Standardní vodiče EKG. Potah elektrody. Jak aplikovat elektrody? Je tu odpověď

Pozice pacienta během registrace

Pacient je umístěn vodorovně na zádech a odhaluje zápěstí, dolní nohy a hrudník. Pokud má pacient těžkou dušnost a nemůže jít spát, zaznamenává se EKG v sedu.

Pokud je zařízení napájeno sítí 220 V, musí být uzemněno. K tomu je jeden konec speciálního uzemňovacího vodiče připojen k zemnící zásuvce a druhý je připojen k vodovodnímu kohoutku nebo nenatřené části baterie ústředního topení. Je třeba mít na paměti, že barva nevede elektřinu! V soukromém domě, kde není tekoucí voda, byste měli zabalit zemnící drát do šrotu, kovového špendlíku nebo dlouhého kuchyňského nože uvíznutého v zemi ve dvoře. Země kolem by měla být hojně napojena vodou, nejlépe solným roztokem. Všechny kontakty musí být těsné. Zařízení napájená z baterií nevyžadují uzemnění.

Aplikace elektrod na končetiny

• Červená - pravá ruka;
• žlutá - levá ruka;
• zelená - levá noha;
• černá - pravá noha.

Pamatování objednávky míchání je snadné. Zdravíme svou pravou rukou? Tady začneme. A pak na principu semaforů: červená, žlutá, zelená. Kromě toho má přední panel kardiografu obvykle obvod pro připojení elektrody.

Kůže pod elektrodami může být nejprve odmaštěna alkoholem, poté namazána speciální vodivou pastou nebo vložena pod elektrody podložky gázy zvlhčené vodou nebo 5-10% roztokem chloridu sodného. Elektrody jsou připevněny gumovými pásy nebo speciálními svorkami k vnitřním povrchům nohou a předloktí (kde je vlasová linie méně výrazná), v jejich spodní třetině. Při absenci končetiny u pacienta je elektroda položena na pahýl. Vzdálenost od srdce k srdci není kritická, protože rychlost elektrického impulsu je velmi vysoká, ale směr k ose srdce je velmi důležitý.

Překrytí hrudní elektrody

Aplikuje se hrudní elektroda (obvykle hruška). V případě práce na jednokanálovém zařízení se přiřazení hrudníku zaznamenává střídavě po zaznamenání 6 přiřazení z končetin. Nejčastěji se zaznamenává 6 hrudních svodů..

Montážní body elektrod:

• V1 - čtvrtý mezikontální prostor na pravém okraji hrudní kosti;
• V2 - čtvrtý mezikontální prostor na levém okraji hrudní kosti;
• V3 - uprostřed vedení připojovací vodiče V2 a V3;
• V4 - pátý mezikontální prostor na levé střední klavikulární linii;
• V5 - ve stejné horizontální úrovni jako V4 podél levé přední osy;
• V6 - podél levé střední axilární linie ve stejné horizontální úrovni jako V4 a V5.

V případě silného ochlupení kůže je třeba místa aplikace elektrod navlhčit mýdlovou vodou. Pokud to nepomůže, můžete požádat pacienta, aby lehce přitlačil elektrodu na kůži a dotkl se jeho prsty pouze gumové hrušky. Pouze pacient sám to může udělat, silný zásah bude z rukou jiné osoby.

Zapněte jednotku

Napájecí kabel nesmí procházet dráty elektrod, protože by to mohlo způsobit rušení.

Kontrolní záznam Millivolt

Za tímto účelem nastavte přepínač milivoltu na výšku mV rovnou 10 mm (odpovídající LED se rozsvítí), zkontrolujte, zda je hlavní spínač nastaven na „1mV“ (odpovídající LED v bloku 10 se rozsvítí), vypněte tlumič pera (stiskněte tlačítko tlumiče pera, “ 0 "zhasne).

Pokud je pero instalováno na spodním nebo horním okraji pásky, nastavte jej do střední polohy pomocí nastavovače polohy pera.

Zapněte pohyb pásky (tlačítko zapnutí / vypnutí pohybu pásky) rychlostí 50 mm / sa okamžitě 3-4 krát rychle stiskněte tlačítko záznamu 1 mV milivoltu a poté pohyb pásky zastavte pomocí tlačítka zapnutí / vypnutí. Na pásku je zaznamenáno několik pravoúhlých zubů s výškou 10 mm, které se při dekódování EKG nazývají milivolty. Toto je záznamová stupnice, je důležitá pro další měření a pro porovnávání elektrokardiogramů zaznamenaných na různých zařízeních navzájem.

Postupné zaznamenávání přiřazení z I do aVF

Vývody od 1 do aVF se zaznamenávají postupně. Chcete-li to provést, přepněte zařízení do režimu záznamu na olověném kabelu (stiskněte tlačítko hlavního vypínače, rozsvítí se odpovídající LED), tlumič pera se rozsvítí (rozsvítí se LED „0“) a po sekundě zhasne. Pokud k tomu nedojde, mělo by být vypnuto (stisknutím dudlíku pera). Poté zapněte pohyb pásky (tlačítko pro zapnutí / vypnutí pohybu pásky), nahrajte 4-5 komplexů a zastavte pásku. Přepněte zařízení do režimu nahrávání A a svodu a opakujte celý postup. Po zaznamenání elektrody III byste měli požádat pacienta, aby se zhluboka nadechl, zadržel dech a v této poloze znovu zapište elektrodu III. Poté zaznamenejte zesílené elektrody aVR, aVL a aVF.

S arytmiemi u pacientů ve svodech I - III se zaznamenává 8 až 10 komplexů. Pokud potřebujete dlouhodobé nahrávání EKG, zaznamenává se rychlostí 25 mm / s, obvykle po standardním záznamu ve všech svodech.

Nahrávání prsou

K tomu přepíná hlavní spínač polohu „V“; zapnou tlumič pera, umístí hrudní elektrodu na hrudník pacienta v místě záznamu olova V1, vypnou tlumič, zaznamenají 4 až 5 komplexů rychlostí 50 mm / s, zapnou tlumič, posunou elektrodu do bodu V2 a celý postup opakují, dokud nezaznamenají záznam V6.

Kontrolní záznam Millivolt

Znovu se zaznamená kontrolní milivolt, páska se prochází trochu dopředu a odtrhne se. V tomto případě by měl být milivolt na konci záznamu a nezůstávat na kotouči papíru v kardiografu (velmi častá chyba!), Jinak jeho záznam ztrácí veškerý význam.

Vypněte napájení a vyjměte elektrody.

Návrh elektrody pro odstranění EKG pásky

Páska EKG by měla být podepsána. Na začátku uveďte jméno pacienta, věk, datum a čas záznamu. Každé zadání je podepsáno. Pokud nejste dobře obeznámeni s hotovým kardiogramem, jak vypadá svod, měli byste být během procesu záznamu podepsáni. Při záznamu EKG s nestandardní rychlostí nebo nestandardním mV by to mělo být uvedeno.

Krátce opakujte pořadí záznamu EKG:

• připravte pacienta, uzemněte zařízení;
• aplikovat elektrody;
• zapněte napájení;
• zaznamenat kontrolní milivolt;
• zapište 12 zvodů v pořadí 4 až 5 komplexů;
• zaznamenat kontrolní milivolt;
• odpojte přístroj, vyjměte elektrody;
• podepsat kardiogram.

Elektrokardiografie EKG. Vodiče a místa aplikace elektrod pro EKG.

Kategorie byla připravena na základě publikace „Kardiologie. Národní vedení“, ed. Yu.N. Belenkova (GEOTAR-Media, 2007)

Vedení EKG.
Elektrokardiograficky zaznamenané:
3 standardní vedení:
I - levá ruka (+) a pravá ruka (-),
II - levá noha (+) a pravá paže (-),
III - levá noha (+) a levá paže (-);

3 zesílené unipolární vedení končetin:
aVR - zesílený únos z pravé ruky,
aVL - zesílený únos zleva,
aVF - zvýšený únos z levé nohy;

6 úkolů na hrudi:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Je také možné odstranit další elektrody:
3 další vedení hrudníku (cílená diagnóza fokálních myokardiálních změn v zadní bazální části levé komory):
V7, V8, V9;

3 bipolární vedení na obloze (další diagnostika fokálních myokardiálních změn v zadní, anterolaterální a horní části přední stěny LV):
D - Dorsalis, I - nižší, A - přední.

