Rozluštíme výsledky CTG plodu

Každá žena v těhotenství se bezpochyby obává o zdraví a život svého dítěte. Koneckonců, všechny matky sní o svých dětech, které se vyvíjejí správně, a byly pohodlné po celou dobu těhotenství.

Pro včasnou detekci nejmenších patologií byly vyvinuty různé vyšetření. Například kardiotocografie - CTG. V průběhu této studie můžete získat nejpodrobnější informace o zdravotním stavu dítěte a nitroděložním vývoji.

Co je CTG?

Z lékařského hlediska je CTG monitorováním kontrakcí srdečního svalu dítěte a kontrakcí děložních stěn budoucí matky. Přestože je tento typ průzkumu v zemi zcela nový, jeho účinnost je poměrně vysoká. CTG se zpravidla předepisuje v kombinaci s ultrazvukem a dopplerometrií.

Co studie ukazuje:

  1. Včasné sledování vývoje a stavu plodu.
  2. Včasná detekce patologií, například hypoxie, fetoplacentální nedostatečnost.
  3. Sledujte účinnost předepsané terapie a v případě potřeby proveďte úpravy.
  4. Předpovídejte nadcházející narození.
  5. Vyberte nejlepší možnost doručení.

Druhy výzkumu

V medicíně existují dva typy kardiotocografie, respektive dvě možnosti, jak provést CTG plodu:

  1. Přímé nebo vnitřní. Provádí se, když je narušena integrita močového měchýře..
  2. Nepřímé nebo externí. Provádí se během těhotenství i během porodu, kdy je močový měchýř celý.

Registrace srdečních kontrakcí a jejich frekvence je prováděna senzorem, jehož funkce je založena na Dopplerově efektu.

Při vyšetření se používají hlavně externí senzory, protože jsou bezpečné, jejich použití nemá žádné kontraindikace a nevede k vedlejším účinkům a komplikacím..

Je to použití takové studie jako kardiotocografie, která vám umožní včasně identifikovat závažné patologie ve vývoji plodu, předepsat pohotovostní císařský řez nebo diagnostikovat nemoc a předepsat účinnou léčbu.

Vlastnosti postupu

Tato studie je zpravidla naplánována na 32 týdnů. Do této doby je kardiotocografický postup nejpřesnější a nasazený. Kromě toho do této doby může dítě jasně vidět cykly spánku a aktivity, což je také důležité pro výsledky. Vyžaduje-li situace nouzové vyšetření, lze CTG předepsat od 28 týdnů.

Před provedením vyšetření vypočítá gynekolog pomocí speciálního lékařského stetoskopu srdeční frekvenci plodu. Pokud výsledky ukazují, že srdce bije častěji nebo méně, než je obvyklé, je dítě zjevně v nepohodlných podmínkách. V tomto případě je samozřejmě předepsána kardiotocografie. Pouze během tohoto vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu.

Zkouška trvá od čtyřiceti minut do hodiny. Během této doby je pečlivě studována a analyzována dynamika srdeční frekvence a je odhalena závislost těchto kontrakcí na děložních kontrakcích. Nezbytnou podmínkou pro studium je úplné pohodlí ženy. Jinak se nepohodlí těhotné ženy přenese na dítě a ovlivní konečné výsledky.

Pokud byla žena v průběhu těhotenství v klidném stavu, byla obklopena péčí, neexistovaly žádné hrozby pro ukončení těhotenství, od prvního dne byl vývoj dítěte správný, pak CTG výsledky budou často pozitivní. Ze 100 vyšetřených žen je 95 CTG normální.

Existuje tedy přímá souvislost mezi vývojem, stavem zdraví plodu a blahem, psychologickým i emocionálním pro budoucí matku. Bylo prokázáno již dlouhou dobu.

Existují situace, kdy výsledky naznačují patologii vývoje, ale matka sama nepociťuje žádné negativní změny ve svém zdraví. V tomto případě je nutná druhá zkouška týden po prvním.

Pokud negativní výsledky kardiotocografie odpovídají blahu těhotné ženy, proceduru předepisuje gynekolog co nejčastěji. To vám umožní včasně sledovat vývoj patologie a eliminovat jej pomocí všech možných metod.

Každá žena by se měla připravit na skutečnost, že jedno vyšetření nemusí stačit k tomu, aby byl obraz vývoje a zdravotního stavu jejího budoucího dítěte co nejpřesnější a nejúplnější..

Jaké ukazatele CTG plodu splňují normu?

Výsledky kardiotocografie jsou uspořádány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Právě tato křivka je odrazem vývoje plodu.

Jaké ukazatele fetálního stavu s CTG jsou normou:

  1. Srdeční frekvence - srdeční frekvence nebo bazální srdeční frekvence je mezi 110 a 160 tepů za minutu, když je plod v klidu. Pokud je dítě v pohybu, považuje se za normu rychlost od 130 do 190 tepů za minutu. Je důležité, aby rytmus byl plynulý.
  2. Variabilita rytmu nebo odchylka výšky tónu je 5 až 25 úderů za minutu.
  3. Zpomalení Toto zpomalení srdeční frekvence během normálního vývoje plodu by mělo být vzácné a s hloubkou ne více než 15 tepů za minutu.
  4. Počet zrychlení nebo frekvence zrychlení kontrakcí srdečního svalu je maximálně dva během půl hodiny s amplitudou přibližně 15 tepů za minutu. Normální poměr plodu je menší než jeden. Tokogram nebo aktivita dělohy není vyšší než 15% ve vztahu k srdeční frekvenci plodu po dobu 30 sekund.

Každá z uvedených vyšetření je hodnocena na stupnici od 1 do 10. Normální stav plodu odpovídá indikátoru 9 až 12.

Analyzujeme ukazatele

Výsledky papírové pásky CTG

Jak již bylo zmíněno, těhotná žena obdrží výsledky vyšetření ve formě papírové pásky. Pokud byla studie provedena na aparátu nového vzorku, můžete získat další výtisk s přesným skóre a výsledky..

Pouze porodník-gynekolog je však schopen správně a spolehlivě posoudit výsledky CTG. V takovém případě bude lékař vyžadovat jak letité zkušenosti, tak znalost dané problematiky.

