Důsledky cerebrovaskulárního onemocnění (I69)

Poznámka. Oddíl I69 se používá k označení podmínek uvedených v oddílech I60-I67.1 a I67.4-I67.9 jako příčiny důsledků, které jsou samy o sobě zařazeny do jiných oddílů. Pojem „důsledky“ zahrnuje podmínky uvedené jako takové, jako reziduální jevy nebo jako podmínky, které existují rok nebo déle od výskytu příčinného stavu..

Nepoužívejte pro chronická cerebrovaskulární onemocnění, použijte kódy I60-I67.

Hledání v textu ICD-10

Hledání podle kódu ICD-10

Hledání abecedy

Třídy ICD-10

  • I Některé infekční a parazitární nemoci
    (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským institucím všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

WHO plánuje zveřejnění nové revize (ICD-11) v roce 2007 2017, 2018, 2022.

Ischemický tah - přehled informací

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Ischemická mrtvice je patologický stav, který není samostatným a zvláštním onemocněním, ale epizodou, která se vyvíjí jako součást progresivní obecné nebo lokální vaskulární léze u různých onemocnění kardiovaskulárního systému. Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou mají obvykle běžné cévní onemocnění: aterosklerózu, arteriální hypertenzi, srdeční choroby (ischemická choroba srdeční, revmatická vada, poruchy rytmu), diabetes mellitus a další formy vaskulárního onemocnění.

Mrtvice zahrnují akutní cerebrovaskulární příhody charakterizované náhlým (během několika minut, méně často hodin) výskytem fokálních neurologických a / nebo mozkových příznaků, které trvají déle než 24 hodin nebo vedou k smrti pacienta v kratším časovém období z důvodu cerebrovaskulárního původu. Při ischemické mozkové příhodě je příčinou vývoje patologického stavu akutní fokální mozková ischemie. Pokud neurologické příznaky ustoupí během prvních 24 hodin, je patologický stav definován jako přechodný ischemický atak a není klasifikován jako ischemická mrtvice, ale společně s ním je klasifikován jako ischemický typ akutní cévní mozkové příhody.

Nepřítel musí vědět osobně: co je to ischemická mrtvice?

Prohlížíte sekci Ischemic Stroke umístěnou ve velké sekci Stroke.
Podkategorie: Hemoragická mrtvice

V medicíně se rozlišují dva typy mrtvice - ischemická a hemoragická.

V tomto článku budeme hovořit o ischemickém útoku..

Sekce neurologie medicíny se zabývá studiem tohoto onemocnění..

Definice ischemické mozkové mrtvice je stav, při kterém mozkový průtok krve klesá nebo se zastavuje, což vyvolává mozkový infarkt..

Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza, při které jsou ovlivněny krevní cévy, které dodávají krev do mozku. Ateroskleróza je často kombinována s hypertenzí. Při akutní ischemické cévní mozkové příhodě je nutná okamžitá hospitalizace, přiměřená diagnóza a léčba..

Popis nemoci

K cévní mozkové příhodě dochází v důsledku překážek v cévách, kterými krev krví dodává mozek. Tyto překážky mohou být tukové usazeniny, krevní sraženiny. Toto onemocnění je založeno na 3 patologiích souvisejících s oběhovými poruchami - ischemie, mrtvice, srdeční infarkt.

Reference: ischémie se týká nedostatečného přísunu krve v oblasti tkáně, orgánů a cévní mozkové příhody - smrt mozkové tkáně v důsledku zhoršeného průtoku krve v důsledku ischémie nebo prasknutí krevních cév.

ICD-10 kód

Podle ICD-10 je taková podmínka označena kódem I63, po kterém se přidá tečka a číslo, které specifikuje typ tahu.

Dále je uvedeno písmeno „A“ nebo „B“, které označuje:

  • mozkový infarkt v důsledku arteriální hypertenze;
  • mozkový infarkt bez přítomnosti hypertenze.

Opakovaný zdvih je také označen v ICD-10 kódem I63.

Mozková mrtvice

Mozková mrtvice je přechodná porucha mozkové cirkulace, jejíž příznaky zmizí po 24 hodinách.

Tento stav se projevuje v různých cévních patologiích, které jsou detekovány v hlavě. Hlavními příčinami jsou hypertenze a ateroskleróza nebo kombinace obou..

Mícha

Míchaná mrtvice je vzácná, ale nebezpečná patologie, při které dochází k selhání přísunu krve v míše..

Ve srovnání s mozkem je mícha méně pravděpodobná, že způsobí smrt, ale často způsobí vážné postižení. Podle četnosti detekce u jiných onemocnění je mozková mrtvice diagnostikována v 1% případů.

Vývoj patologie začíná bolestí v bederní oblasti, krivostí, problémy s močením. Poté končetiny znecitliví, jejich citlivost je ztracena.

Zobrazení TOAST

V současné době je uznávanou klasifikací patogenetických podtypů ischemické mrtvice klasifikace TOAST..

Rozlišuje se pět typů ischemické cévní mozkové příhody: ateroskleróza velkých tepen (aterothromboembolická), kardioembolická, kvůli okluzi malé cévy (lacunar), cévní mozek jiné zavedené etiologie a cévní mozek neznámé etiologie.

