Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je akutní virová zoonotická infekce, která má přirozenou fokální povahu, která pokračuje v těžké intoxikaci, poškození endotelu malých cév, rozvoji hemoragického syndromu a poškození ledvin. Nemoc má mnoho jmen: korejská, Dálný východ, Manchurian, Ural, Zakarpatská, Jaroslavská a Tula, hemoragické horečky, hemoragická nefrosonefritida, skandinávská epidemická nefropatie, Churilovova choroba, myší horečka.

Toto onemocnění bylo poprvé popsáno během epidemie v Karibiku v letech 1647 - 1648. Následně byly v Africe, Americe a Evropě opakovaně zaznamenány závažné epidemie s vysokou úmrtností. Při výstavbě Panamského průplavu při vypuknutí zemřelo více než 10 tisíc lidí, v padesátých letech v Americe zemřelo více než 1 500 pacientů, více než 200 tisíc onemocnělo a v 60. letech v Etiopii zemřelo více než 30 tisíc lidí.

Virový charakter hemoragické horečky dokázal ruský vědec A. Smorodintsev v roce 1940. V roce 1954 M. P. Chumakov navrhl pojmenovat infekci „hemoragická horečka s renálním syndromem“ a v roce 1982 doporučil, aby WHO eliminovala četná synonyma používaná jako jméno v mnoha zemích. Virus byl poprvé izolován v roce 1976 z tkání hlodavců jihokorejským vědcem N. W. Leeem.

Nositeli patogenů v přírodě jsou hlodavci podobní divokým lesům: v Evropě - červené a červené couvaly, na Dálném východě - manchurské polní myši. Infekce osoby se provádí vzduchovým prachem, kontaktem a zažívací cestou. Z člověka na člověka nejsou přenášeny patogeny. Faktorem přenosu je moč a výkaly infikovaných zvířat.

V současné době je v Eurasii rozšířená hemoragická horečka. V Rusku je nemoc na prvním místě mezi přírodními fokálními infekcemi, z nichž 95% je zaznamenáno v evropské části. V regionech Střední Volha a Ural jsou nejaktivnější ložiska. Ročně je registrováno asi 5 - 6 tisíc pacientů. Jejich počet každým rokem roste..

Relevance problému HFRS je určena následujícími faktory:

  • Neustálé zvyšování incidence.
  • Rozšíření přírodních stanovišť.
  • Vyhledání obtížnosti.
  • Častější závažné formy.
  • Vysoká úmrtnost (5 - 20%).
  • Vysoká zbytková sazba.
  • Složitost preventivních opatření.
  • Velké ekonomické ztráty v důsledku dlouhých období dočasného postižení.

Obr. 1. Myší hlodavci jsou rezervoárem a zdrojem hantavirů - původci hemoragické horečky s renálním syndromem.

Příčinnými původci horečky myší jsou hantaviry

Skutečnost virové povahy HFRS byla prokázána v roce 1944 sovětským vědcem A. A. Smorodintsevem, ale virus byl poprvé izolován v roce 1976 jihokorejským vědcem N. W. Leeem z tkání hlodavců a byl pojmenován Hantaan virus pod názvem Hantaan River.

Virus patří do rodu Hantavirus z čeledi Bunyaviridae, který zahrnuje 30 patogenů geneticky a sérologicky odlišných od sebe navzájem, což způsobuje onemocnění podobné hemoragické horečce. Virus Puumala tedy cirkuluje v Evropě (způsobuje epidemickou nefropatii), virus Dubrava - na Balkáně se virus Seul šíří po celém kontinentu.

Hemoragická horečka se zaznamenává po celém světě. V Ruské federaci cirkuluje 8 typů hantavirů, z nichž 5 je patogenních pro člověka - Dobrava / Bělehrad, Puumala, Soul, Hantaan a Saaremaa..

Viry, které způsobují horečku myši, se dělí na několik typů:

  • Východní typ. Viry cirkulují na Dálném východě naší země, v Číně, Japonsku a Koreji. Způsobují se těžké formy HFRS s vysokou (10 - 20%) úmrtností. Myš ze zásobníku je myší z pole..
  • Západní typ. Virus cirkuluje v evropské části Ruska, Švédska, Norska, Finska, Belgie, Bulharska, Polska, Maďarska, Francie a dalších, způsobuje mírnější formu onemocnění s nízkou (až 2%) úmrtností. Zásobníkem infekce jsou červené a červené hraboše.
  • Předpokládá se, že na Balkáně existuje třetí typ viru. Rezervoárem infekce je myš se žlutým hrdlem..

Po infikování viry infikují endotel krevních cév. V důsledku narušení funkce se u pacientů vyvíjí hemoragický syndrom.

Viriony mají kulovitý tvar, velikost od 90 do 110 nm. Genom je reprezentován jednovláknovou + RNA. Má 3 segmenty: L - velký, M - střední a S - malý. Lipidová membrána s bílkovinami a glykoproteinovými inkluzemi.

Virus je nestálý ve vnějším prostředí: v létě trvá několik hodin, v zimě - několik dní. Při teplotě +50 ° C se asi 30 minut skladuje při teplotě domácí chladničky - až 12 hodin. Dezinfekční prostředky jsou rychle zničeny. Po dlouhou dobu (až 3 měsíce) zůstávají životaschopné při zmrazování v glycerinu a lyofilizaci (sušení)..

Prima, vačice, lenochody, mravenečníci, morčata a bílé myši jsou citlivé na viry.

Obr. 2. Na fotografii jsou hantaviry původci hemoragické horečky s renálním syndromem..

Epidemiologie nemoci

HFRS (myší horečka) je na prvním místě mezi fokálními infekcemi v Ruské federaci, z nichž 95% je zaznamenáno v evropské části. V regionech Střední Volha a Ural jsou nejaktivnější ložiska (oblasti Tataria, Bashkiria, Udmurtia, Uljanovsk a Samara). Ročně onemocní asi 5-6 tisíc lidí. Jejich počet každým rokem roste. Zaznamenávají se většinou ojedinělá ohniska HFRS, ale někdy se vyskytují malá (10 - 20 lidí) a velká (30 - 100 lidí). V závislosti na kmenu viru je úmrtnost 5 až 20%.

Virové nosiče

Zdrojem infekce jsou divoké myši podobné hlodavcům (lesní a polní myši, lemmings a některá hmyzí zvířata).

  • Na Dálném východě naší země, v Číně, Japonsku a Koreji, jsou nákazou infekce polní a asijské lesní myši, stejně jako červeno-šedé hraboše.
  • V evropské části Ruska, Švédska, Finska, Belgie, Francie a dalších jsou rezervoárem infekce červené a polní hraboše. Jejich infekce u endemických ložisek je 40 - 57%.
  • Na Balkáně je žloutlá žloutenka rezervoárem infekce.

U myší dochází k infekci jako nosič viru. Vylučují patogeny močí, stolicí a slinami. K infekci hlodavců dochází hlavně prostřednictvím dýchacích cest.

Červený hraboš je hlavním nosičem patogenů v Evropě. Zvířata v lesích představují největší populaci zvířat. Žijí v listnatých a smíšených lesích bohatých na podrost a travnatou vegetaci, živí se travnatými rostlinami, javorem, lípou, borovicí, smrkovým a dubovým semenem, jakož i bobulemi, houbami a hmyzem. Při pohybu zvířata pronikají do jakýchkoli budov a přístřeší, se kterými se na cestě setkávají.

Obr. 3. Myš s pruhovaným polem (fotografie vlevo) a hraboš (foto vpravo).

Jak dochází k infekci?

Vylučuje se močí, výkaly a slinami infikovaných hlodavců, viry vstupují do půdy, potravy a environmentálních objektů. Patogeny vstupují do lidského těla přes sliznici dýchacího traktu, zažívací ústrojí, jakož i přes poškozené oblasti kůže a spojivky oka.

  • Osoba je nakažena hlavně vzdušným prachem (80% případů).
  • Viry vstupují do dýchacích cest s prachem, na kterém se usadila sušená stolice zvířat.
  • Přenos patogenů je možný při kontaktu se štětcem, seno, slámou, krmivem a jinými infikovanými předměty vnějšího prostředí.
  • Viry mohou vstoupit do lidského těla pomocí potravin, které nejsou podrobeny tepelnému ošetření: mrkev, zelí atd..

Hlavním faktorem přenosu infekce jsou špinavé ruce, infekce, ze které vstupuje do lidského těla při kouření, při jídle, čištění venkovského domu po zimování, práce na osobním pozemku, sklízení palivového dříví, seno atd..

Agenti HFRS se nepřenášejí z člověka na člověka.

Sezónnost

Hemoragická horečka s renálním syndromem je zaznamenána v endemických ložiscích v průběhu roku, ale výskyt infekce se zvyšuje v období jaro-léto a podzim-zima, zejména mezi obyvateli venkovských sídel. V létě a na podzim se v souvislosti s prací v letních chatkách a v lese, jakož i během pikniků a turistiky zaznamenávají skupinové ohniska horečky..

Typy dopadů

  1. Typ lesa HFRS se vyskytuje při návštěvě lesa při sběru bobulí a hub. Vyskytuje se nejčastěji.
  2. Typ domácnosti se vyskytuje u lidí (nejčastěji dětí a seniorů) žijících v domech poblíž lesa nebo v lese.
  3. Průmyslová nemocnost se vyskytuje u pracovníků ropovodů, vrtných souprav, při práci v lese atd..
  4. Typ zahradnictví je častěji registrován u letních obyvatel a lidí žijících ve venkovských oblastech.
  5. Typ tábora se nachází u lidí pracujících a odpočívajících v průkopnických táborech a domovech pro odpočinek.
  6. Zemědělský typ se nachází v práci na sklízení sena, slámy, krmení a sklízení zeleniny.

