Indikace a kontraindikace krevní transfúze

Hemotransfúze - léčebná metoda, která spočívá v zavedení krve nebo krevních složek odebraných od dárce nebo odebraných od příjemce (auto-mototransfúze) do krevního řečiště, jakož i krve, která se během zranění a operací vylévala do tělní dutiny (reinfúze). Principy krevní transfúze jsou následující.

Indikace krevní transfúze: akutní ztráta krve, šok, krvácení, těžká anémie, těžká traumatická operace.

Kompenzace specifických složek krve, které v těle chybí, by měla být provedena pro jednu nebo druhou patologii. Transfúze celé krve může být odůvodněna pouze v případě, že v případě akutní ztráty krve nejsou nutné složky.

Měli byste dodržovat pravidlo „jeden dárce - jeden příjemce“.

Krev a její složky by měly být transfuzovány pouze z této skupiny a podskupiny a z rhesus náležejícího příjemci.

Transfúzi krve a jejích složek vždy provádí lékař oddělení transfúze krve a během operace anesteziolog nebo chirurg, který se na operaci přímo nepodílí ani nepodává anestezii..

Před transfuzí krve a jejích složek musí lékař ověřit vhodnost krevního transfuzního média pro transfuzi a totožnost krevních skupin a příslušnost dárce a příjemce k Rhesus. Zkontrolujte těsnost obalu, správnost certifikace, makroskopicky vyhodnoťte přítomnost sraženin, hemolýzu, bakteriální kontaminaci.

Před jakoukoli transfúzí krve nebo jejích složek je lékař transfuze povinen osobně provést následující navazující studie bez ohledu na předchozí studie nebo dostupné dokumentární záznamy:

1. Určete krevní skupinu příjemce a porovnejte výsledek s údaji o anamnéze

2. Určete skupinu červených krvinek dárce a porovnejte výsledek s údaji uvedenými na etiketě láhve

3. Provést test skupinové kompatibility dárce krve a příjemce podle systému AB0

4. Provést test na individuální kompatibilitu krve s dárcem a příjemcem (kompatibilita s Rh faktorem)

5. Proveďte biologický test

Stanovení krevní skupiny pomocí systému AB0 pomocí monoklonálních protilátek Na rovinu se aplikuje jedna kapka (0,1 ml) anti-A a anti-B co-cyklones. Vedle těchto varů se nanese jedna malá kapka (0,01 ml) zkušební krve. Standardní činidla a krevní kapky jsou smíchány ve dvojicích a reakce je sledována po dobu 2,5 minut. Jsou možné následující hemaglutinační reakce:



Krevní typyČinidla
anti-aanti-b
0 (1)--
A (II)+-
V (III)-+
AB (IV)++

Test kompatibility skupiny: Provádí se s krevním sérem pacienta, které se získá jeho sedimentací nebo odstředěním. 2-3 destičky získaného séra se nanesou na destičku nebo destičku, přidá se 5krát menší kapka krve dárce, smíchá se a po 5 minutách se vyhodnotí výsledek reakce. Nepřítomnost aglutinace červených krvinek ukazuje na kompatibilitu krve mezi dárcem a příjemcem ve vztahu k krevním skupinám podle systému AB0. Přítomnost aglutinace naznačuje neslučitelnost krve a nepřípustnost její transfúze.

Individuální test kompatibility Na spodní straně zkumavky se připraví 2 kapky séra pacienta, 1 kapka krve dárce a 1 kapka 33% roztoku polyglucinu. Obsah zkumavky se míchá pomalým otáčením po dobu 5 minut, takže se obsah šíří přes stěny. Poté se do zkumavky přidají 3–4 ml isotonického roztoku chloridu sodného a obsah se smísí trojím zkroucením (netřepejte!). Vzhled aglutinační reakce erytrocytů naznačuje, že krev dárce je nekompatibilní s krví pacienta a nemůže být transfuze.

Biologický vzorek: Před transfuzí se hmota erytrocytů nebo plazma odebraná z chladničky udržuje 30-40 minut při pokojové teplotě. Poté je k žíle připojen transfuzní systém a je zahájen biologický test. Za tímto účelem se nalije 10 až 15 ml krve nebo jejích složek a stav pacienta se sleduje po dobu 3 minut. Při absenci klinických projevů reakce na transfuzi nebo komplikace (zvýšený srdeční rytmus a dýchání, dušnost, dušnost, návaly obličeje, zimnice, bolesti hlavy, bolesti zad, bolest hrudníku atd.) Se injikuje dalších 10 až 15 ml krve a během 3 minuty znovu pozorujte pacienta. Potom se potřetí provede podobná kontrola a pokud pacient nemá reakci, transfúze pokračuje.

Pokud pacient vykazuje známky reakce nebo komplikací, měla by být transfuze krve nebo jejích složek okamžitě zastavena stisknutím a vypnutím systému, ale jehla je ponechána v žíle a je k ní připojen jiný systém s isotonickým roztokem chloridu sodného. Poté je léčba zahájena v závislosti na povaze reakce nebo komplikace..

Po transfuzi by měla být krevní nádoba se zbytky transfuzního média uložena v chladničce po dobu 2 dnů. Po transfuzi musí příjemce sledovat klid na lůžku po dobu dvou hodin. Sledování lékařem. Po dobu tří hodin je měřena tělesná teplota pacienta, krevní tlak, tepová frekvence za hodinu. Kontrolujte barvu a množství první dávky moči, denní diurézu. Následující den se provede obecný krevní test a obecný test moči. Transfúzní lékař vyplní transfuzní protokol a vloží jej do anamnézy.

Kontraindikace pro transfúzi krve nebo jejích složek, kompenzace srdeční aktivity u srdečních vad, myokarditida, myokardioskleróza; septická ndocarditis; hypertenze 3. stupně; cévní mozková příhoda; tromboembolická nemoc; plicní otok; akutní glomerulonefritida; závažné selhání jater; obecná amyloidóza; alergický stav; bronchiální astma.

i

Komplikace krevní transfuze

Reakce krevní transfuze Na rozdíl od komplikací nejsou doprovázeny závažným porušením funkcí orgánů a systémů a nepředstavují nebezpečí pro život. Patří mezi ně pyrogenní a alergické reakce..