Zkušený lékař, který dokáže vidět skutečný obraz vývoje dítěte, musí vzít v úvahu mnoho faktorů: počasí, náladu těhotné ženy, její pohodu. Těhotná žena často nemůže najít podrobné informace o konkrétním ukazateli, ale již slyší konečný verdikt - zda je dítě zdravé nebo existují určité patologie.

Každé kritérium se vyhodnotí od 0 do 2. Poté se shrnou všechny výsledky a získá se konečný výsledek studie..

Níže jsou uvedena některá dešifrování indikátorů kardiotocografie, což umožní podrobněji prostudovat údaje z průzkumu.

  • 9-12 bodů. Výsledek je pozitivní. U plodu nebyly zjištěny žádné abnormality. Doporučení lékaře: sledování.
  • 6-8 bodů. Výsledek CTG indikuje známky střední hypoxie plodu. Pro potvrzení nebo vyvrácení údajů budou těhotné ženě předepsány CTG po jednom dni.
  • 5 nebo méně bodů. Negativní výsledek. Plod je ve vážném nebezpečí kvůli nedostatku kyslíku. K odstranění problému je předepsán průběh terapie, je-li situace naléhavá - císařský řez.

Jak dešifrovat výsledky?

  • Bazální rytmus. Tento indikátor označuje frekvenci srdečního rytmu dítěte. Norma jsou indikátory, které jsou mezi hodnotami 130 a 190. Všechna data, která nejsou ve specifikovaném rozsahu, se považují za odchylku.
  • Variabilita. To je ukazatel velikosti srdeční frekvence. V tomto případě se vypočítá průměrná odchylka od normy. Výsledek je negativní, pokud je index variability menší než pět a více než 25 úderů za minutu.
  • Akcelerace. Toto jsou období, kdy se srdeční kontrakce zrychlují. Na grafu jsou tyto momenty zobrazeny ve formě zubů směřujících nahoru. Negativní výsledek se zaznamená, když se během deseti minut fetální aktivity objeví méně než dva takové vrcholy.
  • Zpomalení To jsou období, kdy srdeční frekvence klesá. Na grafech jsou zobrazeny okamžiky zpomalení se zuby směřujícími dolů. S pozitivním výsledkem se srdeční kontrakce nezpomalí. Lze však sledovat okamžiky rychlého a mělkého zpomalení. Negativní výsledek při pomalé srdeční frekvenci.
  • Ukazatel plodu. Pokud je výsledek kladný, je tento ukazatel menší než jeden. U malých poruch ve vývoji plodu jsou charakteristické výsledky od 1 do 2. Při závažných patologiích bude výsledek více než dva.

Odchylky ve vývoji a zdraví dítěte jsou indikovány nejen ukazateli nad normou, ale také výsledky pod normou.

Příčiny patologií

  1. Hypoxie plodu různé závažnosti.
  2. Horečka u těhotné ženy.
  3. Nadměrná funkce štítné žlázy u těhotné ženy.
  4. Amnionitida.
  5. Fetální anémie.
  6. Vrozená patologie kardiovaskulárního systému plodu.
  7. Poruchy fetálního srdečního rytmu.
  8. Užívání některých léků: antidepresiva, trankvilizéry, beta-blokátory, sedativa a antihistaminika, celková anestetika.
  9. Fetální spánkový cyklus.

Je vyšetření škodlivé??

Kromě skutečnosti, že kardiotocografie je zcela bezpečným typem vyšetření, nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky.

Během procedury žena nepociťuje nepohodlí, nemusí brát žádné léky, její kůže zůstává neporušená a nepoškozená.

Pokud je situace komplikovaná, lze CTG provádět neomezeně mnohokrát.

Všechny nastávající matky by si měly pamatovat, že je lepší identifikovat nemoc včas a odstranit ji, než se obávat skutečnosti, že šance byla vynechána kvůli odmítnutí vyšetření.

Kde lépe dělat výzkum?

Procedura se provádí na prenatálních klinikách nebo přímo v porodnicích. Můžete také kontaktovat soukromé lékařské kliniky.

Není možné vyvodit správné závěry o tom, jak se plod vyvíjí, ale na základě výsledků kardiotocografie jsou nezbytná další vyšetření, která pomohou diagnostikovat konkrétní onemocnění a předepsat nezbytný průběh terapie nebo postupů.

CTG má zvláštní význam pro plod v posledních měsících těhotenství, kdy je maximální spotřeba kyslíku.

Proč a jak se CTG provádí během těhotenství?

Těhotenství je neobvykle radostnou dobou pro každou ženu, která se chystá setkat se se svým dítětem. Kromě toho je těhotenství také velmi odpovědným obdobím, protože každá máma chce, aby dítě „pohodlně“ žilo v bříšku, bez jakýchkoli nepříjemností a nedostatků, aby se vyvíjelo a formovalo podle všech indikací. Aby bylo možné zjistit, jak pohodlné je dítě v lůně, aby bylo možné včas identifikovat a napravit „problémy“ v tomto ohledu, musí těhotná žena podstoupit testy a v případě potřeby podstoupit určitá vyšetření. Jedna z nejcennějších metod vyšetření se nazývá CTG během těhotenství, což vám umožňuje provést komplexní posouzení stavu plodu..

CTG (kardiotocografie) během těhotenství se provádí s cílem získat výsledky týkající se srdeční aktivity dítěte a srdeční frekvence, jakož i jeho motorické aktivity, míry stahu dělohy a reakce na tyto kontrakce dítěte. CTG během těhotenství, spolu s doppletometrií a ultrazvukem, umožňuje včas určit ty nebo jiné odchylky v normálním průběhu těhotenství, studovat kontraktilní aktivitu dělohy a reakci kardiovaskulárního systému dítěte na ně. Pomocí CTG během těhotenství je možné potvrdit (nebo vyvrátit) přítomnost (nebo nepřítomnost) takových nebezpečných podmínek pro matku a dítě, jako je fetální hypoxie; intrauterinní infekce, nízká nebo vysoká voda; fetoplacentální nedostatečnost; abnormality vývoje kardiovaskulárního systému plodu; předčasné zrání placenty nebo hrozba předčasného porodu. Pokud jsou podezření na jednu nebo druhou odchylku potvrzeny, umožňuje to lékaři včas určit potřebu terapeutických opatření, upravit taktiku těhotných.

