Azқstandany ZhES

Sheteldik intervenční muži azamatové společnosti ayatalғannan keyin v ekonomice Kazachstánu, уleumettіk әleumettіk jeәne sayasi жaғdai eldіқ ortaly қ bandarmen salystyrganda ayyr boldy. Ңазақстанның 307 кәсіпорынның 250-і жұмыс істемеді. 4азақстанда мұнай өндіру 4 есе, Қарағанда көмірін өндіру 5 асе қысқарды, al cape kenіn өндіру мүлде тқлал. Ridder kenіshterі, Ekіbastұz kөmіr oryndary zhne Spassk baitu fabrity tolystn shyқty. Өлке халық шаруашылығының жпалы өніміндегі өнеркәсіптің үлесі 1920 zhily nebara 6,3% tučně. Republikáni ayul sharuashylyy құldyrap ketti. Egis kulemi Oral provincie 2 týdenní astam, Zhetysuda 3 víkendy z Kyskardy. Mal sany da edәuіr azayyp, 29,9 milionu - nan 16,3 milionu - дейa deiyn kemіdі. Keңes үkіmetі eңbekshіlerdің zhaғdayyn zheңіldetuge ұmtylyp 1921 zhyldyң bass kezіnde Turkistan Halyk Komissarlary Keңesі halyққa azyқ - tүlіktі, otyndy tegіn bosatu turaly, kommunaldyқ қyzmetterdі tegіn up ukázat turaly, aқysyz askhanalar asu turaly dekretter қabyldady.Alayda, zorlyқ - zombylyққa negіzdelgen azyқ - tүlіk Sayasat sәtsіzdіkke ұshyrady. Kүyzelgen sharualar narazylıқ bastldre bastady. Kostanay, Akmola, Oral, Semey oblastarynda kөterіlіs oshқtary paida bolda. 1921 zhyly apan ayinda patsha armádní synové ков plukovníci Nikolaev pero Yesaul Tokarev bastaғan 25 weң adamnan tнratyn jednotky Petropavl қalasynda Keңes үkіmetі organdarynyү үyіn қiraty. 1921 zhyldyң nauryzinda Orální guberniyasynң území syna Sapozhnikovových odděleníacharulanғan 10 min. Astam bүlіkshіlerі әrechet etti. Қарлыаралы уезінде 70 - deset astam party әәе Кеңес қызметкерлері көтерілісшілер қолынан қаза strike. XX ғasyrdyң 20 zhyldy ы basynda ayyldar men selolarda halyқ narazylғynyң ұlғayuynyң septeperi: - Memkettің eңbekshі halyққa қoldanu sayasaty (azyқ - tүlіk salғyrty); - 1921 - 1922 zhyldardғy zhappay asharshylyқ; - Mal sharuashylyғynyң ayyr jadayy; - Eghin alқaptarynyң kүrt azayuy. Vosy zhadaylardan azyқ - tүlіk salғyrtynyң ornyna azyқ - tүlіk salyғyn engizudің қazhettіlіgі a yndala tүstі. 1921 zhyldyң 8 - 16 nauryzda өtken party ң X ousted salғyrttan azyқ - tүlіk salyғyna kөshudің, ženská ekonomikaқ sayasata (NEP - ke) kөshudің қazhettіgіn negіzdep berdy.

Zhanga ekonomicsқ sayasatttyң belgіlerі: - Azyқ - tүlіk salyғynyң engіzіluі. - Sauda erkindigi. - Beru zherdzhinu әsaқ kәsіyndardy. - Auylsharuashyly ženy nesoucí, tytynu spolupráce, syn damytu. Kәsіporyndardy sharuashylyқ esepke kөshіru. - Еңбек мінететкерлігін жойып, staldamaly еңбекті қолдану. Ekonomky žen қ říkají, že se mohou vydat - sal - yrtty také na aystyr boldy. Salyқtyң mөlsherі salғyrtқa қaraғanda (2,5 ec) az boldy. Sharualardan alynatyn ayul sharuashylyy өnіmderіnің mөlsherіn salyқpen енekteu ayul - selolardyң қalalarmen bailanysty nayaytuya zhol ashty. Sharualar bassy artyқ өнімдерін қалалағға aparyp satyp, tұrmys zhadayyn tүzeuge mүmkіndіk aldy. Orynborda 1921 zhaly mausymda kentken oblastyқ bіrіnshі құryltay strana konference ekonomie қ sayasққ kөshudі maқұldady..

Jes abstrakt

Komorový extrasystol (VES) je charakterizován předčasnou komorovou kontrakcí. Atria kontrakt pod vlivem pravidelných sinusových impulsů; pouze ve vzácných případech je možné retrográdní vedení extrasystolického impulsu v síni. Podle Bussau et al. (1955), retrográdní síňové vedení je možné se vzácným sinusovým rytmem.

Na EKG s ZhES je detekován předčasný ventrikulární komplex s deformovaným, ostře rozšířeným komplexem QRS (> 0,12 sec.), Jehož tvar závisí na umístění ektopického impulsu..

S extrasystoly vycházejícími z vláken pravé větve Jeho svazku (ES pravé komory) je první komora vzrušená první komora a levá komora přijímá vzrušení se značným zpožděním. V tomto ohledu má komplex QRS stejný tvar, jako když blokuje obě levé větve jeho svazku. S extrasystoly vycházejícími z vláken přední větve Jeho svazku (levá srdeční komora z přední stěny LV) je přední stěna levé komory nejprve vzrušena a její zadní stěna a pravá komora jsou vzrušeny pozdě. Komplex QRS takové extrasystoly má podobu blokády pravých a levých zadních větví svazku jeho.

Na EKG s extrasystolem z levé zadní větve (ES z zadní stěny LV) odpovídá komplexní forma QRS jeho formě s blokádou pravých a levých předních větví svazku jeho. Někdy široký komplex QRS nemá jasnou blokádovou formu, což je vysvětleno septální lokalizací extrasystolického impulsu.

Mírná deformace komplexu QRS může být pozorována u pozdních komorových extrasystolů nebo komorových parasystolů, které se vyskytují po další sinusové vlně P, protože v těchto případech se mohou tvořit tzv. Mozkové komplexy. Ta sestává z extrasystolické excitace téže komory, ve které vznikl extrasystolický impuls, a sinusové excitace druhé komory..

V důsledku toho je komorový asynchronismus méně výrazný než v konvenčním komorovém extrasystolu; Rozšíření a deformace komplexu QRS jsou také méně výrazné.
Po komorové extrasystole je zpravidla pozorována úplná kompenzační pauza (s výjimkou VES s fibrilací síní a inzercí VES), ve které se součet pre-extrasystolických intervalů rovná délce trvání dvou sinusových cyklů. Vlna P se obvykle shoduje s komorovým komplexem, a proto obvykle není na EKG viditelná. V některých případech může být definována jako malá pozitivní, méně často negativní vlna v intervalu RS - T.

Výcvikové video EKG pro extrasystolu a její typy

- Vraťte se k obsahu v části „Kardiologie“.

