Otevřené oválné okno: u dětí, dospělých, velikost, norma, potřeba léčby

Protože diagnostické metody ve formě ultrazvukových studií byly k dispozici pro všeobecné použití, objevily se v medicíně zajímavé nálezy. Jmenovitě: různé malé anomálie, které dříve nebyly diagnostikovány a ani z nich nebyly podezřelé. Jedním z takových nálezů je otevřené oválné okno.

Když je otevřené oválné okno fyziologickou normou?

Oválné okno je díra mezi pravým a levým atriem. Je otevřena pouze během fetálního života dítěte. Kyslík do plodu vstupuje přes pupeční šňůru, plíce nefungují a nevyžadují hodně výživné krve. Proto, zatímco je plicní cirkulace uzavřena, část krve je vypouštěna z pravé síně doleva skrz oválné okno. Okno je zakryté ventilem, který funguje jako dveře na pružině: otevírá se pouze směrem k levé síni.

Ale všechno se mění s narozením dítěte. Po prvním dechu jsou plíce u novorozence očištěny od nitroděložní tekutiny, naplněny vzduchem a krev do nich vchází plicní cirkulací. Od této chvíle je práce oválného okna dokončena. V levé síni se zvyšuje tlak, který pevně přitlačuje ventil oválného okna k mezipateriální přepážce. Tím se zabrání opětovnému otevření dvířek ventilu a vytvoření podmínek pro jeho přerůstání.

Velikosti a normy

K uzavření oválného okna obvykle dochází v období 3 měsíců až 2 let. Ale i za 5 let se takový nález považuje za normální..

Podle statistik má tuto funkci 50% zdravých dětí za 5 let a 10-25% dospělých. Samostatně stojí za zmínku, že to není svěrák. Lékaři to nazývají MARS - malá anomálie ve vývoji srdce. Rozlišuje strukturu srdce od anatomické normy, nepředstavuje však bezprostřední ohrožení zdraví.

V roce 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetřili 1100 srdcí, výsledky byly následující: 35% vyšetřených mělo oválné okno, 6% z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byly děti do 6 měsíců). U dospělých byla LLC s velkým průměrem nalezena ve 3% případů.

Velikosti oken se mohou lišit: od 3 mm do 19 mm (obvykle do 4,5 mm). Především záleží na věku pacienta a velikosti jeho srdce. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na velikosti okna, ale na tom, do jaké míry je pokryta chlopní a na stupni kompenzace..

Když se otevřené oválné okno stane patologickým?

Samotné oválné okno není problém. Koneckonců nezpůsobuje poruchy oběhu, ale funguje pouze se silným kašlem, těžkou fyzickou námahou.

Problémy vyvstávají v následujících případech:

  • když srdce dítěte roste s věkem, ale chlopně neroste. Pak oválné okno nezakrývá tak pevně, jak má. V důsledku toho může krev pronikat z předsíní do předsíní, čímž se zvyšuje zátěž na ně.
  • výskyt nemocí nebo stavů, které zvyšují tlak v pravé síni, proto vede k otevření dvířek ventilu směrem k levé síni. Jedná se o chronická plicní onemocnění, onemocnění žil dolních končetin, kombinovanou patologii srdce, těhotenství a porod.

V těchto případech je nezbytné neustálé sledování a dohled lékařem, aby se nevynechal okamžik přechodu z kompenzovaného do dekompenzovaného stavu..

Je zajímavé, že taková funkce někdy dokáže zmírnit stav člověka a dokonce prodloužit jeho život. Je to primární plicní hypertenze, kdy je krev v plicních cévách pod tlakem. Projevuje se to dušností, chronickým kašlem, slabostí, mdloby. Díky otevřenému oválnému oknu je část krve z plicní cirkulace vypouštěna do levé síně, uvolňuje cévy plic a snižuje příznaky.

Důvody pro nezavření oválného okna srdce

V tomto skóre existuje více než jedna teorie a předpoklad. Ale zatím nejsou spolehliví. V případě, že ventil neroste společně s obvodem oválného okna, mluví o vlastnostech těla. To potvrzuje počet náhodných nálezů během echokardiografie..

Stává se, že ventil je zpočátku malý a není schopen úplně zavřít okno. Důvodem tohoto nedostatečného vývoje může být jakýkoli faktor, který ovlivňuje tvorbu fetálních orgánů:

  • matka kouří a pije
  • práce s škodlivými a toxickými látkami
  • ekologie, stres.

Proto je otevřené oválné okno u dětí často kombinováno s předčasně narozenými, nezralostmi a dalšími patologiemi nitroděložního vývoje..

Známky

Jak již bylo zmíněno, klinika s touto patologií chybí a anomálie samotná je detekována náhodně. Obvykle neexistují žádné komplikace ani důsledky..

Kombinace otevřeného oválného okna s dalšími chorobami. Symptomy se objevují s hemodynamickými poruchami (správný průtok krve komorami srdce). K tomu dochází, když existují kombinované srdeční vady, například:

  • otevřený ductus arteriosus;
  • defekty mitrálních nebo trikuspidálních chlopní.

Srdeční komory jsou přetížené, síňový septa je natažený a ventil nemůže vykonávat své funkce. Objeví se obchvat zprava doleva.

Příznaky u dětí

  • To se může projevit častými onemocněními plic a průdušek..
  • Během období námahy (pláč, kašel, fyzické námahy, astmatické záchvaty) se oblast nasolabiálního trojúhelníku stává cyanotickou, rty se změní na modré.
  • Dítě je poněkud pozadu ve fyzickém vývoji a růstu. Fyzická cvičení způsobují únavu a nedostatečné cvičení dušnosti.
  • Objeví se spontánní nevysvětlitelné mdloby. To platí zejména pro mladé lidi s onemocněním žil dolních končetin..

Příznaky u dospělých

  • S věkem tato studie vykazuje známky plicní hypertenze, přetížení pravého srdce.
  • To zase vede ke změnám v EKG: zhoršené vedení podél pravé nohy jeho svazku, známky zvýšení pravého srdce.
  • Otevřené oválné okno u dospělých podle statistik zvyšuje výskyt migrén.
  • Data o možném rozvoji mozkové mrtvice nebo infarktu se objevila už dávno. Případ, kdy krevní sraženina, část nádoru nebo cizí těleso pronikne z venózního systému do arteriálního systému a ucpá cévu, se nazývá paradoxní embolie. Vniknutí do srdečních cév způsobuje infarkt myokardu. V cévách ledviny - srdeční infarkt ledviny. Do cév mozku - ischemická mrtvice nebo přechodný ischemický útok.
  • Dospělí mohou mít také paradoxní syndrom, jako je platypnea-ortodoxie. Když člověk vstává z postele, má dýchavičnost a zmizí, když znovu zaujme polohu na zádech.