Kdy CTG během těhotenství?

Pro CTG během těhotenství se používá speciální přístroj, což jsou dva senzory připojené k záznamovému zařízení. Jeden ze senzorů tedy provádí odečet srdeční aktivity plodu, zatímco druhý zachycuje aktivitu dělohy, stejně jako reakci dítěte na kontrakce dělohy. Ultrazvukový senzor pro poslech srdečního rytmu plodu a tenzometr pro zaznamenání kontrakcí dělohy jsou připojeny k žaludku těhotné ženy pomocí speciálních popruhů. Jedna z hlavních podmínek pro nejúčinnější fixaci indikací je považována za pohodlnou polohu ženy během CTG během těhotenství. Hodnoty se tedy provádějí, když těhotná žena stojí, když leží na zádech, na boku nebo sedí, v každém případě je nutné zvolit nejpohodlnější polohu. Současně bude těhotná žena držet v ruce speciální dálkové ovládání s tlačítkem, které stiskne při pohybu dítěte, což umožňuje zaznamenat změny srdeční frekvence během pohybu plodu.

CTG děložního tonusu a srdeční frekvence plodu: 6, 7, 8, 9 bodů

Když nastávající matka cítí pohyby plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Z motorické činnosti však není možné posoudit možný vznik nitroděložního utrpení u dítěte.

Pro včasné odhalení a prevenci problémů je nutné použít ultrazvukové výzkumné metody (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotocografie (CTG) plodu je jednoduchá a cenově dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních příznaků nedostatku kyslíku..

Kromě toho je možné identifikovat změny svalového tonu dělohy u žen, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciálním kalibračním papíru. To znamená, že jsou prováděny 2 plány, některá zařízení mohou zaznamenávat motorickou aktivitu dítěte:

  • ultrazvukem fixované údery srdce
  • děložní tón určený tenzometrem

Je kardiotocografie škodlivá pro plod??

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej podle indikací provádět i denně (v případě hypoxie plodu), zhodnotit účinnost léčby a rozhodnout o nouzovém porodu..

Indikace pro CTG

Nejinformativní metoda v posledním trimestru těhotenství. Teprve po 30 týdnech se zcela vytvoří biorytmy plodu (cykly aktivita-spánek) a vytvoří se specifický reflex (zvýšený srdeční rytmus během pohybů plodu), který lze použít k posouzení úplného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz kalkulačka pro výpočet gestačního věku). Mezi hlavní indikace CTG během těhotenství patří:

  • rhesus negativní krev u žen
    s vysokým rizikem vzniku hemolytika
    fetální onemocnění
  • přítomnost ženy v minulosti
    předčasný porod,
    úmrtí plodu
  • snížení fetální aktivity o
    názor ženy samotné
Složité těhotenství:

  • preeklampsie
  • nízké umístění nebo placenta previa
  • zlomení plodu
  • vícenásobné těhotenství
  • polyhydramnios, nízká voda
  • předjíždění těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Onemocnění plodu zjištěná ultrazvukem:

  • poruchy toku krve v placentě
  • intrauterinní zpomalení růstu
  • nesoulad velikosti plodu s těhotenstvím
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změna kvality plodové vody
Vážná onemocnění těhotné ženy:

  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • vaskulární onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by CTG mělo být prováděno častěji, až denně. Stav plodu a efektivita práce vám také umožní vyhodnotit kardiotocografii v reálném čase.

Metodologie výzkumu

Vyšetření se nejčastěji provádí v 32 - 34 týdnech těhotenství. CTG se provádí v těhotné poloze na zádech pomocí malého válečku pod pravou stranou (optimální poloha je mírná otáčení na levé straně). Je možné provádět CTG v poloze ležící na boku nebo vsedě, opírající se o židli.

  • Nejprve lékař se stetoskopem najde bod na břiše, kde je nejlépe slyšet srdce dítěte.
  • Ultrazvuková sonda je umístěna na tomto místě a sonda pro hodnocení svalového tonusu je umístěna na dno dělohy.
  • Pro pozorování pohybů dítěte je ženě dáno speciální zařízení s knoflíkem, na který bude tlačit, a bude cítit nitroděložní pohyby.
  • Doba záznamu je 40-60 minut.

Po dokončení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5 - 2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné i při dlouhodobé expozici. Jakékoli moderní zařízení má schopnost posoudit životně důležité funkce dvou plodů současně, které se používají u žen s dvojčaty.

Typy zařízení

Zdravotnická zařízení mají různé možnosti pro vyhodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodního stetoskopu, ale pokud máte jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), musíte použít speciální zařízení. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích vzácná, stále je však lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle vyhodnotit rozvrh srdečního rytmu plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových zařízení CTG.

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotografy nejen zaznamenávají graf, ale také nezávisle zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o potřebě léčby. Tato varianta CTG se nejčastěji používá v medicíně..

Moderní mobilní éra nabízí vynikající možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připevněného na kůži břicha a smartphonu připojeného k internetu. Informace o srdečním rytmu plodu v reálném čase jsou přenášeny na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě připravené zprávy lékaři. CTG-online se bohužel zatím jen zřídka používá..

Dekódování CTG: patologie nebo norma

V následující tabulce je uvedeno hodnocení stavu plodu pomocí CTG, navržené Dr. Savelyevou, které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální rytmus - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdečního rytmu (odchylka od frekvence bazálního rytmu)
  • zrychlení - zrychlení srdečního rytmu z bazálního, více než 15 tepů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - snížení srdeční frekvence plodu od bazální, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude po zjištění následujících ukazatelů:

  • dlouhodobé zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) více než 160 tepů za minutu
  • snížení srdeční frekvence u dítěte méně než 110 tepů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 úderů za minutu
  • snížení variability pod 5 úderů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém dochází k jednotnému a monotónnímu tlukotu srdce bez kolísání a změn variability
  • výskyt zpomalení
2 body1 bod0 bodů
Bazální rytmus, tepy / min110-160100-110 nebo 160-170méně než 100 nebo více než 170
Variabilita srdeční frekvence
(počet odchylek od bazálního rytmu v min.)
více než 63-6méně než 3
Amplituda oscilace
(odchylky od bazálního rytmu)
10-255-9 nebo více 25méně než 5 nebo sinusový rytmus
Akceleracepravidelné, 2 nebo víceperiodické nebo chybějícíchybí
Vypuštěníchybí, objevují se současně s kontrakcí dělohyvzácné a krátkévýrazný a dlouhý

Po výpočtu bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, dítě zažívá hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první známky fetální hypoxie
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Motorická aktivita při metodě Savelyeva se nebere v úvahu, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak jeho absence naznačují přítomnost nedostatku kyslíku u plodu..