Komorový extrasystol: příčiny, příznaky, léčba

Komorové extrasystoly (VES) - mimořádné kontrakce srdce, k nimž dochází pod vlivem předčasných impulsů, které přicházejí z intraventrikulárního systému vedení.
Pod vlivem impulsu, který vznikl v kmeni svazku Jeho, jeho nohou, větvících se nohou nebo Purkinjských vláken, se myokard jedné z komor a poté druhá komora stahují bez předchozího síňového kontrakce. To vysvětluje hlavní elektrokardiografické příznaky VES: předčasný dilatační a deformovaný komorový komplex a nepřítomnost normální P vlny, která předcházela, což naznačuje kontrakci síní.

V tomto článku se zabýváme příčinami komorového extrasystolu, jeho příznaky a příznaky, hovoříme o principech diagnostiky a léčby této patologie.

Příčiny výskytu

Komorový extrasystol lze pozorovat u zdravých lidí, zejména při každodenním sledování elektrokardiogramu (Holter-EKG). Funkční VES je běžnější u lidí mladších 50 let. Může být vyvolána fyzickou nebo emoční únavou, stresem, podchlazením nebo přehřátím, akutními infekčními chorobami, použitím stimulancií (kofein, alkohol, tanin, nikotin) nebo některými léky.

Funkční VES se často vyskytují se zvýšenou aktivitou nervu vagus. V tomto případě jsou doprovázeny vzácným pulsem, zvýšeným slinením, studenými mokrými končetinami, arteriální hypotenzí.

Funkční VES nemají patologický průběh. Když vylučují provokující faktory, nejčastěji předávají své vlastní.

V jiných případech je komorový extrasystol způsoben organickým srdečním onemocněním. K jeho výskytu, a to i na pozadí srdečních onemocnění, je často zapotřebí další expozice toxickým, mechanickým nebo vegetativním faktorům..

ZhES často doprovází chronické ischemické choroby srdeční (angina pectoris). Při každodenním sledování EKG se vyskytují téměř u 100% takových pacientů. Arteriální hypertenze, srdeční vady, myokarditida, srdeční selhání a infarkt myokardu jsou často doprovázeny komorovou extrasystolou.

Tento příznak je pozorován u pacientů s chronickými plicními chorobami, s alkoholickou kardiomyopatií, revmatismem. S onemocněním břišních orgánů je spojena extrasystole reflexního původu: cholecystitida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, pankreatitida, kolitida.
Další běžnou příčinou komorového extrasystolu je metabolická porucha v myokardu, zejména spojená se ztrátou draslíku buňkami. Mezi taková onemocnění patří feochromocytom (hormon produkující hormon nadledvin) a hypertyreóza. ZhES se může objevit ve třetím trimestru těhotenství.

Léky, které mohou způsobit ventrikulární arytmie, zahrnují především srdeční glykosidy. Vyskytují se také za použití sympatomimetik, tricyklických antidepresiv, chinidinu, anestetik.

Nejčastěji jsou VES zaznamenány u pacientů, kteří mají v klidu EKG v klidu: příznaky hypertrofie levé komory, ischemie myokardu, poruchy rytmu a vedení. Četnost tohoto příznaku se zvyšuje s věkem, je častější u mužů.

Klinické příznaky

S určitým stupněm podmíněnosti můžeme mluvit o různých příznacích pomocí funkčního a „organického“ ZhES. Extrasystoly v nepřítomnosti závažných srdečních chorob jsou obvykle jednoduché, ale pacienty je špatně tolerují. Mohou být doprovázeny pocitem vyblednutí, přerušení práce srdce, individuálními silnými údery na hrudi. Tyto extrasystoly se často objevují v klidu, v poloze na zádech nebo s emocionálním stresem. Fyzický stres nebo dokonce jednoduchý přechod z horizontální do vertikální polohy vede k jejich zániku. Často se vyskytují na pozadí vzácného pulsu (bradykardie).

Organické VES jsou často vícenásobné, ale pacienti si jich obvykle nevšimnou. Objevují se při fyzické námaze a procházejí v klidu, v náchylné poloze. V mnoha případech jsou takové ŽES doprovázeny častými palpitacemi (tachykardie).

Diagnostika

Hlavními metodami instrumentální diagnostiky komorové extrasystoly jsou klidové EKG a denní sledování EKG podle Holtera.

Známky ZhES na EKG:

  • předčasně rozšířený a deformovaný komorový komplex;
  • discordance (multidirectionality) segmentu ST a T vlny extrasystol a hlavního zubu komplexu QRS;
  • absence P vlny před ZhES;
  • přítomnost plné kompenzační pauzy (ne vždy).

Existují interpolované ZhES, ve kterých je extrasystolický komplex vložen mezi dvě normální kontrakce bez kompenzační pauzy..

Pokud ZhES pocházejí z jednoho patologického zaměření a mají stejný tvar, nazývají se monomorfní. Polymorfní ZhES, vycházející z různých ektopických ložisek, mají odlišný tvar a odlišný interval adheze (vzdálenost od předchozí kontrakce k R zubu extrasystoly). Polymorfní VES jsou spojeny se závažným poškozením srdce a závažnější prognózou..
Časné ZhES („R by T“) se rozlišují jako samostatná skupina. Kritériem předčasnosti je zkrácení intervalu mezi koncem T vlny sinusové kontrakce a začátkem extrasystolového komplexu. Na konci diastoly také vzniká pozdní ZhES, kterému může předcházet normální sinusová vlna P překrývající se na začátku extrasystolického komplexu.

ZhES jsou jednoduché, párové, skupinové. Poměrně často vytvářejí epizody alorytmie: bigeminie, trigeminie, quadrigeminie. U bigeminie se v každém normálním sinusovém komplexu zaznamenává ZhES, s trigeminia a ZhES - toto je každý třetí komplex atd..

Při každodenním sledování EKG se vyjasňuje množství a morfologie extrasystolů, jejich distribuce během dne, závislost na zatížení, spánku a lécích. Tyto důležité informace pomáhají určit prognózu, objasnit diagnózu a předepsat léčbu..

Nejnebezpečnější z hlediska prognózy jsou považovány za časté, polymorfní a polytopické, párové a skupinové VES, jakož i časné extrasystoly.

Diferenční diagnostika komorového extrasystolu se provádí pomocí supraventrikulárních extrasystolů, úplná blokáda svazku svazku His, sklouznutí komorových kontrakcí.

Pokud je detekována komorová extrasystole, měl by být pacient vyšetřen kardiologem. Dále lze předepsat obecné a biochemické krevní testy, elektrokardiografický test s dávkou fyzické aktivity, echokardiografii.

