Obtoková operace: nebezpečí a možnosti operace

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou péči, kontaktujte nás. Odborníci na místě poradí klinice, kde můžete získat účinnou léčbu:

Štěpování koronární tepny

Koronární bypass je chirurgická operace, jejíž podstatou je vytvoření objížďky kolem koronární tepny postižené aterosklerózou..

K dnešnímu dni se provádí tyto typy chirurgie koronárních bypassů:

  • aortocoronary - vytvoří se odbočka mezi aortou a postiženou nádobou. Jako zkrat se používá radiální tepna nebo safénová žíla nohy;
  • štěpení bypassu koronární tepny mléčné žlázy - chcete-li vytvořit zkrat, vezměte vnitřní prsní tepnu.

Výběr materiálu pro vytvoření bočníku se provádí individuálně v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou koronárního bypassu je schopnost obnovit normální přísun krve do srdce, zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání. Téměř všichni pacienti se po operaci vracejí do svého obvyklého životního stylu.

Mezi nevýhody koronárního bypassu lze rozlišovat pravděpodobnost komplikací a relativně vysoké náklady na chirurgický výkon. V posledních letech však cena intervence výrazně poklesla a počet komplikací je minimalizován díky rozsáhlým zkušenostem chirurgů a používání moderního vybavení.

Indikace pro koronární bypass

Hlavní indikace pro koronární bypass je:

  • angina pectoris 3 - 4 funkční třída, když jsou pozorovány ataky bolesti za hrudní kostí s malou fyzickou aktivitou nebo v klidu;
  • nestabilní angina pectoris postupující nebo se objevující poprvé;
  • podmínky po infarktu, měsíc po zotavení;
  • zúžení tří nebo více koronárních plavidel o 50% nebo více;
  • zúžení jedné koronární cévy o 75% nebo více podle koronarografie.

O proveditelnosti operace koronárního bypassu rozhoduje ošetřující lékař spolu se srdečním chirurgem s přihlédnutím k údajům o dodatečném vyšetření, klinickému obrazu a individuálním charakteristikám pacienta.

Kontraindikace pro štěpování koronárních tepen

Kontraindikace pro koronární bypass:

  • diabetes mellitus během dekompenzace v důsledku zvýšené pravděpodobnosti trombózy a koagulopatie;
  • akutní infekční procesy - relativní kontraindikace. Operace se provádí po ošetření a úplném zotavení;
  • dekompenzované respirační selhání;
  • maligní onemocnění - koronární bypass je povolen pouze po radikální léčbě a dosažení stabilní remise;
  • onemocnění jater a ledvin, doprovázené funkční poruchou;
  • zúžení konečných částí koronárních tepen;
  • rozsáhlý akutní infarkt myokardu - operace je povolena nejdříve měsíc po zotavení.

Další kontraindikací pro štěpování koronárních tepen je závažná kardioskleróza. V tomto případě jsou kardiomyocyty nahrazeny pojivovou tkání a operace nepřinese požadovaný účinek..

Výcvik

Příprava na koronární bypass se řídí následujícím algoritmem:

  • dva týdny před plánovaným zásahem je pacientovi předepsán ředidlo krve;
  • pokud pacient bere nějaké léky na jiná onemocnění, je zrušen nebo dávka upravena tak, aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací;
  • asi týden před operací koronárního bypassu je pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení pro instrumentální vyšetření (koronarografie, ultrazvukové vyšetření krevních cév srdce, dopplerorafie)
  • den před přemostěním pacienta konzultuje anesteziologicko-resuscitátor. Vysvětlí přítomnost alergií na léky, změří krevní tlak, studuje historii života a vypracuje anesteziologický plán;
  • večer před operací se pacientovi doporučuje sedativa;
  • jídlo před zákrokem je povoleno nejpozději do 18:00.

Z hygienických postupů se doporučuje normální sprcha. V případě potřeby oholte vlasy na hrudi u mužů.

Postup koronárního bypassu

Obvykle lze operaci koronárního bypassu rozdělit do následujících fází:

  • zavedení pacienta do anestezie;
  • výběr neporušené nádoby, která bude sloužit jako zkrat;
  • otevření hrudníku;
  • mobilizace srdce a okolních tkání;
  • vytvoření řešení pro průtok krve. Pokud existuje několik postižených oblastí, použije se více než jeden umělý kolaterál;
  • kontrola funkčnosti zkratu, uzavření rány.

Trvání operace koronárního bypassu - 3 - 4 hodiny.

Kam operovat koronární bypass v Moskvě

Štěpování koronárních tepen v Moskvě se provádí na soukromých a státních kardiologických klinikách. Při výběru ústavu může pacient konzultovat s ošetřujícím lékařem, přáteli, známými, studiemi recenze na webu a s ohledem na své schopnosti a preference zvolit vhodné lékařské centrum.

Státní kliniky

Ze státních klinik, kde se provádí koronární bypass, lze rozlišit:

  • Městská klinická nemocnice pojmenována po V.V. Veresaeva (dříve Městská klinická nemocnice č. 81);
  • Městská klinická nemocnice pojmenovaná po S.P. Botkin;
  • Federální vědecké a klinické centrum (FNCC FMBA) specializovaných typů lékařské péče a lékařských technologií Federální lékařské a biologické agentury Ruska;
  • Výzkumný ústav sanitky pojmenovaný po N.V. Sklifosovsky;
  • První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov;
  • Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po akademikovi N.N. Burdenko;
  • Národní lékařské a chirurgické centrum pojmenované po N.I. Pirogov.