Avšak i když jsou zjištěny abnormality, neznamená to vždy závažné problémy u dítěte. Je třeba vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také gestační věk, přítomnost komplikací u těhotné ženy, údaje z ultrazvukových studií a Dopplerometrie.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou potřebné pro včasné provedení léčby zaměřené na snížení fetální hypoxie, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to nejinformativnější. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí těžké fetální utrpení a vy se musíte rychle rozhodnout zachránit život dítěte. V této situaci se zpravidla provádí císařský řez v případě nouze.

Pokud jsou u CTG detekovány střední známky nedostatečného přísunu krve do plodu, provede se komplexní ošetření. Nejlepší je to udělat v nemocnici, v předporodním prostředí.

  • Těhotné je zobrazen kompletní mír
  • Zlepšení fetoplacentální cirkulace (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tón dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipral pro intravenózní podání ve formě denních kapátků. Antispasmodics (papaverine, no-spa) dávají dobrý efekt. Zobrazeny jsou také Magne B6, Brikanil.

  • Přípravky na zlepšení buněčné propustnosti pro kyslík

Je vyžadován účel léčiv, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypocanty. Stejně jako léky, které zlepšují permeabilitu buněk - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Snížení viskozity krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je třeba zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin jsou předepsány, lze použít malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz aspirin v těhotenství snižuje riziko gestózy)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí žen

Při vysokém krevním tlaku je těhotná žena vystavena antihypertenzivní terapii. Při anémii je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev s kyslíkem do plodu (viz anémie s obsahem železa). Oprava endokrinních poruch a poškození funkce ledvin u ženy záleží.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S dobou těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedozrál respirační systém a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu kvůli těžkému utrpení plodu, měl by být vývoj plicní tkáně u dítěte urychlen. K tomu se používají injekce kortikosteroidů (dexamethason)..

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, kterou lze zakoupit v lékárnách nebo ve zvláštních odděleních obchodů pro matky a děti (Ecotail). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové plechovky, sáčky se směsí. Zředěním směsi jablečnou šťávou získáte roztok naplněný kyslíkem pomocí speciální zkumavky, 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by měla být použita 3x denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15 denními přestávkami)..

  • Po vylepšení

S poklesem příznaků hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy, vodní gymnastiky, dechových cvičení a UV.

Komplexní terapie hypoxie plodu se provádí pod pravidelným monitorováním CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotocogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři rozhodnout o nouzovém porodu, aby zachránili život dítěte.

CTG plodu: přepis výsledků. Fisherova stupnice

U nastávajících matek existují metody ultrazvukové diagnostiky plodu, které jsou pro dítě považovány za zcela neškodné. Jednou z těchto metod je kardiotocografie (CTG) v průběhu těhotenství, norma nebo odchylka od ní podle jednotlivých indikátorů této diagnostické metody lze detekovat na různých stupnicích. Na základě získaných výsledků lze zvážit stav plodu a v případě potřeby upravit řízení těhotenství..

CTG není povinným postupem, lékař proto nemusí na tuto studii vůbec žádat matku, avšak pokud existují nějaké obavy, musí být zákrok proveden několikrát.

Vlastnosti postupu CTG

Tato diagnostická metoda se používá ve třetím trimestru těhotenství, obvykle od 32 týdnů. Někteří lékaři předepisují tuto studii po 28 týdnech, ale kritéria pro diagnózu jsou považována za spolehlivá od 32 týdnů, protože do této doby je cyklus odpočinku aktivity u plodu stabilizován.

Pomocí CTG plodu je stav nenarozeného dítěte posuzován během přirozené motorické aktivity. Pokud se dítě neprokáže žádným způsobem, nebo dokonce nespí, s největší pravděpodobností bude postup odložen nebo proveden znovu - v tom není nic ohrožujícího. Protože metoda je pro dítě naprosto neškodná, můžete jej provádět neomezeně mnohokrát.

Nadváha během těhotenství. co dělat?

Stává se, že když otěhotní, dívka má zpočátku nadváhu. Ženy s nadváhou mají během těhotenství určitá rizika.

Pokud vezmeme v úvahu otázku, v jakých případech nebo kdy se CTG provádí během těhotenství, pak k tomu obvykle dochází za následujících podmínek:

  • patologie detekovaná ultrazvukem z placenty,
  • podezření na retardaci růstu plodu,
  • děložní jizva,
  • možnost předčasného porodu,
  • preeklampsie,
  • pozdní těhotenství,
  • snížená fetální aktivita,
  • doprovodná chronická onemocnění u těhotných,
  • snížení plodové vody nebo zvýšení plodové vody,
  • odchylky v poslední CTG,
  • ultrazvuk detekovaný propletení plodu.

Před zákrokem neexistuje žádná zvláštní příprava. Každá žena však chce být připravena na to, co ji čeká. Pokud byl CTG předepsán během těhotenství, jak se na něj připravit, zdravý rozum to řekne všem. Vzhledem k tomu, že studie trvá asi 40–60 minut, měli byste se naladit na dlouhou dobu: zkuste lehké občerstvení (jablko, chléb, čokoláda), přikrývku a polštář. Před zákrokem se ujistěte, že jste na záchodě, jinak to potrvá dlouho a výsledky se ukážou jako nespolehlivé.

Nastávající matka bude položena na gauč nebo na pohodlnou židli (musíte být v klidové poloze nebo ležet na boku, nemůžete ležet na zádech), připojí senzor ke žaludku, informace, z nichž půjdou do elektronické jednotky. Lékař přijímá a zkoumá všechna data, která se odráží na křivce. Po studii doktor napíše závěr, který je dán těhotným.

