodávají krev do orgánů a tkání pánve, včetně močového měchýře a reprodukčních orgánů pánve.

Žilní krev se vrací z tkání těla a shromažďuje se v mnoha dolních žilách těla podél cesty k srdci. Krev z nohou a pánve prochází běžnými iliacními žilami, které se v břiše kombinují a vytvářejí dolní dutou žílu. Jedna z největších žil v těle, spodní vena cava stoupá žaludkem a zvyšuje krev z břišních orgánů na cestě k srdci. Krev z dolní části zad a pánve se spojuje s dolní dutou žílou lumbální a gonadální žíly. Ledviny a nadledviny vracejí krev do srdce ledvinami a nadledvinami, zatímco bránice vrací krev skrz dolní bránice.


Žilní krev vracející se z trávicí soustavy se řídí speciální cestou známou jako portálový systém. Mnoho malých žil a žil, které sahají od zažívacích orgánů, se sloučí do splenických a vyšších mezenterických žil, které po sloučení vytvoří jaterní portální žílu.
Hepatální portální žíla nese krev do jater, kde prochází mnoha malými sinusoidy obklopujícími hepatocyty nebo jaterní buňky.
Průchod krve sinusoidy umožňuje hepatocytům akumulovat a metabolizovat živiny a chemikálie, které jsou absorbovány v trávicím systému. Po průchodu játry vstupuje krev do jaterních žil, než vstoupí do dolní duté žíly.

Nejlepší cvičení pro stagnaci krve v pánevních orgánech u žen

Ahoj milí čtenáři! Krevní oběh v pánevních orgánech je jedním z hlavních gynekologických problémů. Všichni víme, že pro zdraví těla potřebuje normální stravu a živiny, jak víme, pocházejí z krve. Klíčem ke zdraví je proto dobrý přísun krve.

U pánevních orgánů, kde je v malém prostoru tolik orgánů, hraje důležitou roli dobré zásobování krví. Tato křehká rovnováha však může být naštvaná, což způsobí celou řadu „ženských“ nemocí. Funkce a mechanismus oběhového systému v malé pánvi, jakož i možná porušení - to je to, co byste měli vědět lépe!

Proč je to tak důležité - dobrý krevní oběh

Krevní oběh přímo ovlivňuje stav orgánů a tkání. Nedostatečný průtok krve do orgánů způsobuje ischemii a úplné zastavení způsobuje nekrózu nebo smrt. Systém dodávky krve obsahuje 2 složky: arteriální a žilní.

Arteriální cévy přinášejí do orgánů krev bohatou na kyslík a živiny, nasycují vše, co potřebujete - bílkoviny, tuky, uhlohydráty, vitamíny, stopové prvky v každé oblasti těla. Intenzita tohoto procesu bude určovat úroveň práce jednoho nebo jiného orgánu a systému v těle: v reprodukčním systému je krev bohatá na kyslík a živiny nezbytná pro syntézu hormonů, zrání vajíček a později také nesoucí plod..

Žilní cévy nesou škodlivé produkty rozkladu, toxiny, oxid uhličitý a další metabolity z těla, žilní krev je chudá na kyslík. Zvýšení množství této krve v orgánu povede k hromadění metabolických produktů a intoxikaci těla.

Sloučeniny vytvořené během oxidačního procesu jsou zvláště negativně ovlivněny a způsobují poškození tkáně. V genitáliích jsou buňky zvláště citlivé na takové negativní účinky. V kanálu je také udržováno kyselé prostředí..

Spolu s nedostatkem kyslíku a živin to přispívá k aktivaci tkáňové sklerózy, tj. Náhradě pojivové tkáně. Jinými slovy, orgán jednoduše zahyne. Proliferativní procesy, hormonální hladiny začínají trpět. Překážka výtoku také ovlivňuje fungování reprodukčního systému a nedostatek krevního toku.

Arteriální krev živí buňku se vším nezbytným pro její dobré fungování a žilní spolu s lymfou pomáhá čistit životně důležité produkty a toxiny, pokud krev nepřijde dobře, buňka hladoví a oslabuje, stává se poddajnou pro bakterie a viry a pokud žilní odtok a lymfa nefungují dobře, pak dusil toxiny, které také nepřispívá ke zdraví.

Proto je dobrý a správný krevní oběh tak důležitý pro buněčný, orgánový a tělesný systém jako celek..

Funkce krevního oběhu v pánvi

Krvné zásobení pánve se provádí z tepen pocházejících z břišní aorty. Tato velká loď přiléhá k páteři v bederní oblasti, odkud od ní odcházejí 2 velké větve: iliakální větve, z nichž každá je rozdělena na vnější a vnitřní.

Ten vnější vyživuje dolní končetiny a vnitřní - orgány malé pánve. Tato větev „dělá svou cestu“ mezi svaly a vnitřními orgány a vstupuje do genitálií ze strany a shora, rozděluje se na různé menší větve.

Když se podíváte na topografickou anatomii pánve, můžete vidět, jak stav okolních orgánů: střeva, močový měchýř, ovlivňují stav cév. Změna objemu těchto částí může způsobit stlačení zásobovacích a dodávacích nádob.

Tyto větve jsou také velmi citlivé na změny tlaku v nejmenší pánvi. Ischémie v cévách pánevní rychle způsobuje narušení orgánů, protože schopnost kompenzovat nedostatek krve k dalšímu obtoku větví je minimální..

Příčiny stagnace v pánvi

Přetížení pánve může být způsobeno jak nemocemi, tak špatnými návyky žen a životním stylem.

Zakřivení páteře a pánevních kostí

Páteř a pánevní kosti se podílejí na tvorbě „cest“ pro výživné cévy. Pokud je páteř zakřivená a kosti pánevního prstence jsou zdeformovány, změní se tato cesta. Plavidla nejsou přizpůsobena takovým změnám, protože nemohou jít jinak nebo radikálně změnit svou polohu.

Proto s výčnělky (kýly), patologickými zlomeninami obratlů, stejně jako poranění pánvových kostí, může být narušen přívod krve do hlavních dálnic pánve..

Nesprávné držení těla

Tento faktor plyne hladce z předchozích, pouze nesprávné držení těla zakřivuje páteř v čase nebo je jejím důsledkem. V každém případě, kromě samotné změny normální struktury, dochází ke zvýšení svalového tónu - cévy jsou jednoduše komprimovány.

Jak učinit vaši pozici královskou a rovnoměrnou a záda krásnou a zdravou, přečtěte si zde.

Hypodynamia

Nedostatek pohybu v těle způsobuje obecné snížení tónu všech cév a z pánve se žilní výtok zhoršuje. Sedavý životní styl vede ke stagnaci krve. I pod vlivem gravitace se krev v cévách hromadí ve spodních bodech těla, a to je jen v malé pánvi. Svalový tonus je narušen, metabolismus se snižuje.

Těsné oblečení

Těsné oblečení způsobuje stlačení měkkých tkání v břiše. To nevede k prudkému nárůstu tlaku v pánvi, ale přispívá to ke krátkodobým ischemickým změnám.

Těsné pásy a kalhoty ztěžují odtok žil.

To je jeden z důvodů, proč v minulosti dívky a ženy vždy nosily sukně a kalhoty byly pro muže oblečení..

Prodloužená sexuální abstinence

Dlouhodobý nedostatek sexu negativně ovlivňuje přísun krve do pánevních orgánů. Při pohlavním styku se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek, které přispívají k normalizaci krevního oběhu v reprodukčním systému..

Svaly vagíny a pánevního dna řídí mechanické působení. To snižuje přetížení a podporuje lepší okysličování (přívod kyslíku). Je dokázáno, že absence normálního sexuálního života může vést k zánětlivým onemocněním vnitřních pohlavních orgánů i bez infekčního agens, důvod je stagnující.

Nadýmání

Chronická tvorba plynu v zažívacím systému vede k nadýmání: střevní smyčky se zvětšují v důsledku expanze plynu, jsou tvrdé a vyvíjejí tlak na okolní struktury, včetně poškození krevního oběhu. Za podmínek plynatosti je normální žilní výtok nemožný, a proto žilní krev v orgánech reprodukčního systému stagnuje a krevní tok je obecně narušen.

Nádory pánevních orgánů

Tumorové procesy v pánvi působí dynamicky a způsobují tlak a zúžení. Jejich negativní účinek však nekončí: zhoubné novotvary „přetahují“ hlavní cévní tok na sebe a také rostou do okolních orgánů a tkání, což vede k narušení přísunu krve.

Vzpírání

Vzpírání a kulturistika jsou pro ženy nebezpečným sportem právě kvůli vysoké hmotnosti při námaze. Vzpírání pomáhá zvyšovat nitrobřišní tlak, což ztěžuje arteriální a zejména žilní průtok krve.

Plavidla v době nejvyššího bodu napětí podléhají deformacím tlaku a deformace způsobeným poklesem tlaku, což v konečném důsledku výrazně zhoršuje jejich tón. Proto je důležité posílit svaly pánevního dna speciálními cvičeními před cvičeními na vzpírání. Psal jsem o nejužitečnějších a nejefektivnějších doma. Teprve pak můžete začít cvičit se zátěžemi.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je systémová vaskulární léze, která je spojena s ukládáním cholesterolových plaků v nich. Tyto útvary se často objevují v místě větvení tepen a dochází k potížím s průtokem krve. Běžné narušení metabolismu lipidů může způsobit ukládání těchto plaků v pánevních cévách. Ischémie poroste pomalu.

Vaskulitida

Tato patologie je spojena s autoimunitním poškozením cév nebo imunitními komplexy: tělo začíná napadat samo sebe. Cévy se zanícují, což významně narušuje pohyb krve skrz ně. Také se mění vlastnosti samotné krve: sklon k zahušťování může způsobit trombózu.