Je důležité pochopit, že i na vládních klinikách je operace obchvatu koronární tepny prováděna za poplatek.

Soukromé kardiologické kliniky v Moskvě

Soukromé kardiologické kliniky v Moskvě jsou:

  • Klinická nemocnice v Yauze;
  • Diagnostické a léčebné centrum (LDC) PATER CLINIC;
  • Síť lékařských klinik MEDSI.

Náklady na koronární bypass na soukromých klinikách jsou o něco vyšší než náklady na veřejné instituce.

Náklady na koronární bypass

Náklady na koronární bypass je individuální ukazatel, který závisí na klinickém obrazu, výsledcích dalšího vyšetření a individuálních charakteristikách pacienta. Přesné ceny budou známy po komplexním vyšetření pacienta a přípravě operačního plánu. Předběžné ceny získáte od správce vybrané kliniky.

Výhody placené koronární bypassové chirurgie

Hlavní výhody placené koronární bypassové operace jsou:

  • jmenování jmenováním, bez dlouhých linií, zbytečná ztráta času a nervů;
  • pohodlné podmínky pobytu na klinice;
  • schopnost vybrat si lékaře;
  • slušný a uctivý přístup k pacientovi;
  • nejkratší doba zotavení.

Mnoho placených klinik zahrnuje výživu pacienta v nákladech na léčbu, což je další plus pro nerezidenty.

Koronární obtoková kvóta

Chcete-li získat kvótu pro štěpení koronárních tepen, musíte kontaktovat kardiologa v místě bydliště a vzít si všechny dostupné výsledky vyšetření. Na základě jejich údajů lékař vyhotoví výpis z ambulantní karty a dá pacientovi zdravotní osvědčení. Doklady budou do tří pracovních dnů projednány klinickou komisí. Pokud bude její odpověď kladná, bude pacientka schopna shromažďovat a předkládat dokumenty komisi na regionální úrovni. Tento orgán se setká do deseti pracovních dnů. Po potvrzení budou dokumenty přesměrovány poštou na vybrané zdravotnické zařízení. K dispozici je také provize za kvótu, která do deseti pracovních dnů určí načasování léčby a informuje pacienta.

Zotavení po štěpení bypassu koronární tepny

Prvních několik dní po operaci koronárního bypassu je pacient na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. V této době lékaři pečlivě sledují práci srdce, krevní tlak a další vitální indikátory. Po stabilizaci stavu pacienta jsou přeneseny na hlavní oddělení. K propuštění z nemocnice dochází několik týdnů po operaci. Poté je ukázána rehabilitace ve specializovaných centrech, lázeňská léčba.

Do šesti měsíců po operaci koronárního bypassu je pacientovi zakázáno těžké fyzické námahy. Je povoleno zvedat v obou rukou maximálně 3–4 kg..

Chůze je povolena, ale bez přetížení. Krok by měl být pomalý. Aby se zabránilo žilní-lymfatické stáze, doporučuje se pacientovi kompresní prádlo.

Pokud jde o výživu, v prvních měsících doporučují stravu s vysokým obsahem železa, bílkovin a vitamínů. Následně pacient přechází na antiaterosklerotickou stravu, která zahrnuje použití velkého množství zeleniny a ovoce, nízkotučné odrůdy masa, mořských plodů, rostlinných tuků.

Jak dlouho bude výsledek trvat?

Vyhlídka po operaci koronárního bypassu je příznivá. Pravděpodobnost infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti se sníží 2 až 4krát. V ideálních podmínkách slouží směšovač 10 - 15 let, ale existují chyby, takže byste měli počítat s 8 - 9 lety. Poté může pacient potřebovat druhou operaci..

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Mezi hlavní komplikace po koronárním bypassu patří:

  • mozkové mrtvice a infarkty;
  • porušení procesu fúze hrudní kosti;
  • trombóza;
  • krvácející
  • syndrom bolesti;
  • náhlá srdeční smrt.

Je důležité pochopit, že pravděpodobnost komplikací během vysoce kvalitního provozu je minimální a přínosy jeho provozu výrazně převyšují riziko komplikací..

Také vám tyto články mohou pomoci.

Seznam lékařských organizací poskytujících VMP na úkor rozpočtu

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou péči, kontaktujte nás. Specialisté webu doporučí kliniku, kde se můžete dostat.

Rakovina srdce je maligní nádor umístěný v jedné z vrstev tohoto orgánu. Zhoubné novotvary.

Podle WHO byla v posledních letech pozorována vysoká úmrtnost u pacientů se srdečními patologiemi, což je více.

Unikátní operace srdce v Izraeli

Pokud vy nebo vaši blízcí potřebujete lékařskou péči, kontaktujte nás. Specialisté webu doporučí kliniku, kde se můžete dostat.