Pyrogenní reakce představují polovinu všech reakcí a komplikací. Závažnost rozlišuje mezi mírnými, středně těžkými a těžkými pyrogenními reakcemi. S mírným stupněm se tělesná teplota zvýší do 1 PS, dochází k bolesti hlavy, bolesti svalů. Reakce střední závažnosti jsou doprovázeny zimnicí, zvýšením tělesné teploty o 1,5 -2 GC, zvýšením srdeční frekvence a dýcháním. Při závažných reakcích jsou pozorovány obrovské zimnice, tělesná teplota dosahuje 40PS nebo více, těžká bolest hlavy, bolest svalů, kostí, dušnost, cyanóza rtů, tachykardie.

Příčinou pyrogenních reakcí jsou produkty rozkladu plazmatických bílkovin a leukocytů darované krve, odpadní produkty mikrobů.

Pokud se objeví pyrogenní reakce, měl by se pacient zahřát a dostat horký čaj. Při závažných reakcích je předepsán promedol, injikuje se 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého iv, roztok glukózy kape.

Alergické reakce jsou výsledkem senzibilizace těla příjemce na imunoglobuliny, nejčastěji pozorované při opakovaných transfuzích. Klinické projevy: horečka, zimnice, všeobecná nevolnost, kopřivka, dušnost, udušení, nevolnost, zvracení. K léčbě se používají antihistaminika a desenzibilizující látky s fenoménem vaskulární nedostatečnosti - látky snižující vazoidy.

Hemotransfúzní komplikace Během transfúze krve nekompatibilní s antigenem se vyvíjí krevní transfuzní šok, jehož patogeneze je založena na rychle se vyskytující intravaskulární hemolýze transfuzované krve. Existují 3 stupně šoku:

I stupeň - snížení systolického krevního tlaku na 90 mmHg.

II stupeň - snížení systolického krevního tlaku na 80-70 mm Hg..

III. Stupeň - snížení systolického krevního tlaku pod 70 mmHg Během krevního transfuzního šoku se rozlišují období:

1. Ve skutečnosti krevní transfuzní šok

2. Období oligurie a anurie

3. Období zotavení z diurézy

4. Období obnovy

Období oligurie je charakterizováno snížením diurézy až anurie a rozvojem urémie. Doba trvání tohoto období je 1,5 až 2 týdny;

Období zotavení z diurézy je charakterizováno polyurií a poklesem azotémie, její trvání je 2–3 týdny;

Doba zotavení trvá 1-3 měsíce, v závislosti na závažnosti selhání ledvin..

Klinické příznaky šoku se mohou objevit na začátku transfúze po transfuzi 10-30 ml krve, na konci nebo v blízké budoucnosti po transfuzi. Pacient je nervózní, stěžuje si na bolest a pocit těsnosti za hrudní kostí, bolest v dolní části zad, svaly, někdy i zimnici; dušnost, potíže s dýcháním; tvář je hyperemická, někdy bledá nebo cyanotická. Je možná nevolnost, zvracení, nedobrovolné močení a pohyby střev. Puls je častý, slabý, krevní tlak klesá. S rychlým nárůstem příznaků může dojít ke smrti..

Při prvních známkách krevního transfuzního šoku by měly být transfuze okamžitě zastaveny a zahájena intenzivní terapie:

1. Jako kardiovaskulární látky se používá stříhanthin, korglikon, s nízkým krevním tlakem - norepinefrin, jako antihistaminika - difenhydramin, suprastin, kortikosteroidy (50-150 mg prednisolonu)..

2. Obnovit hemodynamiku - reopoliglyukin, solné roztoky;

3. K odstranění produktů hemolýzy se zavádí hydroxykarbonát nebo laktát sodný

4. Pro udržení diurézy - hemodezu, lasixu, mannitolu

5. Naléhavě vytvořte dvoustrannou perirenální blokádu

6. Při dýchání podejte navlhčený kyslík s poruchou dýchání - mechanické větrání

7. Ukazuje se včasná výměna plazmy s odstraněním 1500 - 2 000 ml plazmy a jejím nahrazením čerstvě zmrazenou plazmou

8. Neúčinná léková terapie akutního selhání ledvin, progrese urémie je indikací pro hemodialýzu, hemosorpci.

Bakteriální toxický šok je extrémně vzácný. Důvodem je infekce krve během sklizně nebo skladování. K komplikacím dochází buď přímo během transfúze, nebo 30-60 minut po ní. Okamžité ohromné ​​zimnice, vysoká tělesná teplota, rozrušení, tlumení vědomí, časté filiformní pulsy, prudký pokles krevního tlaku, nedobrovolné močení a vyprázdnění.

Pro potvrzení diagnózy je důležité bakteriologické vyšetření krve zbývající po transfuzi.

Léčba zahrnuje okamžité použití protišokové, detoxikační a antibakteriální terapie (reopoliglyukin, hemodez, elektrolytové roztoky, antikoagulancia, cefalosporiny).

Vzduchová embolie může nastat, pokud dojde k porušení transfuzní techniky. Pro rozvoj vzduchové embolie postačuje současný příjem 2–3 cm3 vzduchu do žíly. Klinické příznaky: ostrá bolest na hrudi, dušnost, těžký kašel, cyanóza horní poloviny těla, slabý častý puls, pokles krevního tlaku. Pacienti jsou neklidní a pociťují pocit strachu. Výsledek je často nepříznivý. Léčba - kardiopulmonální resuscitace

Tromboembolismus během krevní transfúze nastává v důsledku embolie s krevními sraženinami vytvořenými během skladování nebo krevními sraženinami, které po infuzi krve do krve vycházejí z trombózové žíly. Komplikace probíhá jako vzduchová embolie. Při prvních příznacích je krevní infuze okamžitě zastavena, jsou použity kardiovaskulární látky, fibrinolytika, antikoagulancia.

Akutní expanze srdce se vyvíjí rychlým vstupem do krve velkých dávek konzervované krve během jeho tryskové transfuze nebo injekce pod tlakem. Komplikace se projevuje dušností, cyanózou, stížnostmi na bolest v pravé hypochondrii, častým malým arytmickým pulsem, sníženým arteriálním tlakem a zvýšeným venózním tlakem. Při známkách přetížení srdce by měla být infuze zastavena, měla by být provedena krevní krev v množství 200-300 ml a měly by být podávány srdeční látky, 10% chlorid vápenatý.

Otrava citrátem se vyvíjí masivní krevní transfúzí. Toxická dávka citranu sodného je 0,3 g / kg. Příznaky: třes, křeče, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, arytmie. Ve vážných případech se k nim připojí rozšířené zornice, plicní a mozkový edém. Aby se zabránilo intoxikaci citrátem, je nutné injikovat 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml konzervované krve.