Jak identifikovat otevřené oválné okno?

Inspekce

Externí vyšetření pacienta obvykle neobsahuje žádné údaje o vrozené anomálii. Oválné otevřené okno v srdci dítěte může být někdy podezřelé v nemocnici, když se objeví difúzní cyanóza celé kůže. Tento příznak však musí být odlišen od jiných patologií.

Echokardiografie

Nejčastěji se při ultrazvukovém vyšetření srdce nachází otevřené okno mezi síní. Je lepší provádět echokardiografii s dopplerem. Ale s malými velikostmi oken nebudou tyto techniky schopny určit anomálii.

Proto „zlatým standardem“ pro detekci LLC je transesofageální echokardiografie. To vám umožní vidět samotné okno, uzavřít jeho křídlo, vyhodnotit objem posunovací krve a také provést diferenciální diagnostiku s defektem síňového septa - skutečnou srdeční vadu.

Jako invazivní metoda je také velmi poučná angiocardiography. Poslední dvě metody se používají pouze na specializovaných kardiologických klinikách..

Potápěči a otevřené oválné okno

V přítomnosti takové anomálie srdce se zapojení do určitých typů práce stává život ohrožujícím. Zejména profese potápěče, potápěče je nebezpečná, protože když se rychle sníží, plyny rozpuštěné v krvi se změní na bubliny. Mohou proniknout pravo-levým bočníkem oválného okna do tepen a způsobit embolii, která může vést k smrti.

Z podobného důvodu nesmí osoby s otevřeným oválným oknem vykonávat profesionální činnosti související s přetížením. Jsou to piloti, astronauti, strojníci, kontroloři, řidiči, operátoři, potápěči, posádka ponorek, pracovníci kazet. Je také nebezpečné zapojit se do amatérského potápění..

Armáda a oválné okno

Přítomnost otevřeného oválného okna omezuje koncept. Jak již bylo zmíněno, zátěž zvyšuje pravostranný zkrat a tím i pravděpodobnost nehody v důsledku embolie.

Během služby bude muset voják provést pochody, střelbu, bojový výcvik. Vojenské lékařské vyšetření považuje takové brance za „rizikovou skupinu“ a považuje za vhodné provést důkladné vyšetření těchto mladých lidí. Po potvrzení diagnózy je odvedenec určen do kategorie "B" s omezenou způsobilostí k vojenské službě..

Léčba

V současné době jsou léčebné postupy založeny na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů..

Léčba LLC bez příznaků

Není nutná žádná terapie. Stačí pozorování pediatrem, terapeutem a kardiologem s posouzením dynamiky stavu oválného okna ultrazvukem.

Osoby bez závažných příznaků, ale s rizikem vzniku ischemického záchvatu, mrtvice, srdečního infarktu, s onemocněním žil dolních končetin, se doporučuje užívat ředidla krve (aspirin, warfarin, klopidogrel).

Symptom Management LLC

Chirurgické ošetření zaměřené na uzavření vady okluzním zařízením. Používá se pro těžké vypouštění krve zprava doleva, s vysokým rizikem paradoxní embolie a také jako profylaxe s otevřeným oválným oknem pro potápěče.

Uzavírací zařízení je připojeno ke katétru a vloženo femorální žílou do srdeční dutiny. Operace probíhá pod vizuální rentgenovou kontrolou. Poté, co katétr vloží okluzor do oválného okna, otevře se jako deštník a pevně uzavře otvor. Tato metoda umožňuje zlepšit kvalitu života těchto pacientů.

Jako alternativu k okluzantům navrhli vědci v Královské nemocnici v Brontonu v Londýně použití speciální absorbovatelné náplasti. Připevňuje se na oválné okno a náplast stimuluje přirozené hojení nedostatku tkáně po dobu jednoho měsíce. Pak se záplata vyřeší. Tento způsob se vyhýbá takovým vedlejším účinkům, jako je zánět tkání kolem okluzoru.

Oválné okno v srdci u dospělých: jeho vznik a nebezpečí

Malá díra mezi levou a pravou síní, která se vytváří během vývoje plodu, se nazývá otevřené oválné okno.

Jaká je zvláštnost jeho vzdělání a zda to představuje nebezpečí pro lidský život?

Podstata LLC

Tento problém je normou pro plod, ale u dospělých je to anatomický rys struktury srdce..

Lidské srdce se skládá ze 4 dutin: dvou síní a dvou komor, které jsou úzce propojeny speciálními kanály. Mezi pravou a levou předsíní je interatriální přepážka..

Jeho úlohou je regulovat průtok krve z LP doprava. Často se vyskytují případy, kdy je tento oddíl vytvořen nesprávně a vytváří díru - otevřené oválné okno.

Proces krevního oběhu u dětí a dospělých má určitý rozdíl: během vývoje plodu v děloze se jeho plíce neúčastní respiračního procesu. V tomto ohledu jimi prochází pouze 12% krve z celkového toku.

To je nutnost pro obohacení vnitřních orgánů plodu (mozek, játra atd.) Kyslíkem, který je obsažen v krvi, která jimi prochází..

Směr krve u plodu je regulován zvláštními zprávami, které jsou v jeho kardiovaskulárním systému, například arteriálním a venózním krevním tokem. Jednou z těchto zpráv je také otevřené oválné okno. Tím prochází čerpáním krve obohacené kyslíkem z pravé síně doleva, čímž se snižuje průtok krve do plic plodu.

Z vnitřku dutiny levé komory je otvor zakryt malým ventilem. Před zahájením práce je tento ventil již plně vytvořen..

Poté, co novorozené dítě poprvé vykřikne, otevřou se plíce a do nich vstoupí kyslík a krev. To způsobí, že se ventil uzavře a zvýší se hladina tlaku v levé síni..

Po nějaké době se stěny chlopní chlopní postupně rozrůstají ke stěnám meziobratla. Tento proces je nakonec dokončen během prvního roku (ve vzácných případech - o 5 let).

Je možné, že ventilové klapky jsou příliš malé, což nemůže zajistit úplné překrytí otvoru mezi síní. V tomto případě mluvíme o vývoji oken OO.

Podle statistik znamená otevřené oválné okno u dospělých (ve 30% všech případů) vývoj řady onemocnění kardiovaskulárního systému nebo patologie plic.

Hlavním důvodem této situace je zvýšená míra intrakardiálního krevního tlaku. Protože vývoj tohoto problému začíná dokonce v prenatálním období vývoje plodu, je u dospělých LLC LLC považována za srdeční onemocnění.

Příčiny

V důsledku skutečnosti, že otevřené oválné okno zůstává neuzavřené nebo mírně otevřené, se silným kašlem, pláčem nebo v důsledku napětí v břišní dutině, je krev vypuzována z pravé síně doleva. Toto je jasný projev činnosti okna OO.