Kouření

Tento faktor není určující pro poškození krevních cév a celého procesu zásobování krví, ale přispívá k systémové vazokonstrikci, tj. K vaskulárnímu spasmu. a také přispívá k ateroskleróze, v důsledku čehož naše cévy nejsou elastické, což narušuje krevní oběh a výživu tělesných tkání, včetně pánve.

Obezita

Tento stav vede ke změně metabolismu a ke zvýšení hmotnosti. U žen obezita často začíná zvýšením kyčlí a břicha. Hromadění tuku pevně leží s „polštářem“ kolem místa, kde plavidla vstupují do malé pánve.

Kromě toho tuková tkáň vyžaduje vaskularizaci (přísun krve). Plavidla tedy začnou vyživovat její krev a snižují tak tok do vnitřních orgánů.

Pokud se ženský tuk hromadí v břiše, stranách nebo zádech, bude pro vás užitečné přečíst si, jak jíst, abyste zhubli v žaludku a stranách.

Jak zlepšit krevní oběh

Chcete-li zlepšit krevní oběh v pánvi, musíte změnit svůj životní styl, jíst tak, aby pomáhalo udržovat cévy pružné, čisté a nikoli husté krve, a také se zapojit do zvláštních cvičení, která přispívají k dobrému krevnímu oběhu v reprodukčních orgánech. V špetce, léky jsou předepsány zlepšit tok krve a zředit krev, jestliže nutný..

Obecná doporučení

Ke zlepšení průtoku krve by mělo:

  • vést aktivní životní styl: denní procházky, sport alespoň 2 hodiny týdně;
  • vést pravidelný, chráněný sexuální život;
  • Nekouřit;
  • dobře spát nejméně 8 hodin denně;
  • jíst správně (vyhýbat se mastným, smaženým, moukám, kořenitým a přísným stravovacím omezením - strava by měla být vyvážená a racionální);
  • nosit volné oblečení vyrobené z přírodních tkanin;
  • léčit gastrointestinální choroby, aby se zabránilo rozvoji nadýmání;
  • nezvedejte více než 4 kg hmotnosti.

Velká pozornost je věnována metodám zlepšování krevního oběhu v reprodukčních orgánech a jejich významu v jeho přednáškách, gynekolog Zhgareva TUT.

Cvičení

Zvláštní cvičení Kegel přispívají ke zlepšení průtoku krve v pánevní dutině, psal jsem podrobněji o cvičeních doma. Zvyšují tón svalů pánevního dna a stimulují průtok krve v oblasti genitálií.

Před provedením komplexu musíte najít sami „svaly“: představte si, že opravdu potřebujete používat toaletu, ale musíte vydržet a napnout svaly - to jsou svaly, které je třeba trénovat v Kegelových cvičeních. Lze je provádět kdykoli a kdekoli. Zde jsou možnosti pro takovou gymnastiku:

  1. Rychle se zkraťte a uvolněte svaly 10krát, zastavte na 10 sekund a opakujte znovu. Proveďte 3-5 opakování.
  2. Při dýchání: při inspiraci komprimujte svaly velkou silou, vydržte 3-5 sekund a pomalu se uvolňujte, když vydechujete. Opakujte 4-5 krát.
  3. Reverzní síla: při vdechování stiskněte pomalu, pozastavte se a ostře se uvolněte při výdechu, opakujte 4-6krát.
  4. Hold: napněte svaly co nejvíce a zůstaňte 10 sekund, pak relaxujte, opakujte 3-5 krát s postupným zvyšováním doby zpoždění.
  5. Zvedání: postupně se svaly stahují, jako by „stoupaly“ po dobu 15 sekund, poté pomalu relaxovaly ve stejném režimu.

Pro cvičení Kegel si můžete zakoupit speciální vaginální koule. Jsou umístěny do vagíny, úkolem školení je zabránit jim, aby během cvičení vypadly. Některé možnosti jsou k dispozici v režimu vibrací..

Gymnastika

Kromě speciálních cviků existují i ​​obecné posilovací svaly pro břicho a perineum:

  1. Gluteal bridge: lehněte si na záda a položte nohy na podlahu, zvedněte pánev výše, aniž byste sundali nohy z podlahy, zůstaňte ve výšce 10 sekund, jděte dolů.
  2. Otočení kyčle: Postavte se vzpřímeně, položte ruce na boky, umyvadlo nejprve otočte ve směru hodinových ručiček, poté proti směru hodinových ručiček po dobu 2 minut a poté opakujte rotaci s „osmi“.
  3. Jízdní kolo: lehněte si na záda, zvedněte nohy a pohybujte je vleže, simulujte kolo.
  4. Nůžky: ve stejné poloze, aby se nohy spojily dohromady, přičemž se holení několik po sobě přenese „nůžkami“.
  5. Srovnávání nad hlavou: v poloze na břiše zvedněte nohy kolmo k podlaze, spojte je a zvedněte je ve vysunuté poloze..

Mezi sportovní aktivity patří plavání a vodní aerobik, kde jsou všechny svaly osladené a napětí je uvolněno. Pro protažení a zlepšení pružnosti je vhodné navštěvovat jógu, některé asany jsou zaměřeny na uvolnění svalů pánve a zlepšení prokrvení.

Podívejte se na některá další dobrá cvičení pro zlepšení oběhu v pánevních orgánech.!

Léky

K odstranění poruch toku krve můžete použít různé skupiny léků, ale pouze podle pokynů lékaře:

  • Hormonální léky - pro léčbu následků poruchy toku krve v reprodukčních orgánech je to v nejextrémnějším případě, že používáme jak léčbu, tak léky mají závažné vedlejší účinky, zejména hormonální.
  • Antispasmodika - redukce svalového křeče (No-spa, Drotaverin, Papaverine).
  • Pentoxifylin je vaskulární lék. Zlepšuje průtok krve ve vnitřních orgánech.
  • Statiny - mají účinek snižující lipidy, jsou indikovány zvýšením cholesterolu, přispívají k čištění krve.
  • Vitaminová terapie, včetně vitamínu E - její nedostatek přispívá ke srážení krve.
  • Vitamíny C a K - podporují zahušťování krve, zpívané ve stravě s hustou krví, je žádoucí je zahrnout minimálně.

Kromě toho, tekutost krve, a tedy i její snazší pohyb v cévách, je usnadněna začleněním určitých produktů do stravy, například:

Krevní oběh v pánvi je pro zdraví žen nesmírně důležitý. Chcete-li jej udržet v dobrém stavu, musíte dodržovat jednoduchá pravidla zdravého životního stylu a sledovat zdravotní stav nejen reprodukčních orgánů, ale i dalších orgánů v pánvi..

Přečtěte si také článek o potravinách pro mládež a krásu ženy, který je velmi důležitý pro udržení krve ve zdravém stavu, krev by měla být čistá, tekoucí a ne tlustá, což jí umožňuje rychleji a volněji se pohybovat přes cévy.

Výživa hraje obrovskou roli ve zdraví krevních cév, ve vysoce kvalitní krvi, a tedy v dobrém krevním oběhu. Podrobněji o potravinách pro cévní zdraví jsem napsal ZDE.

Na pohyb krve má velký vliv také stav pohybového aparátu a fyzická aktivita ženy. Chcete-li zlepšit průtok krve ženskými orgány, musíte vést aktivní životní styl. Pro posílení svalů a krevních cév je užitečné provádět speciální cvičení a regenerační gymnastiku a jíst správně.

Brzy se uvidíme! Přihlaste se k odběru novinek na blogu, sdílejte je s přáteli a zůstaňte naladěni - máme pouze nejnovější a nejnovější zprávy pro vaši krásu a zdraví!

Pánevní orgány a stěny

Hlavními pánevními tepnami jsou vnější a vnitřní iliální tepny (a. Iliaca externa et interna), které sahají od běžné iliální tepny (a. Iliaca communis). A. iliaca interna pochází ze společné iliální tepny, prochází dovnitř z m. psoas major a zamíří dolů a dopředu. Kmenový kmen je krátký (3 až 4 cm) a vydává větve parietální a viscerální. Parietální větve vnitřní iliální tepny: iliakální bederní tepna (a. Iliolumbalis); laterální sakrální tepny (aa.sacrales laterales); obstrukční tepna (a. obturatoria); horní (a. glutea superior) a dolní gluteální arterie (a. glutea nižší). Parietální větve zásobují pánevní a glutální svaly.

Viscerální větve vnitřní iliální tepny: pupeční tepna (a. Umbiiicalis), poskytující tepny močového měchýře; dolní močová tepna močového měchýře (a. vesicalis nižší); děložní tepna (a. děloha); střední rektální tepna (a. rectalis media); vaginální tepna (a. vaginalis); vnitřní genitální tepna (a. pudenda interna). Viscerální větve jsou určeny pro přísun krve do vnitřních orgánů umístěných v pánevní dutině, což dokazuje jejich jména.

Žíly. Parietální větve vnitřní iliální tepny jsou doprovázeny jednou, často dvěma, stejnými jmény. Viscerální větve tvoří dobře definované žilní plexy kolem orgánů. Existují žilní plexus močového měchýře (plexus venosus vesicalis), prostaty (plexus venosus prostaticus), dělohy (plexus venosus uterinus), vagíny (plexus venosus vaginalis) a konečníku (plexus venosus rectalis). Krev z těchto plexů vstupuje do systému dolní duté žíly. Žíly z konečníku, zejména v. rectalis superior, přes spodní mezenterický žilní tok do portální žíly, vv. rectales mediae et inferiores - do systému spodní vena cava. Jsou vzájemně propojeny a vytvářejí portakální anastomózy.