Výsledky CTG plodu: přepis

Nejdůležitějším problémem této metody zůstává dekódování CTG plodu. Existuje několik stupnic, nejoblíbenější jsou Fischerova 10-bodová stupnice a Krebsova 12-bodová stupnice. Obvykle hodnotit ukazatele na obou stupnicích a do závěru napsat dva odhady. Je třeba mít na paměti, že data by se neměla lišit v různých stupních o více než tři body.

Může se vidění zhoršovat během těhotenství??

Gynekologové doporučují pozorování oftalmologem od 10 do 14 týdnů a později od 34 do 36 týdnů

Níže bydlíme podrobněji na Fisherově stupnici. Po CTG se dekódování výsledků provádí podle následujících parametrů, které se jednotlivě hodnotí od 0 do 2 bodů:

1. Bazální rytmus (průměr mezi hodnotami srdečního rytmu plodu, neměníce se po dobu 10 minut nebo déle):

  • méně než 100 nebo více než 180 úderů za minutu - 0 bodů,
  • od 100 do 119 tepů za minutu a od 161 do 180 tepů za minutu - 1 bod,
  • od 120 do 160 tepů za minutu - 2 body.

2. Variabilita (amplituda):

  • méně než 3 tepy za minutu - 0 bodů,
  • od 3 do 5 úderů za minutu - 1 bod,
  • od 6 do 25 tepů za minutu - 2 body.

3. Variabilita (frekvence 1 minuta):

  • méně než 3 - 0 bodů,
  • od 3 do 5 - 1 bod,
  • více než 6 - 2 body.

4. Zrychlení (zvýšení srdeční frekvence plodu o 15-20 úderů za minutu vzhledem k základní frekvenci, ke které dochází v reakci na pohyb plodu, stlačení pupečníkové šňůry, kontrakce dělohy) za 30 minut:

  • 0 (absence) - 0 bodů,
  • 1-4 (periodicky) - 1 bod,
  • od 5 a více (sporadicky) - 2 body.

5. Zpomalení (snížení srdeční frekvence v důsledku pohybu nebo kontrakce dělohy) za 30 minut:

  • těžká atypická zpomalení - 0 bodů,
  • lehká mírná zpomalení - 1 bod,
  • absence nebo krátká mělká zpomalení - 2 body.

Aby se předešlo subjektivitě při dešifrování dat CTG plodu, v moderním světě medicíny se snaží vytvořit zařízení a počítačové programy, které co nejvíce automatizují proces dešifrování..

Normálně je CTG během těhotenství na Fisherově stupnici datový rozsah od 8 do 10 bodů. Výsledek 6-7 bodů je považován za předopatologický a lékaři pravděpodobně předepíšou opakované vyšetření. Pokud jsou výsledky CTG méně než 6 bodů, znamená to s největší pravděpodobností nitroděložní hypoxii plodu a vyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo urgentní porod.

Indikátor fetálního zdraví

Podle výsledků grafu získaného pomocí CTG lékaři nacházejí hodnotu PSP (ukazatele stavu plodu), která je za normálního vývoje menší než 1. Pokud jsou tyto hodnoty v rozmezí 1 až 2, může to znamenat nástup výskytu poruch plodu. Pokud je hodnota SRP větší než 3, znamená to kritický stav plodu. Avšak pouze na základě těchto údajů se neučiní žádná rozhodnutí, zvažuje se celá historie průběhu těhotenství. Důvodem odchylky indikátorů mohou být nejen problémy s vývojem plodu (srdeční selhání, anémie, hypoxie), ale také některé stavy v nastávající matce a dítěti, které nejsou spojeny s poruchami (zvýšená teplota u těhotné ženy, fáze spánku u dítěte)..

Stojí za zmínku, že metoda CTG je pomocná nebo doplňková, proto jsou její výsledky založeny pouze ve spojení s jinými diagnostickými daty. To se týká zejména malých odchylek od normy, proto není vhodné vydávat poplach při diagnostice jiných než běžných výsledků, než si s gynekologem povídáte a projednáte výsledky..

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, dostupnost a získání spolehlivých a informativní výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a jejich motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

  • test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
  • Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
  • atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
  • akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
  • palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé - fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Až do 28. týdne se studie neprovádí, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské sekci. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

  • snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
  • vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
  • přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
  • dostat dost spánku v předvečer studie;
  • během postupu neprovádějte pohyby;
  • podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

V pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je kardiotocografie plodu prováděna pro každou nastávající matku nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

  • výpočet srdeční frekvence plodu;
  • počítání děložních kontrakcí;
  • diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

  • zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
  • gestóza;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
  • imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
  • po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
  • nedostatek nebo přebytek plodové vody;
  • ohrožení předčasného porodu;
  • kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
  • intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
  • extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
  • snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
  • diagnostikované abnormality plodu;
  • velká hmotnost plodu;
  • trauma do břicha;
  • zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
  • jizva na děloze;
  • nízká placentace nebo placenta previa;
  • špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby dítěte trvající 15 nebo více sekund a vyvolávající zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

  • opuštěná plodová voda;
  • otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirálovitá elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

  • Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
  • Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
  • Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
  • Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
  • Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
  • Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže indikátor je vyhodnocen ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

  • Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
  • Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
  • Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index1 bod2 body3 body
Plodová srdeční frekvenceMéně než 100 nebo více než 180100-120 nebo 160-180121-160
Pomalé oscilaceMéně než 3 tepy za minutu3-5 úderů za minutu6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací> 3 na studii3–6Více než 6 během studie
AkceleraceNeregistrovaný1–4 za 30 minutVíce než 5 za 30 minut
VypuštěníPozdní nebo variabilníVariabilní nebo pozděBrzy nebo chybí
Plodové pohybyNení označeno1–2 za 30 minutVíce než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

  • CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
  • CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

  • přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
  • užívání sedativ;
  • těhotný stres;
  • fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
  • nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
  • pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
  • nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
  • vícenásobné těhotenství;
  • fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG (kardiotocography): indikátory, výsledky a interpretace, normy

© Zaslal Mironenko Nelly Arkadyevna, porodník-gynekolog, speciálně pro VesselInfo.ru (o autorech)

Kardiotocografie (CTG) je metoda pro současné zaznamenávání srdeční frekvence plodu i děložního tónu. Tato studie je vzhledem k vysokému obsahu informací, snadné implementaci a bezpečnosti prováděna všemi těhotnými ženami..