Ohrožené skupiny

  • zemědělští pracovníci,
  • letní obyvatelé,
  • milovníky pikniku a turistiky,
  • armáda během terénních cvičení.

Faktory ovlivňující zhoršení epidemiologické situace:

  • Snížení objemu práce při ničení hlodavců.
  • Zvýšení počtu nositelů infekce - myších hlodavců.
  • Rozsáhlý pozemkový rozvoj pro zahrady, zahrady a garáže bez preventivní dezinsekce.

Obr. 4. Nádrž a zdroj infekce jsou volně žijící hlodavci - lesní a polní myši.

Jak se vyvíjí HFRS?

  1. Patogeny v lidském těle pronikají přes sliznice dýchacího traktu, gastrointestinálního traktu, poškozenou kůži a spojivky oka. Dále jsou viry zachyceny makrofágy - RES buňkami, kde se replikují. Toto období se nazývá inkubace. Jeho trvání je od 7 do 46 dnů.
  2. Ve 4. - 5. dni nemoci pronikají patogeny do krevního řečiště a šíří se po celém těle (virémie). Vyvíjí se infekční toxický syndrom.
  3. Poté se na cévním endotelu (vnitřní stěně) usadí patogeny. Její porážka se projevuje vývojem hemoragického syndromu. Zvýšená propustnost cévní stěny vede ke skutečnosti, že tekutá část krve přechází do tkáně. Vývoj hypovolemie se projevuje poklesem krevního tlaku, zvýšením viskozity krve, narušenou mikrocirkulací, tkáňovou hypoxií a narušenou koagulací krve (koagulopatie). Počet krevních destiček v krvi. V tomto období, za 1 - 4 dny, je možný vývoj DIC a infekčního toxického šoku.
  4. V reakci na masivní virémii a tvorbu velkého počtu antigenů, které vznikají v důsledku destrukce tkáně, reakce imunitního systému.
  5. Viry, které vynikají močí, poškozují ledviny. Vyvíjí se otok a destrukce orgánů, vylučování moči je obtížné. K poškození ledvin dochází jako akutní tubulointersticiální nefritida. Během této doby, ve 4 - 11 dnech, je riziko vzniku akutního selhání ledvin a nežádoucího výsledku vysoké.
  6. S příznivým výsledkem HFRS od 11 do 30 dnů je zaznamenána obrácená pozitivní dynamika. Postupně se obnovuje funkce ledvin, normalizuje se elektrolytové složení krve, obnovuje se močení, které se projevuje polyurií (vylučování velkého množství moči) a isohypostenurií (pokles hustoty moči).
  7. Zdraví je plně obnoveno během 1 - 3 let.

Obr. 5. Fotografie ukazuje koncentraci virů ve vaskulárním endotelu.

Příznaky hemoragické horečky

HFRS může mít typický (83% případů) a atypický průběh (varianta břicha - 5% případů, bezbolestná - 12%). Podle závažnosti onemocnění má mírný, střední a závažný průběh. V akutním průběhu horečka trvá 30 dní, v případě prodlouženého průběhu - až 45 dní. Nemoc se neobnovuje a nezískává chronický průběh.

Toto onemocnění je charakterizováno cyklickým průběhem:

  1. Inkubační (počáteční) období trvá od 7 do 46 dnů (obvykle 12 až 18 dní).
  2. Někdy prodromické období předchází nástupu samotné choroby, která netrvá déle než 2 až 3 dny. Pacient má obavy z letargie, bolesti svalů a kloubů, únavy, bolestí v krku.
  3. Fáze horečky trvá 2 až 3 dny..
  4. Oligurská fáze trvá 3 až 9 - 11 dnů nemoci.
  5. Časné zotavení nebo polyurie trvá 12 až 30 dnů nemoci.
  6. Období pozdní rekonvalescence (pozdní uzdravení) začíná od 25 do 30 dnů nemoci a může trvat 1 až 3 roky.

Obr. 6. Příznaky HFRS (myší horečka) v počátečním (febrilním) období: zarudnutí obličeje, krku a očí.

Příznaky HFRS v počátečním (febrilním) období

Nemoc začíná akutně, s vysokou (až 40 0 ​​C) tělesnou teplotou a zimnicí, objevují se silné bolesti hlavy, bolesti svalů, nevolnost a zvracení, chuť k jídlu, hyperémie hltanu a nazální kongesce, vidění rozmazané - „mlha před očima“.

Tělesná teplota trvá 2-12 dní (v průměru 6 dní) a poté klesá na subfebrilní čísla bez opakovaného zvyšování. Maximální vzestup je pozorován odpoledne a dokonce ráno. Když teplota klesne, zhoršuje se celkový stav pacienta. Zlepšení je zaznamenáno pouze u mírného průběhu HFRS. Někdy jsou případy, kdy tělesná teplota stoupá pouze na subfebrilní čísla.

Ve 3 - 4 dnech jsou příznaky a příznaky hemoragického syndromu:

  • Měkký patro se stává jasně červenou barvou, na sliznici se objevuje hemoragický enantém. Jazyk u kořene je pokryt hnědým povlakem.
  • U 15 - 30% pacientů se objevuje subkonjunktivální krvácení. Obrysy objektů jsou rozmazané, před očima je pocit mlhy nebo mřížky.
  • V horní části hrudníku, v podpaží, nad a pod klíční kostí, na vnitřním povrchu ramen, lopatek, obličeje a krku se objevuje petechiální vyrážka. Někdy se vyrážka nachází ve formě proužků a řetězů („bič“).
  • Při vyšetřování pacientů lze pozorovat „syndrom kapuce“: obličej, krk a horní část hrudníku jsou hyperemické, obličej a krk jsou nafouklé, oční bulvy jsou červené („králičí oči“).
  • Kůže je suchá a na dotek horká..
  • V bederní oblasti je tupá bolest a v moči je bílkovina. Specifická hmotnost moči je snížena. Pacienti mají silné žízeň a sucho v ústech, nevolnost a zvracení.
  • Krevní tlak klesá, tepová frekvence klesá.
  • Existují bolesti břicha. Počáteční (febrilní) období HFRS trvá 2 až 3 dny. Na pozadí vysoké horečky je možný vývoj infekční toxické encefalopatie a infekčního toxického šoku.

Obr. 7. Hemoragická vyrážka u myší horečky (HFRS).

Obr. 8. V některých případech je vyrážka s horečkou myši způsobená poškrábáním nebo podrážděním oblečením uspořádána ve formě pruhů („bič rána“) - fotografie vpravo.

Příznaky HFRS v oligurické fázi

Oligurická fáze se vyvíjí v 65% případů a trvá od 3 do 9 - 11 dnů HFRS. Během tohoto období dochází k akutnímu poškození ledvin. Množství uvolněné moči prudce klesá, tělesná teplota klesá, ale stav pacienta se zhoršuje.

Projevy hemoragického syndromu

Projevy hemoragického syndromu se prohlubují. Petechiální vyrážka na kůži se stává hojnější. 10% pacientů má nosní, gastrointestinální a děložní krvácení. Ledvinový syndrom se vyvíjí.

Příznaky poškození ledvin

V bederní oblasti jsou bolesti. Jsou konstantní, od bolesti k silné, oslabující. Je zaznamenána Oligurie (snížení množství vylučovaného moči) až po anurii (nedostatek vylučování moči). Moč se vylučuje v malých porcích, má barvu svahů masa, její měrná hmotnost klesá, žízeň se hromadí. Pacienti během tohoto období vypijí obrovské množství tekutiny. Zaznamenává se vložení krku a obličeje. Neexistuje žádný periferní edém, protože tekutina je lokalizována ve volné pupeční a retroperitoneální vlákně. Azotémie postupuje. V některých případech se vyvíjí urémie a kóma. V moči je zaznamenána hromadná močová proteinurie, objevuje se krev a válce, v krvi je zvýšený obsah močoviny, draslíku, kreatininu a množství vápníku, sodíku a chloridu klesá. Nebezpečnými komplikacemi v tomto stádiu horečky jsou akutní renální a adrenální nedostatečnost.

Příznaky poškození břicha

S rozvojem těžké HFRS po vývoji renálního syndromu se objevují bolesti břicha a zvracení, které občas nabývá nekontrolovatelného charakteru. Zvracení se často vyskytuje i při malém množství vody..

Bolesti jsou lokalizovány kolem pupku a v epigastriu, často bolestivé. Kvůli krvácení do retroperitoneální tkáně a vnitřních orgánů. Častěji existuje tendence k zácpě, méně často - volné stolice. Slezina má normální velikost. Někdy je zaznamenáno mírné zvětšení jater..

Poruchy kardiovaskulárního systému

Pacienti mají sníženou srdeční frekvenci a mají sklon k hypotenzi. Srdeční tóny jsou hluché. Hypotenze je často nahrazena hypertenzí a naopak, což vyžaduje neustálé sledování pacientů, protože rozvinutý kolaps vede k smrti.

Příznaky HFRS s poškozením plic

Plíce jsou postiženy respiračními infekcemi. Bronchitida se obvykle vyvíjí (25% případů), zřídka pneumonie (2% případů).

