BIG MEDICAL INFO

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Perikard (perikardiální vak, perikardium) odděluje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý, silný vláknitý serózní vak, ve kterém se nachází srdce. V perikardu se rozlišují dvě vrstvy různých struktur: vnější je vláknitá a vnitřní je serózní. Vnější vrstva - vláknitý perikard (perikardium fibrosum) poblíž velkých cév srdce (na jeho základně) přechází do jejich adventitie. Serózní perikard (pericardium serosum) má dvě destičky - parietální (lamina parietalis), která lemuje vnitřek vláknitého perikardu, a viscerální (lamina visceralis, s.epicardium), které zakrývá srdce, což je jeho vnější skořepina - epikard. Parietální a viscerální destičky procházejí navzájem v oblasti srdeční základny, v místě, kde je vláknité perikardium spojeno s adventitií velkých cév: aorta, plicní kmen, vena cava. Mezi parietální destičkou serikálního perikardu na vnější straně a její viscerální destičkou (epikardium) je štěrbinový prostor - perikardiální dutina (cavitas pericardialis), zakrývající srdce na všech stranách a obsahující malé množství tekutiny, tato tekutina zvlhčuje povrchy serózní perikardu a zajišťuje jejich klouzání během srdeční kontrakce. Serózní perikard je tenká deska tvořená hustou vláknitou pojivovou tkání bohatou na elastická vlákna. Ze strany perikardiální dutiny je serózní perikardium lemováno plochými epiteliálními buňkami - mezotelem; tyto buňky jsou umístěny na bazální membráně. Vláknité perikardium je tvořeno hustou vláknitou pojivovou tkání s vysokým obsahem kolagenových vláken.

Tvar perikardu se podobá nepravidelnému kuželu, jehož základna (spodní část) je pevně spojena se středem šlachy bránice a nahoře (v horní části kužele) pokrývá počáteční sekce velkých cév: vzestupnou část aorty, plicní trup a také horní a dolní dutou a plicní žíly. Perikardium rozlišuje tři oddělení. Přední sterno-costální oblast je připojena k zadnímu povrchu přední stěny hrudníku sternoperikardiálního ligamentu (ligamenta sternopericardiaca). Zabírá část mezi pravou a levou mediastinální pleurou. Spodní část je bránice, fúzovaná se středem šlachy bránice. Mediastinální část (vpravo a vlevo) je nejvýznamnější na délku. Z postranních a předních stran je mediastinální perikardium pevně spojeno s mediastinální pleurou. Vlevo a vpravo mezi perikardem a pleurou prochází frenický nerv a přilehlé perikardiální frenické cévy. Mediastinální perikardium přiléhá k jícnu, hrudní aortě, nepárovým a polopárovým žilám, obklopené volnou pojivovou tkání.

V perikardiální dutině mezi ní, na povrchu srdce a velkých cévách jsou poměrně hluboké kapsy - dutiny. Nejprve to je příčný sinus perikardu (sinus transversus pericardii), umístěný na spodní části srdce. Přední a horní část je omezena na počáteční část stoupající aorty a plicního trupu a za ní přední plocha pravé síně a nadřazená vena cava. Šikmý sinus perikardu (sinus obliquus pericardii) je umístěn na bránici srdce. Omezuje se na základnu levých plicních žil na levé straně a dolní dutou žílu na pravé straně. Přední stěna tohoto sinusu je tvořena zadním povrchem levé síně, zadní - perikardem.

U novorozence je perikardium sférické (kulaté), pevně zapadá do srdce. Objem perikardiální dutiny je zanedbatelný. Horní okraj perikardu je umístěn velmi vysoko, podél linie spojující sternoclavikulární klouby; spodní hranice odpovídá spodní hranici srdce. Perikardium u novorozence je mobilní, protože sternoperikardiální vazy, které fixují dospělé perikardium, jsou špatně vyvinuté. Ve věku 14 let jsou perikardiální hranice a její vztah k mediastinálním orgánům podobné jako u dospělých.

Hemoperikard (srdeční tamponáda)

Ze všech typů komplikací způsobených akutním infarktem myokardu je hemoperikardium nejčastějším a nejnebezpečnějším onemocněním..

Srdce se skládá z několika svalových vrstev: endokardu, myokardu a epikardu. Perikard je tkáňový „vak“ nebo perikardiální vak, ve kterém je srdce chráněno před vnějšími vlivy. Perikard se skládá z pojivové tkáně, jeho hlavní funkcí je ochrana srdce před vnějšími vlivy, přemístěním a přetížením během cvičení..

Hemoperikard: příčiny, vývoj nemoci

Hemoperikard je onemocnění, které se projevuje hromaděním krve v perikardiální dutině nebo perikardiálním vaku. Druhé jméno pro hemoperikard je srdeční tamponáda.

V zahraniční lékařské literatuře pojem „srdeční tamponáda“ znamená nejen hromadění krve v perikardu, ale také tekutinu. Bez ohledu na typ nahromaděné tekutiny je na srdce vyvíjen nadměrný tlak. Tento tlak neumožňuje komorám expandovat do té míry, že je to nezbytné pro plnou funkci srdce a pumpování krve do všech vnitřních orgánů. Tento stav vede k nedostatečnosti vnitřních orgánů, srdečnímu šoku a smrti.

