Hypertenzní léčba

Pokud krevní tlak často stoupá, naznačuje to vývoj kardiovaskulárního onemocnění. Léčba hypertenze by měla začít od prvních dnů od zjištění příznaků vysokého krevního tlaku.

Co je to arteriální hypertenze? Tento termín znamená trvalé zvýšení krevního tlaku během srdeční systoly (SBP) nad 140 mm Hg. Umění. a během diastoly (DBP) více než 90 mm Hg.

Toto je hlavní patologický stav těla, který vytváří všechny nezbytné podmínky pro rozvoj poruch v činnosti srdečního svalu a neurocirkulačních dysfunkcí.

Termín "Hypertenze" byl poprvé vytvořen sovětským akademikem F.G. Langom. Význam této diagnózy má obecný význam s výrazem široce používaným v zahraničí, „esenciální hypertenze“ a bez zjevného důvodu znamená zvýšení krevního tlaku nad normální hodnotu..

Příznaky patologie

Příznaky vysokého krevního tlaku často nelze odstranit, což z nemoci dělá skrytou hrozbu. Přetrvávající hypertenze se projevuje bolestmi hlavy, únavou, kompresí v zadní části hlavy a spánků, nosními bulvy, nevolností.

Klasifikace arteriální hypertenze:

Hypertenze fázeTlak během systolyTlak během diastole
Počáteční hypertenze 1. stupně.Od 140 do 159 mmHg.90-99 mmHg.
Přetrvávající hypertenze 2 stupně160-179 mmHg.100-109 mmHg.
Těžká hypertenze 3. stupně> Nebo = 180 mmHg.> Nebo = 110 mmHg.
Izolovaný AG> 140KONTRAINDIKACE JSOU DOSTUPNÉ
POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBA VAŠEHO DOKONČE

Autor článku Svetlana Ivanova, praktická lékařka

Příznaky, stupně a léčba hypertenze

Co je to arteriální hypertenze??

Arteriální hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, u kterého se krevní tlak v tepnách systematického (velkého) okruhu krevního oběhu neustále zvyšuje..

Krevní tlak se dělí na systolický a diastolický:

Systolický. První, horní číslo určuje hladinu krevního tlaku v době komprese srdce a vytlačení krve z tepny. Tento indikátor závisí na síle, se kterou se srdce stahuje, na odporu stěn krevních cév a frekvenci kontrakcí.

Diastolický Druhé, nižší číslo určuje krevní tlak v okamžiku, kdy se uvolní srdeční sval. Označuje úroveň odporu periferních cév.

Normálně se ukazatele krevního tlaku neustále mění. Fyziologicky závisí na věku, pohlaví a stavu osoby. Během spánku tlak klesá, fyzická aktivita nebo stres vede k jeho zvýšení.

Průměrný normální krevní tlak u dvacetileté osoby je 120/75 mm Hg. Art., Čtyřicetiletý - 130/80, přes padesát - 135/84. S trvalými čísly 140/90 mluvíme o arteriální hypertenzi.

Statistiky ukazují, že asi 20-30 procent dospělé populace je náchylných k této nemoci. S věkem roste míra prevalence neúprosně a ve věku 65 let trpí touto chorobou 50–65 procent starších lidí..

Lékaři nazývají hypertenzi „tichým zabijákem“ od nemoci tiše, ale neúprosně ovlivňují práci téměř všech nejdůležitějších lidských orgánů..

Příznaky hypertenze

Mezi příznaky arteriální hypertenze patří:

Závratě, pocit těžkosti v hlavě nebo na oběžné dráze;

Pulsující bolest v zadní části hlavy, v přední a časové části, vyzařující na oběžné dráhy;

Pocit pulsu v hlavě;

Před očima blikající odlesky nebo mouchy;

Zčervenání a tvář;

Otok obličeje po spánku, zejména v očních víčkách;

Pocit mravenčení nebo znecitlivění prstů;

Vnitřní napětí a pocit úzkosti;

Sklon k podrážděnosti;

Snížení celkového výkonu;

Příčiny a rizikové faktory arteriální hypertenze

Mezi hlavní rizikové faktory arteriální hypertenze patří:

Podlaha. Největší predispozice k rozvoji onemocnění je u mužů ve věku 35 až 50 let. U žen se riziko hypertenze po menopauze výrazně zvyšuje..

Stáří. Zvýšený krevní tlak často postihuje lidi starší 35 let. Navíc čím je člověk starší, tím vyšší je jeho krevní tlak.

Dědičnost. Pokud trpí touto chorobou příbuzní v první linii (rodiče, bratři a sestry, prarodiče), pak je riziko jejího vývoje velmi vysoké. Výrazně se zvyšuje, pokud dva nebo více příbuzných měli zvýšený tlak.

Stres a zvýšený psychoemocionální stres. Ve stresových situacích se adrenalin uvolňuje, pod jeho vlivem, srdce bije rychleji a pumpuje krev ve velkých objemech a zvyšuje tlak. Když je člověk v tomto stavu po dlouhou dobu, vede zvýšená zátěž k cévnímu opotřebení a zvýšený krevní tlak je převeden na chronickou.

Užívání alkoholických nápojů. Závislost na každodenní konzumaci silného alkoholu zvyšuje tlak o 5 mm Hg. Umění. Každý rok.

Kouření. Tabákový kouř, který se dostává do krve, vyvolává křeče krevních cév. Poškození stěn tepen způsobuje nejen nikotin, ale také další komponenty v něm obsažené. Aterosklerotické plaky se objevují v místě poškození tepen.

Ateroskleróza. Nadměrný cholesterol, stejně jako kouření, vedou ke ztrátě elasticity tepen. Aterosklerotické plaky narušují volný oběh, protože zužují průsvit krevních cév, díky čemuž stoupá krevní tlak a urychlují rozvoj aterosklerózy. Tato onemocnění jsou vzájemně propojenými rizikovými faktory..

Zvýšený příjem soli. Moderní lidé konzumují s jídlem mnohem více soli, než vyžaduje lidské tělo. Přebytek sodíku v potravě vyvolává křeče tepen, zadržuje tekutinu v těle, což společně vede k rozvoji hypertenze.

Obezita. Obézní lidé mají vyšší krevní tlak než lidé s normální hmotností. Bohatý obsah živočišných tuků ve stravě způsobuje aterosklerózu. Nedostatek fyzické aktivity a nadměrná konzumace slaných potravin vedou k rozvoji hypertenze. Je známo, že na každý další kilogram jsou 2 jednotky krevního tlaku.

Nedostatek cvičení. Sedavý životní styl zvyšuje riziko vzniku hypertenze o 20-50%. Srdce, které není zvyklé na stres, je zvládne mnohem horší. Kromě toho se metabolismus zpomaluje. Nedostatek fyzické aktivity vážně oslabuje nervový systém a lidské tělo jako celek. Všechny tyto faktory jsou příčinou hypertenze..

Stupně arteriální hypertenze

Klinický obraz hypertenze je ovlivněn stádiem a typem onemocnění. Aby bylo možné posoudit úroveň poškození vnitřních orgánů v důsledku stále zvýšeného krevního tlaku, existuje zvláštní klasifikace hypertenze, která se skládá ze tří stupňů.

Hypertenze 1 stupeň

Chybí projevy změn v cílových orgánech. Jedná se o „mírnou“ formu hypertenze, která se vyznačuje periodickým zvyšováním krevního tlaku a nezávislým návratem k normálním hodnotám. Tlakové rázy jsou doprovázeny mírnými bolestmi hlavy, někdy poruchami spánku a únavou během duševní práce.

