Zvýšené hladiny Bilirubinu v krvi

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1271

Biochemický krevní test je právem považován za jednu z nejinformativnějších a nejrozsáhlejších diagnostických metod, a proto je předepsán téměř ve všech případech vyšetření pacienta.

V průběhu implementace je možné studovat funkční schopnosti vnitřních orgánů - játra, močový měchýř, pankreas, ledviny atd. Kromě krevních buněk obsahuje krev enzymy, pigmenty, proteiny, lipidy, uhlohydráty, vitamíny, sloučeniny dusíku a anorganické látky.

Díky znalosti kvalitativního a kvantitativního obsahu složek hlavní tekutiny v lidském těle může odborník snadno předpokládat, který orgán je poškozen. Například co znamená zvýšený bilirubin v krvi a co je spojeno s takovou odchylkou?

Co je bilirubin??

Bilirubin je sloučenina syntetizovaná v lidském těle. Je to žlučový pigment a také jedna z jeho hlavních složek. Bilirubin má jasně žlutohnědou barvu a v metabolickém řetězci následuje další krok po biliverdinu, zeleném pigmentu.

To znamená, že bilirubin je tvořen z biliverdinu a zároveň je schopen přeměnit se zpět na svého předchůdce. Vzhled bilirubinu se objevuje v procesu rozkladu proteinů, včetně hemu (komplexní sloučenina porfyrinů se železným železem)..

Takové proteiny v lidském těle představují hemoglobin, myoglobin a cytochrom. Zničení hemoglobinu se provádí v mozkových buňkách, stejně jako v játrech, slezině a lymfatických uzlinách. Po průchodu všemi fázemi metabolismu vstupují produkty rozkladu látky do žluči a poté se s ní eliminují.

V lidské krvi je popsaná látka obsažena v nevýznamném množství a je ve dvou variantách nebo frakcích: volný (nepřímý) bilirubin a vázaný (přímý). Druhý druh se také nazývá konjugovaný a nepřímý není konjugovaný..

Během přeměny v těle vstupuje do krevního oběhu volný bilirubin během ničení červených krvinek. Jedná se o probíhající proces, kdy se červené krvinky, které se staly zastaralými, denně rozpadají a místo nich se vytvářejí nové. Nepřímý podíl získaný touto metodou je 80%.

Zbývajících 20% se tvoří během ničení nezralých červených krvinek a ze zdrojů nehemoglobinu. Ty zahrnují myoglobin a enzymy obsahující železo. V krvi se bilirubin kombinuje s albuminem (proteinem) ve dvou řetězcích - silná a ne silná vazba. V prvním případě pigment připojený k albuminu nevstoupí do krevního řečiště, zatímco ve druhém případě je s nestabilním spojením transportován krví do jater.

Poté dochází k zachycení volného bilirubinu hepatocyty (jaterními buňkami), při kterých se provádějí následné fáze transformace této látky. Kombinace těchto procesů se nazývá konjugace (sloučenina), která spočívá v kombinaci nepřímé frakce pigmentu s kyselinou glukuronovou a pod vlivem některých enzymů, které ji přímo převádějí.

Poté je konjugovaná forma transportována do žluči a odtud vstupuje do duodena. Zde dochází k dekonjugaci bilirubinu a opět se stává nepřímým. Část této látky je absorbována zpět do krve a tento proces se nazývá cirkulace jater a střev..

Normální hodnoty

Normální ukazatele celkového bilirubinu v krvi u žen i mužů se považují za 8,5–20,5 μmol / L. Rovněž neexistují žádné zvláštní rozdíly ve věku, proto budou ukazatele pro jednoleté dítě a mladistvé, kteří nemají zdravotní problémy, stejné. Jediným rozdílem jsou novorozenci, jejich hodnoty v prvním týdnu života se mohou výrazně zvýšit, což souvisí s vlastnostmi těla.

Tato čísla odrážejí hladinu celkové látky, včetně jejích volných i souvisejících frakcí. Chcete-li zjistit příčinu zvýšení pigmentu, měli byste nejprve zjistit, kvůli které části se to stalo. Za tímto účelem se stanoví nejen běžný, ale také samostatně přímý a nepřímý bilirubin.

Direct je netoxická sloučenina, která se rozpustí ve vodě, ale nerozpouští se v tucích. Je dobře filtrován ledvinami a vylučován močí. Normální obsah přímé frakce v krvi je přibližně 4% z celkového množství bilirubinu, což se rovná 4,3–4,6 μmol / l.

Nepřímá frakce je dobře rozpustná v tucích, ale vůbec není rozpustná ve vodě. Tato látka není podrobena renální filtraci, a proto není schopna vylučovat z těla močí. Obsah nepřímého bilirubinu je asi 96% z celkového množství a normálně by neměl překročit 15,4-17,1 μmol / l.

Nepřímý bilirubin je toxická látka, která může pronikat do buněk v těle. Tam se kombinuje s lipidy buněčných membrán, dosahuje mitochondrií a narušuje jejich respirační funkce a metabolické procesy (syntéza proteinů a průchod draslíkových iontů). Nejvíce ovlivněn zvýšeným obsahem této sloučeniny mozkové tkáně.

Proč bilirubin roste v krvi?

Během biochemického krevního testu může být stanovena vysoká hladina popsané látky, jejíž biomateriál je užíván v závislosti na věku a vlastnostech lidského těla. U dospělých je krev odebírána z klíční žíly au novorozenců z paty nebo žilních cév umístěných na hlavě.

Pokud se při dekódování analýzy zjistí zvýšený obsah bilirubinu, to znamená, že ukazatel celkového množství látky je vyšší než 20,5 μmol / l, provede se další studie přímé a nepřímé frakce. Zvýšení koeficientů u dospělého znamená zpravidla přítomnost patologie, zatímco u novorozenců často existují fyziologické důvody ke zvýšení bilirubinu v krvi.