Příznaky HFRS s poškozením nervového systému

S porážkou autonomního nervového systému u pacientů se objevuje bradykardie, bolest v nervovém plexu - epigastrium a pupeční oblasti. Při poškození centrálního nervového systému se vyvíjí toxická encefalopatie a někdy jsou ovlivněny mozkové membrány. Pacienti jsou narušeni silnou bolestí hlavy, stavem stupor a deliria se vyvíjí, halucinace a mdloby jsou často zaznamenány.

Obr. 9. Příznaky HFRS - hemoragický enantém na sliznici patra a subkonjunktivální krvácení.

Příznaky HFRS v rané fázi zotavení - polyurie

S příznivou prognózou se od 12. dne onemocnění začíná zotavovat. Zlepšuje se stav pacienta. Moč se vylučuje ve velkém množství - od 3 do 10 litrů denně. Všechny příznaky, které se vyvinuly v předchozí fázi, postupně vymizí. Při nedostatečné infuzní terapii může dojít k dehydrataci. Fáze polyurie nebo předčasného uzdravení trvá 12 až 30 dnů nemoci. Slabost a mírná polyurie přetrvávají několik měsíců.

Příznaky HFRS v pozdní fázi zotavení

Období pozdní rekonvalescence (pozdní zotavení) začíná od 25 do 30 dnů horečky a trvá od 1 do 3 let. Koncentrační schopnost renálních kanálků je obnovena na dlouhou dobu - po mnoho měsíců. V této fázi by měl pacient pečlivě dodržovat všechna lékařská doporučení. Pacienti trpí příznaky jako slabost, únava, bolest svalů, emoční labilita a ztráta chuti k jídlu. Příznaky vegetativní vaskulární dystonie (pulsní nestabilita, kolísání krevního tlaku, někdy sinusová arytmie, pocení) a diencephalický syndrom (dysmenorea, snížená potence, poruchy spánku a plešatost) byly hlášeny dlouhou dobu. U 1% pacientů jsou zaznamenány nevratné fibrotické změny renálního parenchymu a srdečního svalu.

Obr. 10. Hyperémie obličeje a krku s HFRS.

Komplikace HFRS

Hemoragická horečka s renálním syndromem se vyskytuje s různou závažností:

  • 24% je mírná forma onemocnění.
  • 52% - mírný.
  • 21% - těžký.
  • 3% - velmi těžké.

Komplikace se mohou objevit v kterékoli z těchto fází. Čím závažnější je nemoc, tím větší je pravděpodobnost vážných následků. Mezi hlavní patří:

  • Infekční toxický šok (21%).
  • Azotemická urémie a kóma (kvůli strusce těla).
  • V počátečním stádiu horečky v důsledku vývoje toxického toxického šoku nebo krvácení v nadledvinách se vyvíjí akutní kardiovaskulární selhání.
  • Hemoragické komplikace (45%): krvácení (retroperitoneální, žaludeční, střevní, děložní, atd.) A krvácení (v nadledvinách, adenohypofýze, mozku a srdečním svalu, trhlinách tobolek atd.).
  • Bakteriální komplikace (22%): pyelonefritida, pneumonie, absces, flegmon.
  • Nefroskleróza, myokardiální dystrofie, pankreatitida, orchitida.

Obr. 11. Hrozné komplikace HFRS: mozkové krvácení (foto vlevo) a prasknutí ledvinové tobolky (foto vpravo).

Obr. 12. Krvácení hypofýzy u horečky myší (HFRS).

Po HFRS se vytvoří trvalá celoživotní imunita..

Diagnóza hemoragické horečky

Diagnóza HFRS je stanovena na základě údajů z epidemiologického vyšetření, klinického obrazu choroby a údajů z laboratorních výzkumných metod..

  1. Anamnéza: bydliště v prostředí hlodavců a dostupnost informací o kontaktu s infikovaným materiálem.
  2. Klinický obraz: akutní nástup, horečka, zarudnutí obličeje a krku, subkonjunktivální krvácení, známky selhání ledvin.
  3. Laboratorní diagnostika:
  • Virologická diagnóza (časově náročná).
  • Molekulární genetika (PCR a sekvenování).
  • Sérologická diagnostika (detekce specifických protilátek): MFA (metoda fluorescenčních protilátek) a ELISA (enzymový imunotest).
  • Obecné klinické a biochemické analýzy.
  • Instrumentální výzkumné metody.
  1. Diferenciální diagnostika. HFRS je třeba odlišit od jiných hemoragických horeček, chřipky, tyfu, leptospirózy, sepse, encefalitidy, akutní glomerulonefritidy, pyelonefritidy, "toxické ledviny", onemocnění břišních orgánů.

Obr. 13. Příznaky HFRS v počátečním (febrilním) období - příznak "králičí oči" nebo "zralých třešní".

Léčba HFRS (myší horečka)

Hemoragická horečka se vyskytuje cyklicky. Po oligurském stádiu následuje stádium polyurie a pak přichází rekonvalescence (zotavení). Nadměrně aktivní a nepřiměřená léčebná opatření prováděná v akutním období jsou často příčinou nepříznivých následků..

  1. Hospitalizace pacientů se provádí v somatických nemocnicích se zkušenostmi s léčbou pacientů s hemoragickými horečky.
  2. Režim je šetrný. V oligurské fázi - přísné povlečení.
  3. Strava: tabulka číslo 4. Jídlo není horké, ani drsné. Potravinové frakce, v malých porcích. Dostatečné množství kapaliny ve formě minerální vody Esentuki No. 4, Borjomi, ovocné nápoje, pěny a šťávy zředěné vodou. V oligurické fázi by mělo být množství tekutiny omezeno v období bez polyurie.
  4. Sanace dutiny a střevního pohybu denně. Měření denní produkce moči každé 3 hodiny (opilý / vylučovaný).
  5. Neexistuje žádná specifická terapie pro HFRS. V prvních 3 až 5 dnech horečky se používá specifický imunoglobulin, hyperimunitní plazma, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
  6. Během oligurského období je indukována induktotermie po dobu 2–5 dnů v oblasti ledvin. Při těžkém selhání ledvin jsou předepsány očistné klystýry 1 až 2krát denně, je indikována ultrafiltrace krve a hemodialýza.

Indikace pro hemodialýzu:

  • S oligurií a neexistencí tendence ke zvýšení produkce moči o 12 - 13 dnů od počátku nemoci.
  • S anurií trvající déle než 2 dny.

Glukokortikoidy se podávají parenterálně:

  • S oligurií a neexistencí tendence ke zvýšení diurézy o 11 - 12 dní od počátku nemoci.
  • S anurií trvající déle než jeden den.
  1. V polyuretickém stavu je stav vodního elektrolytu upraven. Množství vstřikované tekutiny za den by nemělo překročit množství tekutiny přidělené na stejné období o více než 500 - 700 ml. Výhodné jsou krystaloidové roztoky (glukóza, chlorid sodný). Koloidní roztoky (plazma a reopoliglyukin) se podávají pouze ze zdravotních důvodů.
  2. Těžké hemoragické projevy se zastaví podle obecných přístupů. Podle životních indikací ztráty krve se provádí krevní transfúze. V případě šoku se provádí protiskoková terapie, albumin se podává intravenózně.
  3. S vývojem DIC se zavádí čerstvá plazma a její náhrady.
  4. Pro posílení cévní stěny jsou indikovány rutin a kyselina askorbová..
  5. Selhání oběhu je eliminováno zavedením kordiaminu, korglykonu, polyglucinu. Používá se kyslíková terapie. Pro obnovení mikrocirkulace je indikováno zavedení zvonkohry, aminofylinu, trentalu.
  6. Antibiotika se podávají pouze tehdy, existuje-li hrozba bakteriálních komplikací.
  7. Jako symptomatická léčba se používají antipyretika, látky proti bolesti, nauzea a zvracení..

Obr. 14. 22letý muž s hemoragickou horečkou.

Prevence horečky myší

Vysoká antigenní a genetická rozmanitost patogenních hantavirů a sporadická povaha ohnisek hemoragických horeček způsobují potíže ve vývoji účinných vakcín. Za účelem prevence se doporučuje, aby byl jodantipirin podáván podle harmonogramu, který má imunomodulační, protizánětlivé a antivirové účinky..

Nespecifická profylaxe HFRS zahrnuje boj proti hlodavcům, ochranu environmentálních objektů (seno, zrno, ustájení) před invazí hlodavců a prevenci kontaminace vodou a potravinami.

Osobní ochranná opatření proti hlodavcům:

  1. Ochrana území před hlodavci:
  • území přiléhající k ustájení by mělo být zbaveno keřů a houštin plevelů;
  • jímky na odpad by měly být uspořádány nejméně 100 metrů od domu;
  • skladování slámy by mělo být uspořádáno mimo domov.
  1. Chcete-li sbírat dříví v lese, vyčistit venkovský dům, garáže a altány by měly být v rukavicích. Při zatahování slámy, sena a větví by se měly používat respirátory nebo gázové obvazy. Nenechávejte hlodavce.
  2. Uchovávejte jídlo mimo dosah hlodavců. Kontaminované produkty jsou přísně zakázány jíst. V osadách poblíž lesa by se skladování potravin mělo organizovat ve zvláštních skladech chráněných před invazí hlodavců.
  3. Přísně dodržujte osobní hygienu, včetně pobytu v chatkách, trávení noci v lese a během pikniků.
  4. Nekempujte poblíž obilných polí.
  5. Nenavštěvujte oblasti, kde je pro chůzi hlášena hemoragická horečka.

Obr. 15. Zničení myší a potkanů ​​v obytných budovách.