Odborníci dosud nebyli schopni plně určit přesné příčiny, které vedou k výskytu takové patologie. Mezi známé faktory patří:

  • dědičný faktor;
  • předčasnost;
  • vrozená malformace mitrálních nebo trikuspidálních srdečních chlopní;
  • dysplazie pojivové tkáně;
  • negativní dopad na životní prostředí;
  • kouření;
  • pití alkoholu během těhotenství.

Specialisté také zahrnují ohrožené osoby, které jsou vystaveny těžké fyzické námaze, včetně sportovců. Také byste neměli vyloučit z této skupiny ty, jejichž profese je spojena s potápěním do velké hloubky..

Pacienti, u kterých je diagnostikována tromboflebitida dolních končetin nebo MT, doprovázená momenty plicní embolie, obvykle trpí zvýšeným tlakem na pravé straně srdce, jsou také ohroženi rozvojem fungující LLC.

Pokud osoba spadá do rizikové skupiny nebo pokud byla těhotná žena vystavena výše uvedeným faktorům, měli byste se okamžitě obrátit na specialistu, který provede komplexní vyšetření. To může odhalit patologii a zabránit srdečním onemocněním..

Příznaky, nebezpečí a léčba

Otevřené oválné okno je zpravidla malé a nezpůsobuje pacientům žádné nepohodlí.

V případě, že v dětství LLC nebyla diagnostikována a eliminována, může u dospělého pacienta tato anomálie vyvolat projev těchto příznaků:

  • rychlá únava;
  • slabost;
  • citlivost na časté respirační infekce: kašel, bolest v krku, bronchitida atd.;
  • dušnost, ke které dochází obvykle nejen s velkou fyzickou námahou, ale také s mírnou;
  • závrať;
  • silné bolesti hlavy;
  • migréna;
  • časté omdlení.

Během rutinního lékařského vyšetření bohužel není vždy možné detekovat OO okno. Patologie je zpravidla detekována až poté, co pacient začne projevovat komplikace této anomálie.

Nejčastější komplikace jsou následující:

  • oběhové poruchy mozku přechodného typu - charakterizované krátkodobou poruchou fungování lidského mozku. Hlavním důvodem je selhání dodávky GM do krve. V tomto případě má osoba ztrátu řeči, paměti, znecitlivění horních nebo dolních končetin, zhoršenou aktivitu určitých částí těla. Maximální doba trvání projevů těchto příznaků nepřesahuje jeden den;
  • mrtvice - je poměrně vážná a nebezpečná komplikace LLC, která spočívá ve smrti některých částí svalové tkáně. V tomto případě pacient vykazuje příznaky, jako je přechodné narušení přívodu krve do mozku. Charakteristickým rysem tohoto stavu je, že trvání projevu těchto příznaků je mnohem více než 24 hodin;
  • infarkt ledvin - projevuje se ve formě smrti části ledvin, která je doprovázena silnou bolestí v bederní oblasti, krevním výtokem v moči, malým množstvím vylučované moči a zvýšením tělesné teploty.

Za zmínku také stojí, že otevřené oválné okno je pro lidi, kteří se zabývají potápěním, velmi nebezpečné. Důvodem je skutečnost, že mají zvýšené riziko vzniku dekompresní nemoci. Aby lidé získali povolení k potápění pod 10 metrů, musí uzavřít LLC.

Otevřené oválné okno je nebezpečné pro možný vývoj komplikovaných procesů. Chcete-li snížit riziko, měli byste okamžitě kontaktovat odborníky pro komplexní vyšetření.

Volba léčby pro tuto patologii závisí na velikosti oválného otevření, výskytu komplikací a současně souvisejících nemocí.

Používání lékové terapie okno úplně nezavře. K tomu se používá metoda chirurgické katetrizace nebo operace. Patologie ve většině případů nevyžaduje léčbu. Pacienti s takovou anomálií žijí dlouhý a plný život, pracují a rodí děti.

Aby se předešlo rozvoji komplikací, měly by být děti, kterým byla diagnostikována otevřená oválná okna, monitorovány odborníky. Pokud jde o dospělé pacienty, měli by také podstoupit pravidelné lékařské prohlídky..

Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba

Lidské srdce (varhanní fotografii je vidět níže) zahrnuje čtyři kamery. Jsou odděleny stěnami a ventily. Dále pochopíme, jak tento orgán funguje a jaká může být anomálie srdce.

Oběh

Z dutých dolních a horních žil proudí tok do pravé síně. Krev dále prochází trikuspidální chlopní, skládající se ze 3 okvětních lístků. Poté vstoupí do pravé komory. Proud plicní chlopní a trupu vstupuje do plicních tepen a poté do plic. K dispozici je výměna plynu, po které se krev vrací do levé síně. Potom skrze bicuspidální mitrální chlopeň složenou ze dvou okvětních lístků proniká do atria. Dále, protékající aortální chlopní, proud vstupuje do aorty.

Anatomie

Vena cava vstupuje doprava a plicní žíly vstupují do levého atria. Z výstupů komor se plicní kmen (tepna) a stoupající aorta. Levá síň a pravá komora jsou prvky, které uzavírají malý kruh, a pravá síň a levá komora jsou velkým kruhem krevního oběhu. Samotný orgán odkazuje na systém složek středního mediastina. Většina předního povrchu srdce je pokryta plícemi. S odcházejícím plicním trupem a aortou, jakož is příchozími sekcemi plicní a vena cava, je orgán zakryt jakýsi „košili“ - perikardem, v jehož dutině je malé množství serózní tekutiny a sáčkem.

Přehled patologie

Jedním z hlavních úkolů medicíny v dnešní době je léčba srdečních chorob. Podle statistik úmrtnost na CVD patologie roste každoročně po celém světě rychlým tempem. Studie příčin onemocnění kardiovaskulárního systému ukázala, že některé z nich jsou způsobeny infekcí, jiné jsou dědičné nebo vrozené povahy. Ty jsou diagnostikovány poměrně často. Takové patologie se obvykle neprojevují a jsou detekovány výhradně během preventivních prohlídek. Existuje však několik vrozených patologií, jejichž klinický obraz je jasný. Například při příliš úzké vůli v aortě krevní tlak v horní a stoupá a klesá ve spodní části těla. S takovou vrozenou patologií může být cerebrální krvácení komplikací. U pacientů je často diagnostikována jakákoli díra v oddílech. Také otevřené oválné okénko v srdci nemusí zarůstat, Botallův kanál (céva spojující aortu a tepnu v prenatálním období) může zůstat.