Zvýšené ukazatele v některých případech nemají výrazné známky odchylky, proto jsou detekovány pouze při rutinních kontrolách. Ve velké většině případů však vysoký bilirubin způsobuje následující příznaky:

  • žloutenka a svědění kůže a sliznic;
  • moč má tmavou barvu a stolička je světlá;
  • bolest v břišní dutině na pravé straně;
  • nadměrná únava, slabost, ospalost;
  • nevolnost, zvracení, říhání, hořká chuť v ústech, těžkost v žaludku;
  • zvýšení tělesné teploty (s dalším rozvojem patologie);
  • cévní „hvězdy“, rozšíření žilní sítě na břiše atd..

Většina nemocí, u nichž je rychlost bilirubinu nadhodnocena, se získává v průběhu života. Proto po zjištění příčin jejího růstu můžete zachránit člověka před negativními příznaky a také před nebezpečím, která mohou zvýšit toxickou frakci látky.

Je třeba si uvědomit, že některé nemoci, u kterých má bilirubin tendenci ke vzestupu, jsou nakažlivé, v důsledku čehož mohou být přenášeny na zdravé lidi z kontaktu s nemocnými. Patří mezi ně hepatitida B, infekční mononukleóza atd..

Naopak jiná onemocnění, která zvyšují koncentraci bilirubinu, nepředstavují nebezpečí pro ostatní (žloutenka novorozenců, onkologické procesy, cirhóza jater, hepatitida (drogy a alkohol)). Některé nemoci mohou doprovázet člověka po celý jeho život, a proto způsobují vysoký bilirubin.

Nejběžnější z nich je genetická patologie - Gilbertův syndrom. Naruší enzymatické procesy v játrech, proto bilirubin neprochází všemi nezbytnými stádii jeho transformace. Gilbertova choroba nepatří do závažných patologií a neovlivňuje kvalitu života pacienta.

Bohužel, další geneticky podmíněná nemoc - Krigler-Najarův syndrom - dává pacientovi hodně utrpení. Jde o maligní formu hyperbilirubinémie (zvýšení hladiny bilirubinu v krvi), která někdy vyžaduje i transplantaci jater dárce pacientovi. Tato patologie je detekována nejčastěji v novorozeneckém období. Bez nezbytné lékařské péče dítě pravděpodobně zemře na komplikace nemoci.

U žen se během těhotenství někdy zvyšuje bilirubin. Zpravidla se to uvádí ve třetím trimestru a ve většině případů po porodu se stav ženy vrátí do normálu. Patologie se nazývá intrahepatální cholestáza těhotných žen a objevuje se díky geneticky stanovené vysoké citlivosti na estrogen.

Jak normalizovat ukazatel?

Chcete-li snížit obsah bilirubinu, musíte nejprve zjistit důvod, proč stoupá. Bude také nutné vyhodnotit další ukazatele biochemické analýzy, jako je cholesterol, ALT, AST a další enzymy.

V současné době existuje několik možností, jak snížit množství tohoto pigmentu v krvi, ale odborník by měl zvolit metody léčby, protože je nutné vzít v úvahu mnoho různých bodů.

Dietní korekce

Za předpokladu, že se bilirubin mírně zvýší, někdy stačí změnit stravu a v důsledku snížení zátěže jater se indikátor po určité době vrátí k normálu. Strava se zvýšeným bilirubinem v krvi zahrnuje odmítnutí smažených, mastných, kořenitých, kořenitých potravin, sycených nápojů, sladkých a moučných.

Znamená to také abstinenci od alkoholu, silného čaje a kávy. Všechna jídla musí být připravena v šetrném režimu zpracování, což je činí jednodušší a snadněji stravitelné..

Fototerapie

Nebo fototerapie, technika, která znamená, že pacient je vystaven světlu z umělých zdrojů: dichroické a zářivky, diody emitující světlo nebo lasery. Pod jejich vlivem se nepřímá frakce bilirubinu mění v přímou (netoxickou) formu a je bezpečně vylučována z těla. Tato metoda se úspěšně používá k léčbě fyziologické žloutenky u novorozenců.

Drogová terapie

Je to nutné, když je obsah bilirubinu zvýšen kvůli problémům s odtokem žluči. Lékař předepisuje seznam léků, jejichž působení je zaměřeno na stabilizaci stavu těla a normalizaci koncentrace bilirubinu. Kromě toho lze předepsat léky, které mají čisticí účinek: aktivní uhlí, suspenze a gely, které odstraňují škodlivé látky z těla.

Infuzní terapie

K potírání hyperbilirubinémie se intravenózně injikuje roztok glukózy a detoxikační léčiva. Díky nim je tělo rychle očištěno od přebytečného žlučového pigmentu a dalších produktů rozkladu.

Tato metoda je docela účinná, o čemž svědčí výsledky analýzy provedené po jejím provedení. Toto ošetření se používá v obtížných situacích, kdy není čas uchýlit se k lehčím a pomalejším metodám a je třeba naléhavě snížit hladiny pigmentu.

Pokud se virová hepatitida stala příčinou vysokého bilirubinu, potom je cílem terapie neutralizovat virus. Paralelně jsou předepisovány léky, které chrání játra před škodlivými účinky. V případě úspěšné terapie se hladina popsané látky vrací k normálu..

S určitým počtem onemocnění jater a také s Gilbertovým syndromem jsou někdy předepisovány fenobarbital a zixorin. Pacient, který se podrobuje těmto léčivým přípravkům, by měl být pravidelně sledován ošetřujícím lékařem, protože při jejich užívání jsou možné nežádoucí účinky a komplikace.

Alternativní medicína

S menší hyperbilirubinémií se často uchylují k lidovým lékům, které mohou jemně a účinně snížit zátěž jater a snížit koncentraci žlučového pigmentu v krvi. Jeho obsah lze velmi snadno normalizovat při pití čaje vyrobeného z léčivých heřmánků, máty, kukuřičných stigmat, mateří a hypericum.