Obrázek 1. Hemoperikard

Hlavní příčiny hemoperikardu

Hromadění krve (nebo jiné tekutiny) v perikardu může být způsobeno těmito důvody:

  • kulková rána v hrudi, bodné rány;
  • tupá rána do hrudi;
  • náhodná perforace po srdeční katetrizaci, angiografii nebo instalaci kardiostimulátoru;
  • vpich během umístění katétru přenášející kapalinu nebo lék do vnitřních orgánů;
  • typy rakovinných nádorů, které se šíří do perikardiální oblasti (nejčastěji se jedná o rakovinu plic nebo hrudníku);
  • ruptura aortální aneuryzmy;
  • perikarditida nebo zánět perikardu;
  • systémový lupus erythematodes - zánětlivé onemocnění, při kterém imunitní systém mylně útočí na zdravé tkáně;
  • vysoká úroveň expozice srdce;
  • infarkt;
  • selhání ledvin;
  • infekce, které ovlivňují srdce.

Nebezpečnými komplikacemi hemoperikardu jsou zástava srdce a akutní srdeční selhání. Hemoperikard lze podmíněně klasifikovat na traumatické a netraumatické, způsobené vnitřními příčinami (nádory, nemoci).

Příznaky hemoperikardu (srdeční tamponáda)

Hlavní příznaky hemoperikardu jsou následující:

  • namáhavé dýchání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bolest na hrudi, pocit tlaku, pálení;
  • pocit těžkosti;
  • dušnost;
  • náhlá bledost;
  • namodralý odstín na tváři.

Pokud je hemoperikardium způsobeno prasknutím myokardu nebo prasknutím aneuryzmy koronární tepny nebo některého z jejích větví, malé množství krve vstupuje do perikardu, což je prakticky nepostřehnutelné, ale pokud je množství krve velké, pacient zažívá následující příznaky: udušení, pulz se může stát slabým rychle osudný.

Kritické množství krve, jehož nahromadění je dostatečné pro téměř okamžitou smrt, je 400 - 500 ml. Bez vhodné diagnózy a rychlé léčby nelze říci příznivou prognózu.

Léčba hemoperikardu

Srdeční tamponáda je stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči a samozřejmě hospitalizaci. Doma mohou tito pacienti poskytovat pouze první pomoc a naléhavě zavolat sanitku.

Léčba hemoperikardu má dva cíle. Nejprve byste měli snížit tlak na srdce a poté pokračovat v léčbě základního onemocnění. Nejjednodušší a nejúčinnější způsob, jak odstranit tekutinu z perikardu, je čerpání pomocí speciálních nástrojů. Invazivní postup navržený pro čerpání krve z perikardu se nazývá torakotomie. V některých případech je část perikardu odstraněna za účelem zmírnění tlaku vyvíjeného na srdce. K stabilizaci krevního tlaku dostávají pacienti další kyslík.

Pokud je stupeň rozvoje hemoperikardu slabý, pacienti nepotřebují lékařské ošetření. V tomto případě se chladné obklady ukazují na oblast srdce, odpočinek, odpočinek na lůžku, vyváženou stravu bez přejídání, kontrolu emočního stavu. V průběhu léčby se průběžně monitorují hemodynamické parametry, pokud se tamponáda zhoršuje, provádí se drenáž v perikardiální dutině, aspirace krve a v případě potřeby perikardiocentéza nebo perikardiální vpich.

Všechny chirurgické zákroky na perikardu se provádějí s odpovídající diagnostickou podporou: EKG, echokardiogramem a kontrolou hemodynamických dat.

Podle materiálů:
od Janet Barwell a Marijane Leonard.
© 2000 University of Michigan.
© EMIS Group plc. Registrováno v Anglii a Walesu.
© 2015 American Heart Association, Inc.
Henriette kress.
Oddělení kardiovaskulární medicíny,
Creighton Cardiac Center, Ústav hematologie a onkologie,
Oddělení interního lékařství.

Perikardiální topografie, inverze, perikardiální dutiny

Perikard (perikard) - trvanlivý pytel obsahující srdce a části velkých cév proudících do a ze srdce. Perikard má kuželovitý tvar. Základna tohoto kuželu je umístěna níže a je zvýšena k šlahové části bránice, horní část této dutiny se postupně zužující se směrem nahoru obklopuje počáteční část aorty.

Existují vláknité perikard (pericardia-fibrosum) a serózní perikard (pericardium serosum)

• Vláknité perikardium - vnější hustá vrstva pojivové tkáně v oblasti srdeční základny, přecházející do adventitie aorty, plicního kmene, nadřazené a dolní žíly cava a plicních žil. Vláknité perikardium ve spodní části je spojeno se šlachovým středem bránice a vpředu je spojeno s periostem sternum se střevo-perikardiálními vazy (ligg. Sternopericardiaca).

• Serózní perikard má dvě plotýnky - parietální (lamina parietalis), obložení vláknitého perikardu zevnitř a viscerální (lamina visceralis), zakrývající srdce a jinak nazývané epikard. Parietální destička přechází do viscerálu v oblasti srdeční základny, v místě přechodu vláknitého perikardu k adventiciím cév. Počáteční sekce vzestupné aorty a plicní tepny jsou pokryty viscerální vrstvou perikardu a zasahují do perikardiální dutiny (cavitas perikardiální) uzavřené mezi parietální a viscerální destičky.

Perikardiální dutina vždy obsahuje malé množství perikardiální tekutiny (likér pericardii), která zvlhčuje vnitřní povrchy serózních listů perikardu a usnadňuje jejich klouzání. V patologických stavech (s tuberkulózou, streptokokovou infekcí nebo v důsledku zranění) se množství tekutiny ve formě exsudátu významně zvyšuje a může dosáhnout 3 litrů. Při velké akumulaci tekutin dochází k závažným poruchám srdečního cyklu, protože je narušena diastole srdce.