Lymfatické uzliny. V pánevní dutině se rozlišují parietální a viscerální lymfatické uzliny. Parietální lymfatické uzliny jsou lokalizovány podél obyčejných a vnějších ilických tepen a odebírají lymfatiku z dolní končetiny, gluteální oblasti, dolní poloviny břišní stěny, povrchových vrstev perineu a z vnějších genitálií. Druhá skupina parietálních uzlů doprovází vnitřní iliální tepnu a odebírá lymfu z většiny pánevních orgánů. Třetí skupina uzlů leží na předním povrchu křížové kosti u předních sakrálních otvorů. Sakrální lymfatické uzliny přijímají lymfu ze zadní stěny pánve a konečníku. Viscerální lymfatické uzliny se nacházejí v blízkosti pánevních orgánů a nazývají se peri-vezikulární, perinatální, perinaginální a peri rektální. Odtok z nich vede do uzlů doprovázejících vnitřní iliální tepnu. Odcházející lymfatické cévy pánevních regionálních lymfatických uzlin jsou směrovány do lymfatických uzlin ležící na dolní vena cava, aorta a dolní mezenterické tepně.

Nervy. Plexus sakrálního nervu je umístěn na svalu piriformis a je tvořen předními větvemi IV, V bederní a I, II, III sakrálních mích. Krátké svalové větve (r. Musculares), n. gluteus superior, n. gluteus nižší, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Tyto nervy z pánevní dutiny přes supra- a sub-piriformní otvory vystupují do gluteální oblasti. Společně s nimi skrze foramen infrapiriforme odchází genitální nerv (n. Pudendus), který se po krátké vzdálenosti společně s plavidly stejného jména vrací do pánevní dutiny prostřednictvím foramen ischiadicum minus. Genitální nerv vzniká z I-IV sakrálních nervů a poskytuje řadu větví inervujících vnější svěrač řiti, perineální svaly, kůži zadního povrchu šourku a stydké pysky, glans penis (clitoridis). N. pudendus je komplexní nerv, protože ve svém složení existují vedle somatických a sympatických vláken také parasympatické. Na boční stěně pánve, pod linea terminalis, prochází nervový obturator (n. Obturatorius). Vychází z bederního plexu (LII-IV), proniká do obturatorního kanálu a dále na stehno, inervuje kyčelní kloub, všechny aduktory stehna a kůže nad nimi.

Femorálně-genitální nerv (n. Genitofemoralis) také pochází z bederního plexu a je rozdělen do dvou větví. První větev - genitál (r. Genitalis) - perforuje zadní stěnu tříselného kanálu a připojuje se k spermatickému šňůře, inervující m. cremaster a testikulární membrány, druhá - femorální větev (r. femoralis) jde do tříselného vazu, který se rozvětvuje v kůži stehna.

Sympatická inervace pánevních orgánů se provádí ze sakrálních uzlů sympatického kmene; centrum parasympatické inervace je nuc. parasympathicus sacralis S2-S4 segmenty míchy. Sakrální uzly sympatického kmene jsou reprezentovány 4 uzly ležícími podél středního okraje předních sakrálních otvorů. Řada větví se od nich odchyluje a tvoří spolu s větvemi dolního mezenterického plexu nižší hypogastrický nebo pánevní plexus (plexus hypogastricus inferior, s. Plexus pelvinus). Z tohoto plexu vznikají sekundární plexy, inervující močový měchýř (plexus vesicales), prostata (plexus prostaticus), semenné váčky a vas deferens (plexus deferentialis), kavernózní těla penisu (nn. Cavernosi penis), konečník (plexus rectalis) u žen, dělohy, vaječníků a vagíny (plexus uterovaginalis). Kromě toho parietální větve sympatických kmenových uzlů kmene (r. Communicantes grisei) zásobují somatické nervy postganglionickými vlákny dosahujícími ke stěnám pánve..

Parasympatická inervace je představována vlákny, které tvoří přední kořeny sakrálních spinálních nervů II-IV tvořících plexus sacralis. Tato vlákna jsou oddělena od plexu ve formě vnitřních nervů pánve (nn. Splanchnici pelvini) a jsou posílána do plexus hypogastricus nižší, inervující pánevní orgány. Nn. splanchnici pelvini také obsahují vazodilatační vlákna - nn. erigentes - pro kavernózní těla penisu (clitoris), způsobující erekci.

Krev pánevního krve u žen

Hlavními pánevními tepnami jsou vnější a vnitřní iliální tepny (a. Iliaca externa et interna), které sahají od běžné iliální tepny (a. Iliaca communis). A. iliaca interna pochází ze společné iliální tepny, prochází dovnitř z m. psoas major a zamíří dolů a dopředu. Kmenový kmen je krátký (3 až 4 cm) a vydává větve parietální a viscerální. Parietální větve vnitřní iliální tepny: iliakální bederní tepna (a. Iliolumbalis); laterální sakrální tepny (aa.sacrales laterales); obstrukční tepna (a. obturatoria); horní (a. glutea superior) a dolní gluteální arterie (a. glutea nižší). Parietální větve zásobují pánevní a glutální svaly.

Viscerální větve vnitřní iliální tepny: pupeční tepna (a. Umbiiicalis), poskytující tepny močového měchýře; dolní močová tepna močového měchýře (a. vesicalis nižší); děložní tepna (a. děloha); střední rektální tepna (a. rectalis media); vaginální tepna (a. vaginalis); vnitřní genitální tepna (a. pudenda interna). Viscerální větve jsou určeny pro přísun krve do vnitřních orgánů umístěných v pánevní dutině, což dokazuje jejich jména.

Žíly. Parietální větve vnitřní iliální tepny jsou doprovázeny jednou, často dvěma, stejnými jmény. Viscerální větve tvoří dobře definované žilní plexy kolem orgánů. Existují žilní plexus močového měchýře (plexus venosus vesicalis), prostaty (plexus venosus prostaticus), dělohy (plexus venosus uterinus), vagíny (plexus venosus vaginalis) a konečníku (plexus venosus rectalis). Krev z těchto plexů vstupuje do systému dolní duté žíly. Žíly z konečníku, zejména v. rectalis superior, přes spodní mezenterický žilní tok do portální žíly, vv. rectales mediae et inferiores - do systému spodní vena cava. Jsou vzájemně propojeny a vytvářejí portakální anastomózy.

Lymfatické uzliny. V pánevní dutině se rozlišují parietální a viscerální lymfatické uzliny. Parietální lymfatické uzliny jsou lokalizovány podél obyčejných a vnějších ilických tepen a odebírají lymfatiku z dolní končetiny, gluteální oblasti, dolní poloviny břišní stěny, povrchových vrstev perineu a z vnějších genitálií. Druhá skupina parietálních uzlů doprovází vnitřní iliální tepnu a odebírá lymfu z většiny pánevních orgánů. Třetí skupina uzlů leží na předním povrchu křížové kosti u předních sakrálních otvorů. Sakrální lymfatické uzliny přijímají lymfu ze zadní stěny pánve a konečníku. Viscerální lymfatické uzliny se nacházejí v blízkosti pánevních orgánů a nazývají se peri-vezikulární, perinatální, perinaginální a peri rektální. Odtok z nich vede do uzlů doprovázejících vnitřní iliální tepnu. Odcházející lymfatické cévy pánevních regionálních lymfatických uzlin jsou směrovány do lymfatických uzlin ležící na dolní vena cava, aorta a dolní mezenterické tepně.

Nervy. Plexus sakrálního nervu je umístěn na svalu piriformis a je tvořen předními větvemi IV, V bederní a I, II, III sakrálních mích. Krátké svalové větve (r. Musculares), n. gluteus superior, n. gluteus nižší, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Tyto nervy z pánevní dutiny přes supra- a sub-piriformní otvory vystupují do gluteální oblasti. Společně s nimi skrze foramen infrapiriforme odchází genitální nerv (n. Pudendus), který se po krátké vzdálenosti společně s plavidly stejného jména vrací do pánevní dutiny prostřednictvím foramen ischiadicum minus. Genitální nerv vzniká z I-IV sakrálních nervů a poskytuje řadu větví inervujících vnější svěrač řiti, perineální svaly, kůži zadního povrchu šourku a stydké pysky, glans penis (clitoridis). N. pudendus je komplexní nerv, protože ve svém složení existují vedle somatických a sympatických vláken také parasympatické. Na boční stěně pánve, pod linea terminalis, prochází nervový obturator (n. Obturatorius). Vychází z bederního plexu (LII-IV), proniká do obturatorního kanálu a dále na stehno, inervuje kyčelní kloub, všechny aduktory stehna a kůže nad nimi.

Femorálně-genitální nerv (n. Genitofemoralis) také pochází z bederního plexu a je rozdělen do dvou větví. První větev - genitál (r. Genitalis) - perforuje zadní stěnu tříselného kanálu a připojuje se k spermatickému šňůře, inervující m. cremaster a testikulární membrány, druhá - femorální větev (r. femoralis) jde do tříselného vazu, který se rozvětvuje v kůži stehna.

Sympatická inervace pánevních orgánů se provádí ze sakrálních uzlů sympatického kmene; centrum parasympatické inervace je nuc. parasympathicus sacralis S2-S4 segmenty míchy. Sakrální uzly sympatického kmene jsou reprezentovány 4 uzly ležícími podél středního okraje předních sakrálních otvorů. Řada větví se od nich odchyluje a tvoří spolu s větvemi dolního mezenterického plexu nižší hypogastrický nebo pánevní plexus (plexus hypogastricus inferior, s. Plexus pelvinus). Z tohoto plexu vznikají sekundární plexy, inervující močový měchýř (plexus vesicales), prostata (plexus prostaticus), semenné váčky a vas deferens (plexus deferentialis), kavernózní těla penisu (nn. Cavernosi penis), konečník (plexus rectalis) u žen, dělohy, vaječníků a vagíny (plexus uterovaginalis). Kromě toho parietální větve sympatických kmenových uzlů kmene (r. Communicantes grisei) zásobují somatické nervy postganglionickými vlákny dosahujícími ke stěnám pánve..

