Co je to krevní sepse: léčba a předpovědi, jak moc žijí

Sepsis - otrava krve, která se projevuje jako celková, systémová reakce těla. Sepse je infekce-indukovaný syndrom, který se vyskytuje v odezvě na agresi endotoxinů. Sepse se často nazývá bakteriální infekce. Na rozdíl od infekce, při otravě krví, není reakce těla na patogenní flóru normální, v kombinaci se závažnými příznaky, život ohrožujícími dysfunkcemi orgánů. Tato nemoc má svůj vlastní kód pro ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí) A40-A41.9.

Proč dochází k otravě krve?

Toto onemocnění se vyvíjí se snížením, vyčerpáním obranyschopnosti těla u chronických onemocnění nebo na pozadí hnisavých ložisek v kombinaci se snížením bariérové ​​funkce gastrointestinálního traktu, plic a kůže. Vzhledem ke snížení imunity se tělo nemůže vyrovnat s patogenní flórou. Imunita může klesat s různými nemocemi, nejčastěji kvůli závažným chronickým infekcím, jako je HIV. Zhoubné nádory také snižují imunitu. Onkologická chemoterapie téměř úplně potlačuje tvorbu ochranných buněk v kostní dřeni. Hlavní patogeny:

  • Mycobacterium tuberculosis;
  • meningokok
  • stafylokok;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • patogenní formy E. coli;
  • Klebsiella;
  • Pneumokok;
  • herpes virus.

Méně často způsobují otravu krví. Sepse se často vyskytuje na pozadí těžkých cukrovek, těžkých zranění, rozsáhlých popálenin.

Klasifikace

V závislosti na zdroji infekce může být onemocnění primární, sekundární. V primární formě nelze určit vstupní bránu pro patogen. V sekundární formě je vždy ohnisko infekčního procesu (vstupní brána), odkud flóra vstupuje do krevního řečiště. Sekundární sepse může být:

  1. Chirurgické - s rozšířením infekce z oblasti pooperační rány.
  2. Kožní - v případě hnisavých kožních infekcí poškození kůže hnisavými procesy.
  3. Urologické - spojené se zánětem močového ústrojí - cystitida, prostatitida, pyelonefritida a jiná onemocnění.
  4. Porodnické a gynekologické - hnisavé zánětlivé komplikace po porodu, potrat, gynekologická onemocnění.
  5. Peritoneální - zdroj infekce je v břišní dutině.
  6. Pupeční - vyskytuje se, když je pupeční rána infikována podkožní tkání.
  7. Otogenní - vyvíjí se v důsledku hnisavých zánětlivých patologií ucha.
  8. Tonsilogenous - způsobuje těžký infekční proces v mandlích.
  9. Rhinogenic - vyskytuje se na pozadí šíření infekce z nosu a dutin.
  10. Odontogenní - vstupní brána infekce je v ústní dutině (čelistní flegmon, pokročilý kaz, periodontitida, čelistní osteomyelitida).
  11. Pleuro-plicní - spojené s hnisavými onemocněními plicního systému (abscesovaná pneumonie, komplikovaná bronchitida, pleurální empyém).

Podle doby projevu příznaků se rozlišuje časná, pozdní sepse. První se projeví do 14 dnů od výskytu infekčního ohniska. Druhá se objeví po 14 dnech. Podle rychlosti vývoje:

  • fulminant - vyvíjí se od 1 do 3 dnů;
  • akutní - nastává 4 až 20 dnů po objevení vstupní brány infekce;
  • subacute - projevuje se od 2 do 6 měsíců;
  • chronický - vyvíjí se déle než 6 měsíců;

Rozlišuje se také recidivující sepse - střídání akutního období s dobami zotavení.

Existuje kryptogenní forma sepse, u níž zůstává příčina jejího vývoje neznámá.

Příznaky sepse u dospělých

Projevy sepse závisí na typu patogenu, stavu imunitního systému. Čím slabší je imunitní systém, tím výraznější jsou příznaky. Příznaky sepse způsobené stafylokokem:

  • teplo;
  • silná bolest svalů;
  • vyrážka vezikul na kůži ve formě jednotlivých ložisek;
  • purulentní dutiny ve vnitřních orgánech;
  • závažné příznaky intoxikace.

Stafylokoková sepse je často kombinována se suchým kašlem a hojným oddělením žlutého sputa. Dostání se do krve meningokoků se projevuje závažnými příznaky, rychlým vývojem nemoci. Infekce se rychle šíří a způsobuje následující příznaky:

  • prudký nárůst teploty;
  • silné bolesti hlavy;
  • zvyšující se bledost kůže;
  • dušnost
  • tachykardie;
  • hemoragické vyrážky na kůži, sliznice.

První den se objevují vyrážky, kdy meningokoky vstupují do krevního řečiště. Mohou být malé násobky nebo se sloučit do jednotlivých ložisek, což vede k nekróze kůže. Vyrážka se objevuje na skléře očí, spojivky, sliznice nosohltanu a vnitřních orgánů. Meningokoková sepse se může projevit krvácením ze žaludku, nosu, dělohy a krvácení do mozku. Díky rychlému progresi onemocnění jsou:

  • různá srdeční onemocnění, krevní cévy;
  • krevní sraženiny ve velkých cévách;
  • infekční toxický šok;
  • krvácení do nadledvin.

Pneumokoková infekce krve v projevech je podobná příznakům pneumonie, meningitidy. Teplota stoupá, je zde silná slabost, zimnice, známky intoxikace. Když je patogen zobecněn, dochází k šoku, ztrátě vědomí. U pneumokokové infekce nejsou na rozdíl od jiných forem onemocnění výrazné poruchy fungování vnitřních orgánů charakteristické, neexistují bolesti svalů, vyrážky.