K tomu si vezměte 2 dezertní lžíce suché směsi a nalijte je sklenicí vroucí vody. K přípravě a vyluhování čaje by měl být přikryt a ponechán hodinu. Pijte lék, který nepotřebujete více než jednu skleničku denně - napůl na prázdný žaludek 20 minut před snídaní a zbytek - před spaním.

Neméně účinný je lektvar naplněný březovými listy. Mladé březové listy se suší a rozdrví. Jedna polévková lžíce se nalije do sklenice vroucí vody a naplní se asi jeden den. Používejte produkt těsně před spaním.

Pomáhá čistit extrakt z jater z plodů ostropestřce mariánského. K léčbě hepatitidy se používají klíčící semena této rostliny. Jedna lžíce denně přispěje ke zlepšení jater a ke snížení hladiny bilirubinu, což jistě ovlivní celkový stav pacienta.

Doporučení Chcete-li snížit hladinu bilirubinu nebo zabránit jejich růstu, měli byste dodržovat správnou výživu a vést zdravý životní styl s mírnou aktivitou. Je nutné se vyvarovat psychoemocionálního stresu, nervových zhroucení a dlouhodobého stresu. Nezapomeňte pečlivě zvážit své zdraví a v případě léčby pečlivě dodržujte všechny pokyny lékaře.

Příčiny vysokého (zvýšeného) bilirubinu v krvi


Asi o takovém ukazateli, který slyšel bilirubin, ne-li všichni, pak většina z nás. Mnoho lidí ví, že zvýšení obsahu krevního séra doprovází různá onemocnění jater, lze pozorovat u novorozenců a hlavním klinickým projevem metabolických poruch je žloutenka. Jaké jsou příčiny zvýšeného bilirubinu, mechanismy a důsledky těchto poruch? To bude probráno v našem článku..

Co je bilirubin??

Bilirubin je označován jako tzv. Hemoglobinogenní pigmenty. Hlavní množství (asi 85%) je tvořeno během fyziologického rozkladu starých opotřebovaných červených krvinek. Zbytek, menší část, se objevuje při ničení dalších látek obsahujících heme - cytochromů, myoglobinu.

Rozpad červených krvinek se vyskytuje hlavně v játrech, slezině a také v kostní dřeni. Denně se v těle zničí asi 1% červených krvinek a z hemoglobinu v nich vytvořeného až 300 mg bilirubinu. Tento pigment se nachází v krvi a je normální, jeho množství by však nemělo překročit maximální přípustné hodnoty.

Doposud byly studovány a popsány strukturální vlastnosti, metabolismus a příčiny poruch metabolismu bilirubinu. S výskytem žloutenky, a to je hlavní příznak hyperbilirubinémie, diagnóza ve většině případů nepředstavuje významné obtíže (viz žloutenka - příznaky, onemocnění doprovázená žloutenkou)..

Hlavní fáze metabolismu bilirubinu

Během ničení červených krvinek se tak tvořil bilirubin, což je toxická a nerozpustná sloučenina ve vodě. K jeho další transformaci dochází v několika fázích:

  • s průtokem krve se bilirubin přenáší do jater - k tomu je zapotřebí nosič, kterým je albumin, který rychle a pevně váže toxický bilirubin v krevní plazmě. Takový komplex protein-bilirubin není schopen proniknout renálním filtrem, a proto nevniká do moči;
  • penetrace bilirubinu do jaterních buněk po oddělení od albuminu na povrchu hepatocytové membrány a další transport podél membrán endoplazmatického retikula;
  • konjugace (vazba) bilirubinu s kyselinou glukuronovou v endoplazmatickém retikulu a tvorba bilirubin-diglukuronidu. Právě v tomto vázaném stavu se bilirubin stává rozpustným ve vodě, a proto může být vylučován do žluči a moči z těla;
  • vylučování (vylučování) žlučou je finálním stadiem metabolismu bilirubinu, který se ve střevě mění na urobilinogeny a vylučuje se do stolice jako stercobilinogen. Malé množství bilirubinu je absorbováno střevní stěnou a při vstupu do krevního řečiště je filtrováno ledvinami a vylučováno močí..

Norma bilirubinu

Na základě charakteristik metabolismu je izolován přímý a nepřímý bilirubin. Pro posouzení stupně a povahy poruch metabolismu bilirubinu je nutné znát jeho normální indexy u zdravých lidí:

  • Nepřímý (nevázaný, nekonjugovaný, volný) bilirubin, který je produktem rozkladu hemových látek, je toxický bilirubin. Množství nepřímého bilirubinu by nemělo přesáhnout 16,2 μmol / l.
  • Přímý (konjugovaný, vázaný) vytvořený v játrech po vazbě na glukuronovou kyselinu. Jedná se o bilirubin, který je již neutralizován játry a je připraven k vylučování z těla. Přímý bilirubin, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Celkový bilirubin je v rozmezí 0,5 až 20,5 μmol / l

V podmínkách potíží je možné zvýšit hladinu přímého i nepřímého bilirubinu, zvaného hyperbilirubinémie. Převaha určité frakce závisí na příčinném faktoru, který vedl ke zvýšení jejího obsahu v krevním séru.

Příznaky zvýšené hladiny bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie) ve formě žloutenky se objevují především, když překračují 34 μmol na litr.

Stává se, že obsah bilirubinu je desetkrát vyšší než přípustné hodnoty, což ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou pomoc.

Známky zvýšené Bilirubin

Jak víte, játra hrají primární roli při výměně bilirubinu a žloutenka je charakteristický syndrom, který odráží její porážku a projevuje se také v případech, kdy množství bilirubinu převyšuje funkční schopnost jater vázat jeho přebytek nebo v případě, že v toku žluči vznikají překážky, a v důsledku toho eliminace konjugovaného bilirubin se vylučuje.

Někdy se stává, že závažnost žloutenky neodpovídá počtu bilirubinu v séru. Například u obezity, otoků je žloutenka méně patrná, zatímco u hubených a svalnatých lidí je výraznější.