Na pozadí těchto defektů dochází ke směsi arteriální a žilní krve, v důsledku čehož se v těle rozptyluje nedostatečný kyslík. V důsledku toho začíná cyanóza končetin a obličeje, dušnost, konečky prstů se specificky rozšiřují a stávají se jako paličky. Kromě toho se zvyšuje hladina červených krvinek. Aplasie nebo plicní hypoplasie také narušuje saturaci kyslíkem..

Otevřete oválné okno v srdci

Funguje u člověka v embryonálním období. Během prvního roku života se obvykle oválné okno u dítěte obvykle přeroste. V některých případech se to však nestane. Umístění díry je interatriální přepážka. Otevřené oválné okno s neuzavřením se může projevit pomalým fyzickým vývojem, cyanózou v nasolabiálním trojúhelníku, tachykardií a dušností. Zaznamenáno je také náhlé mdloby, bolesti hlavy, bronchopulmonální patologie a časté SARS..

Otevřené oválné okno u novorozenců je nezbytnou podmínkou fungování CCC v prenatálním období. V důsledku přítomnosti této díry určité množství placentární krve bohaté na kyslík vstupuje zprava do levé síně. Současně tok obchází nefunkční nerozvinutá plíce, zajišťuje normální výživu hlavy a krku plodu, vývoj míchy a mozku.

Naléhavost problému

Otevřené oválné okno u novorozenců se za přiměřených vývojových podmínek obvykle uzavírá během prvního roku života. K infekci však dochází různými způsoby. O dvanáct měsíců je oválné okno u dítěte otevřené ve 40–50% případů. Přítomnost otevřené díry po prvním nebo druhém roce života se týká malých defektů ve vývoji orgánu (MARS syndrom). V přibližně 25–30% případů je detekováno otevřené oválné okno u dospělého. Taková poměrně vysoká prevalence určuje význam tohoto problému pro moderní lékaře.

Proces zarůstání

Novorozenci mají vždy otevřené oválné okno. Po první nezávislé inhalaci se zapne plicní kruh proudění krve (začne plně fungovat). Časem by se oválné okno dítěte mělo zarůstat. To je způsobeno vyšším tlakem v levé síni ve srovnání s pravým. Kvůli rozdílu se ventil uzavře. Pak zcela doroste pojivovou tkání. Otevřené oválné okno v dítěti tak zmizí.

Příčiny problému

V některých případech se otevřené oválné okénko v srdci zcela nebo částečně nepřeroste. Výsledkem je, že za určitých okolností, například při pláči, kašli, napětí v přední stěně břišní dutiny, křičící, je krev vypouštěna do levé komory zprava.

Důvody, které ovlivňují skutečnost, že otevřené oválné okno v srdci se nehojí, nejsou vždy jasné. Existuje velmi rozšířené přesvědčení, že tato vada je vyvolána dědičnou predispozicí, vrozenými malformacemi, předčasností. Důvody zahrnují také dysplázii pojivové tkáně, nepříznivé účinky vnějších faktorů, konzumaci alkoholu a kouření matky během těhotenství. Existují také genetické vlastnosti, díky nimž je průměr ventilu menší než otvory. To vytvoří překážku pro jeho úplné uzavření. Tato vada může doprovázet vrozené malformace trikuspidální nebo mitrální chlopně..

Rizikové faktory

Oválné okno v srdci se může otevřít v dospělosti. Například u sportovců jsou rizikovými faktory vysoká fyzická aktivita. To platí zejména pro vzpěrače, zápasníky, gymnastky. Velmi naléhavý je také problém otevřeného okna v srdci pro potápěče a potápěče. Protože se často ponořují do značných hloubek, mají pětinásobně zvýšené riziko dekompresní nemoci.

Fungování oválného okna může být spuštěno zvýšením tlaku na pravé straně srdce. To je zase způsobeno snížením vaskulárního plicního lůžka u pacientů s tromboflebitidou v dolních končetinách nebo v pánvi s epizodami plicní embolie v minulosti.

Hemodynamické vlastnosti

Spodní část oválné fosílie na vnitřní levé straně stěny pravé komory je místem, kde se nachází otevřené oválné okno. Rozměry (průměrná rychlost je 4,5 mm) se mohou lišit. V některých případech dosahují 19 mm. Otvor má obvykle štěrbinový tvar. Otevřené okno má na rozdíl od defektu mezipatra septum strukturu chlopně. Zajišťuje nekonzistenci komunikace mezi kamerami, možnost vypuzování krve výhradně v jednom směru (od malého po velký kruh).

Odborníci nejednoznačně hodnotí klinický význam díry. Otevřené okno nemusí vyvolat hemodynamické poruchy a nemusí negativně ovlivňovat stav pacientů v důsledku přítomnosti ventilu, který zabraňuje průtoku krve zleva doprava a malé velikosti. Většina lidí s touto vadou nevědí o její přítomnosti..

Detekce otevřeného okna u pacientů s primární plicní hypertenzí má zpravidla příznivou prognózu z hlediska délky života. Když je však tlak překročen, dochází pravidelně k pravostrannému zkratu. S průchodem v opačném směru u určitého objemu krve dochází k hypoxémii, což je přechodné porušení dodávky krve mozkem (TIA). V důsledku toho se zvyšuje riziko život ohrožujících následků. Zejména se mohou vyvinout komplikace, jako je ischemická mrtvice, paradoxní embolie, infarkt ledvin a myokardu..

Symptomatologie

Otevřené okno není obecně charakterizováno žádnými vnějšími projevy. Tento jev se zpravidla objevuje latentně, ve vzácných případech, doprovázený velmi vzácnými příznaky..

Charakteristické znaky

Mezi nepřímé projevy fungování otevřeného okna patří ostrá bledost nebo cyanóza kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů na pozadí fyzické námahy, predispozice k výskytu častých nachlazení a zánětlivých bronchopulmonálních patologií a pomalý fyzický vývoj. Ta se týká nedostatečného přírůstku na váze, špatné chuti k jídlu atd. Přítomnost otevřeného oválného okna je také prokázána špatnou vytrvalostí při fyzické námaze v kombinaci se symptomy nedostatečnosti dýchacího systému (tachykardie a dušnost), náhlým mdloby a známkami zhoršené mozkové cirkulace. To platí zejména pro mladé pacienty, lidi s křečovými žilami, tromboflebitidu v pánvi a dolních končetinách.

Lidé s otevřeným oknem často trpí bolestmi hlavy a migrénami. Tyto stavy jsou často doprovázeny posturálním hypoxemickým syndromem, při kterém se rozvíjí dušnost a saturace arteriální krve kyslíkem ve stoje klesá. K úlevě dochází při přesunu do vodorovné polohy.

V praxi jsou komplikace otevřeného okna zřídka pozorovány. Při paradoxní embolii (zhoršuje patologii) mozkových cév je charakteristickým rysem výskyt neurologických příznaků ve věku mladého pacienta.