Konzultace o léčbě v Moskvě zdarma.
Zavolejte na číslo 8 (800) 350-85-60 nebo vyplňte níže uvedený formulář:

Štěpování aorto-koronární tepny: indikace, chování, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Koronární tepny jsou cévy, které sahají od aorty k srdci a živí srdeční sval. V případě usazenin plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu lze průtok krve v myokardu obnovit pomocí štěpování stentu nebo koronárního bypassu (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace dodáván zkrat (bypass) do koronárních tepen, čímž se obchází zóna ucpávání tepen, díky které se obnovuje narušený průtok krve a srdeční sval dostává dostatečné množství krve. Jako zkrat mezi koronární tepnou a aortou se obvykle používá vnitřní hrudní nebo radiální tepna, stejně jako safénová žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologický auto-zkrat a jeho opotřebení je extrémně nízké a fungování jako zkrat se odhaduje na desetiletí.

Provedení takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení naděje dožití u pacientů s ischemií myokardu, snížení rizika rozvoje infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži a snížení potřeby používat nitroglycerin, což je u pacientů často velmi špatně tolerováno. Pokud jde o štěpování koronárních tepen, lví podíl pacientů hovoří více než dobře, protože se prakticky nebojí s bolestí na hrudi, a to i při značné zátěži; není nutná stálá přítomnost nitroglycerinu ve vaší kapse; strach ze srdečního infarktu a smrti zmizí, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris.

Indikace operace

Indikace pro CABG se projevují nejen klinickými příznaky (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního infarktu myokardu, snížená kontraktilní funkce levé komory podle echokardioskopie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením rentgenové látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné během koronární angiografie jsou následující:

  • Levá koronární tepna je neprůchodná více než 50% její lumen,
  • Všechny koronární tepny jsou ucpatelné o více než 70%,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky projevená anginózními záchvaty.

Klinické indikace pro CABG:

  1. Stabilní angina pectoris 3-4 funkčních tříd, špatně přístupná lékové terapii (opakované záchvaty bolestí na hrudi během dne, nezastavení krátkými a / nebo dlouhodobě působícími dusičnany),
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace ST segmentu pomocí EKG (velké fokální nebo malé fokální),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4 až 6 hodin od začátku nepřetržitého bolestivého útoku,
  4. Snížená tolerance fyzické zátěže zjištěná při zátěžových testech - běžecký pás, ergometrie jízdních kol,
  5. Podle Holtera byla během denního sledování krevního tlaku a EKG zjištěna těžká bezbolestná ischemie,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a doprovodnou ischemií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace pro chirurgii bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, které je stanoveno echokardioskopicky jako pokles ejekční frakce (EF) menší než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní nedostatečnosti, akutní mrtvice, plicního onemocnění, rakoviny,
  • Difúzní léze všech koronárních tepen (když jsou plaky uloženy v cévě a je nemožné přivést zkrat, protože v tepně není žádná léze),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na chirurgii

Obtokový provoz může být prováděn na plánovaném nebo nouzovém základě. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, podstoupí koronarografii ihned po krátké předoperační přípravě, která může být rozšířena na operaci stentování nebo bypassu. V tomto případě se provádějí pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a krevního srážení, jakož i EKG v dynamice.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischemií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Rentgen hrudníku,
  4. Obecné klinické testy krve a moči,
  5. Biochemický krevní test s koagulací krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronaroangiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, včetně intravenózního podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestezie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Bypass chirurgie je vždy prováděna v celkové anestézii. Dřívější chirurgický přístup byl proveden pomocí sternotomie - disekce sternum, v poslední době se stále častěji provádějí operace z mini-přístupu v mezikostálním prostoru vlevo v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem plic srdce (AIK), který během této doby provádí krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provádět posunování na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po sevření aorty (obvykle po dobu 60 minut) a připojení srdce k zařízení (ve většině případů na hodinu a půl) si chirurg vybere plavidlo, které bude shuntem a přivede ho do postižené koronární tepny, druhý konec sešije do aorty. Tok krve do koronárních tepen bude tedy prováděn z aorty a obchází oblast, ve které je umístěn plak. Může existovat několik zkratů - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen..

Poté, co byly všechny bočníky sešité na správná místa, se na okraje hrudní kosti nanesou svorky vyrobené z kovového drátu, sešívají měkké tkáně a aplikuje se aseptický obvaz. Vypouštěny jsou také vypouštěny, skrz které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7 až 10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, mohou být stehy a obvazy odstraněny. Během této doby se provádějí denní obvazy..

Kolik stojí zkratovací operace?

Operace CABG označuje špičkové typy lékařské péče, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna podle plánu pro osoby s ischemickou chorobou srdeční a anginou pectoris, a také zdarma pro povinné zdravotní pojištění v případě, že je operace neprodleně provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být pacient následován vyšetřovacími metodami, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronarografie, ultrazvuk srdce atd.), Podporovaný směrem ošetřujícího lékaře, kardiologa a kardiologa. Čekání na kvótu může trvat od několika týdnů do několika měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provést operaci placených služeb, může jít do kterékoli státní (v Rusku) nebo soukromé (zahraniční) kliniky, která takové operace provádí. Přibližné náklady na posun jsou od 45 tisíc rublů. pro chirurgický zákrok samotný bez nákladů na spotřební materiál až do 200 tisíc rublů. s náklady na materiály. U kloubních protetik srdečních chlopní s bypassem je cena od 120 do 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a bočníků.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout jak ze strany srdce, tak z jiných orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace představovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory pro rozvoj srdečního infarktu spočívají hlavně v době fungování srdce-plicního stroje - čím déle srdce při operaci neplní svoji kontrakční funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2–5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určovány věkem pacienta a přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, cévní mozkovou příhodu, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetu mellitu atd. Prevence výskytu takových stavů je úplné vyšetření před posunem a komplexní příprava pacienta na chirurgický zákrok s korekcí funkce vnitřních orgánů..