Gramnegativní flóra se zpravidla šíří na pozadí snížené imunity, která může být spojena s nemocemi nebo hnisavými komplikacemi po operaci. Častěji je sepse způsobená gramnegativní flórou porodnická a vyskytuje se po porodu. Infekce se projevuje příznaky intoxikace, horečkou, hemoragickou vyrážkou se smrtí postižených kožních buněk. Vyrážka je nejčastěji velmi bolestivá, má tmavou třešňovou barvu, je obklopena hustým válečkem, který se s růstem vyrážky zvyšuje..

Šíření Pseudomonas aeruginosa v krvi je také spojeno se stavem imunodeficience. Vyznačuje se závažným průběhem, rychlým vývojem šokového stavu (po 2 až 3 hodinách od okamžiku, kdy patogen vstoupí do krevního řečiště a teplota se zvýší). Herpetická infekce se vyskytuje se snížením imunitní odpovědi, ke které obvykle dochází na pozadí infekce HIV, transplantace orgánů a rakoviny krve - leukémie. Charakteristickým znakem jsou herpetické erupce ve formě bublin s tekutinou v oblasti žeber.

Při otravě krví v důsledku těžké intoxikace se psychóza může vyskytnout v několika klinických formách: se zhoršeným vědomím, halucinacemi, bludy, paranoidními myšlenkami.

Diagnostika fáze

Rozpoznání nemoci je založeno na klinických příznacích: toxické infekční symptomy, přítomnost ložisek infekce, sekundární purulentní metastázy. Při diagnostice existují čtyři fáze sepse:

  1. Syndrom systémové zánětlivé odpovědi je formou chirurgické infekce (poškození tkáně). Mohou existovat 4 hlavní příznaky. Diagnóza je potvrzena, pokud existují 2 příznaky: horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C, srdeční frekvence vyšší než 90 tepů, respirační frekvence vyšší než 20 za minutu, prudký nárůst nebo pokles bílých krvinek.
  2. Sepse. K těmto příznakům je přidána detekce patogenních patogenů ve sterilních tekutinách, tělesných tkáních (krev, mozkomíšní mok, moč, vzorky biopsie orgánů). V závislosti na patogenu se objevují příznaky hnisavých zánětlivých onemocnění: pneumonie, peritonitida, abscesy v orgánech. Diagnóza sepse se provádí, pokud je identifikováno zaměření infekce a existují 2 nebo více známek systémové zánětlivé reakce.
  3. Těžká sepse. Vyskytuje se na pozadí progrese onemocnění nebo fulminantního vývoje. Příznaky běžné sepse jsou doplněny poklesem krevního tlaku, snížením rychlosti průtoku krve a poruchou některých orgánů. Mohou se vyskytnout příznaky akutního ledvin, selhání ledvin, střevní obstrukce, kardiomyopatie, progresivní anémie.
  4. Septický šok - sepse s výrazným poklesem krevního tlaku, který si i přes léčbu, korekci hypovolémie a perfuzi orgánů udržuje své příznaky.
  5. Syndrom vícečetné orgánové dysfunkce je narušením fungování všech orgánů, systémů, ve kterých tělo nemůže udržovat homeostázu, práce orgánů samostatně bez léčby.

Při diagnostice onemocnění se pro stanovení závažnosti stavu používají speciální stupnice. Nejčastěji se používá Glasgowova stupnice, která bere v úvahu 3 kritéria: fyzická aktivita, verbální odpověď, otevírání očí podnětům, otázky.

V laboratorní diagnostice je stanovena patogenní flóra v krvi nebo jiné sterilní tekutině. Studie musí stanovit hladinu prokalcitoninu v krvi, která je považována za marker sepse. Jeho množství v krvi je obvykle menší než 0,5 ng / ml. Na úrovni 0,6 ng / ml - podezření na bakteriální infekci, na úrovni až 2,0 ng / ml - místní zánětlivá reakce. Ukazatel 2 až 10 ng / ml označuje sepsu, více než 10 ng / ml označuje těžkou sepsu..

Léčba

Bez ohledu na fázi procesu by lidé s otravou krví měli být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Komplexní léčba zahrnuje jmenování antibakteriálních, imunostimulačních léků, symptomatické, detoxikační terapie. Léčba je zaměřena na stabilizaci stavu, odstranění patogenní flóry, vody, elektrolytů, poruch bílkovin, obnovení funkce orgánů.

Chirurgická léčba se používá pro hnisavé zdroje (flegmon, abscesy, intraosseózní ochabnutí, peritonitida atd.). Hnisavé dutiny se otevřou, promyjí se roztoky. V nekrotických procesech jsou všechny neživé tkáně odstraněny ze zdravých tkání. Při výrazném hnisavém nekrotickém procesu může být vyžadováno odstranění orgánů, například s více abscesy plic, sleziny nebo ledvin, hnisavým zánětem vaječníků, endometria.

Pro zničení mikrobiální flóry se předepisují širokospektrální antibiotika, vypouští se hnisavé dutiny, které se denně omývají antiseptiky. Po očkování, identifikaci patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, jsou antimikrobiální látky nahrazeny nejúčinnějšími proti alokované flóře. Skupiny léčiv před stanovením patogenu: karbapenemy, cefalosporiny, fluorochinolony nebo jejich kombinace. Při plísňové infekci je předepsán flukonazol, amfotericin.

Pro odstranění toxinů jsou předepsány solné roztoky, polyionické roztoky, diuretika. Pro korekci kyselosti krve jsou zavedeny elektrolytové roztoky. K obnovení rovnováhy bílkovin se zavádí albumin, krevní plazma a směsi aminokyselin. K odstranění bakterií z krve použijte:

  1. Plazmaferéza.
  2. Hemofiltrace.
  3. Mimotelová detoxikace.
  4. Hemosorpce.

U selhání ledvin je indikována hemodialýza. K stimulaci imunity se používá antistafylokoková plazma, gama globuliny, transfúze leukocytových buněk, imunostimulanty..