Existují také velmi vzácné možnosti vedení:
Olovo S5 - používá se v případě špatně exprimovaného komplexu síňového EKG, pomáhá při diferenciální diagnostice srdečních a supraventrikulárních poruch srdečního rytmu.

Frank Orthogonal vede - ECT ve třech hrudních svodech se považuje za ortogonální. Nejjednodušší elektrody jsou X, Y, Z. Osy těchto elektrod jsou kolmé k sobě navzájem a kolmé k horizontální, vertikální a sagitální rovině osoby.

Jícnové vedení - slouží k detekci komplexu síňového EKG. K jejich zaznamenání se elektroda připojená k kardiografu vloží do jícnu pomocí sondy. V jícnových elektrodách je zub jasně zřetelný, způsobený buzením síní, což pomáhá při diagnostice různých arytmií.

Intrakardiální elektrody - se používají k registraci EMF srdce v dutině atria nebo komory. K tomu se během ozvučení vloží do dutiny srdce speciální elektroda sondy..

Arrigi vede. Osa přívodů podél Arrigi je umístěna v sagitální rovině a tvoří trojúhelník, v jehož středu je srdce. S jakoukoli variantou umístění srdce v hrudníku (astenická, hyperstenická) zůstává jedna z os rovnoběžná s zadní stěnou levé komory a zachycuje příznaky infarktu myokardu o něco lepší než standardní únos III a aVF..
EKG je odstraněno z vodičů podél Arrigi v polohách spínače: v první poloze je zaznamenán vodič A1, ve druhé poloze vodič A2, ve třetí - A3.
Nahoru

Označení:
- RCA-pravá koronární tepna (pravá koronární tepna);
- SVC-Superior Vena Cava (superior vena cava);
- IVC-Inferior Vena Cava (spodní vena cava);
- RA-Right Atrium (pravé atrium);
- RV-pravá komora (pravá komora);
- LAD - levá přední sestupná tepna (přední sestupná tepna);
- LV-levá komora (levá komora);
- LCX - levá CircumfleX tepna.

Pokud si vzpomeneme na kostru srdce u zdravého člověka, promítnou se na přední povrch hrudníku 2/3 pravého srdce (pravá síň a pravá komora) a 1/3 levé komory. Protože levá komora je „elektricky“ aktivnější a silnější, topografie EKG je vnímána poněkud odlišně: 2/3 přední stěny je obsazena levou komorou a 1/3 pravé hranice je obsazena pravou komorou.
V souladu s tím je spodní a levá boční stěna představována levou komorou. STAV!
Obvykle se uznává, že první dvě hrudní elektrody (V1, V2) stojí na okraji pravé a levé komory, tj. Na přepážce. Proto jsou to oni, kdo prokazují jak elektrofyziologické vlastnosti levé komory (septální a zadní srdeční infarkty) a aktivitu pravého (hypertrofie a blokáda pravého větveného bloku).

Vede z končetin, „dívá se“ srdce ve svislé rovině, resp. Ukazují pouze spodní a boční stěny. Při pohledu na obrázek a vizuálně, pokud si představujete, je boční stěna „zobrazena“:
já a aVL vede.
Dolní: lll, aVF a ll.

Prsa vede "ukazovat" srdce v horizontální rovině, jakési půlkruhu. První čtyři vedení ukazují přední stěnu a poslední dva jsou boční.
-Oddíl V1-V2;
-V3-V4 - ve skutečnosti přední stěna;
-V4 se obvykle nazývá top.
-Boční stěna V5-V6.

Extra hrudní vodiče: V7-V9 ukazují zadní stěnu a extra PRAVÉ hrudní vodiče: V3R a V4R ukazují pravou komoru.
Nahoru

Umístění elektrod. Body s elektrokardiogramem.
Ve standardních svorkách a 3 zesílených svodech z končetin elektrody jsou umístěny:
Červená - pravá ruka,
Žlutá - levá ruka,
Zelená - levá noha,
Černá - pravá noha.

Do hrudníku vede elektrody jsou umístěny:
V1 (červená) - ve čtvrtém mezikontálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti,
V2 (žlutá) - ve čtvrtém mezikontálním prostoru na levém okraji hrudní kosti,
V3 (zelená) - přibližně na úrovni pátého žebra podél levé periosternální linie, mezi čtvrtou a druhou elektrodou,
V4 (hnědá) - v pátém mezikontálním prostoru na levé střední klavikulární linii,
V5 (černý) - na vodorovné linii V4 podél levé přední osové linie,
V6 (modrá) - na vodorovné linii V4-V5 podél levé střední osové linie.


V dalších hrudních svodech elektrody jsou umístěny:
V7 - na úrovni V4-V6 na levé zadní axilární linii,
V8 - na úrovni V4-V6 na levé lopatkové čáře,
V9 - na úrovni V4-V6 na levé paravertebrální linii.

Ve vedení na obloze elektrody jsou umístěny:
Červený standard - ve druhém mezikontálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti,
Zelený standard - v pátém mezikontálním prostoru na levé střední klavikulární linii,
Žlutý standard - na vodorovné linii se zelenou elektrodou podél zadní axilární linie.


Ve vedení S5 elektrody jsou umístěny:
Červená elektroda je namontována na držadle hrudní kosti,
Žlutá - v pátém mezikontálním prostoru vlevo přímo vedle hrudní kosti.

V pravoúhlých vedeních podle Franka elektrody jsou umístěny:
Prsa elektrody jsou umístěny na úrovni pátého mezikontálního prostoru, když pacient sedí, a na úrovni čtvrtého v poloze na zádech. Umístění elektrod je následující: bod E je umístěn podél linie sternum; bod M - na páteři, symetrický k bodu E; bod A - od levé střední axilární linie; bod C - mezi elektrodami E a A; bod I - podél pravé středové osy; bod H je na zadní straně krku nebo na hlavě a bod F je na levé noze. Polarita navržená Frankem je následující: olovo X (horizontální prostorová složka) se získá přepnutím elektrod E, C a A (kladný pól) a I (záporný pól); Olovo Z (sagitální prostorová složka) - elektrody A a M (kladný pól) a 1, E, C (negativní) a olovo V (vertikální prostorová složka) - elektrody F a M (kladný pól) a elektroda H - (záporné).


V Arrigi vede elektrody jsou umístěny:
Žlutá (aktivní, pozitivní) s plochou deskou je zesílena v úhlu levé lopatky,
Červená (záporná) elektroda na přísavce hrušky je nad středem levé klíční kosti,
Zelená - na levé holeně.
Nahoru

Elektrokardiografie je jednou ze základních výzkumných metod, které neztrácí svůj význam a umožňují lékaři jakékoli specializace určit funkční stav srdce a přítomnost možné patologie zaznamenané na elektrokardiogramu (EKG). Technika EKG je poměrně jednoduchá, ale existuje velké množství specifických elektrod a elektrod. V této kategorii najdete hlavní a zřídka používané svody EKG, pravidla pro použití elektrod pro zaznamenávání elektrokardiogramu při registraci různých svodů EKG.

Vedení EKG

Pořadí EKG, výběr kontaktů

  • O společnosti
  • Doprava a platba
  • Výcvik
  • Články
  • Velkoobchodní zákazníci
  • Kde mohu koupit
  • Technická podpora
  • Kontakty
Domů> Články> EKG postup, výběr kontaktů

Postup provádění studií EKG

Při použití monitorovací techniky Holter by se mělo dodržovat obecné pravidlo - je lepší trávit trochu času organizováním studie, než získávat nesprávná data nebo čelit nutnosti opakovat postup,

• Potřebný komplex pro vyšetření pacienta zahrnuje:

- Registrace EKG ve 12 standardních přívodech,

- Výběr optimálních přívodů pro monitorování.

- Příprava kůže v místech aplikace elektrod. O této položce jsme hovořili podrobněji v našem článku..

- Instalace a upevnění elektrod.

- Kontrola kvality signálu a výkonnost zařízení.