Parasympatická inervace je představována vlákny, které tvoří přední kořeny sakrálních spinálních nervů II-IV tvořících plexus sacralis. Tato vlákna jsou oddělena od plexu ve formě vnitřních nervů pánve (nn. Splanchnici pelvini) a jsou posílána do plexus hypogastricus nižší, inervující pánevní orgány. Nn. splanchnici pelvini také obsahují vazodilatační vlákna - nn. erigentes - pro kavernózní těla penisu (clitoris), způsobující erekci.

U ženské pánve je krevní zásobení, inervace a zakrytí pobřišnice konečníku stejné jako u muže. Děloha a vagina jsou umístěny před konečníkem. Kříž leží za konečníkem. Lymfatické cévy konečníku jsou spojeny s lymfatickým systémem dělohy a vagíny (v hypogastrických a sakrálních lymfatických uzlinách) (obr. 16.4).

Močový měchýř u žen, stejně jako u mužů, leží za ochlupením. Za močovým měchýřem se nachází děloha a vagina. Smyčky tenkého střeva jsou připojeny k horní části močového měchýře pokrytého pobřišníkem. Po stranách močového měchýře jsou svaly, které zvyšují řiť. Spodní část močového měchýře leží na urogenitální bránici. Krevní zásobování a inervace močového měchýře u žen se vyskytuje stejným způsobem jako u mužů. Lymfatické cévy močového měchýře u žen, stejně jako lymfatické cévy konečníku, vytvářejí spojení s lymfatickými cévami dělohy a vagíny v lymfatických uzlinách širokého vazu dělohy a ilálních lymfatických uzlin.

Stejně jako v pánvi pánve pravý a levý ureter na hraniční úrovni protínají vnější iliakální a obyčejné iliální tepny. Přilehají k bočním stěnám pánve. V místě odchodu z vnitřních iliakálních tepen děložních tepen se uretery protínají. Dole v cervikální oblasti se znovu protínají s děložními tepnami, a pak ulpívají na vaginální stěně, po které proudí do močového měchýře.

Obr. 16.4. Topografie orgánů ženské pánve (od: Kovanov V.V., ed., 1987): I - vejcovod; 2 - vaječník; 3 - děloha; 4 - konečník; 5 - zadní vaginální fornix; 6 - přední vaginální fornix; 7 - vstup do vagíny; 8 - močová trubice; 9 - klitoris; 10 - stydký kloub; II - močový měchýř

Děloha v pánvi žen zaujímá polohu mezi močovým měchýřem a konečníkem a je nakloněna dopředu (anteversio), zatímco tělo a děložní čípek, oddělené isthmusem, vytvářejí přední úhel otevřený (anteflexio). Smyčky tenkého střeva přiléhají ke dnu dělohy. Děloha má dvě oddělení: tělo a krk. Část těla, která je vyšší než přítok do dělohy vejcovodů, se nazývá dno. Peritoneum, pokrývající dělohu před a za, se sbíhá po stranách dělohy a vytváří široké vazy dělohy. Děložní tepny jsou umístěny na základně širokého vazu dělohy. Vedle nich jsou hlavní vazy dělohy. Na volném okraji širokých vazů dělohy jsou vejcovody. Také vaječníky jsou fixovány k širokým vazům dělohy. Po stranách přecházejí do pobřišnice široké vazy, které pokrývají stěny pánve. Existují také kulaté vazy dělohy, které sahají od rohu dělohy k vnitřnímu otvoru tříslového kanálu. K děloze je přiváděna krev dvěma děložními tepnami ze systému vnitřních iliakálních tepen a také vaječníkovými tepnami - větvemi břišní aorty. Žilní výtok nastává přes děložní žíly do vnitřních iliakálních žil. Děloha z hypogastrického plexu je inervovaná. Odtok lymfy se provádí z děložního čípku do lymfatických uzlin ležících podél iliakálních tepen a sakrálních lymfatických uzlin z těla dělohy - do aortálních lymfatických uzlin.

Děložní přídavky zahrnují vaječníky a vejcovody.

Floplopian trubice leží mezi listy širokých vazů dělohy podél jejich horního okraje. Ve vejcovodu je umístěna intersticiální část, umístěná v tloušťce stěny dělohy, isthmus (zúžená část trubice), která přechází do rozšířené části - ampule. Na volném konci má vejcovod trychtýř s fimbriemi, který sousedí s vaječníkem.

Vaječníky jsou pomocí mezentérie spojeni se zadními listy širokého vazu dělohy. Ve vaječnících jsou izolovány děložní a trubkovité konce. Konec dělohy je připojen k děloze pomocí vlastního vazu vaječníku. Trubkový konec je připevněn k boční stěně pánve pomocí zavěšeného vazu vaječníku. Ve stejné době jsou samičky vaječníků umístěny ve vaječníku, což jsou deprese v boční stěně pánve. Tyto deprese jsou umístěny v rozdělení běžných ilických tepen na vnitřní a vnější. Nedaleko leží děložní tepny a uretry, které by se měly brát v úvahu při operacích dělohy.

Vagína se nachází v ženské pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem. Nahoře vagina přechází do děložního čípku a níže

otevírá se dírou mezi pyskami stydkých pysků. Přední stěna vagíny je úzce spjata se zadní stěnou močového měchýře a močovou trubicí. Proto se při prasknutí pochvy může vytvořit vesicovaginální fistula. Zadní stěna vagíny je v kontaktu s konečníkem. Klenby se liší od vagíny - dutin mezi děložním čípkem a stěnami vagíny. V tomto případě zadní konec hraničí s Douglasovým prostorem, který umožňuje přístup do rektální děložní dutiny přes zadní konec vaginy.

1. Krev do konečníku

2. Přívod krve do močovodu

3. Přívod krve do močového měchýře

4. Krvné zásobení semenného váčku

5. Přívod krve do prostaty

6. Krevní zásobení vaječníku

7. Krvné zásobení dělohy

8. Krev do pochvy

Konečník, konečník, je koncová část tlustého střeva; hromadí se a potom jsou z těla odstraněny výkaly. Konečník se nachází v pánevní dutině, jeho délka u dospělého je v průměru 15 cm a průměr se pohybuje od 2,5 do 7,5 cm. Séro a ocasní kost jsou umístěny za konečníkem, v přední části u mužů jsou prostata, močové cesty močový měchýř, semenné váčky a ampulky vas deferens, u žen - děloha a vagina.

Konečník není ve skutečnosti přímý, ale tvoří dva ohyby v sagitální rovině. Prvním z nich je sakrální ohyb, flexura sacralis, odpovídající konkávnosti křížové kosti; druhý je perineální ohyb, flexura perinealis, který se nachází v perineu (před kostrčí) a směřuje dopředu boulí. Obdélníkové ohyby ve frontální rovině jsou neměnné.

Část konečníku umístěná v pánevní dutině tvoří prodloužení v sakrální úrovni, které se nazývá rektální ampule, ampulla recti Úzká část střeva procházející perineem se nazývá anal (canal) canalis analis. Anální kanál ve spodní části má otvor, který se otevírá ven - konečník, konečník.

Horní stěny rekta (z dolní mezenterické tepny) a spárované střední a spodní rektální tepny (z vnitřní iliální tepny) se rozvětvují ve stěnách konečníku. Žilní krev proudí přes vynikající rektální žílu do portálního systému žíly (skrze dolní mezenterickou žílu) a středními a dolními rektálními žilami do dolní duté žíly (přes vnitřní iliální žíly).

Obr. 1. Konečník, konečník. (Přední stěna je odstraněna.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinusové anální; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfinkter anl extemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

Krevní cévy močovodu pocházejí z několika zdrojů. Ureterické větve (r. Ureterici) z renálních, ovariálních (testikulárních) tepen (a. Renalis, a. Testicularis, s. Ovarica) jsou vhodné pro horní část močovodu. Střední část močovodu je zásobována krví ureterovými větvemi (r. Ureterici) z břišní části aorty, ze společných a vnitřních iliakálních tepen. Do spodní části močovodu jděte větve (r. Ureterici) ze středních rektálních a dolních močových měchýřových tepen. Žíly močovodu proudí do bederní a vnitřní iliální žíly.

Močový měchýř se nachází v pánevní dutině a leží za ochlupením. Svým čelním povrchem čelí ochlupení ochlupení, ze kterého je vymezena vrstvou volné vlákniny ležící v posterolaterálním prostoru. Když je močový měchýř naplněn močí, jeho špička vyčnívá nad ochlupení na stydké ploše a přichází do styku s přední břišní stěnou. Zadní povrch močového měchýře u mužů přiléhá na konečník, semenné váčky a ampule vas deferens a spodní část je na prostatu. U žen je zadní povrch močového měchýře v kontaktu s přední stěnou děložního čípku a pochvy a spodní částí s urogenitální bránicí. Boční povrchy močového měchýře u mužů a žen hraničí se svalem, který zvyšuje řiť. Smyčky tenkého střeva jsou u mužů připevněny k hornímu povrchu močového měchýře a u dělohy u žen. Naplněný močový měchýř je umístěn ve vztahu k peritoneum mesoperitoneally; prázdné, spané - retroperitoneálně.