Rozlišují se následující části perikardu:

• Část hrudního žebra perikardu (pars sternocostalis pericardii) je nasměrována dopředu a přiléhá k dolní části těla hrudní kosti, stejně jako k vnitřním částem čtvrtého a pátého mezikontálního prostoru..

• Pravá a levá mediastinální část perikardu (pars mediastinální pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) jsou umístěny po stranách srdce a jsou v kontaktu s mediastinální pohrudnicí.

• Vertebrální část perikardu (pars vertebralis pericardii) směřuje zpět k páteři. Zadní povrch páteře perikardu je hranicí mezi předním a zadním mediastiniem. Sousední jícen, nepárová žíla, hrudní kanál a hrudní aorta.

• Membránový povrch perikardu (pars diaphragmatica) je pevně připevněn ke středu šlachy a částečně ke svalu bránice..

Na místech, kde parietální destička serikálního perikardu prochází do epikardu v perikardiální dutině poblíž aorty a plicního kmene, vena cava a plicních žil, vznikají duplikáty serózního perikardu, které připomínají mezentérii a omezují dobře definované deprese - příčné a šikmé dutiny perkusu

• Příčný sinus perikardu (sinus transversa pericardii) je umístěn v příčném směru na základně srdce mezi tepnami vystupujícími z komor (aorta a plicní kmen) a žilami proudícími do síní (nadřazená vena cava, pravá a levá nadřazená plicní žíly). Jeho hranice: shora a dopředu - vzestupná aorta (aorta ascendens) a plicní kmen (truncus pulmonalis), zdola a zezadu - nadřazená vena cava (v. Cava superior), pravá a levá nadřazená plicní žíly (v. Pulmonales superiores dextra et sinistra), nad - perikardium a nad ním pravá plicní tepna (a. pulmonalis dextra) a aortální oblouk (arcus aortae), dole - srdeční základna (base Cordis). Příčný sinus má praktický význam při operacích na srdci, když je zraněn. Při těchto operacích se vloží do příčné dutiny vložka s gázou a jemně ji usrkává a posune srdce dopředu. To poněkud snižuje krvácení z rány srdce a do jisté míry je upravuje v době šití.

• Šikmý sinus perikardu (sinus obliquus pericardii) je umístěn mezi zadním povrchem levé síně a perikardu a je omezen na pravou dolní dutou žílou (v. Cava inferior) a spodní částí pravé dolní plicní žíly (v. Pulmonalis inferior dextraary) žíly (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ V patologických podmínkách dochází k hromadění tekutin působením gravitace především ve spodních částech perikardiální dutiny.

♦ Z výše popsaných pěti perikardiálních řezů má sterno-žebrová část a diafragmatický povrch perikardu největší praktický význam, protože skrze tyto řezy se provádějí punkce, aby se odstranil patologický výpotek.

PERICARDIUM

PERICARDIUM [perikardium (PNA, JNA, BNA); zastaralá syn. perikardiální vak] - tkáňová membrána obklopující srdce, aortu, plicní kmen, otvor vena cava a plicní žíly. Existují vláknité P. (pericardium fibrosum), zakrývající srdce a výše uvedené cévy, a serózní P. (pericardium serosum), které svými parietálními deskami (lamina parietalis) podšívka vláknité P. zevnitř a viscerální (lamina visceralis), tj. epicardium (epicardium), - vnější povrch srdce. Mezi parietálními a viscerálními deskami je štěrbinový prostor - perikardiální dutina (cavitas pericardialis).

P. u obratlovců se vyvíjí v souvislosti s tvorbou srdečních a primárních tělních dutin. Ryby a obojživelníci již mají P., skládající se ze dvou serózních talířů: parietální a viscerální. Ve více organizovaných třídách, zejména u vyšších obratlovců, se struktura P. a její dutiny komplikuje, zejména kvůli zmenšení primárních arteriálních oblouků, tvorbě plicního trupu, dutých a plicních žil, jakož i tvorbě bránice a pleurálních dutin..

Obsah

Embryologie

K tvorbě perikardiální dutiny dochází na konci 3. a 4. týdne embryonálního vývoje. Spárované základy srdce ve formě dvou srdečních trubic se postupně spojují a společně rostou a tvoří srdeční trubici. Při průchodu do parietálního mezodermu tvoří viscerální mezoderm kryjící srdeční trubici mezenterické mezentérium (mesokardie), které spolu s mezodermálními destičkami omezuje dvě primární perikardiální dutiny (obr. 1). Parietální mesoderm vede k samotnému perikardu. Epikard se vyvíjí z místa viscerálního mesodermu, který je součástí myoepikardiální destičky srdce. U 7 mm dlouhého embrya je snížena ventrální mezentérie, což vede k jediné sekundární pleuroperikardiální dutině. Potom se srdeční trubice pohybuje dolů do hrudníku, vytvoří se příčná přepážka a pleuroperikardiální deska, která rozdělí společnou tělní dutinu na hrudník a břicho a pleuroperikardiální dutinu na perikardiální a pleurální dutiny. Porušení embryogeneze P. vede k vrozeným malformacím P. (částečná nebo úplná absence P., divertikula)..

Topografie a anatomie

P. se nachází ve spodní části předního mediastina (viz), v prostoru mezi bránicí (dole), mediastinální pohrudnicí (po stranách), hrudní stěnou (vpředu) a páteří a orgány zadní mediastiny (zadní). Ve vztahu k sagitální rovině P. je umístěna asymetricky: cca. 2/3 z toho je nalevo od této roviny, 1/3 - vpravo.