Příčiny vysokého bilirubinu v krvi jsou velmi rozmanité a jsou spojeny buď se zvýšenou tvorbou v buňkách retikuloendoteliálního systému, nebo s porušením jedné nebo několika metabolických vazeb v hepatobiliárním systému.

Z klinického hlediska je důležité si uvědomit, že stupeň hyperbilirubinémie ovlivňuje povahu barvení různých tkání:

  • Takže nejčastěji první, kdo se stal ikterickým stínem skléry
  • Orální sliznice
  • Pak obličej, dlaně, chodidla a nakonec celá kůže zžloutnou

Je třeba si uvědomit, že zbarvení žluté kůže není vždy výsledkem hyperbilirubinémie. Například při jídle, které obsahuje velké množství karotenu (mrkev, rajčata), diabetes mellitus, hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy), může kůže zžloutnout, v těchto případech však bude mít skléra normální barvu (neporušená)..

Seznam nemocí doprovázených vysokými hladinami bilirubinu v krvi

Nemoci, při nichž je zvýšen přímý bilirubin:

  • Akutní virová hepatitida (hepatitida A, B, hepatitida s infekční mononukleózou)
  • Chronická hepatitida (hepatitida C), autoimunitní hepatitida
  • Bakteriální hepatitida (brucelóza, leptospiróza)
  • Toxický (otrava toxickými sloučeninami, houbami), léčivý (užívání hormonálních kontraceptiv, NSAID, anti-TB léky, protinádorová léčiva)
  • Těhotná žloutenka
  • Nádory jater
  • Biliární cirhóza
  • Dědičná žloutenka - Rotorův syndrom, Dabin-Johnson

Nemoci, při kterých nepřímý bilirubin stoupá:

  • Vrozená hemolytická anémie - sférocytární, nesférocytární, srpkovitá buňka, thallasémie, Markyafavi-Micheleova choroba
  • Získaná autoimunitní hemolytická anémie - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematodes (symptomy, léčba), revmatoidní artritidy, lymfocytární leukémie, lymfohgranulomatózy (symptomy, léčba) atd..
  • Infekční choroby - tyfus, sepse, malárie
  • Léčivá hemolytická anémie - vyvolaná použitím cefalosporinů, inzulínu, aspirinu, NSAID, chloramfenikolu, penicilinu, levofloxacinu atd..
  • Toxická hemolytická anémie - otrava jedy, kousnutí hmyzem, hadi, otrava hub, olovo, arsen, měďnaté soli (vitriol)
  • Syndromy Gilberta, Kriegler-Nayyra, Lucy-Driscoly.

Druhy žloutenky a hlavní příčiny zvýšené hladiny bilirubinu v krvi

Ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi přispívají 3 hlavní faktory:

  • Zničení červených krvinek (zrychlené nebo zvýšené)
  • Porušení normálního odtoku žluči
  • Metabolické a vylučování bilirubinu

Zničení červených krvinek (zrychlené nebo zvýšené)

Vysoký nepřímý bilirubin s hemolytickou žloutenkou je způsoben zvýšeným rozkladem červených krvinek (hemolýza), což může být důsledkem nejen dědičných vad samotných červených krvinek (srpkovitá anémie, sférocytóza), ale také z řady vnějších důvodů, například:

  • infekce (malárie, sepse, tyfus, mykoplazmóza);
  • otrava hemolytickými jedy různého původu (bledě toxiny muchomůrky, rtuť, olovo, další hadí jed);
  • krevní transfuze nekompatibilní podle skupiny nebo Rh faktoru;
  • zhoubné nádory, zejména tkáň vytvářející krev (leukémie, myelom a další);
  • masivní krvácení (plicní infarkt, rozsáhlé hematomy).

Pro hemolytickou žloutenku jsou charakteristické následující příznaky:

  • citronově žluté zbarvení kůže a sliznic, skléra očí
  • bledost způsobená anémií v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek
  • bolest v levé hypochondrii kvůli zvětšené slezině
  • může zvýšit tělesnou teplotu
  • ve stolici a moči se nachází velké množství steroidů a urobilinu, což jim dává tmavé skvrny
  • na pozadí nedostatku kyslíku v tkáních těla může mít člověk srdeční rytmus, bolesti hlavy, zvýšenou únavu

Porušení normálního odtoku žluči

Subhepatální žloutenka se vyvíjí, když konjugovaný bilirubin vstupuje do krevního řečiště v důsledku narušení jeho odtoku žlučí, nejčastěji se vyskytuje u onemocnění žlučníku, akutní a chronické pankreatitidy, aneuryzmy jater, tepny pankreatu nebo žlučníku a duodenální divertikly. V tomto stavu je v krvi vysoký přímý bilirubin. Příčiny tohoto typu žloutenky mohou být:

  • uzavření žlučovodů kamenem, nádorem, parazity;
  • stlačení žlučových cest z vnějšku, doprovodné nádory žlučníku, hlava slinivky břišní, zvýšení lymfatických uzlin;
  • zánětlivé procesy v biliárním traktu, následované jejich sklerózou a zúžením lumenu;
  • vrozené vady nebo nedostatečný vývoj žlučovodů.

Pro tento typ hyperbilirubinémie (s kameny ve žlučníku, rakovinou žlučníku nebo slinivky břišní) je charakteristická:

  • maximálně ikterické zbarvení kůže
  • většina pacientů si stěžuje na svědění kůže, což má za následek poškrábání kůže
  • protože vazebná funkce jater v tomto případě není narušena, bude v krvi detekováno zvýšené množství konjugovaného bilirubinu
  • na rozdíl od jiných typů žloutenky budou fekální masy acholické, to znamená, že budou mít téměř bílou barvu kvůli nedostatku stercobilinu v nich a moč má tmavou barvu
  • v pravé hypochondrii jsou periodické bolesti nebo záchvat takové bolesti jaterní kolikou
  • narušení trávicího traktu - plynatost (příčiny, léčba), průjem, zácpa, nauzea, ztráta chuti k jídlu, říhání

Metabolické a vylučování bilirubinu

Toto porušení je doprovázeno jeho nadměrným hromaděním a v důsledku toho může být žloutenka dědičná - dědičná žloutenka, nebo se může vyskytnout po celý život a komplikovat různé nemoci - získaná žloutenka.