Peritoneum pokrývá močový měchýř shora, ze stran a zezadu, a pak u mužů přechází do konečníku (rektální bublinové vybrání), u žen - do dělohy (vesikoureterální deprese). Peritoneum zakrývající močový měchýř je volně připojeno k jeho stěně. Měchýř je připevněn ke stěnám pánve a je spojen s přilehlými orgány vláknitými šňůry. S pupkem spojuje horní část močového měchýře střední umbilikální vaz. Spodní část močového měchýře je připevněna ke stěnám pánve a přilehlým orgánům vazy tvořenými svazky vazivových tkání a vlákny tzv. Pánevní fascie. Muži mají stydké vazivo, lig. puboprostaticum, a u žen - ochlupení veřejného ochlupení, lig. pubovesic ale.

Plavidla a nervy močového měchýře. Horní močové tepny močového měchýře, větve pravé a levé pupeční tepny se přibližují k horní části a tělu močového měchýře. Boční stěny a dno močového měchýře jsou zásobovány krví skrze větve dolních močových měchýřových tepen (větve vnitřních ilických tepen)..

Žilní krev ze stěn močového měchýře proudí do žilního plexu močového měchýře, jakož i žilmi močového měchýře přímo do vnitřních iliakálních žil. Lymfatické cévy močového měchýře proudí do vnitřních iliakálních lymfatických uzlin.

Semenný váček, vesicula (glandula) seminalis, je párový orgán, který se nachází v pánevní dutině laterálně z ampule vas deferens, nad prostatou, za a na boku dna močového měchýře. Klíčový váček je sekreční orgán. Pobřišnice pokrývá pouze její horní části. Povrch semenného váčku je hlízovitý. Semenný váček má přední povrch směřující k měchýři a zadní povrch přiléhající k konečníku. Délka semenného váčku je asi 5 cm, šířka je 2 cm a tloušťka je 1 cm. V sekci to vypadá jako vzájemné komunikace bublin.

Venku má semenný váček membránu adventitia, tunica adventitia.

Vylučovací kanál semenného váčku se spojuje s koncovou částí vas deferens a tvoří vas deferens, ductus ejaculatorius, perforující prostatu a otevírající se do prostaty mužské močové trubice na straně semenného mohylu. Délka vas deferens je asi 2 cm, šířka lumen - od 1 mm v počáteční části do 0,3 mm v místě toku do močové trubice.

Plavidla a nervy semenného váčku a vas deferens. Semenný váček je dodáván z sestupné větve tepny vas deferens (větve pupeční tepny). Vzestupná větev tepny vas deferens přináší krev ke stěnám vas deferens. Vas deferens kanál přijímá krev podél větví střední rektální a dolní cystické tepny (z vnitřní iliální tepny).

Žilní krev ze semenných váčků proudí žilami do žilního plexu močového měchýře a poté do vnitřní iliální žíly. Lymfy ze semenných váčků a vas deferens proudí do vnitřních iliakálních lymfatických uzlin. Semenné váčky a vas deferens dostávají sympatickou a parasympatickou inervaci z plexu vas deferens (z dolního hypogastrického plexu).

Prostata prostaty, pro stata [glandula prostatica], je nepárový svalový - žlázový orgán, který vylučuje tajemství, které je součástí spermatu.

Prostatická žláza je umístěna v přední části pánve pod močovým měchýřem, na urogenitální bránici. Počáteční část močové trubice, pravá a levá vas deferens prochází prostatou.

Močová trubice vstupuje na dno prostaty, přičemž většina žlázy zůstává pozadu a opouští žlázu na vrcholu..

Příčná velikost prostaty dosahuje 4 cm, podélná (horní-dolní) je 3 cm, přední strana (tloušťka) je asi 2 cm. Hmotnost žlázy je 20-25 g. Látka prostatické žlázy má hustou strukturu a šedavě červenou barvu.

Přívod krve do prostaty. Přívod krve do prostaty je zajišťován četnými malými arteriálními větvemi sahajícími od dolních močových a středních rektálních tepen (ze systému vnitřních ilických tepen). Žilní krev z prostaty proudí do žilního plexu prostaty, z ní do dolních vesikálních žil, které proudí do pravých a levých vnitřních iliakálních žil. Lymfatické cévy prostaty vstupují do vnitřních iliakálních lymfatických uzlin.

Vaječník, ovárium (řecký oophoron), je párový orgán, ženská pohlavní žláza, která se nachází v pánevní dutině. V ováriích se vyvíjejí a zrají ženské pohlavní buňky (vejce) a také se vytvářejí ženské pohlavní hormony vstupující do krve a lymfy. Vaječník má vejčitý tvar, poněkud zploštělý v předním směru. Ovariální barva je růžová.

Ovariální povrchy přecházejí do konvexního volného (zadního) okraje, margo liber, vpředu - do mezenterického okraje, margo mesov aricus, připojeného k ovariální mezentérii. Na této hraně orgánu je drážka ve tvaru drážky, nazývaná ovariální brána, hilum ovarii, jejímž prostřednictvím vstupuje tepna, nervy do vaječníků, vystupují žíly a mízní cévy.

V blízkosti každého vaječníku jsou základní útvary - ovariální přívěsek, periostum (přívěsek přívěsku) a vezikulární přívěsky, zbytky tubulů primární ledviny a její kanál.

Ovariální přívěsek (epiglottis), epoofhoron, je umístěn mezi listy mezentérie vejcovodu (mesosalpinx) za a laterálně k vaječníku a skládá se z podélného kanálu přívěšku, ductus epoophorontis longisis, a několika spirálovitých tubulů, které do něj proudí - příčné kanály, z nichž jsou průchozí slepé k branám vaječníku.

phoron, je malá formace, která také leží v mezentérii vejcovodu, poblíž konce vaječníku. Vaječník se skládá z několika oddělených slepých tubulů.

Anatomie pánevní chirurgie

Přednáška pro lékaře „Chirurgická anatomie pánve“. Přednášku vede Bolšakov I. N.

HRANICE A PODLAHY MALÉHO PELVISU

Pánev je součástí lidského těla, která je omezena na pánevní kosti (iliakální, ochlupení a sedací síla), křížovou kosti, kostní kost, vazy. Ochorné kosti jsou spolu spojeny pomocí ochlupení. Ilecké a sakrální kosti tvoří polo-pohyblivé polo-klouby. Kříž je spojena s kostrči prostřednictvím sakrococcygální fúze. Dva vazy začínají od křížové kosti na každé straně: sakrospinózní (lig. Sacrospinale; připojené k sedací páteři) a sakrálně-tuberózní (lig. Sacrotuberale; připojené k sedacímu tuberlu). Proměňují velké a malé sedací drážky v velké a malé sedací otvory.

Hraniční linie (linea terminalis) pánve je rozdělena na velkou a malou.

Velká pánev je tvořena páteří a křídly ilium. Obsahuje břišní orgány: slepé střevo s slepým střevem, sigmoidní tlusté střevo, smyčky tenkého střeva.

Malá pánev je válcová dutina a má horní a dolní otvory. Horní otvor pánve je reprezentován hraniční čarou. Spodní otvor pánve je v zadní části omezen kostrči, po stranách ischiálními hlízami, vpředu ochlupením a spodními větvemi ochlupení. Parietální svaly jsou obloženy vnitřním povrchem pánve: iliac-bederní (m. Iliopsoas), piriform (m. Piriformis), vnitřní obstrukční (m. Obturatorius internus). Sval piriformis provádí velké sedací svalstvo. Nad a pod svalem jsou štěrbinové mezery - supra- a sub-piriformní otvory (foramina supra - et infrapiriformes), skrz které vycházejí krevní cévy a nervy: nadřazená gluteální tepna, doprovázená žilami a stejným nervem, přes supra-piriformní otvor dolní gluteální cévy, dolní gluteální, sedací nervy, zadní kožní nervy stehna, vnitřní genitální cévy a nervy genitální skrz otvor piriform.

Spodní část pánve tvoří svaly perineum. Tvoří pánevní bránici (bránice pánev) a urogenitální bránici (bránice urogenitale). Pánevní bránice je představována svalem, který zvedá konečník, svaly kostrče a horní a dolní fascii pánevní bránice, která je zakrývá. Urogenitální bránice je umístěna mezi spodními větvemi ochlupení a sedací kosti a je tvořena hlubokým příčným svalem perineu a svěračem močové trubice, přičemž horní a dolní fascie urogenitální bránice je zakrývá.

Pánevní dutina je rozdělena do tří pater: peritoneální, subperitoneální a subkutánní (obr. 16.1).

Peritoneální dno pánve (cavum pelvis peritoneale) - horní část dutiny malé pánve, uzavřená mezi parietálním pobřiškem malé pánve; je spodní břicho. Tady

Obr. 16.1. Pánevní podlaha

(od: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneální patro, 2 - subperitoneální patro, 3 - subkutánní patro

Obsahuje peritoneální orgány nebo části pánevních orgánů. U mužů je část konečníku a část močového měchýře umístěna v peritoneálním dně pánve. Ženy v tomto patře pánve mají stejné části močového měchýře a konečníku jako muži, většina dělohy, vejcovody, vaječníky, široké vazy dělohy a horní část pochvy. Pobřišnice pokrývá močový měchýř shora, částečně ze stran a zepředu. Při přechodu z přední břišní stěny do močového měchýře tvoří peritoneum příčný cystický záhyb (plica vesicalis transversa). Za močovým měchýřem u lidí peritoneum pokrývá vnitřní okraje ampulí vas deferens, vrchol semenných váčků a přechází do konečníku, čímž vytváří rektocystický výklenek (excavatio rectovesicalis), po stranách ohraničený rektálně cystickými záhyby pobřišnice (plicae rectovesicales). U žen při přechodu z močového měchýře do dělohy a z dělohy do konečníku tvoří peritoneum přední - vesikureterální dutinu (excavatio vesicouterina) a zadní - rektální-děložní dutinu nebo douglasový prostor (excavatio rectouterina), což je nejnižší místo břišní dutina. To je omezeno laterálně záhyby rekta a dělohy (plicae rectouterinae), které sahají od dělohy k konečníku a křížové kosti. Zánětlivé exsudáty, krev (v případě poranění břišních a pánevních orgánů, prasknutí trubice během mimoděložního těhotenství), žaludeční obsah (perforace žaludečních vředů), moč (poranění močového měchýře) se mohou hromadit ve výklencích pánve. Nahromaděný obsah Douglasova prohloubení může být určen a odstraněn vpichem zadního vaginálního fornixu.