Životní styl po operaci

Pooperační rána se začne hojit po 7-10 dnech po posunutí. Sternum, jako kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou u pacienta prováděna rehabilitační opatření. Tyto zahrnují:

  • Dietní jídlo,
  • Dechová cvičení - pacientovi je nabídnut jakýsi balón, který nafoukne, pacient narovná plíce, což zabrání rozvoji žilní stázy v nich,
  • Tělesná gymnastika, nejprve ležet v posteli, poté chodit po chodbě - v současné době se pacienti snaží aktivovat co nejdříve, pokud to není kontraindikováno kvůli obecné závažnosti stavu, k prevenci krevních stáz v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) pokračují cvičení doporučená lékařem fyzioterapeutických cvičení (cvičebním lékařem), které posilují a trénují srdeční sval a krevní cévy. Také pro rehabilitaci musí pacient dodržovat zásady zdravého životního stylu, které zahrnují:

  1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořenitých, slaných potravin, vyšší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky, nízkotučné maso a ryby,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku pomocí antihypertenziv.

Odbavení zdravotně postižených

Po operaci bypassu srdečních cév je dočasně postiženo (na pracovní volno) až čtyři měsíce. Poté jsou pacienti postoupeni na ITU (lékařské a sociální vyšetření), během kterých je rozhodnuto o zařazení pacienta do určité skupiny zdravotně postižených.

Skupina III je zařazena k pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím a se stupněmi 1-2 (FC) anginy pectoris, stejně jako bez srdečního selhání nebo se srdečním selháním. Je povoleno pracovat v oboru povolání, která nepředstavují ohrožení srdeční činnosti pacienta. Mezi zakázaná povolání patří - práce ve výškách, s toxickými látkami, v oboru povolání řidiče.

Skupina II je zařazena k pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena lidem s těžkým chronickým srdečním selháním, kteří vyžadují péči o neoprávněné osoby.

Předpověď

Prognóza po operaci bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

  • Trvání zkratu. Použití vnitřní hrudní tepny je považováno za nejvíce dlouhodobé, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Velká safénová žíla má menší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko rozvoje infarktu myokardu je pouze 5% během prvních pěti let po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti se v prvních 10 letech po operaci snižuje na 3%.
  • Zlepší se tolerance fyzické aktivity, frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina nevrací vůbec.
  • Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet srdečních záchvatů, zóna ischemie myokardu, počet postižených tepen, anatomické rysy koronárních tepen před operací) a pooperační (povaha použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že chirurgie CABG je vynikající alternativou k dlouhodobé lékové léčbě koronárních srdečních chorob a anginy pectoris, protože spolehlivě snižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti a také výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů bypassu je tedy prognóza příznivá a pacienti po operaci bypassu žijí déle než 10 let.

Koronární tepna obchází štěpení v Izraeli

Štěpování koronární tepny je vytvoření náhradních řešení pro průtok krve. Jinými slovy, lékaři tvoří další cévu, skrz kterou krev dostatečně zásobuje srdeční sval.

Ve většině případů se provádí koronární srdeční bypass v Izraeli pro ischemickou chorobu srdeční. Toto je nejčastější srdeční patologie, díky níž se rozvíjí srdeční selhání..

Štěpování koronárních tepen se doporučuje u pacientů, u kterých je diagnostikováno významné zúžení lumenu a obstrukce koronárních tepen. Vytvořením zástupného řešení krev s kyslíkem a živinami vstupuje do srdečního svalu v požadovaném množství. Je pozoruhodné, že chirurgie bypassu se praktikuje nejen ve vztahu k koronárním tepnám. Například u lézí ilických tepen se používá operace aorty femorálního bypassu, což pomáhá zabránit amputaci končetin.

Koronární bypass se v Izraeli používá od 70. let minulého století a v současné době je považován za nejúčinnější léčbu koronárních srdečních chorob a infarktu myokardu. Již více než 40 let praxe izraelští srdeční chirurgové dosáhli významného pokroku v transplantaci bypassu koronárních tepen, což významně snížilo riziko chirurgického zákroku. Výhody CABG v Izraeli jsou:

  • profesionalita lékařů;
  • rozumné ceny;
  • nejnovější vybavení na klinikách;
  • Rusky mluvící personál.

Jak se v Izraeli provádí operace bypassu koronárních tepen

Štěpování koronárních tepen na izraelských klinikách se provádí s otevřeným přístupem k srdci, ale s minimálními řezy. Během chirurgického zákroku je pacient připojen ke stroji plic srdce. Operace se provádí v celkové anestezii. V závislosti na situaci si mohou lékaři zvolit jiné typy chirurgie bypassu: například bez připojení k kardiopulmonálnímu bypassu (operace bití srdce); posunování bez otevřeného řezu.