Stručně o fyziologii fetálního srdce

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou uloženy v těle embrya.

Již v 5. týdnu těhotenství můžete zaregistrovat první srdeční kontrakce. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: v srdeční tkáni jsou buňky, které mohou nezávisle generovat impuls a způsobit svalové kontrakce. Říká se jim kardiostimulátor nebo kardiostimulátor. To znamená, že práce srdce plodu v časném těhotenství není zcela podřízena nervové soustavě.

Teprve v 18. týdnu těhotenství přicházejí do srdce signály z vagusového nervu, jeho vlákna jsou součástí parasympatického nervového systému. Vlivem nervu vagus dochází ke zpomalení srdeční frekvence.

fáze vývoje fetálního srdce

A do 27. týdne se konečně vytvoří sympatická inervace srdce, což vede ke zrychlení srdečních kontrakcí. Vlivem sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práce dvou antagonistů, jejichž signály jsou opačné.

Po 28 týdnech těhotenství je tedy srdeční frekvence složitým systémem, který dodržuje určitá pravidla a vlivy. Tak například v důsledku motorické aktivity dítěte převládají signály ze sympatického oddělení nervového systému, což znamená, že srdeční rytmus se zrychluje. Naopak během spánku dítěte dominují signály z vagusového nervu, což vede ke zpomalení srdeční frekvence. Díky těmto procesům se vytváří princip „jednoty protikladů“, který je základem reflexu myokardu. Podstatou tohoto jevu je, že práce fetálního srdce ve třetím trimestru těhotenství závisí na motorické aktivitě dítěte, jakož i na rytmu spánku-bdělosti. Pro adekvátní posouzení srdečního rytmu je proto třeba tyto faktory vzít v úvahu.

Právě díky vlastnostem inervace srdce je zřejmé, proč se kardiotocografie stává co možná poučné ve třetím trimestru těhotenství, kdy práce srdce podléhá určitým pravidlům a vzorům.

Jak kardiotocograf funguje a co ukazuje?

Toto zařízení má následující senzory:

  • Ultrazvuk, který zachycuje pohyb chlopní plodu (kardiogram);
  • Tenzometrický, určující tón dělohy (tokogram);
  • Moderní srdeční monitory jsou navíc vybaveny dálkovým ovladačem s tlačítkem, které musí být stisknuto, když se plod pohybuje. To vám umožní vyhodnotit povahu pohybů dítěte (aktogram).

Informace z těchto senzorů směřují do kardiomonitoru, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na elektronické desce v digitálním ekvivalentu a také zaznamenávány záznamovým zařízením na tepelný papír. Rychlost mechaniky páskové jednotky se liší u různých typů kardiomonitorů plodu. V průměru je však od 10 do 30 mm za minutu. Je důležité si uvědomit, že pro každý kardiotograf je speciální termální papír.

příklad CTG pásky: nahoře je srdeční rytmus plodu, dole je tón dělohy

Jak kardiotocografie?

Aby byla tato studie informativní, je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Záznam CTG se provádí po dobu alespoň 40 minut. Během této doby je možné sledovat určité vzorce změny rytmu.
  2. Během studie by měla těhotná žena ležet na boku. Pokud těhotná žena při registraci CTG leží na zádech, lze získat nespolehlivé výsledky, které jsou spojeny s vývojem tzv. Syndromu dolních vena cava. Tento stav se vyvíjí v důsledku tlaku těhotné dělohy na břišní aortu a dolní dutou venu cava, v důsledku čehož může dojít k porušení uteroplacentálního krevního toku. Proto, když se na CTG projeví známky hypoxie provedené v poloze těhotné ženy ležící na zádech, je nutné studii znovu opakovat.
  3. V projekci záda plodu musí být nainstalován senzor, který zaznamenává srdeční rytmus plodu. Místo fixace senzoru tedy závisí na poloze plodu v děloze. Například při prezentaci hlavy dítěte musí být senzor nainstalován pod pupkem a pánevní - nad pupkem, příčně nebo šikmo - na úrovni pupečního prstence.
  4. Na senzor musí být nanesen speciální gel, který zlepšuje vodivost ultrazvukové vlny.
  5. Druhý senzor (tenzometr) musí být nainstalován v děložním pozadí. Je důležité vědět, že na něj nemusíte nanášet gel.
  6. Během studie musí být ženě dán dálkový ovladač s tlačítkem, které musí být stisknuto, když se plod pohybuje. To umožňuje lékaři porovnat změny v rytmu s motorickou aktivitou dítěte.

Kardiotogramové indikátory

Nejinformativnější jsou tyto ukazatele:

  • Bazální rytmus je hlavní rytmus, který převládá na CTG, lze jej posoudit až po 30–40 minutách záznamu. Jednoduše řečeno, jedná se o určitou průměrnou hodnotu, která odráží srdeční frekvenci, která je charakteristická pro plod během dormancy.
  • Variabilita je ukazatel, který odráží krátkodobé změny srdeční frekvence od bazálního rytmu. Jinými slovy, je to rozdíl mezi bazální frekvencí a rytmickými skoky..
  • Zrychlení je zrychlení rytmu o více než 15 úderů za minutu, které trvá déle než 10 sekund.
  • Zpomalení - zpomalení rytmu o více než 15 úderů. v minutách trvající déle než 10 sekund. Delece jsou zase rozděleny podle závažnosti na:
    1. dip 1 - trvá až 30 sekund, po kterém je obnoven tep dítěte.
    2. dip 2 - trvá až 1 minutu, s velkou amplitudou (až 30-60 tepů za minutu).
    3. dip 3 - dlouhý, více než 1 minuta, s vysokou amplitudou. Jsou považovány za nejnebezpečnější a ukazují na závažnou hypoxii plodu..

Jaký typ CTG je považován za normální během těhotenství??