Dědičná žloutenka

Poruchy, které se vyskytují v jaterním stadiu metabolismu bilirubinu (vazba, transport v jaterních buňkách a jeho odstranění), způsobují dědičnou žloutenku:

  • Krigler-Nayyarův syndrom
  • Gilbertův syndrom
  • Dabin-Johnsonův syndrom

Gilbertův syndrom je častější než ostatní - benigní hyperbilirubinémie s příznivou prognózou.

Důvody vysokého bilirubinu v krvi s tímto onemocněním spočívají v nedostatku enzymu v jaterních buňkách, který zajišťuje vazbu volného bilirubinu na kyselinu glukuronovou, takže hyperbilirubinemie bude způsobena hlavně její nevázanou frakcí.

Toto onemocnění je dědičné a je doprovázeno vadou genů umístěných na druhém chromozomu. Prevalence Gilbertova syndromu ve světě se liší. V Evropanech se tak vyskytuje ve 3-5% případů, zatímco v Africe - v 36%, což je spojeno s vysokou frekvencí výskytu charakteristické genetické vady v nich.

Toto onemocnění je často asymptomatické nebo s epizodami žloutenky různé intenzity, které se vyskytují na pozadí stresu, nadměrné fyzické námahy při užívání alkoholu. Vzhledem k benignímu průběhu a příznivé prognóze není zpravidla nutná specifická léčba takových pacientů.

Získaná žloutenka

Suprahepatická žloutenka nastává, když je množství nově vytvořeného bilirubinu tak velké, že ani 3–3násobné zvýšení intenzity jeho vazby na játra neodstraní přebytek z krevního séra.

Hepatální nebo parenchymální žloutenka se vyskytuje jako projev různých onemocnění, doprovázený poškozením jaterního parenchymu a žlučových kapilár, což má za následek porušení záchytu, konjugace a vylučování bilirubinu, jakož i jeho návrat do krve z žlučovodů během cholestázy (žilní kongesce) uvnitř jater.. Toto je jeden z nejčastěji se rozvíjejících typů žloutenky, ve kterém je vysoký přímý bilirubin.

Nemoci doprovázené jaterní žloutenkou jsou četné a různorodé, nicméně tento typ hyperbilirubinémie je nejčastěji pozorován u hepatitidy a cirhózy jater.

Hepatitida je velká skupina zánětlivých lézí jater, které mohou být virové povahy nebo mohou být způsobeny neinfekčními činidly (hepatitida, autoimunita, alkohol).

V akutním průběhu onemocnění je nejčastější příčinou virová infekce (hepatitida A, B, C, D, G) a projevy zahrnují:

  • příznaky obecné intoxikace se zvyšující se tělesnou teplotou
  • obecná slabost
  • bolest svalů a kloubů
  • v tomto případě bude bolest v pravé hypochondrii naznačovat poškození jater
  • ikterické zbarvení kůže a sliznic
  • změna barvy stolice a moči, jakož i charakteristické posuny v laboratorních parametrech

S progresí onemocnění se zapojením významného množství jaterního parenchymu, jakož i se obtížným odtokem žluči, svědění, krvácení, příznaků poškození mozku ve formě charakteristické jaterní encefalopatie a v konečném důsledku i vývoje jaterního selhání, které ohrožuje život a často příčinou úmrtí takových pacientů.

Chronická hepatitida je docela běžná v důsledku akutních virových, drogových a alkoholických lézí jater. Jejich klinické projevy jsou redukovány na parenchymální žloutenku a změny v biochemické analýze krve; s exacerbace horečka, artralgie, stejně jako kožní vyrážky jsou možné.

Jaterní cirhóza - jsou závažné změny se ztrátou normální histoarchitektoniky parenchymu. Jinými slovy dochází k narušení normální mikroskopické struktury: v důsledku smrti hepatocytů zmizí jaterní lobuly, narušuje se orientace krevních cév a žlučových kapilár, místo poškozených a odumřelých buněk se objevují masivní ložiska proliferace pojivové tkáně..

Tyto procesy znemožňují játkům vykonávat funkce vázání a odstraňování bilirubinu z těla, jakož i procesy detoxikace, tvorby různých proteinů a faktorů koagulace krve. Cirhóza nejčastěji dokončí své zánětlivé léze (hepatitida).

Kromě parenchymální žloutenky jsou klinickými projevy, které jsou charakteristické pro cirhózu, zvětšení jater a sleziny, svědění kůže, výskyt tekutin v břišní dutině (ascites), křečové žíly jícnu, rekta, přední břišní stěny.

Postupem času se zvyšují známky selhání jater, poškození mozku, srážení krve, a to je doprovázeno nejen kožními vyrážkami, ale také krvácením do vnitřních orgánů a krvácením (žaludek, nos, děloha), které jsou v přírodě často život ohrožující.

Zvýšený bilirubin u novorozenců

Zvláště významné jsou hyperbilirubinémie, to znamená zvýšený bilirubin u novorozenců. Je známo, že v prvních dnech života má většina dětí určitý stupeň závažnosti žloutenky, což je fyziologické.

Stává se to proto, že se tělo dítěte přizpůsobuje mimomaternicové existenci a takzvaný fetální (fetální) hemoglobin je nahrazen hemoglobinem „dospělého“ typu, který je doprovázen částečnou destrukcí červených krvinek. Vrchol žloutnutí je zpravidla pozorován po 3 až 5 dnech života a po krátké době je vyřešen bez poškození těla dítěte.