  1. Aterothrombotický útok. Je vyvolána aterosklerózou střední nebo velké tepny.
  2. Lacunar. Vyskytuje se na pozadí hypertenze, diabetes mellitus ovlivňující malé tepny.
  3. Kardioembolický Stává se důsledkem blokády embolií pánve střední mozkové tepny (SMA)..
  4. Ischemická mrtvice, vznikající v důsledku vzácných příčin - zvýšená srážlivost krve, hematologická onemocnění, stratifikace stěny tepny atd.;
  5. Neznámý původ. Patologie se objevuje z neznámých důvodů..

Období

Cévní mozková příhoda, jako narušený krevní oběh v oblasti mozku, se vyznačuje dobou nástupu.

Celkem lékaři rozlišují 5 fází mrtvice:

  1. nejvíce akutní období - prvních 72 hodin;
  2. akutní období - až 28 dní;
  3. doba předčasného zotavení - až 6 měsíců;
  4. doba pozdního zotavení - až 2 roky;
  5. zbytkové účinky - po 2 letech.

Ve většině případů dochází k náhlé ischemické mozkové příhodě, rychle se vyvíjí a vyvolává smrt mozkové tkáně v období od několika minut do několika hodin.

Klasifikace podle oblasti poškození

Klasifikace mozkového infarktu bere v úvahu lokalizaci léze. Na základě lokalizace se rozlišují následující tahy.

Pravá strana

Důsledky ovlivňují motorické funkce levé strany těla, navíc se špatnou prognózou zotavení (někdy až ochrnutí). Psychoemotivní ukazatele zůstávají téměř normální;

Levá strana

Projev a psycho-emoční sféra trpí a motorické funkce lze plně obnovit. Po takové porážce může pacient použít pouze jednoduché fráze, jinými slovy složitá slova nemohou tvořit a vnímat.

Cerebellar

Výsledkem je narušená koordinace pohybů, nevolnost před zvracením, závratě. Po 24 hodinách cerebellum tlačí na mozkový kmen, obličejové svaly jsou znecitlivěné, často začíná kómata a často dochází k fatálnímu výsledku;

Rozsáhlý

Je detekována na pozadí ukončení dodávky krve do velké oblasti mozkové tkáně. Objeví se edém, poté ochrnutí se špatnou prognózou pro zotavení.

Důležité: navzdory skutečnosti, že u starších lidí častěji dochází k mozkové příhodě, existuje riziko onemocnění v každém věku.

Proto prevence, zdravý životní styl přichází do popředí.

Menší ischemická mrtvice

Menší cévní mozková příhoda nebo mikrok úder je charakterizován zmizením symptomů patologie (paréza, řeč a zrakové poškození) za 3 týdny.

Po uplynutí této doby se člověk může vrátit do normálního života..

Příčiny onemocnění jsou stejné jako u normální mrtvice - plaky aterosklerózy, krevní sraženiny v cévách, krvácení. Je důležité ignorovat menší mrtvici, protože to signalizuje problémy s mozkovými cévami. Pokud nepřijmete žádná opatření, v budoucnu můžete očekávat skutečnou mrtvici s následky popsanými výše.

Můžete odlišit mikrokrok od hypertenzní krize znecitlivěním končetiny, pocitu husí kůže, rozmazané řeči. Tyto příznaky nebudou detekovány při hypertenzní krizi. Pokud výše popsané příznaky zmizí do 21 dnů, můžete s jistotou říci, že osoba utrpěla menší ischemickou cévní mozkovou příhodu.

U dětí

Akutní narušení přísunu krve do mozku u dítěte vede k mozkové příhodě. Prekurzory a symptomy patologie u dětí se liší od podobných příznaků u dospělých. Tento problém může být podezřelý strabismem, rychlými pohyby očí, nestabilitou tělesné teploty, křečemi, třesem končetin, hypo- nebo hypertonicitou svalů..

Prudký pokles krevního tlaku, problémy se sluchem, nevolnost před zvracením, nesnesitelné bolesti hlavy, závratě - to vše může naznačovat mrtvici dítěte. Pro děti je obtížnější identifikovat patologii, ale existuje několik příznaků - dítě často pláče, mění svůj hlas nebo napíná svaly obličeje, navíc ostře reaguje na světlo, zvuk.

Hemoragická impregnace ischemická mrtvice

Hemoragická forma je považována za nejtěžší formu mrtvice, úmrtnost s ní dosahuje 90%.

Podmínka začíná na pozadí hypertenzní krize, stresu, nadměrné fyzické námahy. Pokud je ischemická mrtvice častěji detekována ve stáří, pak se hemoragická mrtvice vyskytuje u mladých a zralých lidí, častěji u mužů..

Velké psychoemotivní stresy způsobují apoplexní šok, a to iu 18letých.

Cévní mozková příhoda s hemoragickou impregnací se jinak nazývá diapedické krvácení. V tomto stavu je pozorován výtok tekutiny z poškozených cév do okolního prostoru..

Tekutina se hromadí, impregnuje mozkovou tkáň, v důsledku čehož vznikají reakce, které vyvolávají otok mozku, stlačení nervových struktur do kriticky možného stavu.