Indikátory systolického tlaku se pohybují od 140 do 159 mm RT. Art., Diastolic - 90-99.

Arteriální hypertenze 2 stupně

"Mírný" tvar. V této fázi je již možné pozorovat objektivní léze určitých orgánů.

lokalizované nebo rozšířené zúžení koronárních cév a tepen, přítomnost aterosklerotických plaků;

hypertrofie (zvýšení) levé srdeční komory;

chronické selhání ledvin;

vazokonstrikce sítnice.

S tímto stupněm remise se málokdy pozoruje, trvale se udržují parametry vysokého krevního tlaku. Indikátory horního tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm RT. Art., Nižší (DBP) - 100-109.

Arteriální hypertenze 3 stupně

Toto je těžká forma nemoci. Je charakterizováno narušením krevního zásobení orgánů, a je proto doprovázeno následujícími klinickými projevy:

z kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, angina pectoris, vývoj infarktu myokardu, blokáda tepen, exfoliace aortálních stěn;

sítnice: edém optického disku, krvácení;

mozek: přechodné poruchy mozkové cirkulace, mrtvice, vaskulární demence, hypertenzní encefalopatie;

ledviny: selhání ledvin.

Mnoho z výše uvedených projevů může být fatálních. U hypertenze III. Stupně je horní tlak stabilní 180 a vyšší, nižší - od 110 mm Hg. Svatý.

Typy hypertenze

Kromě výše uvedené klasifikace podle krevního tlaku, lékaři na základě diferenciálních parametrů dělí hypertenzi na druh podle původu.

Primární arteriální hypertenze

Příčiny tohoto typu onemocnění dosud nebyly objasněny. Tato forma je však pozorována u 95 procent lidí trpících vysokým krevním tlakem. Jedinou spolehlivou informací je, že dědičnost hraje hlavní roli ve vývoji primární hypertenze. Genetika tvrdí, že lidský genetický kód obsahuje více než 20 kombinací, které přispívají k rozvoji hypertenze.

Primární hypertenze je zase rozdělena do několika forem:

Hyperadrenergický. Tato forma je pozorována přibližně u 15 procent případů časné hypertenze, často u mladých lidí. Vyskytuje se v důsledku uvolňování adrenalinu a norepinefrinu do krevního řečiště..

Charakteristické příznaky: změna pleti (osoba se může zblednout nebo zčervenat), pocit pulsu v hlavě, zimnice a pocit úzkosti. Puls v klidu - od 90 do 95 tepů za minutu. Pokud se tlak nevrátí k normálu, může následovat hypertenzní krize..

Hyporenin Vyskytuje se u lidí v pokročilém věku. Vysoká hladina aldosteronu, hormonu kůry nadledvin, který v těle zachycuje sodík a tekutinu, v kombinaci s reninovou aktivitou (složkou regulující krevní tlak) v krevní plazmě vytváří příznivé podmínky pro vývoj tohoto typu hypertenze. Vnější projev nemoci je charakteristický „renální vzhled“. Pacienti by měli upustit od konzumace slaných potravin a silného pití..

Hyperrenin. Tato forma postihuje lidi s hypertenzí a rychle postupuje. Frekvence případů je 15–20 procent a často se jedná o mladé muže. Vyznačuje se silným průběhem, typické jsou ostré skoky v krevním tlaku. GARDEN může dosáhnout 230, DBP - 130 mm RT. Umění. Se zvýšením krevního tlaku se pacient cítí závratě, intenzivní bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Nedostatek léčby tohoto onemocnění může způsobit aterosklerózu renálních tepen.

Sekundární arteriální hypertenze

Tento typ se nazývá symptomatická hypertenze, protože se vyvíjí spolu s lézemi a orgány odpovědnými za regulaci krevního tlaku. Příčinu jejího výskytu lze identifikovat. Ve skutečnosti je tato forma hypertenze komplikací jiného onemocnění, což ztěžuje její léčbu.

Sekundární hypertenze je také rozdělena do různých forem, v závislosti na tom, které onemocnění způsobilo hypertenzi:

Renální (renovaskulární) Zúžení renální tepny zhoršuje krevní oběh v ledvinách, v reakci na to, že syntetizují látky, které zvyšují krevní tlak.

Příčiny zúžení tepny jsou: ateroskleróza břišní aorty, aterosklerotické plaky renální tepny a zánět jejích stěn, blokáda trombu, trauma, komprese hematomem nebo nádorem. Vrozená dysplázie renální tepny není vyloučena. Renální hypertenze se také může vyvinout na pozadí glomerulonefritidy, amyloidózy nebo pyelonefritidy ledvin.

Přes složitost onemocnění se člověk může cítit docela normálně a neztrácet pracovní kapacitu, a to ani při velmi vysokých krevních tlacích. Pacienti si uvědomují, že tlakové špičce předchází charakteristická bolest v dolní části zad. Tuto formu je obtížné léčit, aby bylo možné se s touto chorobou vyrovnat, je nutné léčit primární nemoc.

Endokrinní. Podle názvu se vyskytuje u onemocnění endokrinního systému, mezi nimi: feochromocytom - nádorové onemocnění, při kterém je nádor lokalizován v nadledvinkách. Je relativně vzácný, ale způsobuje velmi závažnou formu hypertenze. Vyznačuje se ostrými špičkami krevního tlaku a přetrvávajícím vysokým krevním tlakem. Pacienti si stěžují na poškození zraku, bolesti hlavy a bušení srdce.

Další příčinou endokrinní formy hypertenze je Connův syndrom. Projevuje se jako hyperplazie nebo nádor kůry nadledvin a vyznačuje se nadměrnou sekrecí aldosteronu, který je odpovědný za funkci ledvin. Toto onemocnění vyvolává zvýšení krevního tlaku, doprovázené bolestmi hlavy, necitlivostí v různých částech těla a slabostí. Funkce ledvin je postupně narušena.

Itsenko-Cushingův syndrom. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku zvýšeného obsahu glukokortikoidních hormonů produkovaných kůrou nadledvin. Také doprovázen vysokým krevním tlakem..

Hemodynamické. Může se projevit v pozdním stádiu srdečního selhání a vrozeného částečného zúžení (aarty) aorty. V tomto případě je krevní tlak v cévách, které vyčnívají z aorty nad místem zúžení, výrazně zvýšen, nižší je snížen.

Neurogenní. Důvod - aterosklerotické léze cév mozku a mozkového nádoru, encefalitida, encefalopatie.

Léčivý Některé léky, které se užívají pravidelně, mají vedlejší účinky. Na tomto pozadí se může vyvinout arteriální hypertenze. Vývoji této formy sekundární hypertenze se lze vyhnout, pokud si sami neléčíte a pečlivě si přečtěte návod k použití.

Esenciální arteriální hypertenze

Tento druh lze kombinovat s primární hypertenzí, protože jeho jediným klinickým příznakem je prodloužený a trvalý vysoký krevní tlak v tepnách. Diagnóza s výjimkou všech forem sekundární hypertenze..