- Zaznamenávání pozičních změn EKG, jak číst, číst v našem článku „Provádění pozičních EKG“

Výběr olova

V detailech o monitorování Holter EKG jsme hovořili v předchozím článku. V holterovém komplexu Medicom-Combi se k záznamu EKG používají nezávislé bipolární elektrody. Každý vodič se skládá ze dvou elektrod - kladných (+) a záporných (-).

Tabulka „Dodatečné elektrody pro monitorování Holterova EKG“ obsahuje seznam elektrod pro monitorování Holterovy elektrody, je uvedena pozice elektrod pro každý elektroda a sloupec Podrobnosti obsahuje analogický popis elektrod se standardními 12kanálovými elektrodami EKG. V Holterově monitorování jsou nejčastěji používanými modifikovanými hrudními elektrodami SM-1 a SM-5..

Záznam zaznamenaný ve svodu SM-5 odpovídá normálnímu EKG ve svodu V5. V tomto vedení je lépe vidět vlna R, která je obvykle vždy vyšší než vlna T, proto je v tomto vedení nejlepší analyzovat rytmické poruchy a také změny v segmentu ST, které vykazují narušení repolarizačních procesů v anterolaterální oblasti levé komory.

Olovo SM-1 odpovídá olově V1. V tomto vedení je P vlna dobře vizualizována, což umožňuje detekovat supraventrikulární arytmie; tento únos je také důležitý pro analýzu intraventrikulárních poruch.

V registrech komplexu Medicom-combi se pro záznam EKG používají tři kanály bipolárních elektrod, přičemž každý kanál se skládá ze dvou elektrod - kladných a záporných, a je zde také jedna společná elektroda („zem“). Na každém kanálu můžete k úkolu připojit libovolné přiřazení. Všechny kanály jsou nezávislé (pokud dojde k přerušení jedné z elektrod, zmizí pouze jeden kanál *).

Než se vydáte dále, doporučujeme vám seznámit se s oblíbenými pouzdry Medicom.

Obrázek „Údajná aplikace elektrod ukazuje příklad aplikace elektrod na lidské tělo, kde jsou elektrody 1. kanálu (červená, žlutá) spojeny podle vodiče CM5, elektrody 2. kanálu (zelená, modrá) jsou připojeny podle vodiče CM3 a 3. kanál je připojen. na vodiči CM1 je zemnící elektroda (černá) umístěna v poloze V5R.

Tabulka 6. Další elektrody během monitorování Holterova EKG

EKG technika

Spíše technický článek „Elektrokardiografická technika pro vyšetřování srdečního stavu“. Jak elektrokardiograf funguje, jak vzít EKG L. A. Butchenko, A.T. Vorobyov, Sky a další, několik konceptů vybavení.

Přednáška č. 1 Úvod.

Studie elektrické aktivity srdce.
ELEKTROCARDIOGRAFIE

Elektrokardiografii považujte za jednu z nejprogresivnějších metod pro studium kardiovaskulárního systému (CVS).
Elektrokardiografie - metoda pro grafické zaznamenávání změn velikosti a směru elektromotorické síly (EMF) excitovaných úseků myokardu v čase, respektive podle určité osy elektrod.
Elektrokardiogram je projekce dynamiky celkového excitačního vektoru během srdečního cyklu na ose elektrod.

Elektrokardiografie je jednou z nejpřesnějších metod vyšetřování pacienta v moderní medicíně, zejména procesů excitace a vedení impulsů v myokardu. Zahájeno před více než 100 lety prací I.M. Sechenov, V. Einthoven,
A.F. Samoilova a další, metoda elektrokardiografie je nyní rozšířená.

Elektrokardiogram zachycuje pouze rysy excitace myokardu a chování impulsů, které odrážejí stav buněk srdečního svalu.
Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
Vektor celkového EMF komorové excitace se nazývá elektrická osa srdce (EOS); směr EOS se obvykle přibližně shoduje s anatomickou osou srdce.
Elektrokardiogram nejlépe odráží poruchy rytmu a vodivosti (blokáda podél vodivých cest srdce).
Druhým místem v diagnostickém plánu je rozpoznání kongesce (hypertrofie) komor a síní.
Elektrokardiogram zachycuje vlastnosti excitace myokardu a vedení impulzů, nepřímo odrážející stav buněk srdečního svalu. Tvar zubů elektrokardiogramu závisí na poloze elektrod na těle pacienta.

Běžné techniky odstraňování elektrod v současnosti zahrnují 12 elektrod.

Elektrokardiografické elektrody.

Část (bod) povrchu těla, na kterou je elektroda položena, se nazývá pozice elektrody. Olovo je způsob, jak zjistit potenciální rozdíly mezi 2 částmi těla.
Potenciální kontakty jsou rozděleny na unipolární a bipolární. Bipolární záznam zaznamenává změnu potenciálního rozdílu mezi 2 body těla, unipolární odráží potenciální rozdíl kterékoli části těla a potenciál, konstantní ve velikosti, podmíněně považovaný za nulu. K vytvoření nulového potenciálu se používá kombinovaná Wilsonova elektroda (indiferentní), která se vytvoří, když jsou připojeny tři končetiny (přes odpor) - pravá a levá paže a levá noha.
Obvykle se zaznamenává 12 zvodů: 3 standardní končetiny (I, II, III)
3 zesílené končetiny (aVR aVL aVF) a 6 hrudních unipolárních vývodů (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
V. Einthoven v roce 1908 Navrhl odstranění standardních (I, II, III) vodítek. Zesílené elektrody končetin byly navrženy E. Goldbergerem (1942), což jsou unipolární elektrody. Použijte 3 zesílené vodiče z končetin: z pravé ruky (aVR) z levé ruky (aVL) a z levé nohy (aVF).
(rozšířená - zesílená pravá - pravá levá a levá noha - noha)
Šest vodičů z končetin umožňuje registrovat EMF v přední rovině.
Prsa byla navržena Wilsonem a jsou unipolární. Označeno Vi. Obvykle se zaznamenává 6 vodičů (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Možná větší počet hrudních elektrod pro určité techniky vyšetření pacienta.
Po registraci na pevné médium (papír) je normální vzhled elektrokardiogramu následující.


Obrázek 1 Znázornění grafického znázornění elektrod X, Y, Z (Frank vede)

Obrázek 2 Hřeby, segmenty a intervaly na standardním záznamu EKG.

Elektrokardiograf je zařízení, které zaznamenává na papíře změnu potenciálního rozdílu mezi body v elektrickém poli srdce (na povrchu těla) během jeho buzení..
Moderní elektrokardiografy by měly poskytovat jednokanálové i vícekanálové záznamy EKG.
V případě vícekanálového záznamu je zaznamenáno několik různých EKG svodů synchronně (izochronně), což významně zkracuje dobu studia a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.
Elektrokardiograf se skládá ze vstupního zařízení (elektrody, kabelové vodiče), biopotenciálních zesilovačů a záznamového zařízení.
Potenciální rozdíl je odstraněn z povrchu těla pomocí kovových elektrod namontovaných na různých částech těla pomocí gumových pásků nebo hrušek.
Do systému bio-zesilovače je přiváděno malé napětí (ne více než 10 mV), vnímané elektrodami. V důsledku zesílení jsou malé kolísání napětí mnohokrát zesíleny a jsou přiváděny do záznamového zařízení zařízení.



Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
Rozložení elektrod pro přijetí 12 standardních vodičů je znázorněno na obr. 3 a 4..

Obrázek 3 Schéma aplikace prsních elektrod.
V1 - aplikuje se elektroda C1, obvykle natřená bílo-červená;
V2 - superponovaná elektroda C2 malovaná bílo-žlutá;
V3 - superponovaná elektroda C3 natřena bílo-zelenou;
V4 - superponovaná elektroda C4 malovaná bílo-hnědá;
V5 - superponovaná elektroda C5 bílá a černá;


V6 - superponovaná elektroda C6 natřena bílo-modrou;

Obrázek 4 Vzorek krycích elektrod končetiny.