Nejčastěji se pro bypassovou nádobu s koronárním bypassem používá safénová žíla nohy. Mammarokoronární bypass v Izraeli je použití vnitřní hrudní tepny jako zkratu. Použití vnitřních prsních tepen má několik výhod, zejména zůstává otevřených déle. Takže 10 let po posunutí zůstává přibližně 65-66% žilních implantátů otevřené, zatímco v mléčných tepnách toto číslo dosahuje 90%. Nedostatek prsních implantátů je však krátký, což umožňuje jejich použití ve všech případech.

Diagnostika před posunem

Operace bypassu srdce je operace, která vyžaduje předběžnou diagnostiku pacienta. Pacient obvykle podstoupí následující typy studií:

  • Konzultace kardiologa / kardiologa.
  • Laboratorní krevní testy.
  • Koronarografie je rentgenový diagnostický postup, který umožňuje identifikovat lokalizaci a úroveň zúžení koronárních tepen. Koronarografie je považována za zlatý standard pro diagnostiku ischemické choroby srdeční a provádění postupů, jako je chirurgie bypassu nebo angioplastika..
  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Ultrazvuková diagnostika srdce umožňuje detekovat poškození srdečních chlopní, myokardu, srdečních komor a také vyhodnotit kontraktilní funkci srdečního svalu.
  • Elektrokardiogram - jednoduchý a informativní způsob diagnostiky srdeční funkce.
  • Další studie (dle uvážení lékařů).

Štěpování koronárních tepen: cena

Náklady na koronární bypass v Izraeli závisí na mnoha okolnostech:

  • složitost operace;
  • délka pobytu pacienta v nemocnici;
  • použití různých provozních technik;
  • další faktory.

Průměrná cena za štěpení koronárních tepen v Izraeli je 8-10 tisíc amerických dolarů. V jiných zemích je cena vyšší nebo nižší:

  • Německo - 10–13 tisíc amerických dolarů
  • USA - 12–15 tisíc USD
  • Čína - 6-8 tisíc amerických dolarů

Nemocniční rezervace nabízí pacientovi nejlepší volbu pro léčbu a diagnostiku, s ohledem na přání pacienta a finanční možnosti. Máme širokou základnu klinik a lékařů po celém světě, což nám umožní zvolit ideální volbu pro každého pacienta.

Srdce obchází v Izraeli

Operace srdečního bypassu v Izraeli je zákrok, při kterém odborník, který používá implantaci fragmentu krevní cévy, vytváří řešení pro krev, která by měla proniknout do myokardu, ale tato možnost je zbavena kvůli stenóze koronárních tepen. V opačném případě se tato operace nazývá štěpování koronárních tepen (CABG)..

Lékaři z centra Top Assuta jsou zkušení profesionálové, z nichž každý má stovky operací. Na naší klinice se provádějí různé typy posunování - od konvenčních otevřených až po minimálně invazivní typy.

Operace obchvatu srdce v Izraeli

Koronární srdeční choroba (CHD) je stále jednou z hlavních příčin úmrtí na planetě - podle evropských statistik představuje koronární srdeční onemocnění spolu s mrtvicí více než 90% všech patologií kardiovaskulárního systému a příčinou srdeční ischémie je stenóza jedné z koronárních tepen - velkých cév, vyživující myokard. Srdce je uspořádáno tak, že má svůj vlastní přísun krve, hlavními způsoby dodávání krve v tomto systému jsou pouze koronární tepny, pokud je lumen jedné z nich příliš úzký (kvůli ztrátě elasticity, kalcifikaci stěn nebo vyplnění cholesterolovými plaky), srdeční sval začne přijímat méně krev a nedostatek kyslíku, rozvíjí se ischemie.

Jednou z metod léčby onemocnění koronárních tepen je obcházení koronárních tepen - chirurg během operace odebírá z pacienta fragment některých velkých tepen nebo žil (hrudní nebo radiální tepna, safénová žíla dolní končetiny) a druhý ji šije pod patologickou částí koronární tepny a druhý konec - vyšší a krev dostane příležitost plně zásobit myokard kyslíkem a obejít zúženou část tepny.

CABG ve středu Top Assut lze provádět jak s, tak i bez použití kardiopulmonálního bypassu, ve druhém případě je manipulace prováděna na pracovním srdci a má řadu výhod, jejichž hlavní výhodou je minimalizovat komplikace charakteristické pro nepracující srdeční operace (vaskulární embolie atd.).d.).

Během zákroku pacient podstoupí sternotomii - ve sternu se provede velký řez, takže lékař získá přístup do koronárních tepen a fragment cévy, který bude implantován, aby vytvořil obtok krve do tepen - tzv. „Štěp“, může být odebrán z radiální nebo vnitřní hrudní tepny. nebo safénová žíla dolní končetiny. V některých případech se výběr štěpu neprovádí otevřenou metodou, ale endoskopicky.

Štěp je sešíván do koronární tepny, tvoří objížďku krve, je hrudník sešíván a pacient je převeden na jednotku intenzivní péče.