Skeletonotopy a syntopie P. odpovídají topografii srdce (viz).

U novorozenců a kojenců má P. téměř kulovitý tvar, který odpovídá kulatému tvaru srdce. V budoucnu P. získá kuželovitý tvar a u dospělých připomíná komolý kužel, jehož vrchol je obrácený nahoru a jeho základna dolů (obr. 2). Uvnitř perikardu jsou srdce, stoupající aorta, plicní kmen, ústa vena cava a plicní žíly. P. dutina obsahuje od 20 do 30 ml průhledné tekutiny (perikardiální tekutina). Rozdíly ve formě I. u osob různého pohlaví nejsou jasně vyjádřeny. Nejvýznamnější individuální rozdíly spojené s polohou a tvarem srdce a tvaru hrudníku. U lidí se širokým a krátkým hrudníkem má vysoká úroveň bránice a příčná poloha srdce P. vzhled nízkého kužele se širokou základnou. U lidí s úzkým a dlouhým hrudníkem, nižší úrovní postavení bránice a vzpřímenou polohou srdce má P. často pstruh dlouhého protáhlého kužele s úzkou základnou. Velikost P. u dospělých ioly kolísá ve značných mezích: délka je 11,5-16,7 cm, největší šířka základny je 8,1-14,3 cm a velikost předního nosiče je 6-10 cm. Tloušťka P. dosahuje 1 mm. U dětí se P. liší ve větší průhlednosti, pružnosti a schopnosti protáhnout se. U dospělých je P. mírně tahový, silný a vydrží tlak až 2 atm.

V P. jsou čtyři části: přední strana (pars ant.); dolní nebo diafragmatický (pars inf., s. diaphragmaticae zpět, nebo mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), a boční nebo pleurální (partes lat., s. pleurales). P. povrch, přímo sousedící s přední stěna hrudníku je označena jako sternocostální část (pars sternocostalis). Přední část P. začíná od svých přechodných záhybů na vzestupné aortě a plicním trupu a sahá až k bránici. Tato část P. je připevněna ke stěně hrudníku skrz horní a dolní drážky. cizí perikardiální vazy. Rozměry přední části P. jsou v čelní rovině od 7,5 do 13,9 cm (obvykle 10–12 cm) a v sagitále od 6 do 10 cm (obvykle 7-8 cm), spodní část je hladká. části P. u různých lidí se liší tvarem a velikostí, v závislosti na poloze pleurálních listů, od zadní strany sahají do zadní stěny P., zepředu dopředu, zdola dolů. Zadní strana P. je složitější v anatomické struktuře. U dospělých je jeho výška 5–8,6 cm, šířka na úrovni nadřazených plicních žil 1,5–4,7 cm a na úrovni dolních plicních žil 2,6–4,8 cm. Zadní část je upevněna pomocí tracheoperikardiálních a vertebrálně-perikardiálních vazů. Na vrcholu, když parietální destička serózního perikardu prochází do viscerální destičky nebo epikardu, P. tvoří přechodné záhyby umístěné ve spodní části srdce, Ch. arr. na velkých plavidlech (obr. 3).

V P. existuje řada izolovaných dutin zvaných dutiny (dutiny). Anteroposterior sinus je umístěn mezi hrudní kost a dolní (frenickou) částí P. V oblouku prochází obloukovitě a má tvar okapu. Jeho hloubka může dosáhnout několika centimetrů. V tomto sinusu s perikarditidou, hemo- a hydroperikarditidou se hromadí tekutina. Příčný sinus leží v horní části zadní části P. a vpředu je omezen serózním P. obklopujícím vzestupnou aortu a plicní kmen, zpoza pravé a levé síně, srdečních uší a nadřazené vena cava, zespodu - pravou plicní tepnou, zespodu - levou komorou a síní. Délka příčného sinu u dospělých je 5,1–9,8 cm, průměr pravého vstupu je 5–5,6 cm a průměr vstupu je 3–3,9 cm. Příčný sínus komunikuje zadní část P. zepředu. Vložením prstů do příčné dutiny můžete zakrýt aortu a plicní kmen. Šikmý sínus se nachází ve spodní části zadní části P. mezi dolní dutou žílou a plicními žílami. Vpředu je ohraničen zadním povrchem levé síně, vzadu zadním P..

V různých sekcích přechodného záhybu mezi epikardem a P. je řada zářezovitých prohlubní - depresí P. (obr. 3).

Dodávka krve

P. tepny pocházejí z větví vnitřní hrudní tepny a hrudní aorty. Počet zdrojů krve může dosáhnout 7. Jedná se o perikardiální bránice, mediastinální, bronchiální, jícnové, mezikostální a brzlík.

V oblasti přechodných záhybů P. jsou obsaženy vaskulární glomeruly, které se podílejí na tvorbě perikardiální tekutiny.

P. žíly provádějí odtok krve z intramurálních žilních sítí P. Jsou umístěny v blízkosti arteriálních sítí a jsou spojeny s žilními sítěmi epikardu. K odtoku krve z intramurálních žil dochází podél perikardiálních frenických žil a thymusových žil (do nadřazené vena cava), podél průduškových, jícnových, mediastinálních, mezikostálních a nadřazených bránicních žil (do nepárových a polopárových žil).