Sepse

Sepse (přeloženo z řečtiny doslova „hniloba“) je nebezpečné infekční onemocnění způsobené vstupem infekčních agens (houby a bakterie) do krve.

Onemocnění pokračuje vážně, rychle se vyvíjí a je charakterizováno neexistencí progresivní tendence k rychlému uzdravení. V minulosti dosáhla úmrtnost při sepse krve 80%.

Díky moderním lékařským schopnostem, antibakteriální a antifungální terapie několikrát snížily úmrtnost, ale i dnes se snížením obecné imunity a ochranných vlastností lokálních bariér toto onemocnění často končí závažnými komplikacemi, jako je myokarditida, septická endokarditida, hnisavé procesy v kloubech, kostech, peritoneum, pleura a vnitřní orgány, které se zase stávají zdrojem šíření infekce, což vede k hlubokému postižení a dokonce smrti.

Co to je jednoduchými slovy?

Sepse je obecná infekce těla, ve které se infekce šíří proudem krve. Při sepse není zapálen ani jeden orgán, ale celý organismus.

U 70% pacientů je sepse komplikací lokálního zánětu: absces, flegmon, var, meningitida, pneumonie, pleuritida, lymfadenitida atd., Jakož i proces rány: trauma, chirurgie atd. Je důležité zdůraznit, že sepse se vyvíjí, když jsou obrana těla vyčerpána. (imunita) v důsledku protahovaného primárního zánětlivého procesu. Je to zpravidla kvůli zpožděné nebo nesprávné léčbě primárního zánětlivého procesu..

Příčinnými faktory sepse jsou různé bakterie (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky, enterokoky, Escherichia coli, salmonely atd.) A houby (Candida, Aspergillus atd.).

Klasifikace

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního infekčního ohniska. Na základě této funkce se rozlišují primární (kryptogenní, esenciální, idiopatická) a sekundární sepse. V primární sepse nelze detekovat vstupní brány. Sekundární septický proces je rozdělen na:

  • pleuro-plicní - vyvíjí se na pozadí hnisavých plicních onemocnění (abscesovaná pneumonie, empyém pleury atd.)
  • odontogenní - v důsledku onemocnění dentofaciálního systému (kaz, kořenové granulomasy, apikální periodontitida, periostitida, periandibulární flegmon, čelistní osteomyelitida)
  • tonsillogenic - vyskytuje se na pozadí těžké tonzilitidy způsobené streptokoky nebo stafylokoky
  • chirurgický - vyvíjí se, když infekce vstupuje do krevního řečiště z pooperační rány
  • porodnické a gynekologické - vyskytuje se po komplikovaných potratech a porodu
  • urosepsis - charakterizovaný přítomností vstupní brány v genitourinárním systému (pyelonefritida, cystitida, prostatitida)
  • kožní - zdrojem infekce jsou hnisavé kožní choroby a poškozená kůže (vroucí, abscesy, popáleniny, infikované rány atd.)
  • peritoneální (včetně biliární, střevní) - s lokalizací primárních ložisek v břišní dutině
  • rhinogenic - vyvíjí se v důsledku šíření infekce z nosní dutiny a paranasálních dutin, obvykle se sinusitidou
  • otogenní - související se zánětlivými chorobami ucha, často hnisavým zánětem středního ucha.
  • pupeční - vyskytuje se s omphalitidou u novorozenců

Do doby výskytu se sepse dělí na časnou (vyskytuje se do 2 týdnů od výskytu primárního septického fokusu) a pozdní (nastává později než na období dvou týdnů). Z hlediska rychlosti vývoje může být sepse blesková (s rychlým rozvojem septického šoku a nástupem smrti během 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), opakující se (trvající až 6 měsíců se střídavým úpadkem a exacerbace) a chronické (trvající déle než rok).

Sepse ve svém vývoji prochází třemi fázemi: toxémií, septikémií a septiskopií. Fáze toxémie je charakterizována vývojem systémové zánětlivé odpovědi v důsledku nástupu šíření mikrobiálních exotoxinů z primárního ohniska infekce; V této fázi bakterie chybí. Septikémie se vyznačuje rozšiřováním patogenů, vývojem několika sekundárních septických ložisek ve formě mikrotrombi v mikrovaskulatuře; je pozorována přetrvávající bakterémie. Tvorba sekundárních metastatických purulentních ložisek v orgánech a kostním systému je charakteristická pro fázi septiskopie.

Příčiny sepse

Pro rozvoj sepse je nezbytné, aby do těla vstoupily patogenní bakterie - patogeny infekce (bakterie, viry, houby). V důsledku hromadné infekce hnilobnými produkty ničení patogenních mikroorganismů a toxinů dochází k zánětlivému procesu.

Zánětlivá reakce těla, která se objevuje v reakci na zavedení infekčních agens, není spojena ani se samotnými patogeny, ani se stavem lidských imunitních sil. Snížení ochranných sil vede ke skutečnosti, že tělo nemůže lokalizovat patogenní organismy včas a zabránit jejich šíření uvnitř různých orgánů.

K rozvoji sepse mohou přispět:

  • Porušení pravidel antiseptik a asepsie při léčbě hnisavých ran, jakož i při chirurgických zákrokech.
  • Špatný výběr antibakteriálních látek při léčbě vnitřních zánětlivých procesů.
  • Poruchy imunitního systému.

Nejvyšší pravděpodobnost rozvoje sepse u lidí s dlouhodobými chronickými nemocemi, kteří mají v této souvislosti ochuzenou imunitu.

Jaká onemocnění mohou být sepsou komplikována:

  • Osteomyelitida;
  • Popáleniny, rozsáhlá zranění;
  • Infekční a zánětlivá onemocnění;
  • Rány a vředy na kůži;
  • Pneumonie, hnisavé formace v plicích;
  • Těžká tonzilitida;
  • Infekční a zánětlivé komplikace po operaci;
  • Purulentní zánět středního ucha;
  • Zánět pobřišnice;
  • Carbuncle, vařit;
  • Vrozené patologie imunitního systému;
  • Infekce po porodu, potrat, potrat;
  • HIV infekce
  • Onkologická onemocnění.