Diagnostika

Průzkum se provádí několika metodami. Diagnóza zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce. Otevřené oválné okno je vyšetřeno sondážou dutin, rentgenem. Dojde-li k závadě v elektrokardiogramu, jsou pozorovány změny, které naznačují zvýšení zátěže v pravé oblasti dotyčného orgánu..

U starších pacientů s otevřeným oknem lze detekovat radiologické příznaky zvýšení objemu krve v plicním vaskulárním lůžku a zvětšení pravých srdečních komor.

Při vyšetřování dětí a dospívajících se používá transthorakální dvourozměrná echokardiografie. To vám umožní vizuálně určit přítomnost a průměr oválného okna, získat grafický obrázek o pohybu ventilů v čase a také odstranit vadu v meziobratlovém septu. Díky Dopplerově echokardiografii v barevném a grafickém režimu je možné detekovat turbulentní průtok krve, rychlost a přibližný objem zkratu.

Pro vyšetření starších pacientů se používá více informativní typ echokardiografie, prováděný transesofageální metodou, doplněný napětím a s vezikulárním kontrastem. Ta pomáhá zlepšit vizualizaci otevřeného okna, umožňuje určit přesnou velikost a vyhodnotit patologický zkrat. Ozvučení orgánu se provádí před operací. Tento srdeční test se provádí ve specializovaných srdečních chirurgických nemocnicích..

Terapeutická opatření

Pokud neexistují nepříznivé příznaky, může být otevřené okno považováno za normální možnost. U pacientů s aktivní dírou v přítomnosti případů ischemického přechodného záchvatu nebo cévní mozkové příhody v anamnéze se jako profylaxe tromboembolických komplikací doporučuje systémová terapie antiagregačními přípravky a antikoagulanty (jako je aspirin, warfarin a další). Jako metoda monitorování léčby se používá INR (mezinárodní vztah), který by měl být při otevřeném okně v rozmezí 2-3 jednotek. Potřeba odstranit díru je stanovena v souladu s objemem krve, která je vhozena, a jejím účinkem na aktivitu CCC.

Při malém bočníku, když je otevřené oválné okno 2 mm nebo v oblasti tohoto indikátoru, není chirurgický zákrok obvykle předepsán. V případě závažného patologického zpětného toku krve se doporučuje méně traumatická endovaskulární okluze rentgenového záření. Operace se provádí pod echokardioskopickou a radiologickou kontrolou. Při zásahu se používá speciální okluzor, který při otevření zcela ucpává okno.

Předpověď

Pacientům s diagnostikovaným otevřeným oválným oknem v srdci se doporučuje pravidelné vyšetření kardiologem a echokardiografií. Po provedení endovaskulární okluze se mohou pacienti vrátit do normálního života bez jakýchkoli omezení. Během prvních šesti měsíců po operaci se pacientům doporučuje užívat antibiotika. Podobné léky se používají k prevenci výskytu bakteriální endokarditidy..

Nejúčinnější uzavření oválného okna endovaskulární metodou je u pacientů s platypnoe, s výrazným odtokem krve zprava doleva. Preventivní opatření k prevenci mnoha vrozených patologií jsou následující: strava a každodenní rutina během těhotenství, návštěva gynekologa, odmítnutí závislostí.

Konečně

Specialisté doporučují pravidelné návštěvy ohrožených pacientů. Jedná se zejména o osoby s křečovými žilami, cerebrovaskulárními příhodami, tromboflebitidou, chronickými plicními patologiemi a predispozicí k rozvoji paradoxní embolie. Během těhotenství by měla být žena pod přísným lékařským dohledem, sledovat výživu a stres.

Otevřete oválné okno

Obecná informace

Jednou v medicíně bylo možné provádět výzkum pomocí ultrazvuku. To umožnilo odborníkům provádět velmi podrobné vyšetření vnitřních orgánů a podle toho najít ty anomálie, o nichž lékaři nemohli ani vědět. Jednou z takových anomálií je tzv. Oválné okno. Níže budeme diskutovat o vlastnostech tohoto porušení..

Pokud je tento stav fyziologickou normou?

Oválný otvor se nachází mezi dvěma síněmi - vpravo a vlevo. Během vývoje plodu se obvykle pozoruje otevřené oválné okno v srdci dítěte. Během této doby plod dostává kyslík přes pupeční šňůru, plíce dítěte ještě nefungují, takže nevyžaduje velké množství kyslíku. Proto, zatímco je plicní cirkulace uzavřena, část krve z pravé síně je vypouštěna otevřeným oválným oknem u dítěte. Toto okno v srdci dítěte uzavírá ventil, který funguje jako dveře na pružině a otevírá se pouze ve směru levé síně.

Otevřené oválné okno v srdci dětí je však normou pouze v období vývoje plodu. Když se dítě narodí, po prvním dechu se plíce očistí od nitroděložní tekutiny. Jsou naplněny vzduchem a krví a vstupují do plicního oběhu. Tím je dokončena funkce této díry. Kvůli nárůstu tlaku v levé síni je okenní ventil velmi pevně přitlačen k mezioperačnímu přepážce a oválné okno v srdci novorozence se uzavře, protože všechny podmínky přispívají k tomu, že postupně přerůstá. Zaznamenávají se však anomálie, při nichž se otevřené oválné okno u novorozenců nezavírá včas.

Co by mělo být považováno za normu?

Proces zavírání oválného okna obvykle nastává u dítěte ve věku od 3 měsíců do 2 let. Pokud však mluvíme o variantách normy, pak se taková „díra“ v srdci dítěte ve věku 5 let nepovažuje za anomálii..

Podle statistik má asi polovina dětí v 10-25% dospělých uzavřené oválné okno. Tato podmínka není definována jako svěrák. V medicíně je definována zkratkou MARS, což znamená malou anomálii ve vývoji srdce. V tomto případě se struktura srdce liší od anatomické normy, ale tato patologie není ohrožena zdravím.

Studie na toto téma, vědci provedli v roce 1930. Struktura 1100 srdcí byla studována a v důsledku toho vědci získali následující výsledky: 35% dobrovolníků mělo otevřeno oválné okno, 6% z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byly děti, které ještě neměly 6 měsíců). Vědci zaznamenali velký průměr díry u dospělých ve 3% případů.

Rozměry v normě oválného okna se mohou lišit - od 3 do 19 mm. Nejčastěji je tato velikost 4,5 mm. To přímo záleží na věku člověka, stejně jako na velikosti jeho srdce. Pokud však lékař určí indikaci k chirurgickému zákroku, nebere se v úvahu velikost díry, ale kolik je zakryto chlopní a stupeň kompenzace..