Hemoragická horečka

Termín „hemoragická horečka“ kombinuje skupinu infekčních chorob, v jejímž důsledku dochází k toxickému poškození stěn krevních cév a vzniku hemoragického syndromu. Toto onemocnění je charakterizováno obecnou intoxikací těla a rozvojem mnoha orgánových patologií. Podívejme se blíže na hlavní příznaky, léčbu a metody prevence hemoragické horečky..

Příčiny hemoragické horečky

Onemocnění způsobují následující viry: Filoviridae, Arenaviridae, Bunyaviridae, Togaviridae. Všechny tyto viry mají jednu společnou věc - vztah k lidským vaskulárním endoteliálním buňkám. Nosiči těchto virů jsou klíšťata a komáři. Některé typy hemoragické horečky jsou přenášeny potravou, kontaktem do domácnosti a po vodních cestách.

Člověk má poměrně vysokou citlivost na hemoragické horečky. Osoby, jejichž profesionální činnosti jsou v neustálém kontaktu s volně žijícími živočichy, jsou zvláště náchylné k chorobám..

Mechanismus poškození hemoragických horeček

  • poškození krevních cév virem nebo jeho metabolickým produktem;
  • zánět a narušení integrity stěn krevních cév, uvolňování biologicky aktivních látek do lumenu;
  • vývoj DIC v důsledku nedostatečného krvácení (současná koagulace krve v některých cévách a nízká koagulace v jiných cévách).

Všechny tyto příznaky hemoragických horeček způsobují nedostatek kyslíku v tkáních (hypoxii), dochází k narušení srdce, mozku, ledvin, plic a významné ztrátě krve.

Závažnost nemoci závisí na jejím typu a na charakteristikách lidského těla a stupni aktivity jeho imunity. Většinou hemoragické horečky končí v úplném uzdravení, ale také dochází k úmrtím.

Příznaky hemoragické horečky

Ve většině případů mají všechny typy hemoragických horeček podobný průběh. Inkubační doba je 1–3 týdny, po které následuje počáteční období (2–7 dní), doba vrcholení (až 2 týdny) a doba rekonvalescence (až několik týdnů).

V počátečním stádiu onemocnění jsou pozorovány intoxikace těla a horečka, která je doprovázena halucinacemi, deliriem a ztrátou vědomí. Na pozadí obecné intoxikace je toxické krvácení charakteristickým příznakem hemoragické horečky. Je zaznamenána porucha srdečního rytmu a snížení krevního tlaku. Kompletní krevní obraz znamená leukopenii a zvyšující se trombocytopenii.

Bezprostředně před nástupem hlavní sezóny je stav pacienta krátce normalizován, po kterém dochází ke zvýšení toxikózy, jsou narušena hemodynamika a dochází k několika orgánovým poruchám. Během období rekonvalescence je pozorováno postupné snižování příznaků hemoragické horečky a obnovení normálního stavu tělesných systémů..

Hemoragická horečka přispívá k rozvoji závažných komplikací, které často ohrožují život pacienta: kóma, akutní selhání ledvin, toxický toxický šok.

Diagnóza hemoragických horeček

Základem pro diagnózu hemoragických horeček jsou údaje z epidemiologické analýzy a klinický obraz. Specifická diagnostika se provádí pomocí následujících metod:

  • enzymový imunotest (ELISA);
  • sérologické studie (RNIF, RSK);
  • virologická metoda;
  • detekce virových antigenů (PCR).

Hlavním rysem hemoragických horeček je trombocytopenie a přítomnost červených krvinek ve stolici a moči, jakož i přítomnost příznaků anémie. Pozitivní analýza stolice pro okultní krev svědčí o krvácení podél gastrointestinálního traktu..

Hlavními příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem jsou aneosinofilie, leukopenie, zvýšený obsah bodavých neutrofilů. Protein a válce jsou zaznamenány v moči a zbytkový dusík je pozorován v krvi.

Léčba hemoragické horečky

Při jakémkoli typu hemoragické horečky musí být pacient okamžitě hospitalizován. Při léčbě horečky je pacientovi předepsán přísný odpočinek. Měla by být konzumována lehce strávitelná polotekutá a vysoce kalorická jídla, pokud možno nasycená vitamíny: ovocné a jahodové šťávy, zeleninové odvarky, ovocné nápoje, šípkové infuze. Nezapomeňte předepsat vitaminovou terapii. Čtyři dny musíte brát vikasol (vitamin K).

Kromě toho je roztok glukózy předepsán intravenózně a během horečky může být transfukováno malé množství krve. Pokud je to nutné, předepisují se přípravky železa, kampolonu a antianeminu. Komplexní léčba zahrnuje antihistaminika. Pacient je propuštěn z nemocnice až po konečném uzdravení, po kterém je po určitou dobu sledován v ambulanci..

Prevence hemoragické horečky

Za prvé, pro prevenci hemoragických horeček je nezbytné přijmout opatření zaměřená na ničení vektorových nosičů a prevenci kousnutí. K tomu, v místech přirozené distribuce, důkladně očistěte oblasti připravené pro osídlení od klíšťat a komárů.

Na místech, kde je epidemie obzvláště rozšířená, se doporučuje nosit těsné oblečení, rukavice, boty, speciální antimikrobiální masky a kombinézy. Repelenty doporučené v lesích.

Některé typy hemoragických horečky jsou očkovány..

Hemoragická horečka

Virová hemoragická horečka (GL) je špatně diferencovaná skupina akutních virových infekcí, u nichž je nejvýraznějším příznakem hemoragický syndrom. V medicíně je známo 15 poddruhů takových onemocnění. Všichni jsou ve svém průběhu podobné a jsou spojeni hemoragickým syndromem (odkud název skupiny pochází).

Příčiny

Nemoc může vyvolat:

  • bunyaviry;
  • togaviry;
  • arenaviry;
  • filoviry;
  • flaviviry.

Tato skupina nemocí je charakterizována přírodními ložisky. To naznačuje, že se vyskytují nejčastěji v místech, kde žije mnoho zvířat, jakož i virových nosičů, mezi něž patří komáři a klíšťata. Vektorové zvířata:

  • hlodavci (horečka myši);
  • proteiny
  • opice;
  • netopýři.

Je však třeba poznamenat, že takové distribuční cesty jsou charakteristické pro onemocnění - parenterální a vzdušný prach, voda, jídlo.

Mechanismus vývoje

  • krevní cévy jsou viry poškozeny;
  • jejich zdi jsou zničeny a zaníceny. BAS jsou přiděleny v záblesku;
  • ICE syndrom se vyvíjí.

V důsledku vývoje všech těchto procesů je pozorována tkáňová hypoxie, v důsledku čehož je narušena práce důležitých orgánů v lidském těle. K masivní ztrátě krve také dochází. Za povšimnutí stojí skutečnost, že závažnost patologie závisí na typu patologie, která udeřila na člověka, na aktivitě imunitního systému, jakož i na vlastnostech těla pacienta. Nejčastěji jsou však taková onemocnění velmi obtížná a ani při včasném zahájení léčby není fatální výsledek vyloučen.

Symptomatologie

Příznaky patologie přímo závisí na jejím typu. Nejčastější konžsko-krymská hemoragická horečka, omská hemoragická horečka, ebola hemoragická horečka, Kyasanurská lesní nemoc, Lassa horečka.

Kongo-krymská hemoragická horečka

Nástup krymské hemoragické horečky je vždy akutní. Jsou pozorovány následující příznaky:

  • rychlý nárůst teploty na vysoká čísla;
  • bolení břicha;
  • ostré bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • nedostatek chuti k jídlu.

Všechny výše uvedené příznaky se objevují po dobu dvou dnů, po kterých dojde ke snížení teploty. Brzy však dojde ke zčervenání kůže, spojivkové hyperémii. Poté teplota opět stoupne a hemoragické stádium krymské hemoragické horečky zapadá s charakteristickými příznaky:

  • enantém je označen na obloze;
  • petechiální vyrážka;
  • mohou se vyskytnout velké ohniska krvácení;
  • krvácení z dělohy, střev, dásní;
  • tachykardie;
  • arteriální hypotenze;
  • zvětšená játra bez žloutenky;
  • v případě závažného průběhu patologie jsou pozorovány příznaky poškození centrálního nervového systému.

Díky včasné léčbě krymské hemoragické horečky může být pacient zachráněn. Úmrtnost na krymskou hemoragickou horečku - 2–50%.

Omsk hemoragická horečka

Inkubační doba s vývojem Omsk hemoragické horečky je od 2 do 8 dnů. Jsou pozorovány následující příznaky:

  • teplota rychle stoupá;
  • silné bolesti hlavy;
  • umírněné nosní lebky;
  • zvracení
  • hemoragická vyrážka. Za povšimnutí stojí, že u Omsk hemoragické horečky nedochází k těžkému krvácení;
  • bronchopneumonie;
  • trombocytopenie;
  • vyvíjí se gastrointestinální krvácení.

Nejčastěji se po stabilizaci teploty hemoragickou horečkou Omsk může relaps horečky objevit za 7-15 dní.

Kyasanurská lesní nemoc

Nástup patologie je akutní - teplota stoupá a dochází k silné bolesti hlavy. Dále se objevují následující příznaky:

  • těžká myalgie;
  • silná slabost;
  • porážka průdušek.

Lassa horečka

Inkubační doba je od 7 do 14 dnů. U 50% pacientů onemocnění probíhá velmi vážně. Příznaky:

  • teplota stoupá;
  • těžká intoxikace;
  • otoky obličeje a krku;
  • mikrohematurie;
  • silné krvácení z dělohy, dásní, nosu atd..