Subperitoneální dno pánve (cavum pelvis subperitoneale) je část pánevní dutiny, uzavřená mezi parietálním pobřiškem pánve a listem pánevní fascie zakrývající sval, který zvedá konečník. V subperitoneálním dně pánve u mužů jsou extraperitoneální části močového měchýře a konečníku, prostata, semenné váčky, pánevní řezy kanálů nesoucích ampule, pánevní uretry a u žen stejné části močovodů, močového měchýře a konečníku. stejně jako děložního čípku a počáteční části pochvy. Pánevní orgány jsou ve střední poloze a nedotýkají se přímo stěn pánve, od nichž je odděluje vlákno. Kromě orgánů v této části pánve jsou krevní cévy, nervy a mízní uzliny pánve: vnitřní iliální tepny

s parietálními a viscerálními větvemi, parietálními žilami a žilními plexy pánevních orgánů (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), křížovým křížovým křížem, uzly ležící podél iliakálních tepen a na předním konkávním povrchu křížové kosti.

Fasáda pánve, zakrývající její stěny a vnitřnosti, je pokračováním intraabdominální fascie a je rozdělena na parietální a viscerální letáky (obr. 16.2). Parietální list pánevní fascie (fascia pelvis parietalis) pokrývá parietální svaly pánevní dutiny a svaly, které tvoří spodní část pánve. Viscerální list pánevní fascie (fascia pelvis visceralis) pokrývá orgány umístěné ve středním patře malé pánve. Tato příbalová informace tvoří fasciální tobolky pro pánevní orgány (např.,

Obr. 16.2. Fascie a celulární prostory pánve:

1 - peri rektální buněčný prostor, 2 - peri rektální buněčný prostor, 3 - prebubulární buněčný prostor, 4 - laterální buněčný prostor, 5 - parietální list intrathorakální fascie, 6 - viscerální list intrathous fascie, 7 - peritoneální aponeuróza

Pirogova-Rettsiya pro prostatu a Amyuss pro konečník), oddělený od orgánů vrstvou volné vlákniny, která obsahuje krev a lymfatické cévy, nervy pánevních orgánů. Kapsle jsou odděleny septem umístěným ve frontální rovině (Denonville-Salishchevova aponeuróza; septum rectovesicale u mužů a septum rectovaginale u žen), což je duplikát primárního pobřišnice. Před přepážkou jsou močový měchýř, prostata, semenné váčky a části vas deferens u mužů, močový měchýř a děloha u žen. Konec je umístěn za přepážkou..

Buněčné prostory vylučované v pánevní dutině zahrnují jak vlákno umístěné mezi pánevními orgány a jeho stěnami, tak vlákno umístěné mezi orgány a fasciální případy, které je obklopují. Hlavní buněčné prostory pánve umístěné ve středním patře jsou prebubble, peri-bubble, peri-fluid (u žen), peri rektální, zadní rektální, pravý a levý postranní prostor.

Prevesický buněčný prostor (spatium prevesicale; Retia space) je buněčný prostor ohraničený před pubickou symfýzou a větvemi ochlupení kostí, za ním viscerální vrstva pánevní fascie pokrývající močový měchýř. Hematomy se vyvíjejí v prebubbilním prostoru se zlomeninami pánevních kostí a při poškození močového měchýře dochází k infiltraci moči. Z boku prebublinový prostor přechází do peribubble space (spatium paravesicale) - buněčný prostor pánve kolem močového měchýře, omezený před prebubble a za subbubble fascie. Peritoneální prostor (parametrium) je buněčný prostor pánve umístěný kolem děložního čípku a mezi listy jeho širokých vazů. V perigastrickém prostoru procházejí děložní tepny a uretry, které je procházejí, ovariální cévy, děložní žilní a nervové plexy. Abscesy vytvořené v perinatálním prostoru podél děložního kulatého vazu se rozprostírají směrem k tříslovému kanálu a přední břišní stěně, stejně jako k ilální fosílii a retroperitoneální tkáni, dále se může absces prorazit do sousedních buněčných prostorů pánve, pánevní dutiny, lepkavá oblast na stehně. Peri rektální prostor (spatium pararectale) je buněčný prostor ohraničený fasciálním případem rovnice

vnitřnosti. Za rektálním prostorem (spatium retrorectale) je buněčný prostor umístěný mezi konečníkem, obklopeným viscerální fascí a předním povrchem křížové kosti, pokrytým pánevní fascí. V tkáni za rektálním prostorem jsou umístěny střední a laterální sakrální tepny s doprovodnými žilami, sakrální lymfatické uzliny, pánevní sympatický kmen, plexus sakrálního nervu. V retroperitoneálním buněčném prostoru, v postranních prostorech pánve a v periálním rektálním prostoru je možné rozšířit hnisavé ochabnutí zpoza rektálního prostoru. Boční prostor (spatium laterale) je párový celulární prostor malé pánve, který se nachází mezi parietální vrstvou pánevní fascie zakrývající boční stěnu pánve a viscerální vrstvou pokrývající pánevní orgány. Tkáň laterálních prostorů obsahuje močovody, vas deferens (u mužů), vnitřní iliální tepny a žíly s jejich větvemi a přítoky, nervy sakrálního plexu, nižší hypogastrický plexus. Šíření hnisavého ochabnutí z laterálních buněčných prostorů je možné v retroperitoneálním prostoru, v gluteální oblasti, v zadním konečníku a v předezických a dalších buněčných prostorech pánve, v posteli aduktivních stehenních svalů.

Podkožní dno pánve (cavum pelvis subcutaneum) je spodní část pánve mezi bránicí pánve a celkovým nálezem perineum. Tato část pánve obsahuje části genitourinárního systému a poslední část střevní trubice. Nachází se zde ischio-rektální fossa (fossa ischiorectalis) - párová deprese v perineu, vyplněná tukovou tkání, omezená mediálně pánevní bránicí, laterálně - vnitřní obstrukční sval s fascí, která jej zakrývá. Vlákno zkameněliny rekta může komunikovat s vláknem středního patra pánve.

16.2. TOPOGRAFIE PELVICKÝCH ORGÁNŮ PÁNŮ

Konec je konečná část tlustého střeva, začínající na úrovni III sakrálního obratle. Konečník končí konečníkem v anální oblasti perineum. Přední strana konečníku jsou močový měchýř a prostata, ampule vas deferens, semenné váčky

Obr. 16.3. Topografie orgánů pánské pánve (od: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - spodní vena cava; 2 - břišní aorta; 3 - levá společná iliální tepna; 4 - mys; 5 - konečník; 6 - levý močovod; 7 - rektálně-cystický záhyb; 8 - rektálně-vesikální výklenek; 9 - semenný váček; 10 - prostata; 11 - zvedání konečníku svalu; 12 - vnější svěrač řiti; 13 - varle; 14 - šourek; 15 - vaginální membrána varlat; 16 - epididymis; 17 - předkožka; 18 - hlava penisu; 19 - vas deferens; 20 - vnitřní osivo fascie; 21 - kavernózní tělo penisu; 22 - houba penisu; 2 - spermatická šňůra; 24 - žárovka penisu; 25 - sedací kavernózní sval; 26 - močová trubice; 27 - podpůrný vaz penisu; 28 - ochlupení kosti; 29 - močový měchýř; 30 - levá společná iliakální žíla; 31 - pravá společná iliální tepna

a konečná oddělení uretrů. Konečník přiléhá ke křížové kosti a kostní kosti. Prostatická žláza je prohmatána přední stěnou konečníku, propíchnuta rektálně-vezikulární dutina a otevřeny pánevní abscesy. V konečníku se rozlišují dvě oddělení: pánevní a perineální. Hranicí mezi nimi je bránice pánve. V pánevní části jsou izolovány nadampulární část a rektální ampule, která je její nejširší částí. Nadampulární část je na všech stranách pokryta pobřežím. Na úrovni ampule je konečník zakrytý pobřiškem, nejprve vpředu a ze stran, dole pouze vpředu. Spodní část rektální ampulky již není pokryta pobřišnicí. Rozkrokové oddělení se nazývá anální kanál. Po stranách je vlákno ze sedacích jam. Konečník je zásobován krví nepárovými horními cestami rekta a spárovanými středními a dolními rektálními tepnami. Žíly konečníku tvoří subkutánní, submukozální (ve spodních částech jsou reprezentovány glomerulární žíly hemoroidní zóny) a subfasciální žilní plexy. Žilní výtok z konečníku se provádí prostřednictvím nadřazené rektální žíly do systému portální žíly a středními a dolními rektálními žilami do systému dolní duté žíly. Ve stěně konečníku je tedy antokomóza z jater. Lymfatický výtok z nadampulární části a z horních částí ampule je prováděn do lymfatických uzlin lokalizovaných v blízkosti dolní mezenterické tepny, ze zbytku ampule lymfatické toky do vnitřní iliakální a sakrální lymfatické uzliny, z perineální části je lymfatický výtok prováděn do tříselných uzlin. Inervace konečníku se provádí ze spodního mezenterického, aortálního, hypogastrického plexu a také z genitálního nervu.