V případech, kdy hemolýza nastává u předčasně narozených dětí nebo je způsobena Rh konfliktem nebo z jiných důvodů, může dojít k významnému zvýšení nevázané frakce bilirubinu s jeho průnikem hematoencefalickou bariérou.

Výsledkem bude vývoj tzv. Jaderné žloutenky, při níž dojde k poškození mozkových jader, což představuje hrozbu pro život dítěte a vyžaduje okamžitou intenzivní péči.

Ve všech případech je nutné přesně stanovit příčiny vysokého bilirubinu u novorozence, aby se zabránilo vážným komplikacím včasné léčby:

  • fyziologický rozklad červených krvinek
  • poškození jater
  • vrozené vady žlučových cest
  • konflikt rhesus atd.

Jak snížit bilirubin?

Způsoby, jak bojovat s hyperbilirubinémií, závisí na důvodech, které ji způsobily, ale pokud se objeví žloutenka, neměli byste se sami léčit, ale měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Protože žloutenka je pouze příznakem a léčba by měla být zaměřena především na odstranění jejích příčin.

Při vysokém počtu bilirubinů v důsledku těžké hemolýzy červených krvinek je indikována infuzní terapie se zavedením glukózy, albuminu, jakož i plazmaferéza. U žloutenek novorozenců je velmi účinná fototerapie, při níž ozařování kůže pomáhá přeměnit volný toxický bilirubin na vázaný, snadno vylučovaný.

Při nekonjugační hyperbilirubinémii je účinné použití léků, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů, například fenobarbitalu..

Ve všech případech je třeba mít na paměti, že žloutenka je zpravidla ukazatelem závažných poruch v těle, a proto včasné objasnění jejích příčin zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku a případně úplného vyléčení nemoci, která ji způsobila. Nezanedbávejte návštěvu lékaře ani v případě mírného žlutého zabarvení kůže, skléry, protože včasná diagnostika a včasná léčba mohou nejen zachránit život pacienta, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu.

Zvýšený celkový bilirubin, přímý nebo nepřímý - příčiny u dětí a dospělých, příznaky a léčebné metody

Rozpadem proteinů obsahujících heme v erytrocytech vzniká bilirubin - speciální přírodní pigment žlutozeleného odstínu. Jedná se o fyziologický proces spojený s ničením červených krvinek, které sloužily jejich termínu. Bilirubin se nachází v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým ukazatelem biochemické analýzy. Metabolický proces daného enzymu probíhá v těle neustále. Užitečnost jater závisí na hladině tohoto pigmentu. Zvýšení bilirubinu může naznačovat zhoršenou funkci červených krvinek nebo odtok žluči.

Co je bilirubin?

Toto je název rozkladného produktu proteinů obsahujících hemoglobin, cytochrom a myoglobin. K tvorbě tohoto žlučového pigmentu dochází v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

  1. Při průtoku krve je pigment přenesen do jater pomocí proteinu nosiče - albuminu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
  2. Na povrchu hepatocytů je bilirubin oddělen. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na glukuronovou kyselinu. Toxicita enzymu mizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučem z těla.
  3. Poté pigment vstoupí do střev, přemění se na urobilinogen a potom se přirozeně vylučuje výkaly.
  4. Malá část enzymu je absorbována a vstupuje do krevního řečiště. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí..

Pokud v určitém stadiu dojde k poruše, začne se tento pigment hromadit v krvi. Vykazuje toxické vlastnosti, a proto trpí vnitřní orgány. Vzhledem k charakteristikám metabolického procesu je bilirubin rozdělen na:

  1. Nepřímé (nevázané, zdarma). Toto je produkt rozkladu heme látek. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Odpovědný za dodání bilirubinu do jater, kde je neutralizován.
  2. Přímé (připojené). To je již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a následně se vylučuje do stolice. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči..

Bez ohledu na tyto frakce člověk stanoví hladinu celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se zvyšováním některé ze složek. Obecně se tento pigment chová jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tak zpomaluje oxidační procesy. Kromě toho pomáhá obnovit poškozené červené krvinky..

Míra celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / L. K určení odchylek určili lékaři hranice normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ daného pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina ve srovnání s muži o něco nižší v důsledku nižšího počtu červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubinu se obvykle odrážejí v tabulce:

Celkový bilirubin v krevním séru, mmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Míra přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% z celkového bilirubinu a nepřímá frakce je asi 75%. Hodnoty norem v jednotlivých laboratořích se někdy liší. Je to proto, že se používají činidla s jinými charakteristikami nebo se upravují analytické metody. Rozdíly se mohou pohybovat od desítek do 1 μmol / L. Obecně přijímané normy jsou uvedeny v tabulce:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot způsobuje tento žlučový pigment intoxikaci těla. To vede k poškození funkcí důležitých orgánů: mozku, jater, srdce a ledvin. První je nejcitlivější ve vztahu k působení žlučového pigmentu. Stav, ve kterém hladina bilirubinu přesahuje normální o 50 nebo více μmol / l, se nazývá hyperbilirubinémie.

Příčiny

Vzhledem k tomu, který indikátor bilirubinového pigmentu je zvýšen, se rozlišují hemolytické, mechanické, parenchymální a smíšené žloutenky. První tři druhy jsou diagnostikovány častěji. Kromě toho existuje pseudo-žloutenka, ve které kůže hromadí karoteny, což je spojeno s dlouhodobým používáním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou spočívá v tom, že nejen kůže, ale i sliznice zbarvují žlutě. Zvýšení určitých indikátorů bilirubinového pigmentu ukazuje na specifický typ žloutenky:

  • obecně - parenchymální (jaterní);
  • přímý - mechanický (subhepatický);
  • nepřímý - hemolytický (suprahepatický).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto žlučového pigmentu mají velmi široké hranice, protože jeho hladina může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

  • po intenzivní fyzické námaze;
  • při přejídání;
  • prodloužené půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšený, pak to znamená lézi jater, proto se vyvíjí jaterní žloutenka. Kůže nabírá bohatý oranžový nebo jasně žlutý odstín. K takové hyperbilirubinemii dochází u následujících onemocnění nebo stavů:

  • hepatitida;
  • hepatóza;
  • primární biliární cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorův syndrom - rodinná žloutenka;
  • nádory v játrech;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematické pití.