Hypertenze je založena na narušených funkcích různých systémů lidského těla, které ovlivňují regulaci vaskulárního tónu. Výsledkem tohoto efektu je křeč tepen, změna vaskulárního tónu a zvýšení krevního tlaku. Nepřítomnost léčby vede ke skleróze arteriol, což zvyšuje stabilitu krevního tlaku. V důsledku toho jsou orgány a tkáně podvyživené, což vede k narušení jejich funkcí a morfologickým změnám. V různých obdobích průběhu hypertenze se tyto změny projevují, ale především se vždy dotýkají srdce a cév.

Nemoc se nakonec vytvoří, když dojde k depresi depresivní renální funkce..

Plicní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je velmi vzácný, frekvence případů je 15-25 lidí na milion. Příčinou onemocnění je vysoký krevní tlak v plicních tepnách spojující srdce a plíce..

V plicních tepnách vstupuje krev obsahující nízký podíl kyslíku z pravé srdeční komory (vpravo dole) do malých cév a tepen plic. Zde je nasycen kyslíkem a poslán zpět, teprve nyní do levé komory, a odtud se již šíří v celém lidském těle.

V PAH krev není schopna volně cirkulovat přes cévy kvůli jejich zúžení, zvětšení tloušťky a hmotnosti, otoku cévních stěn způsobených zánětem a tvorbě sraženin. Toto porušení vede k poškození srdce, plic a dalších orgánů..

LAS se zase dělí na typy:

Zděděný typ. Příčinou onemocnění jsou genetické problémy..

Idiopatické. Původ tohoto typu PAU dosud nebyl stanoven.

Spolupracovník. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných nemocí, jako je HIV, onemocnění jater. Může dojít kvůli zneužívání různých tablet k normalizaci tělesné hmotnosti, drog (amfetaminy, kokain).

Přetrvávající vysoký krevní tlak významně zvyšuje zátěž srdce, postižené cévy narušují normální krevní oběh, což v průběhu času může způsobit zastavení pravé srdeční komory.

Labilní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je připisován počátečnímu stadiu hypertenze. Ve skutečnosti se nejedná o nemoc, ale spíše o hraniční stát, protože se vyznačuje nevýznamnými a nestabilními tlakovými vlnami. Stabilizuje se sám a nevyžaduje použití léků, které snižují krevní tlak..

V zásadě jsou lidé s labilní hypertenzí považováni za docela zdravé (za předpokladu, že se tlak vrátí k normálu bez zásahu), ale musí pečlivě sledovat svůj stav, protože krevní tlak je stále nestabilní. Tento typ může být navíc předzvěstí sekundární formy hypertenze..

Diagnóza hypertenze

Diagnóza hypertenze je založena na třech hlavních metodách:

Prvním je měření krevního tlaku;

Druhým je fyzické vyšetření. Komplexní vyšetření, které provádí přímo lékař. Patří mezi ně: palpace, auskultace (poslech zvuků, které doprovázejí práci různých orgánů), bicí nástroje (klepání na různé části těla s následnou analýzou zvuku), rutinní vyšetření;

Nyní přejdeme k popisu všech diagnostických opatření pro podezření na arteriální hypertenzi:

Řízení BP. První věc, kterou lékař udělá, je změřit krevní tlak. Nemá smysl popisovat metodu měření tlaku pomocí tonometru. Tato technika vyžaduje speciální výcvik a amatérský přístup poskytne zkreslené výsledky. Připomínáme však, že přípustné limity krevního tlaku pro dospělé se pohybují v rozmezí 120–140 - horní tlak, 80–90 - nižší.

U lidí s „nestabilním“ nervovým systémem se krevní tlak zvyšuje při nejmenším emocionálním výbuchu. Při návštěvě lékaře lze pozorovat syndrom „bílého pláště“, to znamená, že při kontrolním měření krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku. Příčinou takových skoků je stres, nejedná se o nemoc, ale taková reakce může způsobit poruchu srdce a ledvin. V tomto ohledu lékař změří tlak několikrát a za různých podmínek.

Inspekce Určuje výšku, hmotnost, index tělesné hmotnosti, jsou detekovány příznaky symptomatické hypertenze.

Zdravotní historie. U pacientova rozhovoru s lékařem obvykle začíná jakákoli návštěva u lékaře. Úkolem specialisty je zjistit od člověka nemoci, které dříve utrpěl a v současnosti trpí. Analyzovat rizikové faktory a posoudit životní styl (kouří člověk, jak jíst, má vysoký cholesterol, trpí cukrovkou), trpí AH v první linii.

Vyšetření. Nejprve lékař zkoumá srdce, aby pomocí fonendoskopu detekoval šum, změnu tónů a přítomnost necharakteristických zvuků. Na základě těchto údajů lze učinit předběžné závěry o změnách srdeční tkáně v důsledku vysokého krevního tlaku. A také odstranit zlozvyky.

Krevní chemie. Výsledky studie nám umožňují stanovit hladinu cukru, lipoproteinů a cholesterolu, na základě čehož můžeme dojít k závěru, že pacient je náchylný k ateroskleróze.

EKG. Elektrokardiogram je nezbytnou diagnostickou metodou pro detekci poruch srdečního rytmu. Kromě toho mohou výsledky echokardiogramu stanovit přítomnost hypertrofie stěny levé strany srdce, charakteristické pro hypertenzi.

Ultrazvuk srdce. Pomocí echokardiografie obdrží lékař potřebné informace o přítomnosti změn a srdečních vad, funkci a stavu chlopní.

Rentgenové vyšetření. Při diagnostice hypertenze pomocí arteriografie a aortografie. Tato metoda umožňuje prozkoumat arteriální stěny a jejich lumen, vyloučit přítomnost aterosklerotických plaků, vrozené zúžení aorty (koarktaci).

Dopplerografie. Ultrazvukové vyšetření k určení intenzity průtoku krve v tepnách a žilách. Při diagnostice arteriální hypertenze se lékař primárně zajímá o stav mozkových a krčních tepen. K tomuto účelu se nejčastěji používá ultrazvuk, protože je zcela bezpečný a po jeho použití nejsou žádné komplikace..

Ultrazvuk štítné žlázy. Současně s touto studií potřebuje lékař výsledky krevního testu na obsah hormonů produkovaných štítnou žlázou. Podle výsledků bude lékař schopen určit, jakou roli hraje štítná žláza ve vývoji hypertenze.

Ultrazvuk ledvin. Studie umožňuje posoudit stav ledvin a renálních cév.

Hypertenzní léčba

Nedrogová léčba je předepisována všem pacientům s hypertenzí bez výjimky, protože zvyšuje účinek lékové terapie a výrazně snižuje potřebu antihypertenziv.

Především je založen na změně životního stylu pacienta trpícího arteriální hypertenzí. Doporučuje se odmítnout:

kouření, pokud pacient kouří;

pití alkoholu nebo snižování jejich příjmu: muži do 20-30 gramů ethanolu denně, ženy do 10-20;

zvýšená spotřeba soli s jídlem, musí být snížena na 5 gramů denně, pokud možno méně;

použití přípravků obsahujících draslík, hořčík nebo vápník. Často se používají ke snižování vysokého krevního tlaku..

Kromě toho lékař důrazně doporučí:

pacienti s nadváhou normalizovat tělesnou hmotnost, u kterých je někdy lepší konzultovat výživu s dietou, která vám umožní jíst vyvážené;

zvýšit fyzickou aktivitu pravidelným prováděním cvičení;

zavést do stravy více ovoce a zeleniny a zároveň snížit příjem potravin bohatých na nasycené mastné kyseliny.