Téměř všichni pacienti mají hypovolemický šok, který je doprovázen selháním ledvin. Brzy se také vyvine respirační selhání. Mohou se také vyskytnout neurologické poruchy..

Ebola hemoragická horečka

Ebola hemoragická horečka má inkubační dobu 4 až 7 dní. Začíná to akutně.

Příznaky hemoragické horečky eboly:

  • bolest na čele;
  • zvracení
  • myalgie;
  • makulopapulární vyrážka;
  • edém šourku;
  • otok stydkých pysků;
  • zánět spojivek;
  • GI krvácí
  • slzná deprese;
  • LED;
  • trombocytopenie.

Pokud hemoragická horečka ebola není včas detekována a její léčba není zahájena, pak ve většině případů dojde k fatálnímu výsledku.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

U hemoragické horečky s renálním syndromem (myší horečka) je charakteristický výskyt vysoké horečky, petechiální vyrážky, proteinurie a menších hemoragických projevů. Zotavení pacienta probíhá relativně klidně. Je třeba poznamenat, že nejčastěji u pacientů hemoragická horečka s renálním syndromem (myš) prochází 4 vývojovými stádii:

  • febrilní fáze. Zvyšuje se tělesná teplota, zarudnutí kůže a malátnost. Doba periody je od 3 do 8 dnů, po kterých se objeví petechiální vyrážka, trombocytopenie, proteinurie;
  • antihypertenzivní fáze. Trvání - až 3 dny. Tělesná teplota v tomto případě postupně klesá. V důsledku ztráty tekutin je pozorována výrazná hemokoncentrace. Proteinurie roste;
  • oligurská fáze. Trvání - až 5 dní. V této fázi hemoragické horečky s renálním syndromem se vylučuje malé množství moči, které obsahuje velké množství bílkovin, stejně jako zvracení, nevolnost, dehydrataci. Krevní tlak klesá;
  • diuretická fáze hemoragické horečky s renálním syndromem. Schopnost renální koncentrace je nízká. Je však třeba poznamenat, že rychlé odstranění tekutiny může způsobit dehydrataci a šok..

Komplikace

Nebezpečí hemoragické horečky s renálním syndromem, Omsk hemoragické horečky a dalších druhů je, že jejich vývoj může vést k nevratným podmínkám:

  • infekční toxický šok (zejména při hemoragické horečce s renálním syndromem);
  • selhání ledvin;
  • kóma;
  • krvácení do orgánů;
  • fatální výsledek.

Diagnostika

Základem diagnózy je symptomatologie a indikace toho, zda se pacient nacházel v nepříznivých oblastech, měl kontakt s hmyzem nebo zvířaty. Aby bylo možné přesně diagnostikovat a určit léčebný plán, měly by být v krvi pacienta detekovány viry a protilátky proti nim. Za tímto účelem se provádí:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči (zvláště důležitá u hemoragické horečky s renálním syndromem nebo Omsk hemoragické horečky);
  • sérologické testy;
  • krevní biochemie;
  • Metody PCR pro detekci virů a protilátek proti nim.

Léčba

Pacienti jsou léčeni pouze v nemocničním zařízení. Pacient je naléhavě hospitalizován. Terapie spočívá v symptomatické léčbě:

  • klid na lůžku;
  • během léčby je důležité dodržovat dietu. Měli byste si vzít polotekuté stravitelné jídlo;
  • vitaminová terapie;
  • pít co nejvíce tekutiny;
  • má-li pacient závažné intoxikace, je mu doporučeno vstoupit do / v solných roztocích, roztoku glukózy;
  • důležitým bodem v léčbě je transfúze krevních složek;
  • hemodialýza. Tento způsob léčby je použitelný, pokud je pozorováno poškození ledvin..

Příznaky hemoragické horečky

Hemoragická horečka

GL může způsobit 6 patogenů ze skupiny arbovirů distribuovaných členovci, 4 togaviry ze skupiny flavovirů a 3 zástupci bunyavirů.

Původci GL nejčastěji pronikají do lidského těla pomocí nosičů (komáři, komáři, klíšťata), v některých případech však může dojít k infekci kontaktem s infikovanými zvířaty, jejich exkrementy, nemocnými lidmi (HFRS, Rift, Ebola atd.). Šíření GL je omezeno na určité oblasti, ve kterých existují příznivé podmínky pro přežití virů. Přírodní ložiska CHF tedy existují na Krymu, v Rostovské oblasti, v Astrakhan; Omsk GL se vyskytuje v některých oblastech Omsk a Novosibirsk, lesní choroby Kyasanur - ve státě Mysore v Indii.

GL je primárně charakterizováno zvýšeným krvácením. V tomto případě může být nástup onemocnění akutní i postupný. Symptomatologie overinfekce, která trvá asi 3 dny, je často nahrazena krátkou dobou remise po dobu několika hodin, po níž následuje náhlé náhlé zhoršení stavu. Mezi klinické projevy tohoto kritického období patří nejtypičtější

jsou náchylní ke krvácení, zejména kožní krvácení, krvácení z nosu, krvácení z dásní, hemoragická konjunktivitida; typické vnitřní krvácení, projevující se krvavým zvracením, běleným, hematurií, metrorrhagií.

Dalším charakteristickým znakem GL je častý výskyt kardiovaskulárního syndromu u pacientů s akutními poruchami cévního tonusu, až do rozvoje šoku a kolapsu - reverzibilní nebo nevratné. Mezi další projevy GL patří dehydratace, urémie, jaterní kóma, hemolýza, žloutenka, poškození nervového systému a sekundární bakteriální infekce. Současně s každým z GL lze rozlišit určitou orgánovou specifitu. U žluté zimnice je tedy charakteristické poškození jater a výskyt žloutenky, pro horečku dengue - klouby, svaly a šlachy, horečka Marburg - rozvoj průjmu, hemoragické horečky s renálním syndromem - poškození ledvin atd..

Výskyt lidského GL může být sporadický nebo epidemický. Ze všech známých klinických forem má pro Rusko největší význam hemoragická horečka s renálním syndromem, krymská a Omská hemoragická horečka.

Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je akutní infekční virové onemocnění zoonotické povahy charakterizované systémovými lézemi malých cév (tepen a žil), hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a poškozením ledvin s vývojem akutního renálního selhání (akutní renální selhání)..

Etiologie. Původci HFRS jsou arboviry (hunta viry) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Nejzávažnějším průběhem je charakteristika viru Hantaan, běžného na ruském Dálném východě. Virus Dobrava detekovaný v jihovýchodní Evropě je geneticky blízký Hantaanu a také způsobuje vážné choroby..

Virus Puumula způsobuje mírnější onemocnění zvané „epidemická nefropatie“, které převládá zejména v několika skandinávských zemích. V roce 1993 došlo ve 4 amerických státech k propuknutí plicního syndromu s vysokou úmrtností na viry lovu (více než 50%). Tato nemoc byla způsobena Sin Nombre, novým sérotypem loveckých virů. Poté bylo ve Spojených státech a Jižní Americe identifikováno několik dalších podobných virů..

Epidemiologie. Poprvé byla klinická prezentace HFRS popsána na počátku 30. let. na Dálném východě. Dále byly nalezeny jeho ohniska v Kaliningradu, Tule, moskevských oblastech a Uralu.

Zásobníkem a zdrojem přenosu loveckých virů jsou různé druhy hlodavců (polní a lesní myši, krysy), u nichž je infekce přenášena horizontálně a vertikálně.

Z hlodavců na člověka se přenos viru HLHPS provádí aspiračními, výživnými a kontaktními metodami. V tomto případě je cesta vzduch-prach považována za hlavní. Alimentární cesta infekce způsobená jídlem potravin infikovaných hlodavci hlodavců.

Vrcholový výskyt úzce souvisí s infekcí a počtem hlodavců. Mohou se vyskytnout epidemie i sporadické případy..

Lidé s většinou mladého a středního věku, kteří se zabývají zemědělskou prací, onemocní HFRS. Popsána je epidemie u dětí..

Patogeneze. Virus HFRS napadající cévní endotel způsobuje poškození. V tomto případě se uvolňují biologicky aktivní látky, které dramaticky mění vaskulární permeabilitu a přispívají k uvolňování tekuté části krve za vaskulární lože. Vývoj deficitu objemu cirkulující plazmy je doprovázen snížením krevního tlaku a rozvojem hypovolemického šoku. Poškození endotelu vede k aktivaci Hagemanova faktoru a spuštění systému srážení krve, k tvorbě DIC, což zhoršuje mnohočetné dysfunkce orgánů u pacientů s HFRS..

Patomorfologie. Pathomorfologické změny se vyznačují výrazným poškozením krevních cév - ve stěnách arteriol, kapilár a zejména žil se vyvíjejí fokální dystrofické, edematous-destruktivní a nekrobiotické změny. Kromě toho chybí projevy zánětlivých změn (vaskulitida).

Poškození cév je doprovázeno zvýšením vaskulární permeability, krvácení a poruch oběhu v různých orgánech. Nejvýraznější patomorfologické změny se vyskytují v ledvinách, hypofýze a nadledvinách, pravé síni a centrálním nervovém systému.

Při pitvě jsou ledviny rozšířeny, mají ochablou konzistenci. Sekce ukazuje ostrou hranici mezi bledou kortikální vrstvou a jasně červenou, krevní mozkovou látkou. Mikroskopické vyšetření morfologických změn je považováno za akutní tubulointersticiální nefritidu.