Močový měchýř je umístěn v přední části pánve za ochabnutím. Přední povrch močového měchýře také sousedí s větvemi ochlupení kostí a přední břišní stěny, které jsou od nich odděleny prebubulární tkání. Za močovým měchýřem jsou ampule vas deferens, semenných váčků a konečníku. Po stranách jsou vas deferens. Uretery jsou v kontaktu s močovým měchýřem na hranici mezi zadní a boční stěnou. Smyčky tenkého střeva jsou připojeny k měchýři shora. Dole z močového měchýře je prostata. V naplněném stavu se močový měchýř rozprostírá za pánevní dutinu, zvedá se nad ochablý kloub a posune se

peritoneum je vzhůru a nachází se v preperitoneální tkáni. Tyto topografické funkce lze použít pro extraperitoneální přístup k močovému měchýři. Měchýř má následující části: dno, tělo, krk. Krvné zásobení močového měchýře horní a dolní cystickou tepnou ze systému vnitřní iliální tepny. Odtok krve z žilního plexu močového měchýře vesikulárními žilami se provádí do systému vnitřní iliální žíly. Lymfy teče do lymfatických uzlin lokalizovaných podél vnitřních a vnějších ilických cév a sakrálních lymfatických uzlin. Měchýř z hypogastrického plexu je inervovaný.

Začátek pánevního ureteru na každé straně odpovídá hranici pánve. Na této úrovni levý močovod protíná běžnou iliální tepnu a pravý močovod protíná externí iliální tepnu. V malé pánvi jsou uretery přilehlé k boční stěně pánve. Jsou umístěny vedle vnitřních iliakálních tepen. Uretéři míří dolů a překračují neurovaskulární svazky obturátoru z jejich příslušných stran. Uvnitř je konečník. Dále se močovody ohýbají předně a středně, přilnou k posterolaterální stěně močového měchýře a konečníku, procházejí přes vas deferens, přicházejí do styku s semennými váčkami a proudí do močového měchýře v dolní oblasti.

Žláza prostaty přiléhá ke dnu a krku močového měchýře. Také na vrcholu dna prostaty jsou přilehlé semenné váčky a ampule vas deferens. Horní část žlázy je směřována dolů a leží na urogenitální bránici. Pubická symfýza je umístěna před prostatou a svaly, které zvyšují řiť, jsou umístěny po stranách. Konečník je umístěn za prostatou a skrz něj může být žláza snadno hmatná. Prostata má dvě laloky spojené isthmusem a je pokryta kapslí (viscerální list pánevní fascie). Prostatická žláza je dodávána z dolních cystických a středních rektálních tepen. Žilní krev proudí z venózního plexu prostaty do systému vnitřní iliální žíly. Lymfatická drenáž se provádí do lymfatických uzlin ležících podél vnitřní a vnější iliální tepny, jakož i do lymfatických uzlin umístěných na čelním povrchu křížové kosti.

Vas deferens v malé pánvi sousedí s postranní stěnou pánve a močovým měchýřem (k jeho postranním a zadním stěnám). Současně se na posterolaterální stěně močového měchýře vas deferens a ureters protínají. Vázy se odštěpují dovnitř od semenných váčků a vytvářejí ampulky. Kanály ampulek, které se spojují s kanálky semenných váčků, vstupují do prostaty.

Semenné váčky v pánvi jsou umístěny mezi zadní stěnou močového měchýře a močovary vpředu a konečníkem v zádech. Na horní části semenných váčků jsou pokryty pobřišnice, skrz které s nimi mohou přijít smyčky tenkého střeva. Pod semennými váčky sousedí s prostatou. Uvnitř semenných váčků jsou ampule vas deferens.

16.3. TOPOGRAFIE ŽENSKÝCH PELVICKÝCH ORGÁNŮ

U ženské pánve je krevní zásobení, inervace a zakrytí pobřišnice konečníku stejné jako u muže. Děloha a vagina jsou umístěny před konečníkem. Kříž leží za konečníkem. Lymfatické cévy konečníku jsou spojeny s lymfatickým systémem dělohy a vagíny (v hypogastrických a sakrálních lymfatických uzlinách) (obr. 16.4).

Močový měchýř u žen, stejně jako u mužů, leží za ochlupením. Za močovým měchýřem se nachází děloha a vagina. Smyčky tenkého střeva jsou připojeny k horní části močového měchýře pokrytého pobřišníkem. Po stranách močového měchýře jsou svaly, které zvyšují řiť. Spodní část močového měchýře leží na urogenitální bránici. Krevní zásobování a inervace močového měchýře u žen se vyskytuje stejným způsobem jako u mužů. Lymfatické cévy močového měchýře u žen, stejně jako lymfatické cévy konečníku, vytvářejí spojení s lymfatickými cévami dělohy a vagíny v lymfatických uzlinách širokého vazu dělohy a ilálních lymfatických uzlin.

Stejně jako v pánvi pánve pravý a levý ureter na hraniční úrovni protínají vnější iliakální a obyčejné iliální tepny. Přilehají k bočním stěnám pánve. V místě odchodu z vnitřních iliakálních tepen děložních tepen se uretery protínají. Dole v cervikální oblasti se znovu protínají s děložními tepnami, a pak ulpívají na vaginální stěně, po které proudí do močového měchýře.

Obr. 16.4. Topografie orgánů ženské pánve (od: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - vejcovod; 2 - vaječník; 3 - děloha; 4 - konečník; 5 - zadní vaginální fornix; 6 - přední vaginální fornix; 7 - vstup do vagíny; 8 - močová trubice; 9 - klitoris; 10 - stydký kloub;

II - močový měchýř

Děloha v pánvi žen zaujímá polohu mezi močovým měchýřem a konečníkem a je nakloněna dopředu (anteversio), zatímco tělo a děložní čípek, oddělené isthmusem, vytvářejí přední úhel otevřený (anteflexio). Smyčky tenkého střeva přiléhají ke dnu dělohy. Děloha má dvě oddělení: tělo a krk. Část těla, která je vyšší než přítok do dělohy vejcovodů, se nazývá dno. Peritoneum, pokrývající dělohu před a za, se sbíhá po stranách dělohy a vytváří široké vazy dělohy. Děložní tepny jsou umístěny na základně širokého vazu dělohy. Vedle nich jsou hlavní vazy dělohy. Na volném okraji širokých vazů dělohy jsou vejcovody. Také vaječníky jsou fixovány k širokým vazům dělohy. Po stranách přecházejí do pobřišnice široké vazy, které pokrývají stěny pánve. Existují také kulaté vazy dělohy, které sahají od rohu dělohy k vnitřnímu otvoru tříslového kanálu. K děloze je přiváděna krev dvěma děložními tepnami ze systému vnitřních iliakálních tepen a také vaječníkovými tepnami - větvemi břišní aorty. Žilní výtok nastává přes děložní žíly do vnitřních iliakálních žil. Děloha z hypogastrického plexu je inervovaná. Odtok lymfy se provádí z děložního čípku do lymfatických uzlin ležících podél iliakálních tepen a sakrálních lymfatických uzlin z těla dělohy - do aortálních lymfatických uzlin.

Děložní přídavky zahrnují vaječníky a vejcovody.

Floplopian trubice leží mezi listy širokých vazů dělohy podél jejich horního okraje. Ve vejcovodu je umístěna intersticiální část, umístěná v tloušťce stěny dělohy, isthmus (zúžená část trubice), která přechází do rozšířené části - ampule. Na volném konci má vejcovod trychtýř s fimbriemi, který sousedí s vaječníkem.

Vaječníky jsou pomocí mezentérie spojeni se zadními listy širokého vazu dělohy. Ve vaječnících jsou izolovány děložní a trubkovité konce. Konec dělohy je připojen k děloze pomocí vlastního vazu vaječníku. Trubkový konec je připevněn k boční stěně pánve pomocí zavěšeného vazu vaječníku. Ve stejné době jsou samičky vaječníků umístěny ve vaječníku, což jsou deprese v laterální stěně pánve. Tyto deprese jsou umístěny v rozdělení běžných ilických tepen na vnitřní a vnější. Nedaleko leží děložní tepny a uretry, které by se měly brát v úvahu při operacích dělohy.

Vagína se nachází v ženské pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem. Nahoře vagina přechází do děložního čípku a níže

otevírá se dírou mezi pyskami stydkých pysků. Přední stěna vagíny je úzce spjata se zadní stěnou močového měchýře a močovou trubicí. Proto se při prasknutí pochvy může vytvořit vesicovaginální fistula. Zadní stěna vagíny je v kontaktu s konečníkem. Klenby se liší od vagíny - dutin mezi děložním čípkem a stěnami vagíny. V tomto případě zadní konec hraničí s Douglasovým prostorem, který umožňuje přístup do rektální děložní dutiny přes zadní konec vaginy.

16.4. ČERPADLOVÉ OPERACE

Suprapubická propíchnutí (syn: propíchnutí močového měchýře, propíchnutí močového měchýře) - perkutánní propíchnutí močového měchýře ve střední linii břicha. Zákrok se provádí buď ve formě suprapubické kapilární punkce, nebo ve formě trikarové epicystostomie.

Suprapubická kapilární punkce (obr. 16.5). Indikace: evakuace moči z močového měchýře, pokud to není možné, nebo existují kontraindikace pro katetrizaci, s traumatem do močové trubice, popáleniny vnějších pohlavních orgánů. Kontraindikace: nízká kapacita

Obr. 16.5. Suprapubická kapilární propíchnutí močového měchýře (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - technika vpichu; b - schéma vpíchnutí

močový měchýř, akutní cystitida nebo paracystitida, tamponáda močového měchýře s krevními sraženinami, přítomnost novotvarů močového měchýře, velké jizvy a tříselné kýly, které mění topografii přední břišní stěny. Anestezie: lokální infiltrační anestézie s 0,25-0,5% roztokem novokainu. Poloha pacienta: vzadu se zvednutou pánví. Technika vpichu. Jehla se používá s délkou 15-20 cm a průměrem asi 1 mm. Jehla propíchne močový měchýř ve vzdálenosti 2-3 cm nad ochlupením. Po odstranění moči se místo vpichu ošetří a aplikuje se sterilní nálepka..