Při „vysokém“ a „velmi vysokém“ riziku kardiovaskulárních komplikací začne lékař okamžitě užívat lékovou terapii. Specialista vezme v úvahu indikace, přítomnost a závažnost kontraindikací, jakož i náklady na léky, když jsou předepsány..

Zpravidla se používají léky s denním trváním účinku, což umožňuje předepsat jednorázovou, dvojnásobnou dávku. Aby se předešlo nežádoucím účinkům, začíná užívání drog minimální dávkou.

Uvádíme hlavní léky hypertenzní léky:

Celkem se v současné době používá šest skupin hypertenzních léků. Mezi nimi vedou beta-blokátory a thiazidová diuretika v účinnosti..

Léčba léky, v tomto případě, thiazidovými diuretiky, by měla být opět zahájena malými dávkami. Není-li účinek přijetí pozorován nebo pacient netoleruje léčivo, jsou předepsány minimální dávky betablokátorů.

Thiazidová diuretika jsou umístěna jako:

léky první linie pro léčbu hypertenze;

optimální dávka je minimálně účinná.

Diuretika jsou předepisována pro:

arteriální hypertenze u starších osob;

vysoké koronární riziko;

Užívání diuretik je kontraindikováno u dny a v některých případech během těhotenství.

Indikace pro použití beta-blokátorů:

kombinace anginy pectoris s hypertenzí a infarktem myokardu;

přítomnost zvýšeného koronárního rizika;

Droga je kontraindikována v:

odstraňování cévních onemocnění;

chronická obstrukční plicní nemoc.

Při léčbě hypertenze lékaři používají kombinace léků, které jsou považovány za racionální. Kromě toho lze podle svědectví přiřadit:

antitrombocidní terapie - pro prevenci mrtvice, MI a cévní smrti;

užívání léků snižujících lipidy v přítomnosti mnoha rizikových faktorů;

kombinovaná léčba drogami. Předepisuje se při absenci očekávaného účinku monoterapie.

Prevence hypertenze

AH je snazší zabránit než léčit. Proto stojí za zvážení preventivní opatření u mládeže. To je zvláště důležité pro lidi s příbuznými, kteří mají vysoký krevní tlak..

Prevence hypertenze je navržena tak, aby eliminovala faktory, které zvyšují riziko rozvoje tohoto impozantního onemocnění. Nejprve se musíte zbavit škodlivých závislostí a změnit svůj životní styl směrem ke zvýšené fyzické aktivitě. Sportovní, jogging a venkovní chůze, pravidelné plavání v bazénu, vodní aerobik významně snižují riziko hypertenze. Vaše srdce si postupně zvykne na stres, zlepší krevní oběh, díky kterému vnitřní orgány dostanou výživu, zlepší metabolismus.

Kromě toho stojí za to se chránit před stresem, ale pokud nemůžete, pak se alespoň naučte, jak na ně reagovat s podílem zdravého skepticismu..

Pokud je to možné, vyplatí se koupit moderní zařízení pro sledování krevního tlaku a srdeční frekvence. I když nevíte, co je vysoký krevní tlak, jako preventivní opatření byste jej měli pravidelně měřit. Od počátečního (labilního) stadia hypertenze může být asymptomatická.

Lidé starší 40 let by měli každoročně podstoupit preventivní vyšetření u kardiologů a terapeutů.

Vzdělávání: Moskevský lékařský institut I. M. Sechenov, specializace - „Lékařské podnikání“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Klasifikace stadií hypertenze

Tajemství dlouhověkosti v krevních cévách

Pokud jsou čisté a zdravé, můžete snadno žít 120 a více let.

Syndrom zvyšování krevního tlaku na maximální přípustnou hodnotu je definován jako arteriální hypertenze. Když se krevní tlak pacienta zvýší nad 140/90 mm Hg, vyvine se hypertenzní krize, srdeční infarkt a mrtvice. Klasifikace stadií hypertenze probíhá ve fázích, formách, stupních, rizicích. Jak rozumět hypertenze v těchto termínech?

Klasifikace arteriální hypertenze

S hypertenzí pacient patologicky zvyšuje tlak v rozmezí 140/90 mm Hg. až do 220/110. Toto onemocnění je doprovázeno hypertenzními krizemi, rizikem infarktu myokardu a cévní mozkovou příhodou. Obvyklá klasifikace arteriální hypertenze je způsobena výskytem. V závislosti na tom, co se stalo podnětem a hlavní příčinou zvýšení krevního tlaku (BP), jsou:

  • Primární hypertenze je onemocnění, jehož příčinu nelze identifikovat jako výsledek instrumentálních (ultrazvuk srdce, kardiogram) studií a laboratoře (analýza krve, moči, plazmy). Anamnéza hypertenze s nevysvětlitelnou příčinou je definována jako idiopatická, nezbytná.

Hypertenze s primární hypertenzí bude muset udržovat normální krevní tlak (120/80) po celý život. Protože vždy existuje riziko, že se choroba obnoví. Proto je idiopatická arteriální hypertenze klasifikována jako chronický druh. Chronická hypertenze je zase rozdělena podle zdravotních rizik, stupňů, stupňů.

  • Sekundární hypertenze je nemoc, jejíž příčinu lze určit v průběhu lékařského výzkumu. Klasifikace nemoci pochází z patologie nebo faktoru, který spustil proces zvyšování krevního tlaku.

Primární a sekundární arteriální hypertenze jsou klasifikovány v závislosti na zvýšení krevního tlaku:

  • Systolický, ve kterém je zvýšen pouze systolický, horní krevní tlak. To znamená, že horní indikátor bude vyšší než 140 mm Hg, dolní - obvykle 90 mm Hg. Příčinou tohoto jevu je ve většině případů porušení štítné žlázy, hormonální selhání.
  • Diastolický - zvyšuje se výhradně nízký krevní tlak (od 90 mm Hg a výše), zatímco horní nepřesahuje 130 milimetrů.
  • Systolicko-diastolický - 2 referenční ukazatele jsou patologicky překročeny.

Klasifikace podle průběhu onemocnění

Arteriální hypertenze se v těle vyskytuje ve dvou formách - benigní, maligní. Nejčastěji benigní forma v nepřítomnosti adekvátní včasné terapie přechází do patologické maligní formy.

S benigní hypertenzí u člověka se krevní tlak začíná zvyšovat - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Příčinu je třeba hledat v patologiích těla, v důsledku čehož je práce srdce narušena. Krevní oběh pacienta není narušen, objem cirkulující krve je zachován, ale tón cév, jejich pružnost je snížena. Tento proces může trvat několik let a trvat celý život..

Maligní forma hypertenze postupuje rychle. Příklad: dnes má pacient krevní tlak 150/100 mm Hg, po 7 dnech již 180/120 mm Hg. V této chvíli je tělo pacienta ovlivněno maligní patologií, která „způsobuje“ tep srdce desetkrát rychleji. Stěny cév si zachovávají tón, pružnost. Ale tkáň myokardu se nedokáže vyrovnat se zvýšenou mírou krevního oběhu. Kardiovaskulární systém se nedokáže vypořádat, cévy jsou křečové. Pohody hypertenze se prudce zhoršují, krevní tlak se zvyšuje na maximum, riziko infarktu myokardu, mozkové mrtvice, ochrnutí, zvýšení kómy.