Je třeba poznamenat, že kromě obecně uznávaných standardních elektrod pro speciální vyšetřovací techniky je možné získat i další elektrody.
Podobné snímky jsou obvykle pojmenovány podle autorů, například přiřazení Nebů, Frankova technika, systém vedení podle I.T. Akulinichev (pětiletá prekordiální), taková vedení se například používají pro účely vektorové elektrokardiografie..
V případě potřeby se používají únosy ze zad, krku a dalšího hrudníku (V7, V8, V9...)..
Zvláštní místo by mělo být věnováno zvláštním úkolům, jako je jícen a intrakavitální (intraatriální a intraventrikulární). Se zavedením těchto vodičů je nezbytná délka elektrody. Elektroda je v tomto případě kovový katétr, vložený například transesofageálně do přesně definované hloubky.
Úroveň signálu v takových svodech může být vyšší než obvykle (odebrána z povrchu kůže) o řádovou velikost, která vyžaduje zvláštní vlastnosti ze zařízení.
Metody výzkumu EKG prováděné v podmínkách svalové práce na cyklistických ergometrech (ergometrie jízdních kol) se zařízeními, která vám umožňují upravit zatížení změnou odporu rotace pedálů, jsou široce používány. (Zatěžovací testy).
Olověné systémy během zátěžových testů se mírně liší od standardu.
V klinické praxi celkový počet systémů pro získávání olova (a možností lékařských metod) přesahuje 40 možností.
Všechny takové elektrografické systémy lze rozdělit do 3 skupin: systémy založené na principech konstrukce bipolárních hrudních vodičů;
systémy založené na principech ortogonálních vedení;
modifikované systémy založené na principech tvorby 12 obecně uznávaných standardních vedení.
Mezi nejznámější a nejpraktičtější aplikace budeme jmenovat následující:

  1. Bipolární hrudní elektrody A (přední), D (Dorsalis), I (nižší) podle Neba (Nehb navržený v roce 1938);
  2. Olovo podle L. A. Butchenko - 3 vedení;
  3. Olovo podle A.T. Vorobyov - bipolární hrudník;


Body aplikace elektrod výše uvedenými způsoby jsou znázorněny na obrázku 5..

Obrázek 5.

Nebova technika spočívá v tom, že elektrody jsou umístěny na hrudi, takže tvoří „malý srdeční trojúhelník“. V tomto způsobu přiřazení nejde o planární, nýbrž o topografické mapování potenciálů 3 povrchů srdce: přední –A zadní-D a dolní-I.
Zde je třeba mít na paměti zejména to, že vedení končetin během zátěžových testů je nahrazeno ekvivalentním odstraněním prsou.
Například indiferentní elektroda v technice vedení elektrod podle Franka může být umístěna v bodě F1 (sakrální oblast) nebo, není-li to vhodné, v oblasti F2 doleva v osmém mezikontálním prostoru. (Viz obrázek 6)
Technika vedení elektrod „podle Franka“ je výhodná v tom, že umožňuje získat 3 ortogonální elektrody při použití 7 elektrod. Proto je tato technika nejčastěji používána ve vektorové elektrokardiografii.


Obrázek 6. Schéma elektrodového překrytí podle Franka.

Nezapomeňte na alternativní metody získání opraveného systému ortogonálních elektrod, jako například:
McFee Purangao, CBEK-III, Akulinicheva et al..
K registraci ortogonálních elektrod jsou v této situaci vyžadovány speciální elektrokardiografy nazývané vektorové kardiografy. Při provádění zátěžových testů se charakteristiky zařízení pro zaznamenávání EKG poněkud liší od obecně uznávaných. Zejména je zapotřebí zařízení s nastavitelnou takzvanou časovou konstantou. (Šířka pásma při frekvencích pod 1 Hz).
Obvod znázorněný na obr. 5. K výpočtu vývodů podle Frankovy metody je rovněž zapotřebí odlišná konstrukce vstupní části elektrokardiografu..
Rozmanitost a nutnost metod diktuje stejnou rozmanitost (a často nekonzistentnost) v principech budování moderních elektrokardiografů.
Stanoveny vlastnosti moderních kardiografů,
všechny potřebné požadavky (GOST, IEC..),
a často vám umožní použít stejné zařízení k provedení studie pacienta na několika různých lékařských metodách.
Racionální volba vedení ve výzkumu zůstává kontroverzní otázkou. Podle některých vědců jsou ortogonální vedení díky své jednoduchosti navržena tak, aby v budoucnu nahradila moderní metody vedení..
Mezi standardními, zesílenými a hrudními elektrodami jsou zcela jisté korelace, které je třeba vzít v úvahu při vývoji různých druhů zařízení pro kardiografické účely..

Konvenční standardní vedení

Einthoven Leads (Einthoven)

I = L-R = (L-F) - (R-F) = II - III
II = -R + F = - (R-F)
III = -L + F = - (L-F)

Zesílené potenciály společnosti Goldberger

aVR = R - (L + F) / 2 = (R-F) - (L-F) / 2 = - II + III / 2
aVL = L - (R + F) / 2 = (L-F) - (R-F) / 2 = - III + II / 2
aVF = F - (R + L) / 2 = - (R-F) / 2- (L-F) / 2 = (II + III) / 2

Wilson-Goldberger Prsa vede

Vi = Ci - (R + L + F) / 3 = (Ci-F) - ((R-F) + (L-F)) / 3

pro i = 1. 6........

(Zvláštní studie ukazují, že tzv. Jednopólové elektrody se ve svých fyzických údajích neliší od běžných dvojpólových elektrod. Diferenciální elektroda Wilson-Goldberger neodráží ve své čisté podobě potenciál oblasti, kde je umístěna, a „centrální terminál“ kombinovaná elektroda není nula a podílí se na tvorbě elektrokardiogramu. Proto se elektrody Wilson-Goldberger v zásadě neliší od běžných elektrod. polární a bipolární, - čistě podmíněné.)
(D.F. Presnyakov předložil matematický důkaz nepřítomnosti „nuly“ ve vzdálené elektrodě).
Ekey a Frolich také prokázali, že kombinovaná Wilsonova elektroda není nula - její zbytkový potenciál je asi 0,3 mV.
Avšak vzhledem k jeho stálosti a nepřítomnosti vlivu na elektrokardiogram, když je přemístěn do kterékoli části těla, lze takovou elektrodu považovat za „lhostejnou“. V doslovném smyslu slova tedy unipolární vedení neexistuje.

Elektrody.

K měření signálů se používají alespoň dvě elektrody, které jsou umístěny na povrchu těla pacienta.
Elektrody mohou být polarizační a nepolární, zatímco první jsou podobné kondenzátorům (stejnosměrný proud, který jimi prochází, způsobuje neustále se zvyšující úbytek napětí), a druhý jsou podobné odporům (stejnosměrný proud, který jimi prochází, způsobuje konstantní pokles napětí). Typicky používané elektrody ve svých charakteristikách zaujímají mezipolohu mezi polarizačními a nepolárními elektrodami. Obr. Jsou zobrazeny dva nejčastěji používané elektrody. Elektrody prvního typu jsou kovová deska potažená stříbrem; ve svých vlastnostech jsou blízké polarizovatelným elektrodám. Elektrody druhého typu jsou deska s galvanickým stříbrným povlakem, na kterou je nanesena vrstva chloridu stříbrného (AgCl); ve své charakteristice jsou blízké nepolárním elektrodám. Nejlepší parametry mají elektrody obsahující tři části Ag a sedm dílů AgCl.


Obrázek 7.

Postavení 8

METODY DOZORU.