Tento seznam je spíše podmíněný, protože sepse může komplikovat jakýkoli infekční a zánětlivý proces v těle.

Pro rozvoj sepse musí být splněny určité podmínky:

  1. Přítomnost primárního ohniska (zdroj infekce), ze kterého patogeny vstupují do krevního řečiště.
  2. Šíření patogenů s krevním oběhem v těle.
  3. Tvorba sekundárních ložisek, z nichž se v budoucnu budou patogeny šířit po celém těle.
  4. Reakce ochranného systému, který reaguje na pronikání patogenů zánětlivým procesem.
  5. Neschopnost těla vybudovat nezbytnou imunitní obranu a včasně reagovat na zavedení patogenů.

Pro úspěšnou léčbu pacienta je nejprve nutné určit „bránu“, skrze kterou sepsa vnikla do těla, a teprve poté aktivovat obranu těla k neutralizaci škodlivých patogenů.

První známky

Stížnosti pacientů jsou velmi rozmanité, ale hlavní příznaky by měly být dány následujícím příznakům sepse:

  • silné zimnice;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • změna duševního stavu pacienta (euforie nebo naopak apatie);
  • unavený, prázdný pohled;
  • bledost kůže;
  • duté tváře;
  • hyperémie obličeje;
  • silné pocení;
  • petechiální krvácení ve formě pruhů a skvrn na povrchu předloktí a nohou.

Kromě toho může dojít k sepse s oparem na rtech, krvácení sliznic ústní dutiny, dušnost, výskyt těsnění a pustulí na kůži.

Příznaky sepse u dospělých

Klinický průběh sepse může být bleskový (rychlý vývoj projevů během 1 až 2 dnů), akutní (až 5 až 7 dní), subakutní a chronický.

Často se vyskytují atypičnosti nebo „opotřebení“ jejích příznaků (například nemusí existovat vysoká teplota ve výšce nemoci), což je spojeno s významnou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivního používání antibiotik. Sepse se může objevit s tvorbou lokálních abscesů v různých orgánech a tkáních (infekce z primárního zaměření) - tzv. septicopyémie, ve které průběh sepse závisí na umístění abscesů (například absces v mozku s odpovídajícími neurologickými poruchami) a bez metastatických vředů - tzv. vředů. septikémie, často s rychlejším průběhem, výrazné obecné příznaky.

Při diagnostice rozlišují:

  • Syndrom systémové zánětlivé reakce. Je charakterizována změnou tělesné teploty (vzestupně, více než 38 ° C a směrem dolů, pod 36 ° C), bušení srdce (více než 90 úderů za minutu) a dýchání (více než 20 dechů za minutu), změnou počtu leukocytů v krev (méně než 4 × 109 nebo více než 12 × 109 buněk na litr krve).
  • Sepse. Se stejnými příznaky jako v případě systémového zánětlivého syndromu je jeden ze známých patogenů nalezen v jedné z normálně sterilních tkání (krev, mozkomíšní mok, moč...), jsou detekovány známky peritonitidy, pneumonie, purpury a dalších lokálních zánětlivých procesů.
  • Těžká sepse. Je charakterizován stejným způsobem jako obvyklá sepse, ale s hypotenzí, hypoperfuzí nebo dysfunkcí jednotlivých orgánů..
  • Septický šok. K nejzávažnějšímu stavu, po kterém každý druhý pacient v důsledku narušení přísunu krve do orgánů a tkání, dojde k úmrtí. Je určeno stejnými příznaky jako sepse, kdy intenzivní resuscitační opatření nevedou k normalizaci krevního toku a krevního tlaku. Mezi další příznaky septického šoku patří pomalá produkce moči a zmatenost..

V únoru 2016 byly revidovány koncepty a diagnostická kritéria pro sepsu. Koncept syndromu systémové zánětlivé reakce a těžké sepse je považován za irelevantní, pojmy sepse a septický šok dostávají nové definice.

Pro detekci a diagnostiku sepse se doporučuje používat stupnice SOFA a qSOFA..

Novorozenecká sepse

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces ve tkáních a cévách pupeční šňůry - pupeční sepse), zvracení, průjem, úplné opuštění dítěte z hrudi, rychlé hubnutí, dehydratace; celky ztrácejí pružnost, jsou suché, někdy zemité barvy; lokální hnisání v oblasti pupku, hluboký hlen a abscesy různé lokalizace jsou často určeny.

Mezi faktory sepse u novorozenců patří:

  • Infekční a zánětlivá onemocnění u těhotné ženy (pyelonefritida, adnexitida, kolpitida);
  • Příznaky infekce amnionu ("špinavá" voda, placenta overlay);
  • Porod ve Společenství;
  • Infekce v puerperách (endometritida, mastitida);
  • Bezvodá dodací doba> 6 hodin.

Komplikace sepse

Septický šok

Nejzávažnější komplikace sepse. Poruchová práce všech orgánů, metabolismus, krevní oběh.
Nejvyšší riziko vzniku septického šoku u starších osob s imunokompromitovanými pacienty. Až polovina všech pacientů s touto komplikací zemře.

Příznaky septického šoku:

  • zvýšení tělesné teploty o 39 ° C;
  • buď snížení tělesné teploty pod 36 ° C;
  • zvýšení srdeční frekvence o více než 90 tepů za minutu;
  • časté dýchání, dušnost;
  • nevolnost, zvracení, průjem;
  • snížení množství moči;
  • významné zhoršení stavu pacienta;
  • narušené vědomí: nejprve se pacient rozruší, prohlašuje, že je s ním všechno v pořádku, a pak se objeví letargie, letargie;
  • žízeň;
  • pokles krevního tlaku;
  • suchost a bledost pokožky;
  • pak se objeví studený, lepivý pot;
  • kožní krvácení;
  • cyanóza konečků prstů, nosu, rtů, uší.