Lékaři v Top Assuta Medical Center mají také možnost provádět minimálně invazivní typ CABG, ve kterém není sternum přerušeno, a přístup k srdečním tepnám je prostřednictvím intercostálního řezu nejvýše 5-8 cm dlouhý - tento přístup může výrazně zkrátit dobu rehabilitace pacienta (protože úplná fúze hrudních kostí trvá během klasického CABG několik měsíců), minimálně invazivní technika také umožňuje operaci na pracovním srdci.

V některých případech je koronární arteriální onemocnění výsledkem poškození ne jedné, ale několika cév najednou - takové patologie v centru Top Assut jsou léčeny jak minimálně invazivní bypassovou operací, tak i hybridní bypassovou operací, kdy jsou některé cévy obejít a některé jsou podrobeny stentování.

Kromě CABG jsou obtokem chlopně a náhradou chlopně v Izraeli také populární typy chirurgických zákroků, obtok mitrální chlopně, mozkový ventrikulární obtokový chirurgický zákrok jsou operace, při nichž se naši chirurgové neliší.

Jedním z důkazů toho, jak účinná je operace srdečního bypassu, je hodnocení pacientů. Pacienti, kteří podstoupili operaci srdečního bypassu na naší klinice, mají nejpříznivější hodnocení - po propuštění z kliniky mají úplně příznaky koronární srdeční choroby a krevní zásobení srdečního svalu se normalizuje do stavu, který vám umožňuje vrátit se do plného života.

Kolik stojí operace obchvatu srdce v Izraeli

Náklady na chirurgický zákrok na srdečním bypassu jsou velmi závislé na patologických cévách, jakož i na druhu operace, otevřená intervence vyžaduje určité náklady, minimálně invazivní - jiné, v každém případě, u pacientů, u kterých je prokázána operace srdečního bypassu, bude cena na izraelských klinikách o 20-50% nižší než na klinikách v Evropě nebo Kanadě, USA.

Operace bypassu srdce

Léčebná metoda použitá pro multivaskulární koronární léze k obnovení toku krve

Intervenční vzorec

Podstata metody spočívá v tom, že chirurg vytváří „shunt“ (náhradní cévu) obcházející koronární tepny blokované pro průtok krve. Jako zkratka se používá transplantovaná céva z jiné části těla pacienta. Hlavním cílem tohoto typu operace je zlepšit průtok krve.

Schéma štěpování koronárních tepen

Díky zkratu se kolem krve kolem ucpané části koronární tepny objeví „řešení“. V důsledku toho se zvyšuje množství krve, které vstupuje do srdce, ischémie myokardu a záchvaty anginy pectoris jsou eliminovány.

Po chirurgickém ošetření se výrazně zvyšuje kvalita života pacientů: obnovuje se postižení, je k dispozici fyzická aktivita, snižuje se riziko náhlého úmrtí.

Druhy roubování koronárních tepen (CABG)

CABG na pracovním srdci bez kardiopulmonálního bypassu;
CABG na pracovním srdci s kardiopulmonálním bypassem

Specialisté Meshalkinova centra v chirurgické praxi uplatňují celou škálu technik roubování koronárních tepen. Druh a rozsah intervence chirurg stanoví na základě výsledků diagnostických postupů.

Klasické štěpování koronárního bypassu se provádí při kardiopulmonálním bypassu na zastaveném srdci. V Meshalkinově centru byla tato technologie používána více než 30 let. Tato technika poskytuje příležitost k rozsáhlé manipulaci s chirurgem, který dokáže hladce a přesně sešit, a dává pozitivní výsledky..

Od roku 2006 provádějí specialisté centra štěpování koronárních tepen pomocí operačního mikroskopu. Dobrá vizualizace díky svému velkému zvětšení, osvětlení a stabilnímu optickému systému umožňuje zásah do tepen malého průměru u žen (koronární tepny jsou o 30% tenčí než muži) a pacientů s diabetes mellitus (patologie zužuje arteriální lumen). Tato technologie má několik srdečních chirurgických klinik v zemi. NMIC je. Acad. E.N. Meshalkina je z hlediska operací jedním z vůdců.

Meshalkinovo centrum má také zkušenosti s roubováním koronárních tepen bez kardiopulmonálního obtoku. Tato technologie je indikována jak u pacientů s multifokální (postihující několik skupin cév najednou) aterosklerózy, tak u pacientů se závažnou průvodní patologií.

V roce 2011 se v praxi kardiochirurgů Centra objevilo endoskopické štěpení bypassem koronárních tepen pomocí robotického komplexu da Vinci na pracovním srdci (TECAB). Postup je indikován pro stenózu nebo okluzi přední sestupné, diagonální nebo střední tepny. Tato technika umožňuje minimalizovat trauma způsobenou lidskému tělu a počet komplikací během chirurgického zákroku, aby se snížila ztráta krve a bolest. Operace s endoskopickým systémem da Vinci jsou prioritou pro starší pacienty s velkým počtem doprovodných nemocí. NMIC je. Acad. E.N. Meshalkina má největší zkušenosti s těmito operacemi v Rusku.