Dnes jsou diagnosticky nejvýznamnější neinvazivní metody vyšetřování EKG následující:
Analýza elektrokardiogramu 12 obecně uznávaných standardních svodů. Všudypřítomná studie s dlouhou tradicí.
Prevalence je vysvětlena relativně nízkými požadavky na záznamové zařízení a možností diagnostikování podle vzhledu grafu a malého počtu měření na něm. Navzdory zjevné jednoduchosti analýzy je to automatické „dekódování“ 12kanálového EKG, které způsobuje velké potíže kvůli problémům s formalizováním zdůvodnění kardiologa při stanovení diagnózy..
Analýza variability srdeční frekvence (HRV). Metoda je založena na extrakci srdečního rytmu (intervaly R-R) z EKG a jeho následné analýze v časové a frekvenční oblasti.
EKG s vysokým rozlišením. Při registraci se používá jeden z ortogonálních elektrod. Metoda je založena na digitálním průměrování signálu EKG. Výsledkem je jediný srdeční cyklus s vysokým poměrem signál / šum. Provedením dalšího kmitočtového filtrování a normalizace se získá křivka, která je vhodná pro kvantitativní analýzu přítomnosti zón poškození v srdci metodou Simpson. Alternativní metoda s vyšší citlivostí je převod signálu pro analýzu v časově-frekvenční oblasti, například na základě vlnové transformace (Waveletova transformace)..
ECG mapování. Synchronní vícekanálová registrace srdečních potenciálů. Vizualizace mapy distribuce potenciálu po povrchu hrudníku (povrchové mapování). Při řešení inverzního problému (srdce jako elektrický generátor, tělo jako dirigent objemu) je možné sestavit mapu distribuce potenciálů přímo na povrchu srdce (epikardiální mapování). Při použití dipólových modelů elektrické aktivity srdeční tkáně je možné kdykoli lokalizovat excitační zdroje.
Denní monitorování elektrokardiogramu (Holter monitoring). Dlouhodobá (24-48 hodin) registrace na přenosném paměťovém zařízení s 2-3 EKG vede s následnou analýzou na centrální stanici. V moderních systémech, role latter je téměř všeobecně používán osobním počítačem. Zpracování záznamu je omezeno na identifikaci a klasifikaci ektopických rytmů a komplexů, na analýzu HRV, jakož i na analýzu dynamiky změn v intervalech QT a ST..

Přednáška číslo 2

Požadavky na systém EKG.

Principy stavebního vybavení pro záznam EKG.

Elektrokardiograf je zařízení, které zaznamenává na papíře změnu v potenciálním rozdílu mezi body v elektrickém poli srdce (na povrchu těla) během jeho buzení. Představujeme nejdůležitější vlastnosti diktované požadavky GOST a mezinárodních norem pro ZAŘÍZENÍ PRO MĚŘENÍ BIOELECTRICKÝCH POTENCIÁLŮ SRDCE.
GOST 19687–89 definuje hlavní charakteristiky zařízení, jako jsou elektrokardiografy a elektrokardioskopy, následujícím způsobem.
... Hlavní parametry zařízení musí odpovídat parametrům uvedeným v tabulce.
stůl 1

1. Rozsah vstupního napětí U, mV. v rámci
2. Relativní chyba měření napětí * a v rozsahu:
od 0,1 do 0,5 mV,%, už ne
od 0,5 do 4 mV,%, už ne
3. Nelinearita v%:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy
4. Citlivost S, mm / mV
5. Relativní chyba nastavení citlivosti? S%. v rámci
6. Efektivní šířka záznamu (obrazu) kanálu B, mm, ne méně
7. Vstupní impedance Zin, MΩ, ne méně
8. Koeficient útlumu signálů Ks ve společném režimu, nejméně:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy
9. Napětí vnitřního šumu přiváděného na vstup Ush, μV, ne více než
10. Časová konstanta? s. Neméně
11. Nerovnosti amplitudově-frekvenční charakteristiky (AFC)? ve frekvenčních rozsazích:
od 0,5 do 60 Hz,%
od 60 do 75 Hz,%
12. Relativní chyba měření v časových intervalech? t v rozsahu časových intervalů
od 0,1 do 1,0 s,% už ne
13. Rychlost záznamového média (rychlost rozmítání) Vn mm / s
14. Relativní chyba v nastavení rychlosti záznamového média (rychlost rozmítání)? V,%, uvnitř:
pro elektrokardiografy
pro elektrokardioskopy

od -10 do +5
od -30 do +5

Povoleno 25,50 dalších hodnot

Normy pro technické vlastnosti zařízení vyvinutých během vývoje elektrokardiografie jsou zcela odůvodněné, srozumitelné a v souhrnu určují strukturální složení a obvody hlavních bloků a jednotek elektrokardiografů..
Moderní elektrokardiografy by měly poskytovat jednokanálové i vícekanálové záznamy EKG.
V případě vícekanálového záznamu je zaznamenáno několik různých EKG svodů synchronně (izochronně), což významně zkracuje dobu studia a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.
Elektrokardiograf se skládá ze vstupního zařízení (elektrody, kabelové vodiče), biopotenciálních zesilovačů a záznamového zařízení.
Potenciální rozdíl je odstraněn z povrchu těla pomocí kovových elektrod namontovaných na různých částech těla pomocí gumových pásků nebo hrušek.
Do systému bio-zesilovače je přiváděno malé napětí (ne více než 10 mV), vnímané elektrodami. V důsledku zesílení jsou malé kolísání napětí mnohokrát zesíleny a jsou přiváděny do záznamového zařízení zařízení.
Elektrokardiogram se zaznamenává na papír inkoustem nebo teplem..
V současné době lze elektrokardiograf podmíněně rozdělit do následujících bloků:
- Vstupní uzel;
- Převodní jednotka;
- Procesorová jednotka s ovládacím zařízením (klávesnice);
- Zobrazovací uzel (indikace);
- Registrační uzel (zápisový uzel);
- Komunikační centrum s vnějším prostředím;

Vstupní část sestává z
-Vstupní kabel (kabel pacienta) s určitým počtem elektrod. Počet elektrod se liší v závislosti na technice vedení elektrod. Pro běžné standardní vodiče je potřeba 10 vodičů s elektrodami. Pro Frankovu metodologii výzkumu 7 elektrod atd.;
- Blokové vstupní zesilovače;
- Systémy na ochranu vstupů zesilovačů před krátkodobým, ale silným přetížením, - před účinky difuzéru (možná před působením elektrického nože) atd..
Protože téměř všechna moderní elektrokardiografická zařízení jsou digitální zařízení (obsahují mikrokontrolér), existuje uzel pro převod analogových signálů na digitální signály určité délky ADC (analogově-digitální převodníky).
Přítomnost digitální části zařízení je odůvodněna mnoha faktory, jako je výhodnost následného zpracování informací a nastavitelná přesnost prezentace a flexibilita změny algoritmů zpracování atd..
Zobrazovací jednotka by měla operátorovi ukazovat provozní režimy, ve kterých je zařízení umístěno. Obvykle je tato funkce funkčně kombinována s klávesnicí (ovládacím panelem) pro změnu provozních režimů zařízení.
Nakonec by zařízení (elektrokardiograf) mělo zobrazit elektrokardiogram, dobře definovaný graf změny emf srdce na pevném nosiči, který umožňuje dlouhodobé skladování. A dodnes je tímto médiem papír..
Registrační uzel je v současné době spíše problematickým zařízením. Na počátku vývoje elektrokardiografie byly použity komplexní elektromechanické přístroje.
Povinná pásková jednotka pro podávání papíru svinutého do role na zapisovacím zařízení s poměrně přesnou rychlostí. Jako část pro psaní bylo použito tenké pero s kapilárním kanálkem pro přívod inkoustu..
Odchylka pera byla zajištěna galvanickým způsobem pomocí vysoce přesného systému. (Rám s proudem v magnetickém poli). Požadavky na psací systém jsou tak vysoké, že tato jednotka dosud zůstává velmi drahým zařízením. (Přibližně 10% nákladů na zařízení).
Při vývoji psací jednotky je nutné vyřešit mnoho problémů spojených s vysokými požadavky na přesnost registrace. Posuv nosiče (papíru) je určen lékařskými požadavky a GOST. Odchylky (viz tabulka 4.1) by neměly přesáhnout 5%. Je zapotřebí systém řízení rychlosti. A v současné době mnoho návrhů nadále používá řídicí systém galvanického pera a samotné pero.
Jak víte, jakýkoli elektromechanický systém, který má mnoho pohyblivých částí, je nespolehlivý. Spolehlivost a životnost celého zařízení je v podstatě určována právě touto složitou jednotkou. Metody záznamu elektrokardiogramu jsou dnes určovány téměř pouze 2 konstruktivními řešeními..
A v současné době se používá metoda psaní perem.
Záznam se provádí na speciální tepelný papír pomocí termálního pera.
Podobný princip záznamu je charakteristický hlavně pro záznamová zařízení.
1. kanál (olovo), - jednokanálová zařízení.
Pro vícekanálové kanály (zaznamenávající několik kanálů paralelně) se nyní používá princip termického záznamu prostřednictvím tzv. Termálních hlavic.
Tepelná hlava je vysoce přesné zařízení vytvořené pomocí mikrotechnologií a jedná se o sadu těsně uzavřených termistorů uložených na keramickém nebo keramickém podkladu ve formě pravítka.
Hustota termistorů je velmi vysoká a dosahuje 32 bodů / mm.
Průmysl vyrábí tepelné hlavy o šířce 40 mm až 300 mm. V případě problémů s elektrokardiografickou registrací je v současnosti stanovena minimální přípustná hustota bodů jako 6-8 bodů / mm. Lze tedy vypočítat, že počet termistorů i v nejužší hlavě se měří ve stovkách kusů. Záznam pomocí tepelné hlavy se provádí také na speciální papír citlivý na teplo. Papír by měl být tlačen po celé délce vedení tepla k povrchu tepelné hlavy.
V době dotyku se termistory v místech, kde je nutné bod ukazovat, zahřívají a na papíře zůstane stopa. Termistory musí ochladit na určitou úroveň.
Poté papír postupuje danou rychlostí a opakuje se registrační cyklus. Takový princip registrace je výhodný v tom, že umožňuje zobrazit jak grafiku, tak text s minimem pohyblivých částí. Změnou intenzity zahřívání je možné i vícetónové nahrávání (stupně šedi).
Podobné zásady registrace se používají například u faxů.