Klinika

Příznaky ischemické mrtvice se obvykle objevují ostře, doslova během několika sekund, minut. Zřídka se příznaky objevují postupně během několika hodin nebo dnů. Klinický obraz závisí na místě poškození mozku..

Může to být slepota v jednom oku, slabost nebo ochrnutí končetiny, nedostatečné porozumění řeči druhých, neschopnost mluvit.

Může se také zdvojnásobit v očích, existuje slabost těla, dezorientace v prostoru na pozadí závratě.

Důležité! Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku - čím dříve je poskytnuta pomoc, tím lepší je prognóza.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Přechodné útoky se často stávají únosci ischemické mrtvice, někdy jako její pokračování..

Symptomatologie se podobá mikrokroku, ale existují rozdíly, které jsou detekovány v diagnostice pomocí EKG, ultrazvuku cév krku a hlavy, echokardiografie, krevního testu.

Typicky, během přechodných útoků, diagnóza nezjistí srdeční infarkt mozkové tkáně a trvání tohoto stavu trvá méně než den.

Užitečné video na toto téma:

Diagnostika

Diagnostická opatření zaměřená na stanovení diagnózy jsou omezena na následující vyšetření:

  1. historie, fyzikální a neurologické vyšetření, identifikace průvodních onemocnění, která mohou vyvolat ischemickou mozkovou příhodu;
  2. laboratorní testy (koagulogram, biochemie krve, analýza lipidů);
  3. EKG;
  4. měření krevního tlaku;
  5. CT nebo MRI mozku při příležitosti identifikace lokalizace léze, velikosti, délky vzdělávání.

Diagnóza je zaměřena na stanovení postižené oblasti, odlišení od epilepsie, nádoru, krvácení a jiných nemocí s podobným klinickým obrazem..

Léčba

Terapie je zaměřena na udržení základních funkcí těla (dýchání, práce srdce a krevních cév).

Pokud je detekována srdeční ischémie, jsou předepisována antianginózní léčiva a také léky ke zlepšení čerpací funkce srdce, antioxidanty, glykosidy atd..

Jsou přijímány postupy, které zabraňují otokům a strukturálním změnám v mozku..

Léčba by měla obnovit krevní oběh v postižené oblasti, podporovat metabolismus a zabránit poškození mozkové tkáně. Může to být lékařské, nelékařské, chirurgické. Během několika hodin po mrtvici se provádí trombolytická terapie, která může obnovit průtok krve do mozku.

Pacientům je předepsána speciální dieta, vyjma mastných potravin, cukru a soli, mouky a uzeného masa, konzervovaných potravin a marinád, kečupu, vajec, majonézy. Důraz je kladen na ovoce a zeleninu, vegetariánské polévky, mléčné výrobky. Užitečné banány, sušené meruňky, citrusové plody, meruňky.

Zotavení

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě zahrnuje terapii v neurologii, lázeňskou léčbu, pozorování v lékárně. Rehabilitační úkoly zahrnují obnovení funkcí (řeč, pohyby), sociální a duševní pomoc a prevenci komplikací. Vzhledem k průběhu nemoci, alternativní režimy:

  1. Přísné ložní prádlo, kromě aktivních pohybů.
  2. Mírně prodloužený, umožňující nezávislé otočení v posteli a sezení.
  3. Ward. Zahrnuje pohyb po místnosti, základní péči o sebe (jídlo, mytí, oblékání).
  4. Volný, uvolnit.

Trvání každého režimu závisí na závažnosti stavu, stupni neurologických defektů.

Důsledky a předpověď

Po cévní mozkové příhodě existují různé komplikace, od malých až po velmi závažné.

Nejběžnější účinky jsou uvedeny níže:

  1. duševní poruchy. Je to o depresi, strachu z břemene, invaliditě. Pacient může být plachý nebo agresivní, nálada se dramaticky změní;
  2. zhoršená citlivost obličeje, končetin. Nervová vlákna potřebují více času na zotavení než motorické svaly;
  3. porušení pohybů. Končetiny se nemusí úplně vrátit k normálu. Z tohoto důvodu vznikají obtíže při oblékání, držení příborů a chůzi (budete muset použít hůlku);
  4. kognitivní porucha. Důsledky se projevují ve formě zapomnění (vaše jméno, telefonní čísla a adresy, chování dětí);
  5. porucha řeči. Pacient sotva vybírá slova, někdy vyjádřená nesouvisle;
  6. zhoršené polykání. Člověk dusí pevné a tekuté jídlo, které je plné aspirační pneumonie, někdy fatální;
  7. narušená koordinace. Projevuje se třesoucí chůzí, závratě. Možný pád v důsledku náhlého pohybu nebo otáčení;
  8. epileptický záchvat. Vyskytuje se u 10% pacientů po cévní mozkové příhodě.

Prognóza závisí na stupni poškození mozkové tkáně, typu mrtvice, správné léčbě, věku a souvisejících onemocněních..

Prevence

Pokud jsou identifikovány přechodné útoky, existuje riziko mrtvice, můžete pomocí těchto opatření snížit pravděpodobnost mrtvice:

  1. odmítnout špatné návyky;
  2. kontrolovat krevní tlak, brát léky na vysoký krevní tlak;
  3. léčit aterosklerózu v čase;
  4. jíst správně;
  5. kontrola chronických onemocnění, zejména arytmie, cukru
  6. diabetes, selhání ledvin;
  7. vést aktivní život se silnou fyzickou aktivitou.