V roce 2016 odborníci centra zavedli novou, méně traumatickou technologii pro léčbu ischemické choroby srdeční - štěpování koronárních tepen pomocí mini-přístupu na pracovní srdce bez použití kardiopulmonárního bypassu (MIDCAB). Štěpování koronární tepny pomocí mini-přístupu se používá v případě poškození přední sestupné tepny, která dodává většinu myokardu levé komory. Chcete-li to provést, proveďte incize o velikosti 8-10 cm vlevo v pátém mezikontálním prostoru. Tato operace se provádí u pacientů, kteří nemohou provádět koronární angioplastiku - obnovení lumen, zúžené nebo uzavřené cévy balónkem nebo stentováním postiženého segmentu.

Hlavní výhodou koronárního bypassu pomocí mini-přístupu je schopnost vyhnout se sternotomii (disekce sternum). Díky tomu se pacient v pooperačním období cítí lépe, zotavuje se rychleji: může naložit horní ramenní pás, spát na boku, vstát z postele dříve než po sternotomii. Tento faktor je důležitý pro pacienty s průvodními onemocněními, kteří potřebují minimalizovat poškození během operace.

Při štěpení bypassu koronárních tepen pomocí mini-přístupu chirurgové používají spíše tepnu než žílu jako zkrat. Studie prokazují, že použití autoarteriálních štěpů v dlouhodobém horizontu (po 10 letech) přináší pozitivnější výsledky: u 90–95% pacientů je zkrat zkratovatelný. U žilních zkratů po 5 letech je v polovině případů nutný opakovaný chirurgický zákrok, proto je u mladých pacientů preferovaným způsobem léčby koronární autoarteriální posunování pomocí mini-přístupu.

Štěpování koronárních tepen se provádí v aorte a koronárních tepnách..

Chirurgie bypassu koronární tepny (CABG)

Chirurgie bypassu koronární tepny (CABG)

Štěpování koronárních tepen (CABG) je operace, jejíž podstatou je vytvoření anastomóz (objížďky), obcházení koronárních tepen srdce postižených aterosklerózou.

V současné době byly ve světě prováděny stovky tisíc operací roubování koronárních tepen a na mnoha klinikách se staly samozřejmostí..

CABG je operace zaměřená na snížení příznaků ischemické choroby srdeční. Metoda posunování (anglický shunt - bypass) je ten, že použití části zdravé žíly vytvoří řešení pro průtok krve. Tento způsob léčení cévních onemocnění se používá nejen v srdeční chirurgii, ale také v cévní chirurgii v jiných oblastech.
Argentinský René Favaloro, který poprvé použil tuto metodu na konci 60. let, je považován za průkopníka v posunovací technice. První plánovanou operaci CABG provedl v roce 1962 na Duke University v USA Dr. Sabist.

Existuje mnoho neshod, pokud potřebujete upřednostňovat štěpování koronárních tepen před stentováním, ale existují nepopiratelné okamžiky, kdy jsou výhody CABG vyšší než stentování:

1. Vysoká funkční třída Angina pectoris - tj takový, který neumožňuje pacientovi vykonávat ani každodenní činnosti (chůze, WC, jídlo) v případě kontraindikací ke stentování.

2. Porážka tří nebo více srdečních tepen srdce (určená koronarografií).

3. Přítomnost srdeční aneuryzmy na pozadí aterosklerózy koronárních tepen.

Vnitřní stěna cév je obvykle hladká a rovná. Při vývoji aterosklerózy se však na stěnách krevních cév tvoří aterosklerotické plaky. Zužují lumen cév a narušují průtok krve v orgánech a tkáních. Postupem času se lumen cévy zcela uzavře a průtok krve se zastaví. To vede zase k nekróze..

Faktory, které zvyšují riziko komplikací během operace bypassu:

1. Vysoký krevní tlak
2. Obezita
3. Chronická obstrukční plicní nemoc, jako je emfyzém
4. Renální selhání
5. Cukrovka

6.Dysfunkce štítné žlázy
7. Kouření

Před operací bypassu koronární tepny a před všemi chirurgickými zákroky srdce se provádí celá řada vyšetření pacientů, včetně speciálních výzkumných metod, jako je elektrokardiografie, koronarografie a ultrazvuk srdce.

Operace se provádí pouze v celkové anestezii. Příprava na chirurgický zákrok zahrnuje stejné činnosti jako u zbytku srdeční chirurgie.

Hlavní fáze chirurgie bypassu koronární tepny:

  1. Pacient je dopraven na operační sál a umístěn na operační stůl.
  2. Anesteziolog podává anestetikum intravenózně pacientovi, po kterém pacient usne
  3. Do průdušnice pacienta je vložena speciální endotracheální trubice, kterou pacient během operace dýchá pomocí umělého plicního ventilačního přístroje
  4. Vertikální řez se provádí podél středové linie v oblasti hrudníku.
  5. Jako zkratka se připraví část žíly nebo tepny z označených míst. K vytvoření obtokových zkratů se používají pacientovy nohy, jakož i vnitřní hrudní tepna,

bez těchto plavidel se člověk dokáže obejít bez. Proč jsou žíly nohou brány k posunu? Faktem je, že žilové nohy jsou obvykle relativně „čisté“ a nejsou ovlivněny aterosklerózou. Kromě toho jsou tyto žíly delší a větší než ostatní dostupné žíly těla..