Lymfodrenáž

Lymfatické cévy v P. jsou složeny ze tří sítí lymfy, kapilár a krevních cév umístěných v různých vrstvách. V povrchové kolagenově elastické vrstvě P. je počáteční, nebo kapilární, lymfatická síť, ze které jsou vytvořeny abdukující lymfy, cévy prvního řádu, které vytvářejí větší lymfy, sítě v hluboké kolagenu elastické vrstvě. Odtok lymfy z těchto hlavních lymfatických sítí je prováděn prostřednictvím vypouštěcích lymfatických cév druhého řádu, procházejících ve vnějších vrstvách P. a vytvářejících v ní třetí síť velkých lymfatických cév. Z poslední sítě se tvoří lymfa, cévy třetího řádu nesoucí lymfu do regionální lymfy. uzly.

P. inervace je prováděna nervy z vegetativních plexů mediastina. Na inervaci se podílejí také levý návrat a intercostální nervy. Ve P. zdi se nacházejí různé P. interoreceptory.

Histologie

Vláknitý P. obsahuje velké množství kolagenu a elastických vláken tvořících několik skupin svazků určitého směru. Jedna z těchto skupin začíná na úrovni levého srdečního břicha a prochází dalším vějířovitým tvarem dolů a doprava, pokrývající přední část P. v oblasti levé a pravé komory. Druhá skupina je také umístěna vpředu a jde z oblasti P., odpovídající arteriálnímu kuželu, dolů v téměř paralelních svazcích. Stejné vláknité svazky v zadní části P. jdou z dolní vena cava zprava doleva. Kromě toho leží kruhové vláknité svazky kolem cév srdeční základny. Vláknitý a serózní P. tvoří jediný celek a tvoří 6 vrstev (naruby): mesothelium, bazální membrána, povrchová vrstva kolagenových vláken, povrchová kolagen-elastická vrstva, vrstva elastických vláken a hluboká vrstva hustých kolagen-elastických vláken.

Podle D. A. Zhdanove jsou ve všech vrstvách P. a epikardu „sací poklopy“ spojené s lymfou, cévami a spolu s žilními a lymfatickými útvary, které se účastní absorpce tekutiny z perikardiální dutiny.

Patologie

Porážky P. jsou doprovázeny mnoha chorobami, při nichž se do patol zapojují serózní membrány (viz. Polyserositida), srdce (viz infarkt myokardu, pancarditis) nebo jiné hrudní orgány, které jsou ve styku s P., což je nejčastěji pozorováno infekční a alergická perikarditida, zejména tuberkulózní a revmatická povaha, k žitnému klínu je ukázána varianta suché (fibrinózní) a exsudativní (serózní, serózně purulentní, purulentní atd.) perikarditida s odpovídající symptomatologií (viz. Perikarditida).

U nemocí doprovázených obecnými oběhovými poruchami, edémem, hemoragickým syndromem a také u některých nádorů v P. dutině je možná akumulace nezánětlivé tekutiny - hydroperikard (viz), hemoperikard (viz) a ve vzácných případech chyloperikard - akumulace chyózní tekutiny při vzniku píštěle mezi P. dutinou a lymfou hrudníku, kanálem.

Velmi vzácně plyn nebo vzduch proniká do perikardiální dutiny a vyvíjí se pneumoperikard (viz). Důvodem je traumatické poškození hrudníku s rozvojem pneumotoraxu (prasknutí dutiny, prasknutí jícnu nebo žaludku, jejich komunikace s P. dutinou nebo přímé poranění P.). Přítomnost plynů je často vysvětlena hnilobným rozkladem exsudátu. V případech, kdy P. listy pronikají bublinami plynu, mluvte o pneumóze P.

U anthracosis (viz. Pneumoconiosis), někdy je pozorována lymfogenní P. anthracosis, u Krom na P. černé skvrny nebo síť drobných teček inkluze uhlí se nalézají.

Kromě některých forem perikarditidy zahrnuje P. patologie sama o sobě malformace (zjištěné u mužů třikrát častěji než u žen), jakož i zranění, nádory a parazitární nákazy P..

Perikardiální defekt je nejvzácnější defekt ve svém vývoji, který poprvé popsal Columbus (M. R. Columbus) v roce 1559. Rozlišují se tři typy defektů: úplná absence P., vytvoření společné pleuroperikardiální membrány pro srdce a levé plíce a částečný defekt (různých velikostí) mezi P. a levá pleurální dutina. P. defekty jsou často kombinovány s jinými malformacemi a vznikají nejčastěji v důsledku nesprávného vývoje Cuvierových kanálků, v důsledku postupného pohybu, který odděluje pleurální dutiny od P dutiny.

Při nekomplikovaných P. defektních symptomech mohou chybět, ale v některých případech jsou popsány kýly s uškrcením srdce a možným fatálním následkem. Když uškrcení srdce vyžaduje chirurgickou léčbu.

Divertikulum a perikardiální cysty mohou být jak vrozené (důsledek P. malformace), tak získané. Nejčastěji se vyskytují ve věku 20–40 let.

Mnoho vědců identifikuje vrozenou divertikulu a coelomické P. cysty (perikardiální kýly). Základem jejich vzniku je vada ve formování perikardiálního a pleuroperikardiálního celku: nedostatek fúze jedné z primárních mezer s ostatními v místě vzniku perikardiálního celku. Makroskopicky se jedná o výstupek z vnějšku parietálního listu P. ve tvaru pytle nebo ve tvaru bobu s tenkými stěnami, méně často lobedovanými. Vyčnívající dutina komunikuje s P. dutinou (divertikulum) nebo je od ní oddělena (cysta). V dutině cysty obsahuje malé množství (ve vzácných případech až 2 l nebo více) bezbarvé nebo světle žluté tekutiny, někdy s příměsí krve. Mikroskopicky je cystová stěna tvořena vláknitou pojivovou tkání s infiltráty z lymfoidních a monocytárních buněk a je potažena mesotheliem, někdy vytvářejícím papilární výrůstky.