Spolu se změnami v ledvinách jsou v přední hypofýze detekovány pravidelné abnormality u mrtvých (zadní stěží sotva trpí), i když v některých případech je u hypofýzy zaznamenána nekróza a krvácení..

Kromě hypofýzy se objevují také změny v nadledvinách, štítné žláze, pankreatickém ostrovním aparátu, centrálním nervovém systému, myokardu, plicích a gastrointestinálním traktu.

Klasifikace. V každodenní praxi můžete použít klasifikaci HFRS navrženou Z.V. Sirotina a V.F. Uchaikin (1998):

Klasifikace HFRS u dětí

Ve tvaru gravitace

Podle povahy komplikací

slza nebo slza

renální kůra,

Příklad diagnostiky:

1. Hlavní: hemoragická horečka s renálním syndromem, typická, střední forma, hladký průběh. 2. Hlavní: hemoragická horečka s renálním syndromem, typický, těžký, hladký průběh.

Komplikace: akutní selhání ledvin, pravostranná polysegmentální pneumonie, DN II. Fáze.

Klinika. Inkubační doba pro HFRS je průměrně 2 až 4 týdny.

Nemoc začíná akutně a je doprovázena horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, těžkou celkovou slabostí a bolestmi v celém těle. Jsou možné stížnosti na poškození zraku („mlha“ před očima), bolesti břicha, zejména v dolní části zad, nevolnost, nesnesitelné škytavky a zvracení. Pacienti si mohou všimnout snížení močení.

Vzhled pacientů je charakteristický - nafouklá hyperemická tvář, skleritida, konjunktivitida.

Po třetím dni, zřídka od prvních dnů onemocnění, se objevuje náhodné nebo přísně lineární hemoragické vyrážky s malými body na kůži laterálních povrchů hrudníku, vnitřního povrchu ramen, v supraklavikulárních a subklaviálních oblastech. Mohou se objevit krvácení z nosu, krvácení v místě vpichu do skléry.

Pokud dojde k krvácení v mozku, zemře nadledviny.

Ze strany kardiovaskulárního systému uprostřed nemoci jsou pozorovány bradykardie, komorový extrasystol, někdy fibrilace síní, pokles krevního tlaku, až do kolapsu nebo hypovolemický šok..

Vývoj akutního selhání ledvin je doprovázen zvýšením hladiny močoviny, kreatininu v krvi, posunem acidobazické sloučeniny směrem k acidóze, hyponatrémii a zvýšením obsahu hořčíku v krevním séru. V tomto případě zůstává obsah draslíku normální nebo se mírně zvyšuje.

Na konci druhého týdne nemoci je oligurie nahrazena polyurií. Po obnovení hodnoty diurézy se stav pacientů zlepšuje. Hyperémie kůže, drobné krvácení na kůži zmizí, krvácení v podkožní tkáni vymizí, krevní tlak stoupá a bradykardie zmizí. Díky ztrátě tekutin a zvýšenému katabolismu se snižuje tělesná hmotnost. Kromě toho lze neopravitelnou ztrátu sodíku a draslíku v moči klinicky projevit celkovou a svalovou slabostí, nevolností, bolestmi břicha, záškubem a parestézií, tachykardií a hypotenzí.

Období rekonvalescence začíná znatelným zlepšením celkového stavu pacientů, doprovázeným zmizením azotémie. K obnovení funkce ledvin dochází během 1-3 měsíců a někdy i mnohem déle. V průběhu roku po nemoci mohou mít rekonvalescence příznaky astenického syndromu, bolesti hlavy, ztrátu paměti, vegetovaskulární poruchy, fokální neurologické příznaky.

Změny v obecné analýze krve v prvních dnech onemocnění jsou charakterizovány leukopenií, méně často leukocytózou, výskytem plazmatických buněk, jejichž přítomnost má důležitou diagnostickou hodnotu.

V močovém sedimentu se nachází malé množství čerstvých nebo vyluhovaných červených krvinek, malé množství bílkovin a ledvin.

U těžkých infekcí v akutním období se může zvýšit hladina močoviny v krvi a kreatininu.

Postup patologického procesu je doprovázen výskytem neutrofilní leukocytózy v krvi, s posunem doleva k bodnutí, méně často mladými formami a myelocyty. Zvýšený obsah plazmatických buněk přetrvává.

V moči, hematurii, cylindrurii je amplifikováno mnoho buněk renálního epitelu, je zaznamenána mírná proteinurie. U některých pacientů může být ztráta proteinu v moči významná. V tomto případě jsou fibrinové vločky detekovány v moči, jejichž průchod někdy způsobuje ledvinové koliky.

Doba rekonvalescence je charakterizována snížením hladiny močoviny a kreatininu, normalizací počtu leukocytů, erytrocytů a hemoglobinu v periferní krvi, postupným vymizením patologických změn v obecné analýze moči.

Diferenciální diagnostika. Přítomnost horečky, hemoragického syndromu v HFRS vyžaduje vyloučení takových infekčních chorob, jako jsou:

• leptospiróza; • chřipka; • meningokokémie; • pneumokokemie; • sepse; • jiné hemoragické horečky (s ohledem na regionální patologii).

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku nemocí doprovázený syndromem "Hemoragický exantém"

- krymská hemoragická horečka;

- Omská hemoragická horečka; HFRS

- nedostatky vitamínů C a P

- krymská hemoragická horečka;

- Omská hemoragická horečka;

- nedostatky vitamínů C a P

Ano, náhle bouřkový začátek Ne

- krymská hemoragická horečka;

- Omská hemoragická horečka;

Výskyt exantému 3. a později

- krymská hemoragická horečka;

Akutní selhání ledvin!

- Krymská hemoragická horečka

Hyperémie obličeje, krku, hrudníku, orofaryngeální sliznice, konjunktivitida

Krymská hemoragická horečka

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků bakteriologického, virologického a sérologického vyšetření

Hemoragická vyrážka ve tvaru hvězdy s nekrózou ve středu

K objasnění etiologie umožňuje bakterioskopie krve a mozkomíšního moku v „tlusté kapce“, bakteriologické vyšetření krve a mozkomíšního moku, sérologické studie ve spárovaných sérech

Laboratorní diagnostika. V současné době lze etiologii onemocnění u HFRS dešifrovat pomocí imunofluorescenční reakce (RIF). Pro diagnózu pomocí párového séra odebraného v intervalech 5-7 dnů. Současně zvýšení titru antivirových protilátek čtyřikrát nebo vícekrát umožňuje diagnostiku HFRS. V přítomnosti vhodné kliniky může mít vysoký počáteční titr také určitou diagnostickou hodnotu, protože specifické protilátky proti viru se objevují 3-4 dny po nástupu onemocnění.

Pomocí molekulárního klonování a exprese hunter-virového proteinu byl vytvořen další diagnostický systém - EL1SA a IgG a IgM ELISA soupravy s rekombinantními antigeny, které umožňují včasnou identifikaci virových podtypů.

Léčba pacientů s HFRS se provádí pouze v nemocnici a měla by být:

- etiotropní; - patogenetický; - symptomatický.

Jako etiotropickou terapii lze použít anandin, specifický imunoglobulin, hyperimunitní plazmu, interferonové přípravky a jejich induktory (amiksin atd.)..

Hlavní místo zaujímá patogenetická terapie zaměřená na potírání intoxikace a hemoragických projevů (tabulka 10.2). Léčba je navíc nejúčinnější v multidisciplinárních nemocnicích, která poskytuje nejen specializovanou nefrologickou péči, ale také výhody při resuscitaci.

V souvislosti s hrozbou závažných komplikací (kolaps, krvácení, natržení nebo ruptura kortikální látky v ledvinách) by měla být léčba zahájena v prehospitálním stadiu a transport pacientů do nemocnice by měl být co možná nejjemnější..

Důležitým místem v léčbě pacientů s HFRS je dietní terapie, která zahrnuje jmenování snadno stravitelného jídla obsahujícího všechny potřebné složky. Proteinové restrikce vznikají při těžké azotémii.

Pro potlačení zvracení lze použít podkožní injekce 2,5% roztoku chlorpromazinu, 2,5% roztoku pipolfenu, 0,1% roztoku atropinu a droperidolu ve věkových dávkách..

Při hyperkoagulaci exprimované v počátečním období onemocnění je heparin podáván intravenózně pod kontrolou hemostázy. Je třeba si uvědomit, že nekontrolované podávání tohoto léku pro HFRS může zvýšit projevy hemoragické diatézy. Ve fázi „konzumní koagulopatie“ se používá zmrazená plazma. Přerušovaná selektivní plazmaferéza má při léčbě příznivý účinek..

Léčba akutního selhání ledvin je u většiny pacientů prováděna konzervativně, s přísným sledováním metabolismu voda-elektrolyt a CBS.

Taktika komplexní terapie HFRS

- Přísný odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů;

- dietní terapie (tabulka 7);

- narkotická analgetika podle indikací (analgin, ketorol, diklofenak atd.);

- antiemetika podle indikací (pipolfen, chlorpromazin, droperidol atd.);

- léky, které zlepšují reologické vlastnosti krevního a intraorganického prokrvení, regrózy (zvonkohra, agapurin, trental atd.);

- přípravky na bázi vápníku peros;

- kyselina askorbová ve velkých dávkách

Infuzní terapie s ohledem na denní potřeby fyziologické tekutiny, současné patologické ztráty, výtok moči:

- 5% roztok glukózy;

- 10. glukózový roztok;

- albumin, 10% roztok;

- Přísný odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů - dietní terapie;

- antivirová činidla (specifický imunoglobulin, anandin, amixin);

- inhibitory proteázy (kontrikal; gordoks, trasilol atd.);

- přípravky neurovegetativní blokády;

- narkotická analgetika podle indikací;

- antiemetika podle indikací;

- léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a krevního toku uvnitř organismu;

- přípravky na parenterální peros kal;

- kyselina askorbová ve velkých dávkách;

- 5% roztok Unitiolu;

- antibiotika, která nemají parenterální nefrotoxický účinek (peniciliny, makrolidy, tetracyklin)

Omezení infúze s ohledem na denní diurézu. Přísné vyúčtování množství vstřikované a odebrané tekutiny. Diskrétní plazmaferéza podle indikací

Stejné však může být dávka léků upravena v závislosti na velikosti denní diurézy. Lespenephryl podle indikací na os.