Léčba

Léčba komorového extrasystolu závisí na jeho příčinách. U funkčních VES se doporučuje normalizovat denní režim, snížit používání stimulátorů a snížit emoční stres. Je předepsána strava obohacená draslíkem nebo léky obsahující tento stopový prvek („Panangin“).
U vzácných extrasystolů není speciální antiarytmická léčba předepsána. Předepisujte bylinné sedativa (valeriána, mateří) v kombinaci s betablokátory. S FS na pozadí vagotonie jsou účinné sympatomimetika a anticholinergika, například Bellataminal..
U organické povahy extrasystolů závisí léčba na množství extrasystolů. Pokud je jich málo, lze použít ethososin, ethacisin nebo allapinin. Použití těchto léků je omezené z důvodu možnosti jejich arytmogenního účinku..

Pokud se extrasystol objeví v akutním období infarktu myokardu, lze jej zastavit lidokainem nebo trimecainem..

Hlavní lék potlačující komorový extrasystol je v současné době považován za cordaron (amiodaron). Předepisuje se podle schématu s postupným snižováním dávky. Při léčbě kordaronem je nutné pravidelně sledovat funkci jater, štítné žlázy, vnější dýchání a hladinu elektrolytů v krvi, jakož i vyšetření u optometristy..

V některých případech je perzistentní komorový extrasystol ze známého ektopického fokusu dobře léčen pomocí radiofrekvenční ablační chirurgie. Během této intervence jsou zničeny buňky produkující patologické impulsy.

Přítomnost komorového extrasystolu, zejména jeho těžkých forem, zhoršuje prognózu u lidí s organickým srdečním onemocněním. Na druhé straně funkční VES nejčastěji neovlivňují kvalitu života a prognózu pacientů.

Video kurz „EKG je v moci všech“, lekce 4 - „Poruchy srdečního rytmu: sinusové arytmie, extrasystole“ (ZhES - od 20:14)

Jes abstrakt

1 - Sheteldіk zásah změnil Azamat soғysynan keyіngі өlkedegі sharuashylyқ kөrіnіsterі - 1913 zhylmen salystyrғanda mұnay өndіru 4 ese, kөmіr өndіru 5 ese қysқaryp mys өndіru mүlde toқtady, Ridder kenіshterі, Ekіbastұz kөmіr shahtalary, Spassk bayytu Fabrikası tolyқ іsten shyқty, auyr zhaғday қalyptasty 1921 zhyly nauryzda zhana ekonomika sayasқa kөshu turaly sheshim kabyldyndy, zhes-tyling belgylerі - Azy-tulik salyғy, Saud erkindііnher zherdy zhne ұsaқ kysіporyndardy zhylyu... Backgammo n sharuashylyқ esepke kөshіru, Enbek mіndetkerlіgіn zhoyyp, zhaldamaly eңbektі қoldanu

2 - GEN-tің mәnі - salғyrtty salyқpen auystyru 1921 zhyly Nauryz sәuіrde өlkede salғyrt salyқpen auystyryldy, Salyқtyң mөlsherі salғyrtқa қaraғanda pro Bold 1921 zhyly mausymda Orynbordaғy өtkіzіlgen oblystyқ 1 құryltay strana konferentsiyasynda Қazaқstanda VES-ke kөshu turaly aytyldy 1921 zhyly shіldede Orynborda Kazachstán komsomolynyң 1 sezі өttі, Kazakh zherіndegі VES-ke kөshu kөptegen қiynshylyқtarmen bіrge zhүrgіzіldі 1921 zhyly zhazda қuanshylyқ bolyp, maldyң 80 payyzy қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyі қldyy lғy karashada 1000000 508 weңm Adam, 1922 zhylғy nauryzda 2000000 303200 Adam, Mamyr, mausym aylarynda bұl mөlsher Kemi bastady, Oral, Orynbor, aқtөbe, bukey, Қostytyl қıtıқtylıқtylıtıқtylıtılқtıқtylıtılқtıқtyl zytylқytyl қıtıқtyl қıtıқıtılқtyl қytılıt қıtıқlıt změnil aurular dignities 82 payyzғa zhettі, Keңes үkіmetі ashtyққa ұshyraғandarғa kөmekke mezipaměti keldі 1921 zhylғy 14 mausymda Naқty je salyғy turaly vyhláška shyғyp, қazaқtar je salyғynan bosatyldy 1922 zhyly egіstіktің 60 payyzyna Keңes үkіmetі Bergen dәn sebіldі, Keңes өkіmetі organdarynan өlkenіn 2 ppm nan a stam ashykan khalyna kөmek kөrsetu zhunіndegі tөtense sharalar дoldanda

3 - Jer-su reformas
Jer mәselesіndegі Patsch өkіmetіnің otarshyldyқ sayasatynyң auyr zardaptaryn zhoyu sharalary іske asyryldy - 1921 zhylғy sәuіrde Sіbіr Zhane Orální Kozák әskerlerіne berіlgen zherlerdі қazaқtarғa қaytaru turaly vyhláška shyғaryldy, Nәtizhesіnde - Yertis өңіrіndegі 177 myң desátkový Gers қaytaryldy, Oraldyң chlorovodíková zhaғalauynan 208 myң desátkový Gers қazaқtarғa berіldі 1921 zhety Zhetysud zher reformasy zhurgіzіldі, Қазақ, қырғыз, ұйғыр еңбекшілеріне 460 jsme desátek zher қaitaryldy, 1 milion dyadnadan astam zher қory құryldy, Auylardі Keіyііііі shіlerdің Memlekettik Zhane sharuashylyқ құrylysyn Tartu kezіnde erekshe role atқarғan - 1921 zhyly Қosshy odaғy құryldy 1930 zhyldan Kedey odaғy bolyp өzgertіldі, 1921-1922 zhyldardaғy zhүrgіzіlgen jer reformasynyң maңyzy - Otarshyldyқ agrarlyқ sayasatқa қarsy soққy berdі, kazašské auylyndaғy patriarhattyқ-feodaldyқ negіzdі әlsіrettі, Ulttyk kelіsіmnің ornaғuyna žízeň jasad.

Azқstanda zhaңa ekonomikiққ sayasatқa (ZhES) kөshu zhәne onyң barysy

Қазақстанда жңңа Economicsққ sayasatti (ZhES-tі) іskе асыру 1921 жылғы Қазақ АКСР Ortalyқ Atқaru Committeeінің азық-түлік салығына кілелеі де мана даране де настарание каланда даранала друманда дерание дерание дерание дерание дерание дерание дерание дералание. Салықтың мөлшері салғыртқа қарағанда аz bolds. Sharulardan alynatyn auyl sharuashylyy өnіmderіnің mөlsherіn salyқpen шekteu auyl-selolardyң қalalarmen bailanysyn nyaytuya zhol ashty. Sharualar bassy artyқ іnіmderіn қalalarғa aparyp satyp, tұrmys zhadayyn tүzeuge mүmkіndіk aldy.

Imperialista, azamattiқ soғys Қazaқstan khalқynyң sharuashylyғyna ayyr shyғyn әkeldi. Memlekettің 250 кәсіпорны ғана жұмыс істеді (барығы 307)

Мұнайдың өндірілуі 4 есеге, Қарағанда көмірінің өндірілуі 5 есеге қысқарылды. Шаруашылық өнімінің 6,3% Kana өnerkәsіptің үlessіnde boldy. 29,9 milionu muldanů 16,3 milionu mal kan Kaldy.