Schematické znázornění zařízení tepelné hlavy (TPG).
Zobrazený TPG s 128 termistory. Šířka záznamové čáry 40 mm.
Signály jsou podmíněně pojmenovány. Názvy signálů odpovídají obecně přijímaným
podle mnoha zdrojů.

VYSOKÉ ROZLIŠENÍ EKG.

Elektrokardiografie je nejčastěji používanou a studovanou oblastí biopotenciální analýzy. Komerčně dostupná zařízení s relativně nízkým poměrem signál-šum však neumožňují použití všech informací ECS, které lze získat pomocí v současné době technicky proveditelných schopností elektrokardiografů..
Mezi metodami zvyšujícími se diagnostickou informatičností elektrokardiografie zaujalo v činnostech výzkumných institucí silné místo navíc posílené (rozsáhlé) EKG (CM EKG) a umožnilo získat informace o pacientech důležité pro diagnostiku.
Vylepšená (rozsáhlá) elektrokardiografie vyžaduje registraci signálů EKG s citlivostí 50 - 100 mm / mV. Je zřejmé, že požadavky na taková zařízení by se měly lišit od požadavků na typické elektrokardiografy. Taková amplifikace je nutná k identifikaci prvků EKG s nízkou amplitudou. To může poskytnout další informace o elektrické aktivitě myokardu a vyvinout nová diagnostická kritéria, která přispívají k přesnější interpretaci změn EKG..
V klinické elektrokardiografii se zaznamenávání křivek s citlivostí elektrokardiografu 10 mm / mV stalo klasickým. Volba takového zisku není podmíněna žádnými zvláštními technickými nebo lékařskými požadavky. S takovou citlivostí však některé prvky EKG zůstávají nevyjádřeny, což vede k určitým obtížím při jejich hodnocení. U sériových zařízení je maximální citlivost omezena požadavky na 20 mm / 1 mV.

Pokud budeme považovat EKG za stacionární signál, pak pro získání CM EKG bychom mohli také použít tzv. Metodu koherentní akumulace, založenou na skutečnosti, že analogový ECS analogově-digitálním převodníkem je převeden na digitální. V tomto případě je rušen náhodný šum během průměrování signálu a užitečný signál za předpokladu, že má stejnou velikost a čas výskytu (tj. Předpokládá se, že každý zub komplexu QRST je stejný), se zvyšuje se zvyšujícím se počtem zpracovaných komplexů. Takový přístup zaujme předpokládanou schopností zbavit se rušení libovolně velkého zesílení užitečného signálu a schopností automaticky vypočítat různé signály EKG. Proto byl použit v automatických systémech pro analýzu EKG a dokonce s cílem identifikovat potenciály atrioventrikulárního svazku (jeho svazek)
U zařízení této vysoké třídy jsou požadavky na vlastnosti tohoto druhu elektrokardiografů následující:
-odmítnutí kanálu v běžném režimu - od 80 do 120 dB;
- úroveň vlastního šumu - od 10 do 1 μV pick tu;
-kmitočtové charakteristiky zesilovače splňují požadavky;
frekvenční šířka pásma může být nastavena, včetně rozšíření směrem k nižším frekvencím na 0 (s manuální kompenzací rozdílového infračerveného rušení) a směrem k vyšším frekvencím na 2000 Hz;
-maximální citlivost - 100 mm / mV,
minimum - 10 mm / mV.
- Chyba při měření amplitudy signálu není větší než 10 - 50 μV.
- Chyby v časových intervalech měření, rychlost média, efektivní šířka záznamu jsou určeny charakteristikami zapisovače a nesmí být horší, než vyžadují normy pro kardiografy 1. třídy přesnosti.

Při výběru optimálního schématu pro implementaci kanálů EKG se použilo několik teoretických úvah.

Ideálním kanálem pro registraci EKS je takový zesilovací kanál, který má nekonečně velkou celkovou vstupní impedanci, umožňuje přijímat signály specifikovaného EKG - vede z potenciálů odstraněných pomocí elektrod, zcela potlačuje rušení od energetické sítě, je necitlivý na polarizační potenciály elektrod a diferenciální rušení leží mimo pásmo užitečného signálu, nemá žádný vlastní šum, nezklame se při vystavení významnému krátkodobému přetížení a nezavádí se -frekvenční a nelineární zkreslení v pásmu užitečného signálu a dynamického rozsahu.
Interferencí se rozumí napětí, která jsou srovnatelná s velikostí užitečného signálu a jsou přítomna v potenciálech odstraněných elektrodami.
Interference vznikající z vylepšení biopotenciálů interakcí se vstupním užitečným signálem (v tomto případě EX) lze rozdělit na aditivní a multiplikativní.
K užitečnému signálu se přidá další rušení. Představují největší chybu při registraci EX. Aditivní šum lze zase rozdělit na rozdíl a běžný režim.


Rozdíl se nazývá rušení, jehož okamžité hodnoty, které jsou na aktivních vstupech biopotenciálního zesilovače stejné ve velikosti, jsou ve znamení stejné. Patří sem komponenty v důsledku bioelektrické aktivity sousedních orgánů, nerovnosti polarizačních potenciálů elektrod, napětí kožně-galvanického reflexu (RGR). Kromě toho mohou být diferenciální pole vytvořena magnetickými poli pronikajícími do obvodu vytvořeného dráty spojujícími elektrody s biopotenciálním zesilovačem.
Interferencí v běžném režimu nebo na střední úrovni se říká interference, jejíž okamžité hodnoty se na aktivních vstupech biopotenciálů zesilovače shodují.
Zejména u sinusového signálu to znamená, že amplitudy a fáze kmitání se shodují. Přítomnost kapacitance mezi vodiči výkonové nebo osvětlovací sítě a pacientem vede k tomu, že na povrchu těla vzhledem k zemi je rušivé napětí 50 Hz, jehož amplituda a fáze lze vzhledem k relativně dobré vodivosti tkání těla považovat za téměř stejné ve všech bodech těla..


Poruchy infra-nízkofrekvenčního společného režimu jsou vytvářeny průměrnou úrovní polarizačních potenciálů elektrod a středofrekvenční a vysokofrekvenční jsou způsobeny průměrnou úrovní bioelektrické aktivity sousedních orgánů a RGR. Tyto složky šumu v běžném režimu však mají malý vliv na přesnost záznamu..
Multiplikativní šum mění parametr jednoho z prvků obvodu přenosu signálu, například odpor mezi elektrodou a kůží v důsledku sušení těsnění, a koeficient užitečného přenosu signálu interferencí.


Existují také náhodné poruchy, které však mají významný dopad na přesnost registrace EX. Například interference způsobené „pohybem“ pacienta
během odstraňování elektrických potenciálů srdce.