Při maligní formě hypertenze stoupá krevní tlak na 220/130 mm Hg. Vnitřní orgány a vitální systémy procházejí významnými změnami: fundus je plný krve, sítnice je oteklá, oční nerv je zanícený a cévy jsou zúžené. Srdce, ledviny a mozková tkáň podléhají nekróze. Pacient si stěžuje na nesnesitelné zármutky, bolesti hlavy, ztrátu zraku, závratě, mdloby.

Hypertenze fáze

Hypertenze je rozdělena do fází, které se liší krevním tlakem, symptomy, rizikem, komplikacemi, zdravotním postižením. Klasifikace stadií hypertenze je následující:

  • Hypertenze 1. stupně se vyskytuje u rychlostí 140/90 mm Hg. a vyšší. Tyto hodnoty lze normalizovat bez medikace pomocí klidu, nedostatku stresu, nervozity, intenzivní fyzické námahy.

Toto onemocnění je asymptomatické. Hypertonic nevnímá změny ve zdraví. Cílové orgány v první fázi zvyšování krevního tlaku netrpí. Poruchy zdraví pod rouškou nespavosti, srdce, bolesti hlavy.

Hypertenzní krize se mohou objevit na pozadí měnícího se počasí, po nervozitě, stresu, šoku, fyzické aktivitě. Léčba spočívá v udržení zdravého životního stylu, lékové terapii. Prognóza zotavení je příznivá..

  • Arteriální hypertenze ve druhé fázi je charakterizována krevním tlakem od 140 do 180/90 až 110 mm Hg. Normalizace tlaku se dosahuje výhradně pomocí léků. Hypertonické stížnosti na bolest srdce, respirační selhání, poruchy spánku, angina pectoris, závratě. Postižené vnitřní orgány: srdce, mozek, ledviny. Zejména pacient podle výsledků vyšetření odhalí hypertrofii levé komory myokardu, vazospazmus, podle analýzy - protein v moči, nadbytek hladiny kreatininu v krvi.

Hypertenzní krize vede k mozkové mrtvici, infarktu. Pacient potřebuje neustálé lékařské ošetření. Hypertonic může ze zdravotních důvodů zaregistrovat skupinu zdravotně postižených.

  • Hypertenze třetí fáze je obtížná, ukazatele krevního tlaku pacienta - 180/110 mm Hg a vyšší. U pacientů s hypertenzí jsou postiženy cílové orgány: ledviny, oči, srdce, krevní cévy, mozek, dýchací cesty. Antihypertenziva ne vždy snižují vysoký krevní tlak. Člověk není schopen samostatně sloužit, stává se zdravotně postiženým. Zvýšení krevního tlaku na 230/120 zvyšuje riziko úmrtí.

WHO klasifikace hypertenze (výše) je nutná pro rozsáhlé hodnocení nemoci ve velkém měřítku, aby bylo možné zvolit správnou taktiku léčby. Optimálně vybraná léčba léčivem může stabilizovat blaho hypertenze, vyhnout se hypertenzním krizím, riziku hypertenze, úmrtí.

Stupně hypertenze

Hypertenze se dělí podle hodnot krevního tlaku ve stupních: od 1. do 3.. K určení sklonu k hypertenzi je nutné změřit krevní tlak na obou rukou. Rozdíl je 10-15 mm Hg. mezi měřeními krevního tlaku naznačuje cerebrovaskulární onemocnění.

Cévní chirurg Korotkov představil metodu zvuku, auskultační měření krevního tlaku. Optimální tlak je považován za 120/80 mm Hg a normální - 129/89 (stav předypertenze). Existuje koncept vysokého normálního krevního tlaku: 139/89. Samotná klasifikace hypertenze podle stupňů (v mmHg) je následující:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovení stupně hypertenze nastává na pozadí úplného nedostatku lékové léčby antihypertenzivy. Pokud je pacient nucen užívat léky ze zdravotních důvodů, pak se měření provádí při maximálním snížení jeho dávky.

V některých lékařských zdrojích lze zmínit arteriální hypertenzi 4. stupně (izolovaná systolická hypertenze). Podmínka je charakterizována zvýšením horního tlaku při normálním dolním - 140/90. Klinika je diagnostikována u starších pacientů a pacientů s hormonálními poruchami (hypertyreóza).

Klasifikace rizik

Hypertonik ve své diagnóze vidí nejen nemoc, ale také míru rizika. Jaká je rizika hypertenze? Podle rizika musíme pochopit procento pravděpodobnosti vzniku mozkové mrtvice, srdečního infarktu, dalších patologií na pozadí hypertenze. Klasifikace hypertenze podle stupně rizika:

  • Nízké riziko 1 je 15% skutečnosti, že v příštích 10 letech se u hypertenze rozvine infarkt, mozková mrtvice;
  • Střední riziko 2 znamená 20% šanci na komplikace;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Velmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravděpodobnost komplikací pohody o 30-40% nebo více.

Existují 3 hlavní kritéria pro stratifikaci rizika pro pacienty s hypertenzí: rizikové faktory, stupeň poškození cílových orgánů (vyskytuje se ve 2. fázi hypertenze), další patologické klinické stavy (diagnostikovány ve 3 stádiích onemocnění).

Zvažte hlavní kritéria, rizikové faktory:

  • Základní: u žen, mužů starších 55 let, u kuřáků;
  • Dyslipidémie: celkový cholesterol více než 250 mgdl, lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (HLDPL) více než 155 mg / dl; HLDPVP (vysoká hustota) více než 40 mg / dl;
  • Anamnéza je dědičná (hypertenze u příbuzných v přímé linii);
  • Index C-reaktivního proteinu je více než 1 mg / dl;
  • Abdominální obezita - stav, kdy obvod pasu u žen přesahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • Hypodynamie;
  • Snížená tolerance glukózy;
  • Nadbytek febrinogenu v krvi;
  • Cukrovka.

Ve druhé fázi onemocnění začíná poškození vnitřních orgánů (pod vlivem zvýšeného průtoku krve, křečí krevních cév, nedostatku kyslíku a živin), fungování vnitřních orgánů je narušeno. Klinický obraz hypertenze ve stadiu 2 je následující:

  • Trofické změny v levé srdeční komoře (studie EKG);
  • Zahušťování horní vrstvy krční tepny;
  • Tvorba aterosklerotických plaků;
  • Zvýšené hladiny kreatininu v séru nad 1,5 mg / dl;
  • Patologický poměr albuminu a kreatininu v moči.

Poslední 2 indikátory označují poškození ledvin.

Za souběžných klinických podmínek (při určování hrozby hypertenze) pochopte:

  • Srdeční choroba;
  • Patologie ledvin;
  • Fyziologický úder do koronárních tepen, žil, cév;
  • Zánět zrakového nervu, modřiny.

Riziko 1 je stanoveno pro starší pacienty starší 55 let bez průvodních přitěžujících patologií. Riziko 2 je předepsáno v diagnóze hypertenze s přítomností několika výše popsaných faktorů. Riziko 3 zhoršuje onemocnění pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofií levého žaludku, selháním ledvin a poškozením zrakových orgánů.

Na závěr si vzpomínáme, že arteriální hypertenze je považována za zákeřné a nebezpečné onemocnění z důvodu absence primárních příznaků. Klinika patologií je nejčastěji benigní. To však neznamená, že by choroba neprošla z prvního stadia (s krevním tlakem 140/90) do druhého (krevní tlak 160/100 a vyšší). Pokud léky zastaví 1. stupeň, 2. přiblíží pacienta k postižení a 3. k celoživotnímu postižení. Hypertenze při nedostatečné včasné léčbě vede k poškození cílových orgánů, smrti. Neriskujte své zdraví, vždy mějte po ruce tonometr!