Pokud pacient ve stavu septického šoku nedostane okamžitě lékařskou pomoc, zemře.

Tromboflebitida

Tromboflebitida je zánět žilní stěny s tvorbou krevních sraženin na ní.

  • bolest v postižených žilách;
  • zarudnutí kůže, bolestivé těsnění;
  • otok postižené končetiny.

Plicní embolie

Nejčastěji se jedná o komplikaci tromboflebitidy. S tromboembolismem se uvolní kousek trombu, který vstoupí s proudem krve do srdce a poté do plicních cév. Dosáhne-li dostatečně malá nádoba, zablokuje ji krevní sraženina.

  • dušnost;
  • kůže se zbledne, získá odstín šedého popela;
  • cyanóza špiček prstů, nosu, rtů, uší;
  • potíže s dýcháním; je slyšet sípání;
  • kašel, během něhož může krev vytékat sputem;
  • bolest v polovině hrudníku;
  • pokles krevního tlaku;
  • zvýšení srdeční frekvence až 100 tepů za minutu;
  • silná bolest za hrudní kost;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závratě, tinnitus;
  • ztráta vědomí, mdloby;
  • kóma;
  • bolest pod pravým žebrem;
  • říhání, nevolnost, zvracení.

Průběh plicní embolie se může lišit. Někdy není doprovázena prakticky žádnými příznaky a někdy rychle vede ke smrti pacienta.

Mozková tromboembolie

To je obvykle komplikace tromboflebitidy. Často se stává v noci.

  • narušené vědomí, stav stupor;
  • zvýšená ospalost;
  • porušení orientace v čase a prostoru;
  • bolesti hlavy, příznaky připomínající meningitidu;
  • poruchy pohybů a citlivosti, reflexy, v závislosti na tom, ve které cévě je krevní sraženina uvíznuta, a které části mozku proto byla zbavena kyslíku.

Hubnutí, vyčerpání

Statistiky ukazují, že každý čtvrtý pacient se sepsou ztrácí asi 20% hmotnosti.

Krvácející

V důsledku poškození cév během sepse se může vnitřní krvácení vyvinout v různých orgánech, například v žaludku. Pacientův stav se zhoršuje, objevuje se bledost, slabost.

Diagnostika

Diagnóza sepse se provádí pomocí laboratorních a klinických metod:

  • obecný krevní test vám umožní identifikovat zánětlivý obraz jako celek;
  • krevní kultura Pro přesnou diagnózu se doporučuje provádět vícenásobné očkování, což vám umožní zohlednit životní cyklus patogenu v různých stádiích léčby. Krev je odebrána z pacientovy žíly a podrobena laboratorní analýze;
  • Bakseeding obsažené v hnisavém zaměření;
  • biochemický krevní test (odebraný z žíly, analýza se provádí na lačný žaludek);
  • Metoda PCR umožňuje izolovat DNA patogenu;
  • Rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie, MRI se používají k hledání primárních ohnisek.

Všechny tyto metody umožňují diagnostikovat otravu krve, včetně kryptogenní sepse, a určit, jak ji léčit..

Léčba sepse

Sepse je léčena pouze v infekční nebo terapeutické nemocnici, na jednotce intenzivní péče a na jednotce intenzivní péče. Principy léčby jsou podobné léčbě jiných ložisek infekce, ale bere se v úvahu celkový závažný stav a riziko úmrtí.

Pro léčbu sepse u dospělých platí:

  • antibiotika při maximálních dávkách podaných citlivost, intravenózně.
  • vést aktivní boj proti toxikóze,
  • aktivují svůj vlastní imunitní systém, opravují narušené vitální procesy.

Je nutné vytvořit mír a izolaci, je předepsána speciální strava, v případě vážného stavu - umělá intravenózní výživa.

Je důležité odstranit infekci z primárního zaměření, použití dvou nebo více antibiotik, někdy v kombinaci s hormony.

V případě potřeby jsou pacientům injikovány krevní plazma, gama globulin a glukóza.

Při tvorbě sekundárních purulentních ložisek je nutná jejich chirurgická léčba - otevírání abscesů, odstraňování hnisu a mytí ran, vyříznutí postižených oblastí.

Prevence

Prevence sepse je založena na správném a včasném ošetření místních hnisavých procesů a dodržování aseptických podmínek během operací a jiných lékařských postupů.

Prevence sepse může také zahrnovat kompetentní použití antibakteriálních činidel. Mělo by být zřejmé, že u všech bakterií a plísní se může vyvinout rezistence na léky. Čím silnější antibiotika používáme, tím silnější a „chytřejší“ jsou naši protivníci. Použití antibiotik nejnovějších generací bez vhodných indikací nás připravuje o prostředky boje ve skutečně vážných situacích, kdy by tyto léky mohly zachránit životy. Jakákoli antibiotika by měla být používána přesně podle pokynů svého lékaře..

Sepse. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Sepse je závažné infekční onemocnění, při kterém patogenní bakterie, jejich toxiny a zánětlivé látky produkované v těle překonávají obranyschopnost imunitního systému a šíří se po celém těle..

Fakta o sepse:

  • V USA je každoročně hlášeno asi 500 000 případů sepse.
  • Sepse se vyznačuje vysokou úmrtností. Ve Spojených státech zemře na tuto nemoc každý rok přibližně 100 000 pacientů..
  • Každou hodinu ve Spojených státech zabije sepse 25 lidí..
  • Dvě třetiny pacientů zpočátku konzultují lékaře s dalšími chorobami a teprve poté se u nich objeví sepse.
  • Zdravotní péče ve vyspělých zemích značně utrácí za léčbu sepse. Například v USA - 17 miliard dolarů ročně.
  • Prevalence sepse ve většině vyspělých zemí roste. Důvodem je skutečnost, že se zvyšuje podíl starší populace, zvyšuje se střední délka života u lidí s chronickými onemocněními a infekce HIV. Těmto lidem hrozí vysoké riziko..