1921 Zhyly Nauryzda Komunistická strana X Exodus Azyқ-tүlіk salғyrtynan azyқ-tүlіk salıғyna, әskeri komunismus zhana ekonomika ая.

1. Sayasatta bir - totalitní režim;

2. Ekonomika әкімшілік-наарықтық шаруашылық.

1921 zhyly mausymda Қазақстанда жңңа ekonomicsқ sayasatқa kөshu turaly sheshim қabyldandy.

ZHES-tің қиындықтары Measure Tabystars.

Eң aldymen salyқ mөlsherі zheңіldedі. Mysaly, 1927–1928 zhyldary ңнімнің 1/13-і салық retінде алынды, салықтың ауыртпалығы байларыдың мойнына түсті. Salyқtan zhinalkan ражarazhat aғartu, mәdeniyet, өnerkәsіp salalaryna atd. zhmsaldy.

Memeklet halyka ayul sharuashyly tekhnikasyn satyp aluғa kөmektestі. Mysaly, 1924-1925 zhyldary 415 traktor satyp alynda. 19азақстанның эгістік көлемі 1928 asi 4 miliony hektarů hektarů. 1928 Zhyly Mal Dignity 41 milionů tučné.

ZHES nәtizhesіnde republicada 650 ayul sharuashyly artelі men 103 kommuna zhmys istedі.

Өnerkәsіp salasynda yes bіraz өzgerіster boldy. Republika Asa IP "Atbasvettsmetmet", "Embaneft", "Altaypolymetal" tresterі Kryldy. Olardy ңramyna republiky ң ірі өнеркәсіп ориндары кірді. Republicnerkәsіpti қalpyna yeltіru kesңіnde republic of 1928 zhyly bіrіktіru қazhettіlіgі tudes.

1921–1922 zhyldardғy asharshylyқ

1921–1922 zhyldary aua rainyns ңuaңshylғyna baylanists asty shyқpay қalyp, eldi ashtyқ zhaylad. Қазақстан халқының 1/3 бөлігі vosy ashtyқ қасіретін бастан кешірді. 1921 zhyldary ashykan adamdardyң sana - 1 milion 508 weң adamdy құras, 1922 zheldary olardyң sana 2 milióny 303200 adamdy құraғan. Ashtyk Қsіrese Қазақстанның Batys aymagyn қamtydy. Al astyқ mole shykan Semey, Akmola guberniyalarynda zhinalkan astytyty 80% ortalya ққketіldі. Kazachstán Reseydің Moskva, Petrograd, Samara, Kazan, Saratov кlkelerіnің ashyғushylaryna kөmek kөrsetti. Onyң nәtizhesі Kazakhstan, astyқ mole shykan audandarynyққ ashtyққa ңshyrauyna sebep boldy.

Кеңес өкіметі pro ty bolsa, ashyққan audandarғa kөmek kөrsetti. 1922 Zhyly Egіstіkke Sebylgen dәnnің 60% Кеңес өкіметі берген б born, sonny қatar ayul sharuashyly ла machinelary men құraldaryn satyp alu үshіn 2 million 131 som memekletten қarzіlііl. Kazachstán Ashykan Resey кlkelerіne astyқ berіp қana қoymay, 20 weңғa zhuyқ ashyғushylardy өз еліне паналатты. Aral balyқshylary Edil boyyndaғy ashykan halyқtarғa 14 baly бал zhiberdy wagon. 1921–1922 zhylғy ashtyқtyң saldarynan AөtҚbe, Kostanay, Oral, Orynbor, Torғai gubernialyara tұrғyndarynң 1/3-nen ayyryldy. 700 мңңнан Астам халық туған жерін тастап көршілес ааймақтарға көшіп кетті.

Datum přidání: 2015-09-06; Zobrazení: 1438. Porušení autorských práv

Komorový extrasystol - příznaky a léčba

Co je to komorový extrasystol? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, kardiologka se zkušeností 23 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Extrasystol je výskyt mimořádných předčasných kontrakcí srdce [7]. S projevem extrasystoly může člověk pociťovat poruchu srdce, slabost, závratě, někdy i bolest srdce a pocit nedostatku vzduchu..

Srdce normálně funguje správně díky hlavnímu kardiostimulátoru, který se nazývá sinusový uzel. Někdy v srdci nevznikne nesprávná (ektopická) aktivita nikoliv ze sinusového uzlu, ale ze základních částí systému srdečního vedení, které mohou nezávisle vytvářet elektrické impulsy. Taková aktivita narušuje správný srdeční rytmus, tento jev se nazývá extrasystole.

V závislosti na tom, odkud nesprávná elektrická aktivita pochází, jsou mimořádné impulzy (extrasystoly) supraventrikulární a komorové. Komorový extrasystol (VES) je porucha srdečního rytmu, ve které jsou v levé nebo pravé srdeční komoře umístěny další léze nebo ložiska excitace (svazek svazku Jeho, jeho větvení, pravá a levá noha svazku Jeho, Purkinjových vláken)..

Při provádění EKG u přibližně 5% zdravých mladých lidí se komorová extrasystole zaznamenává ve formě jednotlivých excitací as denním monitorováním EKG u 50% subjektů, což je norma [1]. S věkem je komorová extrasystole detekována častěji..

Důvody pro bydlení a komunální služby lze rozdělit do čtyř skupin.

1. Organické (srdeční) spojené s patologiemi kardiovaskulárního systému. Nejčastěji se jedná o chronické srdeční onemocnění (CHD). Vede ke zhutnění srdečního svalu (skleróza), které ovlivňuje vodivý systém srdce. Kromě toho ischemická choroba srdeční vyvolává elektrickou nestabilitu myokardu (srdečního svalu) mezi epizodami jeho ischemie (poruchy oběhu) [2]. Komorová arytmie může být také jediným projevem IHD. V tomto případě má bezbolestná ischemie myokardu zásadní význam pro rozvoj arytmie [5]..

Výskyt komorových arytmií často komplikuje průběh infarktu myokardu. Komorový extrasystol se v mnoha případech vyvíjí v důsledku přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku (hypertenze). ZhES se může objevit také na pozadí myokarditidy, perikarditidy, s dilatační nebo hypertrofickou kardiomyopatií, srdečními vadami, chronickým srdečním selháním, plicním srdcem, prolapsem mitrální chlopně [8].