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév a postihuje asi 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak se svými komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí lidí nad 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je určena stupněm hypertenze. Kolik etap má hypertenze, jak se klasifikují? Viz. níže.

Důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 je hypertenze u dospělých považována za stálý nárůst krevního tlaku až do 140/90 mm RT. Svatý.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertenze rozdělena na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není známa hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP). Zohledňuje kombinaci genetických faktorů, vnějších vlivů a porušení interních regulačních mechanismů.

  • Životní prostředí;
  • nadměrný příjem kalorií, rozvoj obezity;
  • zvýšený příjem soli;
  • nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenze, asi v 95% případů.

Existují 3 fáze hypertenze:

  • Fáze I - vysoký krevní tlak bez změn orgánů;
  • Fáze II - zvýšený krevní tlak se změnami orgánů, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
  • Etapa III - orgánové změny doprovázené narušením jejich funkce (levé srdeční selhání, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako příznak základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

  • renoparenchymální hypertenze - vyskytuje se v důsledku onemocnění ledvin; způsobuje: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
  • Renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen s fibromuskulární dysplasií nebo aterosklerózou, trombóza renálních žil;
  • endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Conn syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
  • hypertenze způsobená drogami;
  • gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, po porodu je stav často normální;
  • koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Existují 2 fáze retinopatie (předčasné a dlouhodobé děti):

  • aktivní - sestává z 5 fází vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
  • cicatricial - vede k zákalu rohovky.

Důležité! Obě fáze retinopatie předčasně narozených a kojenců vedou k anatomickým poruchám!

Hypertenzní nemoc podle mezinárodního systému (podle ICD-10):

  • primární forma - I10;
  • sekundární forma - I15.

Stupeň hypertenze také určuje stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátor nedostatkem vody v těle.

Existují 3 stupně dehydratace:

  • stupeň 1 - mírný - deficit 3,5%; příznaky jsou sucho v ústech, silná žízeň;
  • stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; příznaky - náhlé výkyvy tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
  • stupeň 3 - třetí stupeň je nejzávažnější, charakterizovaný nedostatkem 7-14% vody; projevující se halucinacemi, delirium; klinika - koma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením roztoků:

  • 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
  • 5% NaCl (střední kvalita);
  • 4,2% NaHCO3 (těžké).

GB fáze

Subjektivní příznaky, zejména s mírným až středně závažným stádiem hypertenze, často chybí, proto je zvýšení krevního tlaku často zjištěno již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 fází. Každé stadium hypertenze má typickou symptomatologii, z níž je klasifikace GB.

I fáze

V 1. stadiu hypertenze si pacient stěžuje na bolesti hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci a poruchy spánku. Ve stadiu 1 GB jsou v laboratorních studiích objektivní nálezy na srdci, EKG, očním pozadí, v normálním rozmezí.

II fáze

Subjektivní stížnosti jsou podobné hypertenze ve stadiu 2, zatímco existují známky hypertrofie levé komory, na sítnici jsou známky hypertenzní angiopatie a v moči mikroalbuminurie nebo proteinurie. Někdy dochází k množení červených krvinek v sedimentu moči. U hypertenze ve stadiu 2 neexistují žádné příznaky selhání ledvin.

III. Fáze

U hypertenze ve stadiu III jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech spojené se zvýšeným rizikem hypertenze:

  • poškození srdce - nejprve se objeví dušnost, pak - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
  • cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
  • změny v pozadí - mají povahu hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
  • změny mozkových krevních cév - projevující se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
  • ve stadiu III mozkové mrtvice jsou mozkové léze diagnostikovány téměř u všech pacientů;
  • benigní nefroskleróza cév ledvin - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, počtu červených krvinek, hyperurikémii a později k chronickému selhání ledvin.

Jaké je nejnebezpečnější stadium nebo stupeň hypertenze? I přes různé příznaky jsou všechny stádia a stupně arteriální hypertenze nebezpečné, vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

V souladu s ukazateli krevního tlaku (krev), stanovenými v době diagnózy, existují 3 stupně hypertenze:

K dispozici je také 4. koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, ve které ani při správném výběru kombinace antihypertenziv neklesnou indikátory krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Svatý.

V tabulce je uveden přehlednější přehled stupňů arteriální hypertenze..

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.


Kategorie
Systolický tlak, mmHg Svatý.Diastolický tlak, mmHg Svatý.
OptimálníJá st.

Můžete detekovat nemoc pouze pravidelným měřením krevního tlaku. Měření by měla být prováděna v uvolněné atmosféře, nejméně třikrát v určitém období..

Jediný způsob, jak posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. Klinický obraz onemocnění se liší v závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku..

II umění.

Pro 2. stupeň hypertenze jsou charakteristické období zvýšeného tlaku, které se střídají se snížením ukazatelů nebo se zvýšením pouze diastolických hodnot. U tohoto stupně hypertenze jsou případy zvýšeného tlaku typické za určitých okolností, zejména u pacientů s nestabilním nervovým systémem..

III umění.

III. Stupeň hypertenze se vyznačuje kritickým zvýšením krevního tlaku.

Stupeň III GB je charakterizován závažnými komplikacemi vyplývajícími ze škodlivých účinků vysokého krevního tlaku na všechny orgány a systémy. Nejprve jsou postiženy srdce, ledviny, oči, mozek. S hypertenzí stupně III jsou příznaky a léčba úzce spojeny - s nedostatečnou nebo nesprávnou léčbou může onemocnění vést k vážným následkům: mrtvice, encefalopatie, selhání ledvin, nevratné poškození očí, krevní cévy. Nedostatek léčby hypertenze stupně III zvyšuje riziko vzniku izolované systolické hypertenze.

V této fázi arteriální hypertenze se stupeň rizika výrazně zvyšuje! Projevy paměti, mentální aktivita, častá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize nastává jako komplikace článku III a je považována za umění IV. GB.

Rizika

Podle klasifikace hypertenze podle stupňů a stupňů jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin v závislosti na závažnosti hypertenze. Existují 4 kategorie (tj. Existuje tolik stupňů hypertenze), které jsou určeny zásadou pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů v budoucnosti..

Rizika podle stupně onemocnění:

  • riziko méně než 15%;
  • riziko až 20%;
  • riziko 20-30%;
  • riziko nad 30%.

Nízké, nevýznamné

Do skupiny s nízkým rizikem patří muži do 55 let a ženy do 65 let s I. st. arteriální hypertenze. V této skupině je riziko kardiovaskulárních onemocnění v období do 10 let menší než 15%. Lidé ve skupině s nízkým rizikem se vyzývají, aby změnili svůj životní styl. Pokud během 6-12 měsíců neproléčebná terapie neprokáže účinnost, je vhodné předepsat léky.

Střední

Skupina se středním rizikem zahrnuje lidi s lžičkou I-II. hypertenze s přítomností 1-2 rizikových faktorů. Riziko se zvyšuje s vysokou tělesnou hmotností, kouřením, zvýšeným cholesterolem, sníženou tolerancí glukózy, nedostatkem pohybu. Dědičné faktory jsou také důležité. Riziko kardiovaskulárních komplikací u těchto lidí je vyšší a v období 10 let je 15–20%. Lidé v této skupině se doporučuje udržovat zdravý životní styl. Pokud k poklesu tlaku nedojde do 6 měsíců, je předepsána farmakoterapie.