Rovný

Pokud se přímá frakce zvyšuje, pak je příčinou zánětlivý proces ve žlučníku nebo porušení odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se zbarví dožloutle se zeleným nebo šedým nádechem. Pokud je přímý bilirubin zvýšený, může být u člověka diagnostikována následující onemocnění nebo stavy:

  • choledocholithiasis - kameny nebo kameny ve žlučníku;
  • helminthiasy;
  • cholangitida;
  • křeče a abnormality vývoje žlučových cest;
  • Mirizzyho syndrom, Dabin-Johnsonův syndrom;
  • atrézie žlučových cest;
  • chronická pankreatitida;
  • poškození žlučníku;
  • post-pobuřující nebo pooperační striktury;
  • rakovina žlučovodů;

Nepřímý

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno při zrychleném rozkladu červených krvinek ve slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologická hemolýza, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) v důsledku zranění nebo myositidy. Stejně jako hemolýza není spojena s játry a vzniká nad ní, a to ani v oběhovém systému, proto se vývoj žloutenky nazývá suprahepatický.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšený, pak kůže zraje nažloutlou s namodralým nádechem. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinémie jsou následující patologie nebo stavy:

  • hereditární anémie (nedostatek železa);
  • otrava hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledý grebe);
  • krevní transfuze nekompatibilní podle skupiny nebo Rh faktoru;
  • rhesus-konfliktní těhotenství;
  • užívání hormonálních kontraceptiv, NSAID, léků proti TB, léků proti bolesti, léků proti nádoru;
  • autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
  • sepse, tyfus, malárie;
  • Gilbertův syndrom, Krigler-Nayyar.

Proč povýšena na ženy

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi nejsou závislé na pohlaví. U žen se může objevit žloutenka v důsledku výše uvedených onemocnění nebo stavů. Do seznamu příčin hyperbilirubinémie u spravedlivějšího pohlaví lze přidat těhotenství. Při přepravě dítěte je norma žlučového pigmentu 5,0-21,2 μmol / L. Tyto ukazatele se příliš neliší od ukazatelů, které by neměly mít těhotné ženy - 3,5–17,2 μmol / l.

Drobné odchylky jsou přípustné, pokud před počátkem neměla budoucí matka zdravotní problémy. Jinak může hyperbilirubinémie naznačovat možná onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli nijak projevit, ale těhotenství je vyprovokovalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Stejný napjatý režim při porodu dítěte zažívá žlučník a ledviny ženy. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinémie během těhotenství:

  • časná toxikóza;
  • cholelitiáza;
  • intrahepatální cholestáza těhotných žen;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • akutní mastná játra.

U mužů

Hyperbilirubinémie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s vyloučením pouze rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. Zástupci silnějšího pohlaví mají jiné provokatéry žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

  • kouří více;
  • častěji ženy pijí alkohol;
  • menší péče o osobní hygienu;
  • častěji dostávají tetování;
  • porušovat stravu.

U mužů, 2-3krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. Při této patologii dosahuje hyperbilirubinémie 80 - 100 μmol / l, přičemž převládá nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenky u mužů se neliší od příčin charakteristických pro ženy:

  • otrava drogami;
  • chronické onemocnění jater;
  • nedostatek vitamínů B12;
  • cirhóza jater;
  • cholelitiáza;
  • chronický alkoholismus;
  • virová hepatitida.

U novorozenců

Normy pigmentu bilirubinu u dětí se neshodují s normami pro dospělé. Ihned po narození množství tohoto enzymu téměř odpovídá hodnotám jako u zralých lidí, ale ve 4. den života jeho hladina prudce stoupá. To je vidět na kůži dítěte, která zežloutne. Není nutné se tohoto stavu bát, protože u novorozenců vzniká fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinémie u novorozenců je spojena se skutečností, že určité množství červených krvinek je zničeno, aby se vytvořil prostor pro nový, již „dospělý“ hemoglobin a plod (plod) - aby se dala příležitost dostat ven z těla. Jedná se o zvláštní reakci přizpůsobení dítěte novým životním podmínkám. O týden později získává pokožka dítěte normální odstín, protože hladina bilirubinového pigmentu klesá na 90 μmol / l.

Indikátory pak přicházejí na standardy typické pro dospělé. Kromě fyziologické žloutenky se u novorozenců může objevit hyperbilirubinémie v následujících případech:

  • u slabých novorozenců;
  • u předčasně narozených dětí;
  • u dětí narozených s patologií;
  • s Rhesusovým konfliktem matky a dítěte;
  • pokud předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
  • s výrazným podlitím nebo mozkovým hematomem;
  • na pozadí ztráty více než 10% hmotnosti od narození, která je spojena s nedostatkem mléka u matky;
  • u velkých dětí;
  • s Krigler-Nayylovým syndromem;
  • pokud má matka diabetes;
  • pro infekce močových cest.

Příznaky

Výrazným znakem hyperbilirubinémie je ikterická barva kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno tím, že žlučový pigment vstupuje do krve a tkáně těla, což mu dává takovou barvu. Kromě toho působí na nervová zakončení, což způsobuje, že osoba silně svědí. Na pozadí těchto příznaků lze pozorovat následující příznaky:

  • nevolnost;
  • hořkost v ústech a říhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nepohodlí, těžkost ve správné hypochondrii;
  • tmavá moč do stínu čaje;
  • bílá barva stolice;
  • obecná slabost;
  • závrať;
  • únava
  • podrážděnost;
  • nadýmání;
  • cardiopalmus;
  • bolest hlavy;
  • poškození paměti;
  • zvětšení jater.