Epicastostomie Trocar (obr. 16.6). Indikace: akutní a chronická retence moči. Kontraindikace, poloha pacienta, analgezie jsou stejné jako u kapilárního vpichu močového měchýře. Provozní technika. Kůže v místě operace je pitvána na 1-1,5 cm, poté je tkáň propíchnuta trokarem, mandrénový stylet je odstraněn, drenážní trubice je vložena do močového měchýře přes lumen trokarové trubice, trubice je odstraněna, trubice je upevněna hedvábným stehem k pokožce.

Obr. 16.6. Stádia epicystostomie trokarů (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - poloha trokaru po injekci; b - extrakce mandrinu; c - zavedení drenážní trubice a odstranění trokarové trubice; g - trubice je nainstalována a upevněna k pokožce

Cystotomie - operace k otevření dutiny močového měchýře (obr. 16.7).

Vysoká cystotomie (syn.: Epicystotomie, vysoký řez močového měchýře, řez alta) se provádí extraperitoneálně v oblasti vrcholu močového měchýře řezem v přední břišní stěně.

Obr. 16.7. Fáze cystostomie. (od: Matyushin I.F., 1979): a - linie řezu kůže; b - mastná tkáň se spolu s přechodným záhybem pobřišnice loupe; c - otevření močového měchýře; g - do močového měchýře je zavedena tréninková trubice, rána močového měchýře je sešita kolem drenáže; d - poslední fáze operace

Anestezie: lokální infiltrační anestézie s 0,25-0,5% roztokem novokainu nebo epidurální anestézie. Přístup - dolní střední, příčný nebo klenutý extraperitoneální. V prvním případě se po pitvě kůže, subkutánní tukové tkáni a bílé linii břicha roztažují rovné a pyramidální svaly do stran, příčná fascie se vyřízne v příčném směru a prebubulární tkáň se odloupne s přechodným záhybem pobřišnice a vystaví se přední stěně močového měchýře. Při provádění příčného nebo obloukového přístupu po řezání kůže a podkožního tuku jsou přední stěny vagíny svalů rekta abdominis pitvány v příčném směru a svaly jsou ohnuty do stran (nebo se protínají). Po vyprázdnění močového měchýře katétrem musí být mezi oběma hlavními ligaturami proveden co největší otvor. Rány močového měchýře se sešívají pomocí dvouřadého stehu: první řada - skrz všechny vrstvy stěny s absorbovatelným materiálem na šití, druhá řada - bez sešívání sliznice. Přední břišní stěna je sešita ve vrstvách a cystický prostor je vyčerpán.

16.5. UMĚNNÉ A DODATEKOVÉ OPERACE

Chirurgický přístup k ženským pohlavním orgánům v pánevní dutině:

- dolní střední laparotomie;

- suprapubická příčná laparotomie (podle Pfannenstiela);

Colpotomie - rychlý přístup k orgánům ženské pánve pitvou přední nebo zadní stěny vagíny.

Proražení zadního vaginálního fornixu - diagnostický proražení břišní dutiny, provedené jehlou na stříkačce jeho vpichem skrz propíchnutí stěny zadního fornixu vagíny do rektálně děložní dutiny pánevního pobřišnice (obr. 16.8). Poloha pacienta: na zádech s nohama nataženými na žaludek a ohnutými na kolenních kloubech. Anestezie: krátkodobá anestézie nebo lokální infiltrační anestézie. Technika intervence. Široce otevřená vagina se zrcadly, kulkovými kleštěmi

Obr. 16.8. Propíchnutí dutiny konečníku a dělohy peritoneální dutiny přes zadní vaginální fornix (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

zachytit zadní ret děložního čípku a vést k ochlupení. Zadní vaginální fornix je léčen alkoholovou a jódovou tinkturou. S dlouhou svorkou uchopí Kocher mukózní membránu zadního vaginálního fornixu 1-1,5 cm pod děložním čípkem a je mírně tažen dopředu. Oblouk je propíchnut dostatečně dlouhou jehlou (nejméně 10 cm) se širokou vůlí, přičemž jehla směřuje rovnoběžně s pánevní osou pánve (aby se zabránilo poškození rektální stěny) do hloubky 2-3 cm.

Amputace dělohy (mezisoučet, supravaginální supravaginální amputace dělohy bez přídavků) - operace k odstranění dělohy: zachování děložního čípku (vysoká amputace), zachování těla a supravaginální části děložního čípku (supravaginální amputace).

Vylepšená hysterektomie s přídavky (synonymum: Wertheimova operace, celková hysterektomie) - operace úplného odstranění dělohy s přídavky, horní třetina vagíny, perinatální vlákno s regionálními lymfatickými uzlinami (indikováno pro rakovinu děložního čípku).

Cystomektomie - odstranění nádoru nebo ovariální cysty na noze.

Tubektomie - operace k odstranění vejcovodu, nejčastěji za přítomnosti těhotenství v tubusu.

16.6. PŘÍMÉ GUT operace

Amputace konečníku - operace k odstranění distální části konečníku se snížením jeho středního pařezu na úroveň perineální sakrální rány.

Nepřirozený konečník (synonymum: anus praeternaturalis) - uměle vytvořený konečník, ve kterém je obsah tlustého střeva zcela exponován.

Rektální resekce - operace k odstranění části konečníku s obnovou nebo bez obnovení její kontinuity, jakož i celého konečníku při zachování konečníku a svěrače.

Resekce rekta Hartmannovou metodou - intraperitoneální resekce rekta a sigmoidního tlustého střeva s použitím jednobuněčného umělého konečníku.

Extirpace konečníku - operace k odstranění konečníku bez obnovení kontinuity, odstranění uzavíracího zařízení a přišití centrálního konce do břišní stěny.

Extirpace konečníku podle Kenny-Milesovy metody je simultánní abdominálně-perineální extirpace konečníku, ve kterém je odstraněn celý konečník análním a análním svěračem, obklopujícími vlákny a lymfatickými uzlinami a z centrálního segmentu sigmoidního tlustého střeva je vytvořen stálý jednobarevný umělý konečník..

16.7. ZKUŠEBNÍ ÚKOLY

16.1. Hlavní buněčné prostory pánevní dutiny jsou uvnitř:

1. Peritoneální dno pánve.

2. Břišní dno pánve.

3. Podkožní dno pánve.

16.2. Genitourinární bránice je tvořena dvěma z následujících svalů:

1. Hluboký příčný sval perineum.

2. Coccygeal sval.

3. Sval zvedá řiť.

4. Sciatic-cavernous sval.

5. svěrač močové trubice.

16.3. Pánevní bránice je tvořena dvěma z následujících svalů:

1. Hluboký příčný sval perineum.

2. Coccygeal sval.

3. Sval zvedá řiť.

4. Sciatic-cavernous sval.

5. svěrač močové trubice.

16.4. Prostata je umístěna ve vztahu k močovému měchýři:

16.5. Digitální rektální vyšetření u mužů se provádí za účelem stanovení stavu, především:

1. Měchýř.

3. Prostata.

4. Přední sakrální lymfatické uzliny.

16.6. Plotna je umístěna:

1. Podél horního okraje širokého vazu dělohy.

2. Podél postranního okraje dělohy.

3. Ve střední části širokého vazu dělohy.

4. Na základně širokého vazu dělohy.

16.7. Nadampulární část konečníku je pokryta pobřiškem:

1. Ze všech stran.

2. Na třech stranách.

3. Pouze vpředu.

16.8. Ampula rekta je pokryta větším rozsahem pobřišnice:

1. Ze všech stran.

2. Na třech stranách.

3. Pouze vpředu.

16.9. Spodní část konečníku je pokryta pobřišníkem:

1. Na třech stranách.

2. Pouze vpředu.

3. Obecně se na ně nevztahuje pobřišnice.

10.16. Vaječník je připojen k širokému vazu dělohy:

1. Na přední straně vazu na okraji dělohy.

2. Na předním povrchu vazu poblíž laterální stěny pánve.

3. Na zadní straně vazu na okraji dělohy.

4. Na zadním povrchu vazu poblíž laterální stěny pánve.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Ischémie
    ENALAPRIL
    Indikace pro použití Způsob aplikace Vedlejší efekty Kontraindikace Těhotenství Interakce s jinými drogami Předávkovat Formulář vydání Podmínky skladování Synonyma Struktura
    Enalapril je antihypertenzivum, jehož mechanismus účinku je spojen s inhibicí aktivity angiotensin-konvertibilního enzymu, což vede ke snížení tvorby vazokonstrikčního faktoru - angiotensinu-II a současně k aktivaci tvorby kininů a prostacyklinu, které mají vazodilatační účinek.
  • Aneurysm
    Dieta pro hemoroidy: povolená a zakázaná jídla
    Po dietě na hemoroidy může eliminovat nepříjemné projevy nemoci, zabraňuje krvácení a dalším komplikacím, normalizuje stolici a celý trávicí trakt.Dodržování tabulky ošetření navíc omezí užívání drog nebo je dokonce úplně opustí.

O Nás

Datum zveřejnění článku: 23. 8. 1818Datum aktualizace článku: 06/09/2019Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiologŠpatná koagulace krve ohrožuje, že i mírné snížení může vést k prodlouženému krvácení a velké ztrátě krve.