Příčiny sepse

Mikroorganismy, které způsobují sepsu

Sepse je infekce. Pro jeho vývoj je nezbytné, aby patogeny vstupovaly do lidského těla.

Hlavní původci sepse:

  • Bakterie: streptokoky, stafylokoky, protea, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, Escherichia coli, enterobacter, cytrobacter, Klebsiella, enterokok, fusobacteria, peptococci, bakteroidy.
  • Houba. Většinou kvasinkové houby rodu Candida.
  • Viry. Sepse se vyvíjí, když je těžká virová infekce komplikována bakteriální infekcí. U mnoha virových infekcí je pozorována obecná intoxikace, patogen je nesen krví v celém těle, ale příznaky takových chorob se liší od sepse..

Obrana těla

Pro výskyt sepse je nezbytná penetrace patogenů do lidského těla. Ale z velké části nezpůsobují vážné poruchy, které doprovázejí nemoc. Ochranné mechanismy začnou fungovat, které jsou v této situaci nadbytečné, nadměrné a vedou k poškození jejich vlastních tkání.

Každá infekce je doprovázena zánětlivým procesem. Speciální buňky vylučují biologicky aktivní látky, které způsobují zhoršený průtok krve, poškození cév, narušení vnitřních orgánů.

Tyto biologicky aktivní látky se nazývají zánětlivé mediátory..

Sepsa se tedy nejlépe chápe jako patologická zánětlivá reakce samotného těla, která se vyvíjí v reakci na zavedení infekčních agens. U různých lidí se projevuje v různé míře v závislosti na individuálních charakteristikách ochranných reakcí..

Příčinou rozvoje sepse jsou často podmíněně patogenní bakterie, ty, které nejsou schopny způsobit škodu v normě, ale za určitých podmínek se mohou stát patogeny infekcí.

Jaká onemocnění jsou nejčastěji komplikována sepse?

  • Rány a hnisavé procesy v kůži.
  • Osteomyelitida - hnisavý proces v kostech a červené kostní dřeni.
  • Silné bolest v krku.
  • Purulentní zánět středního ucha (zánět ucha).
  • Infekce při porodu, potrat.
  • Onkologická onemocnění, zejména v pozdějších stádiích, rakovina krve.
  • AIDS AIDS.
  • Rozsáhlá zranění, popáleniny.
  • Různé infekce.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění močového systému.
  • Infekční a zánětlivá onemocnění břicha, peritonitida (zánět pobřišnice - tenký film, který lemuje vnitřek břišní dutiny).
  • Poruchy vrozeného imunitního systému.
  • Infekční a zánětlivé komplikace po operaci.
  • Pneumonie, hnisavé procesy v plicích.
  • Nosokomiální infekce. V nemocnicích často obíhají speciální mikroorganismy, které se během evoluce staly odolnějšími vůči antibiotikům a různým negativním účinkům..

Tento seznam lze podstatně doplnit. Sepse může komplikovat téměř jakékoli infekční a zánětlivé onemocnění.

Někdy počáteční nemoc, která způsobila sepsu, nelze detekovat. Během laboratorních testů se v těle pacienta nenacházejí žádné patogeny. Tato sepse se nazývá kryptogenní..

Sepsa také nemusí být spojena s infekcí - v tomto případě k ní dochází v důsledku proniknutí bakterií ze střeva (které v ní normálně žije) do krve..

Pacient se sepsou není nakažlivý a není nebezpečný pro ostatní - jedná se o důležitý rozdíl od tzv. Septických forem, ve kterých se mohou vyskytnout některé infekce (například šarlatová horečka, meningitida, salmonelóza). Při septické formě infekce je pacient nakažlivý. V takových případech lékař nebude diagnostikovat sepsu, ačkoli příznaky mohou být podobné..

Druhy sepse

Co je sepse a co není?

Příznaky sepse

Příznaky septikémie


Vlastnosti septikémie:
  • Obvykle má bleskový nebo akutní průběh. Obvykle trvá několik dní.
  • Pokračuje ve vážné formě, doprovázené výrazným zhoršením.
  • Nejběžnější u dětí, zejména do 3 let.
  • Nejběžnějšími patogeny jsou bakterie streptokoků a stafií.
  • Nemoc často začíná jako respirační infekce, symptomy mohou růst doslova před očima. Život pacienta někdy závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena..
  • Zaměření, ze kterého se infekce šíří, je nejčastěji malé, sotva patrné. Někdy to nelze vůbec detekovat.

SymptomMechanismus výskytu a popisu
Zvýšení teploty až o 39-40 ° C.Bakteriální toxiny a zánětlivé účinné látky vylučované v těle ovlivňují střed mozku, který je zodpovědný za regulaci tělesné teploty. Výsledkem je, že se v těle začne vytvářet „přebytečné“ teplo. To se děje u mnoha infekcí..
Příznaky, které doprovázejí horečku:
  • silné zimnice;
  • těžký pot;
  • Tepová frekvence.
Krvácení pod kůží.Bakteriální toxiny a jejich vlastní imunitní systém poškozují stěny krevních cév, v důsledku čehož praskají, tvoří se krvácení.
  • na první krvácení vypadají jako vyrážka na kůži, skládající se z malých teček;
  • pak se body spojí, vytvoří se velké fialové skvrny;
  • pak se mohou objevit puchýře a ulcerace.
Porucha celkového stavu.Příznaky
  • bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • podrážděnost nebo apatie.
Žloutnutí kůže a sliznic.Vzniká v důsledku zhoršené funkce jater. Normálně by toto tělo mělo zpracovat bilirubin, produkt rozkladu hemoglobinu. V případě zhoršené funkce jater vstupuje nezpracovaný bilirubin do krve, usazuje se v kůži a mozku.
Respirační, oběhové poruchy.Příznaky
  • povrchní rychlé dýchání;
  • rychlý puls;
  • snížení krevního tlaku.
Poruchy tráveníVyskytují se v důsledku poškození žaludku, střev, slinivky břišní.
Příznaky
  • nevolnost;
  • zvracení
  • průjem.