Vysoký

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé I - II umění. hypertenze podléhající přítomnosti alespoň 3 rizikových faktorů, které zahrnují:

  • diabetes;
  • poškození cílových orgánů;
  • aterosklerotické vaskulární choroby;
  • hypertrofie levé komory;
  • zvýšený kreatinin;
  • změny v očních cévách.

Do této skupiny patří také pacienti s hypertenzí třetího stupně, kteří nemají žádné rizikové faktory (riziko kardiovaskulárního onemocnění je 20-30% po dobu 10 let). Zástupci této skupiny jsou pod dohledem kardiologa..

Velmi vysoký

Do skupiny hypertoniků s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních chorob (více než 30% po dobu 10 let) patří lidé s lžičkou III. hypertenze s přítomností alespoň 1 rizikového faktoru. Kromě toho tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí I-II art. v případě cévní mozkové příhody, ischemie, nefropatie. Tuto skupinu ovládají kardiologové a vyžaduje aktivní terapii..

Závěr

Problém arteriální hypertenze spočívá v tom, že nemoc nemá typické příznaky a je charakterizována různorodým klinickým obrazem. Proto člověk často neví o přítomnosti nemoci. Proto je vysoký krevní tlak detekován náhodou, během vyšetření nebo při projevech komplikací. Při diagnostice hypertenze je důležité správně informovat pacienta, že může po zdravém způsobu života výrazně ovlivnit průběh nemoci..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Hypertonické onemocnění. Druhy, stupně a léčba arteriální hypertenze.


HYPERTONICKÁ CHOROBA (GB).

Hypertenze, GB (Arteriální hypertenze ) --- Onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký krevní tlak, od 140/90 mm Hg a vyšší, tzv. Hypertenze.
Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Začátek onemocnění je však často pozorován v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze je pravděpodobnější u žen a několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů má nemoc závažnější průběh; zejména jsou náchylnější k ateroskleróze koronárních cév srdce - angina pectoris a infarkt myokardu.

Při výrazném fyzickém a duševním stresu se u zcela zdravých lidí může krevní tlak zvýšit na velmi krátkou dobu (minuty). Více či méně prodloužené zvýšení arteriálního krevního tlaku také nastává u řady nemocí, se zánětlivými procesy v ledvinách (nefritida), s onemocněním endokrinních žláz (nadledvinky, mozková adnexa, ústa základního onemocnění atd.). V těchto případech je to však pouze jeden z mnoha příznaků a je důsledkem anatomických změn v příslušných orgánech..
Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn v jakémkoli orgánu, ale je hlavním, primárním projevem chorobného procesu..

Hypertonické onemocnění je založeno na zvýšeném napětí (zvýšeném tónu) stěn všech malých tepen (arteriol) v těle. Zvýšený tón stěn arteriol má za následek jejich zúžení a následně snížení jejich clearance, což ztěžuje přesun krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žíly). V tomto případě se krevní tlak na stěnách tepen zvyšuje, a tudíž dochází k hypertenze.


Etiologie.
Předpokládá se, že příčinou primární hypertenze je to, že z vasomotorického centra umístěného v medulla oblongata, podél nervových cest (vagus a sympatické nervy), impulsy jdou ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tónu, a tedy jejich zúžení, nebo naopak, snížení tónu a rozšíření arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak do tepen vedou hlavně impulsy, které zvyšují jejich tón a vedou ke zúžení lumenu tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje vztah této regulace k mentální sféře, která má velký význam při vývoji hypertenze..

Arteriální hypertenze (hypertenze) je charakterizována zvýšením systolického a diastolického tlaku.
Je rozdělena na esenciální a symptomatickou hypertenzi..

  • Esenciální hypertenze - primární hypertenze
  • Symptomatický - sekundární hypertenze

Exogenní rizikové faktory:

  • Nervové nadměrné zatěžování a mentální trauma (životní situace spojené s dlouhodobou nebo často se opakující úzkostí, strachem, nejistotou atd.);
  • Iracionální, nadměrná výživa, zejména maso, mastná jídla;
  • Zneužívání soli, alkoholu, kouření;
  • Sedavý životní styl;

Endogenní rizikové faktory:

  • Všechny tyto faktory jsou v případě potřeby rozhodující. dědičná predispozice (gen pro ukládání norepinefrinu);
    Pomocné faktory:
  • Ateroskleróza;
  • Obezita;
  • Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin atd.);
  • Endokrinní choroby a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypothyroidismus-myxedém, Itsenko-Cushingova choroba, menopauza atd.);
  • Hemodynamický faktor - množství krve, které se uvolní za 1 minutu, krevní výtok, viskozita krve.
  • Hepatorenální poruchy,
  • Poruchy sympaticko-adrenalinového systému,


Výchozím článkem hypertenze je zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému pod vlivem zvýšených presorových a nižších depresorových faktorů.

Tlakové faktory: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Depresorové faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorový faktor.

Zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému a následkem narušení hepatorenálního systému vede ke žilnímu spasmu, zvýšení srdečních kontrakcí, zvýšení minutového objemu krve, zúžení krevních cév, ischemii ledvin, smrti ledvin, zvýšení krevního tlaku.


Klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký normální tlak --- 130-139 / 85-90
Mezní tlak --- 140/90

Hypertenze 1 stupeň --- 140-145 / 90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179 / 100-109
Hypertenze 3 stupňů, těžká --- 180 a více / 110 a více.

Cílové orgány.
Fáze 1 - žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2 - detekce jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické plaky).
Fáze 3 - encefalopatie, mozkové mrtvice, krvácení do fundusu, otok zrakového nervu, změna fundusu podle Kesovy metody.

Druhy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí zvýšený sympaticko-adrenalinový systém. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Existují hypertenzní krize, záchvaty anginy pectoris.
3. Hypokinetický typ - příznaky aterosklerózy, přemístění okrajů srdce, rozmazaný fundus, mrtvice, infarkty, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, dynamika, letargie, svalová slabost, bolest svalů.

Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - maligní.
U první formy se příznaky zvyšují v průběhu 20–30 let. Fáze remise, exacerbace. Přístupné pro terapii.
U druhé formy roste jak systolický, tak diastolický tlak a nereaguje na léčbu. Častější u mladých, s renální hypertenzí, symptomatickou hypertenzí. Maligní hypertenze je spojena s onemocněním ledvin. Ostré poškození zraku, zvýšený kreatinin, azotémie.

Druhy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je na konci krize nervózní, nervózní, třes rukou, mokrou pokožku, tachykardii - nadměrné močení. Mechanismus hyperadrenergického systému.
2. Edematózní možnost - pacient je inhibován, ospalý, diuréza je snížená, otok obličeje, rukou, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Častější u žen po zneužití soli, tekutiny.
3. Křečová možnost - je méně častá, vyznačuje se ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismus je hypertenzní encefalopatie, cerebrální edém. Komplikace - krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.


Klinické příznaky.
Bolestivé příznaky se vyvíjejí postupně, pouze ve vzácných případech začíná akutně a rychle postupují.
Hypertenze v jejím vývoji prochází řadou fází.

1. etapa. Neurogenní funkční fáze.
V této fázi může nemoc zmizet bez jakýchkoli zvláštních obtíží a může se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, palpitacemi, někdy bolestmi v srdci a pocitem těžkosti v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což se snadno snižuje na normální hodnotu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psychoemocionálním a fyzickým stresem..