  1. Chirurg zastaví pacientovo srdce. Od této chvíle je krevní oběh v těle pacienta prováděn pomocí kardiopulmonálního bypassu. Je třeba poznamenat, že v některých případech se operace provádí na pracovním srdci
  2. Bočník je šit na jednom konci do aorty a druhý do koronární tepny po zúžení.
  3. Práce srdce je obnovena
  4. Hrudní část je sešitá
  1. Operace aortocoronárního bypassu trvá v průměru asi 3 až 4 hodiny. Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je až do okamžiku zotavení vědomí - v průměru jeden den. Poté je převeden na obvyklé oddělení oddělení srdeční chirurgie.
    1. Po operaci bypass by pacient strávil 3 až 10 dní v nemocnici.
    2. Stehy z rány se odstraní po 7 dnech.
    3. Počet a délka řezů na nohou u různých pacientů se může lišit v závislosti na tom, kolik žilních zkratů jste plánovali provést. Někdo bude mít řezy, bude mít pouze jednu nohu, někdo bude mít řezy na obou, někdo bude mít řez na paži. Nejprve budete umyt antiseptickými roztoky a obvazy. Někde 8. až 9. den se při úspěšném hojení odstraní stehy a také se odstraní bezpečnostní elektroda. Můžete mít sklon k otoku kotníku nebo cítit pocit pálení v místě, kde byly odebrány žilové části. Tento pocit pálení se ucítí, když stojíte nebo v noci. Po obnovení krevního oběhu v žilních oblastech tyto symptomy postupně zmizí.

V některých případech může být chirurgický obtok koronární tepny proveden, jak již bylo uvedeno výše, na pracovním srdci, bez použití kardiopulmonálního obtoku. Výhody této metody jsou:

  1. nedostatek traumatického poškození krvinek
  2. kratší doba provozu
  3. rychlá pooperační rehabilitace
  4. absence komplikací spojených s použitím kardiopulmonálního bypassu

V současné době se CABG provádí stejně na pracovním srdci i na kardiopulmonálním bypassu. Když se štěpení koronárních tepen provádí na pracovním srdci, riziko chirurgických komplikací je mnohem nižší než operace na zlomeném srdci, ale je také složitější. Předpokládá se také, že pokud je CABG prováděno na pracovním srdci, trpí tím kvalita provedených zástupných řešení. To znamená, že podle dlouhodobých výsledků může operace na pracovním srdci dávat horší výsledky ve srovnání s operací na nečinném srdci.

Možné komplikace štěpu bypassu koronární tepny:

  1. Incizní infekce
  2. Hluboká žilní trombóza
  3. Fúze nebo neúplná fúze hrudní kosti
  4. Komplikace anestezie, například maligní hypertermie
  5. Infarkt myokardu v důsledku nízkého krevního tlaku, předčasného uzavření lumenu zkratu nebo jeho poškození
  6. Akutní selhání ledvin v důsledku nízkého krevního tlaku
  7. Mrtvice
  8. Zúžení směšovače, zejména zkrat na žíly
  9. Keloidní tvorba jizev
    1. Chronická bolest v oblasti řezu
    2. Pooperační komplikace, jako je zácpa, ztráta paměti atd..

Pokud chirurgický zákrok CABG skončí příznivě, a to je velká většina případů, pak pacient očekává obtížnou fázi rehabilitace. Všechny nepříjemnosti během tohoto období po několika měsících však zmizely a výhody štěpování koronárního bypassu ve formě vymizení anginy pectoris se stanou zřejmými.

2-3 měsíce po CABG se doporučuje test VEM nebo běžeckého pásu. Tyto testy pomáhají určit stav uložených zkratů a krevního oběhu v srdci..

Provoz CABG není všelékem a nezaručuje zastavení aterosklerózy a růst nových plaků v jiných tepnách. I po štěpení bypassem koronárních tepen zůstávají všechny principy léčby ischemické choroby srdeční nezměněny..

CABG se provádí pouze s jedním cílem - zachránit pacienta před anginou pectoris a snížit frekvenci hospitalizace v důsledku exacerbace procesu. U všech ostatních kritérií, jako je například riziko opakovaného srdečního infarktu a úmrtí během 5 let, jsou ukazatele srovnatelné jak s štěpením koronárních tepen, tak se stentováním nebo konzervativní léčbou..

Pro CABG neexistují žádná věková omezení, pouze přítomnost souběžné patologie omezující chování břišních chirurgických záležitostí. Kromě toho, pokud již byla operace roubování koronárních tepen již provedena dříve, pak je riziko komplikací v případě opakovaného CABG mnohem vyšší a tito pacienti jsou zřídka přijímáni k opakované operaci.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Tlak
    Akutní cévní mozková příhoda
    Co je to akutní cévní mozková příhoda?Akutní cerebrovaskulární příhoda (cerebrovaskulární příhoda) je akutní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku ostrého narušení průtoku krve v mozkových cévách.
  • Ischémie
    Jak dlouho je turniket překrýván
    1. V případě poškození velkých arteriálních cév se použije hemostatický škrtidlo.2. Při krvácení z tepen horní končetiny se turniket umístí na horní třetinu ramene; s krvácením z tepny dolní končetiny - na střední třetině stehna.

O Nás

Mnoho dospělých trpí křečovými hemoroidy. Shyness vede k léčbě v pokročilém stádiu, kdy je onemocnění doprovázeno komplikacemi: chronické fisury konečníku, krvácení, paraproctitida.