Závěr

Abychom to shrnuli, lze poznamenat, že mrtvice způsobuje 70% úmrtí na planetě. Hlavní příčinou tohoto stavu je vysoký krevní tlak..

Máte-li bolesti hlavy, pocení, otok obličeje, tlakové rázy a rozmazané vidění, černé skvrny před očima, měli byste se poradit se svým lékařem, abyste vyloučili nebo zabránili rozvoji vážného stavu..

Články ze sekce Ischemická mrtvice:

Akutní cerebrovaskulární příhoda podle ischemického typu

Náhlé změny v průtoku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Toto oddělení je důležité pro správnou volbu léčby..

Zkrácený klasický název pro patologii při akutní cévní mozkové příhodě vypadá jako „ischemická mrtvice“. Pokud je krvácení potvrzeno, pak krvácení.

V ICD-10 se mohou kódy ONMK v závislosti na typu porušení lišit:

  • G45 - zavedené označení přechodných mozkových útoků;
  • I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
  • I64 - možnost použitá pro neurčené rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá, když je pacient v kritickém stavu, neúspěšná léčba a fatální výsledek.

Frekvence ischemických mrtvic překračuje hemoragické 4krát více, více spojené s běžnými lidskými nemocemi. Problém prevence a léčby je zvažován v programech na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří mají nemoc, zemře v prvním měsíci a 60% zůstává perzistentní invalidy vyžadující sociální pomoc.

Proč není dostatek krve do mozku??

Akutní ischemická porucha mozkového oběhu je častěji sekundární patologií, vyskytující se na pozadí existujících nemocí:

  • arteriální hypertenze;
  • rozsáhlé aterosklerotické poškození cév (až 55% případů se vyvíjí v důsledku závažných aterosklerotických změn nebo tromboembolismu z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém kmeni nebo intrakraniálních tepnách);
  • infarkt myokardu;
  • endokarditida;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • změny v chlopňovém aparátu srdce;
  • vaskulitida a angiopatie;
  • vaskulární aneuryzma a vývojové abnormality;
  • krevní choroby;
  • diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny srdce a hlavních tepen krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischemie.


Možná komprese vertebrální tepny procesy obratlů

Příčiny přechodných útoků jsou častější:

  • křeč arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobé stlačení krční páteře, obratlových tepen;
  • embolizace malých větví.

Nemoc mohou vyvolat následující rizikové faktory:

  • stáří a senilní věk;
  • nadváha;
  • účinek nikotinu na krevní cévy (kouření);
  • zkušený stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterým krev proudí do mozkových buněk. Důsledky takové podvýživy se však mohou lišit v:

  • výdrž,
  • lokalizace,
  • prevalence,
  • závažnost stenózy cév,
  • gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické příznaky.

Ischemická mrtvice může být považována za opakující se, pokud se vyskytne v zóně přívodu krve jedné cévy do 28 dnů po počátečních projevech prvního případu. Znovu zavolejte mrtvici později.

Statistiky nemocí mezi skupinami obyvatelstva

Toto onemocnění se často obává nejen starších lidí, ale i mladých lidí. Tato nemoc dnes přitahuje pozornost desítek tisíc vědců z celého světa, protože se velmi obává lidí různých věkových kategorií. Bylo zaznamenáno mnoho případů, kdy se mozková mrtvice začala vyvíjet u mladých lidí a dokonce i u kojenců. Vědci citují statistiky, které ukazují následující počet nemocí na 100 000 lidí v různých věkových kategoriích.

Počet pacientů s mrtvicí v různém věku je uveden v tabulce..

Ženské osobySamci
Stáří60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
množství

253.2šestnáct52.3520,50,10,01266,5184,961.561,40,50,10,01

Patogeneze různých forem akutní mozkové ischémie

Přechodný ischemický útok byl dříve nazýván přechodná cerebrovaskulární příhoda. Je přiděleno v samostatné formě, protože se vyznačuje reverzibilními poruchami, ohnisko ohniska nemá čas na vytvoření. Diagnóza se obvykle provádí retrospektivně (po vymizení hlavní symptomatologie) po dni. Před tím je pacient léčen jako mrtvice..

Hlavní roli ve vývoji hypertenzních mozkových krizí patří zvýšená úroveň venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, výstupem do mezibuněčného prostoru tekutin a bílkovin.


Otok mozkové tkáně se v tomto případě nazývá vazogenní

Zásobovací tepna se nutně podílí na vývoji ischemické mrtvice. Zastavení toku krve vede k nedostatku kyslíku v lézi vytvořené v souladu s hranicemi bazénu postižené cévy.