Septikémie je obtížná, má vážnou prognózu. Pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice. Léčba by měla být zahájena co nejdříve..

Příznaky septiskopie


Vlastnosti septicopyémie:
  • Zaměření, ze kterého se infekce začala šířit, je vždy jasně přítomno. Často je to velký absces.
  • V jiných orgánech jsou abscesy.
  • Tato forma sepse je méně závažná a delší (několik týdnů) ve srovnání se septikémií..
  • Dá se říci, že septiskopie je „správnější“ reakcí těla na infekci ve srovnání se septikémií.
  • Hlavními patogeny jsou stafylokok a Pseudomonas aeruginosa. Tyto dva typy bakterií často způsobují onemocnění společně.
  • Když se bakterie začnou šířit po celém těle, první vředy se vyskytují v plicích, pak zpravidla v játrech, slezině, kostní dřeni, pod kůží, v kloubech.

SymptomMechanismus výskytu, popis
Zvýšení teploty až 40 ° C.Tělesná teplota pacienta se septiskopií se mění ve vlnách. Roste při příštím vstupu bakterií do krve. Závažné bolesti hlavy začínají rušit, pacient se stává letargickým, podrážděným nebo naopak letargickým, chuť k jídlu je narušena. Pak přichází zlepšení.
Poškození srdce a cév.Bakterie cirkulující v krvi a jejich toxiny ovlivňují srdeční sval, narušují jeho činnost. V důsledku zánětu cévní stěny a tvorby krevních sraženin je narušen průtok krve. Může se vyvinout endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce, výstelka zevnitř její komory. To ovlivňuje srdeční chlopně..
Příznaky
  • cardiopalmus;
  • snížení krevního tlaku.
Poškození ledvin.
  • bolest v bederní oblasti;
  • dočasné snížení množství moči;
  • výskyt nečistot v moči.
Poškození jater.
  • může dojít ke zvětšení břicha v důsledku zvýšení jater;
  • žloutenka se vyskytuje, jako u hepatitidy.
Zápal plic.
  • dušnost;
  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • cyanóza rtů, konečků prstů, ušní lalůčky.
Poškození mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida).
  • silné bolesti hlavy;
  • narušené vědomí;
  • silná inhibice nebo naopak vzrušení.
Poškození kloubů (hnisavá artritida).Příznaky
  • otok kloubu;
  • zarudnutí kůže, na dotek je horké;
  • porušení pohybů;
  • trhavé bolesti, které zesilují, nezmizí, naruší spánek v noci.

Příznaky septické endokarditidy

U septické endokarditidy jsou příznaky podobné těm sepse:

  • Horečka, horečka.
  • Obecné zdravotní problémy: slabost, únava, bolesti hlavy.
  • Malé bolestivé uzly na dlaních, prstech.
  • Barva kůže "káva s mlékem".
  • Krevní krvácení.
  • Bolest svalů a kloubů.
  • Ztráta váhy.

V důsledku zánětlivého procesu v srdečních chlopních je jeho čerpací funkce narušena. V průběhu času se vytvoří vada srdeční chlopně, průtok krve je narušen.

Možné příznaky abnormalit srdeční chlopně:

  • pocit pulzace krevních cév v hlavě a krku;
  • zvýšený rychlý srdeční rytmus;
  • bolesti hlavy, tinnitus, „mouchy před očima“;
  • narušené vědomí;
  • bolest za hrudní kost (angina pectoris);
  • dušnost;
  • arytmie (narušení srdečního rytmu);
  • snížení krevního tlaku;
  • kašel (může být s krví).

Příznaky Chroniosepsy

Komplikace sepse

KomplikacePopis
Septický šokNejzávažnější komplikace sepse. Poruchová práce všech orgánů, metabolismus, krevní oběh.
Nejvyšší riziko vzniku septického šoku u starších osob s imunokompromitovanými pacienty. Až polovina všech pacientů s touto komplikací zemře.
Příznaky septického šoku:
  • zvýšení tělesné teploty o 39 ° C;
  • buď snížení tělesné teploty pod 36 ° C;
  • zvýšení srdeční frekvence o více než 90 tepů za minutu;
  • časté dýchání, dušnost;
  • nevolnost, zvracení, průjem;
  • snížení množství moči;
  • významné zhoršení stavu pacienta;
  • narušené vědomí: nejprve se pacient rozruší, prohlašuje, že je s ním všechno v pořádku, a pak se objeví letargie, letargie;
  • žízeň;
  • pokles krevního tlaku;
  • suchost a bledost pokožky;
  • pak se objeví studený, lepivý pot;
  • kožní krvácení;
  • cyanóza konečků prstů, nosu, rtů, uší.
Pokud pacient ve stavu septického šoku nedostane okamžitě lékařskou pomoc, zemře.
Hubnutí, vyčerpáníStatistiky ukazují, že každý čtvrtý pacient se sepsou ztrácí asi 20% hmotnosti.
KrvácejícíV důsledku poškození cév během sepse se může vnitřní krvácení vyvinout v různých orgánech, například v žaludku. Pacientův stav se zhoršuje, objevuje se bledost, slabost.
TromboflebitidaTromboflebitida je zánět žilní stěny s tvorbou krevních sraženin na ní.
Příznaky
  • bolest v postižených žilách;
  • zarudnutí kůže, bolestivé těsnění;
  • otok postižené končetiny.
Plicní embolieNejčastěji se jedná o komplikaci tromboflebitidy. S tromboembolismem se uvolní kousek trombu, který vstoupí s proudem krve do srdce a poté do plicních cév. Dosáhne-li dostatečně malá nádoba, zablokuje ji krevní sraženina.
Příznaky
  • dušnost;
  • kůže se zbledne, získá odstín šedého popela;
  • cyanóza špiček prstů, nosu, rtů, uší;
  • potíže s dýcháním; je slyšet sípání;
  • kašel, během něhož může krev vytékat sputem;
  • bolest v polovině hrudníku;
  • pokles krevního tlaku;
  • zvýšení srdeční frekvence až 100 tepů za minutu;
  • silná bolest za hrudní kost;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závratě, tinnitus;
  • ztráta vědomí, mdloby;
  • kóma;
  • bolest pod pravým žebrem;
  • říhání, nevolnost, zvracení.
Průběh plicní embolie se může lišit. Někdy není doprovázena prakticky žádnými příznaky a někdy rychle vede ke smrti pacienta.
Mozková tromboembolieTo je obvykle komplikace tromboflebitidy. Často se stává v noci.
Příznaky
  • narušené vědomí, stav stupor;
  • zvýšená ospalost;
  • porušení orientace v čase a prostoru;
  • bolesti hlavy, příznaky připomínající meningitidu;
  • poruchy pohybů a citlivosti, reflexy, v závislosti na tom, ve které cévě je krevní sraženina uvíznuta, a které části mozku proto byla zbavena kyslíku.