Homologní krevní syndrom se vyvíjí masivní krevní transfuzí od několika dárců. Klinické příznaky: bledost pokožky s namodralým nádechem, častý slabý puls, nízký krevní tlak, zvýšený žilní tlak, v plicích je určeno několik malých bublinovitých vlhkostí. Pokles hematokritu, prudký pokles bcc. Tento syndrom je založen na narušení mikrocirkulace, stáze červených krvinek, mikrotrombóze, ukládání krve.

8. ZPRACOVÁNÍ STRUKTUR ESOPHAGU

Druhy bougieurage:

1. "slepý" - ústy

2. dutý rentgenový bougie :

3. pod kontrolou jícnu

4. "bougienage without end" - v přítomnosti gastrostomie

Indikace pro chirurgickou léčbu:

1. úplné vymizení lumenu jícnu

2. opakované neúspěšné pokusy o provedení bougie prostřednictvím zúžení. •.: • '".

3. relapsu striktury po popelnici

4. jícnové tracheální, jícnové a bronchiální píštěle: ■ '■ ■ 5. perforace jícnu, když je bougie

6. více než 2 roky od spálení

9. DIAGNOSTICKÉ MANIPULACE V CHIRURGII

Vyšetření pacienta s goiterem s určením povahy a stupně rozšíření žlázy

Obecné vyšetření: věnujte pozornost tvaru a velikosti jednotlivých částí skeletu, trupu, končetin, rysů obličeje a tvaru lebky, na vlasech a kůži (suchost, vlhkost, pigmentace, barva), „na rysy tkání (pasty, tloušťka, distribuce podkožní tkáně) tuková vrstva) a oči (velikost žáků, jejich reakce, lesk na oči, výčnělek oční bulvy).

Inspekce štítné žlázy určuje její velikost, na jejímž základě se předběžně posuzuje stav tohoto těla. Současně je věnována pozornost povaze dýchání, které může být strnulé díky stlačení průdušnice.

V případě nadměrné produkce hormonů štítné žlázy se objevují příznaky hypertyreózy, zejména úbytek hmotnosti při zachování chuti k jídlu, zvýšená podrážděnost, chvění prstů natažených rukou, zvýšené pocení, lesk očí, občasné blikání, hyperpigmentace oční víčka, exoftalmy.

Hypotyreóza se vyznačuje pomalostí, ospalostí, suchou pokožkou, vypadávání vlasů, nafouklou, oteklou tvář. Oteklost sahá až do trupu a končetin, otok je hustý (zářezy prstů na něm nezůstávají).

Palpace štítné žlázy: v tomto případě lékař ohýbá čtyři ohnuté prsty obou rukou hluboko za zadní hrany sternocleidomastoidního svalu a palce - za jejich přední okraje a nabízí-

Nechte pacienta provádět polykání. Během těchto pohybů se štítná žláza spolu s hrtanem pohybuje mezi prsty lékaře. Při hmatu je třeba věnovat pozornost velikosti a struktuře štítné žlázy, povaze nárůstu (difúzního nebo uzlinového), stupni mobility při polykání mechanického přemístění, přítomnosti nebo nepřítomnosti pulzace, bolesti. Palpace isthmu se provádí posuvným pohybem prstu ve svislém směru nad úchytem hrudní kosti., ;

Na základě údajů z vyšetření a prohmatání štítné žlázy se rozlišuje pět stupňů jejího zvýšení. Na 1 stupeň - není vizuálně určeno, cítí se pouze isthmus; ve 2 stupních - zřetelně určeno polykáním a palpací zvětšeného isthmu žlázy; ve 3 stupních je „hustý krk“ vizuálně detekován díky strumě viditelné pro oči; ve 4 stupních - žláza je významně zvýšena, její podíl nebo laloky přesahují vnější okraje sternocleidomastoidního svalu; při 5 stupních značně zvětšená žláza deformuje krk a stlačuje sousední orgány.

Vyšetření se provádí přes štítnou žlázu pomocí fonendoskopu. Současně věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hluku. Často jsou poslouchány difúzním toxickým strumákem..

V laboratorních a instrumentálních studiích funkční stav štítné žlázy (absorpce U131, hladiny TK, T4, TSH, TG, AT titr, radionuklidové skenování, ultrazvukové vyšetření), punkční biopsie, rentgen tureckého sedla, konzultace s oftalmologem a neurologem.

Indikace: diagnostika onemocnění konečníku; extrakce cizích těles; rektální krvácení; trauma do břicha a pánve.

Kontraindikace: masivní krvácení z dolního gastrointestinálního traktu; zúžení řiti; akutní paraproctitida; akutní hemoroidová trombóza.

Vybavení: sigmoidoskop, světelný zdroj; hruška pro čerpání vzduchu; vazelína; biopsie kleště (pokud jsou plánovány).

Poloha pacienta: koleno, na pravé straně s nohama přivedenými do žaludku..

Technika: Pro přípravu je předepsán klystýr k očištění distálního tlustého střeva stolicí. Před studií se provede digitální studie rekta, aby se vyhodnotila příprava na studii. Sestavíme rektoskop, zkontrolujeme zdroj světla, pečlivě namažeme sigmoidoskop petrolejovou vazelínou. Tiše představit

rektoskopem přes řiť do hloubky 5 cm, odstraníme obturator, nasadíme okulár do trubice rektoskopu a další výzkum provádíme pouze pod kontrolou oka. Pro vizualizaci lumenu střeva cíleně foukáme vzduch s použitím jeho minimálního množství potřebného pro vyšetření. Pomalu posouváme rektoskop, abychom prohlédli centrum. Abychom minimalizovali riziko perforace, podporujeme rektoskop pouze tehdy, je-li lumen jasně vizualizován. Přibližně k úrovni 10-13 cm od konečníku, směřující konec trubice šikmo vzhůru, přejdeme do rekto-sigmoidní části střeva. Zavádí vzduch a směruje trubici m mírně dolů a doleva, najdeme střevní lumen a teprve poté provedeme rektoskop. Studie se provádí tak hluboko, jak pacient toleruje (obvykle 20–25 cm). Pro provedení biopsie nádoru nebo polypu je nutné postupovat rektoskopem, dokud se nádor často nenachází uvnitř válce rektoskopu. Vložte bioptické kleště do válce a odřízněte kousek tkáně. V procesu pomalé extrakce rektoskopu pečlivě a systematicky zkoumáme sliznici. Současně otočíme konec rektoskopu s mírně kruhovými pohyby a postupně prozkoumáme celou stěnu střeva. Před konečnou extrakcí rektoskopu by měl být okulár odstraněn a přebytečný vzduch by měl být uvolněn ze střeva..