Získané cysty P. se vyskytují po hematomech, s kavitární degenerací nádorů P., jakož i při parazitární invazi (echinococcus).

Získaná divertikla P. jsou obvykle spojena s organizací fibrinózního exsudátu při P. zánětu nebo při přechodu na P. zánětu z pohrudnice - tzv. zánětlivé divertikly. Ten může zmizet s odstraněním zánětlivého procesu a resorpcí exsudátu. V cicatriciálních procesech v předním mediastinu se může parietální list P. zapojit do jizvy, protáhnout se a vytvořit trakční divertikulum P. Pokud se v dutině P. hromadí velké množství tekutiny, pak výčnělek parietálního listu pulzuje synchronně se srdečními kontrakcemi - tzv. Kontrakcí. pulsatilní divertikulum. Pulzní divertikula nemusí mít žádnou souvislost s trakčními, pak jsou umístěna ve spodní části P. a směřují na pravou stranu, což dalo důvod A.I. Abrikosovovi vysvětlit jejich vznik slabostem P. na tomto místě..

V 1/3 případů nemá P. divertikula a cysty ani subjektivní, ani objektivní klíny. V případech, kdy se vyskytnou stížnosti, jsou nespecifické (vágní pocity a bolesti v srdci, dušnost, únava).

S velkými cystami a divertikly, komprese koronárních (koronárních, T.) cév, síní, průdušek, jícnu, klínu, projevy jako angina pectoris (viz), fibrilace síní (viz), hemoptysa (viz), jsou možné známky bronchiální obstrukce, dysfagie (viz). Pokud jsou tyto útvary umístěny v pravém kardio-diafragmatickém rohu, pacienti si často stěžují na bolest v pravé hypochondriální a epigastrické oblasti vyzařující na pravé rameno. Klín, obraz je výraznější s divertikly, jejichž vyplnění perikardiální tekutinou se mění se změnou polohy těla, což způsobuje podráždění interoreceptorů.

Diagnóza P. cyst a divertiklů je založena na multi-projekci rentgenolu, výzkumu; někdy je možné navázat spojení mezi identifikovanou formací a P. pouze během chirurgického zákroku.

Léčba silným klínem, symptomatologie spočívá ve zkrácení divertikla. U divertiklů zánětlivého původu se provádí terapie základního onemocnění.

Perikardiální zranění se obvykle kombinují se zraněním srdce, nejčastěji pronikají. Jako komplikace je možný rozvoj srdeční tamponády (viz). Během druhé světové války byla pooperační hemoperikardium ve více než polovině případů komplikována hnisavou perikarditidou (viz). Je popsán vývoj konstrikční perikarditidy po traumatu P..

Cizí těla se dostávají do P. dutiny stěnou jícnu (jehly, kosti); jsou v něm volně nebo zapouzdřeny. V reakci na zavedení cizích tělísek v P. se vyvíjí zánět, v některých případech končí v zúžení dutiny P.

Diagnostika traumatických zranění a cizích těles G1. na základě komplexního vyšetření pacienta. V tomto případě mají hlavní význam rentgenové a elektrokardiografické studie. Pro diagnózu hemoperikardu se provede defekt P..

Léčení je určeno objemem a povahou zranění; v případě potřeby se provádí chirurgické odstranění cizích těles. Terapie sekundární perikarditidy se provádí v závislosti na jejím spojení s infekčním počátkem, povaze a rychlosti růstu exsudátu v perikardiální dutině (viz. Perikarditida)..

K perikardiální dystrofii dochází v důsledku obecných metabolických poruch (mastných, bílkovin, pigmentů, solí). Při vysoké míře obezity se v epikardu vytvoří vrstva tukové tkáně až do tloušťky 0,5 - 1,5 cm, zejména v pravé komoře, někdy v dutině P visí mastné laloky ve formě strapců.

Hlen tkáně G1. pozorováno ve stáří as těžkou kachexií; vyvíjí se v epikardiálním tuku a získává želatinový charakter. Je založen na tukové atrofii a serózní impregnaci pojivové tkáně (serózní atrofie tukové tkáně).

Poruchy metabolismu solí vedou k difuzní nebo fokální kalcifikaci P., nejčastěji spojené s cronem, jeho zánětu, jsou však popsány případy primární kalcifikace P. neznámé etiologie. Ukládání solí kyseliny močové se někdy vyskytuje u dny..

Hemorágie u P. se liší u řady nemocí. Epikardiální krvácení jsou bodná nebo se vyskytují skvrny nepravidelného tvaru při asfyxii, krvácení v listech parietalu - s hemoragickou diatézou jakékoli etiologie, sepse, leukémie, otravy fosforem, oxidem uhelnatým, lehkým plynem, lewisitem, alkoholem. Jsou umístěny ve vláknité tkáni a nezachycují mesothelium. Ve výsledku krvácení u P. a někdy ve výsledku perikarditidy se může vyvinout také hemosideróza (viz).

Parazitární léze perikardu tvoří 0,9 - 1,75% všech případů P. nemocí, jsou způsobeny echinokokem (viz echinokokóza), cysticerkusem (viz cysticerkóza), trichinellou (viz trichinóza).

Parazitární cysty jsou zpočátku lokalizovány zpravidla v myokardu, ale jak rostou, mohou dosáhnout viscerálního listu serózního P., který je pod vlivem

konstantní komprese podléhá atrofii. Mezi listy P. se příležitostně tvoří parazitární cysty. Když se bubliny v dutině P. prasknou, jsou volně plovoucí dceřiné bubliny a skelety. Někdy se v perikardiální tekutině nacházejí cysticerky nebo trichiny. Po smrti parazitů cysty kalcifikují. Jsou popsány jednotlivé případy histoplazmózy (viz) s ostrou kalcifikací P. způsobenou přítomností parazitů.