2. Nekardie spojená s mimokardiální chorobou.

  • Vegetativně-vaskulární dystonie (VVD), vagotonie, anémie, abnormality elektrolytů (snížený obsah draslíku a hořčíku v krvi a srdečním svalu).
  • Hypertyreóza.
  • Gastrointestinální problémy.
  • Účinek různých léků: předávkování srdečními glykosidy, užívání beta-adrenostimulancií, léků pro léčbu arytmií, antidepresiv, diuretik, používání eufillinu, Berodualu, Salbutamolu atd..
  • Někdy se komorové extrasystoly objevují během těhotenství, kdy se zvyšuje objem cirkulující krve a zvyšuje se zátěž na kardiovaskulární systém ženy.
  • Je třeba si uvědomit geneticky podmíněná onemocnění, u nichž jsou hlavním projevem extrasystole a tachykardie. Tato skupina zahrnuje ty nemoci, u kterých je možné sledovat dědičnou povahu patologie až po výskyt náhlých úmrtí mezi příbuznými. Patří sem: arytmogenní dysplázie pravé komory, syndrom dlouhého QT intervalu, zkrácený syndrom intervalu QT atd. [4].

3. Funkční, spojené s kouřením, stresem, konzumací velkého množství kofeinu nebo alkoholu. Tyto faktory zvyšují aktivitu sympaticko-adrenálního systému a vedou k hromadění katecholaminů (adrenalin, noradrenalin, atd.), Které výrazně zvyšují excitabilitu myokardu. V tomto případě existuje jasná souvislost s provokujícím faktorem, ale nejsou detekovány žádné organické změny v srdečním svalu.

4. Izolované idiopatické ZhES, pokud není tato arytmie spojena s chorobami nebo jinými faktory.

Příznaky komorové extrasystoly

Při komorové extrasystole si pacient obvykle stěžuje na potápějící se srdce, přerušení jeho práce, zvracení a chvění v srdci. Bolest na hrudi na atypickém místě, slabost, závratě. V některých případech však člověk necítí arytmii a nestěžuje si.

V závislosti na průběhu ZHES, jeho příčinách a souvisejících nemocech se příznaky mohou lišit.

  • Maligní průběh arytmie je indikován mdloby, stavy mdloby, závratě, arteriální hypotenze, progrese projevů srdečního selhání a anginy pectoris. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.
  • U vegetativní vaskulární dystonie je komorový extrasystol doprovázen zvýšenou únavou a pocením, slabostí, podrážděností, periodickou bolestí hlavy, závratěmi.
  • S častým ZhES, zejména vznikajícím na pozadí organických srdečních chorob, se objevuje nebo zesiluje celková slabost a snižuje se tolerance fyzické námahy. Tato arytmie může vyvolat nebo zhoršit bolest v oblasti srdce spojené s anginou pectoris, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.
  • Extrasystol v kombinaci s cervikální osteochondrózou je někdy doprovázen bolestmi hlavy, bolestmi v krční páteři, znecitlivěním rukou a zvýšeným tónem týlních svalů..

Kromě toho může porušení srdečního rytmu způsobit pacientovi pocit úzkosti, strach ze smrti a ve vážnějších případech paniku.

Stížnosti na přerušení činnosti srdce s extrasystolem mohou být spojeny s působením provokačních faktorů (kouření, alkohol, nadměrná fyzická aktivita atd.) A / nebo zhoršením onemocnění, které způsobilo extrasystol. Symptomy arytmií se však mohou objevit bez jakékoli souvislosti s provokujícími faktory..

Patogeneze komorového extrasystolu

K tvorbě extrasystolů (nebo spíše k vývoji extrasystolů produkujících aktivní ektopické fokus) dochází v důsledku potenciálního rozdílu mezi sousedními vlákny myokardu nebo jejich skupinami. Potenciální rozdíl je zase způsoben nevyváženým poměrem sympatických a parasympatických vlivů na myokard (například u VVD, výskyt oblastí nekrózy srdečního svalu během infarktu myokardu, výskyt elektrické nestability myokardu během jeho ischémie na pozadí chronických forem koronárních srdečních chorob).

Pokud se během cvičení objeví komorové extrasystoly, je pravděpodobné, že mají ischemickou etiologii. Současně může být zátěž potlačena idiopatická extrasystole [4]. Nedostatek histologického vyšetření myokardu však ve většině případů tuto diagnózu ve většině případů podmiňuje. Elektrofyziologická studie (EFI) může detekovat určité abnormality na elektrofyziologické úrovni. Popsány jsou také jevy snižování „parasympatické obrany“, ložiska sympatického denervace (oddělení od nervového systému) myokardu v MRI. Histologické vyšetření občas našlo známky myokarditidy. Někteří pacienti navíc naznačují primární genetický defekt. U těchto pacientů je charakteristická výrazná převaha tónu parasympatického nervového systému, ektopická aktivita se projevuje v noci na pozadí zpomalení v hlavním rytmu a je potlačena fyzickou aktivitou během dne..

U arteriální hypertenze je výskyt a závažnost komorové extrasystoly obvykle jasně korelována se stupněm hypertrofie (zahuštění stěn) levé komory. V přítomnosti hypertrofie může být provokačním faktorem příjem draslík šetřících diuretik (diuretik) bez kontroly hladiny draslíku v krvi..

Má-li pacient chronické plicní srdce, bude extrasystol hlavně v pravé komoře. Odráží chronické přetížení pravého srdce.

S prolapsem mitrální chlopně (obvykle v přítomnosti prodlouženého QT intervalu a / nebo dalších akordů) je komorový extrasystol častější s myxomatózní degenerací chlopně (zhutnění hrotů mitrální chlopně) a mitrální regurgitace (zpětný tok krve z levé komory do levé síně).

Arytmogenní účinek léčiv (především antiarytmika IA, IC a III tříd) a hypokalémie se provádí hlavně prodloužením intervalu QT.

Sportovci se mohou vyvinout hypertrofii myokardu (zvýšení srdečního svalu) s nedostatečným přísunem krve za podmínek neustálého zvýšeného stresu. Možná arytmická smrt během nebo po těžké zátěži.

Geneticky podmíněná onemocnění jsou klasifikována jako kanopatie - choroby způsobené patologií proteinu iontového draslíku, méně často sodíkové kanály (vrozené prodloužení QT intervalu). Předpokládá se, že s arytmogenní dysplázií pravé komory u heterozygotních dětí dochází k primárnímu poškození myokardu v důsledku expozice virům. Následně je pozorována progresivní náhrada tukové a vláknité tukové tkáně. Vzhledem k nepříznivé prognóze spojené s vývojem arytmií rezistentních na léčbu a selhání pravé komory je u těchto pacientů indikována transplantace srdce..

Ulyinova nemoc („pergamenové srdce“) myokard zcela chybí, převažuje obraz městnavého srdečního selhání. Toto onemocnění se vyvíjí u homozygotních dětí, které nežijí do dospělosti [4].

Mezi genetická onemocnění se také rozlišuje spouštěcí polymorfní komorová tachykardie vyvolaná katecholamininem. Připisuje se patologickým stavům s primární elektrickou nestabilitou myokardu u mladých pacientů bez strukturálního poškození srdce. Studují se genetické markery nemoci..

Klasifikace a fáze vývoje komorové extrasystoly

Klasifikace komorového extrasystolu je velmi důležitá pro volbu taktiky léčby a stanovení prognózy onemocnění. Extrasystoly se vyznačují následujícími znaky:

Podle frekvence výskytu:

  • vzácné (méně než pět za minutu);
  • střední frekvence (až 16 za minutu);
  • časté (od 16 a více za minutu).