Komplikace: krvácení, perforace.

Provádí se pomocí flexibilního gastroskopu, ve kterém je přenos obrazu prováděn pomocí optických vláken vybavených optickými vlákny. Studie se provádí na lačný žaludek. Anestezie hltanu a horního jícnu se provádí zavlažováním 3% roztokem dicainu.

Plánovaná gastroskopie je indikována ve všech případech, kdy pomáhá stanovit nebo objasnit diagnózu a identifikovat změny v žaludku, které mohou ovlivnit volbu racionální metody léčby..

Je indikována nouzová gastroskopie: k identifikaci příčin žaludečního krvácení, k diagnostice a odstranění cizích těles žaludku, k diferenciální diagnostice žaludečních chorob a akutních chirurgických onemocnění.

Kontraindikace: onemocnění jícnu, u nichž není možné provést žaludek gastroskopem nebo existuje zvýšené riziko perforace (pálení jícnu, zúžení jícnu, aortální aneuryzma atd.).

Před zahájením gastroskopie je nutné zkontrolovat připravenost přístroje, průchodnost kanálu pro zavedení vzduchu, optiku, světlo, bio-psychické zařízení.

Pacient leží na levé straně. Pravá noha by měla být ohnuta na kolenním kloubu, levá noha je rovná, hřbet narovnán. Sestra dbá na to, aby pacient klidně ležel, dýchal rovnoměrně, nepohltil sliny, nemluvil.

Gastroskop postupuje do jícnu s pravou rukou mezi třetím a druhým prstem levé ruky v okamžiku, kdy pacient provádí polykání. Když je gastroskop v žaludeční dutině, vzduch je přiváděn v množství dostatečném pro kontrolu. Podrobné sekvenční vyšetření všech částí žaludku se provádí otáčením gastroskopu kolem osy a vedením z kardie do pylorusa. Poté proveďte v dvanácterníku gastroskop a podrobně ho prohlédněte.

Při vyjímání zařízení znovu zkontrolujte sliznici dvanáctníku a žaludku. V případě potřeby je studie kombinována s biopsií.

Indikace: Jsou uvedeny rutinní studie: pokud existuje podezření na benigní a maligní nádory břišních orgánů k objasnění jejich lokalizace a stadia nemoci; s prokázanou rakovinou k určení stádia onemocnění. Nouzová laparoskopie je indikována pro: akutní chirurgická onemocnění s nejasným klinickým obrazem pro jejich diagnostiku a diferenciální diagnostiku; uzavřená poranění břicha; řada nemocí pro stanovení životaschopnosti břišních orgánů.

Kontraindikace: bolestivý stav pacienta, difúzní peritonitida, ostré nadýmání, mnohočetné píštěle přední břišní stěny.

Anestezie: lokální anestézie 0,25% roztok novokainu, celková anestézie je indikována u pacientů s duševními chorobami a ve vzrušeném stavu.

Technika: Laparoskopie se provádí v několika fázích:

1. Proražení břišní dutiny a zavedení pneumoperitonea

2. Představení trokaru a laparoskopu

3. Prohlídka břišních orgánů

4. Diagnostické a terapeutické intervence

5. Ukončení studie (odstranění všech nástrojů, sešívání kožní rány)

Punkce přední břišní stěny se provádí častěji v levé iliakální oblasti, můžete však zvolit jakýkoli jiný bod. K aplikaci pneumoperitonea můžete použít různé plyny: oxid uhličitý, jejich směsi dusíku a vzduch. Množství přiváděného plynu je v průměru 2 až 3 litry. K zavedení trokaru a laparoskopu do břišní dutiny se obvykle používají čtyři klasické Kalkovy body umístěné-

ženy 3 cm nad a pod pupkem a 0,5 cm vpravo a vlevo od středové linie. Po výběru bodu a anestézie se provede řez kůže s délkou odpovídající průměru trokaru a přední břišní stěna se propíchne trokarem. Okamžik, kdy vstoupí do břišní dutiny, je určen charakteristickým pocitem „selhání“. Inspekce břišních orgánů začíná v poloze pacienta na zádech a poté, je-li to nutné, v poloze Trendelenburg, Fauvler, na levé nebo pravé straně. Inspekční pravidla jsou soulad se sledem, kombinace panoramatické a prohlídky zraku, revize ze zdravých orgánů na postižené. Při zkoumání orgánů věnujte pozornost jejich barvě, tvaru, velikosti, konzistenci., Povaze povrchu, vztahu k jiným orgánům atd. Dokončete laparoskopii, evakuujte vzduch, vyjměte trokar a šijte kožní řez.

Komplikace: trauma cév břišní stěny a orgánů břišní dutiny, emfyzém přední stěny břicha, omentum, mediastinum; pneumothorax; krvácející; narušení kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Technika prsu

U všech nemocí mléčné žlázy je nezbytná důkladná anamnéza zaměřená na identifikaci následujících bodů:

1. Průběh puberty

2. Počet těhotenství a porodu

3. Ukončení těhotenství

4. Kojení

5. Průběh menstruačního cyklu

6. Poranění prsu

7. Přítomnost nádorů u pacienta a jeho příbuzných

8. Přítomnost výboje z bradavky

Kontrola mléčných žláz se provádí s úplným vystavením těla pasu, nejprve ve svislé a poté ve vodorovné poloze. Zaznamená se velikost, tvar, poloha žláz, jejich symetrie, povaha bradavky, stav kůže, přemístění žláz s aktivními pohyby horních končetin, stav cévní sítě..

Obě žlázy jsou hmatné a bušení by mělo být posuvné. Odhaluje se vztah žláz k pokožce a podkladovým tkáním, její pohyblivost, stupeň lobování, přítomnost a nepřítomnost patologických těsnění. Vsuvka je důkladně vyšetřena a ověření jejího stavu vytlačováním obsahu konců ucpávky. Všechny dostupné palpace skupiny lymfatických uzlin jsou pečlivě prozkoumány..

Jako další výzkumné metody se používají mamografie, ultrazvuk, biopsie.