Parazitární léze P. postupují asymptomaticky dlouhou dobu. Velké nebo vícenásobné cysty mohou způsobit selhání oběhu (dušnost, otok, cyanóza). Průlom velké cysty v perikardiální dutině vede k srdeční tamponádě. Přítomnost parazita v P. je navržena detekcí vyklenutí obrysů srdce ve tvaru kupole během rentgenolu. studie, stejně jako bolest v srdci a příznaky selhání oběhu v kombinaci s projevy alergického organismu (krevní eozinofilie, polyarthralgie, pohrudnice). Ošetření hl arr. chirurgické (odstranění cysty), ale není to vždy možné (u více cyst s primární lokalizací v myokardu je chirurgie často neproveditelná).

Perikardiální nádory se dělí na primární a sekundární. Primární nádory, benigní i maligní, jsou vzácné. Jsou popsány benigní nádory P. fibroma (viz. Fibroma, fibromatóza), leiomyofibrom (viz. Leiomyom), fibrolipom, lipom (viz), hemangiom (viz) a lymfangiom (viz), dermoidní cysta (viz Dermoid), teratom (viz), neurofibrom (viz). Mají víceméně pravidelný kulatý tvar a visí na noze v dutině P., jejich hmotnost někdy dosahuje 500 g.

Kromě pravých P. nádorů, tzv. pseudotumory představované organizovanými trombotickými hmotami nebo fibrinózním exsudátem (tzv. edematózní vláknitý polyp). Mohou dosáhnout velikosti velkého jablka.

Malé fibromy a lipomy jsou extrémně vzácně rozpoznávány intravitálně (radiologicky). Velké benigní nádory P. jsou charakterizovány příznaky spojenými se stlačováním dýchacích cest procházejícím mediastiniem, jícnem (poruchy polykání), nervovými kmeny a průduškami (kašel, dušnost). Komprese srdečních komor (nejčastěji síní) a velkých žil se vyvíjí žilní kongesce v příslušných bazénech nebo generalizované oběhové selhání. Komprese aorty se projevuje systolickým šelestem, slyšitelným přes zúženou oblast. Stupeň komprese aorty je obvykle malý a poruchy arteriální perfuze jsou vzácné. Rychle rostoucí angiomy a teratomy mohou vést ke smrtelnému krvácení, komplikovanému hemoragickou perikarditidou, maligním.

O vhodnosti chirurgického odstranění benigních nádorů P. se rozhoduje v závislosti na závažnosti klínu a příznakech. Rychlý růst nádoru je definitivní indikací pro chirurgickou léčbu. *

Zhoubné nádory P. se setkávají trochu častěji. Z P. primárních nádorů jsou pozorovány sarkomy (kulaté a vřeténkové), angiosarkomy (viz), mezoteliom (viz) ve všech histolech, možnosti. Davis (M. J. Davies, 1975) se domnívá, že všechny typy P. sarkomů jsou mesotheliotického původu a měly by být považovány za mesotheliomy. Nádory jsou ve formě omezeného polypózního výrůstku s hemoragickým exsudátem v P. dutině nebo ve formě infiltrace difúzní stěny nádoru s vymizením dutiny („rakovinné glazurové srdce“). Pokud nádor vylučuje hlen, je P. dutina naplněna hustou, viskózní bezbarvou hmotou. Mikroskopicky existují tři typy mesotheliomu: čistě vláknitý, čistě epiteliální (nebo žlázový s vysokým obsahem kyselých mukopolysacharidů) a smíšený (epiteliální vláknitý). Metastatické nádory jsou častější než primární, vyskytují se u 5% z těch, kteří umírají na rakovinu prsu, průdušky, lymfosarkom, melanom. Obvykle jsou komplikovány „nevyčerpatelnou“ hemoragickou perikarditidou..

Klín, příznaky jsou určeny charakteristikami růstu a metastázování nádorů. Častěji jsou metastázy zaznamenány v mediastinu, pleure, plicích. Kromě příznaků komprese, které se vyskytují také u benigních nádorů, existují i ​​příznaky spojené s infiltrováním růstu nádoru v myokardu (bolest v oblasti srdce, srdeční změny v EKG) nebo jinými orgány a tkáně sousedícími s P. „Glazovaná“ P. rakovina může být projevena symptomy „obrněného srdce“ (viz. Perikarditida).

Chirurgické ošetření; pokud to není možné, provádějte radiační terapii (viz), která v některých případech pozastavuje postup nádorového procesu na měsíce a dokonce roky. Viz také Mediastinum, tumory.

Diagnostika nemocí

Pro diagnostiku patologie P. se provádí obecné klinické vyšetření pacienta pomocí základních i doplňkových metod. Z nich má rentgenol největší význam pro rozpoznávání P. chorob..

Hlavní metody vyšetření pacienta poskytují nejvíce informací v diagnostice suché perikarditidy (historie, analýza potíží s bolestí na hrudi, poslechu hluku třením P.) a pro detekci výtoku v perikardiální dutině (změna tématu apikálního impulsu a rozšíření hranic relativní a absolutní perkusní tuposti srdce) exsudativní perikarditida, hydro a hemoperikard.