Když je tento stav patologie?

Otevřené oválné okno v srdci dospělého nebo dítěte jako takové není patologickým stavem. Koneckonců to nezpůsobuje narušení průtoku krve, ale objeví se pouze v případě, že je osoba vystavena silné fyzické námaze, pokud má obavy z záchvatů kašle..

Problémy u dítěte a u dospělého pacienta jsou pozorovány v těchto případech:

  • Pokud se s věkem srdce dítěte zvětšuje, ale ventil neroste. V tomto případě neexistuje oválné okno tak husté, jak by mělo být. V důsledku toho může krev proudit z předsíní do předsíní, v důsledku čehož se zvýší jejich zátěž.
  • Pokud se objeví onemocnění nebo stavy, při kterých se zvyšuje tlak v pravé síni. V důsledku toho se dvířka ventilu mírně otevírají směrem k levé síni. To je možné u onemocnění žil dolních končetin, chronických plicních onemocnění, doprovodných srdečních chorob, porodu a těhotenství.

V takových situacích musí lékař neustále sledovat stav pacienta, aby nezmeškal okamžik, kdy se kompenzovaný stav dostane do dekompenzace.

V některých případech tato anatomická funkce dokonce zmírňuje stav a může prodloužit život člověka. To je zaznamenáno u primární plicní hypertenze. V tomto stavu je krev v cévách plic pod tlakem. Pacient zároveň trpí dušností, slabostí, kašlem, mdloby. Je-li oválné okno otevřené, pak část krve vstupuje do levé síně z plicního oběhu. V důsledku toho jsou cévy plic uvolněny a závažnost nepříjemných symptomů je snížena.

Proč se oválné okno nezavře?

V současné době existuje spousta předpokladů a teorií o tom, proč se „díra“ v srdci novorozence normálně nezavírá. O tom však stále neexistují jasné informace. Pokud ventil neroste společně s obvodem oválného okna, pak lékaři určí stav, jako je rys těla. Toto je často potvrzeno echokardiografií srdce, protože během tohoto postupu je to velmi často detekováno.

Někdy je ventil zpočátku malý, takže nemůže úplně zavřít tuto díru. Takový nedostatečný vývoj chlopně může být spojen s různými faktory ovlivňujícími plod v procesu jeho vzniku:

  • pití a kouření během těhotenství;
  • kontakt se škodlivými toxickými látkami;
  • špatná ekologie;
  • chronický stres.

Proto se děti, které mají oválný otvor, často rodí předčasně, nezralé, diagnostikují se různé patologie nitroděložního vývoje..

Jak se projevuje tato patologie??

Vyjádřené klinické projevy s takovou patologií chybí a její přítomnost je obvykle detekována náhodou. Ve většině případů nejsou v tomto stavu pozorovány důsledky a komplikace..

Pokud je tento stav kombinován s jinými chorobami, mohou se objevit určité příznaky. To je možné u hemodynamických poruch (to je správný průtok krve komorami). K tomu dochází u kombinovaných srdečních vad, například:

  • defekty mitrálních trikuspidálních chlopní;
  • otevřené potrubí.

Srdeční komory jsou přetížené, síňový septa je natažený. V důsledku toho ventil nevykonává své funkce, je zaznamenán obtok vpravo a vlevo.

Příznaky tohoto stavu u dětí

  • Tento stav u kojenců může vyvolat častá onemocnění průdušek a plic. Když je pozorováno období stresu, tj. Když dítě pláče, kašel, fyzicky namáhá, trpí atakem bronchiálního astmatu atd., Nasolabiální trojúhelník se stane cyanotickým, jeho rty se změní na modré. Mimochodem, někdy to anomálie také vysvětluje, proč rty dospělého.
  • Dítě s takovou patologií může ve vývoji zaostávat, růst pomaleji. Když se dítě věnuje tělesné výchově, projevuje se výraznou únavou a dušností, nedostatečnou na stres.
  • Mdloby se projevují spontánně a nevysvětlitelně. Tento příznak se nejčastěji projevuje u mladých lidí s onemocněním žil dolních končetin..

Příznaky u dospělých

  • Dospělý má známky plicní hypertenze a přetížení pravého srdce s věkem. To je odhaleno během studie..
  • Takové příznaky vedou k narušení EKG: vedení po pravé noze svazku Jeho je přerušeno, zvětší se velikost pravých částí srdce.
  • Pokud má tento otvor otevřený dospělý, je pravděpodobnější, že vyvine migrénu, což potvrzují statistiky.
  • Existují důkazy, že s takovou anomálií se zvyšuje pravděpodobnost vzniku mrtvice nebo infarktu. Stav, kdy cizí těleso, trombus nebo část nádoru vstupuje do arteriálního systému z žilní, se nazývá paradoxní embolie. Když takové částice vstoupí do krevních cév srdce, dojde k infarktu myokardu. Když se objeví v cévách ledvin, dojde k infarktu ledvin. A když se tyto prvky dostanou do cév mozku, dojde k ischemické mrtvici nebo k přechodnému ischemickému útoku..
  • Pravděpodobný je také paradoxní příznak, jako je platypnea-ortodoxie. V tomto stavu člověk trpí dušností, když vstane z postele. Dýchavičnost zmizí, když znovu zaujme ležení.

Jak lze zjistit přítomnost takové anomálie?

Během inspekce

Při externím vyšetření není možné určit přítomnost takové patologie. Někdy, dokonce i v porodnici, lékaři mají podezření, že dítě má v srdci oválné okno - to se stane, pokud novorozenec má difúzní cyanózu kůže. Tento příznak je však důležitý pro odlišení od jiných nemocí..

Srdeční echokardiografie

Když provádíte ultrazvuk srdce, často se mezi síní nachází otevřené okno. Doporučuje se dopplerovská echokardiografie. Pokud jsou však rozměry okna malé, nebude možné určit takovou patologii pomocí určené techniky.

Aby bylo možné detekovat otevřené oválné okno, provádí se ezofageální echokardiografie. V průběhu této studie můžete najít okno, křídlo, které ho uzavře, pro stanovení objemu posunovací krve. Tato studie umožňuje provádět diferenciální diagnostiku se skutečnou srdeční vadou..

Informativní metodou je také angiocardiografie. Tato metoda se však stejně jako ta předchozí používá pouze na specializovaných kardiologických klinikách.

Je možné vybrat určité profese pro lidi s touto anomálií??

Pokud je diagnostikována tato patologie u člověka, neměl by vykonávat některé typy činností, protože ohrožují život.

Potápěč

Tato profese je nebezpečná, protože když se rychle ponoříte do působivé hloubky, plyny v krvi se stanou bublinami. Pronikají tepnami přes pravý a levý zkrat oválného okna. To může způsobit embolii a následně smrt. Takové osoby by také neměly praktikovat amatérské potápění..