Technika rektálního vyšetření

Začíná vyšetřením konečníku. Prohlídka může být provedena v poloze kolenního kloubu pacienta nebo v poloze na levé straně při chovu hýždí. Po důkladném vyšetření se sklopením záhybů sliznice řiti se provede vyšetření prstem, při kterém se vyhodnocuje tón svěrače (v pasivní poloze a jeho aktivní redukcí), pečlivě pocítíte všechny přístupné části konečníku, sousední orgány. Při digitálním vyšetření je vhodné požádat pacienta, aby tlačil, což pomáhá přistupovat k nepřístupným oblastem konečníku. Po vyjmutí prstu se zkoumá obsah konečníku (normální výkaly, příměs hlenu, hnisu, krve atd.).

Indikace krevní transfúze a jejích složek

Frakce krevní plazmy

Plazmatická frakce: Plazmové deriváty se získávají chemicky, například srážením alkoholem..

A. Koncentrát koagulačního faktoru.
(1) Koncentráty faktoru VIII.
(2) Koncentráty faktoru IX.
(3) Protrombinový komplex (koncentráty faktorů II, VII, IX, X).
(4) Koncentráty fibrinogenu.

b. Imunoglobulinové koncentráty.

C. Albumin: filtrován a pasterizován inkubací po dobu 10 hodin při 60 ° C, aby se vyloučilo riziko virové hepatitidy.
(1) 5% albumin: isoosmotický, 145 meq-w / l sodíku; pro rychlé zvýšení objemu cirkulující krve.
(2) 25% albumin: 145 meq / l sodíku; podáván iv jeden objem 25% albuminu způsobuje přechod z extravaskulárního prostoru do 4 objemů tekutiny vaskulárního lože; používá se k léčbě gi-poalbuminémie.

d. Faktor plazmatického proteinu: 5% roztok vybraného proteinu lidské plazmy v pufrovaném fyziologickém roztoku; tepelně ošetřeno, aby se vyloučilo riziko hepatitidy; indikováno k rychlému zvýšení objemu cirkulující krve.

Indikace a kontraindikace krevní transfúze.

Absolutní a relativní indikace hemotransfúze Všechny indikace pro transfuzi krve a jejích složek lze rozdělit na absolutní a relativní.

a) Absolutní hodnoty

Absolutní indikace zahrnují případy, kdy je krevní transfúze nutná a její odmítnutí může vést k prudkému zhoršení stavu pacienta nebo dokonce k smrti. Absolutní indikace zahrnují: ■ akutní ztrátu krve (více než 15% BCC), ■ traumatický šok, ■ těžké operace doprovázené rozsáhlé poškození tkáně a krvácení.

b) Relativní indikace

Všechny ostatní indikace pro transfuzi, kdy krevní transfuze hraje pouze pomocnou roli mezi jinými terapeutickými opatřeními, jsou relativní. Hlavní relativní indikace pro krevní transfúzi jsou: ■ anémie (hlavní relativní indikátor), ■ zánětlivá onemocnění se závažnou intoxikací, ■ pokračující krvácení, poruchy koagulace, ■ snížení imunitního stavu těla, ■ dlouhodobé chronické zánětlivé procesy se snížením regenerace a reaktivity, ■ otrava.

Kontraindikace hemotransfúze

Krevní transfúze je spojena se zavedením významného množství produktů rozkladu proteinů do těla, což vede ke zvýšení funkční zátěže detoxikačních a vylučovacích orgánů. Zavedení dalšího objemu tekutiny do vaskulárního lože významně zvyšuje zatížení kardiovaskulárního systému. Hemotransfúze vede k aktivaci všech typů metabolismu v těle, což umožňuje exacerbovat a stimulovat patologické procesy (chronická zánětlivá onemocnění, nádory), rozlišují se absolutní a relativní kontraindikace krevní transfúze..

a) Absolutní kontraindikace

■ akutní kardiopulmonální selhání, doprovázené plicním edémem, ■ infarkt myokardu, avšak v případě masivní ztráty krve a traumatického šoku neexistují absolutní kontraindikace pro transfuzi a krev by měla být znovu transfekována.

b) Relativní kontraindikace

■ čerstvá trombóza a embolie, ■ těžká cévní mozková příhoda, ■ septická endokarditida, ■ srdeční vady, ■ závažné funkční poruchy jater a ledvin, ■ tuberkulóza, ■ revmatismus..

Komplikace krevní transfuze

Komplikace během krevní transfúze se nejčastěji vyvíjejí v důsledku skutečnosti, že zdravotnický personál udělal chyby během skladování, odběru krve nebo během zákroku.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vést ke komplikacím, patří:

  • Nekompatibilita dárce a pacienta podle krevních skupin. V tomto případě se objeví krevní transfuzní šok..
  • Alergie pacienta na imunoglobuliny obsažené v krvi dárce.
  • Špatný dárce krve. V tomto případě je možný vývoj intoxikace draslíkem, bakteriální toxický šok, pyrogenní reakce..
  • Masivní krevní transfúze, která může vyvolat homologní krevní syndrom, akutní dilatační srdce, masivní transfuzní syndrom, intoxikace citrátem.
  • Přenos infekce spolu s krví dárce. Přestože její dlouhodobé skladování tuto komplikaci minimalizuje.

Zničení (hemolýza) cizích červených krvinek:

Pokud se u pacienta objeví jedna nebo druhá negativní reakce, musí lékař přijmout nouzová opatření. Příznaky takových komplikací budou zřejmé: tělesná teplota člověka stoupá, zimnice se zvyšuje a může dojít k udušení. Kůže se změní na modrou, krevní tlak prudce poklesne. S každou minutou se stav osoby zhorší, až do rozvoje akutního selhání ledvin, plicního tromboembolismu, plicního infarktu atd..

Jakákoli chyba zdravotnického personálu během transfúze krve může stát osobu životem, takže je třeba přistupovat k postupu co možná nejodpovědněji. Je nepřijatelné, aby krevní transfúze byla prováděna osobou, která nemá dostatek znalostí o tomto postupu. Kromě toho by krevní transfuze měla být prováděna výhradně za přísných indikací..

Zpráva o dárcovství krve a transfuzi:

Vzdělání: V roce 2013 byla dokončena Státní lékařská univerzita v Kursku a byl získán diplom v oboru všeobecné lékařství. Po 2 letech byl dokončen pobyt v oboru „Onkologie“. V roce 2016 postgraduální studium v ​​Národním lékařském a chirurgickém centru N.I. Pirogova.

Bylina, která zvyšuje touhu a léčí frigiditu u žen!