Významnou roli v diagnostice perikarditidy hrají elektrofyziologické výzkumné metody, zejména elektrokardiografie (viz), odhalující změny v poslední části komorového komplexu, charakteristické pro suchou a efuzivní perikarditidu (viz. Perikarditida). Fonokardiografie (viz) umožňuje detekovat patognomonii „perikardiálního tónu“ pro konstrikční perikarditidu. Echokardiografie (viz) pomáhá detekovat minimální množství výtoku v perikardiální dutině. K určení povahy výtoku a povahy choroby se provádí laboratoř. výzkum (biochemický, imunologický, cytologický) tekutiny extrahované z perikardiální dutiny vpichem P.

Radiodiagnostika perikardiálních chorob je založena na identifikaci příznaků změny samotného P. nebo sousedních orgánů. Změny v P. jsou indikovány nerovnoměrností a chabostí obrysů srdečního stínu, ztluštěním a zesílením stínu P., přítomností vápenatých inkluzí v ní, deformací srdečních oblouků, známkami výtoku v perikardiální dutině a změnou povahy zubů na rentgenových a elektro-rentgenových gramech. Změny orgánů sousedících s P. jsou vyjádřeny v jejich přemístění, deformaci v důsledku jejich přemístění, změně velikosti srdečního stínu a omezení jeho přemístění při změně polohy těla subjektu a při dýchání. Pro konečný závěr o stavu P. je nutné umělé kontrastování jeho dutiny (viz. Pneumoperikard).

Rentgenová diagnostika P. nemocí je často obtížná kvůli maskování příznaků základního nebo průvodního onemocnění.

Diferenciální diagnostika se provádí u srdečních onemocnění doprovázených dilatací dutin (revmatických defektů, myokarditidy), jakož i u některých onemocnění pleury a plic, radiologicky se projevujících dalšími stíny v oblasti srdce. Rentgenol, studie v podmínkách umělého pnevmoperikarda s dvojitým kontrastem, umožňuje provést konečnou diagnózu.

Cystická cysta a P. divertikulum se obvykle vyskytují náhodně při rentgenolu, výzkumu. Cysta je téměř vždy umístěna v pravé dolní části předního mediastina (obr. 4, a, b), méně často vlevo, v kardiofrenickém rohu. Jiná lokalizace cyst je extrémně vzácná. Tvar cysty je obvykle kulatý, zřídka polygonální (po zánětlivém procesu nebo v přítomnosti vícesložkové cysty), mění se změnou polohy těla, dýcháním a funkčními testy. To je blízko nebo blízko k srdci a často k bránici; jeho stín je homogenní, stejně intenzivní jako stín srdce, vnější obrysy jsou jasné. Charakteristická je stálost rentgenolu, vzorce dynamického pozorování po mnoho let. Zvlnění cysty má charakter přenosu.

Diferenciální diagnostika P. cyst se provádí s aortální aneuryzmou (viz) a aneuryzmou srdce (viz), echinococcus, nádor, kýla a relaxace bránice (viz), bronchogenní, dermoidní nebo enterogenní cysta, neurom (viz).

Kalcifikace P., řez je pozorován u adhezivní perikarditidy a méně často u parazitárních nemocí, je radiologicky odhalena ve formě charakteristických stínů, které se slučují v oddělených proužcích a dokonce i prstencovém stínu obklopujícím srdce. Typicky jsou kalcifikace lokalizovány v oblasti koronárního sulku a pravé komory, mohou se šířit do pravé síně, jsou velmi zřídka nalezeny v projekci levé komory a nikdy se nesetkají na vrcholu. Nejlepší projekcí pro jejich identifikaci je levý přední. Tomografie (viz) vám umožňuje přesněji určit povahu, umístění a rozsah kalcifikací.

Bibliografie: Bodemer C. Modern embryology, trans. z angličtiny, str. 313, M., 1971; Gerke A. A. Onemocnění perikardiálního vaku a jejich léčba, M., 1950; Gogin E. E. Onemocnění perikardu, M., 1979; Kevesh. Ji. a Zin a Hina E.A. Rentgenová diagnostika coelomických perikardiálních cyst, Klin, med., T. 40, č. 5, str. 52, 1962; Petrovsky B.V. a Lajkovich V. L. Perikarditida po střelném poranění hrudníku, chirurgie, č. 2, s. 2. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. a Kutukova E.A. Klinická rentgenová diagnostika perikardiálních cyst, Nové. chir. arch., č. 5, str. 80, 1958; Saytanov A.O. Akutní myoperikarditida s drogovou intolerancí, Cardiology, t. 8, Jsfb 4, p. 126, 1968; Toporov G. N. Chirurgická anatomie zadní stěny perikardu, M., 1960; Surgical Breast Anatomy, ed. A.N. Maksimenkova, str. 284, L., 1955, bibliogr.; H asi e f f e 1 J.-S. Etude radiologique des affitions du pericarde, Concours med., T. 98, str. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulární patologie, v. 2, str. 2 1535, N. Y., 1965; Patologie srdce, ed. Autor: A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. A. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, str. 7 629, 1976; g i p-iovich L. A. Ó. Perikardiální „okno“, vzácný etiologický faktor novorozeneckého pneumoperikardu, J. Pediat., V. 94, str. 94 975, 1979; T o m s i k M. Další pozorování epikardiální lymfatické cirkulace, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, tamtéž, Bd 144, S. 288, 1978.


B. M. Astapov (rent.), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (patologie), S. S. Mikhailov (an., Hist., Embryo).

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Diabetes mellitus je jednou z velmi častých chorob. Přináší mnoho komplikací a nepříjemných následků. Někteří lidé mají cukrovku od raného dětství po celý život. Někteří onemocní již v dospělosti.