Jaké je nebezpečí zvýšené hladiny bilirubinu v krvi

Důsledky hyperbilirubinémie se týkají činnosti jater, močového měchýře, nervového a trávicího systému. V důsledku narušení trávicího procesu se u člověka rozvine hypovitaminóza. Kvůli vadné činnosti jater se toxiny a toxiny z těla neodstraňují, což vede k intoxikaci. Ve žlučníku se tvoří kameny, poté se rozvíjí cholecystitida. Hyperbilirubinémie je také nebezpečná pro vývoj následujících patologií:

  • encefalopatie, doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
  • ztráta vědomí a ve vážných případech - kóma kvůli poškození mozkové tkáně.

Hyperbilirubinémie se dělí na několik stupňů závažnosti v závislosti na tom, do jaké míry hodnoty bilirubinu překračují normální čísla:

  1. Bezvýznamné. Zvýšení žlučového pigmentu až na 50-70 μmol / L. Neexistuje žádné ohrožení života, není zaznamenána závažná intoxikace a poškození vnitřních orgánů. Člověk může v tomto stavu žít dlouho, ale musí být objasněna příčina hyperbilirubinémie.
  2. Vyjádřeno. Zde koncentrace stoupá na 150-170 μmol / L. Podmínka je nebezpečná, ale ne kritická. S prodlouženým průběhem způsobuje hyperbilirubinémie závažnou intoxikaci.
  3. Těžký. Hladina bilirubinu stoupá na 300 μmol / L. Pacientovi hrozí život kvůli těžké intoxikaci a narušení vnitřních orgánů.
  4. Extrémně těžké. Ukazatele překračují hladinu 300 μmol / L. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina nebude vyřešena během několika dní, dojde k fatálnímu výsledku.

Jak zacházet

Hyperbilirubinémie není samostatná patologie, proto je nutné léčit onemocnění, které se stalo hlavní příčinou tohoto stavu. To je jediný způsob, jak normalizovat úroveň žlučového pigmentu a zbavit se žloutenky. Za tímto účelem musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecná a biochemická), jaterní testy na virovou hepatitidu. Navíc může být předepsáno ultrazvukové vyšetření jater..

Po určení příčiny hyperbilirubinémie vybere lékař léčebný režim v závislosti na zjištěném onemocnění. Kromě etiotropické terapie je pacientovi předepsána speciální dieta. Léčba drogy závisí na zjištěné příčině žloutenky:

  • pokud je odtok žluči narušen, pak se používají choleretika;
  • s vrozenými defekty červených krvinek jsou eliminovány pouze vnější projevy choroby;
  • v případě infekční povahy bilirubinémie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulačními, protizánětlivými a hepatoprotektivními léčivy;
  • u hemolýzy červených krvinek je indikována infuzní terapie se zavedením albuminu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při které je v důsledku ultrafialového záření kůže vázán a vylučován volný toxický bilirubin.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinémie léky je zaměřena na odstranění jejích příčin. První fáze léčby se provádí v nemocnici, takže lékař může pacienta sledovat. Kromě toho se u parenchymální žloutenky může rozvinout krvácení, a proto může pacient také vyžadovat kvalifikovanou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinémie jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Sorbenty a antioxidanty. Určeno pro léčbu žloutenky na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají odstraňovat toxiny z těla a zlepšují metabolismus. V této kategorii drog se používá aktivní uhlí a Enterosgel..
  • Detoxikační roztoky. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci se sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučového pigmentu.
  • Cholagogue. Používá se k porušení odtoku žluči (se subhepatickou žloutenkou). Howitol a léky Allochol mají choleretický účinek.
  • Antibiotika. Nezbytné pro bakteriální povahu žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
  • Hepatoprotektory. Mají pozitivní vliv na fungování jater. Používají se pro neblokující cholestázu, kdy stagnace žluči není doprovázena tvorbou kamenů ve žlučníku. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat Essentiale, Hofitol nebo Carsil.
  • Enzymy Potřeboval k úlevě od zánětu a zkapalnělé žluči. Mezi tyto léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Strava

Na pozadí užívání léků na hyperbilirubinémii je nutná zvláštní strava. Jeho cílem je zmírnit stav jater, močového měchýře a těla jako celku. Musíte jíst často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají mírný pocit hladu. Strava by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípky, řepa, meruňky.

Každý den byste měli do nabídky zařadit jeden z druhů obilovin. U hyperbilirubinémie jsou užitečné pohanka, ovesné vločky a rýže. Následující produkty mají také příznivý účinek v případě žloutenky:

  • dušená a vařená zelenina;
  • protein z kuřecích vajec;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nízkotučné masové filé;
  • zeleninové a dezertní mléčné polévky;
  • telecí maso s nízkým obsahem tuku, hovězí maso, králík;
  • chléb bez soli;
  • ryby s nízkým obsahem tuku (kapr obecný, okoun, štika, kapr obecný) a mořské ryby (treska bezvousá, treska obecná, šafránová treska, navaja, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, zlato.

Použití produktů obsahujících konzervační látky a barviva není povoleno. Tučná, smažená a dušená masa, konzervované potraviny, uzená masa, klobásy, sádlo, játra a mozky také nejsou povoleny ve stravě pro žloutenku. Seznam zakázaných produktů zahrnuje následující:

  • křen, ocet, hořčice, koření;
  • česnek, vodnice, ředkvičky, ředkvičky, zelené cibule;
  • smetana, kyslá smetana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyselé ovoce - švestky, citrusové plody;
  • luštěniny, proso, bílé zelí (zvýšení kvašení v žaludku).

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Duté žíly tvoří základ žilního systému a sestávají ze dvou kmenů - horní a dolní žíly, které shromažďují krev z celého lidského těla a proudí do srdce.Anatomie Vena cavaHorní část je umístěna v hrudní dutině, konkrétně v její horní části.