Lokální ischémie způsobuje nekrózu kousku mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn se rozlišují typy ischemických tahů:

  • aterothrombotika - vyvíjí se v rozporu s integritou aterosklerotického plaku, který způsobuje úplné uzavření vnitřních nebo vnějších zásobovacích tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
  • kardioembolický - zdroj trombózy je patologický růst na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku s obecným průtokem krve (zejména s otevřeným oválným otevřením) po atakech fibrilace síní, tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů s post-infarktovým obdobím;
  • lacunar - častěji se vyskytuje při poškození malých intracerebrálních cév s arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, je charakterizován malými velikostmi lézí (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
  • hemodynamická - mozková ischemie s obecným snížením rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronických srdečních chorob, kardiogenního šoku.


Při hemodynamických poruchách může průtok krve v mozkových cévách klesnout na kritickou úroveň nebo nižší

Je třeba vysvětlit vývoj mrtvic neznámé etiologie. K tomu dochází častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například u pacienta s karotidovou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu krčních tepen na straně údajného porušení způsobeného aterosklerózou, a to až do poloviny lumenu cévy.

Zbývající klasifikace

Uvádíme hlavní gradaci poruch oběhu, která se často vyskytuje v klinické praxi. Všimněte si zbývajících patologií, průvodních nemocí a stavů po cévní mozkové příhodě, které odpovídají kódu ICD 10:

  • I 64 - je nastaven, když není možné odlišit krvácení od ischémie;
  • I 67 - cerebrovaskulární patologie, která nesouvisí s mozkovou mrtvicí a srdečními záchvaty;
  • I 68 - cévní mozková příhoda s jinými nemocemi;
  • I 69 - komplikace mrtvice.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn se rozlišují podmíněně, nemusí být nutně přítomny v každém případě:

  • Fáze I - hypoxie (nedostatek kyslíku) narušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a venuly). To vede k přechodu tekutin a plazmatických bílkovin do mozkové tkáně, k rozvoji otoků.
  • Fáze II - na kapilární úrovni tlak neustále klesá, což narušuje funkce buněčné membrány, nervové receptory na ní umístěné a elektrolytové kanály. Je důležité, aby všechny dosavadní změny byly reverzibilní..
  • Fáze III - metabolismus buněk je narušen, hromadí se kyselina mléčná, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti kyslíkových molekul (anaerobních). Tento typ neumožňuje udržovat nezbytnou životní úroveň neuronových buněk a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje projevem fokálních neurologických příznaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit období reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si svou integritu a užitečnost..


Oblast ischémie je mnohem větší než místo nekrózy, neurony v ní jsou stále naživu

V nevratné fázi lze detekovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nelze je obnovit. Kolem je to zóna ischémie. Léčba je zaměřena na podporu správné výživy neuronů v této oblasti a alespoň částečné obnovení funkce.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé propojení mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužívá ve svém životě všechny své rezervy a příležitosti. Některé buňky jsou schopné nahradit mrtvé a poskytovat své funkce. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické cévní mozkové příhodě by měla pokračovat alespoň po dobu tří let.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení po poruchách oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po nějaké době bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Příznaky přechodné cévní mozkové příhody

Lékaři zahrnují do skupiny přechodných poruch mozkové cirkulace:

  • přechodný ischemický atak (TIA);
  • hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

  • podle délky zapadají do období od několika minut do dne;
  • každý desátý pacient po TIA po měsíci má mozkovou příhodu ischemického typu;
  • neurologické projevy nemají povahu závažných porušení;
  • jsou možné mírné projevy ochrnutí bulbarů (fokus v mozkovém kmeni) s poruchami okulomotoru;
  • zrakové postižení v jednom oku v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabosti) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní krční tepny).

Rysy hypertenzní mozkové krize:

  • hlavními projevy jsou mozkové příznaky;
  • fokální příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

  • ostré bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámu nebo koruny;
  • stav stupor, hluk v hlavě, závratě;
  • nevolnost zvracení.
  • dočasný zmatek;
  • vzrušený stav;
  • někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křečemi.

Přechodné poruchy nejsou doprovázeny žádnými abnormalitami ve počítačové tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí, protože nemají organické změny..

Důsledky a předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mozkové mrtvici, mají s největší pravděpodobností příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řečí, pak druhý není vůbec schopen se plně odrazit. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Známky mrtvice

Ischemická mrtvice znamená výskyt ireverzibilních změn v mozkových buňkách. Na klinice neurologové rozlišují období onemocnění:

  • akutní - pokračuje od začátku projevů po dobu 2–5 dnů;
  • akutní - trvá až 21 dní;
  • včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních příznaků;
  • pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
  • důsledky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři stále izolují malé formy mrtvice nebo fokusu. Náhle se vyvíjejí, symptomatologie se neliší od mozkových krizí, ale trvá až tři týdny, poté úplně zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při zkoumání nebyly nalezeny žádné organické abnormality.

K běžným příznakům (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě) patří ischemie mozku. Jejich povaha závisí na tepně, která je „vypnuta“ z přísunu krve, stavu kolaterálů, dominantní hemisféry mozku u pacienta.

Zvažte zonální příznaky blokády mozkových a extrakraniálních tepen.

Doporučujeme přečíst: Příznaky ischemické mozkové mrtvice

Poškození vnitřní krční tepny:

  • zhoršené vidění na straně ucpané nádoby;
  • citlivost kůže na končetinách, tvář opačné strany těla se mění;
  • ve stejné oblasti je ochrnutí nebo ochrnutí svalů;
  • funkce řeči může zmizet;
  • neschopnost být si vědom jejich nemoci (je-li fokus v parietálním a týlním laloku kůry);
  • ztráta orientace v částech vlastního těla;
  • ztráta zorného pole.