Největší zájem je o komponentu rušení sítě a způsoby, jak snížit jeho účinek na EX.
Historicky je prvním způsobem, jak omezit rušení, použití „pracovního prostoru“.
Obecně platí, že při použití pracovního uzemnění má obvykle hodnota šumu v běžném režimu hodnotu řádově desítek mV. Při této úrovni rušení by měl každý biosignální zesilovač pracovat normálně bez šumu užitečného signálu (tj. Zesilovač by měl tuto úroveň rušení potlačovat. Zbytkový šum je po potlačení přijatelný v jednotkách μV, proto musí být koeficient potlačení nejméně 10 000krát a bez použití pracovního uzemnění - 1000 000 krát. Toto je pořadí účinku snižování rušení způsobeného pracovním uzemněním). Používání pracovního uzemnění je v přenosných zařízeních velmi nepohodlné, takže často používají energii baterie, což výrazně snižuje indukovaný šum.
Zvažte, jak lze dosáhnout rušení sítě..


Tradiční metodou boje proti rušení sítě je využití vlastnosti fázového přizpůsobení v lidském těle. Díky společnému režimu je možné rušit rušení odečtením signálu jedné elektrody od všech ostatních. V tomto případě nedochází ke ztrátě informací, protože pokud se současně zvýší nebo sníží potenciál všech elektrod, distribuce potenciálů na elektrodách se nezmění. Po odečtení se potenciál odečítací elektrody považuje za nulový. Nezáleží na tom, kterou elektrodu použijeme pro odečtení (referenční). Kvalita odečtení se měří koeficientem potlačení interference (TFP) v běžném režimu. Koeficient potlačení TFP je měřen v časech (nebo dB) a je definován jako poměr vstupního signálu společného režimu přiváděného ke vstupu k pozorovanému zbytku z něj. Zbytek je převeden na vstup zesilovače.
Potlačení SFP vyžaduje přesné operační zesilovače (operační zesilovače) a přesné nastavení jejich zesílení. (Pro dosažení kvality odečtení 120 dB by měl být zisk napříč kanály menší než 10-6. To je téměř nemožné. Proto musíte k odečtení od operační zesilovače použít další cesty a pro odečtení od operačního zesilovače je třeba pouze 60–70 dB potlačení (1 000 až 3 000 krát). jmenovité hodnoty použitých rezistorů jsou 0,1%. (Nedávno se objevila obvodová řešení, která umožňují snížit požadavky na přesnost rezistorů na 0,5-1%).
Druhým způsobem, jak bojovat proti rušení ve společném režimu, je použít pracovní plochu. V tomto případě se zavedením pracovního uzemnění se kapacita těla zvýší z 200 pF na kapacitu elektrody / kůže, tj. až 47 nF, nebo více než 200krát. V souladu s tím hodnota TFP klesá 200krát, ale stále zůstává velmi velká (asi 10 mV). Tento zbytek musí být potlačen odečtením..


Třetím způsobem, jak omezit rušení, je snížit Z pokožky v elektrodovém obvodu N. Pokud Rskino = 0, pak nedochází k rušení. Proto jsou přijata všechna opatření ke snížení R-kůže (od dobrého ošetření kůže pod elektrodou, použití elektrodových past na speciální schémata).
Čtvrtá metoda je izolovat izolovanou pracovní část. (Pracovní částí jsou všechny uzly a prvky, které jsou elektricky připojeny k elektrodám umístěným na pacientovi). Pracovní část UBS je oddělena od zbytku obvodu dodatečnou izolací, například mezi vstupní operační zesilovače a hlavní část obsahující napájecí zdroje, ovládací panely a zapisovač je zaveden druhý izolační transformátor. Kapacitní propojení mezi těmito částmi je minimalizováno (nejlepší je použít rádiový kanál a energii baterie). V tomto případě se izolovaná pracovní část stává ekvipotenciální s tělem pacienta a proudy v elektrodovém obvodu N neproudí (a proto není emitován šum v běžném režimu). Stupeň ekvipotenciality je určen hodnotou zbytkové kapacity mezi hlavní a pracovní částí. Je porovnána s hodnotou kapacity 47 nF pro ekvivalent kůže a 200pF u pacienta - pozemní kapacita. Pokud tato kapacita není větší než 2 pF, potom oslabení TFP v důsledku zavedení izolované pracovní části dosáhne 40 dB. Zbývajících 60-80 dB je obvykle zajištěno odečtením ve vstupních fázích operační zesilovače.
Pátá, nejslibnější metoda potlačení síťového šumu je použití vrubových filtrů, které vyříznou určitou oblast frekvenčního spektra naladěnou na frekvenci energetické sítě.


Obrázek 9 ukazuje frekvenční odezvu srdečního kanálu vytvořeného podle moderních konceptů přesnosti a dostatečnosti přenosu ECS s minimální ztrátou.
Podle požadavků formulovaných GOST a dalšími normativními dokumenty se vypočítají všechny parametry kanálu a celá cesta od „vstupu“ k rekordéru..
Blok vstupních zesilovačů pro implementaci srdečních kanálů v současné době podle „klasického“ schématu je alespoň 2 kaskády.

Obrázek 10. Varianta implementace vstupních fází bio-zesilovačů pro výpočet elektrokardiografických elektrod


Příklad implementace prvních kaskád je znázorněn na Obr. 10.
Ve výše uvedeném diagramu je výpočet elektrod implementován analogovými metodami k uspořádání sady 12 obecně uznávaných standardních elektrod.
Schéma umožňuje vytvoření „kombinovaného Wilsonova bodu“ a vytvoření indiferentní elektrody N. Pro zlepšení potlačení rušení běžného režimu.
Pro reprezentaci ECS s minimálními ztrátami by frekvenční charakteristika neměla překročit 1 dB (10%) v rozsahu od 0 Hz (stejnosměrný proud) do 100 Hz.
V případě stejnosměrného proudu (0 Hz) to vede ke skutečnosti, že zesilovací systém je nestabilní. Časová konstanta (?) Systému má sklon k nekonečnu. Uklidnění systému po náhodném vystavení je extrémně dlouhé.
Tup.> = 3 *?.
Proto je požadavek na nerovnoměrnou frekvenční odezvu při ultra nízké frekvenci formulován jako požadavek na časovou konstantu (a) kanálu, která by neměla být kratší než 3,2 sekundy. K provedení tohoto požadavku je mezi 1. a následující fází kanálu EKG (normální řetězec RC) uspořádán horní propust..
V tomto případě zůstává klidový čas systému poměrně velký a je alespoň 10 sekund. Předpokladem pro implementaci kaskád je přítomnost obvodů tlumiče systému, jejichž úkolem je stručně zavést do systému „nulovací“ vlastnosti. ?
Počet etap v analogové cestě a rozlišení ADC, které jsou přítomny v moderních elektrokardiografech, jsou vybrány z následujících hledisek.

Volba parametrů digitální části kanálu EKG.
Parametry diskretizačního systému jsou vzájemně propojeny takto:
M = Dr / (6 * 1og2 (fs / fa))
kde M je pořadí filtru (sklon je definován jako 6M dB / oktáva),
Dr - dynamický rozsah systému (dB),
fs - vzorkovací frekvence (Hz),
fa - šířka pásma vstupního signálu (Hz).
Na druhé straně je dynamický rozsah ideálního ADC s rozlišením N bitů definován jako Dr = (6,02 N + 1,76) dB
Pomocí těchto dvou vztahů je snadné určit minimální přípustnou rychlost vzorkování pro konkrétní případ.
Pokud tedy vyberete bitovou velikost ADC N = 12 a s výhradou šířky pásma signálu Fa = 100 Hz, pak je pro kvantizační frekvenci Fs = 500 Hz nutné implementovat horní propust filtr 5. řádu.
Protože pořadí filtrů je určeno počtem kaskád v cestě, je žádoucí uspořádat 3 až 5 kaskád před ADC konverze signálu v cestě.
Vzorkovací frekvence je obvykle násobkem síťové frekvence. Tato volba dále stanoví, že při zpracování signálů je snadnější implementovat digitální filtry pro různé účely (například filtr pro potlačení rušení sítě).
Ve vstupní části moderních elektrokardiografů musí být několik dalších subsystémů, jejichž přítomnost výrazně zvyšuje pohodlí při práci se zařízením a bezpečnost zařízení.
Je třeba si uvědomit povinnou potřebu ochranného obvodu před účinky pulzů defibrilátoru. Požadovaná potřeba obvodů, které sledují skutečnost dobrého elektrodového překrytí.
(Vytváří se nový standard a požadavek na sledovací systém pro „elektrodovou čepel“ se stává závazným.)
V současné době existují pro řadu specializovaných zařízení požadavky na ochranu proti nárazu "elektrického nože".