15 nejzdravějších potravin pro srdce a cévy

Příprava pacienta na krevní transfúzi

Pacient musí určit krevní skupinu a faktor Rh, aby si vybral správného dárce. Je také povinné provádět všechny studie kardiovaskulárního systému, močových cest, dýchacích cest, aby bylo možné okamžitě zjistit, zda existují kontraindikace.

Před transfuzí by měl být do 2 dnů proveden předběžný krevní test k identifikaci alergických reakcí. Před samotným transfuzním postupem by měl pacient močový měchýř a střeva zcela vyprázdnit. K důkladnému vyprázdnění může být vyžadován klystýr. To se nejlépe provádí na lačný žaludek nebo ihned po lehké snídani..

Neméně důležitým závazkem je správná volba transfúze, protože existuje několik způsobů. Například to může být transfúze při léčbě anémie, trombocytopenie, leukopenie a přímo v případě srážení krve. Pokud jsou detekována některá onemocnění, může být předepsána krevní transfuze, která je přímo zaměřena na bílé krvinky, krevní destičky, červené krvinky nebo přímo na samotnou krevní plazmu. Všechny ostatní komponenty jsou odesílány zpět do laboratoře ke skladování, protože pacient může potřebovat další díly pro transfuzi..

V lékařské praxi již bylo zjištěno, že koncentrované složky přinášejí pacientovi mnohem větší přínos ve srovnání s obecnou krevní transfúzí. Obecná transfúze bude stejně důležitá pro chronická onemocnění, aby se doplnil celkový stav krve nebo se závažnou ztrátou krve. Například zavedením několika mililitrů krevní složky může být nezbytná funkční část v oběhovém systému doplněna. V jiném případě bude na pomoc pacientovi potřebovat alespoň litr veškeré krve.

V lékařské praxi stále velmi často používají speciální fibrinogen - krevní produkt, který bude stačit pouze pro 10 - 12 g. Stojí za zmínku, že existují kontraindikace přímo pro transfúzi celkové krve, protože nově vytvořené protilátky nemusí být pro pacienta vhodné. Tyto důsledky jsou obzvláště nebezpečné, protože mohou po opakované transfuzi vyvolat alergickou reakci na stejnou krev. Proto je lepší transfuzovat celou krev čistě ve výjimečných situacích. Například s těžkou ztrátou krve nebo mimotělním oběhem během složité operace.

Indikace krevní transfúze

Vzhledem k vysokému riziku destrukce erytrocytů (hemolýza), infekčním komplikacím a alergickým reakcím je při akutní ztrátě krve transfuzována plná krev, pokud není možné odstranit nedostatek červených krvinek a plazmy jinými metodami. Mnohem více indikací pro zavedení krevních složek:

  • ztráta krve více než 15% z celkového objemu krevního řečiště;
  • hemoragický, traumatický šok (na pozadí krvácení);
  • rozsáhlé operace s masivním poškozením tkáně;
  • těžká anémie;
  • infekční septické procesy s těžkou intoxikací;
  • porucha srážení krve;
  • pokračující krvácení po operaci nebo zranění;
  • nemoc spálit;
  • narušení tvorby krvinek v kostní dřeni;
  • prodloužená zánětlivá reakce se snížením imunity;
  • Otrava erytrocytem.

Krevní transfúze a transfúze krevních složek se provádí s náhradním a hemostatickým účelem, taková terapie má také stimulační a detoxikační (čistící) účinek.

Výcvik

Stanoví se krevní skupina, faktor Rh pro správnou volbu dárce. Všechny testy se provádějí pro kontrolu dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, močových kanálů..

Příprava osoby na krevní transfúzi začíná několik dní před zákrokem. Dva dny před zákrokem je krev dárce zkontrolována na alergické interakce. V předvečer zákroku musí pacient vyčistit střevní trakt a močový měchýř.

Aplikace komponent

Je nezbytné učinit správnou alternativu k transfuzi, protože existuje více než jedna manipulace. Například, je-li léčena anémie, je umožněno použít srážení krve, leukopenie nebo trombocytopenie pomocí transfúze složek. Vyberou se potřebné složky krve a zbývající složky se v případě potřeby odešlou ke skladování do laboratoře.

V medicíně bylo zjištěno, že centralizované prvky přinášejí obrovské výhody než obecná transfuze..

Je třeba uvést, že omezení se vztahují přímo na celkovou krev. Nově vytvořené protilátky nemusí být pro pacienta vhodné. Výsledky nejsou nebezpečné v tom, že mohou vyvolat alergické reflexy během sekundární transfúze. Krev se doporučuje používat pouze ve složitých případech..

Dodatečná kritéria pro posouzení potřeby postupu

Pro stanovení potřeby transfuzního postupu má zvláštní význam alergická anamnéza, kterou musí lékař před zákrokem vyhodnotit.

Zvláštní posouzení vyžaduje situaci:

  • pokud byla krevní transfuze provedena nedávno, nejpozději do 3 týdnů;
  • pokud žena měla problémy s porodem plodu nebo potrat;
  • hnisavé procesy, které nejdou dlouhou dobu;
  • rozpadající se zhoubné novotvary;
  • autoimunitní onemocnění;
  • různé formy onemocnění krve.

Pokud je přítomen alespoň jeden z těchto indikátorů, je pacient ohrožen a nejčastěji se postup provádí pomocí náhrad.

Transfúzní metody

Pokud krev teče přímo od dárce k pacientovi, nazývá se tato technika přímou. Vyžaduje to dostupnost speciálních nástrojů, protože je nutné zavést inkoustovou tiskárnu, aby se zabránilo skládání. Používá se velmi zřídka. Ve všech ostatních případech je po odebrání darované krve zpracována a poté uložena do krevní transfúze.

Transfúzní krev při intravenózním podání, intraarteriální použití pro extrémně těžká zranění. Někdy je vyžadována intraosseózní nebo intrakardiální metoda. Kromě obvyklých (nepřímých) existují i ​​speciální typy - reinfúze, výměna a autotransfúze.

Podívejte se na video o transfuzi krve:

Opakovaná infuze

V případě traumatu nebo chirurgického zákroku se krev, která vstupuje do tělních dutin (břišní, hrudník), shromažďuje a filtruje pomocí zařízení a poté se zavádí zpět pacientovi. Metoda je indikována pro ztrátu krve více než 20% z celkového objemu, mimoděložní těhotenství s krvácením, rozsáhlé chirurgické zákroky na srdci, velké cévy, v ortopedické praxi.

Kontraindikace jsou infekce, neschopnost čistit krev.