Zúžení obratle na úrovni krku způsobuje:

  • sluchové postižení;
  • zorný nystagmus (záškuby, když se vychýlí na stranu);
  • dvojité vidění.

Pokud došlo ke zúžení na soutoku s baziliární tepnou, pak jsou klinické příznaky závažnější, protože převládá mozkové poškození:

  • neschopnost pohybu;
  • zhoršená gestulace;
  • skandovaná řeč;
  • porušení společných pohybů trupu a končetin.

Šance na rozvoj kompenzačního kolaterálního oběhu jsou mnohem vyšší se zhoršenou průchodností extrakraniálních cév, protože existují spojovací tepny pro průtok krve z druhé strany těla.

Pokud je průtok krve v bazilární tepně nedostatečný, projevují se poruchy zraku a stonku (respirační selhání a krevní tlak).

Poškození přední mozkové tepny:

  • hemiparéza na opačné straně těla (jednostranná ztráta citlivosti a pohybu) častěji v noze;
  • pomalost pohybů;
  • zvýšený tón svalů flexoru;
  • ztráta řeči
  • neschopnost stát a chodit.


Blokáda ve střední mozkové tepně je charakterizována příznaky v závislosti na lézi hlubokých větví (vyživující subkortikální uzly) nebo dlouhé (přicházející do mozkové kůry)

Poškozená průchodnost ve střední mozkové tepně:

  • s úplným zablokováním hlavního kmene dochází k hlubokému komatu;
  • nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
  • neschopnost opravit vzhled předmětu;
  • ztráta zorného pole;
  • ztráta řeči
  • nedostatek schopnosti rozlišit levou stranu od pravé.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

  • slepota v jednom nebo obou očích;
  • dvojité vidění;
  • paréza pohledu;
  • záchvaty;
  • velký třes;
  • zhoršené polykání;
  • ochrnutí na jedné nebo obou stranách;
  • porušení dýchání a tlaku;
  • mozková kómata.

Když se objeví okluze optické kloubní tepny:

  • ztráta citlivosti na opačné straně těla, obličeje;
  • silná bolest při dotyku s pokožkou;
  • neschopnost lokalizovat podnět;
  • zvrácené vnímání světla, klepání;
  • syndrom thalamické paže - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou nekonečné v konečných prstech a ohnuty na základně.

Poruchy krevního oběhu v oblasti optického tuberkulózy, thalamus způsobují:

  • zametací pohyby;
  • velký třes;
  • ztráta koordinace;
  • zhoršená citlivost na polovinu těla;
  • pocení
  • rané proleženiny.

Kombinace poškození několika větví způsobuje komplexní syndromy ztráty citlivosti, falešných pocitů v končetinách. Možnosti diagnostiky ischemických změn závisí především na znalostech klinických projevů vaskulárních poruch neurologem.

Schéma terapeutických opatření pro VBN

Hlavní činnosti při narušení průtoku krve vertebro - baziliárním systémem jsou zaměřeny na identifikaci a odstranění hlavních příčin patologického stavu, obnovení normálního krevního oběhu a krevních cév, prevenci ischemických mozkových záchvatů. Léčba spočívá v použití lékové terapie, masáží, gymnastiky, fyzioterapie a chirurgického zákroku..

Léčba drogy

S nedostatečným přísunem krve do mozku jsou předepsány následující skupiny léků:

  • léky na snížení hladiny krevních lipidů - niacin (kyselina nikotinová, vitamin B3 nebo PP), fibráty, sekvestranty žlučových kyselin;
  • léky, které zabraňují trombóze (antiagregační látky) - kyselina acetylsalicylová;
  • vazodilatační léky;
  • neurometabolické stimulanty (nootropika) - zlepšují výkon mozku;
  • antihypertenziva, která regulují krevní tlak (pokud je to nutné, předepsána v přísném individuálním pořadí);
  • symptomatická léčba - léky proti bolesti, antiemetika a hypnotika, antidepresiva a sedativa.

V jakých případech může být ONMK podezřelý?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření, někdy nejen jednu, ale skupinu lékařů různých specialit.

Porušení mozkové cirkulace je velmi pravděpodobné, pokud pacient vykazuje následující změny:

  • náhlá ztráta citlivosti, slabost v končetinách, na tváři, zejména jednostranná;
  • akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (v jednom oku nebo obou);
  • obtížnost ve výslovnosti, porozumění slovům a frázím, vytváření vět;
  • závratě, ztráta rovnováhy, narušená koordinace pohybů;
  • zmatení vědomí;
  • nedostatek pohybu končetin;
  • intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření vám umožní určit přesnou příčinu patologie, úroveň a umístění léze cévy.