Ideální kardiotogram se vyznačuje následujícími příznaky:

  1. Bazální rytmus od 120 do 160 tepů / min.
  2. Během 40-60 minut záznamu CTG dochází k 5 nebo více akceleracím.
  3. Variabilita rytmu je v rozsahu od 5 do 25 rytmů. v min.
  4. Neexistuje žádná výmaz.

Taková ideální verze CTG však není běžná, a proto jsou jako standardní možnosti povoleny následující ukazatele:

  • Dolní mez bazálního rytmu 110 za minutu.
  • Existují krátkodobé jednorázové delece, které netrvají déle než 10 sekund a mají malou amplitudu (až 20 úderů), poté je rytmus plně obnoven.

Pokud je CTG během těhotenství považován za patologický?

Existuje několik patologických variant CTG:

  1. Ztlumená CTG plodu je charakterizována absencí zrychlení nebo zpomalení rytmu, zatímco bazální rytmus může být v normálním rozmezí. Někdy se takový kardiotogram nazývá monotónní, grafický obraz srdečního rytmu vypadá jako přímka.
  2. Sinusový CTG má charakteristický vzhled sinusoidu. Navíc je amplituda malá, rovná se 6-10 úderům. v minutách Tento typ CTG je velmi nepříznivý a ukazuje na závažnou hypoxii plodu. Ve vzácných případech se tento typ CTG může objevit, když je těhotná s omamnými nebo psychotropními drogami.
  3. Lambda rytmus je střídáním zrychlení a zpomalení bezprostředně za nimi. V 95% případů je tento typ CTG výsledkem komprese (komprese) pupeční šňůry.

Kromě toho existuje mnoho typů CTG, které jsou považovány za podmíněně patologické. Pro ně jsou charakteristické následující příznaky:

  • Přítomnost zpomalení po zrychlení;
  • Snížená motorická aktivita plodu;
  • Nedostatečná variabilita amplitudy a rytmu.

Takové příznaky se mohou objevit, když:

  1. Zapletení šňůry;
  2. Přítomnost uzlu kabelu;
  3. Zhoršený průtok krve placentou;
  4. Hypoxie plodu;
  5. Srdeční vady dítěte;
  6. Přítomnost nemocí matky. Například u těhotných žen s hypertyreózou mohou hormony štítné žlázy pronikat placentární bariérou a způsobit fetální arytmie;
  7. Anémie dítěte (například s hemolytickým onemocněním spojeným s imunologickou nekompatibilitou krve matky a plodu);
  8. Zánět membrán (amnionitida);
  9. Užívání některých léků. Například „Ginipral“, často používaný v porodnictví, může způsobit zvýšení rytmu dítěte.

Co dělat, když jsou ukazatele CTG hranicí mezi normou a patologií?

Při registraci CTG a získání sporného výsledku je nutné:

  • Provádět další výzkumné metody (ultrazvuk, studium rychlosti průtoku krve v uteroplacentálním systému, stanovení biofyzikálního profilu).
  • Po 12 hodinách znovu zkontrolujte CTG.
  • Vyloučit užívání léků, které mohou ovlivnit srdeční frekvenci dítěte.
  • Proveďte CTG s funkčními testy:
    1. Nestresový test - je studie srdeční frekvence v reakci na pohyby plodu. Normálně by měl rytmus po pohybech dítěte zrychlit. Nepříznivým faktorem je zrychlení po pohybu.
    2. Stresový test - charakterizovaný změnou srdeční frekvence po zavedení 0,01 IU oxytocinu. Normálně se po zavedení léčiva do těla těhotné ženy zrychluje fetální rytmus, nedochází k zpomalení a bazální rytmus je v přijatelných mezích. To ukazuje na vysokou kompenzační schopnost plodu. Pokud však po podání oxytocinu plod nevykazuje zrychlení, ale naopak srdeční kontrakce se naopak zpomalí, naznačuje to intrauterinní hypoxii dítěte.
    3. Savčí test - je analogem stresu, ale místo podávání oxytocinu je těhotná žena požádána, aby masírovala bradavky po dobu 2 minut. Výsledkem je, že tělo produkuje svůj vlastní oxytocin. Výsledky jsou hodnoceny jako v zátěžovém testu..
    4. Cvičební test - těhotná žena je vyzvána, aby vyšplhala po schodech na 2 podlažích, ihned po provedení záznamu CTG. Normální srdeční frekvence plodu by se měla zvýšit.
    5. Test s dechem - při záznamu kardiotogramu je těhotná žena požádána, aby zadržovala dech inhalací, zatímco srdeční frekvence dítěte by se měla snížit. Poté musíte při výdechu zadržet dech, po kterém by se měl rytmus plodu zrychlit.

Jak je hodnoceno CTG v bodech?

Aby interpretace výsledků CTG nebyla subjektivní, byl vyvinut vhodný systém pro hodnocení tohoto typu studie. Základem je studium každého ukazatele CTG a přiřazení určitých bodů k němu.

Pro přehlednost tohoto systému jsou v tabulce shrnuty všechny vlastnosti CTG:

2 body1 bod0 bodů
Bazální (hlavní) rytmus120 až 160100 až 180Méně než 100, více než 180
Amplituda6 až 253-563-651-4chybí
VypuštěníNeregistrovanýKrátkodobýDlouhé, těžké
Plodové pohyby> 31-2Ne

Interpretace výsledků se hodnotí takto:

  • CTG je považován za dobrý, pokud získal 9-12 bodů;
  • Sada 6-8 bodů označuje příznaky hypoxie, v takových situacích je nutné denní sledování a léčba.
  • Méně než 5 bodů je extrémně nepříznivých.

Důležité! Výrazné patologické změny na CTG mohou indikovat konečný stav plodu. V takových situacích by se samozřejmě neměly provádět žádné funkční testy kategoricky. V těchto případech může být vyžadováno nouzové doručení, protože otálení je velmi nebezpečné..

CTG během porodu

Studium srdečního rytmu je nutné jak v prvním (otevření děložního hrdla), tak ve druhém (vynuceném) období porodu. To je nezbytné, aby se zabránilo akutní nitroděložní hypoxii, která ohrožuje život plodu a je indikací nouzového císařského řezu..

Z tohoto důvodu musí záznam CTG začít u prvních známek porodu. Při normálním porodu stačí registrovat CTG každou hodinu.