Vyšetření na sepse

Studijní názevPopisJak je?
Obecná analýza krveZměny sepse:
  • zvýšení počtu bílých krvinek (bílých krvinek) odpovědných za obranné reakce;
  • snížení počtu krevních destiček (destiček) zapojených do procesu koagulace krve;
  • anémie - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu.
Tyto změny ukazují na vývoj zánětlivé reakce v těle.
Krev odebraná obvyklým způsobem z prstu nebo žíly.
Krevní chemieHodnotí obsah různých látek v krvi, což pomáhá identifikovat poruchy různých vnitřních orgánů.Krev se odebere z prázdného žaludku pro analýzu.
Sterilizační krevní kultura (synonyma: mikroflóra krevní kultura, krevní kultura).Studie pomáhá odhalit patogeny sepse, stanovit jejich citlivost na antibakteriální léky..Krev je odebrána ze žíly a odeslána do laboratoře. Studie poskytuje nejpřesnější výsledky před zahájením léčby antibiotiky..
Bakteriologický výzkumUmožňují identifikovat patogeny z různých ložisek, posoudit jejich citlivost na antibakteriální léky.Pro analýzu můžete vzít moč, výkaly, nátěry, hnis, sputum a další materiál. Při sepse je obvykle detekován stejný typ mikroorganismu v krvi a ve všech orgánech.
Další výzkumné metodyPomáhají posoudit porušení stavu a funkce vnitřních orgánů, identifikovat v nich hnisavé ohniska.Nejčastěji prováděné:
  • radiografie;
  • ultrazvuková procedura;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie (rentgenové cévy, do nichž je zaveden rentgenový roztok);
  • scintigrafie.
Krevní koagulační testProvádí se v případě, že sepse je doprovázena tvorbou krevních sraženin, krvácení.Krev odebraná pro analýzu z žíly.

Léčba sepse

Potřebuji hospitalizaci pro sepsu??

Sepse je závažné onemocnění, které je doprovázeno poruchou všech orgánů, je ohrožením života pacienta. Proto je hospitalizace povinná. Nejčastěji je léčba prováděna na chirurgickém oddělení nebo jednotce intenzivní péče.

Pacient je často přijat do nemocnice s jiným onemocněním a následně se jako komplikace vyvine sepse..

Komplexní léčba sepse

Antibiotická léčba

Imunostimulační léčba

Pacient se sepsou má sníženou imunitu. Tělo není schopno adekvátně odolávat infekci. K nápravě tohoto stavu se používají speciální léky - imunostimulanty.

Imunostimulanty, které se používají k sepse a jiným infekčním onemocněním:

  • thymalin;
  • taktivin;
  • thymoptin;
  • thymactid;
  • vilosen;
  • myelopid;
  • thymogen;
  • imunofan;
  • nukleinát sodný;
  • ribomunyl;
  • broncho-munal;
  • biostim;
  • levamisole a další.

Intravenózní infuze různých roztoků při sepse (infuzní terapie)

Výživa pacientů

Mnoho pacientů se sepsou je ve vážném stavu a nemohou jíst sami. Zároveň by jejich tělo mělo dostávat denně 1,5-2 g bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti a 40-50 kcal na každý kilogram tělesné hmotnosti.

Způsoby krmení pacientů se sepsou, kteří nejsou schopni jíst sami:

  • Přes žaludeční trubici, což je trubice obvykle zasunutá nosem.
  • Intravenózně pomocí speciálních řešení.

Ostatní léky používané při sepse

Chirurgická operace

Zatímco infekce zůstává v těle pacienta, léčba antibiotiky a jinými léky nepřinese požadovaný účinek. Proto by měla být chirurgická léčba provedena co nejdříve..

Chirurg provádí:

  • pitva abscesu;
  • jeho čištění od hnisu;
  • odstranění všech neživotaschopných tkání, které otráví tělo svými produkty rozpadu;
  • promytí antiseptiky, zajištění odtoku obsahu.

Obecný stav pacienta se sepsou často často závisí na stavu abscesu. Jakmile je odstraněn, pacient se začne cítit mnohem lépe..

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

O Nás

Diagnóza virové hepatitidy je založena především na krevních testech. Koneckonců, nejběžnější typy této choroby, B a C, jsou přenášeny přímým kontaktem s touto biologickou tekutinou.