Mechanismus vývoje nemoci

Vertebrobasilar systém poskytuje živiny pro zadní oblasti mozku, optický tubercle, Varoliev most, krční míchu, quadrupole a nohy mozku, 70% hypothalamic oblasti. V samotném systému je mnoho tepen. Mají nejen různé velikosti a délky, ale také se od sebe liší strukturou. Existuje několik druhů nemoci a všechny závisí na umístění léze:

  • pravostranná varianta ischémie;
  • levostranná varianta ischémie;
  • poškození bazilární tepny;
  • poškození zadní mozkové tepny.

Mechanismus vývoje nemoci je poměrně jednoduchý. V důsledku jakékoli vrozené patologie nebo změněné složení krve jsou tepny, které živí určitý segment mozku, zúženy. Pacient má současné příznaky. Pokud je vizuální tuberkulóza podvyživená, pak bude pacient horší, když bude zasažen cerebellum, pak bude chvění člověka chvějící se. Velmi často trpí touto chorobou lidé s cervikální osteochondrózou..

Diagnostický účel

Diagnóza je důležitá pro výběr metody léčby. Chcete-li to provést, musíte:

  • potvrdí diagnózu mrtvice a její formu;
  • identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, oblasti zaostření, postižené cévě;
  • jasně rozlišit mezi ischemickou a hemoragickou formou mrtvice;
  • na základě patogeneze stanovte typ ischémie pro zahájení specifické terapie v prvních 3–6, abyste se dostali do „terapeutického okna“;
  • vyhodnotit indikace a kontraindikace pro trombolýzu léčiv.

V nouzové situaci je prakticky důležité používat diagnostické metody. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a vyšetření mozkomíšního moku způsobuje až 20% chyb a nelze jej použít k vyřešení problému trombolýzy. Při diagnostice by měly být použity nejspolehlivější metody..


Foci měknutí na MRI umožňují diferenciální diagnostiku hemoragických a ischemických mozkových příhod

Počítačové a magnetické rezonance vám umožňují:

  • odlišit mozkovou mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
  • přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
  • určit stupeň otoků, poruchy ve struktuře mozkových komor;
  • identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
  • diagnostikovat cévní onemocnění, která přispívají ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je cenově dostupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. A zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny mozkového parenchymu, velikost edému.

Echoencefaloskopie dokáže detekovat pouze známky posunutí středních struktur v masivním nádoru nebo krvácení..

Cerebrospinální tekutina málokdy způsobuje malou lymfocytózu se zvýšením proteinu při ischemii. Častěji beze změny. Pokud má pacient krvácení, může se objevit krevní nečistota. A s meningitidou - zánětlivými prvky.

Ultrazvukové vyšetření krevních cév - metoda dopplerografie tepen krku ukazuje:

  • rozvoj časné aterosklerózy;
  • stenóza extrakraniálních cév;
  • dostatek kolaterálních spojení;
  • přítomnost a pohyb embolie.

Pomocí duplexní sonografie můžete určit stav aterosklerotického plátu a stěn tepen.

Mozková angiografie se provádí, jsou-li k dispozici technické možnosti pro nouzové indikace. Při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidálního krvácení se obvykle uvažuje citlivější metoda. Umožňuje vám objasnit diagnózu patologie zjištěné na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečních chorob..

Je povinné studovat srážlivost krve: hematokrit, viskozita, protrombinový čas, úroveň agregace krevních destiček a červených krvinek, fibrinogen.

Tranzistorový ischemický útok (TIA)

Toto onemocnění je také cévní mozková příhoda, ale na rozdíl od ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody je dočasná. V průběhu času dochází k prudkému narušení průtoku krve ve velkých cévách mozku, v důsledku čehož jeho buňky trpí nedostatkem kyslíku a živin. Příznaky TIA - tranzistorový ischemický útok trvá jeden den a jsou podobné příznakům mrtvice.

Pokud uplynulo více než 24 hodin, ale onemocnění se nezmírnilo, pak s největší pravděpodobností došlo k mozkové příhodě ischemického nebo hemoragického typu..

Příznaky

Zvažte příznaky ischemického útoku tranzistoru:

  • Na jedné straně obličeje, těla, dolních nebo horních končetin se snižuje citlivost;
  • Slabost v těle, která je slabá nebo mírná;
  • Porušení řečového aparátu až do úplného nedostatku řeči nebo problémy s porozuměním slov soupeře;
  • Závratě a narušená koordinace;
  • Náhlý hluk v uších a hlavě;
  • Bolest hlavy a těžkost.

Tyto příznaky se výrazně projevují a zmizí po 3-4 hodinách. Termín, který odlišuje tranzistorový ischemický útok od mrtvice, není delší než den.

Jaká onemocnění mohou způsobit TIA??

TIA může být způsobena následujícími chorobami:

  1. Trvalé zvyšování krevního tlaku, které je chronické povahy;
  2. Chronické vaskulární onemocnění mozku;
  3. Změny koagulace krevních buněk;
  4. Náhlý pokles krevního tlaku;
  5. Nemožnost normálního průtoku krve tepnou způsobeného mechanickou překážkou;
  6. Patologie struktury mozkových cév.

Tranzistorový ischemický útok může a měl by být léčen! Navzdory skutečnosti, že její příznaky prochází dostatečně rychle, toto onemocnění již signalizuje poruchu v těle a v případě relapsu se může změnit na mrtvici!