Podle hustoty:

  • singl;
  • spárované (dvojverší);
  • skupina (trojčata);
  • jogging paroxysmální komorové tachykardie (více než tři extrasystoly v řadě) [1].

Podle rytmu vzhledu mohou být jednotlivé extrasystoly typu bigeminií (každá druhá redukce je extrasystole), trigeminií a quadrigeminií (každý třetí a čtvrtý komplex je výjimečný).

Podle umístění v komorách:

Podle lokalizace ektopického zaměření excitace:

  • monotopický (monomorfní) vznikající z jednoho ohniska a mající stejný tvar EKG;
  • polytopický (polymorfní), vycházející z různých ohnisek excitace a mající různé ventrikulární komplexy [13].

J.T. Bigger (1984) navrhl prognostickou klasifikaci arytmií. Podle stupně nebezpečí a rizika náhlé smrti identifikoval tři kategorie.

  1. Benigní komorové arytmie. Vyskytují se v nepřítomnosti organického poškození nebo hypertrofie myokardu. Frekvence extrasystolů je 1-10 za hodinu, komorová tachykardie chybí, u pacienta nemusí docházet k přerušení srdce, zejména jedinému extrasystolu, který není doprovázen zhoršeným vědomím. Riziko náhlé smrti je nízké. Cílem léčby je zmírnit příznaky.
  2. Potenciálně maligní. Vyskytují se na pozadí organické srdeční choroby a dysfunkce levé komory. Jsou pozorovány nestabilní průběhy komorové tachykardie, pacient pociťuje přerušení práce srdce a bušení srdce (někdy mohou chybět). Neexistuje historie ztráty vědomí a srdeční zástavy. Riziko náhlé smrti je střední. Cílem léčby je zmírnit příznaky a snížit riziko úmrtnosti..
  3. Zhoubný. Vyvíjí se na pozadí významných funkčních poruch v činnosti srdce (ejekční frakce - 40% nebo méně). Frekvence komorových extrasystolů je 10 - 100 za hodinu, jsou polymorfní a polytopické. Často jsou detekovány perzistentní paroxysmy komorové tachykardie. Pacient má v anamnéze mdloby a / nebo srdeční zástavu. Pacient má obavy z bušení srdce, přerušení práce srdce. Riziko náhlé smrti je vysoké. Cílem léčby je potlačit arytmie, zmírnit příznaky a snížit riziko úmrtnosti [12]..

Klasifikace Laun-Wolf (byla vytvořena pro pacienty s infarktem myokardu) je konstruována podle morfologického principu a odráží nárůst klinické významnosti komorových extrasystol:

0 - nedostatek komorových extrasystolů;

1 - vzácné, monotopické (až 30 za hodinu);

2 - časté, monotopické (více než 30 za hodinu);

4A - spárované; 4B - salvo (průběhy komorové tachykardie tří komplexů nebo více);

5 - brzy („R na T“) [13].

Komplikace komorové extrasystoly

Komorový extrasystol může zhoršit základní srdeční onemocnění, proti kterému vznikl. Objevují se také další komplikace a důsledky ZhES..

  1. Špatný průběh excitace, který způsobuje extrasystoly, může narušit intrakardiální hemodynamiku (průtok krve cévami) a normální fungování srdce a změnit její anatomickou konfiguraci.
  2. Mohou se objevit poruchy systémové hemodynamiky, srdeční selhání (nejčastěji s častým ventrikulárním extrasystolem z různých ektopických ložisek)..
  3. Porušení intrakardiální hemodynamiky kombinací komorové extrasystoly s fibrilací síní je nebezpečné pro tvorbu krevních sraženin..
  4. Elektrická nestabilita myokardu může způsobit náhlou srdeční zástavu.

Je důležité poznamenat, že u pacientů s komorovými extrasystoly vysokého stupně podle klasifikace Laun-Wolf (hlavně třídy 4 a 5), ​​s přetrvávajícími (více než 30 sekund) paroxyzmy komorové tachykardie, komplikacemi, jako je komorové flutter a fibrilace, u nichž existuje vysoké riziko úmrtí.

Při chvění se komory začínají stahovat s frekvencí 230 až 310 tepů za minutu, s fibrilací dochází ke kontrakci komor s frekvencí 460 tepů za minutu chaotickým způsobem. V tomto okamžiku srdeční komory nejsou schopny pumpovat krev, což vede k nedostatku kyslíku v mozku.

Je pravděpodobné, že se vyvine asystole (srdeční zástava), což může vést k úmrtí, pokud není resuscitace provedena včas. Nebezpečí spočívá v tom, že asystole někdy nastane náhle.

Prognóza života těchto pacientů je nesmírně nepříznivá a jejich léčba by se neměla zaměřovat pouze na eliminaci těžkých paroxysmů, ale také na prodloužení života (sekundární prevence)..

Diagnóza komorové extrasystoly

Diagnóza komorového extrasystolu je potvrzena na základě objektivního vyšetření, auskultačních (poslechových) dat srdce, elektrokardiografie (EKG), denního monitorování EKG podle Holtera.

Objektivní vyšetření upozorňuje na výraznou pulzaci krčních žil, ke které dochází při předčasném kontrakci komor. Charakteristickým rysem je nerovnoměrný puls s dlouhou pauzou po mimořádné kontrakci srdce. Během auskultace můžete slyšet arytmické srdeční zvuky se změnou sonority tónu I (v důsledku uzavíracího zvuku mitrálních a trikuspidálních chlopní a objevují se během komorové kontrakce), rozdělení II tónu (objevuje se po krátké době po prvním během srdeční relaxace, kvůli uzavření aorty a plicních chlopní) tepny). Potvrďte, že diagnostika komorového extrasystolu je možná pouze pomocí instrumentálních studií.

Pokud existuje podezření na ZhES, pacientovi bude nejprve poskytnuta studie EKG, která vám umožní opravit mimořádný komplex QRS.

Charakteristické příznaky komorové extrasystoly: nepřítomnost síňové P vlny, expanze a deformace samotného komorového komplexu, opačný (nesouhlasný) směr T vlny vzhledem k QRS komplexu a poté je kompletní kompenzační pauza (isolinie).

V morfologii (vzhledu) se komplex QRS podobá blokádě nohou svazku Jeho (narušení vodivosti podél levé nebo pravé větve svazku Jeho), naproti straně vzhledu extrasystoly. Podle typu můžete určit, ze které srdeční komory (vlevo nebo vpravo) tento extrasystol pochází [3].

Je třeba poznamenat, že EKG se provádí v krátkém časovém období a mimořádné excitace se v tomto okamžiku ne vždy vyskytuje, proto tato metoda neumožňuje identifikovat problém ve 100% případů. Ke stanovení diagnózy je nutné použít denní nebo delší (například dva dny) monitorování EKG, které se nazývá Holter monitoring (podle jména autora Normana Holtera, který tuto techniku ​​navrhl)..