Autohemotransfúze

Krev pacienta je před operací odebrána před operací nebo v případě těžkého krvácení během porodu. Tato metoda má významné výhody, protože riziko infekce a alergických reakcí je sníženo, zavedené červené krvinky se dobře zakoření. Použití automatického darování je možné v těchto situacích:

  • plánované rozsáhlé operace se ztrátou 15% objemu krve;
  • třetí trimestr těhotenství s potřebou císařského řezu;
  • vzácný krevní typ;
  • pacient nesouhlasí s darováním krve;
  • věk od 5 do 70 let;
  • relativně uspokojivý celkový stav;
  • nedostatek anémie, astenie, infekce, pre-infarkt.

Výměna krevní transfúze

Krev je částečně nebo úplně odstraněna z krevního řečiště a na oplátku je zavedena dárcovská krev. Používá se pro otravu, destrukci (hemolýzu) červených krvinek u novorozence, krevní inkompatibilitu ve skupině, rhesus nebo antigenní složení u dítěte a matky (ihned po porodu). Nejčastěji se používá v prvním dni života u dětí s vysokým bilirubinem a snížením hemoglobinu pod 100 g / l.

Koncentrát destiček

(1) Jedna dávka koncentrátu destiček obsahuje 5,5 x 1010 destiček suspendovaných ve 30–50 ml plazmy.
(2) Skladovatelnost: 72 hodin při pokojové teplotě.
(3) Trombocytopenie obvykle nevede k masivnímu krvácení, ledaže počet krevních destiček klesne na méně než 20 000 / μl, s výjimkou případů poruch funkce krevních destiček, koagulace a krvácení způsobeného traumatem nebo chirurgickým zákrokem.
(4) Aby byla hemostáza na odpovídající úrovni, měl by mít pacient po poranění nebo před chirurgickým zákrokem počet krevních destiček nejméně 100 000 / m buněk.
(5) 1 dávka koncentrátu destiček zvyšuje počet destiček o 7 000 - 10 000 / μl.
(6) Opakovaná transfúze trombokoncentrátu může vést k imunizaci HLA antigeny a refrakterní.
(7) Musí být zavedeno přes filtr s průměrem pórů 170 μm.

Absolutní hodnoty

Postup transfúze krve je indikován v přítomnosti akutní formy anémie, protože přítomnost takové patologie často vede k úmrtí. Anémie může vést ke ztrátě krve až o 30%, v tomto případě je hladina hemoglobinu a krevní tlak významně snížena. Objem krevní transfúze s nízkým hemoglobinem se pohybuje od 300 mililitrů do 3 litrů. V některých případech nalévají dokonce více, než je nejvyšší povolená úroveň. V tomto případě však může být krevní transfuze dosaženo pouze tehdy, pokud je úplně odstraněna příčina krvácení..

Při chirurgickém nebo traumatickém šoku není tento postup pouze ukázán, ale je nutný. V tomto případě lze použít i plazmu. V závislosti na množství krve může objem transfuze dosáhnout 1 litru. Spolu s krví a / nebo plazmou se do těla pacienta zavádějí speciální léky, které stimulují překonání závažného stavu.

Těžké krvácení (více než 15%) také vede k zákroku okamžitě. Výskyt takového stavu je možný i při nejtěžším chirurgickém zákroku.

Zmrazená erytrocytová hmota

Zmrazená erytrocytová hmota: dlouhodobé uchování erytrocytové hmoty lze dosáhnout přidáním glycerolu; před transfuzí se hmota erytrocytů rozmrazí a promyje z glycerolu.

(1) Výhody:
a) krev vzácných skupin může být skladována po dlouhou dobu;
b) obsah 2,3-difosfoglycerolu a adenosintrifosfátu zůstává stejný jako v den zmrazení krve;
c) neobsahuje plazmatické bílkoviny, krevní destičky, bílé krvinky a fibrin; indikováno u pacientů s opakovanou febrilní nehemolytickou transfuzní reakcí v důsledku protilátek proti leukocytům;
d) ve srovnání s transfúzí plné krve je riziko přenosu hepatitidy sníženo.

(2) Nevýhody:
a) drahá;
b) skladovatelnost 24 hodin;
c) Rozmrazování a praní glycerolu vyžaduje čas.

Proč je krevní transfuze považována za doping u sportovců

Ve sportovním lékařství se používá autohemotransfúzní technika. K tomu je před soutěží odebrána krev sportovcům předem (na 2 až 3 měsíce) a zpracována, červené krvinky jsou vylučovány a zmrazeny. Před podáním je hmota erytrocytů rozmrazena a smíchána se solným roztokem.

Účinnost takového postupu pro zvýšení výkonu a vytrvalosti souvisí s několika důvody:

  • odběr krve má tréninkový efekt, zvyšuje odolnost proti hypoxii;
  • umělý deficit červených krvinek aktivuje nadledvinky, imunitní systém, kostní dřeň;
  • zavedení červených krvinek dramaticky zvyšuje zásobu krve kyslíkem a pomáhá tolerovat vysokou fyzickou námahu.

Autohemotransfúze však má negativní důsledky. Jsou spojeny s technikou transfúze a možností zablokování krevních cév, zvýšenou hustotou krve, rizikem přetížení pravé poloviny srdce, reakcí na konzervační látky. Zavedení vlastních červených krvinek a stimulátor jejich tvorby (erytropoetin) se považuje za doping, ale je extrémně obtížné je detekovat při analýzách u sportovců..

Krevní transfúze se provádí podle přísných indikací. Tato operace zahrnuje stanovení krevní skupiny a faktoru Rh pokaždé před transfuzí s dárcem a příjemcem. Předpokladem je také test kompatibility a biologický test. Pokud se pravidla nedodrží, vzniknou komplikace, některé z nich ohrožují život. Sportovci si před soutěží vstříknou vlastní krev, tento postup se považuje za doping.

Možné komplikace po transfuzi krve

Ihned po transfuzi nebo během prvních hodin dochází téměř u všech pacientů k reakci na zavádění krve - zimnice, horečka, bolesti hlavy a svalů, tlak na hrudi, bolest v bederní oblasti, dušnost, nevolnost, svědění a vyrážku na kůži. Po symptomatické terapii ustupují..