Riziková skupina

Zahrnuty jsou tyto kategorie občanů:

  • Konzumace nadměrného množství tabáku a alkoholických výrobků;
  • Trpí zvýšeným krevním tlakem chronické povahy;
  • Mají vysoký krevní cholesterol;
  • Trpí cukrovkou;
  • Nadváha;
  • Vedení sedavého životního stylu.

Tranzistorový ischemický útok není o nic méně nebezpečný než mrtvice. Až 8% pacientů, kteří v budoucnu podstoupili TIA, trpí mrtvicí, která se objevila do jednoho měsíce po útoku. U 12% pacientů dochází k cévní mozkové příhodě během jednoho roku a 29% během následujících pěti let..

Léčba tranzistorových ischemických útoků

Prováděno v nemocnici.

Diagnostické testy zahrnují následující postupy:

  1. Návštěva kardiologa, angiologa a oftalmologa. Pacientovi je předepsána konzultace s lékařským psychologem;
  2. Pro laboratorní analýzu musí pacient projít testem krve a moči podle obecného plánu a také krví pro biochemickou analýzu;
  3. Elektrokardiografie;
  4. Počítačová tomografie mozku;
  5. Rentgenové paprsky světla;
  6. Průběžná kontrola krevního tlaku.

Oběť smí jít domů pouze tehdy, je-li vyloučena recidiva TIA nebo má pacient možnost být okamžitě hospitalizován v případě druhého útoku.

Léčba tranzistorové ischemické ataky je následující perorální medikace:

  • Jeho činnost je zaměřena na ředění krve;
  • Vazodilatační činidla;
  • Snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • Zaměřeno na normalizaci krevního tlaku.

Je dobré kombinovat lékovou terapii s balneoterapií a fyzioterapií.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu a relapsu tranzistorové ischemické záchvaty, je třeba dodržovat řadu preventivních opatření:

  1. Jděte na sport, poté, co jste dříve vypracovali plán lekce u svého specialisty;
  2. Upravte stravu snížením množství mastných, slaných a kořenitých jídel;
  3. Snížit spotřebu alkoholických výrobků a tabáku;
  4. Sledujte svou tělesnou hmotnost.

Algoritmus průzkumu

Algoritmus vyšetřování pro podezřelé ONMC se provádí podle následujícího plánu:

  1. vyšetření specialisty v prvních 30–60 minutách po přijetí do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, vyjasnění anamnézy;
  2. odběr krve a studium jeho koagulačnosti, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
  3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT provádět ultrazvuk mozku;
  4. páteře páteře k vyloučení krvácení.

Léčba

Mezi nejdůležitější v léčbě mozkové ischémie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od počátku klinických projevů se nazývá „terapeutické okno“. Toto je doba nejúčinnější aplikace trombolytické techniky pro rozpuštění trombu v cévě a obnovení narušených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu ONMK v nemocnici:

  • zvýšené okysličení (okysličení) plic a normalizace respiračních funkcí (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
  • korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční frekvence, tlak);
  • normalizace složení elektrolytů, acidobazická rovnováha;
  • snížení mozkového edému zavedením diuretik, magnézie;
  • zmírnění vzrušení, křečové záchvaty se speciálními antipsychotiky.

Pro výživu pacienta je předepsána polotekutá tabulka, pokud není možné spolknout, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence na lůžku, masáže a pasivní gymnastika.


Rehabilitace začíná od prvních dnů

To vám umožní zbavit se negativních důsledků ve formě:

  • svalové kontraktury;
  • kongestivní pneumonie;
  • DIC;
  • plicní embolie;
  • léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická terapie mozkové příhody u ischemického typu. Tato metoda umožňuje zachovat životaschopnost neuronů v okolí nekrotické zóny a obnovit všechny oslabené buňky.

Více informací o indikacích, metodách trombolýzy lze nalézt v tomto článku..

Zavádění antikoagulancií začíná deriváty heparinu (během prvních 3 až 4 dnů). Drogy této skupiny jsou kontraindikovány v:

  • vysoký krevní tlak;
  • peptická vředová choroba;
  • diabetická retinopatie;
  • krvácející
  • nemožnost organizovat pravidelné sledování krevní srážlivosti.

Po 10 dnech přecházejí na nepřímé antikoagulanty.

Mezi léky, které zlepšují metabolismus v neuronech, patří glycin, cortexin, cerebrolysin, mexidol. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, předepisování zlepšuje stav..


Dekompresní trepanace lebky se provádí v případě rostoucího otoku v oblasti mozkového kmene

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulziva, sedativa, léky proti bolesti.

Antibakteriální látky jsou předepisovány k prevenci infekce ledvin a pneumonie..

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Je nutné sestavit stravu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské produkty.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je alkohol nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Aneurysm
    Validol Farmak
    Strukturaúčinná látka: 1 tableta obsahuje roztok mentolu v mentylesteru kyseliny isovalerianové (přírodní mentol - extrakt z máty - 4,9%) 0,06 g (60 mg)pomocné látky: práškový cukr, stearát vápenatý.

O Nás

Který člověk nikdy necítil účinek adrenalinu na tělo? Takoví lidé neexistují. Koneckonců, i nejmenší dítě zažilo stres alespoň jednou v životě.