Přednášky č. 3 - 4

Zajištění bezpečnostních požadavků elektrokardiografů.

Aby byly splněny všechny bezpečnostní požadavky, je třeba pečlivě promyslet návrh a schéma zapojení zdravotnických prostředků. Výrobky musí být navrženy a vyrobeny tak, aby nehrozilo nebezpečí úrazu elektrickým proudem, a to jak v jejich normálním stavu, tak při jediném porušení.
Z hlediska vývoje elektrokardiografů jsou kladeny zvláštní požadavky na zajištění ochrany proti defibrilátoru a zajištění odpovídající třídy pro elektrickou bezpečnost.
Podle GOST R 50267.25—94,-
"Na jedné straně lze docela přesvědčivě tvrdit, že elektrokardiografy jsou k pacientovi připojeny pouze na krátkou dobu diagnostických výkonů a že z hlediska čistě časových charakteristik není pravděpodobnost tohoto procesu shodného s použitím defibrilátoru příliš vysoká. Navíc, protože elektrokardiografy se používají pro diagnózy v raných stádiích nemoci, jejich použití neznamená, že pacient má skutečně nějakou srdeční poruchu.
Existují však i příklady, kde je diagnóza a defibrilace EKG stejná, v tomto případě je elektrokardiograf, jeho elektrody a elektrody do značné míry vystaveny účinnému napětí defibrilátoru..
Kromě toho je po prvním takovém incidentu téměř jisté, že elektrokardiograf bude použit současně s druhým nebo jakýmkoli dalším pokusem o defibrilaci pacienta, aby zjistil, co se stane. Pravděpodobnost, že se tyto dva produkty používají společně, je proto větší, než by se mohlo na první pohled zdát.
.... Není pochyb o tom, že taková možnost existuje a že by měly být stanoveny požadavky na ochranu proti defibrilaci. V takovém případě by měla být v záznamu na krátkou dobu jasná stopa, což by lékaři nebo provozovateli naznačovalo, že dochází k defibrilaci. Tato stopa musí být viditelná po dobu 10 s během defibrilace..
Pokud je elektroda zdravotnického elektrického zařízení aplikována na hrudník nebo na trup pacienta přibližně uvnitř oblasti pokryté defibrilátorovými elektrodami, napětí, pod kterým tato elektroda padá, závisí na jeho poloze, ale toto napětí je obvykle menší než napětí defibrilátoru v klidovém režimu. Bohužel je nemožné určit o něco méně, protože elektroda může být kdekoli v této oblasti, včetně oblastí přímo sousedících s jednou z defibrilátorových elektrod. Z bezpečnostních důvodů je tedy nezbytné stanovit, aby taková elektroda a produkt, ke kterému je připojena, vydržely plné napětí defibrilátoru a aby se ukázalo, že je to napětí otevřeného obvodu defibrilátoru, protože elektroda nemusí velmi dobře kontaktovat pacienta..
Působnost normy (GOST R 50267.25-94) je formulována tak, aby zahrnovala požadavky na elektrokardiografy, nejčastěji používané pro odstraňování elektrokardiogramu z těla pacienta..
Norma se nevztahuje na zvláštní typy elektrokardiografů, pro které by se mělo dále zkoumat; kterým se stanoví minimální požadavky na bezpečnost. Pokud však neexistují soukromé normy pro výrobky těchto kategorií, lze tuto normu použít a sloužit jako vodítko pro příslušné bezpečnostní požadavky..
Podle bezpečnostních pravidel:
Výrobky s externím napájením se v závislosti na způsobu ochrany pacienta a personálu před úrazem elektrickým proudem dělí na bezpečnostní třídy:
Výrobky třídy I, které mají kromě hlavní izolace zařízení, které je svorkou na výrobcích s trvalým připojením k síti nebo kontaktují výrobky s napájecím kabelem se zástrčkou a které se používají k připojení přístupných kovových částí k vnějšímu uzemňovacímu zařízení;
Výrobky třídy II, které mají kromě základní izolace další;
Výrobky konstruované pro napájení z izolovaného zdroje proudu se střídavým napětím nepřesahujícím 24 V.
Pokud je produkt pro dobíjení interního zdroje napájení navržen tak, aby byl připojen k externímu zdroji energie, vztahuje se na produkty s externím zdrojem napájení.
Výrobky třídy II mohou mít zesílenou izolaci namísto primární a sekundární izolace..
Výrobky třídy II nemají ochranná uzemňovací zařízení, ale mohou mít terminál nebo kontakt pro funkční uzemnění nebo terminál pro připojení k systému vyrovnávání potenciálu.
Výrobky se v závislosti na stupni ochrany proti úrazu elektrickým proudem dělí na typy bezpečnosti:
B - mající vysoký stupeň ochrany;
BF - s vysokým stupněm ochrany a izolovanou pracovní částí;
CF - s nejvyšším stupněm ochrany a izolovanou pracovní částí.
Produkty v závislosti na povaze komunikace s pacientem se dělí na:
výrobky bez pracovní části;
výrobky s pracovní částí, které nemají elektrický kontakt se srdcem;
výrobky s pracovní částí, které mají elektrický kontakt se srdcem;

výrobky bez pracovní části, určené k propojení s výrobky s pracovní částí.

Obrázek 11. Příklad ochranného obvodu vstupních obvodů elektrokardiografu před účinky pulzů defibrilátoru.

Taková implementace je docela standardní přístup a používá se téměř všude v elektrokardiografech..

Prvky NC1 a NC2 jsou v tomto případě svodiče na Urab = 230 V.
Diody použité v obvodu musí projít proudem alespoň 1 A.
Taková schémata jsou téměř univerzálně distribuovaná, spolehlivá, ale jsou pouze první, předběžnou, kaskádou ochrany. Dále by měly být implementovány následné ochranné řetězce, obvykle uspořádané již na hlavní desce zařízení.
Moderní elektrokardiografická zařízení jsou téměř univerzálně vyráběna podle třídy elektrické bezpečnosti II a typu CF. Tyto zvýšené požadavky na zařízení jsou relevantní a vysvětlitelné. Pokud jde o bezpečnost a zdraví pacientů, žádné zvýšené požadavky nejsou zbytečné.


Obrázek Realizace izolace uzlů zařízení pro bezpečnost.
Zkoušejte napětí.

Editoval A. Arakcheev a A. Sivachev V..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Leukémie
    Zhoršení po operaci CABG
    Přijaté léky: 5 / 5mg prestanz, 10mg koronal, trombo-prdel, 10mg torvakardZávěr EKG, ultrazvuk, další studie:ECHOKG (03.10.13) KDO99, KSO37, UO62, FV63%. V levé pleurální dutině malé množství tekutiny.
  • Ischémie
    Struktura a princip srdce
    Srdce je svalový orgán u lidí a zvířat, který pumpuje krev skrz krevní cévy.
    Srdeční funkce - proč potřebujeme srdce?Naše krev poskytuje kyslíku a živinám celé tělo. Kromě toho má také čisticí funkci, která pomáhá odstraňovat metabolický odpad.
  • Puls
    Plicní krvácení: pohotovostní péče
    Plicní krvácení je nouzové, charakterizované uvolňováním krve z dolních dýchacích cest při kašli. To je vážná, často fatální komplikace mnoha plicních chorob. Pokud se objeví příznaky tohoto stavu, je nutné okamžitě zavolat naléhavé lékařské volání, bez ohledu na příčinu stavu.

O Nás

Při porušení integrity krevních cév je důležité rozlišovat mezi typy poškození. A jasné pokyny pomohou správně poskytnout první pomoc, zastavit krev v obtížné situaci a zachránit něčí život.


Název parametru