Další profese přetížení

Z podobného důvodu by si lidé s otevřeným oválným oknem neměli vybírat povolání pilota, astronauta, řidiče, dispečera, operátora, inženýra, člena posádky ponorky atd..

Vojenská služba

S touto patologií jsou ceny za vojenskou službu omezené, protože se zvýšeným zatížením se zvyšuje pravostranný zkrat a pravděpodobnost úmrtí v důsledku embolie. Když vojáci slouží v armádě, procházejí výcvikem spojeným s vážným pracovním zatížením. Proto jsou lidé s takovou patologií klasifikováni jako riziková skupina a jsou zařazeni do kategorie „B“ s omezenou způsobilostí pro vojenskou službu.

Jak léčit tento stav?

Terapeutická taktika je určena přítomností nebo nepřítomností symptomů..

Pokud neexistují žádné příznaky

Ošetření se neprovádí. Praktické pozorování terapeutem, kardiologem a pediatrem, ultrazvuk k posouzení dynamiky stavu oválného okna.

Pokud symptomatologie není výrazná, ale existuje riziko vzniku mrtvice, ischemického záchvatu, srdečního infarktu, onemocnění dolních končetin, měli byste absolvovat kurzy ředění krve - Warfarin, Clopidogrel, Aspirin.

Pokud se objeví příznaky

Chirurgické ošetření se provádí za účelem uzavření této vady okluzním zařízením. Takové ošetření se praktizuje, pokud je zaznamenáno výrazné vypouštění krve zprava doleva, pokud existuje zvýšené riziko paradoxní embolie. Také se praktikuje jako profylaxe, pokud potápěči otevřou oválné okno.

Ke katétru je připojeno speciální zařízení, po kterém je zavedeno femorální žílou do srdeční dutiny. Během operace se praktikuje vizuální rentgen. Po zavedení katétrem do oválného okna okluzoru se toto zařízení otevře jako deštník a uzavře otvor. Použití této léčebné metody může výrazně zlepšit kvalitu života lidí s tímto problémem..

V současné době vědci také praktikují jiné metody léčby - například speciální absorbovatelnou náplast. Upevňuje se na oválné okno a měsíc stimuluje přirozený proces hojení nedostatku tkáně. Poté se oprava vyřeší. Tato metoda je pozitivní v tom, že umožňuje vyhnout se zánětlivému procesu tkání kolem okluzoru.

Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudovala Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa. M.I. Pirogov a stáž na něm založená.

Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a manažer lékárenského kiosku. Za mnoho let svědomité práce jí byly uděleny dopisy a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Otevřete oválné okno

Otevřené oválné okno je neúplné uzavření oválného otvoru v mezipatriálním přepážce, které normálně funguje v embryonálním období a přerůstá v prvním roce života dítěte. Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku, zpomalením fyzického vývoje, dušností a tachykardií, náhlým omdlením, bolestmi hlavy, častými SARS a bronchopulmonálními chorobami. Diagnostika otevřeného oválného okna zahrnuje EKG (v klidu a po cvičení), konvenční a Dopplerovu echokardiografii, radiografii a ozvučení srdečních dutin. S otevřeným oválným oknem lze v případě potřeby použít antikoagulační terapii (endovaskulární defektní okluze).

Obecná informace

Otevřené oválné okno je vrozená komunikace mezi pravou a levou síní, která je zbytkovým prvkem oválného otevření srdce plodu. Předsíňový otvor s chlopní je umístěn v děloze a je nezbytnou podmínkou pro fungování kardiovaskulárního systému v tomto období vývoje. Díky otevřenému oválnému oknu část placentární kyslíkové krve vstupuje z pravé síně doleva, obchází nevyvinuté, nefunkční plíce a zajišťuje normální přívod krve a hlavy plodu, vývoj mozku a míchy.

U zdravých novorozenců za normálních vývojových podmínek se otevřené oválné okno obvykle zavře a přestane fungovat během prvních 12 měsíců po narození. Každá osoba ji však zavře jednotlivě: v průměru do 1 roku zůstává oválné okno otevřené u 40–50% dětí. Přítomnost otevřeného oválného okna po 1-2 letech života dítěte je přičítána malým anomáliím ve vývoji srdce (MARS syndrom). U zralých pacientů je v asi 25-30% případů detekováno otevřené oválné okno. Význam tohoto problému v moderní kardiologii určuje poměrně vysoká prevalence otevřeného oválného okna.

Důvody pro otevřené oválné okno

Všechny děti se rodí s otevřeným oválným oknem srdce. Po první nezávislé inspiraci se novorozenec zapne a plicní kruh krevního oběhu začne plně fungovat a potřeba otevřeného oválného okna zmizí. Zvýšení krevního tlaku v levé síni ve srovnání s pravým vede k uzavření oválného uzávěru okna. Ve většině případů se ventil uzavře pevně a zcela přerůstá pojivovou tkání - otevřené oválné okno zmizí. Někdy se díra částečně uzavře nebo vůbec nepřerůstá a za určitých podmínek (s kašlem, pláčem, křikem, napětím přední břišní stěny) je krev vypouštěna z pravé síňové komory doleva (funkční oválné okno).

Důvody neúplného uzavření oválného okna nejsou vždy jasné. Předpokládá se, že dědičná predispozice, předčasnost dítěte, vrozené srdeční vady, dysplazie pojivové tkáně, expozice nepříznivým okolním faktorům, kouření a pití ženy během těhotenství mohou vést k otevřenému oválnému oknu. Vzhledem k genetickým vlastnostem může být průměr ventilu menší než průměr oválné díry, což zabrání jeho úplnému uzavření.

Otevřené oválné okno může doprovázet vrozené malformace mitrálních nebo trikuspidálních chlopní, otevřený arteriální kanál.

Významnou fyzickou aktivitou u sportovců zapojených do vzpírání, wrestlingu a atletické gymnastiky mohou být rizikové faktory pro otevření oválného okenního ventilu. Obzvláště důležitý je problém otevřeného oválného okna pro potápěče a potápěče, kteří se potápí do značné hloubky a mají 5krát vyšší riziko vzniku kesonové choroby. U pacientů s tromboflebitidou dolních končetin nebo pánve s anamnézou plicní embolie může snížení plicní vaskulatury způsobit zvýšení tlaku v pravém srdci a vzhled funkčního otevřeného oválného okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným oválným oknem

Otevřené oválné okno je umístěno ve spodní části oválné fossy na vnitřní levé stěně pravé síně, často má malou velikost (s čepelíkem) a štěrbinovitý tvar. Velikost otevřeného oválného okna je v průměru 4,5 mm, ale může dosáhnout i 19 mm. Otevřené oválné okno, na rozdíl od defektu síňového septa, má strukturu chlopně, která zajišťuje přerušovanou přerušovanou komunikaci, schopnost vypouštění krve pouze jedním směrem (od plicního oběhu k velkému).