Po zaznamenání a dekódování odborníkem na monitorovací data EKG je možné:

  • specifikovat počet komorových extrasystolů, jejich morfologii, určit přítomnost párových, skupinových extrasystolů a také průběhy paroxysmální komorové tachykardie;
  • určit, zda jejich vzhled závisí na fyzické aktivitě nebo jiných faktorech (jsou uvedeny v deníku, který pacient udržuje při sledování);
  • opravit závislost extrasystoly na stavu spánku nebo bdění;
  • sledovat účinnost lékové terapie;
  • identifikovat další možné poruchy rytmu a vedení.

Test na běžeckém pásu (test s fyzickou aktivitou) se nepoužívá konkrétně k vyvolání komorových arytmií, pouze pokud pacient sám hovoří o výskytu poruch rytmu výhradně během cvičení. V tomto případě by měly být vytvořeny podmínky pro možnou resuscitaci. Je však třeba mít na paměti, že test může u pacientů bez vhodné anamnézy vyvolat arytmie [4]..

Indikací pro transesofageální stimulaci srdce (NPSS) nebo elektrofyziologické vyšetření (EFI) může být potřeba stanovit mechanismus a místo výskytu extrastimulu (s častým monotopickým komorovým extrasystolem)..

Léčba komorové extrasystoly

Poté, co pacient má komorový extrasystol, by měla být léčba zvolena s ohledem na symptomy a přítomnost nebezpečných typů extrasystolů.

Taktika správy pacientů s komorovým extrasystolem je následující:

  • pozorování bez předepisování léků u pacientů s benigním ZhES, které je subjektivně dobře tolerováno (doporučuje se změnit způsob života, jíst vyváženou stravu, vyloučit faktory vyvolávající arytmie, upravit fyzickou aktivitu atd.);
  • s funkčním komorovým extrasystolem (extrasystol způsobeným extrakardiálními chorobami) a extrasystolem spojeným se srdečními patologiemi je léčba léků předepsána k léčbě základního onemocnění;
  • léčba antiarytmiky;
  • použití chirurgické léčby (radiofrekvenční ablace arytmogenní části myokardu, transplantace srdce).

Existuje několik hlavních směrů léčby v závislosti na průběhu, formě a závažnosti VES.

1. Pokud osoba nemá žádné potíže a studie odhalí vzácné jednotlivé monomorfní předčasné komorové komplexy, které nezpůsobují hemodynamické poruchy, není nutná zvláštní terapie. V takovém případě by měl pacient opustit kofeinované a alkoholické nápoje, vyloučit kouření, zavést denní režim a zajistit dobrý spánek a odpočinek. Pokud existují nějaké poruchy funkce spojené s nedostatečnou pohyblivostí, musíte zvýšit fyzickou aktivitu v souladu s schopnostmi těla. Zároveň je nutné vyloučit nadměrnou fyzickou námahu (vzpírání, vzpírání). Do stravy je nutné zahrnout potraviny bohaté na draslík a hořčík: mají příznivý účinek na kardiovaskulární systém.

Draselné výrobkyVýrobky obsahující hořčík
⠀ • ⠀ sušené meruňky;
⠀ • ⠀ kakaový prášek;
⠀ • ⠀ pšeničné otruby;
⠀ • ⠀ rozinky;
⠀ • ⠀ slunečnicová semínka;
⠀ • ⠀ ořechy (cedr, mandle, arašídy, vlašské ořechy);
⠀ • ⠀ luštěniny (hrách, čočka, fazole);
⠀ • ⠀ plátky brambor;
⠀ • ⠀ avokádo;
⠀ • ⠀ ceps;
⠀ • ⠀ banány;
⠀ • ⠀ citrusové plody;
⠀ • ⠀ Růžičkové klíčky a kedlubny;
⠀ • ⠀ mléko a mléčné výrobky;
⠀ • ⠀ obiloviny (oves, pohanka, perlička, rýže);
⠀ • ⠀ ovoce (broskve, hrušky, meloun, jablka, švestky, meruňky, meloun);
⠀ • ⠀ čekanka;
⠀ • ⠀ zelenina (mrkev, špenát, zelená cibule, lilek, okurky);
⠀ • ⠀ kuřecí vejce;
⠀ • ⠀ ryby a maso;
⠀ • ⠀ jablečná šťáva.
⠀ • ⠀ olej (sezamový, lněný, arašídový);
⠀ • ⠀ sýr (holandský, Poshekhonsky, koza, s plísní);
⠀ • ⠀ tvaroh (beztukový a nízkotučný tvaroh);
⠀ • ⠀ hořká čokoláda;
⠀ • ⠀ téměř všechny druhy masa;
⠀ • ⠀ ryby (halibut, jeseter, okoun, treska jednoskvrnná, treska obecná, saury);
⠀ • ⠀ kachní vejce;
⠀ • ⠀ obiloviny (herkules, cizrna, hrách, pohanka, hnědá rýže, čočka);
⠀ • ⠀ ovoce a bobule (třešně, kiwi, ananas, feijoa, maliny, hrušky, broskve, tomel);
⠀ • ⠀ mnoho druhů čaje (například „Ivan Tea“) a džusy;
⠀ • ⠀ zázvor;
⠀ • ⠀ hořčice;
⠀ • ⠀ vanilka.

2. Při identifikaci záchvatů extrasystolu, které jsou doprovázeny klinickými příznaky, ale nenarušují hemodynamiku a mají benigní průběh, se jako první předepisují betablokátory (Bisoprolol, Metoprolol). Někdy, zejména s funkční ventrikulární arytmií na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie a stresových stavů, léky se sedativním (Valemidin, Valerian) a proti úzkostným účinkem (Stresam, Adaptol), přípravky hořčíku (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Je třeba zdůraznit, že při určování stupně jeho malignity se bere v úvahu počet ZhES. Častá (až 1000 a více denně) komorová extrasystole sama o sobě, dokonce i při absenci zjevného srdečního onemocnění, je indikací pro antiarytmickou terapii.

Časté ZhES, výskyt párových polytopických extrasystolů narušuje pohyb krve cévami, proto jsou předepisována antiarytmika, aby se snížilo riziko komorové fibrilace a srdeční zástavy. Je vhodnější použít antiarytmika třídy I, a to pouze v případě, že jsou neúčinná - amiodaron nebo sotalol. Souběžně se drogy nutně používají k léčbě základního onemocnění, které způsobilo extrasystolu [10]. Pro vyhodnocení výsledků léčby se zpravidla provádí denní monitorování EKG. Snížení počtu ZhES o 75-80% naznačuje účinnost terapie.

3. V maligním ZhES je nutné jmenovat vysoce účinné léky, jako je Amiodaron a Sotalol. Někdy jsou kombinovány s udržovacími dávkami beta-blokátorů. Léčba se obvykle provádí v nemocnici pod dohledem EKG. Nemocnice má více možností, jak korigovat hemodynamiku a výrazně snížit riziko úmrtí u pacientů se srdeční arytmií.