Enterosorpce (smecta, polyhepan atd.)

Korekce hydroionické rovnováhy. Účel minerální vody s vysokým obsahem sodných, draselných solí

- přísný odpočinek na lůžku;

- vitamíny („Multitabs“, „Vibovit“, „Centrum“ atd.)

Infuzní terapie s ohledem na denní potřeby fyziologické tekutiny, současné patologické ztráty, výtok moči:

- 5% roztok glukózy;

- 10% roztok glukózy;

- 10% roztok albuminu;

- Přísný odpočinek na lůžku po dobu 3 týdnů

- antivirová činidla (specifický imunoglobulin, anandit, amixin)

- dopmin podle indikací;

- přípravky neurovegetativní blokády;

- narkotická analgetika podle indikací;

- antiemetika podle indikací;

- léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a krevního toku uvnitř organismu;

- heparin během hyperkoagulace po dobu 1-2 dnů pod kontrolou doby koagulace nebo EcoG;

- parenterální přípravky na bázi vápníku per os;

- kardiotropická léčiva (riboxin, cytochrom C);

- kyselina askorbová v

- 5% roztok Unitiolu;

- antibiotika, která nemají nefrotoxický účinek parenterálně

Omezení infúze s ohledem na denní diurézu. Přísné vyúčtování množství vstřikované a odebrané tekutiny. Diskrétní plazmaferéza Korekce hydroionické rovnováhy

Stejné však může být dávka léků upravena v závislosti na velikosti denní diurézy. Diuretika. Při absenci účinku konzervativní terapie převeďte na umělý ledvinový aparát. Přísný odpočinek na posteli

Účel minerální vody s vysokým obsahem sodných, draselných solí

Neexistuje shoda ohledně stimulace diurézy velkými dávkami diuretik. Někteří autoři se domnívají, že se závažným poškozením tubulointersticiální tkáně ledvin, jejich tendencí ke spontánním slzám a prasknutí kortikální látky může použití diuretik vést k negativním důsledkům.

Aktivní taktika je nutná pouze ve vážných případech, kdy existuje také největší riziko překročení adekvátní terapie. Výskyt spontánních prasklin a slz kortikální látky ledvin na přelomu oligurských a polyurických období slouží jako indikace jejich chirurgické léčby.

V podmínkách akutního selhání ledvin, které tvoří základ celé kliniky HFRS, a snížené vylučovací schopnosti ledvin, může i nepatrný nadbytek objemů a dávek injikovaných léků způsobit iatrogenní poruchy, které nejsou spojeny se samotným onemocněním..

Výsledky. Většina pacientů se plně zotavuje. Nebyly popsány žádné spolehlivé případy opakování..

Úmrtnost na tuto nemoc je nejvyšší v asijských zemích, kde je infekce způsobena virem Hantaan. V současnosti se v regionu Amur snížil z 10–15 na 7–8%. V evropských regionech Ruska, kde je HFRS méně závažná, se úmrtnost pohybuje v rozmezí 0,1 - 1%.

Hlavní příčiny úmrtí na HFRS jsou:

- infekční toxický (hypovolemický) šok; - krvácení do mozku; - krvácení do nadledvin (Waterhouse syndrom - Frideric sen); - krvácení (často gastrointestinální); - spontánní ruptury ledvin.

Většina úmrtí způsobených těmito příčinami se vyskytuje v raných stádiích, nejpozději do 10–12 dnů nemoci, a protože se objevují na pozadí akutního selhání ledvin, sloužilo to jako základ pro vymizení urémie jako příčiny smrti u pacientů s HFRS.

Navíc u některých pacientů může dojít ke zotavení se zbytkovými účinky ve formě chronické pyelonefritidy, arteriální hypertenze, encefalopatie. Frekvence a závažnost zbytkových účinků závisí na závažnosti HFRS.

Klinické vyšetření. Klinické pozorování umožňuje sledování obnovení funkce ledvin, centrálního nervového systému a dalších vnitřních orgánů postižených v akutním období. Pozorování by měl provádět pediatr a nefrolog.

Vyšetřovací komplex by měl kromě klinických údajů zahrnovat studii krve a moči, bakteriologickou kulturu moči, stanovení latentní leukocyturie metodou Nechiporenko, výpočet denního množství moči. Zvláštní význam má ultrazvuk ledvin a renoradiografie, pomocí které lze získat velmi cenné informace o stavu ledvin.

První vyšetření se provádí měsíc po propuštění z nemocnice. Poté jsou jednou za rok vyšetřovány osoby, které měly mírnou formu onemocnění, a to jednou za 3 měsíce, v nepřítomnosti patologie. Rekonvalescence středně těžkých a těžkých forem HFRS navštěvujte lékaře jednou měsíčně a při absenci odchylek - 2krát ročně.

Klinické pozorování se zastaví po 3 letech, pokud nedošlo k porušení ledvinami a jinými orgány.

Prevence Specifická profylaxe zahrnuje použití vakcíny proti různým sérotypům viru Hantaan a imunizaci odpovídající populace. Zkušenosti s prevencí takových chorob byly shromážděny v Jižní Koreji, KLDR a ČLR.

Nespecifická prevence spočívá v zabránění kontaktu lidí s hlodavci, přísnému dodržování osobních hygienických opatření, hygienické a výchovné práci mezi obyvateli žijícími v oblastech, kde se šíří HFRS.

Krymská hemoragická horečka

Krymská hemoragická horečka (CHF) - přirozená fokální arbovirová choroba přenášená klíšťaty ixodidu a doprovázená horečkou, závažné příznaky intoxikace, hemoragický syndrom.

Etiologie. Příčinou CHF je virus obsahující RNA, který je odolný vůči nízkým teplotám, sušení (přetrvává 2 roky), ale při vaření se rychle umírá. Po průchodu lidským tělem je pozorováno zvýšení patogenity viru.

Epidemiologie. Hlavní rezervoár a zdroj infekce jsou zvířata (skot, zajíci atd.) A ptáci, z nichž jsou infikováni a infikováni parazitickými klíšťaty. Přenos viru na člověka se provádí klíštěm. Z člověka na člověka se nemoc nepřenáší. Současně jsou možné infekce nosokomiálních a rodinných infekcí při kontaktu s krví pacienta. V tomto ohledu představují pacienti během krvácení zvláštní nebezpečí pro ostatní.

CHF má přirozený fokální charakter, je častější ojediněle, se sezónním vzestupem v teplé sezóně.

Přírodní ložiska infekce existují v západní části Krymského poloostrova, Rostovské oblasti, Astrachaň. Infekci obvykle předchází zemědělská práce v terénu a klíště.

Bez ohledu na věk je člověk vysoce citlivý na CHF. Úmrtnost na toto onemocnění se pohybuje od 8 do 50%.

Patogeneze. V patogenezi CHF má zásadní význam poškození stěn malých krevních cév jater, ledvin, kůže a centrálního nervového systému, doprovázené zvýšením jejich propustnosti..

Virus vstupuje do lidského těla skusem infikovaného klíštěte. Vývoj virémie se časově shoduje s infekčními toxickými projevy počátečního období. Virus má vasotropii, která vytváří předpoklady pro zvýšení propustnosti cévních stěn, poruch koagulace a rozvoje DIC. Kromě toho vývoj hemoragického syndromu přispívá k potlačení růstu buněk kostní dřeně a zhoršené funkci jater..

Patomorfologie. V této sekci se vyskytuje mnohočetná krvácení ve sliznici žaludku, střev, plic, spojivky a kůže..

Morfologické vyšetření u pacientů odhaluje známky edematózní destruktivní kapiláry s výrazným generalizovaným serózně-hemoragickým zánětem, rozsáhlými dystrofickými změnami, fokální nekrózou.

Klasifikace. Až dosud neexistuje obecně přijímaná klasifikace CHF, proto při stanovení diagnózy lze použít klasifikaci založenou na principech navržených A.A. Koltypin a doplněno E.V. Leshchinsky (1967)

Klasifikace CHF u dětí

Ve tvaru gravitace

Podle povahy komplikací

- bez krvácení do břicha;

- s krvácením do břicha

subklinické (bez hemoragických projevů)

krvácející; akutní selhání jater;

- bez krvácení do břicha;

- s břišní otitis media;

plicní otok; mozkový edém;

Klinika. Inkubační doba trvá 2 až 14 dní a průměrně 3 až 6 dní.

CHF se vyznačuje rychlým nástupem onemocnění, doprovázeným horečkou, hemoragickým syndromem, který chybí pouze u 7–9% pacientů. Tělesná teplota od prvních hodin nemoci stoupá na 39-40 ° C a je doprovázena zimnicí.

Doba trvání febrilního období je 7–9 dní, teplotní křivka má dvojitý hrbolatý charakter s „cut-in“ na 3-5 dní. Klinicky rozlište prehemoragické období, období hemoragických projevů a rekonvalescenci.