Klinický význam otevřeného oválného okna je dvojznačný. Otevřené oválné okno nemusí způsobovat hemodynamické poruchy a nemusí mít nepříznivý vliv na zdraví pacienta kvůli jeho malé velikosti a přítomnosti ventilu, který zabraňuje krevnímu zkratu zleva doprava. Většina lidí s otevřeným oválným oknem o této anomálii nevědí a vede normální životní styl..

Přítomnost otevřeného oválného okna u pacientů s primární plicní hypertenzí je z hlediska očekávané délky života považována za prognosticky příznivou. Zvýšení tlaku v pravém atriu ve srovnání s levým u otevřeného oválného okna však vede k periodickému výskytu pravostranného zkratu, který prochází určitým množstvím krve a vede k hypoxémii, přechodným cerebrovaskulárním příhodám (TIA), rozvoji život ohrožujících komplikací: paradoxní embolie, ischemické mrtvice infarkt myokardu, infarkt ledvin.

Příznaky otevřeného oválného okna

Otevřené oválné okno nemá specifické vnější projevy, ve většině případů to probíhá latentně, někdy může být doprovázeno skromnými příznaky. Nepřímé příznaky otevřeného oválného okna mohou být: ostrá bledost nebo cyanóza kůže v rtech a nasolabiálním trojúhelníku při fyzické námaze (pláč, křik, kašel, napínání, koupání dítěte); tendence k častým nachlazením a zánětlivým bronchopulmonálním onemocněním; zpomalení fyzického vývoje dítěte (špatná chuť k jídlu, nedostatečný přírůstek na váze), nízká vytrvalost při fyzické námaze v kombinaci se symptomy respiračního selhání (dušnost a tachykardie); náhlé mdloby a příznaky cévní mozkové příhody (zejména u mladých pacientů s křečovými žilami, tromboflebitidou dolních končetin a pánve).

Pacienti s otevřeným oválným oknem mohou být rušeni častými bolestmi hlavy, migrénami, syndromem posturální hypoxémie - vývojem dušnosti a snížením nasycení arteriálního krevního kyslíku ve stoje se zlepšením přechodu do horizontální polohy. Komplikace otevřeného oválného okna jsou vzácné. Pro paradoxní mozkovou embolii je charakteristická prohloubení této anomálie, náhlý vývoj neurologických příznaků a poměrně mladý věk pacientů..

Diagnostika otevřeného oválného okna

Anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta často neprokazují bezprostředně přítomnost otevřeného oválného okna, ale mohou umožnit pouze tuto anomálii interatriálního septa (cyanóza kůže, mdloby, časté SARS, vývojové zpoždění dítěte). Auskultace pomáhá detekovat přítomnost srdečního šelestu v důsledku abnormálního krevního zkratu z vysokotlaké komory do nízkotlaké komory.

Pro stanovení přesné diagnózy otevřeného oválného okna se používají instrumentální studie a zobrazovací metody: EKG (v klidu a po cvičení), konvenční a Dopplerova echokardiografie, rentgen hrudníku, ozvučení srdce.

S otevřeným oválným oknem se na elektrokardiogramu objeví změny, které ukazují na zvýšení zátěže na pravé srdce, zejména na pravé síni. U starších lidí s otevřeným oválným oknem mohou být detekovány radiologické příznaky zvětšení pravých srdečních komor a zvýšení objemu krve v cévním řečišti plic.

U novorozenců a malých dětí se používá transthorakální dvourozměrná echokardiografie, která umožňuje vizuálně určit přítomnost otevřeného oválného okna a jeho průměr, získat grafický obraz pohybu listů ventilu v čase a odstranit vadu síňového septa. Dopplerová echokardiografie v grafickém a barevném režimu pomáhá objasnit přítomnost a velikost otevřeného oválného okna, identifikovat turbulentní průtok krve v oválné díře, jeho rychlost a přibližný objem zkratu.

U starších dětí, adolescentů a dospělých se k diagnostice otevřeného oválného okna používá informačnější transesofageální echokardiografie doplněná bublinovým kontrastem a napjatým testem (Valsalvaův rozpad). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizaci otevřeného oválného okna, umožňuje určit jeho přesnou velikost, posoudit patologický krevní zkrat.

Nejinformativnější, ale agresivnější metodou pro diagnostiku otevřeného oválného okna je ozvučení srdce, které se provádí bezprostředně před chirurgickým zákrokem ve specializované kardiochirurgické nemocnici.

U pacientů s křečovými žilami, tromboflebitidou, cerebrovaskulárními příhodami, chronickými plicními onemocněními, u nichž existuje riziko vzniku paradoxní embolie, je nutný screening na přítomnost otevřeného oválného okna..

Ošetření otevřeného oválného okna

S asymptomatickým průběhem lze otevřené oválné okno považovat za variantu normy. Pacienti s otevřeným oválným oknem v přítomnosti anamnézy přechodného ischemického záchvatu nebo cévní mozkové příhody mají v anamnéze profylaxi tromboembolických komplikací se systémovou terapií antikoagulanty a antiagregačními látkami (warfarin, kyselina acetylsalicylová). Metodou kontroly antikoagulační terapie je mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který by s otevřeným oválným oknem měl být v rozsahu 2-3.

Potřeba eliminovat otevřené oválné okno je dána objemem posunované krve a jejím účinkem na fungování kardiovaskulárního systému. Při malém průtoku krve, nepřítomnosti souběžné patologie a komplikací není nutná operace.

Při výrazném patologickém výtoku krve z pravého atria doleva se provádí méně traumatická rentgenová endovaskulární okluze otevřeného oválného okna. Operace se provádí pod radiologickou a echokardioskopickou kontrolou pomocí speciálního okluzoru, který po otevření zcela ucpává otvor.

Předpověď oválné otevřené okno

Pacientům s otevřeným oválným oknem se doporučuje pravidelné monitorování kardiologem a echokardiografií. Provedená endovaskulární okluze otevřeného oválného okna umožňuje pacientům vrátit se do svého normálního rytmu života bez omezení. V prvních 6 měsících po chirurgickém ošetření otevřeného oválného okna se doporučuje antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Největší účinek endovaskulárního uzavření otevřeného oválního okna je pozorován u pacientů s platypnea, kteří měli výrazný výtok krve zprava doleva.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Jak se v této situaci chovat správněV případech, kdy se u pacienta vyvine těžká bolest v hlavě společně s krvácení z nosu, jejichž příčiny nejsou známy, je nejprve důležité správně posoudit nebezpečí vzniku onemocnění.