Antiarytmika třídy I by neměla být užívána, pokud má pacient tyto patologie:

  • výrazné známky srdečního selhání (nízká ejekční frakce podle echokardiografie);
  • akutní formy ischemické choroby srdeční (akutní infarkt, progresivní angina pectoris);
  • infarkt myokardu (zejména pokud je mladší než 6 - 12 měsíců);
  • angina pectoris funkčních tříd III a IV (zejména s prokázanou koronární aterosklerózou);
  • těžká hypertrofie levé komory o tloušťce větší než 14 mm a / nebo pravé komory (podle echokardiografie);
  • chronické srdeční selhání třídy III-IV podle NYHA (New York Association of Cardiology) a / nebo ejekční frakce levé komory menší než 35%;
  • těžká dilatace (expanze komory) levé komory, kardiomegalie;
  • aktivní myokarditida;
  • blokáda nohou svazku jeho;
  • těžká bradykardie atd..

Pokud pacient nemá tyto kontraindikace a je pozorována středně závažná patologie srdce, je možné zvážit použití léků třídy I. [10] Je třeba poznamenat, že antiarytmika mohou mít proarrytmogenní účinky, tj. Způsobit nebezpečnější arytmie, takže je může předepsat pouze lékař a pouze s příslušnými údaji.

Existovaly práce, které prokázaly možnost příznivého účinku přípravku Omacor na ventrikulární arytmii, zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a chronickým srdečním selháním [6]. Přidání tohoto léčiva k antiarytmikům zvyšuje účinnost léčby komorových arytmií. Pokud je problém spojen s narušením rovnováhy elektrolytů, je pacientovi předepsán „síran hořečnatý“ nebo „chlorid draselný“.

Prakticky důležitá je otázka délky antiarytmické terapie. U pacientů s maligními komorovými arytmiemi by měla být antiarytmická terapie prováděna na dobu neurčitou, ve většině případů po celý život. V případě méně maligních poruch rytmu by léčba měla trvat až několik měsíců s možností postupného (z důvodu nebezpečí rebound syndromu) jeho zrušení. Po ukončení konstantní terapie je pacientovi doporučeno, aby s sebou vždy nosil úspěšně použité antiarytmikum a vzal si ho v případě obnovení srdečního selhání..

4. U komorového extrasystolu je možné chirurgické ošetření. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • častá (od několika tisíc do 20 - 30 tisíc denně) komorový extrasystol s identifikovaným arytmogenním zaměřením;
  • neefektivnost nebo nemožnost dlouhodobého podávání antiarytmik v kombinaci se špatnou tolerancí nebo špatnou prognózou.

Vysoká aktivita fokusu vám umožní detekovat to při sestavování mapy elektrické aktivity srdce a provádění radiofrekvenční ablace (RFA) této myokardiální zóny [11]. Podstatou techniky RFA je to, že katétr je zaveden do cévy velkého kalibru k pacientovi, což se provádí pod kontrolou zařízení k srdci. Nejprve se pomocí speciální techniky diagnostikuje zaměření patologického impulsu a poté působí na místě ektopické excitace vysokofrekvenčním impulsem, což vede k jeho destrukci.

Je také možná instalace elektrokardiostimulátoru (EX). EX je zařízení s elektrodami, které jsou během operace připojeny k komoře a síni. Elektrody vytvářejí elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sínusový uzel, který je zodpovědný za rytmus. Zachrání člověka z mimosystému a umožní vám vrátit se do plného života.

U akutní a chronické ischemické choroby srdeční je vývoj komorové arytmie přímo spojen s ischemií myokardu. V tomto ohledu může chirurgická revaskularizace myokardu (stentování, štěpování koronárních tepen) zlepšit elektrickou stabilitu a snížit pravděpodobnost rozvoje komorových arytmií.

U pacientů s vysokou pravděpodobností náhlé smrti a městnavého srdečního selhání zůstává transplantace srdce hlavní léčebnou metodou..

Předpověď. Prevence

Prognóza průběhu komorového extrasystolu je ovlivněna jeho tvarem, přítomností morfologické patologie srdeční tkáně a hemodynamickými poruchami.

Funkční a idiopatické jednotlivé předčasné kontrakce myokardu neohrožují lidské zdraví a život. Pacienti s benigním průběhem komorové extrasystoly bez organických patologií srdce zpravidla žijí dlouho.

Časté polymorfní ZhES, které se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce, pokud se neléčí, může způsobit srdeční selhání a vést k náhlé smrti. Tento typ komorové extrasystoly představuje hrozbu pro lidský život. To je důvod, proč všichni pacienti se známkami srdečního rytmu musí včas navštívit specialistu. Je také důležité pravidelně podstupovat preventivní vyšetření kardiologem, aby bylo možné tuto chorobu včas zjistit.

Pro prevenci komorové extrasystoly se doporučují následující opatření:

  1. V případě genetické predispozice ke srdečním onemocněním zahájte monitorování co nejdříve s kardiologem.
  2. Bez rady lékaře nepoužívejte léky ovlivňující srdeční frekvenci a elektrolytové složení krve (diuretika, glykosidy).
  3. V případě endokrinních onemocnění (diabetes mellitus, hyperfunkce nadledvin nebo štítné žlázy) je nutné vyšetřit vývoj srdečních patologií..
  4. Přestaňte kouřit, pít alkohol a jiné špatné návyky.
  5. Stanovte denní rutinu, zajistěte dobrý spánek a odpočinek, upravte výživu (do stravy přidávejte potraviny bohaté na draslík, hořčík; vyloučte smažené, kořeněné a příliš horké jídlo).
  6. Omezte vliv stresových faktorů, vyhněte se emočnímu přetížení. Možná využití relaxačního a autogenního tréninku.

Je Důležité Mít Na Paměti Dystonie

  • Ischémie
    Slabé lodě
    Vaskulární systém je velmi důležitý pro práci celého organismu. Jakékoli narušení jejich funkce okamžitě ovlivní pohodu člověka. Při poruchách průtoku krve trpí některé orgány, v nichž kyslík přestává proudit v požadovaném množství.
  • Puls
    Srdeční choroby plodu během těhotenství
    Příčiny srdečních chorob u plodu během těhotenstvíSrdce se utváří za 5 týdnů, za 8-9 týdnů můžete poslouchat frekvenci kontrakcí. Pomocí ultrazvuku jsou vyšetřovány vnitřní orgány, ale v počátečních stádiích je takové vyšetření neinformativní.
  • Puls
    Jak jste dostali implantační krvácení?
    Po týdnu mého lhaní vydali mimoděk bez otázek, protože výtok se nezastavil a fetální vajíčko nebylo vidět v děložní dutině. Připravili operační sál na úklid, šel jsem na účtenku, ukázalo se, že je

O Nás

Pro účinné zvýšení nízkého hemoglobinu u dospělých se používá několik skupin léčiv obsahujících železo na základě vitamínů a minerálů, které umožňují řádné vstřebávání minerálu.