2. fáze. Sclerotic stage.
V budoucnu se nemoc vyvíjí. Stížnosti se zintenzivňují, bolesti hlavy jsou intenzivnější, vyskytují se v noci, brzy ráno, ne velmi intenzivně, v týlní oblasti. Zaznamenává se závratě, pocit necitlivosti v prstech na nohou a na nohou, návaly krve do hlavy, blikání „mouch“ před očima, špatný spánek, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku bude přetrvávat po dlouhou dobu. Ve všech malých tepnách se do větší či menší míry detekují jevy sklerózy a ztráta elasticity, zejména svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let..
Pacienti jsou aktivní, mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k hlubokým poruchám jejich funkcí.

3. fáze. Konec fáze.
V této fázi, srdeční nebo ledvinové selhání, je detekována cerebrovaskulární příhoda. V této fázi onemocnění jsou její klinické projevy a výsledek do značné míry určovány formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
Při srdeční formě se rozvíjí srdeční selhání (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšená játra).
V mozkové formě se onemocnění projevuje hlavně jako bolesti hlavy, závratě, hluk v hlavě a poškození zraku.
U hypertenzních krizí se objevují bolesti hlavy typu Liquor bolesti, které se zesilují s nejmenším pohybem, objevují se nevolnost, zvracení a poškození sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést ke zhoršení mozkové cirkulace. Existuje riziko mozkového krvácení (mrtvice).
Renální forma hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje příznaky urémie.


LÉČBA HYPERTENSIVNÍHO CHOROBY.

Okamžitá léčba a průběh drog.
Okamžitá léčba - hubnutí s nadváhou, ostré omezení příjmu soli, opuštění špatných návyků, léky, které pomáhají zvyšovat krevní tlak.


Léčba drogy.

MODERNÍ HYPOTENSIVNÍ DROGY.
Alfa-blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisty, ACE inhibitory, diuretika.

  • Alfa blokátory.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozšiřuje žilní lůžko, snižuje periferní rezistenci, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Příznivě ovlivňuje funkci ledvin, průtok krve ledvinami a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisování při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky - posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence.
    2. Doxazosin (cardura) - má delší účinek než prazosin, jinak je jeho účinek podobný prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů, uhlohydrátů. Je předepsán pro cukrovku. 1-8 mg se předepisuje jednou denně.
  • B-blokátory.
    Lipofilní B-blokátory jsou absorbovány ze zažívacího traktu. Hydrofilní blokátory B vylučované ledvinami.
    B-blokátory jsou indikovány pro hyperkinetickou hypertenzi. Kombinace hypertenze s ischemickou chorobou srdeční, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se pro AV blokádu, bradykardii, progresivní anginu pectoris.
    1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (transicor)
    4. Pindolol (Wisken)
    5. Atenalol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betalok, snesiker)
    7. Betaxolol (lokren)
    8. Talinokol (cordanum)
    9. Carvedilol (dilatrend)
  • Blokátory vápníkových kanálů. Sa antagonisté.
    Mají negativní inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, což vede ke snížení celkové periferní rezistence, snižuje reabsorpci Na v renálních tubulech, rozšiřuje renální tubuly, zvyšuje průtok krve ledvinami, snižuje agregaci krevních destiček, má antisclerotický účinek, protidestičkový účinek.
    Vedlejší účinky --- tachykardie, zarudnutí obličeje, syndrom loupeže s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Jedná se o prodloužený účinek, působí na myokard 24 hodin.
    1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
    2. Riodipin (Adalat)
    3. retardér Nifedipinu (Foridon)
    4. Felodipin (Plendil)
    5. Amlodipin (Norax, Normodipine)
    6. Verapamil (Isoptin)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Diuretika.
    Snižují obsah Na a vody v kanálu, čímž snižují srdeční výdej, snižují otoky cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron.

1. Thiazidy - - působí na úrovni distálních tubulů, inhibuje reabsorpci sodíku. Eliminace hypernatremie vede ke snížení srdeční produkce, periferní rezistenci. Thiazidy se používají u pacientů s intaktní funkcí ledvin, používají se u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, indanamid (Arifon), diazoxid.

2. LOOP DIURETIKA -- jednat na úrovni vzestupné smyčky Henle, mít silný natriuretický účinek; Současně je indikováno selhání K, Mg, Ca z těla u selhání ledvin au pacientů s diabetickou nefropatií. Furosemid - s hypertenzními krizemi, srdečním selháním, se závažným selháním ledvin. Způsobuje hypokalémii, hyponatrémii. Ureghit (kyselina ethakrylová).

3. POTASSIENT DIURETICS. Amylorid - zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikuje se při chronickém selhání ledvin kvůli nebezpečí hyperkalémie. Moduretikum - / Amilorid s hydrochlorothiazidem /.
Triamteren - Zvyšuje vylučování Na, Mg, bikarbonátů, K drží. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.

4. Spironolakton (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikuje se při chronickém selhání ledvin s hyperkalémií. Je indikován k hypokalemii, která se vyvinula při dlouhodobém používání jiných diuretik..

VLASTNOSTI LÉČEBNÉ HYPERTENZE

Na CHRONICKÁ PORUCHA KIDNEY (CRF).

Složitá terapie -- chlorid sodný, diuretika, antihypertenziva (obvykle 2-3).
1. Z diuretik jsou nejúčinnější smyčková diuretika (Furosemid, Uregit), která zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšují vylučování K..

Thiazidová diuretika jsou kontraindikována! Draslík šetřící je také kontraindikován!

2. Doporučuje se jmenovat Ca Antagonisty.
Mohou být kombinovány s B-blokátory, sympatholytiky, ACE inhibitory..

3. Výkonné vazodilatátory

  • Diazoxid (hyperetát) - 300 mg iv v proudu, lze v případě potřeby podat 2-4 dny.
  • Nitroprusid sodný - 50 mg w / kapka ve 250 ml 5% roztoku glukózy. Můžete zadat 2-3 dny.


NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTENSIVNÍ KRIZE

Pacienti s nekontrolovaným renálním tlakem.

1. Uvedení ganglioblokátorů - pentamin 5% - 1,0 ml i / m, benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatholytika - klonidin 0,01% - 1,0 ml i / m nebo iv s 10-20 ml nat. řešení pomalu.
3. Antagonisté vápníku - Verapamil 5-10 mg iv v proudu.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Tlak
    VVD a osteochondróza
    Onemocnění zvané vegetovaskulární dystonie existuje v oficiálních tabulkách pouze v Rusku. V jiných zemích je tento syndrom pravděpodobně spojen s neurózou, záchvaty paniky a jinými poruchami vyšší nervové aktivity.
  • Aneurysm
    Jaké jsou kompresní punčochy?
    Doporučujeme používat kompresní punčochy na křečové žíly a jiná onemocnění nohou. Pomáhají snižovat otoky končetin a bránit dalšímu rozvoji onemocnění. Existují určitá pravidla pro nošení výrobků a způsoby léčby s pomocí trofických vředů.

O Nás

Toto onemocnění je klasifikováno jako rychle progresivní. Pokud nezačnete léčbu problému včas, nemoc přechází do zanedbané formy, která není přístupná terapeutické léčbě a lze ji odstranit pouze chirurgickým zákrokem.