S nedostatečnou individuální kompatibilitou krve nebo porušením pravidel krevní transfúze vznikají závažné komplikace:

  • anafylaktický šok - udušení, pokles tlaku, tachykardie, zarudnutí obličeje a horní části těla;
  • akutní expanze srdce v důsledku přetížení správných oddělení - dušnost, bolest v játrech a srdci, nízký arteriální a vysoký žilní tlak, zastavení kontrakcí;
  • vzduch nebo trombus vstupující do žíly a poté do plicní tepny, následované blokádou, se projevuje akutní bolestí na hrudi, kašlem, modrou kůží a šokovým stavem. U menších lézí dochází k plicnímu infarktu;
  • intoxikace draslíkem a citrátem - hypotenze, zhoršené vedení myokardu, křeče, respirační deprese a srdeční kontrakce;
  • krevní transfuzní šok s nekompatibilitou krve - dochází k masivnímu ničení červených krvinek, poklesu tlaku a akutnímu selhání ledvin.

Příznaky post-transfuzního šoku

Příznaky komplikací po krevní transfuzi se objevují po podání 30-50 ml. Klinický obraz je následující:

  • tinnitus;
  • snížení tlaku;
  • nepohodlí v bederní oblasti;
  • těsnost hrudníku;
  • bolest hlavy;
  • dušnost;
  • silná bolest v břiše a rostoucí bolest v bederní páteři;
  • pacient křičí bolestí;
  • ztráta vědomí nedobrovolnými pohyby střev a močení;
  • cyanóza rtů;
  • Tepová frekvence
  • ostré zarudnutí a pak blanšírování obličeje.

Ve vzácných případech, deset až dvacet minut po krevní transfuzi, může komplikace této povahy vést ke smrti. Často bolest ustupuje, práce na srdeční činnosti se zlepšuje, vědomí se vrací. V dalším období šoku je pozorováno:

  • leukopenie, které je nahrazeno leukocytózou;
  • žloutenka je špatně vyjádřena, může chybět;
  • zvýšení teploty na 40 a více stupňů;
  • hemoglobinémie;
  • zhoršená funkce ledvin, která prochází;
  • oligurie je nahrazena anurií a při neexistenci včasných opatření dochází k úmrtí.

Toto období je charakterizováno pomalu se vyskytující oligurií a výraznými změnami v moči - výskytem bílkovin, zvýšením měrné hmotnosti, válce a červených krvinek. Mírný stupeň post-transfuzního šoku z předchozích je charakterizován pomalým průběhem a poměrně pozdním projevem symptomů.

Léčba post-transfuzních komplikací

Jakmile se objeví první známky komplikací po transfuzi, je nutné krevní transfúzi zastavit. Lékařská péče a léčba je individuální pro každou patologii, vše záleží na tom, které orgány a systémy jsou zapojeny. Krevní transfúze, anafylaktický šok, akutní respirační a renální selhání vyžadují hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Pro různé alergické reakce se antihistaminika používají k léčbě, zejména:

Roztok chloridu vápenatého, glukózy s inzulínem, chloridu sodného - tyto léky jsou první pomocí při intoxikaci draslíkem a citrátem.

Pokud jde o kardiovaskulární látky, používají se: Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. V případě selhání ledvin se neprodleně provede hemodialýza.

Porušení respiračních funkcí vyžaduje přísun kyslíku, zavedení euphilinu, v těžkých případech - připojení k ventilátoru.

Funkce u dětí

Před transfuzí krve si dítě musí založit vlastní skupinu a Rhesuse, jakož i tyto ukazatele u matky. Červené krvinky dítěte jsou kontrolovány pomocí Coombsova testu na kompatibilitu s dárcovskými buňkami. Pokud má matka a novorozenec jednu skupinu a faktor Rh, pak je pro diagnózu možné odebrat mateřské sérum.

Testy se provádějí u dětí, aby se zjistily protilátky, které novorozenec dostal během období vývoje plodu od matky, protože tělo je nevyrábí po dobu až 4 měsíců. Pokud je zjištěna nekompatibilita s erytrocytami dárce nebo s hemolytickou anémií, je odebrána první krevní skupina dárce nebo erytrocytová skupina 0 (I) a plazma AB (IV)..

Co je to „masivní krevní transfuzní syndrom“

Pokud pacient dostává krev denně v množství, které se rovná jeho objemu, významně to zvyšuje zatížení kardiovaskulárního systému a metabolické procesy. V důsledku současné přítomnosti závažného počátečního stavu a hojné transfúze darované krve často vznikají komplikace:

  • posun v kyselosti krve na stranu kyseliny (acidóza);
  • nadbytek draslíku během dlouhodobého skladování dárcovské krve (více než 7 dní) je zvláště nebezpečný pro novorozence;
  • snížený obsah vápníku v důsledku intoxikace citráty (konzervační látky);
  • zvýšená koncentrace glukózy;
  • krvácení v důsledku ztráty koagulačních faktorů a krevních destiček v uložené krvi;
  • anémie, snížení počtu leukocytů, proteinů;
  • vývoj DIC syndromu (tvorba krevních sraženin v krevních cévách) s následným zablokováním cév plic;
  • snížení tělesné teploty, protože darovaná krev pochází z chladných místností;
  • vaskulární kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava;
  • malá krvácení, renální a střevní krvácení.

Aby se zabránilo masivnímu transfuznímu syndromu, je nutné používat čerstvou krev, je-li to možné, zahřívat vzduch na operačním sále a také neustále monitorovat a upravovat základní ukazatele krevního oběhu, koagulace a složení krve pacienta. Obnovení ztráty krve by mělo být provedeno pomocí krevních náhrad v kombinaci s červenými krvinkami.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Aneurysm
    Jak zabránit tomu, aby krev řezala prst
    Video - jak zastavit krev při řezuKdyž sanitka dorazí, její akce jsou následující:
      V břiše je potřeba močový měchýř.. Když začne těžké krvácení, měla by být žena přinesena k autu na nosítkách. Hospitalizujte pacienta s následným převozem k lékaři. Zavedení roztoku síranu hořečnatého, pokud existuje riziko potratu. Při spontánním potratu se do ženského těla zavede chlorid vápenatý a kyselina askorbová, která se ředí na glukózu..
  • Tlak
    Diabetes vlašské ořechy a jejich léčivé vlastnosti
    Diabetes mellitus je běžná choroba populace mnoha zemí, která vyžaduje přísná dietní pravidla. Současně odborníci na výživu doporučují použití speciálně schválených přípravků, které v kombinaci s lékovou terapií mohou výrazně zlepšit stav pacienta.

O Nás

Mdloby nebo záchvaty se ztrátou vědomí se objevují jako reakce na zhoršený průtok krve. Tím, že mozek dočasně zastaví práci, snižuje potřebu kyslíku, čímž kompenzuje jeho nedostatek.