Typické prehemoragické období jsou potíže s bolestmi hlavy, bolesti kloubů a svalů, opakované zvracení, bolesti v dolní části zad a břicha. Méně časté jsou známky závratě, žízně, sucho v ústech, deliria, zhoršené vědomí, bolest v lýtkových svalech.

Objektivní studie ukazuje hyperémii obličeje, krku, horní části hrudníku, orofaryngeální sliznice a spojivky. Z kardiovaskulárního systému dochází ke snížení krevního tlaku, relativní bradykardii. Tato doba trvá několik hodin až 6-8 dní.

Když se objeví hemoragický syndrom, tělesná teplota klesá („řezá“ teplotní křivku), celkový stav pacientů se prudce zhoršuje v důsledku začínajícího krvácení. Současně se na pokožce objevuje petechiální nebo větší hemoragická, často mírná vyrážka, která nevyčnívá nad povrch kůže, má tmavou třešňovou barvu. Příznaky „škrtidla“ a „štípnutí“ jsou pozitivní. Exantém je lokalizován v ramenním opasku, na zádech, v bocích, trvá 5–8 dní, pak zbledne a zmizí. Krvácení je možné z nosu, dásní, hltanu, žaludku, střev, plic a dělohy. U mnoha pacientů dochází ke krvácení současně z několika orgánů. V skléře, spojivce, místě vpichu jsou krvácení. Spolu s hemoragickým syndromem se zvyšuje letargia, ospalost, hluchota srdečních zvuků, časté zvracení, ztráta vědomí. Bradykardie je nahrazena tachykardií, což ukazuje na závažný průběh nemoci a krevní tlak se snižuje. Někteří pacienti mají perzistentní nadýmání. Nejnebezpečnější pro život je hojné gastrointestinální krvácení s rozvojem hypovolemického šoku a kolapsu. Hemoragický syndrom roste rychle, netrvá déle než týden, bez relapsu.

Po celou dobu onemocnění lze pozorovat mírnou hepatomegalii, mírnou nažloutnutí kůže. Židle je častěji zadržována. Akutní selhání ledvin není stálým příznakem CHF, ale u některých pacientů lze zaznamenat oligurii a hyperazotémii. Poškození centrálního nervového systému se projevuje ospalostí, deliriem, progresivním tlumením vědomí.

V obecné analýze krve dochází k leukopenii s posunem leukocytového vzorce doleva k mladým formám, trombocytopenií, snížením hladiny protrombinu. U některých pacientů se zvyšuje aktivita transamináz, objevuje se albuminurie a hematurie.

Mezi příčiny nežádoucích účinků na CHF, kolaps, plicní a mozkový edém, renální jaterní selhání, mozkové krvácení, adrenální žlázy.

Doba rekonvalescence je poznamenána snížením tělesné teploty a zastavením krvácení. Celkový stav pacientů se postupně zlepšuje. Arteriální hypotenze a astenoneurotický syndrom přetrvávají dlouhou dobu a normální složení periferní krve se pomalu obnovuje. Některé děti mohou mít ztrátu sluchu, poškození paměti. K úplnému uzdravení dochází ve 3-4. Týdnu nemoci, někdy i později.

Laboratorní diagnostika. Předběžná diagnóza se provádí na základě epidemiologické anamnézy, charakteristických klinických příznaků (rychlý nástup choroby, horečka, hemoragické projevy), změn v celkové analýze krve (leukopenie, trombocytopenie)..

Konečná diagnóza může být potvrzena izolací viru z krve pacientů intracerebrální infekcí bílých myší. Pro sérologickou diagnostiku lze použít RSK, RIGA, RIF, nastavené v dynamice, PCR

Program laboratorních vyšetření CCHF

Prehemoragické období: první 3–7 dny od počátku nemoci

• Denní sledování hematologických parametrů (obecný krevní test)

• Denní sledování krevních destiček a stanovení agregace

• Rozšířený koagulogram s definicí paracoagulačních testů - s rostoucími posuny v koagulogramu

• RT - PCR - RNA virus CCHF

• ELISA - specifické IgM

• Neutrofie (58,6%), lymfopenie (13%) - kritéria pro závažný průběh

• Rychlý pokles krevních destiček a agregace (6,6%) - hrozba hemoragického syndromu

• Pozitivní testy (58,3%)

Období hemoragických projevů: 5–7 dní od počátku nemoci

• Denní sledování hematologických parametrů (obecný krevní test)

• Denní sledování krevních destiček a stanovení agregace

• Biochemické testy (bilirubin, ACT, ALT, kreatin, močovina)

• Leukopenie do 0,7x10 9 l

• Inhibice agregace s induktory ADP, adrenalinem, ristomycinem (max. 7–10 dní)

• Trombocytopenie až 7,5 x 10%

• Diagnostika DIC

• Hodnocení účinnosti terapie

• RT - PCR - RNA virus CCHF

• A Ig - specifické IgM a IgG

• ALT, ACT aktivita (až 2-3 N-30,1%)

Posthemoragické období (rekonvalescence)

• Lee-White čas koagulace

• Biochemické testy (bilirubin, ACT, ALT, kreatin, močovina)

• Řídit regeneraci hemostázy

• Účinnost terapie vedené ledem

• Diagnóza post-transfúze dusných komplikací

Diferenciální diagnostika. Vzhledem k hemoragickému syndromu se diferenciální diagnostika CHF provádí jak u infekčních, tak u neinfekčních chorob..

Mezi první vyžadují výjimky:

- jiné hemoragické horečky (HFRS, Omsk GL, žlutá horečka atd.); - chřipka; - meningokokémie; - tyfus; - leptospiróza; - sepse.

Kromě toho je třeba mít na paměti, že příznaky DIC mohou být spojeny s mnoha infekčními chorobami, které se vyskytují v závažných nebo extrémně závažných formách. Pokud jde o nekomunikovatelná onemocnění, vylučují se:

- vazopatie (hemoragická vaskulitida atd.); - trombocytopatie (trombocytopenická purpura atd.); - koagulopatie (hemofilie atd.); - akutní leukémie.

Léčba. Pokud existuje podezření na přítomnost CHF, pacienti podléhají povinné hospitalizaci a léčbě v nemocnici. Pacienti se závažnými formami nemoci by měli být na jednotkách intenzivní péče nebo na jednotkách intenzivní péče..

Jako etiotropická činidla lze použít ribavirin, interferonové přípravky nebo jejich induktory..

V případě záblesku

I / O Ribavirin: úvodní dávka 30 mg / kg (maximálně 2 g), poté 16 mg / kg (maximální jednorázová dávka 1 g), každých 6 hodin během prvních 4 dnů. Dalších 6 dní při 8 mg / kg každých 8 hodin

Ribavirin peros: úvodní dávka 2000 mg jednou, pak 1200 mg denně ve 2 dávkách (pokud pacient váží více než 75 kg).

Pokud je hmotnost pacienta menší než 75 kg, použije se zvláštní režim: 1 000 mg ve 2 dávkách (400 mg ráno a 600 mg večer)

Dávky jsou stejné jako pro dospělé.

Dávky jsou stejné jako pro dospělé.

Dávky jsou stejné jako u dospělých na základě tělesné hmotnosti.

Dávka jednou 30 mg / kg, pak 15 mg / kg 2krát denně

Patogenetická terapie by měla být zaměřena na odstraňování toxinů z těla, potírání DIC, metabolických poruch, respiračního a kardiovaskulárního selhání.

Detoxikační terapie zahrnuje zavedení roztoků glukózy a soli s přípravky obsahujícími draslík, kyselinu askorbovou, roztok 5-10% albuminu. Jako hemostatika, která přispívají k úlevě od hemoragického syndromu, je předepsán 10% roztok glukonátu vápenatého; 5% roztok kyseliny askorbové, čerstvě zmrazená plazma (všechny koagulační faktory, kromě destiček), kryoprecipitát (8. koagulační faktor, fibrinogen). Objem infuze, dávka a frekvence podávání patogenetické terapie závisí na formě onemocnění. Dospělí s těžkými formami jsou tedy transfuzováni 600-800 ml plazmy a opakují injekce každých 6-8 hodin v poloviční dávce. Kryoprecipitát se podává až 10krát denně v jedné dávce 25 ml. V případě gastrointestinálního krvácení je androxon (azozon) předepsán 1–4 ml intramuskulárně nebo intravenózně 3krát denně, dicinon. Těžká trombocytopenie slouží jako indikace pro použití trombomasy (intravenózní kapání, 1 terapeutická dávka léku na 10 kg tělesné hmotnosti pacienta denně).

Kromě uvedených léků jsou široce používány inhibitory proteáz, antihistaminika, glukokortikoidy, širokospektrální antibiotika (podle indikací).

Léčba by měla být prováděna za denního sledování koagulogramu a počtu krevních destiček periferní krve dvakrát denně. V tomto případě je třeba se vyhnout zbytečným lékařským manipulacím, doprovázeným traumatem na kůži a sliznicích, což vytváří další nebezpečí krvácení. V tomto ohledu je vhodné použít katetrizaci velkých cév k zajištění zavádění léků.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Analýza HCG je nejspolehlivějším spojencem moderních žen plánujících těhotenství. Do 7-9 dnů od početí bude schopen spolehlivě odpovědět na vzrušující otázku. Před několika desítkami let bylo diagnostikování těhotenství před zpožděním považováno za fantastické, ale nyní je tento postup k dispozici každé netrpělivé nastávající matce.

Podělte Se S Přáteli