Tato studie je také zobrazena:

  1. Po odtoku plodové vody;
  2. Při provádění epidurální anestezie během porodu (po podání anestetika).

Trvalý záznam CTG je nutný za podmínek, jako jsou:

    Prolaps pupečních smyček;

indikace pro vícenásobné těhotenství

Skvrny od genitálního traktu;

  • Pánevní poloha plodu;
  • Vícenásobné těhotenství;
  • Dvojnásobné a trojnásobné zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu;
  • Příznaky gestózy;
  • Cukrovka;
  • Žlutá nebo zelená plodová voda;
  • Hemolytické onemocnění plodu;
  • Vnitřní retardace růstu;
  • Předčasný porod;
  • Jizva na děloze po předchozích operacích;
  • Se slabou nebo příliš silnou prací.
  • Při stimulaci práce s drogami, například „oxytocinem“ nebo prostaglandiny.
  • Je však třeba si uvědomit, že CTG během těhotenství a porodu není totéž. K interpretaci výsledků je proto třeba přistupovat různými způsoby. Otázka je zcela přirozená: proč se to děje?

    Faktem je, že během boje se svalová vlákna kontraktu dělohy, což znamená, že v tloušťce myometria se nachází křeč cév. V důsledku toho se utero-placentární průtok krve zhoršuje a vyvíjí se střední hypoxie plodu. Během tohoto období se může srdeční rytmus dítěte zpomalit nebo naopak příliš rychle. Z tohoto důvodu má běžná věta, že „porod je stres“, konstruktivní vysvětlení. Po boji se však obnoví průtok placenty krve a tep se vrátí k normálu. V tomto ohledu byla vyvinuta jasná kritéria pro hodnocení CTG během porodu.

    Normální ukazatele generického kardiotogramu jsou charakterizovány:

    • Tepová frekvence je v rozmezí 110 až 160 tepů za minutu.
    • Přítomnost alespoň dvou epizod zrychlení rytmu (zrychlení) po dobu delší než 15 sekund během doby registrace CTG.
    • Přítomnost variability rytmu od 5 do 25 úderů min.
    • Po otevření děložního čípku o více než 4–5 cm jsou povolena časná zpomalení, která nepřesahují 30 sekund.

    CTG se považuje za pochybné, pokud jsou přítomny následující příznaky:

    • Rytmus je v rozsahu od 100 do 110, nebo od 160 do 170 tepů za minutu.
    • Během jedné hodiny nedochází k jediné epizodě akcelerace srdečního rytmu.
    • Nízká variabilita (méně než 5 úderů za minutu).
    • Existují zpomalení, která trvají od 30 do 60 sekund.

    Patologická CTG se vyznačuje:

    • Příliš pomalý (méně než 100 úderů za minutu) nebo příliš rychlý (více než 170 úderů za minutu) rytmus.
    • Dlouhé epizody zpomalení trvající déle než 1 minutu.
    • Nedostatek variability, jinými slovy monotónní rytmus.
    • Tzv. Sinusový charakter CTG, kdy graf srdeční frekvence připomíná sinusoid.

    Jak CTG ovlivňuje lékařskou taktiku?

    Výsledky studie je třeba brát vážně. Lékař, který hodnotí CTG, je velmi zodpovědný. Z tohoto důvodu by každá karta s registrací srdeční činnosti měla být hodnocena odpovědným lékařem, ověřeným svým podpisem s uvedením času studie a přilepena k historii porodu..

    Normální kardiotogram je známkou řádného a pečlivého řízení porodu..

    Při obdržení pochybných CTG nemá lékař k nápravě porodu více než 40 minut. V této fázi je nutné vyloučit všechny rizikové faktory vedoucí k hypoxii:

    1. Přestaňte podávat léky na bázi oxytocinu a prostaglandinu;
    2. Vysvětlete ženě, jak správně dýchat během kontrakcí;
    3. Určete polohu plodu a vyloučte kompresi pupeční šňůry;
    4. Proveďte ultrazvuk, abyste vyloučili zahájené oddělení placenty;
    5. Zavádějte léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve.

    Špatná CTG je dobrým důvodem ke změně taktiky doručení ve prospěch nouzového císařského řezu nebo k odstranění příčin akutní hypoxie. Ignorování patologického CTG je absolutně nepřijatelné, protože to může způsobit smrt plodu.

    Jinými slovy, CTG je vážným nástrojem v rukou porodníka.

    zjištění

    Kardiotocografie je právem jedním z nejpoužívanějších výzkumů v porodnictví. Stejně jako každá jiná technika je však účinná pouze při správné aplikaci (v souladu se všemi standardy) a při správné interpretaci výsledků..

    Bohužel stále existují spory a nesrovnalosti v některých složitých a pochybných případech. Z tohoto důvodu nezapomeňte, že existují i ​​další metody výzkumu, které mohou buď potvrdit nebo vyvrátit možné obavy..

    Kromě toho výsledky CTG zůstávají relevantní a informativní po dobu nejvýše 1 týdne, což znamená, že klíčem k příznivému těhotenství je pravidelné sledování plodu..

    Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

    • Puls
      Intravenózní injekce
      Proč nás vybrat?Intravenózní injekceVšechny manipulace jsou prováděny za sterilních podmínek speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem přísně předepsaným lékařem. Tyto požadavky jsou povinné, protože v případě porušení metodiky a neoprávněného výběru léků mohou po intravenózní injekci dojít k vážným komplikacím.
    • Ischémie
      Co dělat, když hemoroid
      Hemoroidy jsou poměrně časté onemocnění. Podle oficiálních údajů to trpí asi 20% lidí, ale vzhledem k jemnosti problému mohou být skutečné míry výskytu ještě vyšší. Mnoho pacientů, kteří jsou v rozpacích, aby předvedli svůj problém lékaři, vede nemoc k rozvoji komplikací.

    O Nás

    Co znamená ICP??Abyste pochopili, jak je to nebezpečné, musíte nejprve prostudovat anatomii hlavy dítěte a zjistit, jaké procesy se v ní dějí.Mozek je umístěn uvnitř několika membrán - arachnoidů, měkkých a tvrdých, obklopených kostmi lebky výše.